Недержание мочи при гепатите с

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Слинговая операция включает в себя замену поврежденного участка урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой – слингом. Имплант в дальнейшем зарастает собственной тканью женщины и поддерживает уретру при повышении внутрибрюшного давления так, как это делал бы ее родной орган, в результате чего устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?

Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.

Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.

Пакет TVT и TVT-O

Для проведения процедуры используется "TVT-пакет.

Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.

Рис. А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.

Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.

Полипропиленовая лента

Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ. Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.

Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

искусственные клапаны сердца;
стент коронарной артерии;
протез сустава;
протез кровеносного сосуда;
нейрохирургические (ликворные) шунты;
любые другие имплантаты;
наличие непереносимости лекарственных препаратов;
регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
операции на тазовом дне в прошлом.

За несколько часов до операции вам необходимо явиться в стационар. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.

Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.

Обезболивание во время операции TVT

Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

Как проводиться операция TVT

Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.

После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.

Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы. В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.

При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.

Хирургическое вмешательство длится от 20 до 40 минут. Мочевой катетер извлекают на следующий день после операции. Болевой синдром выражен несильно, при необходимости могут назначаться ненаркотические обезболивающие препараты. На следующий день после операции вы сможете отправиться домой.

После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.

Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.

Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства. Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.

Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин

Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.
Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.
В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.
еред операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
нарушает питание клеток печени;
скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
нарушает отток желчи.

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии:

Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

Основные осложнения цирроза печени:

Основные причины развития цирроза:

злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] ;
хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
химические и лекарственные интоксикации;
хронический дефицит белков и витаминов в пище;
крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

алкогольный;
вирусный;
лекарственно индуцированный;
метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
первичный билиарный цирроз;
вторичный билиарный цирроз;
застойный;
аутоиммунный;
криптогенный (причина не установлена).

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

кровоточивость десен;
носовые, маточные кровотечения;
беспричинные гематомы (синяки);
точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
желудочные, кишечные кровотечения;
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

увеличение печени и селезенки;
желтуху;
сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
геморрагические высыпания;
ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Используемые группы медикаментов:

Цирроз печени — опасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

Слабость сфинктера/недержание мочи при напряжении

Под недержанием мочи понимают самопроизвольное мочеотделение. Наиболее распространенной формой такой атонии мочевого пузыря у женщин является недержание мочи при напряжении или стрессовое недержание. Для устранения недержания может понадобиться операция, например, проведение слинга.

Причины недержания мочи

В большинстве случаев стрессовое недержание мочи обусловлено ослаблением тканей в области малого таза и последующим опущением органов, в том числе и матки. Результатом такого опущения становится неплотность смыкания сфинктера уретры.

К ослаблению тканей, как правило, приводят частые и сложные роды. Общая слабость соединительной ткани также может иметь место. Такое же воздействие оказывает и повышенная масса тела. Еще одной причиной, вызывающей опущение органов, может быть физическая нагрузка, например, частый подъем тяжелых предметов.

К другим формам недержания мочи относится, в том числе и ургентное или императивное недержание, когда непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря или невозможность стенок мочевого пузыря расширяться вызывает выделение мочи, а также недержание переполнения, которое обусловлено собственно скоплением мочи. Императивное недержание, как правило, не поддается оперативному лечению. Что касается недержания переполнения, то единственным хирургическим методом можно считать удаление препятствия оттоку мочи.

Симптомы

Во время стрессового недержания или недержания при напряжении выделение мочи вызвано увеличением давления на ткани, например, при кашле, чихании, во время смеха, поднятия тяжестей или даже при подъеме по лестнице или других движениях. Количество непроизвольно выделенной мочи обычно небольшое. На поздней стадии может даже иметь место подтекание мочи, не обусловленное внешней нагрузкой на мочевой пузырь.

Зачастую при опущении органов малого таза пациентка чувствует тянущее ощущение и умеренные боли внизу живота и в области таза, к тому же не исключены и боли в спине. В зависимости от проявления заболевания уретра может иметь нормальное расположение или провисать, также как и другие органы. Уретра, как правило, слабо закреплена на лобковой кости. Часто встречающееся выпячивание стенки мочевого пузыря в сторону влагалища называют цистоцеле.

Диагноз

Изначально проводится опрос пациентки (анамнез). Выполняется гинекологическое обследование (в том числе пальпация), во время которого женщина должна напрячь мышцы брюшного пресса, чтобы врач смог определить возможное изменение положения органов. Проводится также и ультразвуковое исследование. Измерение давления внутри мочевого пузыря позволяет определить, действительно ли имеет место недержание мочи при напряжении. Рентген мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества помогает внести дополнительную ясность в картину болезни.

Дифференциальный диагноз

Необходимо разграничивать недержание мочи при напряжении и другие формы атонии мочевого пузыря.

Лечение

Консервативные методы

Для лечения атонии мочевого пузыря с незначительными показаниями существует специальная гимнастика для малого таза. Введение эстрогенов (женских половых гормонов) также может уменьшить недержание мочи. Еще одним методом лечения является так называемая импульсная терапия. Консервативные методы могут применяться параллельно с хирургическими методами лечения.

Хирургические методы

В случае отсутствия результатов после применения консервативных методов или при сильно выраженном стрессовом недержании в большинстве случаев необходима операция. Это сможет обеспечить хороший исход лечения.

Операции по устранению недержания выполняются под общей, регионарной (анестезия значительного участка тела) или местной анестезией.

Для стабилизации уретры существуют два основных метода использования свободной ленты или петли (TVT, tension-free vaginal tape).

Другая возможность - это трансобтураторное проведение слинга (т. е. сбоку через запирательные отверстия таза). При этом надрезы кожи выполняются по обе стороны паха на бедрах. Надрез выполняется также и на передней стенке влагалища. Иголки проводят таким образом, чтобы лента с незначительным натяжением расположилась за уретрой. Такой способ также иногда подразумевает проведение цистоскопии.

В обоих случаях проведенная лента не натягивается слишком туго. Это стимулирует работу сфинктера, но выделение мочи блокируется не полностью. Лента удерживается без шва и сама постепенно закрепляется. Это помогает поддержать опорные структуры организма. Концы поддерживающей ленты, выступающей наружу, отрезаются. Надрезы на коже и стенке влагалища зашиваются или заклеиваются.

Очень часто после операции через уретру вводят катетер, который, как правило, через день можно достать. Если катетер устанавливается на более длительный срок, он может быть установлен через брюшную стенку.

Еще один способ заключается в подтягивании и фиксации передней стенки влагалища и создании перехода между мочевым пузырем и уретрой посредством связок или мышц в области лобковой кости (кольпосуспензия).

Возможное расширение операции

При определенных условиях опущение органов малого таза требует дополнительного хирургического вмешательства. Иногда необходимым считается удаление матки (гистерэктомия).

При неожиданных результатах обследования и осложнениях операция может быть расширена или метод операции может быть изменен.

Во время операции могут быть повреждены смежные органы или анатомические структуры. Это может стать причиной, в том числе и кровотечения и последующего кровотечения. Повреждение нервов может привести также и к снижению функции мочевого пузыря. Нарушения опорожнения мочевого пузыря продолжаются, как правило, недолго. В первое время возможно нервное возбуждение или тянущее ощущение. Редко встречаются серьезные осложнения, например, представляющий угрозу жизни перитонит. Не исключены и инфекции мочевыводящих путей. Вполне вероятно образование воспалительных протоков (фистул) между отдельными органами и структурами. Помимо того возможны осложнения в виде образования рубцов с потерей функции и болевыми ощущениями, например, во влагалище, а также в виде аллергии. Введенная лента иногда может быть натянута настолько туго, что ее приходится удалять или разрезать.

Примечание: Данный раздел содержит лишь краткий перечень наиболее распространенных рисков, побочных эффектов и осложнений и информация в нем не может считаться полной. Ознакомление с этим разделом не может заменить консультацию врача.

Где лечить: Центр по лечению недержания мочи

Прогноз

Обычно проблему стрессового недержания мочи удается решить или, по меньшей мере, сократить хирургическим способом путем введения ленты с незначительным натяжением. При наличии дополнительно императивного недержания мочи выделение мочи может быть уменьшено, но проблема не устраняется полностью. И все же хирургический метод не может гарантировать успех лечения. Иногда операция не приносит каких-либо улучшений или наоборот приводит к усугублению атонии мочевого пузыря. В большой степени успех зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Примечания

В определенных случаях необходимо прекратить прием медикаментов, которые снижают свертывание крови, например, Marcumar® или Aspirin®. Проконсультировать по данному вопросу может лечащий врач.

Беременность также может свести к нулю успех операции. Поэтому пациенткам необходимо определить, будут ли они рожать после перенесенной операции по устранению стрессового недержания мочи. Роды путем кесаревого сечения возможно смогут сохранить успех операции.

Если операции проводится в амбулаторных условиях, то за пациенткой должны приехать, так как в течение 24 часов ей запрещено садиться за руль, а также управлять машинами и принимать важные решения.

В последующие месяцы после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, прежде всего, поднимать или переносить тяжести. Стул (благодаря специальному питанию) должен быть максимально мягким, чтобы не оказывать слишком большую нагрузку на брюшной пресс. Также необходимо снизить возможный избыточный вес. На срок до двух недель следует отказаться от половой жизни. Вместо тампонов предпочтительнее использовать прокладки.

Необходимо регулярно посещать врача с целью контроля.

При проявлении необычного состояния, которое может быть признаком осложнений, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Инконтиненция или недержание мочи — это любое непроизвольное выделение мочи. Такое заболевание имеет достаточно большую распространенность. Согласно статистике, примерно 30% населения страдает от этого заболевания и лишь 1 из 25 обращается за помощью к специалистам. Причиной является тот факт, что данная патология, по большому счету, не вызывает болезненных ощущений и не сказывается на продолжительности жизни.

Однако, если не обращать внимание на эту медицинскую проблему, недержание мочи может существенно ухудшить качество жизни пациента, спровоцировать развитие комплексов, замкнутости, отчужденности. Терапия заболевания начинается с выяснения причин развития патологии.

Классификация патологии

Первые признаки недержания мочи — это капание или вытекание мочи, при которых потребность в мочеиспускании может ощущаться или не ощущаться. У ряда пациентов развивается особенно сложная ситуация — сильный позыв к мочеиспусканию, который практически не ощущается ими заранее, и который нельзя удержать даже для того, чтобы добраться до туалетной комнаты.

Установление причины развития патологического процесса может принести пользу, но зачастую причины развития заболевания пересекаются и во многих случаях рекомендован один и тот же подход к лечению.

Императивное.
Неконтролируемое мочеиспускание средних или значительных объемов, которое случается сразу же после острого императивного позыва к мочеиспусканию. Острое недержание — наиболее распространенная патология среди людей пожилого возраста, но оно также иногда встречается и у более молодых людей. Зачастую такая проблема спровоцирована приемом диуретиков. Также, развивается у женщин после климакса на фоне атрофического вагинита, который приводит к истончению и раздражению слизистой оболочки уретры.

При напряжении.
Вытекание мочи происходит из-за резкого повышения внутрибрюшного давления из-за смеха, кашля, чихания, подъема тяжести и пр. Объем мочи при этом варьируется от малого до среднего количества. У женщин данный тип патологии развивается как осложнение после родов, а у мужчин — после операции на простате. Более остро этот вид заболевания протекает у пациентов с лишним весом: из-за повышенного давления внутренних органов на мочевой пузырь.

Инконтиненция из-за переполненного мочевого пузыря.
Капание мочи. Объем мочи в таком состоянии небольшой, но вытекание может быть постоянным и приводит в результате к большому количеству потери мочи. Такой тип недержания второй по распространенности у мужчин.

Функциональное недержание.
Непроизвольное мочеотделение по причине физических или когнитивных нарушений (например, после инсульта или при болезни Альцгеймера), а также внешних факторов, которые воздействуют на процесс мочеиспускания.

Смешанное.
Представляет собой сочетание любых из перечисленных выше видов заболевания. Очень часты случаи императивного недержания с функциональным и недержанием напряжения или императивного с недержанием напряжения.

Этиология заболевания

В различных возрастных группах недержание мочи имеет разные проявления. У людей старшего возраста возможности мочевого пузыря снижаются, происходят непроизвольные его сокращения, нарушается сократимость. Это приводит к невозможности отложить мочеиспускание или завершить его полностью.

У женщин после менопаузы снижается уровень эстрогена, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, снижению уретрального сопротивления, продолжительности и максимального давления закрытия.

У мужчин при увеличении простаты частично закрывается просвет уретры, что приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Такие изменения могут наблюдаться и у здоровых людей пожилого возраста, которые способны сдерживать процесс мочеиспускания, могут повлиять на развитие патологии, но не являются его причиной.

У пациентов более молодого возраста заболевание развивается неожиданно, может спровоцировать небольшое вытекание мочи. Чаще всего, проблема быстро решается с помощью несложных лечебных мероприятий или самостоятельно.

По своим типам заболевания делят на две группы — временное и постоянное состояние, но причины и механизмы патологии зачастую сочетаются и пересекаются.

Этим заболеванием страдает каждая третья женщина, но только 4% пациенток обращаются к врачу, что связано с интимностью вопроса и убеждённостью женщин в том, что возникновение данной проблемы неизбежно и связано с естественными возрастными изменениями. На часто задаваемые женщинами вопросы отвечает Шевченко Николай Алексеевич, заведующий гинекологическим отделением ГКБ № 52.

— Стрессовое недержание мочи, или по-другому, недержание мочи при напряжении — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание.

— Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. Провоцируют развитие недержания родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

— Операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховой складке или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут.

— Стандартный срок госпитализации 2-3 дня. На следующий день после операции врач оценивает эффективность хирургического лечения и, при необходимости, регулирует натяжение слинга, устанавливая это таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

— Эффективность составляет порядка 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря ( ГАМП, т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (например, бронхиальная асма), хронические запоры, ожирение. У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Осложнения, связанные с установкой слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%).

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. Рекомендуем не курить, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи упражнения малоэффективны.

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря. По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря. Имплантация слинга неэффективна. При сочетании стрессового недержания мочи и ГАМП лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

При выраженной степени пролапса тазовых органов первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу стрессового недержания мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов. Одновременные операции имеют риск послеоперационных осложнений — мы не рекомендуем одновременно хирургическое лечение и пролапса тазовых органов и недержания мочи.

После имплантации протез можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20%, независимо от того, выполнено ли было кесарево сечение или роды прошли через естественные пути.

Читайте также: