Обследование осужденных на гепатиты

Российские сенаторы планируют внести в Уголовно-исполнительный кодекс (УИК) поправку, меняющую условия выполнения принудительных работ осужденными. Согласно разработанному в Совфеде документу, лица, отбывающие наказание и страдающие опасными для окружающих заболеваниями, например гепатитом или туберкулезом, могут быть направлены в исправительные центры только после прохождения курса лечения. Законопроект уже находится на рассмотрении в правительстве, и до 30 января кабмин представит свое заключение. Документ уже вызвал вопросы у врачей, которые считают, что ставить упомянутые болезни в один ряд неправильно. Кроме того, в данном случае под сомнение ставится и вопрос сохранности тайны диагноза.

Новый вид уголовного наказания — принудительные работы — применяется в России с 2017 года. Однако с этого года подобная практика может применяться и на гражданских объектах. На предприятиях за пределами зоны должны будут создаваться участки исправительных центров с общежитиями для осужденных.

В пояснительной записке к проекту говорится, что в течение двух последних лет около 800 заключенных с обозначенными в документе заболеваниями состояли на учете в исправительных центрах. Сейчас в стране не предусмотрены отдельные участки для осужденных с тяжелыми проблемами со здоровьем, однако при совместном пребывании с ними повышается риск распространения заболеваний среди осужденных. Помимо этого прохождение длительных курсов лечения не позволяет привлекать их к трудовой деятельности.

При этом у части медиков законопроект, предложенный сенаторами, вызвал определенное недоумение.

— Ставить в один ряд заболевания с разными способами передачи не совсем правильно, — считает врач-инфекционист Екатерина Степанова. — Гепатиты В и С передаются парентеральным (через кровь) путем, а туберкулез — воздушно-капельным. Насколько известно, для осужденных, больных туберкулезом, существуют отдельные исправительные колонии, где они получают лечение и освобождены от работ. Диагностика гепатита в нашей стране основывается на определении антител. Но я не уверена, что это войдет в стандарты обследования осужденных. И, если решение будет приниматься только на основании наличия антител, это тоже сомнительная инициатива. Дело в том, что большинство из тех, у кого обнаруживаются антитела, здоровы.

Вопросы вызывает и сохранность тайны диагноза, отметила она.

— Всё будет зависеть от того, как преподнесут диагноз осужденного. Необязательно говорить всем, по какой причине человек не идет на работу, — считает эксперт.

А вот врач инфекционист-вирусолог София Русанова отнеслась к инициативе парламентариев более спокойно.

— Гепатиты передаются, конечно, через переливание крови, при контакте с зараженной кровью и шприцевании, а способ заражения туберкулезом — воздушно-капельный. Но в данном случае эти заболевания поставили в один ряд из-за того, что они тяжелые и приводят к инвалидизации, — считает она.

— ФСИН одобряет предложение, позицию министерств узнаем из ответа правительства. Когда проект сможет вступить в силу, предсказать невозможно, поскольку в Госдуму он еще не направлен. Ждем заключения кабмина, — добавил сенатор.

На данный момент предполагается, что организации, в которых работают осужденные, должны предоставлять им общежития и имущество, необходимые для соблюдения установленного порядка и условий отбывания лишения свободы. Трудовые отношения между ними и работодателем контролирует ФСИН. Возможность устроиться на гражданский объект позволит обеспечить осужденным достойную заработную плату, а также поможет им не потерять связь с обществом, считает замдиректора службы Валерий Балан.

В 2020 году ФСИН планирует расширить сеть исправительных центров для исполнения наказаний в виде принудительных работ. В прошлом году их не было в 21 регионе, при этом, согласно действующему законодательству, осужденные должны отбывать наказание преимущественно там, где проживают они сами или их родственники.

Иллюстрации: Алина Кугушева для ОВД-Инфо

Ветеринары вместо врачей, шантаж лекарствами и суицид как способ пройти обследование — это реальные условия жизни заключенных в России. ОВД-Инфо рассказывает, чем и почему болеют в СИЗО и колониях, как там лечат и на какую помощь могут рассчитывать политзаключенные.

Чем и почему болеют заключенные

После заражения туберкулез может долго протекать без серьезных симптомов — иногда человек несколько месяцев просто кашляет. Поэтому для выявления болезни на ранней стадии необходимо регулярное обследование.

Лечится туберкулез тяжело и долго. Согласно Большой медицинской энциклопедии (БМЭ), в среднем выздоровление после начала лечения наступает через год. И это при хорошей комплексной терапии, важная часть которой — образ жизни и питание. Если не диагностировать туберкулез вовремя, болезнь может привести к осложнениям и летальному исходу.

На втором месте в списке самых частых болезней — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе и на последней стадии — СПИД. ВИЧ можно заразиться, например, при незащищенном сексе или использовании нестерилизованных шприцев, игл и других предметов, которые соприкасаются с кровью. По мнению Чащиловой, в заключении чаще всего заболевают потребители наркотиков: шприцы стоят дорого, поэтому одну иглу могут делить между собой сразу несколько заключенных.

Распространенность вируса связана и с низким качеством диагностики, а иногда и полным ее отсутствием. При доставлении в СИЗО у арестованного обязаны взять основные анализы — на ВИЧ, сифилис, гепатит. Через шесть месяцев врачи должны сделать повторные тесты, так как в течение полугода после заражения анализы могут не показать наличие инфекции. Чащилова утверждает, что часто сотрудники ФСИН проводят только первичное исследование или вообще не проводят ни одного.

Третье место по распространенности занимает цирроз — заболевание, при котором происходит деформация и изменение ткани определенного органа. С течением времени болезнь приводит к нарушению работы каждой системы организма. Некоторые виды заболевания, например, цирроз печени, могут закончиться смертью.

Считается, что в циррозе печени всегда виноват алкоголь. Однако к циррозу может привести неправильное лечение другого заболевания или просто низкое качество жизни. Кроме того, цирроз часто возникает на последней стадии гепатита.

Обеим девушкам уже на воле врачи объяснили, что заболевания связаны не только с условиями содержания, но и с перенесенным стрессом. Ане даже диагностировали синдром раздраженного кишечника — заболевание, связанное в основном с эмоциональным напряжением и некачественным питанием.

Известно, что сильный и продолжительный стресс нарушает работу почти всех систем организма, а также снижает иммунитет, то есть повышает вероятность заражения любым инфекционным заболеванием.

Кого могут оставить на воле

Существуют перечни заболеваний, с которыми подозреваемого или обвиняемого могут не поместить в СИЗО, а осужденного — отпустить из колонии. Эти два списка примерно похожи, хотя тот, который касается колонии, насчитывает больше пунктов. Нормы, которая обязывает суды отпускать тяжело больных людей, не существует. Закон оставляет это решение на усмотрение судьи.

В обоих документах речь идет о заболеваниях, которые уже находятся в терминальной стадии или близкой к ней. Например, о том же туберкулезе или ВИЧ, хотя на поздних стадиях они не всегда поддаются лечению даже на воле. То есть человека отпускают на свободу, только когда болезнь с большой вероятностью закончится смертью.

Правозащитники отмечают, что иногда суд выносит решения не в пользу больного. Мария Чащилова рассказала о наркопотребительнице, которую приговорили к пяти с половиной годам лишения свободы, несмотря на крайне тяжелую форму ВИЧ. Произошло это просто из-за ошибки следствия, которое не отправило запрос наркологу и не провело медосвидетельствование.

Сотрудница второй правозащитной организации одной из главных проблем называет зависимость судей от правоохранителей. Кроме того, медицинская комиссия, обследующая больного, находится под влиянием других сотрудников ФСИН. Поэтому власти могут оказывать давление как на судей, так и на врачей.

По словам эксперта, иногда судья может оставить больного в заключении даже из лучших побуждений. К примеру, на свободе его может уже никто не ждать, и тогда позаботиться о тяжело больном человеке будет некому.

Как лечат заключенных

Проблемы с получением медицинской помощи начинаются уже на стадии попыток обратиться к врачу. Принято считать, что в СИЗО условия пребывания гораздо жестче, чем в колонии. Однако с медицинской помощью всё обстоит ровно наоборот.

Если есть необходимость в стационарном лечении, арестантов обычно помещают в больницу при СИЗО, осужденных — в медсанчасть колонии или ЛИУ ( лечебно-исправительное учреждение). В гражданские больницы, отмечает Чащилова, людей госпитализируют только в исключительных случаях — например, при получении травмы.

В местных больницах подозреваемые, обвиняемые и осужденные сталкиваются с рядом проблем. Первая — отсутствие необходимых препаратов и оборудования. Наталья Дубовик отмечает, ее дочери в изоляторе давали обычные обезболивающие, чтобы на время убрать симптомы болезни, однако никто не работал с источником боли.

Правозащитники рассказывают, что ВИЧ-положительным , к примеру, нужны дорогие тесты и другие комплексные исследования, которые невозможно провести в СИЗО, колонии или ЛИУ. А инсулинозависимым диабетикам местные врачи могут просто не достать подходящего или привычного инсулина.

Вторая проблема — нехватка хороших специалистов. Юлия Павликова рассказала, как в СИЗО ее дочери пришлось объяснять врачу, где находятся почки. Позже, по ее словам, выяснилось, что местный врач раньше работал ветеринаром. Константин Бойков считает, что ФСИН нуждается в дополнительном финансировании и расширении штата специалистов. Сейчас, по его словам, даже если в учреждении работает хороший врач, у него просто не хватает времени на тщательное обследование и лечение всех больных.

По мнению сотрудницы организации, специализирующейся на проблемах уголовного правосудия, проблемы здравоохранения ФСИН не стоит отделять от плачевной ситуации во всей российской медицине. Закупка дешевых неэффективных лекарств, снижение уровня образования врачей, отсутствие общероссийского списка устаревших медикаментов, комплексных обследований, обязательной вакцинации — эти аспекты сказываются не только на заключенных, но и на остальной части населения. Эксперт считает, что было бы правильным оставить в ведении ФСИН только первичную медпомощь и уход за умирающими людьми, а всё остальное передать гражданской медицине и решать проблемы на глобальном уровне.

Как (не) лечат политзаключенных

Даже самые лучшие врачи находятся в прямой зависимости от руководства учреждения. Поэтому иногда происходит так, что арестантам и осужденным нарочно не оказывают медицинской помощи. В политических делах такие ситуации — не редкость.

Бывает так, что человек получает травму или заболевает в результате действий сотрудников ФСИН. Например, когда его избивают или пытают. В таких случаях, по словам Чащиловой, шансы на оказание медпомощи есть, только если потерпевший получил переломы или другие ярко выраженные травмы.

Но иногда даже этого недостаточно. Однажды юрист работала с делом, в котором у мужчины после регулярных избиений разорвалась почка. Его доставили в медсанчасть только через сутки, когда он уже стал систематически терять сознание.

Осужденный правозащитник Сергей Мохнаткин рассказывал, что не смог получить медицинскую помощь после того, как его избили сотрудники колонии. Сначала его отказались принимать в медсанчасти, затем всё же этапировали в больницу ФСИН, но не сделали МРТ и не выполнили другие назначения врачей. Мохнаткин утверждал, что из больницы его выписали в таком состоянии, что он не все помнил от боли.

Как умирают заключенные

В феврале замдиректора ФСИН Валерий Максименко заявил, что в СИЗО и колониях появятся паллиативные палаты для смертельно больных. Речь идет о специальных помещениях, в которых врачи уже не будут лечить саму болезнь, а будут только подавлять ее симптомы, снимать боль и ухаживать за умирающим.

Сейчас на терминальной стадии болезни человека могут отпустить, но для этого учреждению нужно отправить документы в суд и дождаться его разрешения. Максименко признал, что арестанты и осужденные часто умирают еще до окончания этой процедуры. По словам чиновника, в 2018 году вернуться домой не успели 732 человека.

Однако сотрудница правозащитной организации, занимающейся проблемами уголовного правосудия, считает, что количество судебных решений в пользу заключенных хоть и медленно, но растет. По ее мнению, это происходит, во-первых , благодаря огромному количество жалоб в Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ). Во-вторых , благодаря рекомендациям Комитета против пыток Совета Европы — теперь у ФСИН есть установка снижать количество смертей в местах лишения свободы. Делать это можно либо с помощью качественного лечения заключенных, либо освобождая смертельно больных до их гибели. Второй способ пока что остается для ФСИН более доступным.

В течение 2019 года ФСИН планирует создать палаты, в которые людей будут переводить, пока они ждут решения суда. Первая хосписная палата уже появилась в краевой туберкулезной больнице Красноярска, которая находится под ведомством ФСИН. Однако во всех остальных регионах лечебно-исправительные учреждения так и остаются последними палатами смертельно больных.

Человек не должен оставаться один на один с системой

Каждый день люди в нашей стране сталкиваются с несправедливостью со стороны властей. Им очень нужна ваша поддержка, ведь без вас мы не сможем принимать звонки и помогать им в судах. Если каждый, кто читает это, оформит подписку на ежемесячное пожертвование, больше людей получат помощь.

27 ноября 2012 г., Москва, Общественный центр имени А.Сахарова

Согласно официальной статистике, озвученной 16 мая 2012 г. начальником управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России Сергеем Барышевым [1] , ежегодно в следственные изоляторы ФСИН России поступает около 8 тыс. ВИЧ инфицированных. С 2000 года количество больных ВИЧ-инфекцией, в учреждениях УИС увеличилось в 3,7 раз.

В настоящее время в учреждениях УИС содержится более 55 тысяч, что составляет около 10% от общего числа больных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Российской Федерации и 9% от общего числа лиц, содержащихся в учреждениях УИС.

Более 90% ВИЧ-инфицированных, поступающих в пенитенциарные учреждения √ потребители инъекционных наркотиков.

В настоящее время больных сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез в местах лишения свободы находится более 5 тыс. человек (9,9 % от числа больных ВИЧ-инфекцией, содержащихся в учреждениях УИС).

Организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией проводится совместно со специалистами территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

В настоящее время в учреждениях ФСИН России около 10 тыс. больных ВИЧ-инфекцией получают антиретровирусную терапию (каждый 12 больной), ежегодно число больных, получающих данную терапию, увеличивается на 1-1,5 тыс. человек.

Проблемы, выявленные из писем и обращений осужденных и их родственников:

1. Отсутствие информации:

- о бесплатном обследовании и лечении ВИЧ-инфекции, которое могут получить осужденные за счет государства, на законодательно закрепленном уровне (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития и Минюста РФ ╧ 640/190, п. 313 от 17.10.2005 г.; Постановление главного санитарного врача РФ╧ 1, п.6.9.2 от 11.01.2011 г.; ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан РФ ╧ 323-ФЗ, ст. 26 от 21.11.2011 г.; Постановление Правительства РФ ╧ 1236 от 31.12.2010 г.),

- о схемах лечения АРВ-препаратами и о возможных побочных эффектах от лечения, о приверженности к лечению (важности пунктуального приема препаратов),

- отсутствие АРВ-препаратов или частые замены схем без медицинских показателей в некоторых исправительных учреждениях РФ,

- отсутствие доступа к тестированию на специфические анализы по ВИЧ-инфекции (анализы крови на иммунный статус и вирусную нагрузку). Распространены случаи, когда ВИЧ-инфицированный осужденный не проходит анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус по несколько лет подряд, при этом лечение АРВТ назначается без указанных анализов.

2. Отсутствие штатного врача инфекциониста, отсутствие возможности своевременно получить консультацию и находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Вот некоторые примеры:

Осужденный Голендухин Валерий Петрович, ИК-5 Пермский край, февраль 2012 г.: чтобы попасть на прием к врачу инфекционисту, надо заранее записаться к нему на прием (штатного врача инфекциониста в колонии нет), затем выстоять очередь на улице (зимой на морозе, летом на жаре). При этом, не смотря на предварительную запись, не все успевают попасть на прием к врачу ввиду ограниченности времени приема.

Осужденные Сорокин Александр, Родюков ИК-5 Тамбовской области сообщают о том, что им назначают терапию без проведения необходимых анализов и без участия врача инфекциониста.

На УФСИН Калининградской области приходится несколько врачей-инфекционистов (на 400 ВИЧ-инфицированных осужденных). Эти врачи физически не могут внимательно выслушать и отреагировать на все жалобы осужденных.

3. Отсутствие положенного диетического питания для больных осужденных, закрепленного законодательством РФ (Приложение ╧ 4 к приказу Министерства Юстиции РФ ╧ 125 от 02.08.05 г.)

Осужденные Волгоградской области, ИК-9: больные ВИЧ-инфекцией не получают положенного питания, перебой с получением таких продуктов как молоко, яйца, стали системой, порционное мясо не выдается уже давно.

4. Занижение стадии заболевания ВИЧ-инфекции, как следствие отказ в установлении либо занижение группы инвалидности, как следствие отказ в освобождении от отбывания наказания лицам, которые в связи с тяжелым состоянием здоровья могут быть освобождены.

Осужденный Токарев Артем, 1980 г.р. имеющий ВИЧ-инфекцию стадии 4Б, хронический гепатит ╚С╩, туберкулез, ходатайствовал об освобождении от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелой формой туберкулеза. 20 августа 2012 г. Теньгушевский районный суд Республики Мордовия, за 1 месяц до окончания срока наказания, отказал ему в освобождении поскольку, Токарев отрицательно характеризовался, не смог подтвердить факт обеспеченности жильем и инвалидность матери.

20 сентября 2012 г. Токарев освободился. 4 октября Токарев умер.

5. Повсеместно нарушается положение ст.117 УИК РФ о медицинском освидетельствовании осужденных перед помещением их в ШИЗО и ПКТ.

Проверки медицинских служб исправительных учреждений вышестоящими органами, носят формальный характер.

Жалобы от ВИЧ-инфицированных осужденных на плохое медицинское обслуживание в исправительных колониях, зачастую не выходят за пределы колонии, а заявители подвергаются преследованию, моральному и физическому воздействию (определяют в штрафной изолятор - ШИЗО или помещение камерного типа - ПКТ на длительное время).

20 июля 2012 г. осужденный Мухран Мегрешвили был водворен в ШИЗО. Согласно медицинскому заключению, по состоянию здоровья содержаться в ШИЗО мог.

21 июля 2012 г. Мегрешвили стало плохо, в связи с чем он был госпитализирован в отделение реанимации, где была констатирована его смерть.

Причиной смерти осужденного явились острая печеночная недостаточность, вирусный гепатит ╚С╩, ВИЧ-инфекция.

6. Отдельной, очень важной проблемой является негуманность судов, отказывающих в освобождении осужденных, больных ВИЧ-инфекцией, которые, имея на руках заключение о том, что они могут быть освобождены и поддержку колонии и прокуратуры, тем не менее, не освобождаются. Из-за негласного правила освобождать осужденных только тогда, когда они отбудут, как минимум половину назначенного им срока.

При рассмотрении таких дел, суды незаконно учитывают такие факторы, как степень тяжести преступления, назначенный судом срок наказания, наличие нарушений √ несмотря на то, что это не соответствует ст.81 УК РФ, в которой говорится о том, что лицо после совершения преступления заболевшее тяжкой болезнью может быть освобождено от наказания.

Пример. Осужденной Татьяне М., 1982 г.р., имеющей ВИЧ-инфекцию стадии 4 В, хронический гепатит ╚С╩ и ряд иных сопутствующих заболеваний, и предоставившей в суд заключение о том, что она может быть освобождена; имевшей поддержку администрации колонии и прокуратуры об освобождении, было отказано судом в освобождении на том основании, что из 6 лет, она отбыла 2, 5 года, а также, потому что имела взыскания и не имеет поощрений.

Статистика ФСИН России не дает информации о смертности осужденных с ВИЧ в колониях, при этом зачастую ВИЧ-инфицированные умирают от отсутствия лечения сопутствующих заболеваний, либо дается общий диагноз √ сердечнососудистые заболевания.

В целом уровень оказания медицинской помощи в уголовно-исполнительной системы России предельно низкий, а содержание лиц с ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы ухудшает их состояние здоровья. Осужденные с ВИЧ-инфекцией, которые имеют ряд сопутствующих заболеваний, сталкиваются с проблемой неоказания или оказания ненадлежащей медицинской помощи, с отсутствием информации, необходимых лекарственных препаратов и специализированных врачей.

Медицинская служба призвана обеспечивать выполнение задач, стоящих перед уголовно-исполнительной системой области в части обеспечения медицинской помощью подследственных, подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в учреждениях УФСИН по Волгоградской области, а также санаторно-курортное обеспечение сотрудников, пенсионеров и членов их семей.

В учреждениях УФСИН России по Волгоградской области обеспечено право спецконтингента на охрану здоровья. На постоянной основе обеспечивается лечение социально опасных заболеваний: осужденных больных активными формами туберкулеза, инфицированных, осужденных с различными психическими расстройствами и отклонениями поведения, больных наркоманией, больных вирусным гепатитом.

Введена в эксплуатацию иммунологическая лаборатория по диагностике ВИЧ-инфекции и гепатитов. Мощность данной лаборатории позволит улучшить качество обследования лиц из числа спецконтингента, максимально приблизить уровень диагностических исследований к стандартам Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Медицинская служба учреждений УФСИН России по Волгоградской области стабильно показывает положительные показатели работы. Так в 2014 году не допущено вспышек инфекционных заболеваний и случаев смерти спецконтингента, непосредственно связанных с качеством и своевременностью оказания им медицинской помощи. План выездов передвижного флюрографического аппарата был выполнен на 95 %.

Высокий процент явки лиц из числа спецконтингента на флюрографическое обследование стал возможным благодаря совместной работе с режимными и воспитательными службами, когда был принят комплекс мер по стимулированию осужденных к прохождению плановых флюрографических обследований и приему противотуберкулезных препаратов.

Для проведения рентгено-флюрографического обследования в учреждениях имеются 16 стационарных и 1 передвижная флюрографическая установка.

В 2014 году закуплено лекарственных препаратов на сумму свыше 10 млн. рублей, медицинского оборудования закуплено на сумму более 4 млн. рублей. Централизовано из ФСИН России поставлено дорогостоящее оборудование: 1 флюрографическая установка, 1 рентгенодиагностический комплекс, 1аппарат анастезиологии-реанимации. Организована и проводится работа по обеспечению осужденных полисами обязательного медицинского страхования.

Во всех учреждениях УФСИН России по Волгоградской области медицинскую помощь оказывают специалисты, имеющие необходимую профессиональную подготовку, подтвержденную соответствующими сертификатами.

Медицинские работники Федерального казенного учреждения здравоохранения Медико-санитарная часть №34 ФСИН России проходят обучение в медицинских образовательных учреждениях, осуществляющих усовершенствование и последипломную подготовку специалистов. В 2014 году на курсах повышения квалификации прошли обучение 45 медицинских работников.

Продуктивно развивается сотрудничество ведомственной медицины ФКУЗ МСЧ-34 ФСИН России с учреждениями гражданского здравоохранения.

Наиболее актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения осужденных и лиц, содержащихся под стражей, накопленный в учреждениях УИС области положительный опыт неоднократно рассматривался на проходивших совместных пресс-конференциях и круглых столах.

Также медикаменты и изделия медицинского назначения (далее- ИМН) принимаются работниками медицинской части учреждения от близких и родственников осужденных и поступают в медицинскую часть учреждения только при наличии медицинских рекомендаций врача. Необходимо предоставить вместе с лекарственными препаратами товарный чек, заверенный аптечной организацией, осуществлявшей продажу препарата. Если лекарственный препарат требует особых температурных условий хранения – аптечной организацией предоставляется акт о соблюдении условий хранения, .

Принимаются лекарственные препараты и ИМН, рекомендованные врачом, в количестве, необходимом для проведения назначенного курса лечения, при отсутствии данных препаратов в медицинской части.

Лекарственные препараты и ИМН работниками учреждения не принимаются в случае:

- отсутствия заводской упаковки;

- отсутствия потребительской упаковки;

- истечения срока годности;

- если срок годности препарата закончится раньше окончания курса лечения;

- нарушения целостности упаковки;

- если препарат и ИМН не имеет инструкции по применению;

- если нарушены условия хранения препарата;

- отсутствуют копии необходимых документов, перечисленных в пункте 1.

Биологические активные добавки к пище – фиточай, фитосборы, барсучий, суслиный жиры, гематоген и т.п. врачами не назначаются, работниками учреждения не принимаются.

В случае поступления в посылках лекарственных препаратов и ИМН без рекомендаций врача и отсутствия медицинских показаний для их применения, без соответствующих документов в медицинскую часть передаваться не будут. Данные препараты и ИМН будут изымать, передавать для хранения на склад учреждения как запрещенные предметы. В дальнейшем препараты и ИМН будут переданы родственникам осужденных, либо самим осужденным после освобождения.

Лекарственные препараты и ИМН принимаются от родственников в соответствии с регламентом учреждения.

Основные факты

• Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
• Гепатит С является основной причиной рака печени.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
• Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
• У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
• В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.
  

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.