Наиболее информативным биохимическим тестом в продромальном периоде вирусного гепатита а является
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Министерство здравоохранения РФ
Учебно-методическое пособие
1. Укажите симптомы, характерные для холеры:
б. Боли в желудке
в. Стул обильный светлый без запаха
г. Нормальная температура
д. Диарея предшествует рвоте
2. Какие симптомы отличают генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной?
б. Увеличение печени и селезенки
г. Боли в правой подвздошной области.
3. Наиболее характерные варианты продромального периода вирусного гепатита А:
4. Укажите причины перечисленных осложнений брюшного тифа:
1. Кишечное кровотечение а. Язвенный процесс в кишечнике
3. Токсико-инфекционный шок б. Интоксикация.
5. Какие биохимические тесты отражают цитолиз (1), мезенхимальную реакцию (2), холестаз (3) при вирусных гепатитах?
а. АЛТ г. Тимоловая проба
б. ACT д. Сулемовая проба
в. Щелочная фосфотаза
6. Укажите метод введения солевых растворов соответственно степени обезвоживания у больных холерой, при первичной регидратации:
1. Первая степень обезвоживания А. Внутривенно струйно
2. Вторая степень обезвоживания Б. Внутривенно капельно
3. Третья степень обезвоживания В. Перорально.
4. Четвертая степень обезвоживания
7. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере:
б. Изотоническая дегидратация
в. Инвазия возбудителя в слизистую кишечника
8. Наиболее информативные гастроинтестинальные симптомы острой дизентерии, колитической формы:
а. схваткообразные боли внизу живота
б. схваткообразные боли в левой подвздошной области
г. обильный, водянистый стул
д. скудный стул с примесью слизи и прожилок крови
9. Укажите клинические симптомы, характерные для острого периода амебиаза кишечника:
б. боли по ходу толстого кишечника, преимущественно справа
в. боли в эпигастрии
г. жидкий стул с обильной примесью слизи, окрашенной кровью
д. скудный жидкий стул типа "ректального плевка".
10. Иммунологическими маркерами острой формы вирусного гепатита являются:
а. HbsAg в. анти-HBCor Ig M
б. HBeAg г. анти - НВСог Ig G
11. Наиболее информативные симптомы лептоспироза?
б. увеличение лимфоузлов
в. интенсивная миалгия
д. поражение почек.
12. Какому периоду морфологических изменений в кишечнике больных брюшным тифом соответствует перфорация кишечника?
а. Период мозговидного набухания пейеровых бляшек и солитарных фолликулов
б. Период образования язв
в. Период чистых язв
г. Период заживления язв
д. Период рубцевания язв.
13. Наиболее характерные типы температурных кривых при брюшном тифе:
а. Трапециевидная Вундерлиха
б. Волнообразная Боткина
д. Фебрильная Кильдюшевского.
14. Клинические признаки декомпенсированного обезвоживания:
б. Генерализованные судорога
г. Отсутствие периферического пульса и АД
15. Какие синдромы характерны для иерсиниоза?
16. Основные синдромы при ботулизме:
17. Клинические симптомы острой печеночной недостаточности:
а. Увеличение печени г. Энцефалопатия
б. Тахикардия д. Геморрагии.
в. Сокращение размеров печени
18. Антибактериальные препараты для лечения генерализованной формы сальмонеллеза:
а. Фуразолидон в. Пенициллин
б. Ампициллин г. Левомицетин.
19. Основные звенья патогенеза брюшного тифа:
а. Регионарный лимфаденит
г. Паренхиматозная диффузия возбудителя
д. Аллергические реакции.
20. Процент потери массы тела при алгидной форме холеры:
21. Какие характерные изменения слизистой кишечника соответствуют амебиазу (1), дизентерии (2)?
а. Очаговая гиперемия и отек слизистой
б. Поверхностные эрозии
в. Глубокие язвы с подрытыми краями, сальным дном
22. Для ВГС характерны пути передачи:
23. Характерные изменения периферической крови при брюшном тифе:
в. Относительный лимфоцитоз
д. Умеренное увеличение СОЭ.
24. Для лечения больного холерой III степени обезвоживания используются препараты:
а. Раствор Рингера
б. 5% раствор глюкозы
25. Укажите вирусы гепатита, для которых характерен:
1. Парентеральный механизм передачи
2. Фекально-оральный механизм передачи.
26. Звено патогенеза сальмонеллеза, отличающее генерализованную форму от гастроинтестинальной:
а. Проникновение сальмонелл в слизистую тонкого кишечника
б. Внутриклеточное размножение и гибель микроба
д. Паренхиматозная диффузия возбудителя.
27. Наиболее характерные испражнения при острой дизентерии:
а. Малиновое "желе"
б. Скудные слизистые с примесью прожилок крови
г. Обильные водянистые без патологических примесей.
28. Что верно для начального периода лептоспироза?
а. Высокая температура
в. Схваткообразные боли в животе
г. Гиперемия лица
д. Конъюнктивит, склерит.
29. Наиболее информативный биохимический тест в продромальном периоде вирусного гепатита А:
б. Белковые фракции крови
в. Ферменты АЛТ, ACT
г. Щелочная фосфатаза
30. В каких биологических субстратах больного холерой можно обнаружить возбудителя?
г. Рвотные массы
31. Для лечения больных псевдотуберкулезом назначают:
32. Что характерно для брюшного тифа?
а. Бледность кожных покровов
б. Розеолезная экзантема
д. Относительная брадикардия.
33. Укажите изменения лабораторных данных при декомпенсированном обезвоживании при холере:
а. Увеличение ОЦК
б. Декомпенсированный метаболический ацидоз
д. Уменьшение ОЦК.
34. Укажите характерный стул для холеры (1), дизентерии (2), сальмонеллеза (3):
а. Скудный слизистый с прожилками крови
б. Обильный, водянистый, зловонный, зеленый
в. Обильный, водянистый, без калового цвета и запаха.
35. Укажите клинические симптомы ботулизма:
а. Двоение, "сетка", "туман" перед глазами
б. Затруднение глотания пищи, "комок" за грудиной
в. Нарушение дыхания
г. Сухость во рту
д. Частый, скудный стул
36. Наиболее часто встречающееся продромальные периоды, характерные для ВГА:
а. Артралгический в. Диспептический
б. Гриппоподобный г. Астеновегетативный
37. Укажите препараты, используемые для этиотропной терапии больных дизентерией легкого течения (1), тяжелого течения (2):
б. Левомицетин сукцинат
38. Укажите патогенетические механизмы, обуславливающие диарею при холере:
а. Воспаление слизистой оболочки кишечника
б. Проникновение вибриона в энтероциты
в. Поражение токсическими субстанциями ферментных систем энтероцитов.
39. Достоверными критериями репликации вируса гепатита В в организме человека являются обнаружение в крови:
а. HbsAg в. анти-HBeAg
б, HbeAg г. ДНК-вируса.
40. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:
а. Слепая и восходящая кишка
41. Укажите гастроннтестинальные симптомы, характерные для гастроэнтероколитической формы дизентерии:
а. Тошнота, рвота
б. Схваткообразные боли только в левой подвздошной области
в. Схваткообразные боли в животе, диффузные
г. Жидкий стул, обильный, без патологических примесей
д. Жидкий стул, сначала обильный, затем скудный с примесью слизи и прожилок крови.
42. Укажите синдромы поражения желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе
а. Гастрит г. Энтероколит
б. Гастроэнтерит д. Колит.
43. Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:
а. 1 - 3 день болезни в. 8 - 10 день болезни
б. 4 - 7 день болезни г. после 14 дня болезни.
44. Укажите типичные для вирусного гепатита изменения уровня фракций билирубина:
а. Повышение общего билирубина только за счет связанной фракции
б. Повышение билирубина только за счет свободной фракции
в. Повышение преимущественно за счет связанной фракции при умеренном нарастании свободного билирубина.
45. Укажите антибактериальные препараты, используемые при лечении брюшного тифа:
46. Укажите препараты, используемые для лечения больного дизентерией, колитической формы средней тяжести:
47. Укажите причины цитолиза гепатоцитов при вирусном гепатите В:
а. Непосредственное действие вируса на гепатоциты
б. Иммунный ответ на вирусные антигены и клеточные аутоантигены
в. Поражение желчных ходов.
48. Укажите клинические варианты дизентерии, где наиболее выражено обезвоживание:
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
115. Укажите неправильное утверждение.
Клиническими симптомами острой печеночной недостаточности являются:
а) увеличение печени
в) сокращение размеров печени
116. Антибактериальные препараты для лечения генерализованной формы сальмонеллеза:
117. Процент потери массы тела при обезвоживании 4-ой степени алгидной форме холеры:
118. Укажите неправильное утверждение. Характерные изменения периферической крови при брюшном тифе:
в) относительный лимфоцитоз
д) умеренное увеличение СОЭ
119. Для энтеробиоза наиболее характерен симптом:
а) зуд и жжение в области ануса
г) боли в животе
д) увеличение печени и селезенки
120. Укажите неправильное утверждение. Для начального периода лептоспироза характерны
а) высокая температура
в) схваткообразные боли в животе
г) гиперемия лица
д) конъюнктивит, склерит
121. Информативный биохимический тест в продромальном периоде вирусного гепатита А:
а) Общий билирубин
б) белковые фракции крови
в) ферменты АЛТ, ACT
г) щелочная фосфатаза
122. Возбудителя холеры можно обнаружить:
г) в спинномозговой жидкости
123. Укажите неправильное утверждение. Для брюшного тифа характерны:
а) бледность кожных покровов
б) розеолезная экзантема
д) относительная брадикардия
124. Укажите неправильное утверждение.
При декомпенсированном обезвоживании при холере наблюдается:
а) увеличение ОЦК
б) декомпенсированный метаболический ацидоз
д) увеличение гематокрита
125. Укажите неправильное утверждение. Клинические симптомы ботулизма:
а) двоение, "сетка", "туман" перед глазами
б) затруднение глотания пищи, "комок" за грудиной
в) нарушение дыхания
г) сухость во рту
д) частый, скудный стул
126. Укажите неправильное утверждение. Кардиальными симптомами трихинеллеза являются:
в) отеки век и лица
127. Укажите основной патогенетический механизм, обусловливающий диарею при холере:
а) воспаление слизистой оболочки кишечника
б) проникновение вибриона в энтероциты
в) активация аденилатциклизы энтероцитов холерогеном
г) нарушение всасывания жидкости
д) ускоренный пассаж кишечного содержимого
128. Первичной локализацией патологического процесса в кишечнике при амебиазе является:
а) слепая и восходящая кишка
д) подвздошная и тощая
129. Для гастроэнтероколитической формы дизентерии не характерны:
а) тошнота, рвота
б) схваткообразные боли в левой подвздошной области
в) схваткообразные боли в животе, диффузные
д) жидкий стул, сначала обильный,
затем скудный с примесью слизи и прожилок крови
130. При брюшном тифе характерны в следующие сроки появление сыпи;
а) 1 -3-й день болезни
б) 4-7-й день болезни
в) 8-10-й день болезни
г) после 14-го дня болезни
д) в любые сроки
131. Для вирусного гепатита типично:
а) повышение общего билирубина только за счет связанной фракции
б) повышение билирубина только за счет свободной фракции
в) повышение преимущественно за счет связанной фракции
132. Укажите неправильное утверждение.
При лечении иерсиниоза используются:
133. Причиной цитолиза гепатоцитов при вирусном гепатите В является:
а) непосредственное действие вируса на гепатоциты
б) иммунный ответ на вирусные антигены и клеточные аутоантигены
в) внутрипеченочный холестаз
134. Укажите клинические варианты дизентерии, при которых наиболее выражено обезвоживание:
135. Укажите неправильное утверждение.
В практике используются для обнаружения возбудителя брюшного тифа в диагностических целях:
б) рвотные массы
136. Укажите, какой наиболее характерный стул при колитической форме дизентерии:
а) обильный, водянистый без примесей
б) скудный жидкий стул с примесями слизи и крови
в) жидкий с обильной слизью и кровью стул
137. Укажите неправильное утверждение. Наиболее частые симптомы, характеризующие псевдотуберкулез:
а) обильная мелкоточечная сыпь
б) гиперемия кожи лица, шеи, ладоней
г) "малиновый" язык
138. Укажите неправильное утверждение. Симптомы, характерные для кишечного кровотечения при брюшном тифе:
а) боли в животе
г) снижение гемоглобина
139. Для подтверждения диагноза генерализованной формы сальмонеллеза исследуется:
а) рвотные массы
140. Укажите неправильное утверждение. Для пищевой токсикоинфекции характерны:
а) повышение температуры
в) боли в эпигастральной области
г) боли в нижней части живота
д) частый водянистый стул
141. Укажите неправильное утверждение. Для 1-й недели брюшного тифа характерны:
б) бледность кожных покровов
в) упорная головная боль
г) относительная брадикардия
д) розеолезная сыпь
142. Для пероральной регидратации при пищевой токсикоинфекции со 2 степенью обезвоживания применяют:
а) физиологический раствор
143. Укажите неправильное утверждение. При лечении брюшного тифа используют:
144. Укажите неправильное утверждение. Клинические симптомы, характерные для гриппа:
а) лихорадка до 5 дней
б) длительная лихорадка
в) выраженный интоксикационный синдром
г) гиперемия лица
д) сухой кашель, першение в горле
145. Укажите неправильное утверждение.
Для инфекционного мононуклеоза в периферической крови характерны:
в) лимфоцитоз с моноцитозом
д) атипичные мононуклеары
146. Средством этиотропного лечения гриппа является:
147. Укажите неправильное утверждение. Для аденовирусных заболеваний характерны:
б) гиперемия и отечность миндалин, задней стенки глотки
г) односторонний конъюнктивит
148. Укажите неправильное утверждение. Характерными симптомами орнитоза являются:
а) высокая температура
г) поражение почек
149. Достоверным критерием менингококкового менингита являются изменения в ликворе:
а) нейтрофильный плеоцитоз
б) снижение глюкозы
в) повышение белка
г) обнаружение возбудителя
150. Препаратом выбора для лечения орнитоза является:
151. Характерная сыпь при менингококцемии:
а) симметрично расположенная в области суставов пятнисто-папулезная сыпь
б) звездчатой формы геморрагическая сыпь с некрозом в центре
в) розеолезно-папулезная на коже живота
152. Укажите неправильное утверждение. Характерными симптомами инфекционного мононуклеоза являются:
б) гиперплазия лимфоузлов и поражение миндалин
в) увеличение печени и селезенки
г) лейкоцитоз с выраженным лимфо-моноцитозом
д) нейтрофилезный лейкоцитоз
153. Укажите оптимальную суточную дозу пенициллина для лечения больного менингококковым менингитом, средней тяжести, вес 80 кг?
154. Укажите характер воспаления мозговых оболочек при менингококковом менингите:
155. Укажите неправильное утверждение. Клинические признаки парагриппа:
а) незначительная интоксикация
б) поражение верхних дыхательных путей
в) отек гортани с явлениями "ложного крупа"
г) хриплый голос, "лающий кашель"
д) абдоминальный синдром
156. Укажите, какому заболеванию соответствует приведенный анализ ликвора: мутный, беловато-желтого цвета. Цитоз - 4500 в мкл, нейтрофилы - 89%. белок - 2.2 г/л, сахар умеренно снижен.
а) Энтеровирусный менингит
б) Туберкулезный менингит
в) Субарахноидальное кровоизлияние
г) Менингококковый менингит
157. Укажите неправильное утверждение. Для менингококцемии характерны:
а) высокая температура
б) бледность кожных покровов
в) гиперемия лица
г) геморрагическая сыпь на коже
д) выраженная интоксикация
158. Для лечения молниеносной менингококкемии препаратом выбора является:
159. Для менингококкового менингита характерны:
а) сильная головная боль
б) ригидность затылочных мышц и симптом Кернига
д) высокая температура
160. Укажите неправильное утверждение. Клиническими формами аденовирусных болезней являются:
б) фарингоконъюнктивальная лихорадка
в) конъюнктивит, кератоконъюнктивит
г) атипичная пневмония
161. Укажите неправильное утверждение. Для гриппа характерны:
д) нормальная СОЭ
162. При менингококковом менингите в крови наблюдается:
г) повышенное СОЭ
163 . Больному со среднетяжелым течением парагриппа рекомендуется:
а) обязательная госпитализация
д) десенсибилизирующие средства, поливитамины
164. Укажите неправильное утверждение. Наиболее типичные симптомы начального периода ГЛПС:
а) инъекции сосудов склер и конъюнктив
б) гиперемия и одутловатость лица
в) бледность кожных покровов
г) высокая лихорадка
д) нарушение зрения
165. Укажите неправильное утверждение. Показания для обследования на малярию:
а) все лихорадящие больные с неясным диагнозом
б) лихорадящие больные с лимфоаденопатией
г) лихорадящие больные, прибывшие из стран, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении по малярии
д) лихорадящие больные, в анамнезе у которых имеются указания на перенесенную в прошлом малярию
166. Укажите неправильное утверждение. Осложнениями тропической малярии являются:
б) дегидратационный шок
в) гемоглобинурийная лихорадка
г) инфекционно-токсический шок
д) почечная недостаточность
167. Укажите неправильное утверждение. При лечении туляремии применяют:
168. Укажите неправильное утверждение. Для системного клещевого боррелиоза характерны:
б) артралгия, артриты, миалгия
в) кольцевидная эритема
г) розеолезная сыпь
д) серозный менингит, менингорадикулоневрит
169. Длительность эритроцитарной шизогонии при трехдневной малярии:
170. Укажите неправильное утверждение. Клинические признаки сыпного тифа:
а) острое начало
б) розеолезно-петехиальная сыпь с 4-5-го дня болезни
в) увеличение печени и селезенки
г) боли в животе
д) симптом Говорова-Годелье, тремор языка
171. Кома развивается при малярии, вызванной:
172. Укажите неправильное утверждение. Для бубонной формы чумы характерны:
а) выраженная интоксикация
б) безболезненный бубон
в) нагноение бубона
г) локализация бубона в паховой или аксилярной области
д) появление вторичных бубонов
173. Укажите неправильное утверждение. Поздние рецидивы наблюдаются при следующих видах малярии:
174. Укажите неправильное утверждение. Для бубона при туляремии характерно:
а) умеренная болезненность
б) выраженный периаденит
в) отчетливая конфигурация бубона
г) отсутствие изменений кожи над бубоном
д) склерозирование бубона
175. Для лабораторного подтверждения малярии исследуются:
а) микроскопия крови
176. Этиотропные средства лечения сыпного тифа:
177. Для ГЛПС не характерно:
б) повреждение слизистых оболочек дыхательных путей
в) поражение стенки кровеносных сосудов с повышением их проницаемости
г) поражение почек
д) поражение надпочечников
178. Болезнь Брилла является:
а) первичным эпидемическим сыпным тифом
б) повторным эпидемическим сыпным тифом
в) рецидивом эпидемического сыпного тифа
г) болезнью, не связанной с сыпным тифом
179. Укажите характер температурной кривой при четырехдневной малярии:
а) повышение температуры через 24 часа
б) повышение температуры через 48 часов
в) повышение температуры через 72 часа
180. Тропическую малярию вызывает:
г) PI. falciparum
181. Укажите препараты противорецидивного действия при малярии:
182. Для малярии характерна температурная кривая:
183. Укажите неправильное утверждение. Для бубона при чуме характерны:
б) резкая болезненность
в) спаянность с окружающей клетчаткой
г) гиперемия кожи над бубоном
184. Укажите неправильное утверждение. Для столбняка характерны:
а) обильная потливость
г) тонические судороги
д) ясное сознание
185. Исключите неправильное утверждение. Для лечения сибирской язвы применяют:
г) иммуноглобулин специфический
186. Укажите этиологию хронической пневмонии, наиболее характерную для ВИЧ-инфекции:
187. Исключите неправильное утверждение. Клинические признаки, при которых показано обследование на ВИЧ:
а) длительные диареи
б) длительно текущие пневмонии
в) необъяснимая потеря массы тела
г) саркома Капоши
д) рецидивирующий эндокардит
188. Исключите неправильное утверждение. Наиболее характерные симптомы бешенства в стадии разгара:
а) гидрофобия, аэрофобия
б) дыхание в виде судорожных вздохов
в) паралич дыхания
д) сухость во рту
189. Укажите неправильное утверждение. Для эритематозной формы рожи характерны:
а) высокая температура
б) головная боль
в) гиперемия, отечность с четкими границами в месте воспалительного очага
г) геморрагии в месте воспалительного очага
д) увеличение лимфатических узлов
190. Укажите неправильное утверждение. Изменения в крови при ВИЧ-инфекции:
д) инверсия СД4, СД8
191. Наиболее частая локализация воспалительного очага при первичной роже:
б) нижние конечности
г) верхние конечности
192. Укажите неправильное утверждение. Для диагностики ВИЧ-инфекции применяют:
а) иммуноферментный анализ
193. Укажите неправильное утверждение. Наиболее характерные симптомы бешенства:
194. Укажите к каким субпопуляциям Т-лимфоцитов тропен возбудитель ВИЧ-инфекции:
195. Укажите неправильное утверждение. Стадия вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции характеризуется:
Укажите правильные утверждения:
1.Гепатит А вызывается
а) дельта- вирусом
г) вирусом Эпштейна-Барр
д) ретровирусом
2.Ситуации, возможные для заражения ВГА
а) стернальная пункция
в) купание в открытом водоеме
г) стомотологические манипуляции
д) забор крови у доноров
3.Путь передачи инфекции при ВГЕ
г)через укус комаром
д) от матери плоду
4. Укажите правильное утверждение
возбудитель амебиаза относится
в) к микоплазмам
5.Признаками цитолиза при ВГА, ВГЕ являются
а) повышение билирубина и щелочной фосфатазы
б) снижение протромбинового индекса и повышение АЛТ
в) повышение тимоловой пробы и снижение сулемовой проб
г) повышение билирубина и g-глобулинов
д) повышение В-липопротеидов и холестерина
ТЕМА №2
ВАРИАНТ №2
Укажите правильные утверждения
1.Вирусному гепатиту А свойственна сезонность, а именно
д) зимняя
2.При вирусном гепатите А
а) характерно отсутствие четкой сезонности
б) заболеваемость нередко имеет групповой характер
в) особенно часто болеют дети до 1 года
г) преимущественно болеют лица пожилого возраста
д) больные наиболее заразны в желтушном периоде
3.Инкубационный период при вирусном гепатите А длится
д) до 1 года
4.Тяжелое течение гепатита Е характерно для
д) лиц с отягощенным преморбидным фоном
укажите правильное утверждение
5. Источником инфекции при амебиазе являются
а) больные острым амебиазом
б) больные хроническим амебиазом
г) домашние животные
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ
1.Исходом вирусного гепатита является
а) формирование вирусоносительства
б) полное клиническое выздоровление
в) развитие хронического персистирующего гепатита
г) развитие хронического активного гепатита
д) цирроз печени
2.Наиболее информативным биохимическим тестом в продромальном периоде вирусного гепатита А является
а) общий билирубин
б) белковые фракции крови
в) ферменты АЛТ, АСТ
г) щелочная фосфатаза
д) холестерин
3.Маркером гепатита А является
д) Anti-HBSAg
4. Укажите неправильное утверждение
для клиники кишечного амебиаза характерно
а) постепенное начало
б) схваткообразные боли в животе
в) учащение стула
г) наличие в кале примесей крови
д) высокая лихорадка с первых дней болезни
5.Холестатический синдром при ВГА, ВГЕ характеризуется
а) показателями сулемовой пробы
д) повышением фракции свободного билирубина
ТЕМА №2
ВАРИАНТ №4
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1.а).гепатитом А часто болеют дети до года
б). механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А
в). генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС
г). наиболее легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системой
д). повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлено аутоиммунными процессами
2.УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
В желтушном периоде вирусных гепатитов
а) характерна относительная брадикардия
б) при тяжелом течении болезни размеры печени могут оставаться близкими к норме
в) отмечается увеличение частоты сердечных сокращений
г) сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является тревожным симптомом
д) появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о тяжелом течении болезни
3.Перечислите основные варианты продромального периода при вирусном гепатите А 1, 2, 3, 4, 5.
4.Перечислите особенности эпидемического процесса при ВГЕ
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.
укажите правильное утверждение
5. Источником инфекции при амебиазе являются
а) больные острым амебиазом
б) больные хроническим амебиазом
г) домашние животные
ТЕМА№2
ВАРИАНТ№5
1.Перечислите особенности эпидемического процесса при ВГА 1, 2, 3.
2.С какими заболеваниями следует дифференцировать ВГА в преджелтушном периоде-1, 2, 3, 4, 5.
Укажите правильные утверждения
3.При вирусном гепатите А
а) характерна летнее-осенняя сезонность
б) заболеваемость не имеет четко выраженной сезонности
в) особенно часто болеют дети до 1 года
г) преимущественно болеют лица в возрасте 30-40 лет
д) больные наиболее заразны в разгаре желтушного периода
4. Укажите правильное утверждение
возбудитель амебиаза относится
в) к микоплазмам
5.Наиболее информативным биохимическим тестом в продромальном периоде ВГЕ является
Основные факты
- Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
- Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
- Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
- По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
- Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
- В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
- Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
- Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
- Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.
Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.
В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.
Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.
Эпидемиологическая ситуация
Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.
В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.
В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.
В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.
Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.
Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.
Симптомы
Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.
Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.
Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.
Кто подвержен риску?
Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:
- плохую санитарию;
- отсутствие безопасного водоснабжения;
- проживание в семье с инфицированным лицом;
- сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
- рекреационное использование психоактивных веществ;
- сексуальные контакты между мужчинами;
- поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.
Диагностика
Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.
Лечение
Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.
При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.
Профилактика
Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.
Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:
- обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
- надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
- соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.
Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.
На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.
Вакцинация населения
Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.
Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.
По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.
В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:
- потребителям рекреационных наркотиков;
- лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
- мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
- пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).
В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.
Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.
Деятельность ВОЗ
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
- формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
- профилактика передачи инфекции; и
- расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
- An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9. - Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
Читайте также:
