Очистка спермы от вирусов

Очистка спермы, что это такое?

В настоящее время препараты для лечения ВИЧ-инфекции позволяют сохранить жизнь и здоровье ВИЧ-положительных людей, и вместе с этим все большее количество людей с ВИЧ решает завести семью. В парах, где оба партнера положительные или ВИЧ-положительна только женщина, зачатие и рождение ребенка связано с некоторым риском, но относительно небольшим. Но что если речь идет о дискордантной паре, в которой у мужчины есть ВИЧ, а у женщины нет? Зачатие в любом случае будет сопряжено с риском для ВИЧ-отрицательного партнера. Очистка спермы является потенциальным способом решить эту проблему. Данная процедура пока практически недоступна в России и малодоступна в других странах. Тем не менее, она привлекает все большее внимание со стороны и медиков и потенциальных клиентов, поэтому достоверная информация о ней является вполне насущной.

Что такое очистка спермы?

Очистка спермы - это техника, впервые примененная итальянским ученым, в Милане. Главная идея очистки спермы состоит в том, что ВИЧ в основном содержится в семенной жидкости. Во время очистки спермы, клетки спермы концентрируются и отделяются от семенной жидкости. Затем, проводится искусственное оплодотворение женщины этим "концентратом". Теоретически, без семенной жидкости риск для женщины уменьшается во много раз. Соответственно, уменьшается риск, что вирус передастся от матери ребенку.

Оплодотворение проводится во время овуляции, периоде наиболее благоприятном для зачатия, с помощью внутриматочного осеменения. Также может проводиться экстракорпоральное оплодотворение, когда яйцеклетки женщины извлекаются, оплодотворяются "в пробирке", а затем вводятся в матку.

Часто считается, что очистка спермы - это кардинально новая и уникальная процедура. На самом деле это не так. Аналогичная процедура широко используется для пар, в которых у мужчины низкий уровень сперматозоидов в сперме. Эту же процедуру можно использовать в случае наличия инфекций, передаваемых со спермой (гепатит В, ВИЧ и некоторые другие). Однако, далеко не все клиники готовы проводить исследования в этой области и адаптировать свои услуги к дискордантным по ВИЧ парам.

Насколько это работает?

Тем не менее, хотя очистка спермы снижает содержание в ней вируса до неопределяемого уровня, в ней всегда может оставаться небольшое количество ВИЧ. Так что даже в случае очистки спермы всегда остается маленький теоретический риск передачи вируса женщине. Впрочем, очистка спермы очевидно безопаснее, чем незащищенный секс.

Это значит, что любая пара должна быть совершенно уверена, что они готовы пойти на риск, неважно насколько маленький. Если они не готовы, то возможно, даже очистка спермы не самый подходящий для них вариант. Возможно, безопасным выходом для такой пары может стать искусственное оплодотворение с помощью донорской спермы.

Как это происходит?

Сейчас процедуру очистки спермы предлагают лишь несколько клиник в странах Европы и Америки. Важно отметить, что процедура может осуществляться только в лицензированной клинике, которая отвечает всем критериям службы репродуктивного здоровья. Стандартная процедура должна выглядеть следующим образом.

Сначала пара проходит консультирование, цель которого предоставить им информацию и поддержку. С партнерами говорят как индивидуально, так и вместе. Принятие решения о подобном лечении процесс сложный. Хотя риск минимален, он все равно существует, кто-нибудь из партнеров может чувствовать, что даже этот риск слишком велик. Также важным вопросом является уход за ребенком в семье, где один из партнеров ВИЧ-положителен. Важно еще до зачатия обсудить проблемы родительства сами по себе, а также возможные сложности и выходы из них, если один из родителей серьезно заболеет. Также важно, чтобы пара понимала, что данная процедура не может гарантировать наступление беременности.

Пара должна будет пройти полное обследование на сексуальное здоровье, включая тест на ВИЧ для обоих партнеров. Проводятся различные анализы крови, ультразвуковое сканирование и ренген для женщины, проводится анализ спермы мужчины. Данные тесты призваны определить, является ли оплодотворение в принципе возможным. Если ни у кого из партнеров нет возможных проблем с бесплодием, то только тогда, назначение процедуры оплодотворения является возможным. Этот подготовительный этап может занять 2-3 месяца.

Также необходимо будет обследование у гинеколога (или его заключение), а также заключение инфекциониста с последними результатами анализов на иммунный статус и вирусную нагрузку.

В течение всей программы женщина будет регулярно проходить тест на ВИЧ. Пара обязуется не заниматься незащищенным сексом за 3-6 месяцев до начала программы, а также до ее завершения. Также оба партнера должны воздержаться от любой активности, которая связана с риском заражения инфекциями, передаваемыми с кровью.

Что мешает доступу к очистке спермы?

В первую очередь, то, что процедура не является общепризнанной, и у многих врачей вызывает возражения то, что она не гарантирует отсутствия вируса в сперме, так же как и того, что зачатие произойдет. Однако, это не является единственной причиной.

Другой причиной является то, что сфера репродуктивного здоровья "отстает" от сферы лечения ВИЧ-инфекции. Хотя современные методы лечения позволяют людям с ВИЧ жить все более продолжительной и полноценной жизнью, службы, занимающиеся лечением бесплодия, обычно не рассматривают их как потенциальных клиентов. Люди, обращающиеся в подобные службы, обычно сталкиваются с отказами и дискриминацией.

Так, например, в Великобритании очистка спермы доступна в некоторых службах. Тем не менее, опрос, проведенный в 75 клиниках, предоставляющих различные виды искусственного оплодотворения показал, что 66% клиник отказались бы от предоставления услуг дискордантной паре, в которой мужчина был бы ВИЧ-положительным. К тому же часто считается, что подобные случаи относятся к ситуациям, которые "противоречат интересам ребенка".

К сожалению, очень часто подобные отказы приводят к тому, что пара просто начинает практиковать незащищенный секс, без каких-либо консультаций со специалистами по поводу зачатия. Это, в свою очередь, часто приводит к передаче ВИЧ женщине. Доступ к репродуктивным службам и консультациям для дискордантных пар - это, прежде всего, вопрос соблюдения прав человека. Но также это необходимая составляющая эффективной профилактики ВИЧ среди женщин, и соответственно, передачи ВИЧ от матери ребенку.

Где это можно сделать?

Даже в наиболее развитых странах далеко не везде доступна подобная процедура. Чтобы выяснить ее доступность необходимо связаться с клиниками планирования семьи и центрами репродукции человека в данном регионе. К сожалению, в России эти центры обычно не работают с ВИЧ-положительными клиентами и не имеют возможностей и опыта для подобной работы.

Зарубежные клиники, в которых проводится очистка спермы:

Италия :
Augusto E. Semprini
Giorgio Pardi
OSPEDALE SAN PAOLO
POLO UNIVERSITARIO UNITA SOCIO
Sanitaria locale n 75/IV
Via A DI Rudini, 8-20142 Milano
Tel. 02\81841

Франция :
Pr Henrion - Dr. MANDELBROT
HOPITAL COCHIN
Port - Royal Baudeloque
123 Bd de Port-Royal 75014 PARIS
Tel: 42-34-1201

Германия :
Center for Immune Deficiency
(Kuratorium fuer Immunschwaeche)
Mozartstrasse 3
80336 Muenchen
Tel.: +49 89/531233
Fax: + 49 89/5328651

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

Дискордантная пара – пара, где один из супругов ВИЧ-положителен.

Безопасно забеременеть в данном случае – это значит, что беременность наступила, но партнер не инфицировался.

1. Искусственное оплодотворение (методы вспомогательных репродуктивных технологий)

Искусственное оплодотворение позволяет зачать ребенка без сексуального контакта и снижает до минимума риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру. Этот метод применяется в клинических условиях.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — метод оплодотворения материнской яйцеклетки в пробирке).

Основной смысл этой технологии заключается в том, что оплодотворение, то есть слияние женской и мужской половых клеток, происходит в лаборатории, и эмбрионы развиваются вне организма матери (в специальном инкубаторе).

Успех ЭКО зависит от ряда обстоятельств:

реакции яичников женщины на примененные препараты — чем больше получено яйцеклеток, тем выше шанс беременности;
своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток;
техники выполнения пункции и последующего переноса эмбрионов;
качества спермы;
психологического настроя будущих родителей. При лечении методом ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Противопоказания для проведения ЭКО:

соматические и психические заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
опухоли яичников;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Обследование по показаниям включает:

исследование состояния матки и маточных труб (гидросонография, гистероскопия, фертилоскопия, лапароскопия);
биопсия эндометрия;
бактериологическое исследование материала из цервикального канала;
цитологическое исследование мазков шейки матки; анализы крови на гормоны.

2. Метод искусственной инсеминации сперматозоидов в полость матки.

Внутриматочная искусственная инсеминация – это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Проводится в клинических условиях. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2—3 раза в течение одного цикла лечения.

Что можно сделать, чтобы ВИЧ-отрицательная женщина безопасно забеременела от ВИЧ-положительного мужа? Очищение спермы + искусственное осеменение.

"Очистка" спермы

Во многих странах (например, в Германии, Франции, Великобритании) данная методика пользуется большой популярностью среди ВИЧ-дискордантных пар.

Большинство лабораторий и исследовательских проектов действуют по следующей схеме:

Сначала сперма смешивается с каким-нибудь более плотным раствором;
данный материал помещается в медицинскую центрифугу для отделения спермы от других входящих в нее компонентов: так как сперма, семенная жидкость и другие клетки обладают разной плотностью, они разделяются на три отдельных слоя.
при помощи солевого раствора самые активные сперматозоиды выводятся на поверхность, где их и собирают.
Эту сперму дважды промывают в химическом растворе, чтобы удалить больше жидкости и уничтожить ВИЧ или любой другой вирус, который мог остаться на оболочке сперматозоидов.
Данный материал разделяют на две порции. Одна половина замораживается, другая – отправляется на анализ.
Все три составляющие материала (сперма, семенная жидкость и другие клетки) тестируются на наличие возбудителей инфекционных заболеваний, включая ВИЧ.
Если какая-нибудь из четырех составляющих содержит определяемое количество вируса, весь материал выбрасывается.
Если анализы покажут, что ни ВИЧ, ни какие-либо другие возбудители инфекции в материале не содержатся, то замороженную часть спермы можно будет использовать.
Очищенная сперма затем смешивается с раствором искусственной спермы, после чего ее можно использовать для оплодотворения.

Как оплодотворяется яйцеклетка?

Яйцеклетку можно оплодотворить при помощи разных методов, включая:

Искусственное внутриматочное осеменение, когда сперма вводится в матку.
Оплодотворение в пробирке, когда яйцеклетка оплодотворяется в лаборатории и после этого переносится в матку (более дорогостоящее, но потенциально менее опасное).
Интрацитоплазматическое впрыскивание спермы (ICSI), когда в яйцеклетку вводится только один сперматозоид.

Насколько это работает?

Процедура впервые применена для дискордантных пар в Милане, где было проведено около двух тысяч оплодотворений и десятки сотен процедур очистки спермы. До сих пор ни одна из женщин не стала ВИЧ-положительной, и, естественно, то же можно сказать о детях. Самому старшему из детей, родившихся после подобной процедуры у дискордантной пары сейчас одинадцать лет.
Тем не менее, хотя очистка спермы снижает содержание в ней вируса до неопределяемого уровня, в ней всегда может оставаться небольшое количество ВИЧ. Так что даже в случае очистки спермы всегда остается маленький теоретический риск передачи вируса женщине.

Впрочем, очистка спермы очевидно безопаснее, чем незащищенный секс.

Примерно в каждом третьем случае врачи проводили процедуру, когда один сперматозоид вводится в одну яйцеклетку, после чего оплодотворенная яйцеклетка вводится в матку женщины. Считается, что такие репродуктивные технологии наиболее безопасны для пар, где у мужчины-партнера есть ВИЧ, потому что так можно гарантировать, что в организм женщины не попадают инфицированные ВИЧ клетки (вирус не инфицирует сами сперматозоиды, он содержится только в семенной жидкости и клетках иммунной системы, которые находятся в сперме).

В остальных случаях врачи просто проводили очистку спермы – процедуру, во время которой клетки спермы отделяются от жидкости в специальной центрифуге. После этого клетки вводились непосредственно в матку женщины в период овуляции, когда зачатие наиболее вероятно.

Всего примерно половина женщин забеременели, 80-85% всех беременностей привели к рождению ребенка.

Такой уровень беременностей и рождений соответствуют уровню среди пар без ВИЧ-инфекции, которые прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Более того, в этих исследованиях беременность после искусственного оплодотворения наступала чаще, чем обычно, поскольку эти пары обращались к врачам не в связи с бесплодием.

Ни одна женщина, участвовавшая в исследовании, или ребенок, родившийся в результате искусственного оплодотворения, не были инфицированы ВИЧ.

Тем не менее, в некоторых исследованиях ученые протестировали сперму после процедуры очистки, и от 2 до 8 образцов из каждых 100 были положительны на ВИЧ. Это говорит о том, что теоретически передача ВИЧ женщине после такой процедуры возможна, хотя и крайне маловероятна.

Несмотря на растущие доказательства безопасности и эффективности таких процедур, репродуктивные технологии остаются малодоступными для таких пар.

Примерная стоимость процедуры очистки спермы с последующей ICSI в клиниках Европы составляет около 14 000 евро.

Некоторое время назад обнаружение у человека ВИЧ-инфекции было своего рода вердиктом, накладывающим ряд существенных ограничений на повседневный образ жизни, главные из которых - отсутствие возможности родить здорового ребенка, а также высокий риск инфицировать своего партнера.

С тех пор многое изменилось в лучшую сторону. Удалось устранить некоторые юридические разногласия, а также переосмыслить этическую сторону столь неоднозначного вопроса. Более того, совершенствование медицинских технологий позволяет минимизировать вероятность инфицирования плода. В современном мире существуют разные методы, способные снизить риск передачи вируса, как ребенку, так и ВИЧ-отрицательному партнеру, в зависимости от вида оплодотворения, который выбирает дискордантная пара.

Относительно безопасное естественное оплодотворение возможно, когда вирусная нагрузка в организме не определяется. Такого результата можно добиться посредством проведения антиретровирусной терапии. Если ВИЧ-положительный партнер принимает АРВ препараты, то риск передачи вируса снижается на 96% процентов.

Однако вероятность заражения, пусть и небольшая, по-прежнему присутствует, т.к. вирусная нагрузка в выделениях из половых путей или непосредственно в самой сперме может не совпадать с той же нагрузкой при анализе плазмы крови. В ряде случаев ВИЧ обнаруживают в сперме даже если анализ плазмы крови подтверждает неопределяемую вирусную нагрузку.

По данным из официальных источников, при проведении соответствующего исследования, в котором принимали участие 92 пары, использовавшие естественный способ оплодотворения, 4% инфицировали своего партнера. Поэтому дискордантные пары должны понимать персональную ответственность при выборе естественного способа оплодотворения.

Для тех дискордантных пар, где ВИЧ-инфицированным партнером является мужчина, рекомендуется использовать максимально безопасный способ искусственного оплодотворения, который заключается в очистке цельной спермы и выделении из нее подвижных сперматозоидов, с их последующим тестированием.

Дмитрий Киреев, кандидат биологических наук, старший научный эксперт Центра молекулярной диагностики и руководитель научной группы разработки новых методов диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов ЦНИИЭ Роспотребнадзора, вспоминает, как в далеком 2011 году директор екатеринбургского Центра семейной медицины Игорь Портнов обратился к профессору Центрального НИИ эпидемиологии академику Вадиму Покровскому с просьбой разработать тест, с помощью которого можно будет выявлять вирус иммунодефицита человека в очищенных сперматозоидах. Разработка уникальной тест-системы велась на протяжении двух лет, после чего еще два с половиной года проходила ее регистрация в качестве медицинского изделия.

В настоящее время преодолена дискриминация по отношению к дискордантным парам. Теперь семьи, где будущий отец ВИЧ-инфицирован, наравне с другими, могут обращаться в клиники ЭКО. Буквально полтора года назад такие пары не могли официально пользоваться услугами специалистов по экстракорпоральному оплодотворению.

В медицинском учреждении проведут забор спермы пациента, очистят ее, оставив только подвижные сперматозоиды, после чего часть материала отправят на диагностику в ПЦР-лабораторию Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. Если лаборатория подтвердит, что в очищенной сперме не осталось вируса и инфицированных клеток, клиника начнет наиболее подходящую для женщины процедуру оплодотворения оставшейся частью очищенной спермы. Все последующие манипуляции ничем не будут отличаться от тех, которые предусматривает стандартный процесс ведения ЭКО и беременности.

Культура проведения ЭКО у дискордантных пар только начала зарождаться в России. Однако совершенно точно можно сказать, что теперь, благодаря инновационной разработке ученых, мужчины, являющиеся носителями ВИЧ, с максимально возможной долей вероятности смогут зачать здоровое потомство, а также уберечь своего партнера от инфицирования.

Материал предоставлен Центром молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных

Сегодня носители вируса ВИЧ при правильной поддерживающей терапии могут жить счастливой жизнью в течение нескольких десятилетий.

Сложным остается только вопрос рождения незараженного ребенка. Однако при современном уровне развития репродуктивных технологий и он разрешим.

Особенности ЭКО для пар с ВИЧ-инфекцией

Вероятность рождения здорового ребенка выше у семей, где заражен только один партнер, это так называемые дискордантные пары.

Более благоприятной считается ситуация, когда носителем ВИЧ является мужчина. Очистка спермы позволяет полностью исключить вирус из клеток, используемых при оплодотворении.

Сложнее обстоят дела при наличии вируса в женском организме — существует большая вероятность заражения ребенка во время родов. Чтобы исключить эту опасность, проводят кесарево сечение и предостерегают от грудного вскармливания.

При попытках зачатия естественным способом у пар с ВИЧ вероятность рождения зараженного ребенка составляет более 80%. Кроме того, незащищенный секс приведет к передаче вируса незараженному партнеру. Поэтому целесообразнее обратиться к врачам, которые выполнят необходимую подготовку к оплодотворению вне организма матери очищенным биоматериалом и проведут манипуляции с минимальными рисками.

Противопоказания к проведению

Экстракорпоральное оплодотворение не проводят в таких случаях:

в острый период болезни — для проведения необходимо добиться компенсаторной стадии, когда женский организм способен вырабатывать защитную реакцию на вирусы и инфекции;
при наличии воспалительных заболеваний, которые ослабляют иммунитет — ЭКОоткладывают до периода выздоровления и восстановления.

Подготовка к ЭКО пары с ВИЧ

Для начала планирования программы искусственного оплодотворения специалистам нашей клиники нужно получить от пары:

После анализа медицинских документов врачи назначат прием в клинике. По результатам первой консультаций будет определена возможность проведения программы ЭКО и сформирована дальнейшая тактика.

Анализы для пары с ВИЧ перед ЭКО

Мужчине с ВИЧ-положительным статусом обязательно необходимо сдать следующие анализы:

биохимический анализ крови;
анализы на гормоны;
спермограмму.

Для женщин с носительством ВИЧ в список обязательных входят такие лабораторные исследования:

общие анализы крови и мочи;
на инфекции, передающиеся половым путем;
на гормоны;
на онкозаболевания.

Этапы проведения ЭКО у ВИЧ-инфицированных пар

При наличии ВИЧ хотя бы у одного из партнеров в стандартную программу ЭКО вносят некоторые корректировки. Приведем основные этапы:

Допуск к старту программы ЭКО по результатам обследований.
Гормональная стимуляция суперовуляции у будущей матери для получения сразу нескольких яйцеклеток. Это необходимо для повышения вероятности получения перспективных эмбрионов и их отбора для подсадки.
Забор спермы у будущего отца.
При ВИЧ-положительном статусе сперму очищают от вируса. Для этого с помощью центрифуги сперматозоиды отделяют от окружающей их жидкости и промывают. Эти процедуры выполняют дважды.
Очищенные сперматозоиды тщательно проверяют на наличие вируса в лаборатории методом ПЦР.
Подготовленными сперматозоидами оплодотворяют яйцеклетки будущей матери. Чаще всего используют метод ИКСИ — мужскую половую клетку вводят непосредственно в яйцеклетку. Это обусловлено тем, что после очистки сперматозоиды становятся менее подвижными и сами не смогут проникнуть в яйцеклетку.
Полученные эмбрионы помещают в инкубатор, где за ними постоянно наблюдают.
На 5-6 день один из эмбрионов подсаживают в организм матери, остальные замораживают для возможности использования при следующих попытках в случае необходимости.
Через 14 дней делают анализ на беременность.

Альтернативные варианты

Альтернативными методами являются различные донорские программы. В нашем банке донорских материалов супруги могут подобрать клетки для оплодотворения от людей, максимально похожих на них самих. За счет использования заимствованного незараженного биоматериала риск передачи ВИЧ будущему ребенку будет сведен к нулю.

Одним из вариантов может стать программа суррогатного материнства. К ней чаще всего прибегают при положительном статусе у женщины или обоих партнеров.

При современном уровне развития медицины ВИЧ рассматривается скорее как хроническое заболевание, а не смертельная опасность. Люди с ВИЧ-положительным статусом при наличии адекватной терапии могут прожить долгую полноценную жизнь. Наш специалисты способны создать все условия, чтобы эта жизнь была наполнена особым смыслом — рождением и воспитанием детей.

Для записи на консультацию к нашим репродуктологам обращайтесь по телефонам:

0 800 50 77 90, 098 100 7676, 066 100 7676, 093 100 7676

Читайте также: