Неправильным утверждением в отношении бешенства является

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:

А. возбудителем является вирус,

Б. одним из источников инфекции является больной человек,

В. основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные,

Г. домашние животные могут быть источником инфекции,

Д. заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ БЕШЕНСТВОМ ВОЗМОЖНО СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:

Б. при укусе больным животным,

В. при ослюнении кожи больным человеком,

Г. при ослюнении кожи больным животным,

Д. при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку рта.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:

А. возбудитель проникает в ЦНС гематогенно,

Б. поражается преимущественно спинной мозг,

В. инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней,

Г. болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии,

Д. в разгаре болезни характерная апатия и сонливость.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:

А. инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удлиняться до года,

Б. в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперстезии,

В. в продромальном периоде появляется лимаденит,

Г. в продромальносм периоде возможно воспаление рубца в месте укуса животного,

Д. в продромальном периоде характерны нарушения сна, кошмарные сновидения.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА В СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. гидрофобия, аэрофобия,

Б. дыхание в виде судорожных вздохов,

В. паралич дыхания,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:

А. снижение болевой чувствительности,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ ДЛЯ БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРНЫ:

А. приступы гидрофобии,

Б. стойкие нарушения сознания,

Г. психимоторное возбуждение,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИ БЕШЕНСТВЕ ХАРАКТЕРНЫ:

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

Б. прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии,

В. нарастанием мышечного тонуса,

Г. нормализацией сердечной деятельности,

Д. при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БЕШЕНСТВЕ:

А. диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами,

Б. специфическая терапия проводится ацикловиром,

В. в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия,

Г. эффективно применение интерферонов,

Д. главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины.

ДИАГНОЗ БЕШЕНСТВА У ЧЕЛОВЕКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В ОСНОВНОМ:

Д. исследованием биоптатов мозга.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:

А. борьба с бешенством среди домашних животных,

Б. ранняя обработка ран, нанесенных животными,

В. вакцинопрофилактика укушенных и ослюненных животными согласно инструкции,

Г. санитарно-просветительная работа среди населения,

Д. вакцинация охотников, работников звероферм.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА УКУШЕННЫМ ИЛИ ОСЛЮНЕННЫМ ЖИВОТНЫМИ ПРОВОДИТСЯ:

А. в санэпидстанции,

В. в травматологических пунктах,

Д. в кабинетах инфекциониста поликлиники.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

ПРИ УКУСЕ ЖИВОТНЫМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ПРОВОДЯТ:

А. раннюю первичную обработку раны,

Б. наблюдение за домашними животными в течение 10 суток,

В. вакцинацию (до 4 инъекций) и однократное введение иммуноглобулина, если животное здорово,

Г. ревакцинацию через год в случае множественных укусов в голову и шею,

Д. проведение полного курса вакцинации и введение иммуноглобулина по схеме.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЯЩУР:

А. является зооантропонозом,

Б. является зоонозом,

В. является антропонозом,

Г. передается, главным образом, контактным путем,

Д. встречается исключительно в жарких странах.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЯЩУРА ЯВЛЯЮТСЯ:

А. лихорадка, интоксикация,

Б. афтозный стоматит,

В. менингеальный синдром,

Г. поражение слизистых конъюнктивы носа, уретры, влагалища,

Д. высыпания в межпальцевых промежутках кистей и стоп.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЯЩУРЕ:

А. диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных,

Б. диагноз может быть подтвержден серологическими и вирусологическими методами,

В. важное значение имеет диетотерапия,

Г. эффективно применение цефалоспоринов,

Д. местно используется оксолиновая, теброфеновая, флореналевая мази.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЯЩУРА ЯВЛЯЕТСЯ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЯЩУР ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:

А. афтозным стоматитом,

В. герпетическим стоматитом,

Г. ветряной оспой,

Д. синдромом Бехчета.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЯЩУРА ПРОВОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

А. вакцинацию домашних животных,

Б. вакцинацию населения,

Д. кипячение молока в течение 5 мин.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8

-болезненность зависит от размеров струпа

Препаратом выбора для лечения сибирской язвы является:

Возбудитель сибирской язвы образует споры в условиях:

-в организмах теплокровных

+при доступе кислорода вне организма

-при отсутствии кислорода в любых объектах

-при доступе кислорода в любых объектах

Наиболее тяжелым вариантом сибирской язвы является:

Выберите неправильный ответ. Возбудитель столбняка:

-спорообразующий облигатный анаэроб

-подвижен, имеет жгутики

+содержит сильный эндотоксин

-убиквитарный условно-патогенный микроорганизм

Неправильное утверждение в отношении столбнячного токсина

+представляет собой липополисахарид

-относится к экзотоксинам

-быстро инактивируется при нагревании

-не всасывается в желудочно-кишечном тракте

-обладает нейротоксическими свойствами

Неправильным утверждением в отношении столбняка является:

-относится к зоонозам

+возбудитель попадает в почву после гибели травоядных животных

-болезнь развивается при попадании спор возбудителя в поврежденные ткани при наличии в них аэробных условий

-часто возникает при сельскохозяйственном травматизме

-может развиваться при нарушении правил асептики у рожениц, новорожденных, при криминальных абортах

Столбнячный токсин поражает преимущественно:

+вставочные нейроны эфферентных рефлекторных дуг

-двигательные зоны коры головного мозга

-задние рога спинного мозга

-ретикулярную формацию продолговатого мозга

Неправильным утверждением при столбняке является:

-инкубационный период от 1 до 30 дней

-первым симптомом является тризм

+появляется спутанность сознания

-тоническое напряжение распространяется на мышцы туловища и конечностей

Симптомы, не характерные для столбняка:

-тонические сокращения мимических мышц

-ригидность мышц затылка

Симптом, не характерный для столбняка:

-тризм жевательных мышц

+тонические судороги кистей и пальцев рук

-мышечный гипертонус, опистотонус

-болезненные судороги, нарушение дыхания

Неправильным утверждением в отношении бешенства является:

-основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные

-домашние животные могут быть источником инфекции

+заражение возможно при попадании слюны животного на неповрежденную кожу

-летальный исход у 100% больных

Правильным утверждением в отношении бешенства является:

-возбудитель проникает в ЦНС гематогенно

-поражается преимущественно спинной мозг

+инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней

-в разгаре болезни характерна апатия и сонливость

-после перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет

Для стадии возбуждения при бешенстве не характерна:

Паралитический период бешенства характеризуется:

-нарастанием мышечного тонуса

-нормализацией сердечной деятельности

-параличи развиваются по нисходящему типу

+летальным исходом у 100% больных

-улучшением общего состояния

-диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами

-специфическая терапия проводится ацикловиром

-в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия

-эффективно применение интерферонов

+главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины

Вакцинопрофилактику начинают немедленно:

-при укусах через неповрежденную плотную одежду

+при укусах дикими грызунами

-при ранении не хищными птицами

-при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях

-при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года

Источником инфекции при вирусных гепатитах является:

-человек и животные

Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:

-ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

+ВГС по механизму передачи близок к ВГВ

-наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е

-при гепатите Е основной путь передачи – парентеральный

-ВГА характеризуется тяжелым течением

Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:

-в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные

-естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой

-источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители

+при ВГ единственным источником инфекции является человек

-лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года

Ведущим синдромом при острых вирусных гепатитах является:

Правильным является следующее утверждение – при вирусных гепатитах:

+вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме

-возбудитель ВГС быстро выводится из организма

-инфицирование возбудителями ВГ чаще всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

-возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах

-возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию

При вирусном гепатите:

-при ВГВ преджелтушный период длится до 3 суток

-для ВГС характерно циклическое течение болезни

-тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы

-для ВГВ характерна высокая лихорадка

+ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме

Правильное утверждение при вирусных гепатитах:

-желтушная форма ВГ часто сопровождается развитием острой почечной недостaточности

-возбудитель ВГС быстро выводится из организма

-вирус ВГВ часто обнаруживается в воде

+возбудитель ГА является энтеровирусом

-дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов:

-для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода

-при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни

-гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В

-при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь

+развитие хронического гепатита наиболее характерно для вирусного гепатита С

Критериями тяжести течения вирусного гепатита не является

-наличие геморрагического синдрома

-уменьшение размеров печени

Для вирусных гепатитов не характерны:

+резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку

Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах:

+тахикардия, тремор кончиков пальцев, инверсия сна

-увеличение печени, наличие сосудистых звездочек

-пальмарная эритема, венозный рисунок на животе

Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:

-изменение цвета мочи

-увеличение размеров печени

При вирусных гепатитах:

-биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита

-биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение

-обнаружение НВsАg - наиболее поздний серологический признак ВГВ

-НВsАg - наиболее важный маркер ВГЕ

+обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита

Признаками цитолиза являются:

-повышение билирубина и щелочной фосфатазы

+повышение активности аминотрансфераз

-повышение тимоловой и снижение сулемовой проб

-повышение билирубина и g - глобулинов

-повышение b-липопротеидов и холестерина

Холестатический синдром характеризуется:

-повышением в крови уровня сывороточного железа

-повышением в крови уровня свободного билирубина

+повышением уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы

-повышением активности АЛТ, АСТ

-снижением показателя сулемовой пробы

Изменения в крови, не характерные для вирусного гепатита:

-гиперферментемия (АЛТ, АСТ)

-повышение уровня гамма - глобулинов

При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепатитом целесообразно назначить:

Гепатит А вызывается:

Ситуация, характерная для заражения вирусного гепатита А:

+купание в открытом водоеме

-забор крови у доноров

Вирусному гепатиту А свойственна сезонность:

При вирусном гепатите А:

-характерно отсутствие четкой сезонности

-заболеваемость нередко имеет групповой характер

Название	Тесты для программированного контроля знаний студентов по инфекционным болезням
страница	9/9
Дата конвертации	23.05.2013
Размер	1.34 Mb.
Тип	Тесты

Задание 1. Последовательность развития клинических проявлений при кожной форме сибирской язвы

везикула с геморрагическим содержимым

Задание2. Возбудитель сибирской язвы:

граммположительная палочка
содержит эндотоксин
спор не образует
хорошо размножается в окружающей среде
подвижна, благодаря наличию жгутиков

Задание3. Неправильным утверждением в отношении сибирской язвы является:

источником инфекции являются домашние животные
больной человек контагиозен
возможно заражение пищевым путем
определенное значение имеет воздушно-пылевой путь передачи
возможен трансмиссивный путь передач

Задание4. Студневидное дрожание вокруг карбункула при постукивании перкуссионным молоточком по отечной зоне называется симптомом…

Задание5. Для диагностики сибирской язвы не используют следующие методы:

реакцию Райта
бактериоскопию содержимого карбункула
бактериологическое исследование содержимого карбункула
внутрикожную аллергическую пробу
бактериоскопическое исследование мокроты, крови, испражнений

Задание6. Препаратом выбора для лечения сибирской язвы не является:

пенициллин
тетрациклин
левомицетин-сукцинат
иммуноглобулин специфический
амикацин

Тема 2.28. Столбняк

Задание1. Не правильным утверждением в отношении бешенства является:

возбудителем является вирус
одним из источников инфекции является больной человек
основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные
домашние животные могут быть источником инфекции
заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу

Задание2. Заражение бешенством не возможно следующими путями:

аэрозольным
при укусе больным животным
при ослюнении кожи больным человеком
при ослюнении кожи больным животным
при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку

Задание3. Правильным утверждением в отношении бешенства является:

возбудитель проникает в ЦНС гематогенно
поражается преимущественно спинной мозг
инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней
болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии
в разгаре болезни характерная апатия и сонливость

Задание4. Для стадии возбуждения при бешенстве не характерны:

гидрофобия
аэрофобия
фотофобия
акустикофобия
клаустрофобия

Задание5. Паралитический период бешенства характеризуется:

гипотермией
прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии
нарастанием мышечного тонуса
нормализацией сердечной деятельности
при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных

Задание6. При бешенстве:

диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами
специфическая терапия проводится ацикловиром
в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия
эффективно применение интерферонов
главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины

Задание7. При укусе животными для профилактики бешенства не проводят:

раннюю первичную обработку раны
наблюдение за домашними животными в течение 10 суток
вакцинацию (до 4 инъекций) и однократное введение иммуноглобулина, если животное здорово
ревакцинацию через год в случае множественных укусов в голову и шею
проведение полного курса вакцинации и введение иммуноглобулина по схеме

при малярии- пребывание в тропиках

при гриппе- пользование с больным общей посудой

при ботулизме- употребление в пищу домашних консервов

Anopheles
при бешенстве- контакт с собаками

при брюшном тифе- употребление сырой воды

при столбняке- наличие глубокой колотой раны

при холере- поездка в страны Юго-Восточной Азии

инфекционный мононуклеоз реакция Хоффа-Бауера

амебиаза микроскопия кала в теплом виде

26. дизентерия бактериологическое исследование кала

вирусные гепатиты иммунологическое исследование крови

ящур биологическая проба на морских свинках

туляремия биологическая проба на мышах

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом боли в пояснице

бруцеллез боли в суставах

3: полиочаговых локализаций

4: фаза экзоочаговых обсеменений

5: резидуального метаморфоза

инфекционно-токсический шок геморрагический синдром

менингиальный синдром серозный менингит

14. лихорадка с выраженными симптомами интоксикации через 3 дня после купания в

появление полиморфной сыпи

появление олигоурии, менингиального синдрома

появление анурии, желтухи, геморрагического синдрома

появление полиурии, регрессирование желтухи

поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса

в каком-либо его отделе

бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
укус не был спровоцирован
животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Читайте также: