Новообразования в печени при гепатите в

В отличие от опухолей других локализаций (молочной железы, например) об опухолях печени большинство людей знает мало. Между тем она играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды организма. Печень - один из важнейших органов, отвечающих за обезвреживание и выведение из организма шлаков и токсичных соединений. Поэтому нарушение функции печени чрезвычайно отрицательно сказывается на состоянии здоровья человека.

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко. Они обычно не беспокоят пациентов и поэтому обнаруживаются, как правило, случайно. Первичный рак печени и метастатическое (вторичное) поражение органа встречается чаще. Метастазы в печени развиваются у трети больных раком различных локализаций, а при раке толстой кишки, желудка, молочной железы и легких, поражение печени наблюдается у половины больных.

Распространенность рака печени в определенной степени зависит от географической зоны. Наиболее часто он встречается у жителей Африки и Азии, у которых почти всегда развивается на фоне цирроза печени. В странах Юго-Восточной Азии рак печени занимает второе место в структуре всех злокачественных новообразований. В странах Северной Америки и Западной Европы удалось добиться некоторого снижения заболеваемости раком печени, благодаря проведению программы противоэпидемических мероприятий, направленной на снижение инфицированности населения вирусами гепатита.

Именно вирусные гепатиты являются одной из основных причин развития рака печени.

Представление о вирусных гепатитах в последние годы существенно расширилось, открыты ранее неизвестные вирусы гепатита С (1989), G (1995), TT (1997), Е (1990. Вместе с относительно давно известными вирусами гепатита А, В и Д эта группа возбудителей обуславливает развитие значительной части заболеваний печени. Наиболее опасными для больного с точки зрения возможности развития рака печени, являются гепатиты В и С. О них мы и расскажем подробнее.

Инфицирование вирусом гепатита "В" происходит парентеральным (при использовании не стерильных инструментов при различных медицинских манипуляциях, инъекциях и переливании крови, при косметических проколах ушей и маникюре, при акупунктуре, накалывании татуировок и т.п.), а также половым путем. Переносчиками инфекции могут являться также кровососущие насекомые (комары, постельные клопы и т.п.). После инфицирования может развиться острый вирусный гепатит, который у 10-15% больных переходит в хронический. Для острого периода болезни характерна желтуха, которая редко длится более 4 недель. Больным хроническим гепатитом В рекомендуется вести обычный образ жизни, когда не требуется придерживаться какой-либо диеты. Однако им необходимо знать, что имеется риск передачи заболевания своему сексуальному партнеру, поэтому при половых контактах обязательно использование презервативов, а постоянные половые партнеры нуждаются в обследовании и вакцинации.

В настоящее время существует вакцина против гепатита В. Теоретически, вакцинации подлежит все население. Однако из-за высокой стоимости реально её можно провести лишь среди ограниченного контингента лиц, имеющих повышенную вероятность инфицирования (группы риска): медицинские работники; лица, имеющие тесный контакт с больными или носителями вируса; наркоманы; дети матерей - носителей вируса; больные гемофилией; отбывающие на длительный срок в страны Юго-Восточной Азии и Африки; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Основной путь заражения гепатитом С - парентеральный. Начало развития болезни, когда еще нет её клинических проявлений, составляет от 5 до 12 месяцев. Только у четверти инфицированных развивается желтуха. Течение заболевания может быть бессимптомным. У 70% больных гепатит С переходит в хроническую форму. В свою очередь у половины пациентов с хроническим вирусным гепатитом С возникает цирроз печени с дальнейшим развитием у части больных рака печени. Поиск вакцины против гепатита С находится на начальном этапе.

В настоящее время при хронических гепатитах В и С наиболее эффективным методом лечения является применение иммунотерапии, которая проводится в течении 6-12 месяцев.

Из числа других причин, способствующих возникновению рака печени, надо назвать алкоголь. Алкоголь непосредственно не приводит к возникновению опухоли, однако, у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, может развиться цирроз печени, который рассматривается как предраковое состояние.

Одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения рака печени, является ранняя диагностика заболевания, когда возможно хирургическое удаление опухоли. Чтобы не упустить момент, больным с высоким риском развития рака (лица старше 40 лет, страдающие гепатитом В и С; больные циррозом печени) рекомендуется каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование печени, а также определение в крови альфа-фетопротеина - специфического опухолевого маркера (у здоровых альфа-фетопротеин в крови не определяется).

Гемангиомы - самые частые опухоли печени. Чаще они одиночные, имеют небольшие размеры, но иногда наблюдаются крупные и множественные новообразования. У большинства пациентов гемангиомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Лечения обычно не требуется. В случаях возникновения болей или при быстром увеличении опухоли прибегают к хирургическому вмешательству - удалению части печени с новообразованием.

Аденомы печени встречаются значительно реже. Риск развития аденомы повышен у женщин, принимающих противозачаточные гормональные препараты. Особенно высок риск возникновения аденомы у женщин старше 30 лет, когда непрерывный прием контрацептивов внутрь (через рот) превышает 48 месяцев. Данное обстоятельство следует учитывать при выборе метода контрацепции, а, главное, обязательно следует посоветоваться с врачом, чтобы это во многих отношениях полезное средство не принесло вреда здоровью.

При выявлении опухолевидного образования в печени больной нуждается в тщательном обследовании. Диагностика новообразований печени сложна и требует применения комплекса мероприятий: биохимические и иммунологические исследования крови, ультразвуковая, компьютерная и магнитно-резонансная томография, исследование сосудов печени (ангиография), пункционная биопсия печени с последующим исследованием полученного тканевого материала.

Основным методом лечения рака печени является хирургическое вмешательство, дающее шанс больному на значительное продление жизни. Такие операции должны выполняться в крупных хирургических центрах.

При небольших опухолях возможно выполнение экономных хирургических операций - удаления части печени с опухолью. При больших же опухолях возможно удаление больших объемов печени (до половины анатомической структуры органа), функция печени при этом сохраняется.

К сожалению, до настоящего времени даже подавляющее большинство врачей общей лечебной сети относят пациентов с опухолями печени к неизлечимым больным, хотя это совершенно не соответствует действительности. После хирургического лечения более пяти лет живет до 40% больных, чего не было еще лет десять назад. Число послеоперационных осложнений в специализированных клиниках крайне мало (не более 3% случаев). Сейчас есть не только надежда, но и уверенность, что многие пациенты, страдающие раком печени, после лечения могут долгие годы жить обычной нормальной жизнью.

Больным, у которых невозможно выполнение хирургического вмешательства, может быть использовано лекарственное лечение.

В заключение хотим настоятельно рекомендовать людям, больным циррозом печени и хроническим вирусным гепатитом, обязательно проходить каждые 6 месяцев обследование (УЗИ, определение уровня альфа-фетопротеина). В случае возникновения опухоли это позволит диагностировать ее на ранней стадии и добиться хорошего результата при лечении.

Ю.И. Патютко, профессор, д.м.н.
И.В. Сагайдак, профессор, д.м.н.

О видах и тактике лечения первичных опухолей печени рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Федерального научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Основными методами выявления первичных опухолей печени является ультразвуковая диагностика. Обследование нужно проходить один раз в год. Людям с врожденными патологиями печени и перенесшими гепатит – дважды в год. При выявлении опухоли пациенту назначают КТ или МРТ – обязательно с внутривенным контрастированием.

Первичные опухоли печени бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся опухоли сосудистого генеза – аденомы и гемангиомы, а также фолликулярно-нодулярная гиперплазия.

Аденома печени считается облигатным предраковым состоянием и требует хирургического лечения. Риск злокачественной трансформации возрастает под воздействием вирусов гепатита B, C, D, особенно – нелеченного гепатита B, а также канцерогенов, попадающих в организм с алкоголем, пищей (консерванты, красители) и лекарственными препаратами. Нужно понимать, что любое лекарство метаболизируется двумя органами – печенью и почками, которые получают максимальную нагрузку. В случае печени, трансформации подвергается печеночная паренхима.

Гемангиома – это сосудистая трансформация печени, представляющая собой клубок патологически расширенных сосудов, включающих венозную и артериальную структуры. Несмотря на доброкачественную природу, гемангиомы могут представлять реальную угрозу для жизни вследствие склонности к травматизации и разрыву. Провоцирующими факторами могут выступать удары, падения и даже сильный надсадный кашель, например, при легочных заболеваниях. Гемангиомы размером более 5-7 см с тенденцией к активному росту следует удалять. С этой целью применяются методы эмболизации, блокирующие кровоток питающих опухоль сосудов, в том числе воротной вены, несущей кровь в печень от органов брюшной полости. Сложность заключается в том, что опухоль может иметь несколько источников кровоснабжения, и полностью перекрыть кровоток удается не всегда. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально – во избежание рецидива, при котором гемангиома начинает разрастаться в другую сторону с вовлечением в процесс новых сосудов.

Фолликулярно-нодулярная гиперплазия печени более распространена среди женщин. Ключевую роль в ее развитии играет гормональный дисбаланс. Как правило, это небольшое, медленно растущее новообразование, хотя иногда встречаются опухоли размером 15-40 см. Оперативное вмешательство требуется в случаях, когда опухоль начинает сдавливать желчные протоки, нарушая функцию печени, или же вызывает компрессию близлежащих органов и сосудистых структур, провоцируя болевой синдром.

К злокачественным опухолям печени относятся 3 типа: гепатоцеллюлярный рак –рак из клеток печени, холангиоцеллюлярный рак – из клеток желчных протоков, а также бифенотипические формы, представляющие собой опухоль, которая состоит как из ткани печени, так и из ткани желчных протоков.

Очень важно определить биологию опухоли – рецепторный и молекулярный состав, из каких клеток произрастает и др. Лечение начинается с химиотерапии или таргетной терапии. Тактику лечения должен определять онколог, а не хирург. В отличие от западной медицины, российские онкологи, как правило, – оперирующие хирурги. Они могут назначить пациенту химиотерапию, имея четкое представление о том, на каком этапе это лучше сделать. Далее, на стадии разработки индивидуальной программы (дозы, кратность приема, лабораторная динамика контрольных осмотров) к процессу подключается химиотерапевт.

Справочно: Роман Викторович Ищенко – хирург, онколог. Специализация: злокачественные опухоли органов брюшной полости, легких, трахеи и плевры, кардиоонкология (лечение злокачественных опухолей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Опухоли печени – это образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Самыми распространенными проявлениями новообразований в печени считается резкое снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, асцит. Выявить новообразование можно при помощи ультра-звукового исследования, биопсии органа, компьютерной томографии и обследования тканей печени. Лечение рака печени не может обойтись без хирургического вмешательства с целью удаления злокачественной опухоли и больной части органа.

Опухоли печени делятся на несколько категорий:

• Первичные доброкачественные новообразования;
• Первичные раковые образования в печени;
• Вторичные раковые опухоли в печени, которые сопровождаются появлением метастазов.

Знание категории и вида новообразования дает возможность назначать лечение опухоли печени комплексными и эффективными методами. Доброкачественная опухоль печени диагностируется довольно редко, так как это заболевание не проявляет себя симптомами и определяет, обычно, на рядовом осмотре. Редко удается начать лечение рака печени на первых стадиях, так как заболевание может протекать бессимптомно.

Наиболее встречающейся является доброкачественная опухоль печени, которая проявляется в виде аденом: аденомы желчного протока, папилломатоз, гипатоаденома, билиарная цистаденома. Данные заболевания начинаются из соединительно-тканных и покровных частей печени или протоков желчи. Реже встречаются такие доброкачественные заболевания, как гемангиопа и лимфангиома. Совсем редко диагностируется липома, гамартома и фиброма печени.

Доброкачественная опухоль печени, относящаяся к категории аденом, характеризуется, как единичное или множественное новообразование круглой формы, имеющее серый или темно-кровяной цвет. Такие образования могут быть разного размера. Их местоположение чаще всего является под капсулой органа или в паренхиме. Причины опухоли печени доброкачественного характера связаны с продолжительным использованием контрацептивов в виде таблеток женщинами. Некоторые доброкачественные образования в печени могут перерасти в рак. Лечение рака печени должно быть назначено с учетом наиболее вероятных причин развития заболевания.

Аденомы печени считаются самыми распространенными заболеваниями среди доброкачественных новообразований. Сосудистые образования характеризуются пещеристой губчатой структурой и образуются из венозно-сосудистой сетки органа. Данный вид аденом делится на два вида:

• Кавернома;
• Кавернозная гемангиома.

Большинство врачей считают сосудистые новообразования не опухолями, а врожденными васкулярными аномалиями.

Следствием билиарных и циркуляторных поражений в определенных частях печени является узловатая гиперплазия. Данная доброкачественная опухоль печени имеет розовый или красный цвет, негладкую оболочку и может быть различного размера. Структура такой опухоли довольно плотная и может перерождаться в рак.

Любой вид доброкачественной опухоли не проявляется ярко-выраженными симптомами. Доброкачественная опухоль печени на протяжении долгого времени не нарушает самочувствие человека и работу органа, т.е. симптомы при опухоли печени могут проявиться на более поздних стадиях.

Гемангиома печени может проявляться только, если она больших размеров. В этом случае больной может испытывать тяжесть и болевые ощущения в эпигастрии, отрыжку и тошноту. Данное заболевание очень опасно тем, что есть риск разрыва опухолевого образования, что вызовет внутрибрюшное кровотечение, кровотечение в протоки желчи и деформацию опухолевого основания.

Киста большого размера на печени проявляется давлением и тяжестью в подреберье. Запущенные и не удаленные кисты могут вызывать нагноение, кровотечения, разрывы.

Аденома печени начинает проявлять себя только, когда становится большой в размере. При этом больной может испытывать боль в животе. При пальпации опухоль явно чувствуется в правой части живота. Осложненная форма заболевания может вызвать разрыв образования.

Совсем бессимптомно протекает узловатая гиперплазия печени. При ощупывании правой области живота может быть обнаружена гепатомегалия. Данная доброкачественная опухоль печени редко имеет осложнения в виде разрывов и кровотечений. Симптомы при опухоли печени могут быть неявными и не проявлять себя какое-то время, поэтому при малейших признаках стоит обратиться к врачу.

Определить наличие или отсутствие доброкачественного образования в печени можно, используя следующие методы обследования:

• Ультра-звуковое исследование печени;
• Компьютерная томография;
• Диагностическая лапароскопия с локальной биопсией тканей органа и тщательным изучением полученного материала;
• Гепатоангиография.

При обнаружении гиперплазии и аденомы назначают процедуру биопсии тканей печени, полученной при помощи чрескожного проникновения.

Доброкачественная опухоль печени любого типа лечится только хирургическим вмешательством с целью удаления новообразований. Такое лечение опухоли печени обусловлено снижением риска перерождения доброкачественного образования в злокачественное. В процессе операции может быть удалена только доброкачественная опухоль печени или часть печени вместе с новообразованием. В зависимости от размера опухоли и сложности случая может быть проведена операция одного из следующих типов: лапароскопическое вмешательство, краевое отсечение органа, лобэктомия, сегментэктомия и гемигепатэктомия. Если у больного обнаружена киста на печени, то хирургическое вмешательство включает удаление кисты.

Злокачественные новообразования печени могут быть двух основных видов:

• Первичная опухоль – это образование, которое вырастает из тканей печени;
• Вторичная опухоль – образование, появляющееся путем метастазирования из других больных органов организма.

В медицинской практике вторичная злокачественная опухоль печени встречается во много раз чаще, нежели первичные образования. Это объясняется тем, что кровь нашего организма проходит через печень, а метастазы из больных органов перемещаются по организму через кровь.

Первичная злокачественная опухоль печени встречается крайне редко. Как правило, данным заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 лет. В зависимости от происхождения первичные раковые образования могут быть следующих типов:

• Ангио-саркома, появляющаяся из внутренней оболочки кровеносных сосудов печени;
• Гепатоцеллюлярная карцинома, возникающая из тканей органа;
• Гепатобластома – раковое образование в печени, поражающее лиц детского возраста;
• Холангио-карцинома прорастает из клеточного слоя протоков желчи.

Причины опухоли печени злокачественного характера – это хроническое течение вирусных гепатитов B и C. У больных гепатитом в 200 раз чаще диагностируется гепатоцеллюлярный рак печени.

Другими причинами возникновения рака печени может быть наличие хронического цирроза, описторхоза и шистосомоза (поражение печени паразитарными организмами), сифилиса, гемохроматоза, алкоголизма. Кроме того обнаруживается раковая опухоль довольно часто у людей, контактирующих с канцерогенными химическими веществами. Симптомы и причины опухоли печени различного характера до конца не изучены, однако проводить профилактические мероприятия рекомендуется каждому человеку, даже без наличия факторов риска.

Злокачественная опухоль печени может проявлять себя общим плохим самочувствием, слабостью в теле, снижением аппетита, чувством тошноты, появлением рвоты, тяжести и боли в правой области живота и подреберье, снижением массы тела.

По мере увеличения злокачественная опухоль печени начинает выпирать и ее можно увидеть визуально. У больного с правой стороны живота в области нижнего ребра наблюдается припухлость. При пальпации обнаруживается опухоль плотной структуры.

Поздние стадии развития заболевания сопровождаются появлением анемии, асцита, желтухи, возрастает печеночная недостаточность и эндогенная интоксикация.

Злокачественная опухоль печени может быть обнаружена путем сдачи анализа крови на биохимические показатели, которые указывают на функцию печени. При уменьшении альбуминов, росте активности трансаминаза, повышении фиброногена и мочевины, креатинина и остаточного азота может указывать на наличие ракового образования. При таком результате анализа врач назначает проведение печеночных проб и коагулограммы, а так же начальное лечение рака печени в Москве.

Чтоб получить более точную картину состояния здоровья человека делается ультра-звуковое исследование, МРТ и КТ печени, ангиография. Для подтверждения или опровержения диагноза большинство врачей рекомендуют пункционную биопсию тканей опухоли и печени для детального и составного обследования.

Если злокачественная опухоль печени начала метастазирование в другие органы тела, то важно установить места расположения метастазов и вовремя начать лечение рака печени. Для этого проводятся следующие манипуляции:

• ЭГДС;
• Рентгенография желудка;
• Ультра-звуковое исследование молочных желез;
• Маммография;
• Флюорография легких;
• Колоноскопия;
• Прочие методы диагностирования органов.

Лечение рака печени в Москве проводится медикаментозным и хирургическим методом. Злокачественная опухоль печени может быть полностью вылечена только путем абсолютного удаления больной части печени и самого образования. Обычно, лечение рака печени путем хирургического вмешательства осуществляется отсечением пораженной доли органа. Если обнаружена единичная локальная злокачественная опухоль печени, то ее лечение начинается с химиотерапии внутрисосудистая или системная.

Все новости

Онколикбез. О раке, к которому приводит бездумное самолечение

Рассказываем про рак, опухоль в котором растет очень быстро и агрессивно

Как рассказывает хирург, мужчины болеют раком печени почти в два раза чаще, чем женщины, но со временем эта разница становится все меньше

Рак — очень опасная патология, но некоторые виды рака особенно опасны. К числу таких, например, относится онкология поджелудочной железы, про которую мы рассказывали ранее. Другой орган, опухоль в котором развивается очень агрессивно, — печень. Именно рак печени унес жизнь знаменитого рок-певца Дэвида Боуи два года назад.

Обо всех причинах и опасностях этого заболевания НГС.НОВОСТИ поговорили с хирургом онкоабдоминального отделения Красноярского краевого клинического диспансера Григорием Булыгиным

Часто ли встречается рак печени и каковы его причины?

В России рак печени встречается примерно у пяти мужчин на 100 тысяч населения и у 3 женщин. К сожалению, смертность почти 100 %, что говорит о том, что это очень агрессивная форма рака.

Из факторов риска на первом месте — гепатит В и С. Начиная с 90-х годов уровень заболеваемости растет из-за расцвета наркомании и заражения гепатитом через различные медицинские и косметические манипуляции. Еще до того, как инфекционисты провели масштабную профилактическую работу, был введен одноразовый инструментарий. Гепатит, как правило, приводит к циррозу печени, а затем следует рак. И если это гепатит В, то до образования опухолей в печени может пройти 10–20 лет, при гепатите С — всего 5–7 лет.

К циррозу печени также приводит чрезмерное употребление алкоголя, лекарств (эта проблема для нашей страны особенно характерна, так как люди любят заниматься самолечением), приём анаболиков у тяжелоатлетов. Последнее особенно опасно: если в организме уже есть наследственный сбой, стероиды могут только провоцировать деление клеток и подталкивать их к злокачественному росту.

Накладывают отпечаток на печень и профессии, опасными являются химическая промышленность, нефтехимия, алюминиевое и анилиновое производство. Все токсины, что мы получаем с пищей и водой, в первую очередь фильтруются через печень. Отсюда и риск получить заболевания печени.

Это мы говорим о первичном раке. Есть и вторичный: в этом случае рак других органов, особенно желудочно-кишечного тракта, метастазирует в печень.

Вы говорите о том, что главной причиной является цирроз, к которому приводят различные факторы и болезни. Разве люди с циррозом вообще доживают до рака печени?

Могут и не дожить. Если человек дошел до цирроза, начал лечение и изменил образ жизни, процесс можно годами поддерживать, а если он доводит печень до крайнего состояния, появляется печеночная недостаточность, организм погибает, потому что печени, по сути, нет.

Есть ли у рака печени первичные симптомы?

Симптомы рака печени схожи с симптомами цирроза. Появляются венозные звездочки, растет живот, а человек при этом худеет, кожа приобретает серо-желтушный оттенок, чешется.

В целом на ранних стадиях человека беспокоят только общие симптомы: повышенная утомляемость, плохой сон и аппетит, снижение работоспособности, потеря веса.

Методы лечения при первичном и вторичном раке печени могут отличаться, говорит доктор

На ранних стадиях рак диагностируется только на УЗИ и в основном случайно. Легче всего обнаружить вторичный рак: например, людей с онкозаболеваниями ЖКТ после лечения мы держим на диспансерном наблюдении 5 лет и каждые 3–6 месяцев делаем УЗИ, так как метастазы себя никак не проявляют, а мы должны контролировать процессы в их организме. И так часто находим метастазы в печени на ранних этапах. Недавно оперировали пациентку, которой в 2016 году вылечили рак прямой кишки, а при контрольном осмотре в печени обнаружили множественные метастазы.

Для какого возраста рак печени характерен больше всего?

В основном, конечно, период 50–60 лет, но из-за развития гепатитов сейчас много 30- и 40-летних больных. Есть разновидность онкологии печени, которая и вовсе характерна для детей до 3 лет, — это гепатобластома. Это одна из наиболее распространённых причин смертности детей в этом возрасте.

В других странах рак печени в основном стареет, но не у нас.

Как вы лечите рак печени?

По первичному раку печени принципиален именно оперативный метод лечения. Операции на печени очень травматичные, сопровождаются огромной кровопотерей, высок риск осложнений. Иногда операцию сделать очень трудно, потому что для нормального функционирования человеку нужно минимум 2 сегмента печени, а иногда и этого недостаточно. В этом случае мы используем паллиативное лечение. К тому же рак печени иногда метастазирует в саму печень, что еще сильнее ухудшает положение.

Для вторичного рака мы используем другой метод — эмболизацию и химиоэмболизацию, когда к печеночной артерии подводят специальную капсулу и блокируют кровоток, чтоб он не подходил к опухоли. Еще более эффективно — это ввод препарата точечно в опухоль (термоабляция или алкоголизация опухоли до 5 см). В случае с первичным раком этот же способ может использоваться как паллиативное лечение. При первичном раке системная химиотерапия не приносит значительного эффекта.

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision May 2018 by Steven K. Herrine, MD

Доброкачественные опухоли печени встречаются относительно часто. Большинство из них протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать развитие гепатомегалии, ощущение дискомфорта в области правого подреберья или внутрибрюшинное кровоизлияние. Большинство обнаруживается случайно во время ультразвукового или других видов исследования ( Визуальные исследования печени и желчного пузыря). Функциональные печеночные пробы обычно не нарушены или в пределах незначительных отклонений. Диагноз устанавливают обычно с помощью визуальных методов, иногда требуется проведение биопсии печени. Лечение показано только в отдельных случаях.

Гепатоцеллюлярная аденома

Крайне важно своевременно распознать эту доброкачественную опухоль. Это встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, особенно у принимающих пероральные контрацептивы, возможно из-за их эстрогенного эффекта (1).

Большинство аденом не приводят к клинической симптоматике, но большие аденомы могут вызывать ощущение дискомфорта в области правого подреберья. Редко аденомы манифестируют развитием перитонита и шока вследствие разрыва и внутрибрюшного кровоизлияния. Они редко подвергаются злокачественному перерождению.

Диагноз часто устанавливают по результатам ультразвукового исследования или компьютерной томографии, иногда для подтверждения аденомы требуется проведение биопсии печени.

Регресс аденомы может случиться при отмене вызвавших ее пероральных контрацептивов. Резекция опухоли показана в тех случаях, когда не происходит обратного развития аденомы, или она располагается субкапсулярно, или ее размеры > 5 см, тогда рекомендуется хирургическая резекция

Очаговая узловая гиперплазия

Эта очаговая гамартрома гистологически может походить на крупноузловой цирроз. Диагноз обычно основывается на результатах магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с контрастным усилением, в ряде случаев может потребоваться проведение биопсии для подтверждения. Лечение обычно не показано.

Гемангиомы

Гемангиомы, как правило, небольших размеров и не беспокоят больных; они встречаются у 1–5% взрослого населения. Вероятность появления симптомов возрастает при наличии опухоли размером более 4 см; к этим симптомам относятся ощущение дискомфорта, переполнения; реже – анорексия, тошнота, чувство быстрого насыщения и боль в результате кровоизлияния или тромбоза. Эти опухоли имеют характерный сосудистый вид. Гемангиомы часто представляют случайную находку при проведении ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Типичная картина на снимках компьютерной томографии – четко очерченное гиподенсное образование; при введении контраста вначале фиксируется периферическое усиление, далее центральное. Лечение обычно не показано. Если симптомы заболевания вызывают тревогу или отмечается быстрый рост гемангиомы, можно поставить вопрос о резекции опухоли.

У новорожденных гемангиомы часто подвергаются самопроизвольному обратному развитию к возрасту 2 лет. Однако большие гемангиомы иногда вызывают формирование артериовенозных шунтов, приводящих к сердечной недостаточности и даже к коагулопатии потребления. В таких случаях возможно применение кортикостероидов в большой дозе, иногда диуретиков и дигоксина с целью улучшения работы сердечной мышцы, интерферона-альфа (подкожно), хирургического удаления опухоли, селективной эмболизации печеночной артерии и редко трансплантации печени.

Другие доброкачественные опухоли

Редко образуются липомы печени, обычно протекающие бессимптомно, и очаговые фиброзные опухоли (например, фибромы).

Доброкачественные аденомы желчных протоков встречаются редко и обычно выявляются случайно. Их иногда ошибочно принимают за метастазы в печень.

Справочные материалы

Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K; American College of Gastroenterology: ACG clinical guideline: The diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol 109(9):1328-1347, 2014. doi: 10.1038/ajg.2014.213.