Печеночная кровь может показать гепатит

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Главная
Все о тестировании
Тесты на гепатит

В мире существует очень много заболеваний, которые человечество еще только учится лечить.

С какими-то болезнями бороться уже научились, с какими-то – нет. Но работа в этом направлении ведется активная. С чего же лечение должно начинаться? Конечно же, с определения диагноза. Определить гепатит на ранних стадиях очень не просто – симптомы проявляются не сразу, видимых проявлений нет. Поэтому для определения диагноза используют тесты, которые могут определить практически сразу, наличие в крови вируса гепатита. О том, какие бывают тесты, можно ли пользоваться экспресс-тестами и почему тестирование в больнице гораздо надежнее мы и поговорим в этой статье.

Начать, пожалуй, стоит с того, что видов гепатита достаточно много, в настоящее время их насчитывают около 7. Но не исключена вероятность, что еще будут выявлены новые возбудители гепатита, а это соответственно увеличит и количество его разновидностей. Наиболее распространенные гепатиты видов А, B и C. Гепатит А – наиболее безопасный, в большинстве случаев он проходит без особых последствий для организма, к тому же от него существует вакцина. Несмотря на это, риск заразиться этим видом гепатита очень высок, потому что передается он орально, через немытые руки, грязные фрукты и т.д. Гепатит B - совсем другое дело, заразиться им несколько сложнее – через кровь, или при половом контакте, - однако, он гораздо опаснее. Ежегодно, по данным Всемирной организации здравоохранения, от гепатита В умирает 780 тысяч человек. Это один из наиболее опасных видов гепатита, однако, от него существует и активно применяется вакцина. А вот от гепатита С вакцины не существует. Заразиться этим видом гепатита можно также через кровь и при половом контакте. От самого гепатита C умирает не так много людей, а вот от попутных болезней, которые он может вызвать – около 500 тысяч человек ежегодно во всем мире.

Все эти виды гепатит вызываются разными возбудителями, поэтому и тесты, которыми их можно определить – разные. Однако алгоритм проведения этих тестирований одинаков. Как правило, сначала в больнице у пациента берут, так называемые, печеночные пробы. Это – анализ крови, который показывает, насколько хорошо у человека работает печень. С помощью этого анализа можно определить уровень печеночных энзимов, таких как АЛТ (фермент, который находится в основном в клетках печени и почек, в норме он не превышает 33 Ед/л у женщин и 41 Ед/л у мужчин), АСТ ( фермент, по наличию в крови которого, можно определить проблемы с сердцем или печенью, в норме 32 Ед/л у женщин и 40 Ед/л у мужчин), щелочная фосфатаза (ферменты, активность которых повышается при нарушениях работы печени или костей, в норме 35 - 105 Ед/л у женщин и 40 - 130 Ед/л у мужчин) и ряд других. С помощью печеночной пробы врачу уже будет понятно, что у пациента существуют нарушения в работе печени, однако, какие именно это могут быть нарушения, сможет показать только следующий анализ.

Для того, чтобы определить, какой вид заболевания у человека, проводят биохимическим анализ крови. С его помощью можно будет понимать, какого характера заболевание у человека. Этот анализ обычно берут одновременно с печеночной пробой. Так, например, при любом виде гепатита, резко увеличивается количество билирубина (продукта распада гемоглобина, миоглобина и цитохрома). По большому количеству его в организме можно говорить о том, что печень работает нет так. Чаще всего причиной этому служит именно гепатит.

Для того, чтобы подтвердить наличие того или иного вида гепатита, врач назначает тестирование на антитела или маркеры конкретного заболевания. К каждому виду гепатита иммунная система вырабатывает свои уникальные антитела, которые и буду свидетельством того, какой именно вид гепатита у пациента. Как правило для этих анализов используется венозная кровь, которую могут исследовать 2 разными способами: ИФА (иммуноферментный анализ) или ИХА (иммунохроматографический анализ). По результатам этих тестов уже можно говорить об окончательном диагнозе.

В настоящее время все более популярными становятся экспресс-тесты на гепатит. В основном эти тесты можно разделить на 2 вида: по крови и по слюне. Тест, которому для анализа необходима кровь, состоит из полоски, пропитанной реагентом, дезинфицирующей салфетки, скарификатора, которым можно сделать прокол кожи и химического вещества, в котором кровь нужно развести. Тест достаточно легкий, поэтому его можно проводить в домашних условиях. Второй вид экспресс-теста – по слюне или околодесной жидкости. Специальным аппаратом нужно собрать небольшое количество околодесной жидкости, затем поместить его в пробирку и через 15-20 минут появится результат. Точность подобных тестов – около 99%.

Работу сайта поддерживают:

Адвокация � это ряд мероприятий, направленных на лиц, принимающих решения, и политических деятелей, с целью поддержки конкретных политических вопросов. Процесс адвокации считается завершенным, когда принимается решение, и в соответствии с ним проводятся определенные действия. В целом адвокация � это процесс постоянного воздействия на ситуацию, установки, политику и законы, посредством влияния на ключевых людей и организации, имеющие власть, а также на структуры и системы разных уровней, с тем, чтобы улучшить условия, в которых находятся люди, затронутые конкретной проблемой.

Показания к анализу на гепатит
Основные симптомы, служащие указанием на возможный гепатит:
- изменение цвета испражнений и мочи (светлый кал и темная моча);
- тошнота и рвота;
- снижение аппетита;
- боль в мышцах и суставах;
- болевые ощущения и/или тяжесть в правом подреберье;
- повышение температуры тела невыясненной этиологии;
- слабость и быстрая утомляемость;
- желтушность кожных покровов, склер.
Одним из симптомов возможного гепатита является иктеричность склер (желтужность*склера - белочная оболочка, наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции). В отсутствие клинических признаков поводом к назначению анализа на гепатит могут быть повышенная концентрация аланин- и аспартатаминотрансферазы, уменьшение выделения желчи, контакт с больными гепатитом. В обязательном порядке данное исследование проводится сотрудникам медицинских учреждений в ходе регулярных профилактических осмотров, пациентам перед оперативными вмешательствами, женщинам в период беременности, донорам крови.

Подготовка к исследованию
Для получения достоверных результатов к исследованию нужно правильно подготовиться. За сутки необходимо отказаться от употребления жирной пищи и спиртных напитков, курения, избегать чрезмерных физических и психических нагрузок.
Кровь следует сдавать натощак, при этом после последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов.
По времени результат качественных тестов обычно готов в день сдачи крови или на следующий день. Сколько дней делается количественный анализ крови на гепатит, зависит от лаборатории и используемых методик. Обычно результат исследования может быть получен уже на следующий день. Рекомендуется уточнить срок изготовления анализа в конкретной лаборатории.

Анализы на гепатит
В лабораторной диагностике гепатита применяются качественные и количественные методы. Качественные анализы на гепатит (в том числе экспресс-тесты) показывают наличие или отсутствие заболевания у пациента, количественные анализы позволяют прогнозировать течение заболевания, оценивать эффективность терапии.
Эффективность терапии зависит от вида гепатита, стадии заболевания, а также от общего состояния пациента. Полное излечение обычно возможно при своевременной диагностике и правильно проводимом лечении.
Диагностика гепатита А проводится путем обнаружения специфических участков РНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определения иммуноглобулинов анти-HAV класса M (IgM), G (IgG). Анализ крови на данные маркеры может понадобиться также для контроля проведенной вакцинации (наличие антител указывает на формирование иммунитета к заболеванию). Во время заболевания наблюдается значительное повышение в крови концентрации аланинаминотрансферазы, что может быть определено при помощи биохимического анализа крови.
Для выявления гепатита В проводится качественное или количественное определение антигена вируса гепатита В (HBsAg). Анализ используется и для контроля состояния пациента с уже диагностированным заболеванием. Для постановки диагноза гепатита В также применяется метод ПЦР, качественные и/или количественные анализы на антитела anti-HBc.
Положительный результат анализа на гепатит С определяет наличие РНК вируса в крови пациента. Количественные методы определения РНК вируса гепатита С при помощи ПЦР обычно применяются для оценки проводимого лечения. При положительном результате теста проводят анализ, направленный на выявление антител к разным антигенам HCV.
Ложноотрицательным может быть результат лабораторной диагностики, проведенной на начальной стадии гепатита.
При получении положительного результата исследования на гепатит пациенту рекомендуется повторно сдать анализ для исключения ложноположительного результата, также прибегают к дополнительным исследованиям [общий и биохимический анализ крови (т. н. печеночные пробы), УЗИ органов брюшной полости и пр.]. С целью выявления противопоказаний к назначаемым препаратам проводят определение концентрации гормонов в крови, анализ на аутоиммунные антитела, УЗИ щитовидной железы.
В отсутствие клинических признаков поводом к назначению лабораторного исследования на гепатит могут быть повышенная концентрация аланин- и аспартатаминотрансферазы, уменьшение выделения желчи, контакт с больными гепатитом.

Виды гепатитов
Гепатит А
Заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита А. Основной путь заражения � алиментарный (фекально-оральный), часто передается с водой. Крайне редко отмечается передача вируса парентерально, т. е. через кровь и продукты крови. Среди всех острых гепатитов на долю гепатита А приходится около 40%, смертность не превышает 0,4%. Дети переносят болезнь значительно легче, чем взрослые. Заболевание протекает только остро, не переходя в хроническую форму, и обычно не приводит к необратимым повреждениям печени. Симптомы гепатита А обычно исчезают на протяжении 14 дней, функции печени восстанавливаются в течение 1,5 месяцев. В профилактических целях проводится вакцинация, рекомендована в регионах с повышенной заболеваемостью.

Гепатит В
Вирус гепатита В (HBV) чрезвычайно устойчив к действию физических и химических факторов � к высоким и низким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре может сохраняться несколько недель. Вирус содержится в биологических жидкостях организма человека (кровь, моча, слюна, сперма, секрет влагалища). Основной путь передачи � парентеральный. Контагиозность гепатита В значительно превышает таковую у ВИЧ. Инфицирование вирусом гепатита В нередко происходит половым путем, в ходе медицинских и иных инвазивных манипуляций (например, татуаж), а также у инъекционных наркоманов. Бытовое заражение возможно в случае использования общих бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец. При этом значительную опасность представляет наличие микротравм кожных покровов и/или слизистых оболочек. Гепатит В может быть острым и хроническим.
Одной из причин развития тяжелых осложнений служит длительное бессимптомное течение гепатита � некоторые его формы могут ничем не проявляться десятилетиями.
Массивная гибель клеток печени, вызванная воспалительным процессом, приводит к нарушению печеночных функций. Диагностика вирусного гепатита В осуществляется на основании имеющихся клинических признаков и подтверждается результатами лабораторных исследований. С целью профилактики гепатита В проводится вакцинация.

Г епатит С
Заболевание склонно к хронизации и часто не имеет острой формы, врачи называют его �ласковый убийца�, поскольку гепатит С обычно длительно протекает бессимптомно, нередко проявляя себя лишь на стадии декомпенсации функций печени, т. е. появления тяжелых осложнений.
Анализ крови на гепатит С часто помогает выявить скрыто протекающее заболеваниеРезервуаром инфекции являются больные люди и вирусоносители. Заражение возможно при сексуальных контактах, переливаниях крови, стоматологических манипуляциях и других инвазивных процедурах. Помимо результатов анализа на выявления возбудителя (вирус гепатита С, HCV), при постановке диагноза обычно учитываются повышение концентрации печеночных ферментов, увеличение печени и селезенки. Своевременная диагностика и адекватное лечение крайне важны для выживания пациента.

Гепатит D
Заболевание, вызванное вирусом гепатита дельта (вирус гепатита D, HDV). Инфицирование HDV часто происходит совместно с заражением HBV или на фоне хронического гепатита В. Для больных, инфицированных обоими вирусами, значительно возрастает риск развития тяжелой печеночной недостаточности. Вирус гепатита D передается преимущественно через кровь и ее компоненты. HDV выявляется исключительно в присутствии HBV, однако не все лица с гепатитом В инфицированы HDV. Иммунизация против вируса гепатита В также обеспечивает защиту от вируса гепатита D. В развитых странах данное заболевание встречается сравнительно редко.
В обязательном порядке исследование на гепатит проводится сотрудникам медицинских учреждений в ходе регулярных профилактических осмотров, пациентам перед оперативными вмешательствами, женщинам в период беременности, донорам крови.

Гепатит Е
Вирусное заболевание с фекально-оральным путем заражения. Протекает преимущественно доброкачественно, однако представляет серьезную опасность для женщин на поздних сроках беременности, у которых может иметь неблагоприятный исход. Гепатит Е в основном регистрируется в жарких странах с низким уровнем санитарных условий, его возбудитель неустойчив во внешней среде. Источником инфекции выступает больной человек. Профилактика, в первую очередь, заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм.

Гепатит F
Существование этого типа гепатита предполагается ввиду имеющихся эпидемиологических данных и результатов предварительных исследований.

Гепатит G
Заболевание, вызываемое вирусом гепатита G (HGV). Путь передачи � парентеральный, инфицирование возможно через сексуальные контакты, а также с кровью и ее препаратами. Предполагается наличие, по крайней мере, трех генотипов вируса. Во внешней среде вирус гепатита G неустойчив. Заболевание, как правило, развивается при наличии у пациента гепатита В, D и/или С.

Невирусные гепатиты
Помимо вирусных, существуют токсические гепатиты (алкогольный, медикаментозный), лучевой гепатит, аутоиммунный гепатит.
Эффективность терапии зависит от вида гепатита, стадии заболевания, а также от общего состояния пациента. Полное излечение обычно возможно при своевременной диагностике и правильно проводимом лечении.

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

дети младшего возраста — 36 Ед/л;
девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
мужчины — 37 Ед/л;
женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

новорожденные — 5–43 Ед/л;
дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

для женщин — до 240 Ед/л;
для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
до 2 лет — 430 Ед/л;
от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
до 1 года — не более 34 Ед/л;
1–3 года — не более 18 Ед/л;
3–6 лет — не более 23 Ед/л;
6–12 лет — не более 17 Ед/л;
юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
мужчины — 10–71 Ед/л;
женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
РЭА — до 5,5 нг/мл.
Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Валерий Николаевич из Киева. Почти три года назад я перенес операцию на открытом сердце, и с тех пор каждый день принимаю три препарата. Сдавал кровь на печеночные пробы, все показатели в норме. Могут ли лекарства навредить печени?

Иногда люди интересуются, можно ли заразиться в быту. Такие случаи, к сожалению, бывают, хотя они единичные. Например, встречаются семьи, в которых кто-то заболел гепатитом В. Инфицированный отец брился и поранил щеку, а сын взял этот станок и порезался — произошло заражение. Вирус гепатита В более устойчивый во внешней среде, чем С, и более заразный.

* — Могу я поговорить с доктором? Оксана из города Бровары Киевской области. У меня был грипп, и я выпила растворимый порошок от высокой температуры и лихорадки. Наутро почувствовала себя плохо: возникли тошнота, головокружение, я потеряла сознание. Это случилось из-за лекарства?

— Исключить такой вариант нельзя. Возможно, мембраны клеток печени (гепатоцитов) у вас чувствительны к парацетамолу, который входит в состав многих порошков. Сегодня доказано, что препараты, содержащие большие дозы парацетамола, могут вызвать омертвение гепатоцитов.

— Какие еще лекарства небезопасны для печени?

— Важно обращать внимание на сочетание лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и непрямые антикоагулянты (синкумар, дикумарин) усиливают взаимное действие. Меня как-то вызвали на консультацию в Институт сердечно-сосудистой хирургии (его многие знают как Институт Амосова), где пациентка в реанимации на второй день после операции потеряла сознание. Оказалось, у женщины токсический гепатит. Она принимала препарат, который назначается при недостаточности митрального клапана, а когда перед операцией заболела гриппом, выпила большую дозу аспирина. Действие лекарств умножилось, и случился гемолиз (перестала сворачиваться кровь), возникло кровоизлияние в мозг.

Кстати, статины, которые многие люди принимают для противодействия атеросклерозу, не вредят печени, как принято считать. Я не встречал больного, у которого бы эти лекарства вызвали гепатит. Статинов не стоит бояться — нужно грамотно подбирать дозы, делать перерыв в лечении, менять схему.

Бывает, что врач назначает пациенту несколько препаратов, в том числе и антибиотиков, чтобы предупредить осложнения. Но у больного от множества лекарств может пострадать не только печень, но и почки. Если человеку стало хуже, нужно отменять опасные препараты и проводить дезинтоксикацию организма, применять лекарства, защищающие печень (гепатопротекторы).

* — Алло! Инна Федоровна из Черниговской области, 60 лет. Подозреваю, что у меня гепатит С, но на специфическое лечение нет денег. Вы берете таких пациентов на бесплатную программу?

— А вы точно уверены, что у вас именно эта болезнь? Около 15 процентов людей, заразившись острым гепатитом С, выздоравливают без лечения. У остальных он переходит в хроническую форму. Если заболевание не лечить, оно может привести к циррозу или раку печени. Чтобы подтвердить диагноз, советую вам сделать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он показывает, есть ли вирус, уже на второй неделе после заражения.

Если диагноз подтвердится, то вы можете участвовать в программе, которая действует в нашем институте. Она предусматривает лечение за счет государства людей до 65 лет. Вам надо приехать на обследование, подготовить документы, и потом специальная комиссия примет решение.

Наше отделение находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.

— На программу, наверное, очередь?

— Да. Мы вас запишем, а когда придет время — вызовем на лечение. Сегодня долечиваются пациенты, начавшие терапию в прошлом году. Кстати, у нас отдельная очередь для участников АТО. К сожалению, здоровые военнослужащие заражаются гепатитом прямо во время боевых действий, например, когда собирают и вывозят раненых, истекающих кровью. Также раненые бойцы могут получить вирус гепатита В или С при переливании крови.

* — Добрый день! Я Елена Николаевна из Винницкой области, бывшая медсестра. 13 лет назад на руку, поцарапанную кошкой, попала кровь больного СПИДом. Я уже четыре раза делала анализ на ВИЧ, но антител нет. Что делать?

* — Вас беспокоит Олеся, киевлянка. Мне 44 года. Заметила, что когда я съедаю тепличный помидор, у меня появляются высыпания на шее. Что посоветуете?

* — Прямая линия? Это Владимир, мне 52 года. У меня немного лишнего веса — около 12 килограммов, но есть жировая болезнь печени. Как такое может быть?

— Если индекс массы тела превышает 25—26 единиц, скорее всего, есть жировой гепатоз. Чаще заболевают также любители жирной и жареной пищи. Масло при нагревании на сковороде превращается в альдегид, который не усваивается клетками печени, а откладывается в них, нарушая жировой обмен.

Кроме того, у полных людей часто снижена толерантность к глюкозе и повышен инсулин, что тоже способствует развитию жирового гепатоза. Из-за того, что инсулин не попадает в клетку, не включается механизм усвоения липидов. Печень должна нейтрализовать липиды низкой плотности, чтобы они не вредили сосудам, но она не справляется — и возникает жировой гепатоз.

В случае присоединения воспалительной реакции печени говорим уже о жировом гепатите. Часто он появляется из-за употребления токсических продуктов, например, алкоголя. Но бывают случаи и неалкогольного гепатоза, обусловленного генетическим нарушением усвоения жира.

* — Игорь, звоню из Кировограда. Мне 34 года, и в последнее время меня беспокоит печень. Даже после рюмки водки сразу начинает тошнить. Что посоветуете?

— Вам надо обследоваться на вирусные гепатиты В и С, а также сделать печеночные пробы, УЗИ печени. Наша печень способна выдерживать сверхнагрузки, но бывают люди, у которых она менее вынослива. Человека начинает беспокоить головная боль, разбитость, он с трудом переносит алкоголь. Эти симптомы чаще всего возникают при гепатите. Если болезнь выявить заранее и лечить, то можно избежать грозного осложнения гепатита С — цирроза печени.

* — Доктор, беспокоит Виктор из Харькова, 42 года. Пять лет назад заразился гепатитом С. Говорят, что в дальнейшем может возникнуть цирроз печени. Как его отодвинуть?

— Наступление цирроза зависит от генетики и вашего образа жизни. Вам нужно полностью отказаться от спиртного, жирных и жареных блюд, а также контролировать гепатит С. Бывает, что человек, часто употребляющий алкоголь или вредные продукты, либо большое количество таблеток, не жалуется на здоровье. Но сдав анализ крови или сделав УЗИ, узнает, что у него цирроз печени и впадает в шок: ведь он ничего не чувствовал! Клетки печени обладают уникальной способностью к восстановлению, поэтому она терпит до последнего.

Важно знать, что, если человек кроме гепатита С страдает еще аутоиммунным гепатитом, цирроз развивается в два-три раза быстрее. Аутоиммунное воспаление — более агрессивное, поскольку возникает из-за сбоя иммунной системы: она начинает атаковать собственные клетки. Из-за того, что пациента нельзя лечить интерферонами, еще больше ускоряется замещение печеночной ткани фиброзной. Имеет значение и пол пациента. У мужчин гепатит С протекает жестче, и цирроз наступает быстрее. Правда, некоторые специалисты объясняют это тем, что представители сильного пола употребляют больше алкоголя, чем женщины.

* — Алло! Это Лариса, киевлянка. У моей мамы (она медработник-пенсионер) довольно давно гепатит С. В последнее время возникла хроническая болезнь почек, начался цирроз. Мама сильно отекает, в животе собирается жидкость. Чем ей можно помочь?

— У вашей мамы на фоне гепатита С возникли внепеченочные проявления и пострадали почки — развился нефротический синдром. Дело в том, что из вирусной частицы гепатита С и антител человека образуются компоненты, повреждающие мембраны в канальцах почек. Из опыта знаю: если лечить гепатит С, то у больных с почечной недостаточностью улучшается работа почек. Правильное лечение заболеваний печени благотворно влияет на почки.

— Маме 78 лет. Как ей лечить гепатит С?

— К сожалению, препараты для лечения гепатита С довольно токсичны, на них плохо реагирует иммунная система пожилого человека. У меня была 70-летняя пациентка, приехавшая из Чили. Мы рискнули назначить ей интерфероны — препараты, которые должны мобилизовать иммунитет на ликвидацию вируса. Пока женщина принимала лекарство, все было хорошо, но как только прекратила прием — вирус проявился снова.

Однако не стоит отчаиваться. Уже появились новые лекарства, правда, пока они есть только в США и странах Западной Европы. Но можно надеяться, что через год-два в Украине появятся более дешевые генерики: крупные компании-производители продают лицензии в Индию, Китай.

* — Алло! Вас беспокоит Валентина Ивановна из Чернигова. Моя родственница (ей 62 года) лечилась от анемии и заразилась гепатитом С. Она очень боится, что у нее разовьется цирроз печени. Как диагностируют это заболевание?

— Обычно цирроз подтверждается при помощи пункции печени. Сегодня есть и неинвазивный тест, заменяющий биопсию (фибролив). Также определить фиброз печеночной ткани можно с помощью приборов — фиброскана или эластографа, но эти исследования не дают стопроцентно достоверного результата.

Многие люди считают, что диагноз цирроз печени — это приговор. У меня были пациенты, которые хорошо отвечали на терапию. Опять же, течение цирроза зависит от активности гепатита. Если цирроз лечить на начальной стадии, то можно на восемь—десять лет отодвинуть следующую.

Читайте также: