Нефрит и гепатит у кошки


Нефрит – от латинского nephos-почка и itis-воспаление- термин, объединяющий различные воспалительные заболевания почек. У кошек различают:

  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Интерстициальный нефрит

Нефриты у кошек могут протекать:

Нефриты протекают как без изменения работы почек, так и с развитием острой и хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит - воспаление с вовлечением всех структур почки, вызванное различными бактериями (чаще всего это E.coli, Proteus, Staphylococcus). Часто развивается на фоне воспаления матки (метрита), уроцистита (воспаления мочевого пузыря, когда пациент не получил необходимое лечение последнего или прошел недостаточный для излечения курс), предрасполагает к распространению инфекции - прекращение движения мочи при закупорке мочевых путей при мочекаменной болезни, а также гематогенным путем – т.е. с током крови, когда источником может являться любой очаг воспаления в организме или системные вирусные/бактериальные инфекции.

Гломерулонефрит - аутоиммунное заболевание с поражением только отдельных структур почки- гломерул (почечных клубочков).

Интерстициальный нефрит - воспаление тканей почек неинфекционной природы с поражением межуточной (интерстициальной ткани) и почечных канальцев. Одна из причин последней стадии уменьшения почек у кошек (нефросклероза). Заболевание еще плохо изучено, прижизненная диагностика затруднена.

Часто симптомы нефрита у кошек неспецифичны и схожи с признаками других заболеваний:

  • Снижение активности
  • Снижение аппетита
  • Тошнота
  • Очень редко- одышка
  • Боль в поясничной области-выявляется обычно только при осмотре ветеринарным врачом

Более характерным именно для нефрита является:

  • Повышенное, но не затрудненное и обычно не болезненное мочеиспускание, значительно реже - скудное мочеотделение;
  • Увеличение приема жидкости;
  • Сухость во рту (помимо того, что кошка много пьет, она может часто облизываться);
  • У мочи может появится неприятный запах;
  • Может измененить цвет мочи, часто она мутнеет;
  • Специфические изменения в анализе мочи (появление большого количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, почечного эпителия, цилиндров);
  • Повышение температуры тела – относительно нечасто наблюдается у кошек при остром нефрите;
  • Очень редко у кошек- отеки конечностей и других частей тела.

  • Узи почек и мочевого пузыря;
  • Анализ мочи;
  • Клинический и биохимический анализы крови;
  • Определение соотношения белок мочи/креатинин;
  • В отдельных случаях может быть рекомендована биопсия почек (взятие крошечного кусочка ткани почек с помощью специальной иглы) для постановки точного дианоза.


В зависимости от вида нефрита лечение будет различным:

  • при пиелонефрите это антибиотики широкого спекта действия+ обязательно мочегонные препараты на травах, поскольку они улучшают проникновение антибиотиков в ткань почек;
  • при гломерулонефрите- иммуносупресивные препараты (глюкокортикостероиды, цитостатики, ингибиторы АПФ);
  • Важно! Тяжело протекающие нефриты из-за распространения инфекции по сосудам могут осложняться сердечными патологиями, заболеваниями бронхов и легких и пр. Одно из самых распространенных и тяжелых осложнений нефрита- развитие острой или хронический почечной недостаточности – состояния, когда почки частично или полностью перестают выполнять свою функцию (выведение токсичных продуктов обмена веществ с мочой).

Разновидности

Классифицируют нефриты у кошек в первую очередь по скорости их протекания. В этом плане различают форму заболевания острую и хроническую. По локализации эта болезнь может быть очаговой или диффузной. По степени поражения тканей при этом различают:

  • гломерулонефрит, при котором начинают разрушаться и постепенно гибнут почечные клубочки;
  • пиелонефрит – стадия гнойной инфламации ренальной лоханки;
  • интерстициальный нефрит, при котором воспаляются канальцы и происходит инфильтрация мочи.

Последняя разновидность патологии у кошек встречается довольно-таки редко. На фоне гломерулонефрита у животного, помимо всего прочего, может развиться липоидная форма заболевания, сопровождающаяся замещением тканей почек жировыми структурами и их перерождением. Этот патологический процесс носит очень тяжелый характер и считается неизлечимым.

Виды гломерулонефрита

Заболевание почек у кошек различается по формам:

  1. Мембранозная. Характеризуется утолщением капиллярных стенок, что обусловлено поражением базальной мембраны.
  2. Пролиферативная. Характеризуется пролиферацией клеток мезангиального вида.
  3. Мембранозно-пролиферативная. Наиболее тяжёлая форма, поскольку сочетает в себе 2 вида поражений.

Предлагаем ознакомиться: Как выращивать растения в аквариуме
Также болезнь разделяют в зависимости от длительности и скорости ее развития на острый, подострый и хронический типы. Острый — характеризуется тем, что начинает резко, симптоматика выражена ярко, состояние животного быстро ухудшается. На первых этапах подострый тип протекает малосимптомно, постепенно набирая обороты, может перетечь в хронический. Последний может длиться годами, при этом обостряясь периодами. Во время обострений хронический тип по симптомам схож с острым.

Как часто диагностируется и каковы причины

Развиваться нефрит у кошек может:

  • после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции;
  • вследствие отравления, в том числе и медикаментами;
  • из-за отравления продуктами жизнедеятельности глистов;
  • после переохлаждения;
  • при лептоспирозе;
  • при аллергии и мочекаменной болезни;
  • после травмы и т. д.

Диагностируется заболевание у кошек, к сожалению, достаточно часто. На долю этой патологии приходится порядка 0.8 % всех незаразных внутренних болезней. У старых же животных этот показатель может доходить и до 2.5 %.

Прогнозы и методы профилактики уролитиаза

Если британец, персидский, гималайский или шотландский кот заболел МКБ, и у него присутствуют все симптомы, не стоит тянуть с визитом к врачу. Ветеринары предупреждают, что при несвоевременном лечении живут коты с мочекаменной болезнью недолго, из-за осложнений животные впадают в кому, и в течение 2—3 суток умирают. Когда терапия назначена вовремя, владелец строго следит за рационом и весом питомца, а также проводит профилактическое лечение, прогноз на успешное восстановление благоприятен.

В качестве профилактики МКБ животным, находящимся в зоне риска, рекомендуется раз в полгода сдавать анализ мочи. Для контроля состояния дома можно приобрести специальный индикатор-наполнитель, который в случае каких-либо отклонений поменяет цвет. Кроме этого, нужно следить за питанием, питьевым режимом, чаще выводить питомца гулять, дышать свежим воздухом, покупать специальный корм, предназначенный для предупреждения уролитиаза. При характерных признаках не давать препараты на свое усмотрение, а ехать к врачу, иначе осложнений не избежать.

Признаки развития заболевания

Знать о том, какие симптомы у кошек с нефритом проявляются чаще всего, должны, конечно же, все любители этих домашних животных. Признаками этого заболевания в острой форме, помимо проблем с мочеиспусканием, являются:

  • снижение аппетита и угнетенное состояние;
  • боль при надавливании в области почек;
  • отеки век, лап, основания ушей;
  • желтушность.

В лоток при остром нефрите больная кошка начинает ходить очень часто. При этом количество выделяемой мочи у нее уменьшается.

Хронический нефрит у кошек может предварительно диагностироваться при наличии таких симптомов, как:

Температура тела у кошки с хронической формой заболевания остается нормальной. Моча у кошек с нефритом почек обычно бывает мутной и имеет бурый или красноватый цвет. Во время посещения лотка заболевшие животные могут принимать нестандартные позы или издавать странные звуки.

При нефрозе у кошек, помимо всего прочего, резко снижается и иммунитет. А это, в свою очередь, может привести к инфицированию домашнего питомца грибками, вирусами или бактериями. Достаточно часто при нефрозе у кошки диагностируется и анемия.

Симптомы

На острое воспаление почек указывают нижеперечисленные симптомы:

  • Угнетенное состояние.
  • Озноб.
  • Жажда.
  • Отсутствие аппетита.
  • Урина мутная, зловонная, с примесями крови, гноя.
  • Поллакиурия – частое мочеиспускание.
  • Болезненность при опорожнении пузыря, сопровождающаяся жалобным мяуканьем.
  • Гипертония.
  • Рвота.
  • Синюшность слизистых.

При пальпации в области поясницы кошка болезненно реагирует. В момент опорожнения неестественно горбит спину. Ненадлежащее лечение или его отсутствие приводит к переходу недуга в хроническую форму, которая становится пожизненной.

Перманентный нефрит переходит в хроническую почечную недостаточность – ХПН. Вышеуказанные симптомы проявляются не так отчетливо, но возникают дополнительные. Появляются почечные отеки на лапах, морде, животе, развивается повышенное мочеотделение – полиурия. Слизистые оболочки бледнеют, возникает анемия.

Что нужно сделать в первую очередь

В случае выявления такого заболевания, домашнему питомцу, конечно же, может назначаться в том числе и медикаментозное лечение. И нефрит у кошек, симптомы которого были рассмотрены выше, и другие заболевания мочеполовой системы при правильном подборе препаратов и при использовании их по схеме, назначенной врачом, проходят довольно быстро.

Кошку с такой патологией, конечно же, в первую очередь следует показать ветеринару. В любом случае после обнаружения симптомов домашнего питомца сразу же нужно посадить на голодную диету. Также животное обязательно следует поместить в тепло.

Кормить заболевшего домашнего питомца полагается часто. При этом в рацион кошки обязательно следует включить продукты, содержащие большое количество калия, кальция и углеводов и бедные на поваренную соль и белок. Очень неплохо будет давать заболевшей кошке, к примеру:

  • нежирные кисломолочные продукты (кефир 1%);
  • крупяно-овощные каши;
  • малоконцентрированные мясные бульоны.

Жареную, соленую, копченую и печеную пищу при остром нефрите у кошек давать домашним питомцам ни в коем случае нельзя. Также владельцам такого животного придется отказаться и от покупки промышленных кормов. При острой форме кошке можно попытаться помочь, заменив воду в ее поилке на отвар, приготовленный из мочегонных лекарственных трав.

Как ставят точный диагноз

К сожалению, симптомы нефрита у котов очень похожи на признаки многих других заболеваний мочеполовой системы – цистита, поражения мочевого пузыря, камней в почках и т. д. Поэтому точный диагноз в данном случае может быть поставлен только ветеринаром.

В клинике кошке с подозрением на нефрит в первую очередь сделают лабораторные анализы мочи и крови. Также ветеринар, скорее всего, назначит животному УЗИ брюшной полости. Помимо этого, при диагностике этого заболевания могут проводиться такие процедуры, как электрофорез и рентгенологическое обследование органов.

Мочу кошек при подозрении на нефрит проверяют в первую очередь на изменение рН и удельную плотность. Также врачами могут в данном случае проводиться исследования на предмет увеличенного количества лейкоцитов и эритроцитов, а также высокой концентрации солей. Анализ крови при подозрении на воспаление почек ветеринары проводят обычно как общий, так и биохимический.

Причины

Инфламмационные процессы возникают по следующим причинам:

  • Инфекционные заболевания. Возбудитель с кровотоком проникает в почки, где размножается, вызывая воспалительную реакцию. Самым опасным контагием считают лептоспиру, деятельность которой приводит к отмиранию клеток функциональных тканей.
  • Пищевые отравления. Кошка может съесть испорченный либо просроченный корм или мышь при проведении дератизации крысиным ядом. Употребление угощений – жареных, печеных, соленых кушаний раздражает почки, провоцирует возникновение воспалительного процесса.

  • Как лечить гломерулонефрит у кошек?
  • Что делать, если кошка не может сходить в туалет?
  • Жизнедеятельность гельминтов. Метаболиты нематод ядовиты, они вызывают раздражение тканей почек, запускается воспалительный процесс. Формирующийся эхинококковый пузырь сдавливает почечные текстуры, происходит застой мочи.
  • Медикаментозные отравления. Возникают при самолечении в результате передозировки лекарств. Характерны отравления средствами для уничтожения блох и антгельминтиками.
  • Аллергические реакции. Вырабатываются вещества, отравляющие клетки почечной ткани.
  • Мочекаменная болезнь. Уроконкременты закупоривают просвет мочеточника, нарушается отток урины.
  • Циститы. Микрофлора из мочевого резервуара проникает в почечную лоханку, развивается пиелонефрит.

Схема лечения нефрита у кошек

Больного домашнего питомца при прохождении терапии полагается держать в тепле. В любом случае отпускать животное на улицу, а тем более в зимнее время года, нельзя. При острой форме заболевания ветеринары в первую очередь назначают кошкам 12-часовую голодовку.

При нефрите животное обычно испытывает довольно-таки сильную боль. Поэтому таким домашним питомцам в большинстве случаев назначаются анальгетики и спазмалитики. Собственно само лечение нефрита производится с использованием антибиотиков широкого спектра действия, гормонов и сульфаниламидов. Также кошке могут назначаться препараты железа и кальция, мочегонные средства. В некоторых случаях при нефрите может даже потребоваться хирургическое вмешательство.

Очень неплохо помогают кошкам с воспалением почек также и народные средства. К примеру, животному можно предложить теплый настой толокнянки или же брусничного листа.

Продолжительность лечения

В том случае, если помощь домашнему питомцу будет оказана вовремя и по всем правилам, нефрит у него, скорее всего, пройдет уже через 7–10 дней. Иначе болезнь перейдет в запущенную стадию и вылечить кошку будет уже гораздо сложнее или попросту невозможно.

Хронический нефрит может длиться у домашнего питомца месяцами. К тому же эта болезнь относится к разряду рецидивных. Такая форма патологии у кошек, к сожалению, практически не лечится. Именно поэтому при обнаружении симптомов острого нефрита лечить животное следует незамедлительно. В этом случае болезнь у кошек проходит практически без последствий.

В каких случаях применяется

Вводится лекарство внутривенно для решения следующих проблем:

  • хроническая почечная недостаточность (ХПН);
  • острая почечная недоспочечная недостаточность;
  • восполнение аминокислот.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие нефрита у кошек довольно легко. Для этого нужно:

  • не допускать переохлаждения животного;
  • вовремя проводить дегельминтизацию;
  • правильно использовать медицинские препараты при разного рода заболеваниях;
  • кормить животное только качественными покупными смесями.

Конечно же, владельцам кошки нужно убирать подальше и средства бытовой химии. Также к мерам профилактики нефрита относят физические нагрузки для животного (в разумных пределах). Кошке стоит уделять побольше внимания, к примеру, играя с ней.

quote: Был нефрит (с какой-то приставкой ).

мамаОксаны
мамаОксаны
мамаОксаны

quote: Originally posted by мамаОксаны:

зеленой жидкостью

мамаОксаны

может конечно и не тошнота, но сглатывает как то странно.

на завтра записались к Непомнящих, будем делать узи и подбирать лечение

мамаОксаны
мамаОксаны

quote: Originally posted by мамаОксаны:

рвота то всего один раз в сутки получается, и что самое удивительное - в одно и то же время.

мамаОксаны

quote: Originally posted by мамаОксаны:

а рвота у нее в 16:00

мамаОксаны

quote: Originally posted by мамаОксаны:

на ХПН не похоже?

мамаОксаны
мамаОксаны

Анализ мочи от 30.05 -
уд.вес - 1,005
прозрачная
желтая
запах спец
трипельфосфаты ++
оксалаты +
лейкоциты 1-3
эритроциты ед.
кокки +
рН - 8,0
белок 0,3

рингера 60 мл в/в 3 р/день
натрия хлорид 125 мл п/к 3-4 р/день
флексопрофен 0,25 мл п/к 1 р/день
анальгин 0,2 мл в/м 2 р/день
ципролет 1/6 2 р/день
энросепт 0,4 1 р/день

температура была 40,3

диагноз так и не поставлен, склоняются к вирусне, или панкреатиту, или гастриту.

кошка чувствует себя получше немного, боли при пальпации уже не такие сильные.

поставили в/в катетер. и вот возник такой вопрос - как откручиваю крышечку на катетере то сразу бежит кровь. это нормально? как ПРАВИЛЬНО ставить в/в капельницу?

quote: Originally posted by мамаОксаны:

на катетере то сразу бежит кровь

мамаОксаны

quote: Originally posted by мамаОксаны:

можно ли и рингер и натрия хлорид капать в/в

quote: Originally posted by мамаОксаны:

катетер до 72 часов может находиться?

quote: Originally posted by мамаОксаны:

нам сказали не более 5 суток.

quote: гепарин в катетер заливаете,только его надо разводить вроде физ.раствором

мамаОксаны

После в/в капельниц кошке значительно лучше! начала к мискам подходить, но так и не поела правда. А главное взгяд стал нормальный!

quote: Originally posted by Тоня:

Смотрю, много вам назначили капать, до отёка лёгких не докапаетесь?

мамаОксаны

quote: главное чтобы обезвоживания не было

мамаОксаны

quote: месяц назад камни достали и опять мкб?

мамаОксаны

ЛЮДИ! СОС! продайте кто нибудь пару ампул гепарина. в аптеке продают только упаковкой в 280 ампул!

Срок исполнения

Исследуемый материал

Метод определения

Определение соотношения белок-креатинин в моче используется для количественной оценки степени протеинурии при условии, что в осадке мочи отсутствуют признаки воспаления или значительной гематурии (особенно гемоглобинурии), а также для установления связи патологического процесса с заболеванием почек.
Моча здорового животного должна содержать мало белка по сравнению с уровнем креатинина, поскольку белки, фильтруемые через клубочки, почти полностью реабсорбируются в проксимальных почечных канальцах. Таким образом, низкие значения соотношения белка к креатинину считаются нормальными.
Появление белка в моче может быть связано с дисфункцией сосудистого эндотелия почечных клубочков, например, при клубочковой гипертензии и гиперперфузии. В таком случае обычно отмечается незначительное повышение количества белка в моче. Более значительная потеря белка через почки происходит при структурном повреждении клубочков. К потере белка с мочой также приводят нарушения функции эпителия почечных канальцев.
Количество белка, потерянного с мочой, связано с количеством креатинина в моче. Общая суточная экскреция креатинина в основном зависит от мышечной массы и, следовательно, относительно постоянна у отдельно взятого пациента. В связи с тем, что у собак и кошек практически отсутствует канальцевая реабсорбция креатинина, экскреция данного вещества стабильна. Поскольку степень протеинурии в разовой порции мочи зависит от уровня гидратации пациента, то для более точной оценки вводится поправка на креатинин с целью коррекции изменений, связанных с колебаниями относительной плотности мочи.
Как правило, мониторинг соотношения UP/UC представляет наибольший интерес, когда протеинурия обусловлена заболеваниями почечных клубочков. Такие заболевания приводят к изменению клубочковой проницаемости и могут быть вызваны гломерулонефритом (обычно иммуноопосредованным), амилоидозом, гломерулосклерозом или наследственной нефропатией. При мониторинге пациентов важно пользоваться услугами одной лаборатории, чтобы свести к минимуму аналитическую вариацию.
Причины повышения значения UP/UC можно разделить на три категории:
1) Преренальная протеинурия, возникающая в результате превышения реабсорбтивной способности канальцев, при усиленной фильтрации фрагментов иммуноглобулинов, свободного гемоглобина или миоглобина.
2) Почечная протеинурия, причиной которой являются первичные заболевания клубочкового аппарата почек, такие как гломерулонефрит и амилоидоз, интерстициальный нефрит, тубулярные повреждения, а также функциональная протеинурия (изменения физиологии почек без их поражения, например, в результате физического переутомления, чрезмерного термического воздействия, развития лихорадочного состояния, судорог, венозного застоя).
Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (соотношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом в моче является альбумин. У собак с амилоидозом обычно отмечается более высокий коэффициент UP/UC (более 18), чем при гломерулонефрите (от 5 до 15). Первичные заболевания канальцевой системы почек вызывают протеинурию от легкой до умеренной степени. Соотношение UP/UC составляет менее 3. Основными белковыми компонентами мочи являются глобулины с низкой молекулярной массой. Ренальная протеинурия, как правило, ассоциируется с заболеваниями клубочковой системы и канальцев. Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого заболевания почек, особенно при болезнях, не затрагивающих клубочковый аппарат.
3) Постренальная протеинуриия, в результате развития кровотечения или экссудативных процессов в почечной лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре и/или половых путях.

Определение белка и креатинина должны выполняться с использованием одного образца мочи.
Для исследования рекомендуется использовать разовую порцию мочи, полученную путем цистоцентеза или катетеризации мочевого пузыря. Образец при помощи шприца переносят в транспортную пробирку. Образец стабилен в течение двух дней при температуре хранения +2ºС…+8ºС.

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Референсные значения:
Собаки: 100 лейкоцитов или имеет место значительная гематурия, так как это может привести к повышению уровня общего белка в моче и привести к получению ложнозавышенного результата. Гематурия, выявленная при микроскопии осадка мочи, оказывает небольшое влияние на результат, и только значительная гематурия приводит к существенному изменению исследуемого соотношения.
Причины повышения уровня:

  • Преренальные:
Внутрисосудистый гемолиз (иммунообусловленная гемолитическая болезнь, токсическое действие цинка, пироплазмоз, введение гипотонической жидкости).
Неоплазия (миелома, В-клеточная лимфома, лейкемия).
Рабдомиолиз.
  • Ренальные:

• Гломерулонефрит: мембранозный, мезангиопролиферативный или мезангиокапиллярный.

•Иммунноопосредованный: идиопатический, неоплазия (например, лимфома, мастоцитоз, лейкозы, первичный эритроцитоз), бактериальный (например, хроническая пиодермия, пиометра, сепсис, бруцеллез, боррелиоз), риккетсиозный (например, эрлихиоз), паразитарный (например, дирофиляриоз, лейшманиоз, пироплазмоз, трипаносомоз), вызванный панкреатитом, вирусными заболеваниями (например, FeLV, FIP, вирусом инфекционного гепатита собак) или аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой)
Эндокринные: гиперадренокортицизм.
• Инфекционный: вирусныйгепатитсобак.
• Кожная и почечная клубочковая васкулопатия борзых собак.
• Действие лекарственных препаратов: сульфадиазина у доберманов.

• Амилоидоз: реактивный (вторичный) при хронических системных воспалительных заболеваниях, при миеломе.
• Гломерулосклероз: сахарный диабет, системная гипертензия, идиопатическая или терминальнальная стадия гломерулярных заболеваний.
• Наследственная гломерулопатия.

• Тубулоинтерстициальный острый или хронический нефрит: лептоспироз, вирусный гепатит собак, FIP или грибковое поражение.
• Канальцевый некроз: гипоксия, действие лекарственных препаратов (аминогликозидов) или этиленгликоля.
• Пиелонефрит.
• Неоплазия: лимфома или рак почки.
• Трубулярные дефекты: приобретенные или наследственные (синдром Фанкони).
• Паразитирование Dioctophyma renale.

• Функциональная (редко встречается в ветеринарной практике)

• Действие экстремальных температур.
• Венозный застой.
• Физическое переутомление.
• Судороги.
• Лихорадочное состояние.

  • Постренальные:

• Цистит: бактериальный, идиопатический (у кошек), грибковый (Aspergillus, Candida) или токсический (циклофосфамид).
• Кровотечение: травма или коагулопатия.
• Неоплазия: переходно-клеточный рак.
• Пиелит.
• Уретерит.
• Мочекаменнаяболезнь.
• Заболевания генитального тракта или нормальные выделения половых путей могут повлиять на результаты исследования.

Понижение уровня:
Не имеет диагностической значимости.

Заболевания мочеполовой системы относятся к числу распространенных и тяжелых патологий, которые вызывают развитие серьезных осложнений. Нефрит - это комплексное название группы воспалительных заболеваний почек, имеющих разные причины возникновения и развития патологического процесса, отличительную патоморфологическую и клиническую картину.

Классификация

К нефритам относятся местные или диффузные пролиферативные процессы или деструктивные процессы, при которых поражаются почечные клубочки, канальцы, интерстициальная почечная ткань.

По происхождению нефриты могут быть:

  • первичными - проявляются в виде первичной патологии почек;
  • вторичными - развиваются на фоне другого заболевания (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, амилоидоз, миеломная болезнь и др.).

В зависимости от локализации патологического процесса и причин его возникновения выделяют следующие виды нефрита:

  • гломерулонефриты - группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением клубочков (гломерул) почки с последующим вовлечением в патологический процесс интерстициальных тканей с тенденцией к прогрессированию;
  • пиелонефрит - воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек;
  • тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит - наиболее частая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, воспалительное поражение структур почечного тубулоинтерстиция (канальцев и окружающих тканей), характеризующееся клиническими нарушениями концентрационной и фильтрационной функции почек;
  • волчаночный нефрит - иммунокомплексный нефрит с преимущественным поражением клубочков почек, развивается при системной красной волчанке (включает несколько форм - активный волчаночный нефрит с нефротическим (люпус-нефрит) или мочевым синдромом, быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий нефрит, неактивный нефрит, нефрит с минимальным мочевым синдромом).

По характеру течения выделяют острый и хронический нефрит.

По степени распространения процесса - очаговый и диффузный нефрит.

Этиология заболевания

Этиология волчаночного нефрита до конца не раскрыта. Заболевание рассматривают как мультигенную патологию, в основе которой лежат факторы, связанные с иммунными нарушениями в организме.

  • генетическая предрасположенность у лиц, имеющих определенные гаплотипы системы HLA, дефицит ранних компонентов системы комплемента, наследственный интерстициальный нефрит;
  • гиперэстрогенемия (во время беременности, после родов, постменопаузальный период, лица, принимающие заместительную гормональную терапию препаратами, содержащими эстрогены);
  • системные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз, васкулиты, HBV- и HCV-инфекции, синдром Шегрена, реакции отторжения трансплантата и др.);
  • хронические воспалительные процессы;
  • заболевания кровеносной системы (серповидно-клеточная анемия, лимфопролиферативные заболевания);
  • онкологические заболевания (миелома, болезнь легких цепей, аденома предстательной железы);
  • вирусные и бактериальные инфекции, паразитарные и глистные инвазии (стрептококк, диплококки, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, бледная трепонема, вирусы герпеса, гепатита В, протей и др.);
  • обструкция мочевых путей (папиллярный некроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры, мочекаменная болезнь и др.);
  • метаболические нарушения (гиперурикемия, эмболия внутрипочечных артерий кристаллами холестерина);
  • иммунологические расстройства;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, иммунодепрессанты, изониазид, гидралазин, метилдопа и др.);
  • токсическое воздействие (рентгеноконтрастные вещества, растворители, биологические токсины, гербициды, пестициды, яды животных, алкоголь и др.);
  • переохлаждение;
  • внешние факторы (ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение).

Клинические проявления

Симптомы нефрита очень разнообразны и зависят от разновидности патологического процесса, стадии или степени протекания заболевания, локализации и некоторых других факторов.

  • общее недомогание;
  • постоянная жажда;
  • выраженные отеки на лице и отеки конечностей;
  • артериальная гипертензия;
  • тупая или острая боль в поясничной области;
  • примесь крови в моче;
  • мочевыделительные нарушения (полиурия, олигурия, никтурия, гипостенурия).

Иногда возможно повышение температуры тела, озноб, головные боли, приступы тошноты, рвота.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается на протяжении от 2 до 40 дней после воздействия этиологического фактора (инфекции, токсины, лекарственные препараты или иммунные нарушения). При остром течении заболевания возможны артралгии, высыпания, острая почечная недостаточность, артериальное давление, как правило, нормальное.

Клиническая картина волчаночного нефрита включает как незначительные проявления в виде минимальной протеинурии, которая практически никак не отражается на самочувствии, до более тяжелых форм, включающих отеки, отек кожи, высокое артериальное давление, артралгии, сильное покраснение кожи, кровотечения, признаки почечной недостаточности, поражения сердечной и центральной нервной систем.

Иногда признаки нефрита не проявляются.

Слабо клинически проявляется хронический пиелонефрит. Он протекает бессимптомно или по течению напоминает респираторные заболевания (температура, озноб, недомогания и др.). Отеки отсутствуют.

Осложнения

Последствия нефрита носят крайне тяжелый характер и могут привести к развитию гнойного очага в почке, к развитию сепсиса (инфицированию всего организма), потере органа и гибели больного.

  • Нефросклероз
  • Острая почечная недостаточность
  • Синдром хронической почечной недостаточности
  • Энцефалопатия (эклампсия) и др.

Диагностика

Диагностика нефрита основана на сборе анамнеза, физикальном обследовании, анализе результатов лабораторных и инструментальных методов исследований.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на скорость клубочковой фильтрации почек;
  • общий анализ мочи;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • анализ сывороточного креатинина;
  • бактериологическое исследование;
  • гистологическая диагностика.

Для определения морфологических изменений и выбора наиболее адекватной терапии уролог может назначить биопсию почки. Исследование также позволяет оценить прогноз течения заболевания.

Дифференциальная диагностика нефрита проводится с сосудистыми нефропатиями, кистозными поражениями почек, амилоидозом, тромбозом почечных вен, инфекциями мочевыводящих путей, почечной недостаточностью, туберкулезом почек и др.

Лечение

Лечение нефрита зависит от активности патологического процесса, клинического и морфологического варианта заболевания. Терапевтические мероприятия носят комплексный характер и должны соответствовать активности болезни. При особо тяжелых случаях рекомендована госпитализация в стационар.

  • элиминация и/ или прекращение воздействия этиологического (патогенетического) фактора;
  • коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния;
  • ощелачивающая молочно-растительная диета;
  • антигипертензивная терапия;
  • лечение нарушений коагуляции;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • рефлексотерапия;
  • фитотерапия;
  • поддерживающая терапия;
  • общеукрепляющая терапия;
  • соответствующее медикаментозное лечение (нефропротекторы, диуретики, статины, иммунодепрессанты, антикоагулянты, антиагреганты и др.);
  • антибактериальная терапия при присоединении инфекций мочевыделительной системы.

При острой почечной или хронической почечной недостаточности показан гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.

Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита состоит в уменьшении (исчезновении) выраженности концентрационной и фильтрационной функции почек, предупреждении развития почечной недостаточности.

При лечении гломерулонефрита и волчаночного нефрита применяют комплексные лечебные схемы, которые включают 2 группы лечебных средств: глюкокортикоиды и цитостатики.

  • быстро прогрессирующее ухудшение функции почек;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • проявление признаков другого хронического заболевания почек;
  • формирование нефротического и остронефротического синдрома;
  • нарушения уродинамики, требующее восстановление пассажа мочи.

Клиническое излечение оценивается по исчезновению симптомов обострения, нормализации биохимического анализа крови и анализа мочи. Обязательным критерием показателя излеченности является эрадикация возбудителя после лечения. На фоне успешной антибактериальной терапии моча должна быть стерильной уже к 3-4 дню лечения.

Профилактика

Способы первичной профилактики большинства видов нефрита не разработаны. Тем не менее, соблюдение ряда простых правил может уберечь от развития тяжелого заболевания.

  • прием большинства лекарственных препаратов (анальгетики, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) должен осуществляться только под контролем врача;
  • своевременная коррекция нарушений обмена мочевой кислоты (диета, медикаментозная профилактика);
  • регулярное проведение скрининга у лиц из групп повышенного риска;
  • предотвращение инфицирования мочевыводящих путей;
  • профилактика простудных заболеваний;
  • укрепление иммунитета.

Врачи

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции