Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека продолжает осуществлять мониторинг за ситуацией по гриппу птиц в мире и случаями заболевания людей, вызванных вирусами гриппа животных.

В 2016 - 2017 годах в мире отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по гриппу птиц.

Продолжается рост числа случаев заражения людей вирусом гриппа A(H7N9), наблюдается дальнейшее географическое распространение этого вируса.

Вспышки заболевания, преимущественно вызванные высокопатогенным вирусом гриппа птиц A(H5N8), встречаются как среди дикой, так и среди домашней птицы. По информации Международного эпизоотического бюро вспышки регистрировались в 48-ми странах Азии, Африки, Северной Америки и Европы. Наибольшее количество вспышек гриппа А(Н5N8) среди диких и домашних птиц зарегистрировано в Венгрии, Германии и Франции.

Случаев заражения людей вирусом гриппа A(H5N8) не выявлено. По оценке ВОЗ риск заражения данным вирусом низкий.

В Российской Федерации в ноябре 2016 - феврале 2017 отмечались факты падежа птицы, связанные с гриппом птиц, в Республиках Тыва, Татарстан, Краснодарском крае и Калининградской области (среди дикой птицы), в Республике Калмыкия, Краснодарском крае (на частных подворьях), в Воронежской области (птица в зоопарке), в Астраханской, Ростовской (на птицефабриках). Во всех случаях проведен полный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В марте текущего года зарегистрирован очаг гриппа птиц на птицефабрике в Московской области.

Ситуация находится на контроле Роспотребнадзора.

Грипп птиц – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус.

- Заражение человека происходит при тесном контакте с инфицированной живой и/или мертвой домашней и дикой птицей.

У заболевших диких и домашних птиц отмечаются необычное поведение, дискоординация движений (вращательное движение головой, искривление шеи), отсутствие реакции на внешние раздражители и угнетенное состояние. Отмечается цианоз, опухание и почернение гребня и сережек, а также затрудненное дыхание.

- В ряде случаев возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки.

- Опасны выделения зараженных птиц, которые, попадая на растения, в воздух, в воду, затем могут заразить человека через воду при питье и купании, а так же воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем, и через грязные руки. Следует помнить, что при минусовых температурах вирус птичьего гриппа сохраняется, но нагревание до температуры +70°С убивает вирус за несколько минут.

Симптомы заболевания гриппом птиц у человека.

Инкубационный период птичьего гриппа может быть более длительным, чем у обычного сезонного гриппа, и длится в среднем 5 дней (от 2 до 8 дней, возможно, даже до 17 дней).

Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры до 38°С и выше, мышечных и головных болей, болей в горле. Возможен водянистый жидкий стул, многократная рвота. Состояние быстро ухудшается. Через 2-3 дня появляется влажный кашель, часто с примесью крови, одышка. Затем может возникнуть затруднение дыхания. Возможно поражение печени, почек и мозга.

У многих пациентов болезнь, вызываемая вирусом А(H5N1), имеет необычайно агрессивное течение с быстрым ухудшением и высокой летальностью.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения адекватного и своевременного лечения, так как позднее начало лечения неизбежно приводит к развитию осложнений.

Необходимо избегать контакта с домашней и дикой птицей в домашних хозяйствах, рынках и мест массового скопления птицы на открытых водоемах. Выгул домашней птицы должен проводиться только на частных подворьях граждан.

Не рекомендуется покупать для питания мясо птиц и яйца в местах несанкционированной торговли на территориях, где регистрируются эпизоотии гриппа птиц.

Обработку яиц необходимо проводить с особой тщательностью, яйца должны промываться теплым 0,5% раствором кальцинированной соды, дезинфицироваться 0,5% раствором хлорамина или 2% раствором хлорной извести (или другими, разрешенными для этих целей моющими и дезинфицирующими средствами), ополаскиваться холодной проточной водой в течение не менее 5 минут с последующим выкладыванием в чистую посуду.

Мясо птицы рекомендуется подвергать тепловой обработке при температуре не ниже +70°С, яйца варить не менее 6 минут.

Для питья необходимо использовать только бутилированную или кипяченую воду.

Для дезинфекции в местах массового скопления людей и на транспорте можно использовать дезинфицирующие препараты, которые обладают активностью против вирусов.

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемАнуар Социалов

2 План: Определение гриппа Эпидемические предпосылки возникновения гриппа Алгоритмы профилактических, противоэпидемических мероприятий в очаге инфицирования гриппом Определение птичьего гриппа Эпидемиологические предпосылки возникновения гриппа Алгоритмы профилактических, противоэпидемических мероприятий в очаге инфицирования птичьим гриппом Список литературы

3 Грипп - острая вирусная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей Вызывается пневмотропным РНК- содержащим вирусом семейства orthomyxoviridae. Имеет 3 антигена: внутренний нуклеопротеид, гемагглютинин, нейромедиаза. Грипп – характеризуется широким распространением в виде эпидемий и пандемий.

4 Cвойства вируса гриппа: Внутриклеточные паразиты. Устойчив к действию низких температур. При температуре 4С сохраняется в течении 2-3 недель. Прогревание при температуре градусов С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут. Дезинфицирующие растворы оказывают мгновенное губительное действие на вирус гриппа.

5 Строение вируса гриппа:

6 Эпидемические предпосылки возникновения случая гриппа 1. Заболевшие люди инфицированные вирусом А(H1N1) и А(H3N2) или серотипа В. 2. бактериоз носители 1.Воздушно- капельный 1. Инфициро ванный воздух 1. Работники мед.организаций. 2. Дети в организованных коллективах 3. Пожилые люди и лица в домах престарелых 4. Люди с хроническим заболеваниями органов дыхания Источники возбудителя инфекции: Пути передачи: Факторы передачи: Группы риска:

7 Клинические проявления гриппа: Наиболее общие симптомы: Лихорадка Заражение Инкубационный период (до 3 суток или укорочено до 1-2 часов) Наиболее характерные клинические признаки : -головная боль в лобно-височных областях, мышечные и суставные боли; -синуситы, бронхит, ринит, фарингит, трахеит -осложнения гриппа: 1)бактериальная пневмония; 2)ИТШ; 3)полиневрит.

8 Алгоритм эпидемиологического обследования очага гриппа : Цель: Выявление источника, путей и факторов передачи возбудителя инфекции и обстоятельств заражения людей с тем, чтобы ликвидировать эпидемический очаг и предотвратить инфицирование людей.

9 Этапы обследования эпидемического очага: 1)определение места нахождение очага 2)выявление источника, путей и факторов 3)госпитализация больного 4)изоляция больного на дому 5)отбор проб для лабораторных исследований 6) отбор проб для лабораторных исследований от умерших людей 7)назначение заболевшим людям противовирусных препаратов – ремантадин и интерферон 8) определение числа лиц, подвергшихся риску заражения в очаге 9)экстренная профилактика контактных по эпидпоказаниям ; 10)дезинфекционные мероприятия в очаге 11)работа медицинского персонала в масках

10 Алгоритмы противоэпидемических мероприятий при гриппе:

11 Алгоритм профилактических мероприятий при гриппе и других ОРЗ: Плановая вакцинопрофилактика вперед эпидемический период -Инактивированными гриппозными вакцинами лиц из декретированных контингентов, детей и взрослых Экстренная вакцинопрофилактика в период начавшейся эпидемии -Инактивированными гриппозными вакцинами детей старше 7 лет Профилактическое применение ремантадина Профилактическое местное применение оксолиновой мази Профилактическое применение интерферона и др. иммуномодуляторов.

12 Профилактика Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный иммунитет и очень слабо – клеточный. Иммунитет кратковременный, поэтому требуется ежегодная вакцинация. Основной причиной недостаточной эффективности противогриппозных вакцин является высокая изменчивость циркулирующего вируса гриппа, появление нового подтипа вируса. В связи с этим редко достигается соответствие вакцинного штамма эпидемическому.

13 Виды вакцин Очищенная живая гриппозная вакцина применятся для профилактики гриппа у людей старше 16 лет. Инактивированная вакцина представляет собой вирус гриппа А и В (от 7 лет и старше - интраназальное или парентерально). Вакцина гриппозная трехвалентная полимер-субъединичная жидкая (Гриппол) (высоко очищенные гемагглютинин и нейраминидаза, от 18 до 60 лет). Инактивированные (убитые) вакцины: ГРИППОЛ (Россия). ВАКСИГРИП (Франция). ИНФЛЮВАК (Нидерланды). ФЛЮАРИКС (Англия). АГРИППАЛ S1 (Германия).

14 Птичьи грипп - это Особоопасное зооантропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом передающихся человеку от больных и инфицированных птиц воздушно-капельным, контактным, алиментарным путями, с клиникой выраженного гриппозного состояния и высокой летальностью. При мутации вирус может передаваться от человека к человеку. относится к группе орнитозов, вызывается одним из штаммов вируса гриппа типа А, который схож с вирусом обычного человеческого гриппа.

15 Эпидемиологические предпосылки возникновения случая птичьего гриппа: Источник возбудителя инфекций Пути передачи возбудителя инфекций Факторы передачи возбудителя Группы риска 1. Заболевшая домашняя птица, инфицированная вирусом 1.Воздушно-пылевой, воздушно-капельный. 2.Алиментарный. 3. Контактный 1. Инфицированные фекалии, пух. 2. Инфицированные продукты птицеводства. 3. Инфицированная вода. 4. Инфицированные предметы обихода. 1. Работники птицеводческих хозяйств. 2. Жители сельских населенных пунктов 3. Работники лабораторной ветеринарной, эпидемиологической и дезинфекционной служб. 2. Павшая домашняя птица инфицированная вирусом 1.Воздушно-пылевой, воздушно-капельный. 2.Алиментарный. 3. Контактный Также как в Заболевшая дикая птица Также как в 1. Также как в 1. и охотники 4. Павшая дикая птица Также как в 1. Также как в 1. и охотники

16 Клинические проявления птичьего гриппа: Наиболее общие симптомы Наиболее характерные признаки - Лихорадка -Гриппоподобные симптомы -Носовые и десневые кровотечения Боли в животе, в груди -поражение глаз -острый респираторный дистресс - синдром -вирусная пневмония с кровавой мокротой -жидкий водяной стул -летальный исход. Заражение Инкубационный период (3-7 дней или укорочен до 1-2 дней)

18 МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ Организация подворных обходов. Границу очага для медицинского наблюдения определить границами территории свободного выгула птицы. В больших населенных пунктах в радиусе предполагаемого выпаса птицы. Выявлять больных среди жителей с симптомами ОРВИ, гриппа, острого бронхита, пневмонии, острого гастроэнтерита, энцефалита, менингита. Выявление больных среди прибывших из неблагополучных по ПГ и среди работников ПТФ. Профилактические прививки против гриппа работников птицефабрики. Контроль за продуктами птицеводства. Дезинфекционные мероприятия.

21 МЕРОПРИЯТИЯ НА ПТИЦЕФАБРИКЕ ПРИ ЗАНОСЕ ПТИЧЬЕГО ГРИППА. При малейшем подозрении на птичий грипп в каком-либо регионе рекомендуется закрыть все птицефабрики, и обеспечить уничтожение и захоронение птицы, что является в настоящее время является единственным эффективным методом борьбы с заболеванием. Необходимо запретить любые перемещения продукции между хозяйствами, даже с теми на которых нет птицы и сократить контакты между людьми. Сотрудникам запрещается иметь личных хозяйствах домашнюю птицу. Запрещается любые посещения птицефабрики делегации, машины независимо от принадлежности. На каждой птицефабрике необходимо иметь запас персонального защитного оборудования. Обеспечить особую предосторожность, включая частую мытье рук.

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, направленных на локализацию инфекции в очаге заражения, недопущению заражения здоровых лиц и ликвидации очага заражения.

Меры, которые принимаются в рамках борьбы с эпидемией гриппа, носят в основной своей массе административные ограничения и характеризуются больше работой чиновников, нежели врачебной. Но про них лучше знать, чтобы не роптать понапрасну, когда вдруг отменяют концерты любимых групп или не пускают в кино, это все на благо людей и коллективов, где они работают и обитают.

Противоэпидемические мероприятия направлены на устранение условий возникновения эпидемии гриппа, а это, повторюсь:

1. обезвреживание источника возбудителя инфекции;
   
2. разрыв механизма передачи возбудителя гриппа (а он у нас воздушно-капельный);
   
3. повышение иммунной прослойки лиц невосприимчивых к данному возбудителю в очаге заражения.
   

Вот, кстати, что включали в себя противоэпидемические мероприятия по гриппу и ОРВИ в одном российском городе в прошедшую эпидемию гриппа:

1.Главе муниципального образования:
а) Ввести ограничительные мероприятия в организациях торговля, здравоохранения, общественного питания и в других местах массового скопления людей;
б) Приостановить учебный и воспитательный процессы в школах и детских садах (любимый школьниками карантин по гриппу);
в) Обеспечить своевременное информирование населения об эпидемической ситуации в регионе (очень правильная постановка задания, так как информацию наши чиновники не спешат предоставлять и приходит она в основном через структуры Всемирной Организации Здравоохранения с большим запозданием, а напрямую нас информировать не считают нужным).

2. Министру образования региона:
а) Приостановить учебный и воспитательный процессы в школах и детских садах;
б) Запретить в образовательных учреждениях проведение культурно-массовых и спортивных мероприятий;
в) Не допускать к работе с детьми преподавателей с признаками инфекции.

3. Министру здравоохранения региона:
а) Ввести ограничения на посещение лечебно-профилактических учреждений посторонними (те самые запреты на посещение больниц во время эпидемии);
б) Развертывание дополнительных коек, в том числе и в непрофильных отделениях, для приема заболевших гриппом (то есть была гастроэнтерология – станет сплошное инфекционное отделение);
в) Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ среди персонала медучреждений (тот самый масочный режим, плюс Оксолиновую мазь в нос дают мазать врачам и медсестрам)
г) Обучение медперсонала перепрофилированных отделений методикам оказания помощи больным гриппом;
д) Информационная пропаганда среди населениям методикам профилактики и защиты от гриппа.

4. Руководителям организаций, учреждений любых форм собственности:
а) Увеличить кратность проветривания и влажной уборки в помещениях;
б) Немедленная изоляция заболевших гриппом или ОРВИ;
в) Применение средств неспецифической профилактики гриппа среди работников (маски работникам).

Плюс еще стоит отметить предшествующую всей это кампании заранее вакцинацию от гриппа (по ссылке можно ознакомиться с моим взглядом на вакцинацию и эффективность данного мероприятия в применении к гриппозной инфекции). И, конечно, ограничение на посещение и запреты культурно-массовых и спортивных мероприятий среди взрослого населения, причем в зависимости от развития и распространения инфекции режимы могут ужесточаться.

Особняком стоит Роспотребнадзор, который осуществляет надзорную функцию за выполнением рекомендаций и полноту осуществляемых противоэпидемических мероприятий. Для других стран региона будь то Беларусь или Украина набор противоэпидемических мероприятий против гриппа и ОРВИ будет одинаков, единственно могут отличаться названия организаций и чиновников отвечающих за свой фронт работы.

Да и применяемые меры не являются исчерпывающими, в зависимости от тяжести и уровня распространения гриппа на данной территории могут применяться различные мероприятия, направленные на разрыв передачи инфекционного процесса от больных к здоровым и на другие факторы распространения инфекции среди людей.

Система противоэпидемических мероприятий при гриппе и ОРВИ должна быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса:

- воздействие на источник инфекции (изоляция больного);

- прерывание путей передачи (текущая дезинфекция, проветривание помещений, ношение масок и т.д.);

- защита контактных лиц (экстренная профилактика в очагах).

В период эпидемии требуется усиление противоэпидемических мероприятий, включающих:

1. Обеззараживание возбудителей, в том числе гриппа, на предметах и в воздухе, окружающих больного, с помощью влажной уборки помещений, палат, кабинетов, коридоров, мест общего пользования и др., с применением дезинфицирующих средств с вирулицидным действием, проветривания помещений по 8-10 минут несколько раз в день, ультрафиолетовое облучение помещений.

2. Постоянное ношение персоналом на работе защитных со сменой их через каждые 3-4 часа.

3. Экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с больным или в течение всей эпидемии (рекомендуется применение витаминов группы А, В, С, Е, противовирусных препаратов в течение первых 5 дней после контакта с больным).

В эпидемический период подъема заболеваемости вводится противоэпидемический режим, включающий:

- усиление проведения санитарно-гигиенических мероприятий (2-х-кратная влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих растворов по вирулицидному режиму обработки, регулярное проветривание групп и спален, облучение воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми лампами);

- раннее выявление заболевших силами воспитателей, дежурных медицинских сестер и врачей-педиатров;

- своевременную изоляцию заболевших (помещение в изолятор или госпитализация);

- проведение ежедневного медицинского наблюдения с измерением температуры, осмотром носоглотки за контактными, а также экстренной профилактики с использованием противовирусных препаратов при регистрации очага с числом 3-5 и более случаев заболевших ОРВИ или гриппом и после изоляции больных;

- запрещение всех массовых детских мероприятий (утренники и др.), прекращение допуска посетителей;

- осуществление строгой и полной регистрации заболевших и госпитализированных с диагнозом ОРВИ и грипп со своевременной информацией в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения;

- проведение широкой санитарно-просветительной работы.

Как защититься от гриппа?

ПРАВИЛО 1. МОЙТЕ.

Часто мойте руки с мылом.

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа. Мытьё с мылом удаляет и уничтожает микробы. Если нет возможности помыть руки с мылом пользуйтесь спирт содержащими или дезинфицирующими сал­фетками.

Чистота и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев и др.) удаляет и уничтожает вирус.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ.

Избегайте близкого контакта с больными людьми. Соблюдайте расстоя­ние не менее 1 метра от больного.

Избегайте поездок и многолюдных мест.

Прикрывайте рот и нос платком при кашле или чихании.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Гриппозный вирус распро­страняется этими путями.

Не сплевывайте в общественных местах.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

Вирус легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать рас­стояние не менее 1 метра от больных. При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использоваться нужно вы­брасывать. Избегая излишнего посещения многолюдных мест, уменьшаем риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ.

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфек­ции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белкам, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

Избегайте многолюдных мест. Надевайте гигиеническую маску для сни­жения риска распространения инфекции.

Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете или кашляете. Как можно чаще мойте руки с мылом.

ПТИЧИЙ ГРИПП. ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ И МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ ВЕРОЯТНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ЕГО РЕАССОРТАНТОВ.
(ОПЫТ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ)

1. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины.
2. Центральная СЭС Министерства здравоохранения АР Крым.
3. Министерство здравоохранения АР Крым РЕЗЮМЕ. Стаття присвячена актуальному питанню сучасності — поширенню нової для людини інфекції — пташиного грипу. Розглянуті причини активного поширення цієї інфекції саме у Криму. Перш за все, цьому сприяє географічне розташування регіону, яке пов'язане з шляхами міграції перелітних птахів, а також особливості місцевості Криму: значні водоймища та узбережжя Чорного моря. Ці біотопи Криму сприяють тому, що 81 вид птахів зупиняється у них під час осінніх та весняних перельотів. З метою запобігання утворення реассортантів серед збудників пташиного грипу був досліджений препарат "Амізон", який раніше виявив ефективну здатність до інгібування репродукції вірусу грипу людини та призупинення спалахів гострих респіраторних вірусних інфекцій. Його застосування звело до нульових показників захворюваність на грип та ГРВІ серед людей, які працюють та мешкають у зонах підвищеної циркуляції збудників пташиного грипу та напруженої епізоотичної ситуації. Цей досвід дає підстави рекомендувати "Амізон" для зниження захворюваності на грип та ГРВІ серед людей, зменшення інтенсивності циркуляції збудників цих хвороб та можливості утворення нових штамів реасортантних підтипів у межах родини ортоміксовірусів.

SUMMARY. The factors, which promoting concourse of the migratory birds in Autonomous Republic of Crimea, are considered in this article. The serious episootic situation appeared in the region. Using the preparation Amizonum has prevented the appearance of outbreak influenza and respiratory infections and has obliquely reduced probability of the forming the new types reassortants of influenza viruses.

Грипп птиц — высококонтагиозная вирусная инфекция, которая может поражать все виды пернатых. Вирусы птичьего гриппа относятся к роду Influenzavirus A, семейства Ortomyxoviridae. Дикие виды пернатых могут служить источником инфекции. В связи с их естественной резистентностью они, как правило, при этом не заболевают, оставаясь бессимптомными носителями этого возбудителя. Одним из его природных резервуаров являются водоплавающие птицы, с которыми, как считают, связана интродукция инфекции в домашние хозяйства. К тому же они имеют широкие ареалы обитания, являясь, в основном, перелетными, что приводит к существованию в природе практически неконтролируемого резервуара вируса гриппа А (Н₅N₁) и распространению его в различных географических регионах. Наиболее патогенными для домашних птиц являются подтипы вируса А (Н₇N₇) ("куриная чума") и (Н₅N₁), приводящие к поголовной гибели инфицированных кур.

До недавнего времени считалось, что вирусы гриппа птиц не патогенны для людей и лишь иногда при заражении ими могут возникнуть быстро проходящие симптомы конъюнктивита, легкое недомогание и слабовыраженные респираторные явления [1, 2].

Исключением может считаться пандемия гриппа человека 1918–1920 гг., возбудителем которой, как полагают, послужил вирус гриппа кур, пассировавшийся через организм свиньи и, в связи с включением в его структуры гена "трансмиссивности", оказавшийся высокопатогенным и высококонтагиозным для человека. Это привело к гибели на Планете 20–50 млн. заболевших людей.

В последующем, вплоть до 1997 г., вирус гриппа птиц ограничивал свою активность пределами популяции кур. В 1997 году эпидемическая ситуация изменилась и возбудитель А (Н₅N₁) явился причиной тяжелых форм заболевания людей в Гонконге. Во время этой вспышки заболело 18 человек, из которых 6 умерли [1].

За последние 8 лет биологические свойства вирусов гриппа птиц Н₅N₁ и Н₇N₇ в результате процессов адаптивной мутации и (или) реассортации генов существенно изменились. Они оказались способными инфицировать не только постоянных хозяев, но и преодолевать межвидовые барьеры, приводя к заражению человека, развитию у него тяжелых форм заболеваний, значительная часть которых заканчивается летальным исходом.

Указанное явилось предметом серьезного беспокойства не только ученых, но и, в первую очередь, государственных организаций различных стран мира, а также Всемирной организации здравоохранения. Ее эксперты прогнозируют развитие пандемии птичьего гриппа уже в ближайшее время, чему способствует активная миграция возбудителей этой инфекции между отдельными популяциями птичьего мира с интродукцией в сообщество млекопитающих.

Выделяемые вирусы подтипа (Н₅N₁), преодолевая межвидовой барьер, попадают, как предполагается, из резервуара водоплавающих к домашним и диким птицам, обитающим на суше, а также с контаминированной водой и к человеку. Наибольшую опасность представляет вероятность обмена между генами вирусов птиц и человека, чему способствует идентичная фрагментарная структура рибонуклеиновой кислоты этих возбудителей, а также особенности патогенеза, в частности персистенция этих возбудителей. В последующем происходит селекция такого рекомбинанта и, в случае его жизнеспособности, возникает реальная угроза появления нового для популяции человека пандемического штамма, против которого до настоящего времени не создано средств (вакцины, химиопрепараты) эффективной защиты [2, 3, 12].

Наибольший риск для человека представляет вирус гриппа А (Н₅N₁), циркулирующий среди домашней птицы, которая во время всех вспышек птичьего гриппа являлась доказанным источником инфекции. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, наиболее часто заражение человека происходит при разделке тушек инфицированной или больной птицы, ощипывании перьев, и уходе за ней. Среди основных путей заражения человека отмечаются также воздушно-капельный и аэрозольно-пылевой, которые наиболее часто реализуются во время вспышек этой инфекции среди людей, связанных с птицеводством [4].

Кроме участия перелетных птиц в распостранении возбудителей гриппа, не исключается вероятность его попадания на территории птицеводческих хозяйств вследствие обычной деятельности человека (торговля, миграционные процессы, перевозки грузов и т.д.) [1]. Случаев заболеваний, связанных с употреблением блюд из мяса и яиц домашней птицы, при соблюдении технологии приготовления даже в эпизодических очагах не зарегистрировано.

Украина не явилась страной, избежавшей заноса птичьего гриппа на её территорию. В первую очередь это связано с Крымом. АР Крым относится к региону Украины, в котором отмечается ежегодное интенсивное появление масс перелетных, зимующих и гнездящихся водоплавающих птиц, преимущественно утиных. Основными биотопами, где наблюдается скопление птиц, являются прибрежные зоны Каркинитского залива (Раздольненский, Красноперекопский районы), Крымской части Сиваша (Красноперекопский, Джанкойский, Нижнегорский, Советский, Кировский районы), Останинские плавни (Ленинский район).

Прибрежные биотопы соленых водоемов для своего гнездования используют 39 видов птиц, а острова на мелководье заливов служат местом обитания для 29 видов пернатых. Во время осенних и весенних перелетов на этих территориях останавливается для кормежки и отдыха 81 вид птиц. В целом на летовке, пролёте, зимовке и гнездовании ежегодно отмечается около одного миллиона их особей, что делает исключительно высокой вероятность распостранения среди них и в стаях домашних птиц возбудителей птичьего гриппа, в том числе и высокопатогенных.

Мониторинговые исследования, проводимые Управлением ветеринарной медицины АР Крым подтверждают циркуляцию вируса гриппа А (Н₅N₁) не только среди перелётных околоводных птиц, но также и в популяциях их диких синантропных видов (дрозды, грачи, воробьи и т.п.). Правда, роль последних в возникновении эпизоотий гриппа в домашних хозяйствах изучена не достаточно. Тем не менее, учитывая вероятность этого, одним из необходимых противоэпидемических мероприятий является разобщение домашней и дикой птицы, в частности, запрещение свободновыгульного содержания домашней птицы.

Первая информация о случаях падежа птиц на подворьях жителей Автономной Республики Крым поступила из Управления ветеринарной медицины 01.12.2005 г. Уже в ближайшее время вспышка птичьего гриппа и гибель домашней птицы была зарегистрирована на 14 административных территориях АР Крым, в 9 из которых были немедленно введены ограничительные карантинные мероприятия. По состоянию на 02.03.2006 г. в индивидуальных хозяйствах 47 населенных пунктов отмечался падеж птицы, а в 24 случаях из них была подтверждена гриппозная этиология возникшей эпизоотии выделением возбудителя гриппа типа А (Н₅N₁).

Создавшаяся в декабре 2005 г. эпизоотическая ситуация в АР Крым потребовала введения чрезвычайного положения в регионах эпизоотии, комплекса организационных, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего распостранения этой инфекции на территории Украины и недопущения проникновения её возбудителя в популяцию человека, чему способствовал Указ Президента Украины В.А. Ющенко.

Проводимые мероприятия, в частности, предусматривали следующее:
- приведение в готовность госпитальной базы, проверку запасов препаратов, необходимых для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ;
- проведение подворных обходов, прежде всего, частных хозяйств в эпизоотически неблагополучных населенных пунктах для выявления жителей с клиникой ОРВИ/гриппа;
- своевременный забор и доставку материала от больных с клиникой ОРВИ/гриппа для лабораторного исследования в вирусологическую лабораторию Центральной СЭС МЗ Автономной Республики Крым;
- проведение мониторинга заболеваемости ОРВИ/гриппом;
- обеспечение контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в неблагополучных по эпизоотической ситуации регионах, особенно связанных с вероятностью использования населением в пищу мяса птицы;
- обеспечение проведения экстренной профилактики гриппа и иммунизацию населения.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в странах с зарегистрированными вспышками птичьего гриппа, для снижения вероятности одновременного инфицирования вирусами гриппа птицы и человека и предупреждения возможности реассортации генов этих возбудителей, проводится иммунопрофилактика населения трехкомпонентными противогриппозными вакцинами [4].

Для этого, а также для непосредственного действия на возбудителей гриппа птиц и человека, используют индукторы интерферона или химические средства противовирусной направленности. В настоящее время с этой целью применяют препараты, относящиеся к 3 группам:
- производные амантадина (ремантадин, амантадин, альгирем);
- ингибиторы активности нейраминидазы (азельтомивир — тамифлю, занамивир);
- препараты интерферона и индукторы их образования.

Хотя изолируемые в настоящее время вирусы птичьего гриппа (Н₅N₁) демонстрируют достаточную устойчивость к действию интерферона, эффективность его применения, как и его индукторов в качестве лечебных средств, ещё недостаточно изучены. В то же время, способность к активации интерлейкинов, процессов фагоцитоза и других реакций неспецифической защиты организма дает основание использовать их в комплексах профилактических мероприятий.

Для экстренной профилактики гриппа в АР Крым на протяжении ряда лет применяется лекарственный препарат "Амизон". При этом исходили из того, что "Амизон" относится к нестероидным противовоспалительным средствам с выраженным иммуностимулирующим эффектом. Механизмы его противовирусного действия включают, в частности, способность стимулировать синтез эндогенного интерферона, входящий в первое звено защиты организма при инфицировании вирусами [6, 7, 8, 9].

Профилактическая эффективность "Амизона" при гриппе А превышает таковую у химиопрепаратов, которые применялись с этой целью раньше ("Ремантадин" и др.).

С целью экстренной профилактики гриппа "Амизон" наиболее эффективно назначать в течении первых трех суток после выявления, что обусловливает снижение заболеваемости в 3–4 раза [10, 11].

Проживающим в очагах птичьего гриппа, а также лицам из группы риска по этой инфекции (сотрудники МЧС, МВД, ЛПУ, СЭС, работники ветеринарной службы), не прививавшимся в сезоне 2005–2006 гг. против гриппа человека и работавшим в указанных очагах, "Амизон" назначали по инструкции его производителя (ВАТ "Фармак", г. Киев). Всего, как средство профилактики, "Амизон" с 01.12.05 г. по 01.03.06 г. получили 1102 человека, из них ни один не заболел гриппом или ОРВИ. В то же время, ни один из них не был привит вакциной против гриппа человека и птиц.

Основные результаты проведенной работы представлены в таблице.

Показатели заболеваемости ОРВИ в населенных пунктах, где был зарегистрирован падеж домашней птицы, т.е. в очагах птичьего гриппа, равнялся "0". Это связано, как мы полагаем, с применением в качестве средства экстренной профилактики препарата "Амизон".

Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать "Амизон" для широкого применения в комплексе профилактических мероприятий в очагах птичьего гриппа с целью предупреждения возможности образования реассортантов этого возбудителя и вирусов гриппа человека.