Наибольшей устойчивостью во внешней среде обладают вирусы
Источниками патогенных микробов являются больные инфекционными заболеваниями люди и бациллоносители, зараженные почва, вода, воздух, предметы обихода.
Больные люди.
Патогенные микробы могут поступать во внешнюю среду от больных людей различными путями: с выдыхаемым воздухом (капельная инфекция); с испражнениями (фекалиями), мочой или рвотными массами (кишечные инфекции); с отделениями кожи и слизистых оболочек (инфекции наружных покровов); через кровососущих насекомых-передатчиков.
Для каждого инфекционного заболевания характерен свой механизм передачи. Изучением этих механизмов и разработкой мероприятий по предотвращению массовых заболеваний среди населения занимается наука эпидемиология. Определенные группы микробов, как правило, попадают в определенные участки внешней среды, к которой они приспособились. Поэтому в почве и воде содержатся в первую очередь возбудители кишечных инфекций, в воздухе - капельных и т. п.
Возбудители кишечных инфекций выделяются во внешнюю среду с фекалиями человека и животных и могут сохраняться в ней до попадания с водой или пищей в новый организм. При кишечных инфекциях механизм передачи не обеспечивает быстрого попадания патогенных микробов в здоровый организм. Поэтому микробы данной группы обладают определенной устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
Предметы обихода, посуда, белье и др.
Окружающие предметы загрязняются патогенными микробами от выделений больного. Патогенных бактерий неоднократно обнаруживали на ручках санузлов, сиденьях и др. На посуде находили стафилококков, палочки дифтерии, туберкулеза и др. Сроки выживания микробов на окружающих больного предметах зависят от свойств этих предметов и других объектов, которые участвуют в циркуляции микроорганизмов во внешней среде.
Почва.
Почва является естественным местом пребывания различных патогенных и условно-патогенных микробов: бактерий, дрожжей и плесневых грибов, а также вирусов. Наиболее точные данные имеются о содержании в почве спорообразующих патогенных микробов. Так, Клостридиум перфрингенс встречается в 96-100 % образцов почвы, Клостридиум ботулинум - в 3-90, Клостридиум тетани (возбудитель столбняка) - в 3-100%. Иногда в почве обнаруживаются бактерии брюшного тифа, дифтерии и чумы.
В почве и пыли могут временно сохраняться возбудители туляремии, дизентерии, бруцеллеза и других тяжелых инфекционных заболеваний. Патогенные микробы могут длительное время выживать в почве, сохраняя свою жизнеспособность и вирулентность. Несмотря на это, эпидемиологи не считают почву непосредственной причиной заражения человека. Это относится к возбудителям туберкулеза, проказы, дифтерии, чумы, холеры, которые постоянно попадают в почву в больших количествах, но раньше или позже погибают. Некоторые спорообразующие патогенные микробы, например возбудители столбняка и газовой гангрены, проявляют активность в зависимости от степени обсеменения почвы.
В ряде стран существуют почвенные очаги сибирской язвы, но они представляют угрозу лишь для травоядных животных (овец, коров). Человек может заразиться сибирской язвой только при контакте с больным животным - зараженной кожей, мясом и другим сырьем.
Вода.
Вода, содержащая патогенные микробы, может вызвать заболевания человека. Бактериальные загрязнения источников водоснабжения нередко являются причиной многих эпидемий. Источники загрязнения водоемов патогенной микрофлорой разнообразны: поверхностные стоки, воздух, сточные воды, больные люди и бациллоносители. Однако основным источником бактериального загрязнения водоемов являются фекалии, хозяйственно-бытовые и некоторые типы промышленных сточных вод, стоки из инфекционных больниц. По составу сточных вод можно определить заболевания, преобладающие среди населения в данный момент.
Особенно загрязнены хозяйственно-бытовые сточные воды городских канализаций: в 1 см 3 стока содержатся миллионы и миллиарды микробов. Микрофлора сточных вод состоит в основном из микробов, выделяемых из кишечника человека и животных, а также тех микроорганизмов, которые смываются с тела человека и предметов окружающей обстановки. Суточное выделение одним человеком бактерий группы кишечной палочки колеблется от 10 до 406 млрд. клеток.
Кроме сточных вод микроорганизмы попадают в водоемы при стирке белья, купании людей и животных. При купании с тела человека смываются различные микробы: стафилококки, дифтерийные палочки, сарцины, стрептококки и др. За 10 мин купания человек вносит в воду свыше 3х10 9 клеток бактерий группы кишечной палочки. Банные воды также содержат много микроорганизмов - в 1 см 3 обнаруживают до 3х10 6 сапрофитных бактерий и до 10 6 бактерий группы кишечной палочки.
Большую опасность представляет собой попадание в водоемы патогенных микробов, выделяемых больными людьми или бациллоносителями и некоторыми животными. В последнее время в сточных водах обнаружены также патогенные вирусы, опасные для здоровья человека.
Среди патогенных микробов встречаются болезнетворные бактерии, вибрионы, вирусы и др. Все они могут встречаться в обычных фекально-хозяйственных сточных водах.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют сточные воды инфекционных больниц и детских учреждений с больными хроническими кишечными заболеваниями в том случае, если они недостаточно хорошо и полно очищаются и обеззараживаются.
Одним из факторов микробиального загрязнения водоемов является поверхностный сток с площади водосбора. Он содержит в основном микрофлору почвенного происхождения, а также выделяемую из кишечника людей и животных. Среди теплокровных носителями патогенных для человека микробов являются домашние животные, крупный рогатый скот, домашняя птица и дикие животные, среди холоднокровных - пресноводные рыбы, обитающие в загрязненной воде или потребляющие загрязненный корм.
Поверхностный сток особенно загрязнен весной в период паводка, во время сильных дождей и таяния снега. В 1 см 3 талых вод обнаружено от 14 тыс. до 9 млн. клеток сапрофитных бактерий и до 1 млн. бактерий группы кишечной палочки.
Некоторое количество микробов попадает в воду из воздуха вместе с пылью или дождем.
Воздух.
Воздушная среда неблагоприятна для сохранения жизнеспособности микробов и не способствует их длительному пребыванию в ней. Но, несмотря на это, воздух играет огромную роль в распространении инфекционных заболеваний. Через воздух довольно часто происходит заражение человека, так как наряду с большим количеством безвредных для человека микроорганизмов в воздухе служебных и жилых помещений находятся и некоторые патогенные.
Инфекции, распространяемые воздушно-капельным или пылевым путем, называются аэрогенными (респираторными). Среди этих инфекций выделяют заболевания двух типов. К первому относятся инфекции дыхательных путей: дифтерит, скарлатина, коклюш, менингит, оспа, корь, чума, сибирская язва, грипп, аденовирусные и респираторные заболевания, туберкулез и др., ко второму - кишечные инфекции: бруцеллез, полиомиелит и другие вирусные заболевания.
Источником и естественным резервуаром воздушно-капельных инфекций являются люди - больные или носители. Патогенные микробы локализуются у них в эпителии и слизистой оболочке дыхательных путей, желудочно-кишечном тракте, легких, покровах органов дыхания, пищеварения и кожи.
Патогенные микробы выделяются в окружающую среду и загрязняют воздух при кашле, чихании и разговоре больных. При этом вокруг больных или носителей болезнетворных микробов создается зона крупного и мелкого аэрозоля.
Капли аэрозоля оседают с обычной пылью на окружающие предметы и высыхают, образуя микробную пыль. Попадая в воздух, пыль способствует распространению инфекций. Массовость заболеваний людей аэрогенными инфекциями зависит от восприимчивости людей, состояния иммунитета, размеров частиц аэрозоля, количества инфицирующих микробов.
Патогенные микробы могут попасть в воздух и с открытых очагов инфекций, например ран. Степень загрязнения воздуха патогенными микробами зависит от количества больных людей или носителей, находящихся в помещении, и от его санитарно-гигиенического состояния - чистоты, наличия вентиляции и др.
В настоящее время среди инфекций дыхательных путей наибольший удельный вес приходится на острые респираторные вирусные заболевания: грипп, парагрипп, аденовирусные заболевания и др.
Воздушным путем распространяются также различные респираторные заболевания стафилококкового происхождения. Стафилококки широко распространены в природе. Они вызывают различные заболевания человека - от ангин и воспаления легких до заражения крови. Наибольшую роль играет при этом Стафилококкус пиогенес, принадлежащий к коккам (род Стафилококкус). В настоящее время заболевания стафилококковой природы участились, что связано с появлением у патогенных стафилококков устойчивости к антибиотикам и неблагоприятным факторам: высыханию, действию солнечного света и др. В больницах и стационарах источниками госпитальных инфекций являются больные и носители, в том числе и медицинский персонал.
Пыль, содержащая бактерии, является источником распространения инфекций, возбудители которых длительное время сохраняют жизнеспособность при высыхании. Так, в комнатной пыли иногда обнаруживают палочки сибирской язвы, *брюшного тифа, вирус оспы и др. Туберкулезная палочка считается классической пылевой инфекцией - ее обнаруживают в пыли больниц, железнодорожных вагонов и др.
1. Целью дезинфекции является уничтожение:
1. всех микроорганизмов
2. вегетативных и споровых форм патогенных и условно - патогенных микроорганизмов
3. вегетативных форм микроорганизмов
4. споровых форм микроорганизмов
2. Основную долю возбудителей ВБИ составляют:
1. патогенные бактерии
2. условно-патогенные бактерии
3. Для генеральной и текущей уборок предпочтительно использовать препараты, обладающие свойствами:
1. только дезинфицирующими
2. дезинфицирующими и моющими
3. только моющими
4. моющими и дезодорирующими
4. Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводится методом:
2. биологическим (посев на питательные среды)
5. Для контроля качества дезинфекции:
1. делают смывы с различных поверхностей с последующим посевом на питательные среды
2. ставят азопирамовую пробу
3. ставят фенолфталеиновую пробу
4. используют химические индикаторы
6. К мероприятиям по профилактике ВБИ, направленные на обезвреживание источника инфекции относится:
3. выявление и изоляция инфекционных больных и носителей
4. сбор и утилизация медицинских отходов
7. Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов, но содержащие споры, считаются:
8. Целью предстерилизационной очистки медицинского инструментария является:
1. удаление органических и неорганических загрязнений
2. уничтожение только патогенных микробов
3. уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов
4. уничтожение всех микроорганизмов и их спор
9. Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов и спор, считаются:
10. Свойство дезинфицирующего средства, обеспечивающее уничтожение вирусов:
11. Целью стерилизации является уничтожение на изделиях медицинского назначения:
1. всех микроорганизмов и их спор
2. только патогенных микробов
3. только условно-патогенных микробов
4. патогенных и условно-патогенных микробов
12. Оценка качества стерилизации путем применения индикаторов – это:
1. химический контроль
2. механический контроль
3. биологический контроль
4. физический контроль
13. Медицинские изделия после предстерилизационной очистки разрешено сушить:
1. в бактерицидной камере
2. на открытом воздухе в лотке
3. сухим горячим воздухом при 85 о С
14. К мероприятиям по профилактике ВБИ, направленным на повышение невосприимчивости пациентов и персонала, относятся:
3. выявление и изоляция инфекционных больных и носителей
4. использование спецодежды, масок, перчаток
15. Инфекционная безопасность – это:
1. использование средств индивидуальной защиты при выполнении манипуляций
2. соблюдение правил асептики и антисептики
3. отсутствие патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды
4. система мероприятий, обеспечивающая защиту медицинского работника и пациента от инфекционных заболеваний
16. После обработки термометры хранят:
2. в ёмкости с 70% спиртом
3. в ёмкости с водой
4. в ёмкости с дезинфицирующим средством
17. При механическом методе дезинфекции используют:
1. УФО, ультразвук
2. мытье, проветривание
3. орошение дезинфицирующими средствами
4. пар под давлением
18. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны:
1. любыми микроорганизмами
2. только вирусами
3. только бактериями
4. только патогенными возбудителями
19. Комбинированная дезинфекция – это сочетание методов:
1. физический + механический
2. физический + химический
3. механический + химический
4. механический + физический + химический
20. Текущая уборка в стационарах проводится:
1. 1 раз в сутки
2. 2 раза в сутки
3. 1 раз в 7 дней
4. 2 раза в 7 дней
21. Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в ЛПУ:
22. Физический метод дезинфекции – это:
1. стирка, мытье, проветривание
2. протирание дезинфицирующими средствами
3. воздействие высокой температурой, паром, излучением
4. использование антибиотиков
23. Наибольшей устойчивостью во внешней среде обладают:
2. вирус гепатита С
4. вирус гепатита В
24. К дезинфектантам, обладающим коррозионной активностью, относятся:
1. хлорсодержащие средства
3. альдегидсодержащие средства
25. Одноразовые изделия медицинского назначения перед утилизацией подвергают:
1. ополаскиванию проточной водой
26. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке с фильтром, составляет не более:
27. Стерилизацию текстиля можно проводить методом:
28. Самым надежным методом контроля качества стерилизации является:
29. Инструменты после инвазивных манипуляций в целях дезинфекции:
1. протирают дезинфицирующим раствором двукратно с промежутком в 15 минут
2. погружают в дезинфицирующий раствор на время экспозиции, предусмотренное инструкцией к данному средству
3. орошаются дезинфицирующим средством
30. Об эффективности работы стерилизационного оборудования свидетельствует:
1. изменение окраски индикатора
2. отсутствие отклонений на приборах стерилизатора
3. отсутствие роста тест – культуры
4. совокупность всех способов контроля
31. Медицинский персонал проводит дезинфекцию в ЛПУ с целью:
1. обезвреживания источника инфекции
2. разрыва путей передачи инфекционных болезней
3. повышения невосприимчивости пациента к инфекции
4. выявления источника инфекции
32. Плановая вакцинация медицинских работников против гепатита В проводится:
2. трехкратно по схеме 0 – 1 - 6 мес
3. четырехкратно по схеме 0 – 1 – 2 - 12 мес
4. двукратно по схеме 0 - 6 мес
33. Химический метод дезинфекции – это:
1. использование бактериальных фильтров
2. стирка, мытье, проветривание
3. использование УФО, высокой температуры, пара
4. использование дезинфицирующих средств
34. Антисептика – это мероприятия, направленные на:
1. предупреждение попадания микробов в рану
2. уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом
3. уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды
4. уничтожение всех микробов и их спор на изделиях медицинского назначения
Дата добавления: 2015-10-15 ; просмотров: 3775 . Нарушение авторских прав
МИКОБАКТЕРИИ НЕЛИПИДНЫЕ (МАЛЕНЬКИЕ) ВИРУСЫ ГРИБЫ ВЕГЕТИРУЮЩИЕ БАКТЕРИИ ЛИПИДНЫЕ (СРЕДНЕГО РАЗМЕРА) ВИРУСЫ (ВИЧ, ГЕПАТИТ В)
Различают профилактическую (в отсутствие очага инфекции) и очаговую(при наличии очага инфекции)дезинфекцию.
Профилактическую дезинфекцию осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболеваний или их распространения в коллективах и ЛПУ. Обеззараживанию подвергают питьевые и сточные воды, посуду в учреждениях общественного питания, мусор, помещения. Профилактическая дезинфекция целесообразна лишь при постоянном непрерывном её проведении, например, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытьё рук и т.д. осуществляют профилактическую дезинфекцию хозяйственные органы или органы санэпиднадзора.
Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекционного заболевания. Она, в свою очередь, делится на текущую, которая проводится ежедневно в домашних условиях и ЛПУ и заключительную, которая проводится однократно после госпитализации, переводе или смерти пациента.
Текущую дезинфекцию проводят в лечебных учреждениях и квартирах для предупреждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окружающим и на предметы бытовой и производственной обстановки. Текущая дезинфекция должна быть максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного: при кишечных инфекциях – акт дефекации и мочеиспускания (хлорирование туалетов), при грибковых болезнях – смена повязок, белья, носков и т.д. текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица.
Заключительную дезинфекцию проводят работники дезинфекционной службы в эпидемических очагах, а в ЛПУ – сестринский персонал отделения. При проведении заключительной дезинфекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (бельё, посуда, игрушки), влажную обработку вещей, помещений, мебели растворами химических препаратов.
Дезинфекция производится с помощью биологических, физических и химических методов.
Биологический метод применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в биологических очистительных прудах.
Наиболее употребителен физический метод. К нему относят: высушивание, воздействие высокой температурой (обжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух, ультрафиолетовое облучение и др.
Для дезинфекции можно пользоваться и механической очисткой заражённых объектов: чистка одежды, ковров щётками, мебели и помещения пылесосом, проветривание и влажная уборка помещений, мытьё, стирка и т.д. механические способы не уничтожают заразного начала, а только удаляют его, снижая тем самым возможность заражения людей.
Сухой горячий воздух при температуре свыше 100 гр. С изменяет органические вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170 гр. С – обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие. Сухой горячий воздух (160-180 гр. С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100 гр. С – для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей.
Водяной пар, проникая в глубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80 гр. С, а споровые формы – при температуре 120 гр. С в течении 10 минут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозийно-стойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и жаростойких полимерных материалов.
Горячая вода (60-100 гр. С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течении 30 минут. Горячую воду с добавлением моющих средств (комбинированный метод дезинфекции) для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытья посуды, влажной уборке. Кипячение в воде при температуре 100 гр. С в течение 15-45 минут применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, предметов ухода, игрушек и других объектов. При добавлении в воду натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается.
При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсеменённости воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ.
При соблюдении всех условий физический метод обеспечивает дезинфекцию высокого уровня.
Химическая дезинфекция проводится с использованием химических средств. Химические дезинфекционные средства, дезинфектанты, применяют главным образом в медицинских учреждениях. Этот метод применяется в основном для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения, например, эндоскопов.
Деконтаминация предметов окружающей среды
Правила тщательного мытья и дезинфекции в лечебных учреждениях очень важны для уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей.
Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной возникновения внутрибольничных инфекций.
Предметы, которые соприкасаются только с неповреждённой кожей пациента, такие, как манжеты для измерения артериального давления, костыли и кухонная посуда, очень редко являются переносчиками заболеваний и нуждаются только в тщательном мытье с применением моющего средства. Те предметы ухода за пациентами, которые имеют видимые загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями, требуют особого обращения, очистки и дезинфекции.
Очень редко окружающие поверхности имеют отношение к распространению инфекции, поэтому каких-то особых усилий по их дезинфекции не требуется; однако рекомендуется обычное тщательное мытьё стен, пола, мебели. Вследствие того, что при сухой уборке пола микроорганизмы переносятся в воздух, предпочтение отдаётся ежедневной влажной уборке. Постельное и нательное бельё в соматических отделениях ЛПУ меняют пациентам не реже 1 раза в 7 дней, бельё, загрязнённое выделениями меняется незамедлительно.
Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами , с повреждёнными слизистыми оболочками.
Стерилизация является важнейшим звеном комплекса неспецифической профилактики ВБИ. Во всех случаях стерилизация является последним барьером, защищающим пациента от инфекций.
Методы, средства и режимы стерилизации.
Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются средства, оказывающие спороцидное действие.
Простейший способ стерилизации – обжигание металлических и стеклянных предметов в пламени – в настоящее время используется только в экстремальных условиях.
В современных ЛПУ используются следующие методы стерилизации:
- термические: паровой, воздушный, гласперленовый;
- химический: газовый, химические препараты;
- плазменный и озоновый.
Самые распространённые в ЛПУ – паровой и воздушный методы стерилизации.
В современных лечебных учреждениях организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), в которых проводят: предстерилизационную обработку медицинского инструментария и стерилизацию изделий медицинского назначения, белья и перевязочного материала.
В то же время существует и децентрализованная (непосредственно в отделении) система предстерилизационной обработки и стерилизации.
Этапы обработки инструментов.
Изделия, подлежащие стерилизации, обрабатываются в несколько этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.
Дезинфекции подвергаются все использованные изделия медицинского назначения. Целью дезинфекции является защита медперсонала от контакта с инфицированным биологическим материалом в процессе очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Достигается дезинфекция погружением использованных предметов в растворы дезинфектантов.
Цель предстерилизационной обработки – удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.
Чтобы повысить эффективность предстерилизационной обработки и стерилизации, в ЦСО проводится цветная реакция на следы хлорсодержащих дезинфицирующих средств, свидетельствующих о том, что в отделении, откуда инструменты были доставлены, первичная дезинфекция действительно проводилась. Отрицательная реакция свидетельствует о том, что дезинфекция в отделении не проводилась.. при дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится.
Для предстерилизационной обработке применяют только официально разрешённые в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности, токсичности и коррозивного действия.
Контроль качества предстерилизационной обработки проводится на наличие крови – с помощью азопирамовой или амидопириновой проб; на наличие масляных лекарственных загрязнений – суданом 111; щелочных компонентов моющих средств – фенолфталеиновой пробой.
Контроль качества стерилизации предусматривает определение эффективности и параметров стерилизации.
Надёжность воздушной стерилизации зависит от конструкции стерилизатора, его исправности, схемы и объёма загрузки, используемой защитной упаковки, применяемых методов оперативного и периодического контроля, подготовки персонала, обслуживающего стерилизатор.
Проблема надёжности особенно актуальна при эксплуатации аппаратов устаревших типов, при отсутствии доступных методов контроля стерилизации.
Контроль эффективности стерилизации в воздушном стерилизаторе осуществляется бактериологическим методом и химическими термовременными индикаторами.
Бактериологический метод контроля проводят с помощью биотеста – объекта из определённого материала, обсеменённого тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры B. Licheniformis.
Для оперативного контроля стерилизации ранее рекомендовали многочисленные химические вещества, точка плавления которых соответствовала температуре стерилизации. Но на сегодняшний день всем ясно, что они не могут считаться надёжными индикаторами, поскольку не дают представления о времени воздействия горячего воздуха на изделие. Такой контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности в процессе стерилизации.
Пакеты из пергаментной бумаги, используемые для упаковки, при стерилизации в современной стерилизующей аппаратуре имеют подобный индикатор, нанесённый в фабричных условиях.
Надёжность паровой стерилизации зависит от нескольких факторов:
- соблюдения условий эксплуатации автоклава;
- точности контрольно-измерительных приборов, установленных на стерилизаторе;
- полноты удаления воздуха из стерилизуемых изделий;
- герметичности камеры стерилизатора.
Определение эффективности стерилизации в паровом стерилизаторе бактериологическим методом осуществляется тестами, содержащими споры B. Stearothermopphilus.
Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота и др.), которые всё ещё используются в некоторых ЛПУ, не являются индикаторами стерильности, поскольку регистрируют только температуру, но не учитывают стерилизационную выдержку.
Таким образом, контроль позволяет улучшить качество стерилизации в ЛПУ.
Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ.
К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относится в первую очередь персонал центров и отделений гемодиализа, хирургических и гематологических отделений, клинико-диагностических лабораторий, родильных домов. Среди сестринского персонала наибольшему риску подвергаются процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязнённого кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования. Среди персонала лечебных учреждений на первом месте по способам передачи вируса гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами – 88%; причём эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их применением. Этот риск особенно велик для персонала, работающего по совместительству или в ночную смену.
Помимо персонала повышенному риску внутрибольничной инфекции подвергаются пациенты. Это обусловлено:
- высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
- длительностью инкубационного периода (6 месяцев и более);
- большим числом бессимптомных носителей.
Способами передачи являются иглы и инструменты, загрязнённые кровью, а также руки сотрудников.
Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу, являются угрожающими жизни заболеваниями. По данным ВОЗ, частота инфицирования вирусом СПИДа в результате случайного укола иглой или других профессиональных повреждений составляет менее 1%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от6 до 30%.
ВИЧ передаётся в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями. Другие биологические жидкости (слюна, слёзы, пот и др.) практически не могут стать источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них может быть выделен этот вирус.
Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:
- использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической аппаратуры;
- контакте с кровью и её продуктами;
- передачи вируса от инфицированной матери плоду;
В лечебных учреждениях передача ВИЧ и вируса ГВ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту.
Передача ВИЧ персоналу и его возможное инфицирование зависит от вида повреждения. Так, например, попадание брызг крови на неповреждённую кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с повреждёнными, но не защищёнными перчатками участками кожи; большое значение имела глубина повреждения. И наконец, риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объёма крови содержится большее число вирусов.
Меры предосторожности помогут персоналу уберечь себя от инфицирования не только ВИЧ, но и вирусом ГВ.
- спирт этиловый 70% - 100мл;
- 5% спиртовый раствор йода;
- калия перманганат – навеска (раствор готовить непосредственно перед употреблением);
- вода дистиллированная – 10 мл;
- перевязочный материал: бинт, вата
При попадании биологической жидкости на незащищённую кожу следует:
-вымыть руки с мылом;
- протереть руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их под проточной водой и затем закапать 1% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или промыть бледно-розовым раствором калия перманганата (1: 10 000).
При попадании биологических жидкостей в нос следует промыть носовые ходы водой и затем закапать в них 1% раствор протаргола.
При попадании биологических жидкостей в полость рта следует прополоскать рот проточной водой, а затем 70% этиловым спиртом или розовым раствором калия перманганата (1: 5 000).
При проколе кожи использованной иглой или порезе следует:
- промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения;
- дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом. После каждой обработки необходимо дать антисептическому раствору высохнуть;
- заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.
Выполняя какие-либо манипуляции такими колющими и режущими предметами, как иглы, скальпели, лезвия, следует обращаться с ними осторожно, чтобы предотвратить травмы.
Барьерами, предотвращающими передачу ВИЧ и вируса ГВ персоналу, являются перчатки, халаты, маски и защитные очки.
Перчатки следует надевать при любом контакте с кровью и биологическими жидкостями, слизистыми оболочками и повреждённой кожей всех пациентов. Кроме того, следует надевать перчатки при работе с предметами, загрязнёнными кровью и биологическими жидкостями, при проведении процедур, при которых возможен контакт с кровью и сосудами. После каждого такого контакта перчатки следует менять. Если перчатка разорвана, если сестра укололась иглой или получила какое-либо другое повреждение, следует немедленно снять перчатку, обработать травму и надеть новую.
Для защиты слизистой оболочки полости рта, носа и глаз во время выполнения процедур, связанных с возможным разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные очки и маску, а также халат и фартук из пластика, водонепроницаемой бумаги или ткани.
Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника контакт с ВИЧ или вирусом ГВ всё же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью таких средств, как зидовудин, индинавир, ЗТС и др. профилактика должна быть проведена немедленно после предполагаемого инфицирования, желательно не позднее, чем через 1-2 часа. Профилактика проводится в течении 4-х недель. Дозы препаратов: зидовудин (ретровир) – 150 мг х 3 раза в день; индинавир (криксиван) – 800 мг х 3 раза в день; сангвинавир – 600 мг х 3 раза в день.
После курса профилактики работник должен находиться под постоянным наблюдением и подвергаться тестированию на антитела к ВИЧ через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев.
Передача ВИЧ и гепатита В от пациента пациенту происходит обычно косвенным путём: при использовании шприцев, игл, режущих инструментов, лечебно-диагностической аппаратуры, которые не были подвергнуты дезинфекции или стерилизации и при этом содержали остатки крови.
Кроме того, от пациента пациенту ВИЧ и вирусный ГВ может передаваться при переливании крови и её компонентов, а в некоторых случаях и при сексуальных контактах.
Передача ВИЧ и вируса ГВ от персонала пациенту возможна, но маловероятна.
И наконец, следует сказать, что одной из мер, направленных на предупреждение передачи этих инфекций, является просвещение, причём не только сестринского персонала, но и пациентов.
Читайте также:
