Отдел кадров институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им м п чумакова рамн

История Института

История Института вирусологии им.Д.И.Ивановского

Первым директором института был назначен профессор А.Т.Кравченко. Через шесть лет он был переведен научным руководителем крупного вирусологического центра Министерства обороны СССР. Первым заместителем директора по научной работе был академик АМН СССР Л.А.Зильбер. После перехода в ИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи Л.А.Зильбер организовал там крупный вирусологический отдел. Некоторое время директором Института вирусологии был академик АМН СССР А.А.Смородинцев, как и Л.А.Зильбер – стоявший у истоков изучения внезапных вспышек клещевого и японского энцефалитов на Дальнем Востоке, геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Позднее, уже в Ленинграде А.А.Смородинцев организовал и возглавил Институт гриппа. Повод для этого был серьезный – появление нового пандемического вируса. Однако, и в Институте вирусологии исследованиям по гриппу всегда уделялось самое серьезное внимание. Одним из первых заместителей директора по науке был академик АМН СССР В.Д.Соловьев. Он входил в блестящую плеяду вирусологов вместе с Л.А.Зильбером, М.П.Чумаковым, А.К.Шубладзе, Е.Н.Левкович и многими другими энтузиастами, которые в условиях огромного риска устанавливали в дальневосточной тайге природу таинственного, в то время смертельного, заболевания, получившего позднее название клещевого энцефалита. В.Д.Соловьев со временем возглавил вирусологический отдел в ИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи. Он долгое время руководил Отделением гигиены, микробиологии и эпидемиологии Академии медицинских наук СССР.

В Институте вирусологии работала и создательница отечественного пенициллина – академик З.В.Ермольева. Трудно переоценить ее вклад в спасение раненых и возвращение их на фронт. В период пятилетнего руководства Институтом вирусологии академиком АМН СССР М.П.Чумаковым существенно возрастают связи с периферийными научными и практическими учреждениями страны, что вылилось в проведение комплексных исследований и создание системы подготовки кадров вирусологов. В 1955 г. М.П.Чумаков организовал Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов, носящий ныне его имя. Организация нового института, выделившегося из Института вирусологии, была продиктована велением времени. В стране, как и повсюду в мире, прокатились ужасающие эпидемии полиомиелита.

После М.П.Чумакова Институт вирусологии возглавил академик АМН СССР П.Н.Косяков. Возник региональный центр по гриппу, объединяющий 19 региональных баз. Впоследствии он трансформировался в Центр ВОЗ по гриппу. В 1959 г. был сдан в эксплуатацию первый из трех корпусов уже на нынешней территории, куда институт переехал с территории бывшего ВИЭМ. В 1956 г. был организован музей вирусных штаммов, со временем преобразованный в Государственную коллекцию вирусов, которая сегодня является национальным достоянием страны.

Активно велась подготовка кадров для научных и практических вирусологических подразделений в СССР и России через докторантуру, аспирантуру, стажировку и в процессе совместных комплексных исследований. В аспирантуре учились и ставшие позже директорами или заместителями директоров академических институтов – академиками АМН СССР (позже – РАМН): Б.Ф.Семенов (Институт вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова), С.Г.Дроздов (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова), В.А.Лашкевич (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова), С.Г.Дзагуров (Институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.Л.А.Тарасевича), О.Г.Анджапаридзе (Институт вирусных препаратов, который после смерти ученого носит его имя). В этот же период исследования по кори возглавлял П.Г.Сергиев, одновременно оставаясь директором Института медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского. О.В.Бароян был ученым секретарем Института вирусологии, а позже был назначен директором ИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи.

Создавались новые векторные системы (на основе бактериальных плазмид и вирусов животных) и новые методы генетического клонирования информации отдельных вирусных генов. В качестве векторов успешно использовались не только бактериальные плазмиды, но и вирусы осповакцины, аденовирусы, вирусы герпеса. Впервые в нашей стране были клонированы особо полный геном вируса гепатита В и полноразмерные гены вирусов гриппа, гены некоторых опасных вирусов (венесуэльского, западного и японского энцефалитов, лихорадок Ласса и Мачупо). Опыты по клеточной инженерии привели к созданию клеточных гибридом, продуцирующих моноклональные антитела к структурным белкам многих вирусов человека и животных (к вирусам гепатита В, венесуэльского и западного энцефаломиелитов, желтой и Карельской лихорадок, клещевого энцефалита, гриппа, ВИЧ). На основе созданных генетических конструкций и полученных моноклональных антител разработаны новые тест-системы для выявления маркеров многих вирусных инфекций человека и животных. Результаты фундаментальных и прикладных исследований, выполненных за четверть века в Институте вирусологии под руководством В.М.Жданова, выдвинули этот научный центр на ведущие позиции в вирусологической науке.

В 1987 г. директором института был избран академик АМН СССР (позже РАМН, ныне – РАН) Д.К.Львов. В сложные годы экономической перестройки страны ему удалось не только сохранить институт, но и создать новые научные подразделения, привлечь молодых талантливых сотрудников. Возглавляя Институт вирусологии на протяжении 25 лет, Д.К.Львов создал и развил новое научное направление – молекулярная экология и популяционная генетика вирусов, ориентированное на изучение роли рекомбинационных процессов в механизмах формирования генофонда вирусных популяций. На основании эволюционного подхода и математических методов многофакторного анализа он создал научно обоснованную концепцию о закономерностях циркуляции арбовирусов в различных климато-географических поясах мира. Им разработан уникальный метод экологического зондирования территории России и стран бывшего Советского Союза, что позволило изолировать в природных очагах более 60 вирусов, многие из которых были зарегистрированы в Международном каталоге арбовирусов в качестве новых для науки.

В настоящее время директором Института вирусологии им.Д.И.Ивановского является профессор А.В.Пронин. Основная область его научных интересов связана с проблемой иммунологии инфекционных заболеваний человека и животных, а в последние годы – и с разработкой новых противоинфекционных иммуномодулирующих препаратов на основе полипренолов и германий-органических соединений, изучением механизмов их действия, а также разработкой методологии оценки благополучия окружающей среды.

Одним из направлений деятельности института являются исследования по проблеме биологической безопасности и связанной с нею проблеме emerging и re-emerging инфекций (новых и вновь возникающих инфекций, способных вызывать эпидемические ситуации), а также инфекций, вызываемых вирусами с высокой степенью изменчивости генома. Такие исследования направлены на выявление эпидемических штаммов вируса гриппа, прогнозирование и расшифровку вспышек эпизоотий и пандемий, вызываемых высоко патогенными вариантами вируса гриппа А (H5N1), пандемического гриппа (H1N1) на территории Российской Федерации. Широко используются современные методы молекулярной биологии и генетики вирусов, а также молекулярной эпидемиологии с целью анализа циркулирующих на территории страны генотипов вирусов гриппа, гепатита С, ВИЧ, арбовирусов.

В последние 25 лет важнейшим событием явилось распространение мировой эпидемии СПИДа. Первые штаммы вируса иммунодефицита человека в стране были изолированы сотрудниками института. К настоящему времени в институте накоплена обширная коллекция штаммов. Широкое внедрение в эпидемиологию методов молекулярной генетики, в результате комплексной работы сотрудников Института вирусологии им.Д.И.Ивановского, Федерального центра по борьбе со СПИДом и работников практического здравоохранения, позволило получить уникальную информацию о закономерностях генетической изменчивости вирусов иммунодефицита человека, циркулирующих в нашей стране. В содружестве со специалистами Института молекулярной биологии и Центрального института эпидемиологии разработан препарат фосфазид (никовир) для лечения, обладающей меньшей токсичностью в сравнении с азидотимидином. Что особенно важно – к нему в значительно меньшей степени формируется лекарственная устойчивость. Разработка удостоена Государственной премии Российской Федерации.

Созданный на базе Института вирусологии Центр экологии возбудителей возглавил методическую и организационную работу по изучению неизвестных и возвращающихся инфекций. В процессе совместной работы ученых и практиков готовились кадры, разрабатывались инструкции и методические указания, а самое главное – активно работала система мониторинга по выявлению новых возбудителей и вызываемых ими инфекций, анализу необычных эпидемических ситуаций. Была разработана теоретическая база проведения мониторинга в различных экосистемах с использованием методов молекулярной экологии и эпидемиологии. Методический подход предусматривал зондирование территорий со сбором полевых материалов на всей территории Северной Евразии.

Таким образом была обследована территория свыше 15 млн км 2 и определена потенциальная опасность возникновения эпидситуаций в различных ландшафтных поясах. Показано серьезное значение в заболеваемости населения в зонах тундры, тайги, лиственных лесов – арбовирусов комплекса Калифорнийского энцефалита, передаваемых комарами. Летние гриппоподобные заболевания менингиты, менинго-энцефалиты этиологически связаны с этой группой вирусов. Высокому риску заражения подвергаются нефтяники, газовщики, шахтеры, добывающие основные богатства страны. На основе исследований опубликован Атлас распространения возбудителей природноочаговых вирусных инфекций на территории Российской Федерации. Семь сотрудников института за проведение этой работы удостоены Государственной премии РФ.

