Новое во взгляде на гепатит с

Основные факты

Вирус гепатита D (HDV) представляет собой вирус, для репликации которого необходим вирус гепатита B (HBV). Инфицирование HDV происходит только одновременно с HBV или в виде суперинфекции по отношению к HBV.
Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
Вертикальная передача от матери ребенку происходит редко.
Не менее 5% всех людей с хронической инфекцией также инфицированы HDV. Другими словами, во всем мире число инфицированных HDV составляет 15-20 млн. человек. Тем не менее, это только приблизительная цифра, поскольку многие страны не ведут учета распространенности гепатита D.
С 1980 г. наблюдается снижение общего числа случаев инфекции гепатита D в мире. Эта тенденция, главным образом, связана с успехами глобальной программы вакцинации против гепатита В.
Коинфекция HDV-HBV считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от болезней печени и гепатоклеточной карциномы.
В настоящее время показатели эффективности курсов лечения, в целом, невысоки.
Инфекцию гепатита D можно предотвратить посредством иммунизации против гепатита В.

Гепатит D — это болезнь печени, протекающая как в острой, так и хронической форме, вызываемая вирусом гепатита D (HDV), для репликации которого необходим вирус HBV. Заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита B. Коинфекция HDV-HBV считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от болезней печени и гепатоклеточной карциномы.

Единственным способом предотвращения инфекции HDV является вакцина против гепатита B.

Острый гепатит: одновременное инфицирование HBV и HDV может приводить к гепатиту в умеренной или тяжелой форме или даже к фульминантному гепатиту, но обычно за этим следует полное выздоровление, и хронический гепатит D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).

Суперинфекция: HDV может инфицировать человека, уже имеющего хроническую инфекцию HBV. Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B ускоряет развитие более тяжелых форм болезни в любом возрасте у 70-90% людей. Суперинфекция HDV ускоряет развитие цирроза почти на 10 лет по сравнению с моноинфекцией HBV, несмотря на то, что HDV подавляет репликацию HBV. Механизм, ввиду которого HDV вызывает более тяжелый гепатит и ускоренное развитие фиброза по сравнению с моноинфекцией HBV остается неясным.

Риску инфицирования HDV подвержены хронические носители HBV.

Люди, у которых нет иммунитета к HBV (как естественного после болезни, так и в результате иммунизации вакциной против гепатита B), подвергаются риску инфицирования HBV, что сопряжено с риском инфицирования HDV.

Высокая распространенность гепатита D среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, указывает на то, что употребление наркотиков является серьезным фактором риска коинфекции HDV.

Сексуальные контакты с высоким уровнем риска (например, у работников секс-индустрии) – также фактор повышенного риска инфекции HDV.

Миграция из стран с высокой распространенностью HDV в страны с низкой его распространенностью может оказывать влияние на эпидемиологическую ситуацию в принимающей стране.

Инфекция HDV диагностируется путем выявления высоких титров иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM), антител к HDV, и подтверждается путем выявления РНК HDV в сыворотке.

Однако широкий доступ к диагностике HDV отсутствует, как и стандартизированный подход к анализу на наличие РНК HDV, который используется для мониторинга ответа на противовирусную терапию.

При отсутствии возможности количественного анализа РНК HDV целесообразным маркером для мониторинга реакции на лечение является HBsAg. Снижение титра HBsAg часто свидетельствует об исчезновении поверхностного антигена и клиренсе HDV, хотя исчезновение поверхностного антигена редко встречается при лечении.

В текущих руководствах обычно рекомендуется прием пегилированного интерферона альфа в течение как минимум 48 недель независимо от форм ответа на лечение. Общий уровень устойчивого вирусологического ответа низкий, однако это лечение является независимым фактором, ассоциированным с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания.

Для пациентов с фульминантным гепатитом и болезнью печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени. Необходимы новые терапевтические средства и стратегии. Новые препараты, такие как ингибитор пренилирования или ингибиторы входа HBV, дали предварительные положительные результаты.

ВОЗ не публиковала конкретных рекомендаций в отношении гепатита D. Тем не менее, рекомендованные меры по предотвращению передачи HBV, такие как иммунизация против гепатита B, безопасная практика инъекций, обеспечение безопасности крови и услуги по снижению вреда, заключающиеся в предоставлении стерильных игл и шприцев, эффективны для предотвращения передачи HDV.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую “Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.”. В этой стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является ликвидация вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, и это отражено в глобальных задачах по сокращению числа новых случаев инфекции вирусного гепатита на 90% и сокращению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны проводить страны и Секретариат ВОЗ для выполнения этих задач, изложены в стратегии.

Для оказания поддержки странам в ходе выполнения глобальных целей по гепатиту в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для информационного обеспечения практических действий;
предотвращение передачи инфекции;
расширение услуг в области скрининга, ухода и лечения.

Кроме того, ежегодно 28 июля ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом для повышения осведомленности о вирусном гепатите и более глубокого осмысления связанных с ним проблем.

В странах Европы все чаще заявляет о себе скрытая эпидемия гепатита, но неполная регистрация и запоздалая диагностика случаев все еще препятствуют прогрессу в области профилактики инфицирования гепатитом B и C. Репортаж Виджея Шанкара Балакришнана (Vijay Shankar Balakrishnan).

Большинство лиц, живущих с хроническим гепатитом C, не подозревают об инфекции до тех пор, пока вирус не приведет к тяжелому поражению печени.

Многие из пациентов д-ра Командини приходят к нему с поздними осложнениями хронических инфекций гепатита B или C, такими как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Этих тяжелых и нередко губительных осложнений можно было бы избежать при своевременной диагностике и лечении.

Инфекционные гепатиты B и C вызывают примерно 96% всех случаев смерти от гепатита в мире. Борьба с ними является важным приоритетом принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2016 г. Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которая предусматривает элиминацию к 2030 г. вирусного гепатита как серьезной угрозы здоровью населения (т.е. снижение ежегодного числа новых случаев инфицирования на 90% и снижение смертности от этой болезни на 65%).

Европа входит в число регионов, которым никак не удается побороть эпидемии вирусного гепатита, при этом точный масштаб проблемы до сих пор не ясен, отчасти из-за бессимптомного характера инфекции гепатита.

Одним из источников этого исследования был опрос ЕЦПКЗ 2016 г., в ходе которого было установлено, что 45–85% случаев инфицирования гепатитом B и 20–89% случаев инфицирования гепатитом C в странах Европы не выявляются в течение нескольких лет.

Таким образом, обеспечение более ранней диагностики таких инфекций является одной из ключевых задач общественного здравоохранения.

Как и в случае с тестированием на ВИЧ-статус, которое стало важным направлением борьбы с эпидемией ВИЧ, людям настоятельно рекомендуется узнавать о наличии или отсутствии у них вируса гепатита.

Инфекции гепатита B и C можно лечить препаратами, замедляющими развитие цирроза и сокращающими заболеваемость раком печени. Гепатит С поддается излечению при помощи новых лекарственных средств. Таким образом, более раннее выявление случаев инфицирования снижает вероятность передачи инфекции от пациентов к другим людям и повышает шансы на положительный исход их лечения.

Чтобы предотвратить саму передачу инфекции многие европейские страны в настоящее время включают вакцинацию против гепатита B в свои национальные планы иммунизации, благодаря чему его распространенность, по данным большинства этих стран, составляет у них менее 1%.

В Италии распространенность гепатита B, согласно оценкам, составляет 0,7% — показатель, которым, по мнению Анны Розы Гарбулья (Anna Rosa Garbuglia), исследователя и вирусолога Национального института инфекционных болезней, страна обязана начатой в 1991 г. кампании по вакцинации против гепатита B.

Вакцины против гепатита C в настоящее время не существует, а профилактика инфекции затруднена особенностями наиболее затронутых им групп населения.

Гепатит C в основном передается в результате контакта с кровью инфицированного человека и является наиболее распространенной среди потребителей инъекционных наркотиков инфекционной болезнью, передача которой происходит во время совместного использования игл, шприцев и других инъекционных устройств.

Согласно проведенному ЕЦПКЗ обзору, на долю инъекций наркотиков приходится 77,6% случаев передачи гепатита C, при этом 11 из 16 европейских стран, располагающих свежими данными, сообщили, что общенациональный расчетный показатель распространенности гепатита C в этой группе превышает 40%.

С этим согласна Даффелл, отмечающая, что во многих европейских странах для этого пока делается мало, особенно в том что касается комплексных мер по снижению вреда, в частности сочетающих в себе программы обмена игл и шприцов и опиоидную заместительную терапию. Вместе с тем, группы, подверженные риску инфицирования гепатитом C, не ограничиваются потребителями инъекционных наркотиков. Имеются данные о росте заболеваемости инфекцией гепатита среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, а также среди заключенных и мигрантов.

Хедрих считает, что для удовлетворения потребностей этих различных групп населения, каждое правительство должно иметь национальную политику борьбы с вирусом гепатита C. В идеале такая политика должна обеспечивать доступ к услугам по тестированию на наличие гемотрансмиссивных вирусов и других инфекций, передаваемых половым путем, и расширять доступ к эффективной терапии противовирусными препаратами прямого действия, которые рекомендованы в руководствах ВОЗ по гепатиту C.

Некоторые страны уже предоставляют комплексные услуги потребителям инъекционных наркотиков. Так, Германия в 2016 г. приняла стратегию, предусматривающую интеграцию помощи по поводу ВИЧ, гепатита B и C и других инфекций, передаваемых половым путем, и стала одной из первых европейских стран, установивших гарантии всеобщего доступа к лечению хронического гепатита С.

Румыния, где, согласно имеющимся данным, высока распространенность как гепатита B, так и гепатита С, разрабатывает всеобъемлющий план действий по борьбе с гепатитом, увязанный с Глобальной стратегией сектора здравоохранения по вирусному гепатиту ВОЗ на 2016–2021 гг. и Европейским планом действий.

Даффелл уверена, что дальнейшие успехи будут зависеть от того, насколько странам удастся пролить свет на истинные масштабы эпидемии. По этой причине она призывает провести в ЕС стандартизированное обследование по вопросу о распространенности гепатита, чтобы получить ту стратегическую информацию, которая требуется директивным органам и органам общественного здравоохранения для разработки, реализации и мониторинга более эффективных мер реагирования.

Эти цели сформулированы в принятом ВОЗ в 2016 г. Плане действий сектора здравоохранения по борьбе с вирусными гепатитами в Европейском регионе ВОЗ, который охватывает все пять вирусов гепатита, но посвящен в первую очередь борьбе с гепатитом B и C. Основная цель плана заключается в элиминации вирусных гепатитов как угрозы общественному здоровью в Европейском регионе к 2030 г. путем сокращения числа случаев передачи вирусов гепатита, снижения заболеваемости и смертности от вирусного гепатита и его осложнений, а также путем обеспечения равноправного доступа к комплексной профилактике и рекомендуемым услугам по тестированию, медицинской помощи и лечению для всех.

В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом (28 июля) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает страны воспользоваться возможностями, которые раскрывает снижение стоимости диагностики и лечения вирусного гепатита, и увеличить средства, выделяемые на элиминацию болезни.

В подготовленном ВОЗ новом исследовании, которое было опубликовано сегодня в Lancet Global Health, содержится вывод о том, что вложение средств в размере 6 млрд долл. США в год в элиминацию гепатита в 67 странах с низким или средним уровнем дохода, позволит предотвратить к 2030 г. 4,5 млн случаев преждевременной смерти и дополнительно свыше 26 млн случаев смерти после этой целевой даты.

Для элиминации вирусного гепатита к 2030 г. как угрозы в области общественного здравоохранения в этих 67 странах требуются затраты в размере 58,7 млрд долл. США. Это позволит сократить на 90% число случаев нового заражения гепатитом и снизить смертность на 65%.

Вкладывая средства сегодня в диагностическое тестирование и лекарственные средства для лечения гепатита B и C, страны могут спасти жизнь многих людей и уменьшить расходы на длительные курсы лечения цирроза и рака печени, развивающихся у пациентов с невылеченным гепатитом.

Некоторые страны уже принимают меры. Например, правительство Индии объявило, что в рамках своего плана для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения оно будет предлагать бесплатное тестирование и лечение гепатита B и C. Этому способствует снижение цен на лекарственные средства. В Индии курс лечения гепатита C стоит меньше 40 долл. США, а годовой курс лечения гепатита B — менее 30 долл. США. При таких ценах лечение больных гепатитом C уже через три года даст отдачу в виде экономии расходов на здравоохранение.

Правительство Пакистана также нашло возможности закупать средства для лечения гепатита C по столь же низким ценам. Проведение лечение всех диагностированных с гепатитом C в течение трех лет также приведет к снижению расходов на здравоохранение в Пакистане. Тем временем Пакистан столкнулся с проблемой одного из самых высоких в мире коэффициентов годового нового заражения гепатитом C и для того, чтобы остановить распространение вируса, в преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом вводит в действие новый план инфекционного контроля и обеспечения безопасности инъекций.

Многие не обеспечены услугами профилактики, тестирования и лечения болезни

Услуги тестирования и лечения остаются недоступными для подавляющего большинства из 325 млн человек, являющихся хроническими носителями гепатита B и/или C.

Из 257 млн человек, живущих согласно оценкам с гепатитом B, в 2016 г.:

10,5% (27 млн человек) знали статус своей инфекции;
только 17% (4,5 млн человек) от числа диагностированных проходили лечение;
1,1 млн человек вновь заболели хроническим гепатитом B – одним из основных возбудителей рака печени.

Из 71 млн человек, живших в 2015 г., согласно оценкам, с хроническим гепатитом C:

в 2017 г. 19% (13,1 млн человек) знали статус своей инфекции;
15% (2 млн человек) от числа диагностированных проходили лечение в том же году. В общей сложности в период с 2014 по 2017 гг. курс лечения от гепатита C прошли 5 млн человек;
в 2017 г. 1,75 млн человек вновь заболели хроническим гепатитом C.

Всемирный день борьбы с гепатитом

Глобальная стратегия борьбы с гепатитом ВОЗ, одобренная всеми государствами-членами ВОЗ, ставит своей целью добиться за период с 2016 по 2030 гг. сокращения числа случаев нового заражения гепатитом на 90% и снижения уровня смертность на 65%.

Существует пять видов вирусной инфекции гепатита: A, B, C, D и E. Свыше 95% смертей вызваны хроническим гепатитом B и C, а гепатит A и E редко приводит к опасному для жизни заболеванию. Гепатит D представляет собой инфекцию, которой может дополнительно заразиться человек, являющийся носителем гепатита B.

Примечание редактора

Оценка стоимости достижения связанных со здоровьем ЦУР

Опубликованное сегодня новое исследование основано на тех же сценариях моделирования и методах оценки затрат для выполнения задачи элиминации гепатита во всем мире.

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости, Альфия Еникеева. Ежегодно острые вирусные гепатиты уносят почти полтора миллиона жизней — больше, чем ВИЧ-инфекция, малярия и туберкулез. Во Всемирный день борьбы с гепатитом РИА Новости вместе с экспертами разбирается, чем опасна эта инфекция, и правда ли, что от нее теперь можно вылечиться.

Древняя болезнь

Их коллеги из Института изучения истории человечества Макса Планка в Йене полагают, что первое заражение человека произошло значительно позже — около семи тысяч лет назад. А британские ученые настаивают на еще более поздней датировке — от 4500 до 800 лет назад. При этом древнейшую вирусную ДНК гепатита В выделили из мумии XVI века, и она очень похожа на геном современного вируса, что само по себе странно. За пятьсот лет должны были произойти изменения.

Судя по многочисленным и противоречивым данным о происхождении вирусного гепатита, к согласию ученые придут не скоро. Пока ясно одно — несколько тысяч лет назад вирусный гепатит был столь же распространен, как и сегодня.

Как болеют россияне

"В России четыре-пять процентов взрослого населения болеют вирусным гепатитом В, два-пять процентов — гепатитом С. Это, конечно, не самые низкие показатели по миру, и в целом вирусный гепатит остается проблемой. Но что касается острого гепатита В, то мы тут на уровне передовых стран. И этого добились в последние 15-20 лет, когда появилась возможность привиться от этого заболевания", — рассказывает РИА Новости Галина Кожевникова, заведующая кафедрой инфекционных болезней медицинского института РУДН.

По словам Чавдара Павлова, профессора ПМГМУ имени И. М. Сеченова, в стране вирусный гепатит В уже стал управляемой инфекцией. Риск заражения при медицинских манипуляциях сведен к минимуму, вакцина, основанная на белке, а не на инфекционном материале, и хорошо переносимая людьми, внесена в Национальный календарь прививок и абсолютно бесплатна.

Два гепатита одним лекарством

Впрочем, по сообщениям Российского научного фонда, в ближайшие несколько лет на рынке могут появиться лекарства, способные полностью излечивать от вирусного гепатита В. Российские ученые первыми в мире разработали группу лекарственных препаратов, разрушающих вирус внутри клеток печени. Доклинические испытания на животных начнутся уже в следующем году.

Вероятно, это лекарство поможет и от гепатита дельта ( D ) — вируса-сателлита, которым заражаются инфицированные гепатитом В. Вирус-паразит кодирует всего один антиген (белок) и потому не может построить полноценную вирусную частичку — вирион. Для этого он использует белки оболочки вируса гепатита B.

Всего в мире около 15 миллионов человек инфицированы гепатитом дельта. Чавдар Павлов отмечает, что в России случаи коинфекции ( одновременного заражения вирусами гепатита В и дельта) и суперинфекции (инфицирования гепатитом D пациентов с хроническим гепатитом В) фиксируются в основном на Кавказе — в частности, в Дагестане.

Ласковый убийца обезврежен

Гепатит С — самый неприятный из всех вирусных гепатитов, так как острое течение болезни проходит практически бессимптомно. А при первых признаках недомогания — температура, тошнота, рвота, боли в мышцах — его можно спутать с обычным гриппом. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена. Вирус гепатита С часто приводит к циррозу и раку печени, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

"Вакцины нет, ее сложно разработать. Вирус гепатита С ускользает от иммунологической защиты, внутри организма он меняет свои свойства. Те антитела, которые вырабатывала иммунная система три года назад, уже не действуют на новый, чуть измененный вирус. Но с гепатитом С очень хорошая история развития фармакологии. Сейчас мы совершенно точно можем говорить, что он излечим полностью. Разработаны и внедрены препараты так называемого прямого противовирусного действия. Они действуют на определенные структуры вируса, блокируют их и не позволяют ему размножаться", — резюмирует эксперт.

Специалисты предупреждают, что лучше свести риск заболевания этими опасными инфекциями к минимуму: вовремя вакцинироваться, предохраняться и с осторожностью относиться к пирсингу и татуировкам.

- Кто для вас Ленин?

- Человек, который всю жизнь посвятил одной цели – взять власть и построить коммунизм. И ни о чем другом не думал.

- А в мировую революцию он действительно верил?

- Он исходил из того, что без поддержки мировой революции в России подлинный социализм не построить. Говорил Крупской , что понадобится единый алфавит и единая экономическая политика для всей Европы .

- В современной российской элите уже много и тех, кто симпатизируют скорее белому движению.

- При советской власти все решало начальство. И вдруг нас заставили самих думать о завтрашнем дне. Отсюда реакция на социальную несправедливость, на отсутствие успеха: без вождя не справимся. Только он поднимет страну. Важно – почему позитивно думают о Советском Союзе даже молодые люди, ни минуты в нем не жившие? Они рисуют себе прошлое не таким, какое оно было на самом деле, а каким им хочется, чтоб оно было. Но смотреть на будущее через призму прошлого – лишать себя перспективы.

- Чиновники даже поругивают народ за патернализм - привычку во всем ждать помощи от государства. Это тоже наследство Ленина?

- Конечно! В Гражданскую войну миллионы образованных и деятельных людей были уничтожены или покинули страну. Чтобы понять, кого Россия лишилась, приведу пример. В Первую мировую России, как и всем воюющим странам, не хватало оружия и снарядов. Госаппарат не справлялся. Тогда российские промышленники вложили деньги в военную индустрию. И к 1916 году винтовок войска получили в четыре раза больше, чем до войны, пулеметов в тринадцать раз, артиллерийских орудий в десять раз, снарядов — в тридцать. Россия в Первую мировую - единственная воюющая страна, где не понадобились карточки на продовольствие!

- Зато Ленину должны быть благодарны республики бывшего Союза. Он дал им возможность оформить государственность и заложил мину под СССР.

- Может ли появится в России новый Ленин?

- Такие, как он, с талантом организатора и дьявольской целеустремленностью, рождаются раз в тысячелетие. Но дело еще и в том, что история предоставила в его распоряжение целый народ, который в 1917 году растерялся и, напуганный хаосом и анархией, принял большевиков как сильную и уверенную в себе власть.

- Получается, виной всему один сверхудачливый сверхчеловек, который взял и изменил ход истории?

- Не зря же Троцкий говорил, что если бы осенью 1917-го в Петрограде не было бы ни его, ни Ленина, большевики бы власть не взяли.

- И все же, почему Ленину удалось то, что не могли помыслить другие?

- Потому что он сделал то, что никому и в голову не приходило. Ответственные политики не считали возможным давать невыполнимые обещания. Они понимали, что переустройство российской жизни будет медленным и трудным. А Ленин легко обещал решение всех проблем!

- В тренде ли сейчас идеи Ленина?

- Левые идеи не умирают. Но сейчас в тренде другое – популизм и национализм. Желание оградиться от всех.

А кто для вас Ленин?.