О тактике иммунизации при удлинении интервалов между прививками против гепатита в

Моему ребенку 2 месяца. Нам поставили прививку от гепатита первую в роддоме, вторую нужно было поставить в мес, не смогли,т.к. была обширная сыпь. Если мы сейчас поставим вторую, будет ли она эффективна? Дайте совет ,когда ставить вторую и третью прививку?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вторую вакцинацию можно сделать и в 2 и в 3 месяца, третью – также как предусмотрено Национальным календарем прививок России в 6 месяцев.

Моему ребёнку сделали прививки против гепатита в в 0-4-6 месяцев. Не соблюдены перерывы. Какие у нас будут последствия?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Указанный график вакцинации против Гепатита В является допустимым и обеспечивает должную защиту против заболевания.

Подскажите, каков риск заразиться взрослому человеку вирусом гепатита В от прививки при ослабленном иммунитете (поскольку часто болею ОРВИ, фарингиты и ежемесячно появляется герпес на губах)? И стоит ли в таком случае вообще делать прививку или подождать пока иммунитет окрепнет (пью демодуляторы)? Не может случиться так, что иммунитет не справится с данными вирусами и от прививки будет только хуже? Так же вопрос - после первой или второй прививки возможна ли интимная близость без контрацептивов с человеком, который болен гепатитом В, или все-таки нужно ждать полноценно 0-1-6 месяцев? Не носит ли человек, зараженный гепатитом В, угрозу для привитого человека (кровь, сперма, слюна)? Заранее благодарна за ответ!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививка против гепатита В не способна вызвать заболевание гепатитом В и ухудшить состояние, в том числе с учетом ваших частых заболеваний. Вакцина является неживой и не содержит вирус. Угрозу несет именно больной гепатитом В (кровь, слюна), но заразность у больных разная и зависит от того в какой стадии заболевание. Для полноценной защиты необходимо завершить полный курс вакцинации 0-1-6 мес. А в случае если Вы уже имели интимный контакт с больным гепатитом В сначала необходимо провести обследование на маркеры инфекции и при отрицательных результатах сделать вакцинацию по экстренной схеме для контактных лиц 0-1-2-12 мес. Большинство людей защищено уже после 2-х введений вакцины, но надежнее после 3-го.

Сориентируйте, пожалуйста, о тактике иммунизации против гепатита В при нарушении межпрививочных интервалов.

Ранее было письмо МЗ РФ о том, что если после 1-й прививки прошло боле 5 мес., то начинать вакцинацию заново. Затем были разъяснении, что при удлинении интервалов нужно сделать еще 2 прививки (итого 4 на курс). Действуют ли до сих пор эти рекомендации?

Вопрос не праздный, с этой проблемой мы сталкиваемся регулярно в своей работе. Дети часто нарушают график прививок и каждый раз возникает вопрос: продолжать или начинать заново? Пожалуйста, сформулируйте свои рекомендации максимально четко. Если есть какие-то методические рекомендации на этот счет или разъяснительные письма, укажите, пожалуйста, дату их выхода и номер.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В соответствии с приказом №125н от 2014 года (календарь прививок) прививки продолжают вне зависимости от интервала.

Опыт многолетних наблюдений показал, что три прививки против Гепатита В, проведенные с любым интервалом защищают в 95% случаях. Если человек имеет контакт с больным гепатитом В и риск заражения у него выше среднестатистического, то обязательно при нарушении графика прививок проводится обследование на титр антител к вирусу Гепатита В, а также обследование на маркеры самой инфекции. И, если титры антител не защитные, то проводят дополнительные вакцинации.

Таким образом, определяющим для решения вопроса о дополнительных прививках против Гепатита В является эпидемиологический анамнез, наличие контакта с больным вирусом гепатитом В и группы риска.

В случае нарушения графика у ребенка без отягощающих факторов засчитываются все введенные вакцины с любым интервалом, при пропуске очередной прививки вакцинация просто продолжается, как если бы удлинения интервала не было.

Методических документов в настоящее время нет.

У моей дочери между 2 и 3 прививкой о гепатита в прошло 2 года. Будет ли в таком случае иммунитет от гепатита в? Какой максимальный срок может быть между этими прививками.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В данном случае, если между первой и второй прививкой против Гепатита В был соблюден должный интервал 1-3 месяца и после второй прививки прошло 2 года и более для формирования полноценного иммунитета лучше сделать двукратную вакцинацию с интервалом 2 месяца. Можно также до этого провести обследование на антитела к гепатиту В и, если титр более 10 ММЕ/мл – ребенок защищен и дополнительные прививки можно больше не делать.

Возможно ли провести вакцинацию от гепатита В в школьном возрасте? В роддоме отказались от этой прививки под действием пропаганды "антипрививочников", и далее тоже отказывались. Остальные прививки проведены согласно календарю прививок.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинация против Гепатита В для не привитых, не болевших и не имеющих сведений о прививках детям проводится в любом возрасте. В случае, если ребенок из контакта с больным Гепатитом В, перед вакцинацией необходимо сделать анализ крови на маркеры инфекции.

Ребенку 1,6 года. В роддоме делали только бцж. В 8 месяцев поставили первую инфанрикс гекса, в 1,3 поставили вторую инфанрикс гекса. То есть получается, что между двумя вакцинациями был промежуток в 7 месяцев, получается иммунитет против гепатита В, входящего в состав гексы, не выработайся, раз такой промежуток большой? Как быть с гепатитом? Придётся докалывать? В марте делаем третью инфанрикс гекса. Стоит ли потом сдавать кровь на антитела к гепатиту В? Или нет смысла ? И докалывать 4 прививку от гепатита В?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Ваш ребенок получит четыре введения вакцины против Гепатита В, если Вы используете Инанрикс Гекса для вакцинации и ревакцинации. Как показал опыт применения этой вакцины этого достаточно для создания защиты от гепатита В даже при нарушенных интервалах. Чтобы быть уверенным, особенно, если в семье есть контакт с этой инфекцией, можно определить титры антител в крови.

Дочке сейчас почти 5 месяцев, из прививок у нее БЦЖ (в роддоме) и гепатит В/пневмококк (в 2 мес). Дочка перенесла вакцинацию с температурой 38,2 (2 дня), сильно капризничала и через день разболелась - ларингит, скорее всего вирус подхватили в поликлинике. После болезни у дочки стали прощупываться лифмоузлы на затылке, как рисовые зерна. Температура у неё с рождения 36,9-37,2. Можно ли ей делать прививки АКДС, пневмококк и гепатит В? Можно ли эти прививки делать в один день? Нужно ли дополнительно сдать какие-либо анализы?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Возможность проведения вакцинации решается на момент осмотра ребенка врачом. По данным представленного анамнеза прививки ребенку делать можно, в том числе АКДС, пневмококк и против Гепатита В в один день. Из лабораторных обследований достаточно клинического анализа крови.

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против полиомиелита

Первая вакцинация гепатита, можно ли эти вакцины ставить в один день? Ребенку 3 месяца,какова реакция может быть? Заранее спасибо за ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Все указанные вакцины можно делать ребенку в один день. Кроме того в 3 месяца, если ребенок относиться к группе риска проводится еще вакцинация против гемофильной инфекции. Альтернатива четырем уколам – комбинированная шестикомпонентная вакцина. Если такой возможности нет – в одно бедро можно сделать по две инъекции с расстоянием между уколами 3 см. В качестве реакций на прививку в первые сутки возможен подъем температуры и местные реакции (покраснение, отек, уплотнение тканей) в месте введения вакцины. Необходимо контролировать и снижать температуру. Вакцинальные реакции кратковременны и проходят бесследно в течение 1-3-х дней.

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинации против гепатита В подлежат взрослые от 18 до 55 лет ранее не привитые. А если возраст старше 55 лет и нет сведений о прививках, но человек является работником медицинского учреждения - процедурная медицинская сестра. Надо ли прививать такого работника против вирусного гепатита В. И с чем связаны ограничения в возрасте при вакцинации.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Такого работника против Гепатита В прививать необходимо. Работник в группе риска! После обследования на маркеры гепатита В, прививку нужно сделать.

Если человек начинал прививки против гепатита В почти каждые 2 года, но ни один курс не заканчивал, то как его дальше прививать?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Если есть три вакцинации против Гепатита В, то можно сдать анализ крови на антитела к вирусу Гепатита В и при титре > 10 МЕ он защищен и более никаких прививок проводить не надо.

Подскажите пожалуйста, насколько я понимаю прививаться от гепатита В в третий раз нужно в шесть месяцев, возможно ли сделать прививку несколько позже, т. е. в семь или восемь месяцев? Не придется ли заново делать ее по схеме, приведенной ниже? Не ухудшатся ли иммунологический "эффект"? ( не знаю как это еще назвать)

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Основная схема вакцинации против Гепатита В: 0 – 1 – 6 месяцев. Если между первой и второй прививками соблюден интервал в 1-3 месяца, то третью прививку можно сделать и несколько позже, в пределах года от первой. Это не ухудшает иммунологическую память.

Педиатры считают, что прививать от Гепатита В надо не в роддоме, а через 4 месяца после выписки. Об этом, в частности говорят и в НИИ здоровья детей, полагая, что прививка – результат лоббирования фармкомпаний. Как Вы можете это прокомментировать?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

ВОЗ рекомендует, чтобы все дети грудного возраста получали вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов. Большинство стран мира следуют этой рекомендации. При инфицировании ребенка во время родов риск развития хронического гепатита В (с исходом в цирроз и рак печени) превышает 95%. Полностью исключить риск заражения для конкретного ребенка не возможно. Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности, имеет минимальный перечень противопоказаний. Поэтому рекомендации указанные в вопросе безосновательны.

Скажите,есть люди не восприимчивые к Гепатит В, и все ли кто заболевает обязательно будут болеть с осложнениями и умрут от цирроза?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Действительно, существуют люди не восприимчивые к вирусу Гепатита В, но их процент ничтожно мал и доказать это крайне сложно. Вероятность того, что инфекция станет хронической, зависит от возраста, в котором происходит инфицирование человека. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развиваются у детей, инфицированных гепатитом В в возрасте до 6 лет, особенно (как было сказано выше) в периоде новорожденности. Хронические инфекции развиваются у 80%-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни; у 30%-50% детей до достижения возраста 6 лет; у 5% инфицированных взрослых людей, здоровых в остальных отношениях; у 20%-30% хронически инфицированных взрослых развивается цирроз и/или рак печени. Вирус Гепатита В – основная причина рака печени.

Вероятность заразить ребенка при родах любой болезнью есть, почему выбрали именно вакцину от Гепатит В, а как же другие инфекции?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Подскажите пожалуйста, можно ли распарить вакцину АКДС-М? До года у ребенка был отказ. В род.доме сделано только БЦЖ. И стоит ли вообще начинать? У многих знакомых после прививки в год детки попадали в больницу.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Если у ребенка нет противопоказаний к вакцинации ее необходимо начать. Есть вакцина АКДС, есть зарубежные аналоги, есть АДС – для детей с противопоказаниями к коклюшному компоненту, есть АДС-М для детей старше 6 лет. Разъединить их компоненты нельзя. Желательной и целесообразной для ребенка является вакцинация многокопонентными вакцинами. В возрасте 1 год проводится прививка АКДС – против дифтерии, коклюша, столбняка и против полиомиелита (ИПВ). Зарубежная вакцина Пентаксим, которая также содержит компонент против гемофильной инфекции и Инфанрикс Гекса (+ компонент против Гепатита В). Стоит или не стоит защищать ребенка против этих инфекций решать только Вам.

Ребенку 3 года. Прививки не ставили в связи с медотводами из-за повышенных печеночных показателей в крови. Сегодня поставили первую прививку Инфанрикс гекса. Уже купили еще дополнительно 2 таких прививки. Но я прочитала, что компонент ХИБ, который содержится в данном препарате, в нашем возрасте ставится единажды. Подскажите пожалуйста как нам правильно дальше ставить эту прививку через 45 дней. Можно ли разделить этот препарат и поставить без компонента Хиб, либо покупать другую прививку?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В вакцине Инфанрикс Гекса компонент против гемофильной инфекции можно при необходимости не вводить. Соответственно, в вашем случае нужно продолжить прививки приобретенной вакциной. Интервал между введениями должен составлять 45 дней или 1,5 месяца.

Моей дочери 3 месяца и нам предстоит сделать прививку от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Подскажите пожалуйста можем ли мы поставить сейчас вакцину Пентаксим, а второе введение произвести через 2 месяца, а не 1,5? Насколько соблюдение точных сроков повторного введения влияет на эффективность вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Удлинение интервала до 2 месяцев при вакцинации Пентаксим допустимо.

Моему ребенку в 4 месяца вместе с акдс и полиемелитом ошибочно сделали прививку от гепатита В, которую должны были сделать только в 6месяцев. до этого прививались согласно календарю прививок. какие последствия возможны и как прививать теперь?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Если ребенок получил прививки по схеме 0-1-4 он должен быть уже защищен. Для того, чтобы быть уверенным можно сдать кровь на титр антител, если он более 10 Мме/мл ничего делать не надо, если менее то в 1 год сделать четвертую прививку.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вакцинация против ротавирусной инфекции на сегодняшний день проводится детям только до 8 месяцев.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вакцинация против ротавирусной инфекции на сегодняшний день проводится детям только до 8 месяцев.

Ребенку скоро 4 года. Стоит ли делать прививку от ротавируса?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вакцинация против ротавирусной инфекции на сегодняшний день проводится детям только до 8 месяцев.

Ребенку 3,3. Нет прививок от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Можно ли ему поставить вакцину пентаксим или надо прививать один раз АДС-М и отдельно серию вакцин имовакс полио?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

С учетом возраста ребенка вы успеете привить только три дозы Пентаксима, при условии, если он не будет болеть и соблюдать 1,5 месячный интервал между введениями. Ревакцинацию можно будет сделать через год вновь зарегистрированной в РФ вакциной Адасель и с ней вместе ИПВ (убитую полиовакцину).

Дочери 1 год. Вакцинация по индивидуальному графику. 18/05/2016 поставили вакцину Превенар13, повторную вакцинацию врач рекомендовал провести через 2 месяца. Но отправил дочь с мамой в деревню, и не смогу поставить прививку 18/07/2016, только 29/07/2016. Насколько это критично? В деревне нет возможности поставить Превенар13 в установленный срок.

Отвечает Брико Николай Иванович

Удлинение интервала допустимо до 3 месяцев.

Моей дочке 2,8, по календарю прививок мы сделали все прививки кроме последней АКДС, делали импортные вакцины, так как на первую отечественную АКДС у ребенка была высокая температура, на импортные 2 и 3 все было в порядке, так получилось что я сделала ребенку вакцинацию от полиомиелита, так как импортеры вакцины АКДС 4 й на тот момент не было и теперь у меня вопрос, чистой импортеры АКДС без полиомиелита нет в центре вакцинации, отечественную делать я боюсь, можно ли сделать вакцину импортную АКДС + полиомиелит, то есть еще раз полиомиелит ввести?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Температурная реакция на вакцинацию, в том числе высокие цифры, является нормальной реакцией на прививку. Повышение температуры возможно и на импортные коклюшные вакцины. Вы можете сделать зарубежную вакцину аАКДС+ИПВ, в этом случае пятое введение против полиомиелита, как, и предусмотрено Национальным календарем, будет засчитано за вторую ревакцинацию.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Методических документов в настоящее время нет.

Мне 51 год, в декабре 15 г. сделала прививку АДСМ (до этого делались только в детстве). Доктор сказала, что достаточно одной прививки, следующая через 10 лет. А вчера муж тоже сделал АДСМ и ему сказали, что надо повторить через 1 месяц и еще через год (он тоже делал только в детстве). Подскажите, как правильно поступить, ведь у меня прошло уже 5 месяцев или действительно достаточно одной прививки и мне и мужу.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В случае длительного отсутствия ревакцинаций против дифтерии и столбняка (прививки только в детстве) целесообразным является повторный первичный курс иммунизации, т.е. 2 прививки с интервалом 1,5 месяца и ревакцинацией через 6-9 месяцев. Не смотря на то, что у Вас прошло 5 месяцев с момента первой вакцинации необходимо продолжить курс, как если бы данного перерыва не было.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Моей дочке сейчас ровно 2 года. Из-за проблем с неврологией до года график прививок не соблюдался. 19.08.14 сделали пентаксим, почти через год 18.06.15 инфанрикс и полиомиелит. Третий инфанрикс сделать никак не можем - болела с небольшими перерывами всю зиму, сейчас аллергический коньюктивит долечиваем. Врач сказала, что в ближайшее время, т. е. в апреле надо обязательно сделать третью прививку, иначе "пропадет" коклюш. Права ли она и надо ли мне торопиться или спокойно долечить аллергию и продолжить прививки? И как быть с гемофильной инфекцией? Для информации: еще была БЦЖ в роддоме и год назад корь, краснуха, паротит. Гепатит В думаю сделать ближе к школе. Каковы мои дальнейшие действия и график прививания?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Учитывая длительные интервалы между Пентаксимом и Инфанриксом+ИПВ, третью прививку необходимо сделать в возможно кратчайшие сроки, но конечно не в период обострения аллергического конъюнктивита. Гемофильную инфекцию необходимо сделать однократно (в составе Пентаксима или Инфанрикса Гекса). Что касается прививки против Гепатита В, то по международным рекомендациям ее необходимо делать как можно в более раннем возрасте, так как чем младше ребенок, тем выше риск хронизации инфекции (хронического гепатита В с исходом в цирроз) при встрече с вирусом. Таким образом, график в данном случае может выглядеть так: третья прививка Инфанрикс Гекса (аАКДС-полиомиелит-гемофильная инфекция-Гепатит В), затем через 1 месяц второй Гепатит В и через 5 месяцев – третий.

Вакцинопрофилактика A.M. Федоров
НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН

Активное проведение специфической иммунопрофилактики обеспечивает резкое снижение заболеваемости той инфекцией, против которой проводится вакцинация. Если действия медицинских работников согласованы в международном масштабе, то возможно ликвидировать заболевание на всей планете. Например, в 1979 г. был зарегистрирован последний случай смертельно опасного заболевания - натуральной оспы; инфекция была побеждена благодаря проведению массовой вакцинации в глобальном масштабе.

Уже к 1995 г. 145 стран сообщили об отсутствии у них случаев полиомиелита; в США в последние годы не регистрируется врожденная краснуха; число заболевших корью в большинстве стран Европы не превышает 10 в год. Во многих странах благодаря специфической иммунизации достигнуты серьезные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями. Такие достижения оказались возможными благодаря огромной работе по вакцинопрофилактике, обеспечившей высокий охват детей прививками.

В конце 1997 г. Министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 375, который ввел новый календарь профилактических прививок в России, призванный повысить уровень коллективного иммунитета и улучшить эпидемиологическую ситуацию в стране.

Каковы же основные отличия нового календаря от предыдущего?

1. Сокращены минимальные интервалы между прививками с 1,5 до 1 мес.

2. Разрешено одновременное введение (в разные участки тела) всех необходимых по возрасту вакцин.

3. Введена вакцинация против краснухи и гепатита В.

4. Введена вторая прививка против кори, паротита и краснухи всем детям в возрасте 6 лет.

5. Отменена вторая ревакцинация против полиомиелита на 3-м году жизни и ревакцинация в 15 лет.

6. В новый приказ были включены списки "ложных" противопоказаний к вакцинации. Так как эти нововведения встретили определенное непонимание со стороны медработников, занимающихся иммунопрофилактикой, настоящая работа ставит своей целью разъяснение указанных изменений.

1. Следует заметить, что в большинстве стран Европы и Америки определен такой же минимальный интервал между прививками. Проведение прививок через более короткий период времени не рекомендуется, так как может привести к недостаточной выработке антител из-за интерференции антигенных раздражителей. Введение последующих доз вакцины с интервалом большим, чем рекомендовано календарем, практически не влияет на выраженность иммунного ответа.

2. До принятия приказа Минздрава России, вводящего новый календарь профилактических прививок, было разрешено одновременное введение АКДС-вакцины и полиовакцины. Положение о возможности одновременного введения всех без ограничения вакцин, которые необходимы ребенку по возрасту, вызвало наибольшее непонимание со стороны врачей. Действительно, ранее существовало мнение о возможном конкурентном взаимодействии одновременно введенных антигенов. При этом абсолютно не принималось в расчет, что с момента рождения ребенок ежедневно встречается с множеством новых антигенов, на которые его иммунная система дает тот или иной ответ. Это микроорганизмы, новые пищевые продукты, домашняя пыль, воздух крупного промышленного города.

За последние десятилетия накоплен огромный международный опыт одновременного применения многих вакцинных препаратов (например, вакцин против гепатита В, полиомиелита, вакцины против кори, краснухи, паротита, АКДС). В серьезных исследованиях анализировалось течение поствакцинального периода, изучалась выработка специфического иммунитета на все введенные вакцины. Полученные данные убедительно свидетельствуют не только о возможности, но и о целесообразности введения всех необходимых по возрасту вакцин. Такая тактика позволяет сократить число посещений врача по поводу вакцинации и увеличивает охват прививками детей.

Относительно запрещения одновременного введения вакцин вместе с вакциной БЦЖ следует помнить, что это ограничение было введено из-за опасности контаминации прививочным штаммом микобактерий других вакцин, а не из-за несовместимости вакцины БЦЖ с другими. Поэтому прививку БЦЖ следует делать или накануне, или на следующий день, но не в один день с иными прививками.

3. Включение в календарь профилактических прививок вакцинации против краснухи - несомненное достижение в деле иммунопрофилактики. Это обусловливает постепенное снижение частоты синдрома врожденной краснухи, характеризующегося наличием множественных врожденных уродств. К сожалению, активное внедрение этой необходимой прививки сдерживается отсутствием отечественной вакцины. В нашей стране коммерческая вакцинация с использованием импортных вакцинных препаратов, по-видимому, еще долго будет единственной возможностью проведения прививок против краснухи.

Ситуация с другой инфекцией - гепатитом В характеризуется ростом заболеваемости, особенно среди молодежи, за счет увеличения числа наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. В новом календаре прививок предложено две схемы вакцинации против этой инфекции - для новорожденных высокого риска (родившихся от матерей - носителей HBsAg) и для всех остальных детей. С целью профилактики вертикальной передачи инфекции от матери вакцинацию проводят в первые сутки жизни и затем в возрасте 1 месяц и 5-6 месяцев. Всех остальных детей можно прививать в любом возрасте по схеме 0-1-6, т.е. вторая прививка через 1 мес. после первой, а третья через 5 мес. после второй. Вакцина против гепатита В должна вводиться либо в передне-боковую поверхность бедра - маленьким детям, либо в плечо - подросткам и взрослым.

4. До недавнего времени большинство детей в России получали первую прививку против кори и паротита на втором году жизни. Перед школой полагалось определить напряженность специфического иммунитета и при отсутствии противокоревых антител сделать вторую прививку против кори. В новом календаре предусмотрено проведение первой прививки против кори, паротита и краснухи в возрасте 12-15 мес. и второй прививки против кори, паротита и краснухи всем без исключения детям в возрасте 6 лет. С учетом того что эффективная вакцинация против кори дает очень продолжительный иммунитет (некоторые исследователи считают, что пожизненный), такое решение может показаться нелогичным. Однако оно было принято исходя из того, что примерно у 10% лиц, однократно привитых вакциной против кори, не вырабатывается выраженный иммунитет. Второе введение противокоревой вакцины не может рассматриваться как ревакцинация, оно необходимо для создания иммунитета у детей, в организме которых (по той или иной причине) не произошло выработки специфических антител после первой прививки.

Повторная вакцинация иммунных детей безвредна для здоровья, а стоимость сплошного серологического обследования с последующей вакцинацией серонегативных детей существенно дороже, чем сплошная вакцинация всех детей 6 лет без предварительного обследования.

Вторую прививку против кори надо делать в декретированном возрасте (т.е. в 6 лет), для того чтобы к началу посещения школы дети были защищены от этой инфекции.

5. Ни в одном национальном календаре стран Европы и Америки нет столько вакцинаций против полиомиелита, как в нашей стране до недавнего времени (7 доз полиовакцины в первые 3 года жизни и еще 2 в более старшем возрасте). В США удалось добиться фактической элиминации дикого полиовируса, имея в календаре прививок лишь 2-кратную вакцинацию и 2-кратную ревакцинацию. Однако в нашей стране при, казалось бы, явной перегруженности вакцинациями против полиомиелита при массовых серологических исследованиях выявлен достаточно высокий процент серонегативных к полиовирусам детей. Результаты этих обследований, а также возникшая вспышка полиомиелита в Чечне в 1995 г. явились причиной проведения Национальных дней иммунизации против полиомиелита в 1996-1998 гг. Проведение дополнительных туров вакцинации обеспечило существенное повышение коллективного иммунитета (за последний год случаев полиомиелита в России зарегистрировано не было) и приблизило нашу страну к решению задачи ВОЗ по элиминации полиомиелитной инфекции в масштабах планеты. В таких условиях стало возможно сократить число ревакцинаций полиовакциной, что и было узаконено в новом календаре профилактических прививок.

6. Наши исследования, проведенные в Москве и Московской области, показали, что среди причин непривитости детей к декретированным возрастам наиболее часто фигурируют ложные противопоказания, поэтому считаем целесообразным остановиться на этом вопросе подробнее.

Эпидемии дифтерии и вспышка полиомиелита в 1995 г. мобилизовали медицинских работников и существенно улучшили показатели охвата профилактическими прививками. Тем не менее по-прежнему существует настороженное отношение врачей к вакцинации, что нередко затрудняет полноценный охват прививками детей, оставляя многих из них не защищенными от инфекций. Вакцинация необоснованно считается "опасным" иммунологическим вмешательством, часто требующим предварительного углубленного обследования ребенка и его абсолютного здоровья.

Желание прививать ребенка в период абсолютного здоровья приводит к удлинению до 1-2 месяцев и более интервала между перенесенным ОРЗ и вакцинацией. За то время, пока врач ожидает полного исчезновения насморка, дети, часто болеющие ОРЗ, успевают вновь инфицироваться, что еще больше нарушает календарь профилактических прививок. Следует помнить, что проведение прививок возможно через 2-4 недели после перенесенной острой инфекции, а при угрожающей эпидситуации (случай дифтерии на работе, у соседа по лестничной клетке и т.п.) этот срок может сокращаться. Наличие остаточных катаральных явлений при нормальном самочувствии ребенка не должно являться основанием для отвода от прививок.

В нашей стране крайне широко распространен диагноз перинатальной энцефалопатии. В отдельных регионах этот диагноз имеют до 80% всех родившихся детей. Его ставит обычно невропатолог, когда видит беспокойство ребенка, нарушение мышечного тонуса, асимметрию сухожильных рефлексов, дрожание рук или подбородка. Не ставя под сомнение правомочность постановки такого диагноза (хотя удивительно, как он может быть у большей части родившихся детей), следует заметить, что перинатальная энцефалопатия не является противопоказанием для проведения любой прививки, и отвод от прививок невропатологом или педиатром является ошибкой.

Другим частым препятствием для своевременной вакцинации является диагностика дисбактериоза кишечника. Обычно анализ на дисбактериоз назначается после кишечной инфекции ребенку с уже нормализовавшимся стулом либо на фоне неправильно подобранной диеты ребенку с неустойчивым стулом; к моменту получения "плохого" анализа ребенок часто бывает клинически здоров. Вопрос о целесообразности коррекции выявленных сдвигов в составе кишечной микрофлоры остается за участковым врачом, однако необходимо заметить, что выявленные проявления дисбактериоза у клинически здорового ребенка не являются противопоказанием для проведения вакцинации. Безусловно, речь не идет о вакцинации действительно больных детей (дисбактериозы закономерно выявляются у детей с хроническими поносами при ферментопатиях, целиакии, при острых кишечных инфекциях). Таким больным нужно делать прививки только после их выздоровления.

Еще одним препятствием для своевременной вакцинации и поводом для беспричинного беспокойства родителей является увеличение вилочковой железы (тимуса). Обычно это бывает случайной находкой у детей первого года жизни, которым проводилась рентгенография грудной клетки по какому-либо поводу, чаще всего в связи с ОРЗ. Раньше увеличение вилочковой железы действительно входило в список противопоказаний к прививкам; теперь это состояние, которое часто возникает у здоровых грудных детей (физиологическая гиперплазия тимуса), не является признаком заболевания и не должно препятствовать проведению прививок. В последние годы в ходе специальных исследований было показано, что дети с увеличением тимуса переносят прививки и вырабатывают иммунитет так же, как и дети без гиперплазии тимуса.

Среди необоснованных отводов от профилактических прививок часто фигурирует недоношенность. В действительности недоношенного ребенка (родившегося с весом менее 2000 г) следует отвести только от прививки против туберкулеза в роддоме; при нормальном развитии, прибавке в весе, отсутствии каких-либо заболеваний ребенок может быть привит в положенные сроки. Очень неохотно врачи прививают детей со стабильной неврологической симптоматикой (например, с детским церебральным параличом), хотя этот диагноз не включен в список противопоказаний. Пересмотр такого отношения очень важен, поскольку дети с неврологической патологией очень тяжело переносят инфекционные заболевания.

Часто возникает ситуация, когда задерживается вакцинация грудного ребенка из-за обнаружения у него пониженного уровня гемоглобина. Ребенка начинают активно лечить, и откладывают проведение прививок. Следует отметить, что умеренное снижение гемоглобина, как и проведение (при необходимости) противоанемического лечения, не является основанием для отсрочки вакцинации.

До сих пор иногда бытует мнение, что грудное вскармливание следует рассматривать как фактор, препятствующий вакцинации. Это неверно, поскольку грудное молоко, с одной стороны, не защищает от инфекций, против которых проводится иммунизация, а с другой - нисколько не препятствует выработке иммунного ответа на введенную вакцину.

Некоторые дети ко времени проведения вакцинации могут получать какое-нибудь лечение (диетотерапия, ферменты, биопрепараты, антибиотики и др.). Это лечение не является препятствием к проведению вакцинации. Однако, если больной получает стероидные гормоны в иммуносупрессивных дозах (более 2 мг/кг в сутки или более 20 мг преднизолона в сутки), введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи, полиовакцины) противопоказано до снижения дозировки гормонов.

Еще одним сдерживающим фактором проведения своевременной вакцинации являются сведения о различных серьезных заболеваниях или необычных реакциях и осложнениях на прививку у ближайших родственников ребенка (обычно тяжелые аллергические или неврологические заболевания). Хоть и психологически понятна боязнь родителей и врачей повторения подобной клинической ситуации в ответ на прививку, следует подчеркнуть, что это не является противопоказанием к вакцинации.

Включение в приказ о новом календаре вакцинации России списка "ложных" противопоказаний, несомненно, поможет справиться с устоявшимися медицинскими стереотипами, препятствующими максимальному охвату детей профилактическими прививками. Можно полагать, что скорейшее внедрение всех положений приказа Минздрава России № 375 от 18.12.97 г. в практическое здравоохранение позволит существенно снизить заболеваемость управляемыми инфекциями у детей и взрослых.

Читайте также: