Остеохондроз при гепатите с

Испытываете боль в спине и онемение конечностей? Это первые признаки остеохондроза. Недостаточная подвижность в образе жизни, сидячая работа, нагрузка на шею и позвоночник приводят к тому, что хрящи изнашиваются, теряют влагу, в результате чего появляются микронадрывы.

При шейном остеохондрозе возникают дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках. Повреждениям подвергаются не только диски, но и позвонки и суставы в шейном отделе. Если длительное время не лечить заболевание, общее самочувствие пациента ухудшается: постоянные головные боли, появление позвоночной грыжи, ухудшение мозгового кровообращения, в результате чего снижаются когнитивные функции.

Причины развития остеохондроза

Неправильное сидячее положение, при котором шея вытягивается вперед приводит к развитию шейного недуга. В этом случае происходит излишнее давление на межпозвоночные диски, что приводит к изменениям пульпозных ядер и сдавливанию сосудов. Такое положение человек занимает на рабочем месте перед компьютером. Поэтому офисные работники наиболее часто подвергаются развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Помимо этого, причинами развития патологии могут быть:

• неправильное распределение нагрузки при ношении сумок;
• излишне мягкое спальное место (позвоночник прогибается в неестественной форме);
• генетическая предрасположенность;
• нехватка витаминов и микроэлементов в питании;
• расстройства эндокринной системы;
• искривление позвоночника и нарушение осанки во время активного роста организма;
• травмы шейных позвонков;
• наличие вредных привычек.

Стадии заболевания

Определить, являются ли ваши болевые симптомы признаками развития остеохондроза шейного отдела и какая стадия развития заболевания, может определить только опытный врач после осмотра и пальпации. Всего шейный остеохондроз проходит четыре стадии развития:

1. Пульпозное ядро – центральная часть межпозвоночного диска при первой стадии подвергается умеренному обезвоживанию. В результате постепенно утрачивается опорная и амортизирующая функции межпозвоночных дисков. При первой стадии вы будете испытывать боли при резких движениях, переохлаждении и пребывании в одной позе в течение долгого времени.
2. Вторая стадия развития характеризуется появлением застойных явлений и спазмов, которые сдавливают капилляры и сосуды, препятствуя нормальному кровообращению. В итоге каркас межпозвоночного диска истончается, образуя протрузию (выпячивание вперед или назад). Под воздействием избыточной нагрузки на шейных позвонках формируются отсеофиты – костные разращения. Болевые ощущения локализуются в одном месте, при резких поворотах и наклонах головы могут быть вывихи шейных позвонков.
3. Образуются экструзии в результате истончения межпозвоночных дисков. Край пульпозного ядра разрывает фиброзное кольцо и выходит за края тела позвонка. Мышцы и нервные окончания оказываются сдавленными. Ощущается болью в шее, спине и конечностях.
4. На четвертой стадии заболевания межпозвоночные диски смещаются и образуются центральные и боковые грыжи. Кроме того, на дисках образуются рубцы, что приводит к неподвижности пораженного сустава. Больной испытывает непроходящую боль в спине, которая отдается в другие части тела, постоянное чувство усталости, возникает асимметрия частей туловища.

Симптомы шейного остеохондроза

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника проявляют себя по-разному в зависимости от стадии развития патологии. На ранних стадиях может протекать практически без наличия признаков. Болевые ощущения в области шеи и спины могут появиться только в случае длительного пребывания в одной позе, резком наклоне или повороте.

На более поздних стадиях развития слышен хруст в позвоночнике, боли в спине отдают в другие конечности, происходит онемение частей тела. При образовании остеофитов и экструзий возникают:

• головные боли в затылке и теменной части;
• нарушения речи и онемения языка;
• снижение чувствительности кожи шеи;
• расстройства дыхания;
• перепады артериального давления;
• нарушения сердцебиения;
• шум и заложенность в ушах;
• обмороки.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника у женщин выражены намного ярче, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины имеют предрасположенность к заболеваниям сосудов и более хрупкую структуру костных сегментов позвоночника. Признаки заболевания начинают появляться, когда происходит изменение межпозвоночных дисков. Это приводит к нарушению нормального кровообращения и вызывает сильные головные боли, головокружения, неврозы. Обострение заболевания у женщин часто происходит во время менопаузы, когда организм подвержен изменениям на гормональном фоне.

Симптоматика шейного остеохондроза у мужчин схожа с женской, отдельно может наблюдаться эректильная дисфункция.

Головная боль при шейном остеохондрозе вызвана нарушением кровообращения в головном и спинном мозге. Когда позвонки смещаются, они пережимают артерии, и снижается содержание кислорода в крови. К сожалению, такая боль может не пройти даже после приема сильных обезболивающих средств. Поэтому важно подойди к решению проблемы комплексно. Головокружение при шейном остеохондрозе может сопровождаться потемнением в глазах, появлением шума в ушах. Это происходит, потому что спазмированные мышцы вызывают сокращение доступа кислорода к головному мозгу.

Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела, а также жжение, затрудненное дыхание и мышечные спазмы – это обычное явление. Заболевание провоцирует сдавливание нервных волокон шейного отдела позвоночника к голове и шее. Нарушения нервных импульсов вызывают боли в горле.

Из-за спазмов кровеносных сосудов и раздражения нервных окончаний возникают скачки артериального давления. Повышенное нижнее давление при остеохондрозе указывает на то, что кровоснабжение отдельных областей головного мозга нарушено, так как позвоночная артерия пережимается межпозвоночными дисками. В результате этого наступает кислородное голодание, и поднимается артериальное давление.

Как проводится диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника?

Диагностика патологии начинается с консультации специалиста. При первых проявлениях остеохондроза, обратитесь на прием к ревматологу, невропатологу, хирургу или травматологу-ортопеду. Врач расспросит о симптомах и частоте их проявления, нужно предоставить специалисту полную историю болезни и результаты раннее проведенных исследований (если они есть). Специалист проведет визуальный осмотр и пальпацию, направит на анализы. Врач при осмотре обращает особое внимание на подвижность шеи, тонус мышц, чувствительность кожи и выявляет наиболее болезненные зоны.

Чтобы выявить состояние мышц, связок, сосудов, обнаружить воспалительные процессы или опухоли назначают информативный и безопасный диагностический метод – МРТ шейного отдела позвоночника. Пациент во время МРТ остеохондроза ложится на специальный выдвижной стол спиной. На голову пациенту кладут валики, чтобы убрать мышечное напряжение, а конечности фиксируют при помощи ремней. Любое незначительное движение во время процедуры может повлиять на качество результата. Далее стол заезжает в зону томографа. Процедура не вызывает болевых ощущений. Томограф издает сильный шум во время сканирования, поэтому можно воспользоваться наушниками, чтобы не чувствовать дискомфорт.

В случае, если МРТ проводить противопоказано, есть другие методы диагностики такие, как компьютерная томография и рентгенография. Рентген подходит только для первичной диагностики и не дает послойного изображения пораженных тканей. Однако, данное исследование самое простое и экономичное, позволяющее исследовать тело пациента в нескольких проекциях. Из-за сильной лучевой нагрузки на организм, рентгенографию нельзя проводить часто.

Во время компьютерной томографии осуществляется сканирование с помощью одного или нескольких пучков ионизирующих лучей. Они проходят сквозь тело человека и регистрируются детекторами. Детекторы перемещаются вдоль тела пациента в противоположных направлениях и фиксируют до 6 млн. сигналов. На изображение выводятся разные по плотности ткани с точным определением границ органов и пораженные участки в виде сечения. Процедура позволяет получить послойное изображение.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Как лечить шейный остеохондроз, определит только врач после осмотра, изучения истории болезни и получения результатов аппаратной диагностики. Если заболевание было диагностировано на ранней стадии, то лечение будет проходить консервативными способами. В лечении остеохондроза важно придерживаться комплексного подхода – принимать лекарственные средства, заниматься физиотерапией, ходить на лечебный массаж и избегать тяжелых физических нагрузок.

В первую очередь нужно купировать боль. Для этого назначают анальгетики и обезболивающие препараты местного действия. При сильных мышечных спазмах прописывают носить ортопедический воротник. После того, как болевой синдром был ликвидирован, нужно остановить воспалительный процесс и восстановить нормальное кровообращение. Для этого проводится антиоксидантная, противовоспалительная терапия. В качестве дополнительных мер назначают лечебную гимнастику, плавание. Заниматься физкультурой можно как дома, так и с тренером.

Если остеохондроз перешел в тяжелую форму, врач может назначить оперативное вмешательство. К операции прибегают в редких случаях, когда патология развивается на фоне других заболеваний – сколиоза, грыж межпозвоночных дисков, искривления или смещения позвоночника, травм.

Лечение шейного остеохондроза у женщин особо не отличается от лечения мужчин. Однако, врачи часто рекомендуют женщинам делать наружные компрессы, чтобы разогреть и укрепить шейную мускулатуру.

Специалисты рекомендуют с раннего детства заниматься профилактикой различных заболеваний спины. Для этого нужно формировать правильную осанку во время ходьбы и пребывания за рабочим столом. Полноценное питание и правильное укрепление мышц спины помогут избежать негативных последствий в будущем.

Введение

В один прекрасный момент вы не выдерживаете и идете к врачу. Результат обследования неутешительный: остеохондроз.

Однако не отчаивайтесь. Изношенному позвоночнику не вернуть молодость, но избавиться от болей, остановить процесс разрушения, улучшить качество жизни можно. И даже нужно.

Как бы банально ни звучало, но основа здоровья – это умеренные физические нагрузки и правильное питание. Излишества в еде и малоподвижный образ жизни стали настоящим бичом современного цивилизованного общества. Так что напомню общеизвестный алгоритм действий: займитесь собой – пересмотрите рацион, если ведете сидячий образ жизни, начните двигаться.

Не нужно впадать в депрессию. Плохое настроение, тяжелые и мрачные думы еще никому не помогли вылечиться. Смотрите на окружающий мир с оптимизмом. Посоветовавшись с врачом, лечитесь физкультурой, массажем, иглоукалыванием, водными процедурами. Не отчаивайтесь, если не получили ожидаемого результата сразу. Человеческий организм уникален, а лечение – процесс долгий.

Повторюсь: следите за собой и работайте над своим здоровьем. Первое, что вы должны делать, – это контролировать свое питание, правильно организовывать труд и отдых и, конечно же, не забывать о физкультуре.

Надеюсь, эта книга поможет вам в борьбе с недугом позвоночника, поспособствует нормализации жизни, поднимет настроение и вселит веру и оптимизм. Не сомневайтесь, это уже немало. Знание и вера в комплексе – невероятная сила!

Глава 1. Остеохондроз – заболевание цивилизации

Давайте для начала разберемся, что же это за болезнь такая – остеохондроз.

Чтобы разобраться, что происходит с позвоночником при развитии остеохондроза, нужно хорошо представлять строение этого остова, к которому крепятся мышцы и кости нижних и верхних конечностей.

Итак, позвоночник состоит из 33–34 позвонков, в частности 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4–5 копчиковых (рис. 1.1.).

Рис. 1.1. Позвоночный столб

Позвонки шейного отдела в медицине принято обозначать CI – CVII, грудного – TI – TXII, поясничного – LI–LV, крестцового – SI – SV.

Все позвонки разделяются хрящевыми подушечками (межпозвоночными дисками), дугоотростчатыми суставами, образованными двумя верхними и двумя нижними суставными отростками, и соединяются последовательно, но не один над другим, а с определенными изгибами, что обеспечивает и гибкость позвоночника, и его большую устойчивость.

Спереди и сзади по телам позвонков проходят продольные связки. Дуги позвонков соединены желтой связкой, остистые отростки – межостистыми и надостистыми связками, а поперечные отростки – межпоперечными связками (рис. 1.2.). Все они помогают нам сгибаться, разгибаться, да и вообще двигаться.

Рис. 1.2. Позвонок

Как правило, в шейном и поясничном отделах позвоночник выгибается вперед, в грудном и крестцовом – назад. Эти изгибы очень важны: они помогают нам держать тело вертикально.

Позвонки – не братья-близнецы. Поясничные позвонки массивнее шейных, их отростки более мощные. Это не случайно, ведь на них приходится большая нагрузка.

Дуги позвонков как бы держатся двумя ножками за тело позвонка, при этом обязательно образуется позвоночное отверстие, которое при скреплении всех позвонков перерастает в канал, наполненный спинным мозгом. Главная задача этого канала – защищать мозг от повреждений. Остистый отросток отходит от дуги назад, по бокам – два поперечных отростка, вверху и внизу – по два суставных отростка. В общей сложности от дуги каждого позвонка отходят по семь отростков.

Два позвонка, соединенные между собой двумя межпозвоночными суставами и межпозвоночным диском, называются позвоночным сегментом (рис. 1.3.).

Всего таких сегментов насчитывается 31. Однако, поскольку в позвоночном столбе имеется только 23 межпозвоночных диска (они отсутствуют между первым и вторым позвонками шейного отдела, а пять позвонков крестца срослись между собой), в движении нашего тела участвуют всего 24 сегмента. Тем не менее их более чем достаточно.

Рис. 1.3. Позвоночный двигательный сегмент

Межпозвоночные диски состоят из фиброзных колец и студенистого пульпозного ядра. Именно потому, что ядро заполнено студенистым веществом, состоящим из гликозаминогликанов, оно способно быстро набирать и отдавать воду, а это, в свою очередь, помогает уменьшать давление на позвоночный диск (рис. 1.4.).

Рис. 1.4. Межпозвоночный диск

Гликозаминогликаны – это природные полисахариды, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани, в том числе костной и хрящевой.

Полисахариды – сложные высокомолекулярные углеводы (крахмал, целлюлоза), состоящие из моносахаридов (глюкозы, фруктозы).

До 20–25 лет, пока мы растем, межпозвоночный диск будто испещрен сосудами, проходящими через позвонки. Так позвоночник питается. Как только организм перестает расти, эти сосуды зарастают.

Межпозвоночные диски соединяются между собой очень плотно: в месте соединения нет никакого движения, а значит, и трения. Так что диски не могут ни выскочить, ни стереться. Однако не все межпозвоночные диски имеют одинаковую толщину. В грудном отделе (он самый неподвижный) толщина диска не более 3–4 мм, в шейном – 5–6 мм (как наиболее подвижном), в поясничном – 8–10 (на него приходятся самые большие нагрузки).

Понятно, что в позвоночном канале размещается спинной мозг, заполненный спинномозговой жидкостью, и он весь пронизан нервными клетками.

Сдавливание нервных корешков приводит к болям в различных областях тела и даже полному обездвиживанию.

У каждого человека есть 31 пара спинномозговых нервов, которые формируются за счет волокон передних и задних корешков, отходящих от спинного мозга. Все они посылают импульсы (иннервируют) в определенные органы и ткани (табл. 1.1.).

Таблица 1.1. Иннервация позвоночника

Не менее важны для здорового позвоночника суставы и мышцы.

Связки (плотные крепкие фиброзные волокна) прочно соединяют позвонки, направляя и удерживая их движения в разные стороны. Передняя и задняя продольные связки начинаются с верха позвоночного столба и идут до самого его низа вдоль всех позвонков, желтая связка соединяется между дугами каждого позвонка.

Связки выдерживают большую нагрузку, они отлично растягиваются, поэтому при травме не разрываются. Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков, а дуги и отростки – с помощью связок.

Фасеточные суставы позвонков обеспечивают движение назад. По своему строению они похожи на коленный или локтевой сустав. У каждого человека – 4 фасеточных сустава: по паре вверху и внизу. Верхняя пара одного позвонка соединяется с нижней парой соседнего (вышестоящего) позвонка.

Многочисленные мышцы спины – поверхностные, глубокие, длинные и короткие – наряду со связками обеспечивают надежное соединение позвонков и подвижность позвоночника.

В основном поддерживают спину мышцы, расположенные на задней поверхности позвоночника (мышцы-разгибатели), и мышцы, расположенные на передней поверхности позвоночника, в том числе и мышцы живота (мышцы-сгибатели) Все они помогают нам двигаться, стоять, поднимать тяжести.

Если ткани межпозвоночного диска получают недостаточное питание, амортизирующая и фиксирующая способность позвоночника снижается, околопозвоночные мышцы слабеют и теряют эластичность.

Естественно, эти процессы происходят не за один день. Сначала пульпозное ядро обезвоживается, и в хряще нарушается обмен веществ, следовательно, позвоночный диск усыхает и уменьшается, теряет упругость – физические нагрузки становятся для него невыносимыми. Постепенно хрящи перерождаются, их ткань становится похожей на костную. Позвоночный диск сжимается и не может нормально амортизировать. Поскольку мышцам становится трудно расслабляться, растет костная и соединительная ткань, связки теряют эластичность, а костные фрагменты позвонков утолщаются. Со временем фиброзные кольца также теряют эластичность, в них образуются трещины и разрывы, в которые постепенно вываливается ядро позвонка (рис. 1.5.). Это уже межпозвоночная грыжа – самое серьезное осложнение остеохондроза. Обычно грыжа появляется там, где из спинномозгового канала выходит нервный корешок. Грыжа сдавливает его. Поэтому человек чувствует боль и онемение той или иной конечности, ему трудно двигаться.

Рис. 1.5. Грыжа межпозвоночная

Межпозвоночная грыжа может быть шейной, грудной и поясничной. Проявляется каждый вид заболевания несколько по-разному.

Так, при грыже в шейном отделе человек чувствует боли в плече и руке, у него часто кружится голова, поднимается или понижается давление, немеют пальцы рук.

Постоянные боли в груди при работе в какой-нибудь одной позе плюс искривления позвоночника – кифоз, сколиоз, кифосколиоз – указывают на то, что у вас развилась грудная грыжа.

Грыжа поясничного отдела сопровождается онемением пальцев стопы, болями в ноге, обычно проходящими по задней поверхности бедра до стопы, болями в голени или стопе, онемением в паховой области, постоянными болями поясницы (дольше 3 месяцев) Но не стоит терпеть боли так долго! Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем лучше.

Также больные могут ощущать мышечную слабость, а сдавление корешков в самом нижнем отделе в ряде случаев приводит к нарушениям функций мочевого пузыря и кишечника. Кроме того, сдавление корешков вызывает воспаления и отеки окружающих тканей. Отек может исчезнуть за счет микровибрации, возникающей от напряжения и расслабления мышц. Однако беда в том, что отек делает мышцы слабыми и они плохо центрируют спинномозговой сигнал. В итоге всякое резкое движение может нести в себе опасность.

Некоторое время грыжа может никак не проявляться, но долго это продолжаться не может. Рано или поздно боль появится и будет только нарастать.

Чаще всего грыжа возникает в поясничном отделе позвоночника: на него приходится больше всего нагрузок. Реже всего – в области шеи. Обычно там она образуется в результате травмы.

Межпозвоночную грыжу обязательно нужно лечить, и лечить не самостоятельно, а под наблюдением опытного врача. Конечно, полностью позвоночник уже не восстановить… Однако это не значит, что нужно поставить на себе крест. Как правило, обострения лечатся с помощью противовоспалительных и мочегонных препаратов. Массаж в данном случае запрещен. Всякое резкое движение только навредит.

Если боли невыносимы, обязательно вызывайте скорую помощь и отправляйтесь в больницу. До приезда бригады врачей лучше прилечь на твердую ровную поверхность. Попросите близких наложить фиксирующий корсет или пояс, а на самое больное место положите теплую грелку, мешочек с теплым песком или солью либо поставьте горчичники.

В больнице врачи назначат подходящее консервативное лечение или проведут операцию по удалению грыжи и стабилизации позвоночника. Нельзя сказать, что хирургическое вмешательство в область позвоночника совершенно безопасно, но иногда это единственный выход.

Обычно к межпозвоночным грыжам приводит остеохондроз. Также их образованию способствуют и нарушение обмена веществ, и неправильная осанка, и травмы, и инфекции, и неправильный подъем тяжестей.

Так что к группе риска относятся люди, сидящие за компьютером более 4 ч. в день, находящиеся за рулем автомобиля более 2 ч. в день, постоянно поднимающие тяжести. Иными словами – большинство из нас, городских и сельских жителей.

Вот что говорит о себе Петр П.:

В молодости постоянно таскал тяжести, не задумывался о том, что это может быть вредно. Считал себя силачом. Не говорю уже о том, что все время сидел за рулем. Работал водителем, да и потом, куда без автомобиля.

Теперь вот, правда, приходится ходить пешком. Хочется ведь не потерять вкус к жизни. Если вспомнить, то спина начала прихватывать, когда мне было не больше 30 лет. Я списывал это на то, что устал, спина затекла… и ничего не предпринимал. Ел много соленого, часто сидел или стоял в какой-нибудь одной позе, мало двигался (зачем, когда у меня машина!) и т. п.

Остеохондроз позвоночника – бич современного общества. По статистике, каждый пятый человек в мире после 30 лет страдает от болей в спине. Боль в спине – это лишь один из многочисленных симптомов остеохондроза. Одних людей беспокоят головные боли, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах. Другие жалуются на боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, почек, чувство онемения в руках и ногах. При этом многие пациенты
не подозревают, что все эти жалобы своим возникновением обязаны остеохондрозу позвоночника. Такое многообразие клинических проявлений этого заболевания часто приводит к ошибкам в диагностике и, как следствие, неправильно назначенному лечению.
Что же это за многоликая, коварная и распространенная болезнь – остеохондроз позвоночника? И под маской каких заболеваний она скрывается?
На эти и другие вопросы ответят ведущие специалисты, которых мы пригласили за наш круглый стол.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Анатолий Станиславович Свинцицкий рассказал о роли печени в нарушении метаболизма костной ткани и развитии остеопороза и остеохондроза.
– Как известно, костная ткань состоит из органического и неорганического компонентов. В органическом компоненте (остеоиде) выделяют коллагеновую матрицу и неколлагеновые белки. Коллаген является основным белком кости, которая составляет 90% органического матрикса. Главная функция коллагена заключается в поддержании специфической структуры органов и тканей в процессе развития организма. Способность коллагена упорядочивать и стабилизировать клеточные ансамбли, с которыми он контактирует, определяется тем, что он сам строго упорядочен и стабилен.
Синтезируется коллаген в фибробластах и клетках неисчерченной мышечной ткани согласно генетическому коду. Информация о строении коллагена с помощью мРНК передается в рибосомы, осуществляющие синтез полипептидных цепочек, которые в цитоплазме после ряда преобразований образуют зрелый нерастворимый коллаген.
Контроль синтеза коллагена осуществляется на всех его этапах. В рибосомах этот процесс ограничивается количеством свободного оксипролина. На следующих этапах он зависит от специфических ферментов, которые обеспечивают гидроксилирование и гликозилирование. На масштаб внутриклеточного синтеза коллагена влияет также его количество вне клетки. Здесь действует принцип обратной связи, то есть чем больше коллагена вне клетки, тем менее интенсивен внутриклеточный синтез. Среди специфических факторов, которые влияют на синтез коллагена, необходимо выделить ионы кальция, железа, L-глутамат, аскорбиновую кислоту.
Известно, что печень в организме человека выполняет множество важнейших функций, которые направлены на сохранение гомеостаза. Она принимает участие во всех видах обмена веществ – белковом, жировом, углеводном, метаболизирует и экскретирует токсические вещества, обеспечивает дезинтоксикацию организма, играет важную роль в процессе кроветворения.
Рассмотрим некоторые процессы, происходящие в печени и играющие, по нашему мнению, важную роль в синтезе костной ткани и обеспечении ее полноценности. Печень синтезирует большинство белков плазмы крови, поддерживает относительное постоянство аминокислотного состава крови и стабильную концентрацию глюкозы (стабильную гликемию), которая является важным фактором для гликозилирования коллагена, а также контролирует обмен меди, необходимой в качестве кофактора для второго этапа синтеза коллагена. Выделение меди проходит в основном с желчью, и только небольшое ее количество выводится с мочой. Печень принимает участие в обмене эстрогенов и андрогенов. Особенно важной является ее роль в разрушении эстрогенов. Обострение тяжелых заболеваний печени сопровождается увеличением количества в сыворотке высокоактивных женских гормонов и уменьшением малоактивных.
При заболеваниях печени уменьшается образование костной ткани и увеличивается процесс ее резорбции, что особенно выражено при хронических заболеваниях, которые сопровождаются холестазом:
• холестатическая болезнь:
– первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит;
– 10-60% развития остеопении/остеопороза;
• гемохроматоз;
• алкоголизм;
• аутоиммунный гепатит;
• трансплантация печени.
Роль глюкокортикостероидов и урсодезоксихолевой кислоты в этих процессах пока что остается невыясненной.
Чаще всего при патологии в печени происходит воспалительный процесс (гепатит), дистрофия вследствие нарушения обмена веществ в гепатоцитах (гепатоз или жировая, пигментная, холестатическая дистрофия печени), диффузное разрастание соединительной ткани на фоне дистрофии печеночной паренхимы. Изучение метаболизма соединительной ткани при заболеваниях печени вызывает большой интерес в связи с тем, что хронические поражения печени сопровождаются значительными изменениями структуры коллагена.
Согласно лизосомально-гидролазной теории катаболизма соединительной ткани в некротическом очаге развиваются процессы, которые приводят к разрыву внутренних и междуспиральних связей коллагена с последующей его деградацией и формированием фиброза печени.
В последние годы все большее значение придают изучению продуктов обмена соединительной ткани. Выявлена взаимосвязь между увеличением содержания оксипролина в моче и формированием очагов фиброза в печени. Отмечается изменение уровня оксипролина крови в зависимости от формы и фазы течения хронического заболевания печени.
Наиболее значительный рост концентрации оксипролина в плазме и выделение с мочой наблюдается при хроническом активном гепатите (ХАГ) и циррозе печени. Эти результаты коррелируют с повышением уровня гамма-глобулинов сыворотки крови и являются диагностически более значимыми, нежели тимоловая проба. Что касается цирроза печени, то высокий уровень оксипролина наблюдается при смешанном (микро-, макронодулярном) циррозе. В период обострения хронического активного гепатита и цирроза печени уровень свободного и связанного оксипролина повышается. Уровень связанного с белком оксипролина изменяется в активной и неактивной фазах хронических заболеваний печени в большей мере, чем уровень свободного оксипролина, что позволяет считать белковосвязанный оксипролин более чувствительным показателем синтеза коллагена.
Значительное снижение уровней свободного и связанного оксипролина наблюдается при лечении ХАГ и цирроза печени преднизолоном. Это обусловлено механизмом действия глюкокортикоидов, которые угнетают активность фибробластов, препятствуя разрастанию соединительной ткани в печени.
Интересно то, что у больных ХАГ вирусной этиологии уровни оксипролина и пролина значительно ниже в сравнении с пациентами, имеющими алкогольный хронический активный гепатит, хотя морфологическое исследование ткани печени у больных ХАГ вирусной этиологии показало не только более высокую активность патологического процесса, но и более выраженное разрастание фиброза – как в портальном тракте, так и в паренхиме. В то же время уровень катаболизма коллагена значительно ниже при ХАГ вирусной этиологии. Аналогичная картина наблюдается при циррозе печени алкогольного и вирусного генеза. При этих вариантах цирроза происходит неодинаковое накопление разных генетических типов коллагена и фибронектина в ткани печени. При алкогольном циррозе в фиброзных септах и узлах регенерации преобладает коллаген IV типа, а при вирусном гепатите наблюдается накопление коллагена преимущественно І типа.
Все вышеизложенное свидетельствует, что функциональное состояние гепатобилиарной системы пациента существенно влияет на состояние его костной ткани. Лечение больных с патологией печени и желчевыводящих путей необходимо проводить с учетом состояния костной ткани. Это даст возможность улучшить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пациентов.

Подготовила Таисия Сосницкая

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Інсулін деглюдек – ​інсулін надтривалої дії, що дає можливість моделювати рівномірний профіль зниження рівня глюкози для створення повноцінної імітації базальної секреції інсуліну підшлунковою залозою (ПЗ) [1]. Показанням до переключення з інших базальних інсулінів на інсулін деглюдек є, зокрема, відносно низький ризик виникнення гіпоглікемії в останнього [2].

Більшість міжнародних рекомендацій розглядають прегабалін як препарат першої лінії в лікуванні пацієнтів із діабетичною нейропатією з больовим синдромом (ДНБС). Прегабалін значно полегшує біль і добре переноситься. Його ефективність щодо зменшення нейропатичного болю не підлягає сумніву, проте потрібне подальше вивчення інших властивостей цього препарату, зокрема – ​впливу на тривожність та розлади сну в пацієнтів із діабетичною полінейропатією. Ефективність прегабаліну сприяла вивченню інших потенційних точок дії при лікуванні нейропатичного болю та розробці таких нових ГАМК-ергічних агентів, як, наприклад, мікрогабалін. У цьому огляді розглянуто роль прегабаліну у веденні пацієнтів із ДНБС, а також розповідається про його можливі побічні ефекти, зокрема – ​сонливість і запаморочення, які можуть стати причиною відміни препарату.

Уперше спалах коронавірусної хвороби-2019 (COVID-19) був зафіксований у середині грудня 2019 р. у Китаї. Сьогодні коронавірус, який викликає тяжкий гострий респіраторний синдром (SARS-CoV-2), уразив населення усього світу. Глобальна дослідницька робота стосовно COVID-19 спрямована на вивчення походження збудника, шляхів передачі, швидких методів діагностики та лікування захворювання. У більшості випадків SARS-CoV-2 провокує розвиток пневмонії, проте хвороба може також проявлятися симптоматикою з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і призводити до ушкодження органів травної системи [2]. Ключовими питаннями, які стосуються ШКТ та COVID-19, є можливість фекально-орального шляху передачі збудника, методи ведення пацієнтів з гастроінтестинальними проявами COVID-19, побічні реакції на введення лікарських засобів, нутритивна підтримка під час лікування хворих на COVID-19, контроль інфекції при ендоскопічних дослідженнях ШКТ під час пандемії. .