Учитывая постоянную угрозу возникновения новых пандемических вирусов гриппа, проводится мониторинг циркуляции вирусов гриппа среди людей и в природе в ключевых точках Северной Евразии. В институте была организована группа быстрого реагирования на возникающие эпидемические ситуации. Создание такого функционального подразделения обеспечило возможность оперативного сбора биологического материала в очагах инфекции, быстрой идентификации возбудителя, выделения и закрепления вируса в клеточных культурах, оперативного анализа чувствительности и(или) резистентности вируса к лекарственным препаратам, подробной структурно-функциональной характеристики вируса путем полногеномного секвенирования и подготовки рекомендаций для органов здравоохранения. Из собранных материалов были изолированы все известные 15 вирусов гриппа. Возможно, именно они послужат исходным материалом для формирования нового пандемического вируса, который может появиться в любое время. От диких птиц были выделены и вирусы, вызвавшие панику в странах Юго-Восточной Азии. Вирус Н5 сейчас активен в природных биоценозах в Приморском крае, на Алтае, откуда он и был, вероятно, занесен с перелетными птицами на юг Китая и в другие страны этого региона; возможно – и на американский континент через Берингов пролив. Институт вирусологии прогнозировал эту угрозу. А предупрежден, значит – вооружен. Подготовлены экспертные тест-системы для диагностики и изоляции вируса, детекции и генотипирования вирусной РНК. Проведена апробация антивирусной активности доступных препаратов. Ведется работа по подготовке кандидата в вакцинные штаммы.

Институт немедленно включился в исследования в связи с резким обострением эпидемической ситуации на юге России за счет вирусов Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ) и энцефалита Западного Нила. Показано, что свежие эпидемические штаммы генетически не отличаются от штаммов, выделенных в этом же районе 40 лет назад, что говорит об отсутствии связи между возникновением эпидемии ККГЛ на юге России с изменением генетических свойств вирусной популяции.

Филогенетический анализ полноразмерных геномов эпидемических штаммов вируса лихорадки Западного Нила показал, что отечественные эпидемические штаммы очень близки эпидемическим штаммам, выделенным в Америке, но генетически существенно отличаются от штаммов, изолированных у нас в этом же регионе 20-30 лет назад, когда не было эпидемии. Таким образом, было выяснено, что эпидемическая ситуация последних четырех лет на юге России, возможно, обусловлена изменением генетических свойств вирусной популяции. Обнаружены все известные генотипы вируса, а также не известный нигде в мире четвертый генотип. Также выявлены основные параметры экологии и эпидемиологии возбудителя. Выявлен эпицентр эпидемии. Он находится в среднем поясе дельты Волги. Именно здесь наиболее высока заражаемость людей, домашних и диких животных. Разработаны диагностические тест-системы для определения антител и антигена, а также для детекции вирусной РНК всех четырех генотипов.

Как видно из сказанного, приоритетной целью исследований является изучение эволюции вирусов, способных вызывать чрезвычайные эпидемические ситуации, создающие угрозу биобезопасности страны. Для решения поставленных задач используется широкий спектр методов:

- клинико-эпидемиологические и зоолого-паразитологические при работе по сбору полевого материала в эпицентре эпидемии;

- вирусологические, серологические и электронно-микроскопические для изоляции вирусов и их идентификации, диагностики;

- молекулярно-генетические (ПЦР, микрочипы) для детекции вирусных нуклеиновых кислот;

- секвенирование генома вирусов для филогенетического анализа.

Результаты используются для конструирования современных диагностических тест-систем, разработки и апробации противовирусных препаратов, создания кандидатов в вакцинные штаммы.

Сотрудники института, в совершенстве владеющие этими методами, составляют уникальный коллектив, способный решать возникающие задачи, в первую очередь – по проблеме новых и возвращающихся вирусных инфекций, приоритетных в плане борьбы за обеспечение биобезопасности страны.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30 сентября 2008 г. № 01/10740-8-32 “О деятельности вирусологических лабораторий по мониторингу за полио и другими (неполио) энтеровирусами в 2007 году”

Ежегодно 85 вирусологических лабораторий Роспотребнадзора в среднем проводят около 3 млн. исследований, из них вирусологические составляют 2,2 - 2,8%, серологические 90 - 91%, молекулярно - биологические 5 - 7%.

В 2007 году из материала от людей в вирусологических лабораториях центров гигиены и эпидемиологии было выделено 139 штаммов полиомиелита вакцинного происхождения. При этом, по сравнению с предыдущим 2006 годом, отмечается тенденция к уменьшению выделения полиовирусов 1-го и 3-го типов и увеличение общего количества полиовирусов 2-го типа, что является важным показателем для оценки циркулируемых штаммов.

Исследования материала от людей на энтеровирусы в 2007 году проводилось в 63-х вирусологических лабораториях (74,1% от общей численности вирусологических лабораторий). Было исследовано 12345 проб фекалий, в том числе от 8048 больных и 4297 практически здоровых лиц. Энтеровирусы были выделены от больных в 13% случаев, что может свидетельствовать как о неправильном заборе материала, недостаточном качестве проводимых исследований, так и о проблемах в клинической диагностике заболеваний энтеровирусной природы. Среди практически здоровых лиц удельный вес выделенных возбудителей составил 6%. При этом в этиологической структуре лабораторно подтвержденных случаев заболеваний доминировали вирусы ЕСНО (63,3%), а среди практически здоровых лиц - Коксаки В (51,9%).

При наличии в центрах гигиены и эпидемиологии вирусологических лабораторий, исследования на энтеровирусы не проводились в 12-ти субъектах Российской Федерации (республики Карелия, Башкортостан, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкария, Алтай, Тыва, Хакасия, Кабардино-Балкарская Республика, Еврейская автономная область, Костромская, Ульяновская и Сахалинская области, Камчатский край). В 15 лабораториях, несмотря на достаточное количество исследований, полио- и другие энтеровирусы из материала от людей не выделялись (г. Санкт-Петербург, республики Дагестан, Мордовия, Саха (Якутия), Чувашская Республика, Брянская, Ивановская, Калужская, Тверская, Курская, Орловская, Тамбовская, Амурская, Кемеровская, Томская области).

В рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами осуществлялось слежение за циркуляцией полиовирусов и других (неполио) энтеровирусов в объектах окружающей среды (сточная вода, вода поверхностных водоемов и пр.). В 2007 году такие исследования были организованы в 68-ми лабораториях центров гигиены и эпидемиологии (80% от всех вирусологических лабораторий). Вместе с тем, по сравнению с предыдущим 2006 годом увеличилось число выделенных энтеровирусов с 1010-ти до 1308-ми культур, объем проводимых исследований вырос на 18%. Удельный вес положительных результатов составил 4,0%, при этом энтеровирусы чаще выделялись из проб сточный воды (6,9%). Выделяемость из проб воды поверхностных водоисточников составила 1,4%.

Наибольшее количество штаммов энтеровирусов, в том числе полиовирусов, выделено из объектов окружающей среды в республиках Коми, Татарстан, г. Москве, Воронежской, Липецкой, Московской, Тульской, Ростовской, Пензенской, Свердловской областях. В 3 лабораториях энтеровирусы, в том числе полиовирусы, из объектов окружающей среды не выделялись (Республика Алтай, Ивановская и Тюменская области), что может быть связано как с неверным выбором точек для отбора проб (в первую очередь сточных вод), так и с качеством проводимых исследований.

В 2007 году из проб с объектов окружающей среды был выделен 461 вирус полиомиелита вакцинного происхождения, в том числе 455 (98,7%) - из проб сточной воды. Наибольшее количество штаммов вирусов полиомиелита было получено в Республике Коми, Пермском крае, г. Москве, Московской, Липецкой, Тамбовской, Тверской, Тульской, Владимирской, Ростовской, Пензенской, Калининградской, Кемеровской, Томской областях. В Республике Саха (Якутия), Приморском и Хабаровском краях, Ивановской области, исследовавших более 50 проб, полиовирусы не выделялись.

Анализ представленных материалов показал, что в 2007 году в ряде субъектов Российской Федерации проведена определенная работа по укреплению материально-технической базы вирусологических лабораторий, работающих с потенциально инфицированным материалом.

Количество лабораторий, имеющих по одному боксу биологической безопасности 2-го класса уменьшилось более, чем в 2 раза, не обеспеченных специальными емкостями, необходимых для хранения инфекционного материала - почти в 6 раз. Сократилось в 2 раза количество лабораторий, не имеющих душевых (санпропускников). С 20,0% до 29,5% увеличился удельный вес лабораторий, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами тонкой очистки воздуха.

Помещения для приема материала отсутствуют в 7-ми лабораториях, душевые (санпропускники) - в 8-ми.

Централизованное водоснабжение в ряде функциональных помещений отсутствует в 16,7%, устройством для автономного сбора и обеззараживания сточных вод не оборудовано 83,3% лабораторий. Приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами тонкой очистки воздуха оснащены только 24 лаборатории (30,8%).

В целях улучшения деятельности вирусологических лабораторий по мониторингу за полио- и другими (неполио) энтеровирусами, совершенствования эпидемиологического надзора, оптимизации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предлагаю:

1.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий и подготовке специалистов по вопросам работы с энтеровирусами.

1.2. Обеспечить соблюдение установленных требований биологической безопасности при работе с потенциально инфицированным материалом в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

1.4. Откорректировать объем проводимых в плановом порядке исследований на энтеровирусы.

3. О принятых мерах доложить до 01.03.2009 г.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30 сентября 2008 г. N 01/10740-8-32 “О деятельности вирусологических лабораторий по мониторингу за полио и другими (неполио) энтеровирусами в 2007 году”

Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации, железнодорожному транспорту

Директору НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора

Директору института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

C 2002 года Российская Федерация в составе Европейского региона ВОЗ сертифицирована как территория свободная от полиомиелита.

После осложнения в 2010 году эпидемиологической ситуации по полиомиелиту в связи с завозом в страну дикого полиовируса, в Российской Федерации проведен комплекс дополнительных профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволивший стабилизировать эпидобстановку.

Последний случай полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, в стране был зарегистрирован в сентябре 2010 года. В августе 2011 года Европейская региональная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита подтвердила статус Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита.

Вместе с тем глобальная ситуация по полиомиелиту в мире остается нестабильной. В 2011 году зарегистрирована вспышка полиомиелита в Синьцзян-Уйгурском автономном районе Китайской Народной Республики(Северо-Западный Китай), где данное заболевание не регистрировалось длительный период. По данным ВОЗ в КНР был зарегистрирован 21 случай заболевания полиомиелитом (последний случай с датой развития паралича 09.10.2011), из них половину составили взрослые в возрасте 19-53 лет, 2 случая закончились летальным исходом.

В настоящее время эндемичными по полиомиелиту остаются 3 страны – Нигерия, Афганистан, Пакистан. В 2012 году ВОЗ исключила из списка эндемичных стран Индию, где более 12 месяцев не выявлялся полиомиелит, вызванный диким полиовирусом.

В 2011 г. количество зарегистрированных случаев полиомиелита в мире сократилось вдвое (650 случаев против 1352 в 2010г.). При этом количество стран, в которых ежегодно регистрируются случаи завоза дикого вируса полиомиелита, не уменьшается.

В Российской Федерации работа по профилактике полиомиелита в 2011 году осуществлялась в соответствии с Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2009-2011гг. и нормативно-методическими документами.

В 2011 году основные индикативные показатели качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП в целом по стране соответствовали требуемым.

Показатель заболеваемости ОВП составил 1,65 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет (в 2010 г. – 1,9) при рекомендуемом ВОЗ 1,0 на 100 тыс. детей до 15 лет). Всего было выявлено 427 случаев с первичным диагнозом ОВП (в 2010г.- 465сл.), окончательный диагноз ОВП подтвержден в 360 случаях (2010 г. - 397) Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП.

Вместе с тем, в отношении некоторых показателей качества эпиднадзора в 2011 году отмечены негативные тенденции:

- число субъектов Российской Федерации, не достигших индикативного показателя по заболеваемости ОВП (по окончательным диагнозам) увеличилось с 4-х (2010г.) до 8-ми (2011г.): Чувашская и Чеченская республики, Воронежская, Ульяновская, Московская, Пензенская, Новосибирская и Кемеровская области, что, возможно, свидетельствует о снижении настороженности медработников в отношении выявления больных с ОВП;

- в Кабардино-Балкарской Республике все случаи с первичным диагнозом ОВП были отменены Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП, в связи с чем показатели эпиднадзора также не были достигнуты;

- в 11 субъектах Российской Федерации (Архангельская, Московская, Ярославская, Пермская, Свердловская, Томская, Иркутская области, Республиках Татарстан, Дагестан, Хакасия, Красноярский край) не достигнут показатель своевременности эпидемиологического расследования случаев ОВП; в целом по стране он снизился с 97,4% (2010г.) до 96,5%(2011г.); в основном данная тенденция связана с поздней регистрацией ОВП (поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью, поздняя постановка диагноза);

- с 11 (2010г.) до 22 (2011г.) увеличилось число субъектов, где не достигнут показатель по доле адекватно обследованных больных ОВП (не позднее 14 дня от начала паралича с интервалом 24 - 48 часов), в целом по стране этот показатель уменьшился до 93,9% (в 2010г. – 94,7%);

- с 24 (2010г.) до 27 (2011г.) увеличилось число субъектов Российской Федерации, где имело место выявление больных ОВП в поздние сроки заболевания; в целом по стране в первые 7 дней с момента развития паралича было выявлено 375 случаев ОВП, что составило 87,8% (в 2010 г. – 89%).

Ухудшение ряда показателей качества эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП, как в целом по стране, так и в отдельных субъектах России, возможно, является следствием снижения настороженности медицинских работников в отношении диагностики ОВП после стабилизации ситуации по полиомиелиту.

В Российской Федерации достигнут и поддерживается высокий (свыше 95%) уровень охвата иммунизацией против полиомиелита.

Нормативный показатель своевременности вакцинации детей в возрасте 12 мес. и 24 мес. достигнут в 80 субъектах Российской Федерации, в возрасте 14-ти лет – во всех субъектах.

Менее 95% детей вакцинировано против полиомиелита в возрасте 12 мес. в Чувашской Республике (88,9%), Алтайском крае (94,6%) и в Магаданской области (93,6%). В возрасте 24 мес. менее 95% детей своевременно ревакцинировано против полиомиелита в Чувашской Республике (93,3%), в Ханты-Мансийском (94,2%) и Ямало-Ненецком автономных округах (94,1%).

В целях обеспечения необходимого уровня популяционного иммунитета против полиомиелита в 2011г. проводилась дополнительная иммунизация детей в Северо-Кавказском федеральном округе. В ходе 2 туров было привито более 1,39 млн. детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, охват прививками составил 99,7% от числа подлежащих.

В 47 субъектах Российской Федерации проводилась кампания по дополнительной 2-х туровой иммунизации детей от 1 года до 3 лет на территориях и в учреждениях, где не был достигнут 95% охват профилактическими прививками. Привито свыше 42,7 тысяч детей - 98% от числа подлежащих.

Вместе с тем, после завершения кампаний по дополнительной иммунизации остались дети, не привитые против полиомиелита по причине отказов родителей и медицинских отводов. В случае завоза дикого штамма полиомиелита на территорию страны они являются наиболее уязвимой группой населения.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.02.2012 № 17 (зарегистрировано в Минюсте России 20 марта 2012г. рег.№ 23530) в апреле-мае 2012 года планируется проведение 2-х туровой иммунизации детей с 12 до 36 месяцев, при проведении которой необходимо уделить особое внимание на данный контингент детей.

В целях предупреждения завоза на территорию страны и распространения дикого полиовируса продолжается работа с труднодоступными группами населения (мигрантами, беженцами и пр.): их выявление, лабораторное обследование, иммунизация. В большинстве субъектов эти мероприятия проводятся во взаимодействии с Федеральной миграционной службой, общественными организациями, цыганскими общинами.

В 2011 году в целях изучения популяционного иммунитета в целом по стране исследовано более 27 тыс. сывороток, результаты серологического мониторинга показали высокий уровень иммунитета к полиовирусу 1-го (97,5%) и 2-го (98,1%) типов, чуть ниже к полиовирусу 3-го типа (90,0%), триждысеронегативных выявлено 0,04%.

По поручению Роспотребнадзора в сентябре-ноябре 2011 года были проведены целевые серологические и вирусологические исследования по изучению напряженности популяционного иммунитета к полиомиелиту, циркуляции полиовирусов в объектах внешней среды (сточные воды) и среди населения Республики Дагестан и Чеченской Республики, прежде всего в районах, населенных пунктах, где в 2010 году были зарегистрированный случаи заболевания полиомиелитом. По результатам исследований установлены высокие уровни напряженности иммунитета к Iи II типу полиовирусов практически у всех обследованных.

В Чеченской Республике выявлено отсутствие защитных титров к трем типам полиовируса у 1,3% обследованных, при этом отмечается низкий показатель защищенности к IIIтипу полиовируса у взрослых (60,1%), отсутствие защитных титров к IIIтипу у 20% детей в возрастной группе 14 лет.

По результатам исследования сточной воды и здоровых детей из обеих республик выделено 11 штаммов полиовирусов, которые в Национальном центре по полиомиелиту подтверждены как вакцинные.

Актуальным направлением работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса страны является надзор за энтеровирусной инфекцией (далее – ЭВИ).

Ежегодно в стране регистрируются сезонные подъемы заболеваемости, групповые очаги заболеваний, а также остается риск завоза инфекции с сопредельных территорий и государств, прежде всего из КНР.

В 2011 году в Российской Федерации зарегистрировано 4444 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 3,11 на 100 тыс. населения, 87,2% от числа заболевших по-прежнему составляют дети (3876 чел., показатель 14,8 на 100 тыс.).

Наибольшие показатели заболеваемости ЭВИ отмечаются в Хабаровском (82,7 на 100 тыс. населения) и Красноярском (9,1) краях, Астраханской (23,7), Амурской (14,6), Сахалинской (13,7), Томской (7,5), Кировской (6,9) областях, Еврейской автономной области (10,2), Удмуртской Республике (6,7) и Республике Мордовия (9,4).

В 2011 году не регистрировались случаи ЭВИ в 13 субъектах страны: республиках Карелия, Ингушетия, Северная Осетия, Адыгея, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской республиках, Магаданской и Волгоградской областях, Ненецком и Чукотском автономных округах.

Вспышки ЭВИ регистрируются практически повсеместно, но преимущественно в субъектах Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.По данным формы № 23 в 2011 году зарегистрировано 13 очагов групповой заболеваемости ЭВИ в 9 субъектах Российской Федерации с общим числом пострадавших 275 человек, среди которых 92,4% составили дети.

Преобладающими нозологическими формами групповых заболеваний ЭВИ в прошедшем году были: серозный менингит (5), гастероэнтерит (3), герпангина (1), а также вспышки с несколькими проявлениями симптомов (4).

Этиологически групповые заболевания представлены следующими серотипами: ECHO6, ECHO30, CoxA6, CoxA9, CoxB5, а также смесью энтеровирусов (ECHO18,25).

В 2011 году отмечается улучшение взаимодействия Нижегородского и Дальневосточного научно-методических центров по изучению энтеровирусной инфекции с органами и учреждениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, что способствовало совершенствованию лабораторной диагностики, расшифровке вспышечной заболеваемости.

По информации Хабаровского НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора в рамках проводимого исследования в одной из проб, поступивших из г. Южно-Сахалинск, был выявлен вирус, нуклеотидная последовательность которого в области генома VP1 не могла быть однозначно идентифицирована в базе данных ГенБанк. Международная группа по изучению энтеровирусов идентифицировала вирус как новый серотип рода Энтеровирус группы Cи присвоила ему регистрационный номер 116 (ЭВ 116). Данный вирус стал первым серотипом среди энтеровирусов, открытым в России.

В структуре вирусологических исследований материала от людей на энтеровирусы в прошедшем году преобладали диагностические исследования (56,3%). Исследования по эпидпоказаниям и с профилактической целью составили 11,3% и 32,4% соответственно. Всего выделено 1406 энтеровирусов (11,9% от числа исследуемых проб), из них вакцинные вирусы полиомиелита составили 14%, вирусы Коксаки А – 4,8%, Коксаки В – 35,8%, ЕСНО – 45,4%.

В 2011 году при наличии лабораторий не проводились вирусологические исследования из объектов окружающей среды в 7 субъектах (Костромская, Московская, Ульяновская области, республики Северная Осетия, Тыва, Камчатский край, Еврейская АО).

В ряде субъектов при проведении значительного количества исследований не выделялись полио /энтеровирусы (Орловская, Ивановская. Саратовская, Сахалинская области, Кабардино – Балкарская, Чувашская республики), что может быть следствием формального подхода к выбору точек отбора проб из окружающей среды, нарушений при транспортировки материалов или погрешностей при проведении исследований.

В 2011 году региональными центрами эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП были проведены проверки по выполнению мероприятий по профилактике полиомиелита и ЭВИ в 17 субъектах Российской Федерации, в том числе в 4-х – с участием специалистов Роспотребнадзора (Московская, Волгоградская области, Республика Коми, Приморский край). В целом по результатам проверок следует отметить основные выявленные недостатки: в закрытых детских коллективах имеет место иммунизация детей до 1 года живой полиовакциной при наличии ИПВ; отсутствует изоляция не привитых детей от недавно получивших прививки ОПВ (в основном в детских стационарах); несвоевременно переоформляются медицинские отводы от прививок; отсутствует многоуровневый анализ привитости в некоторых медицинских учреждениях; при проведении серологического мониторинга в индикаторных группах количество исследуемых не соответствует нормативной документации; недостаточно обследуются лица с клиникой, характерной для энтеровирусной инфекции; отмечается недостаток обученных кадров в вирусологических лабораториях, отсутствуют сведения об иммунизации персонала против полиомиелита.

Учитывая изложенное, в целях предупреждения завоза и распространения дикого штамма полиовируса на территории Российской Федерации и поддержания статуса страны, свободной от циркуляции дикого полиовируса предлагаю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Обеспечить поддержание достоверного показателя своевременности иммунизации детей против полиомиелита в декретированных возрастах на уровне не менее 95% при плановой и дополнительной иммунизации в соответствии с требованиями нормативных и правовых документов.

1.2. Принять меры по обеспечению преемственности между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями в отношении передачи информации об иммунном статусе детей, поступающих на плановую госпитализацию в целях организации мероприятий по профилактике ВАПП.

1.3. Принять меры по повышению настороженности медицинских работников в отношении своевременного выявления детей с синдромом ОВП с целью проведения эпидемиологического расследования в более ранние сроки.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.2. Обеспечить проведение необходимых организационных и практических мероприятий по повышению квалификации педиатров, неврологов, эпидемиологов и вирусологов по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции.

2.3. Продолжить проведение планового серологического мониторинга уровня коллективного иммунитета к полиомиелиту в соответствии с требованиями нормативных и методических документов.

2.4. Проводить активную информационно-просветительскую работу с населением по вопросам профилактики полиомиелита и других энтеровирусных инфекций.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1. Принять меры по достижению регламентированных индикативных показателей качества и чувствительности эпидемического надзора за ПОЛИО/ОПВ.

3.2. Обеспечить мониторинг за циркуляцией полио- и других энтеровирусов в объектах окружающей среды в соответствии с нормативными и методическими документами. При необходимости принять меры по пересмотру точек и кратности отбора проб из объектов окружающей среды.

3.3. Обеспечить контроль за организацией и безопасными условиями иммунопрофилактики детей против полиомиелита, достижением требуемого уровня охвата профилактическими прививками в декретированных возрастах (не менее 95%) и достоверностью представляемых данных о привитости детей против полиомиелита.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Адыгея, Республике Ингушетия, Ивановской области, Магаданской области, Чукотскому автономному округу совместно с руководителями органов управления здравоохранением Республики Адыгея, Республики Ингушетия, Ивановской области, Магаданской области, Чукотского автономного округа провести анализ причин отсутствия регистрации случаев ОВП в указанных субъектах, принять меры по выявлению таких случаев и достижению качественных показателей эпиднадзора.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Архангельской, Московской, Ярославской, Пермской, Свердловской, Томской, Иркутской областям, Республикам Татарстан, Дагестан, Хакасия, Красноярскому краю обеспечить своевременное эпидемиологическое расследование случаев ОВП.

6.1. Неукоснительно выполнять требования нормативных и методических документов по качеству отобранных проб, условиям доставки и оформлению сопроводительной документации.

6.2. Регулярно осуществлять контроль чувствительности клеточных культур (не менее 1 раза в квартал) и представлять результаты в региональные центры эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

6.3. Принять меры по укреплению кадрового потенциала и материально-технической базы вирусологических лабораторий и обеспечению биологической безопасности работы.

6.4. Обеспечить проведение иммунизации сотрудников вирусологических лабораторий, работающих или сохраняющих материалы, инфицированные или потенциально инфицированные диким полиовирусом.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краям, Омской, Свердловской областям, директору НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора в рамках реализации нормативных документов о деятельности региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП:

7.1. Проанализировать деятельность региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП за прошедший год и определить меры по совершенствованию своей деятельности по взаимодействию с субъектами, в том числе по результатам проведенных проверок.

7.2. Обеспечить изучение, обобщение и распространение опыта работы по профилактике полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции в прикрепленных территориях.

7.3. Совершенствовать осуществление организационно-методической, консультативной и практической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора, здравоохранения прикрепленных территорий по вопросам организации и осуществления эпидемиологического надзора за полиомиелитом, ОВП и ЭВИ.

8. Координационному центру профилактики полиомиелита и энтеровирусной инфекции (ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора):

8.1. Продолжить контроль за реализацией Национального плана действий по подержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

8.2. В срок до 15.04.2012 направить в Роспотребнадзор обновленную информацию по полиомиелиту за 2011 год для представления в Европейское бюро ВОЗ.

9. О выполненных мероприятиях доложить в Роспотребнадзор в срок до 01.02.2013г.