Можно ли при ревматоидном артрите делать прививку от гепатита

Пациенты с воспалительными аутоиммунными заболеваниями всегда в группе риска по инфекциям. Отчасти потому что вынуждены пить иммунносупрессоры, отчасти из-за дисфункции иммунитета. Остается вопрос: можно ли делать прививки при ревматоидном артрите и прочих ему подобных болезней иммунной системы?

Эта статья написана по материалам обзорного материала ученых Гарвардской медицинской школы.

Почему важно вакцинироваться при ревматоидном артрите

Несмотря на то, что многие заболевания контролируются путем массовой вакцинации, очень многие пациенты с аутоиммунными заболеваниями стараются её избегать. Например, в этом международном исследовании из 3920 больных РА, более половины никогда не прививались от сезонного гриппа и пневмококковой инфекции. Лишь менее трети прошли вакцинацию должным образом.

Почему же при ревматоидном артрите так важно вакцинироваться? Все объясняется сниженной иммунной функцией.

В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-2019 это особенно актуально. Вакцинация станет вашим шансом перенести болезнь без серьезных последствий.

Исследования, которые непосредственно оценивают эффективность прививок для больных с РА, ограничены. Но несмотря на это, данных достаточно, чтобы сделать вывод об их пользе и оправданности.

Какие вакцины рекомендуются при ревматоидном артрите?

Как правило, пациентам с аутоиммунными заболеваниями нужно выбирать время между курсами иммунодепрессантов для прививок. При этом врачебные стандарты предписывают выбирать инактивированные (неживые) вакцины.

К таковым относятся:

13-валентная пневмококковая вакцина (PCV13), за которой примерно через 8 недель следует 23-валентная вакцина (PPSV23);

Любые обязательные живые вакцины (например, против кори или ветряной оспы) в идеале должны быть введены за 4 недели до начала курса иммунодепрессантов. Тем не менее, могут быть сделаны некоторые исключения для пациентов со слабой иммуносупрессией в случае прививки от ветрянки.

Как ставить прививки при ревматоидном артрите

Чтобы вакцина сработала максимально эффективно, ставить её следует за несколько недель до приема сильнодействующих лекарств. Это повысит вероятность развития иммунного ответа. В частности, противоопухолевый препарат ритуксимаб существенно снижает гуморальный иммунитет – любая вакцина в сочетании с ним будет бесполезной.

Некоторые исследования полагают, что временное удержание иммуносупрессии может усилить ответ на прививку, однако, нельзя утверждать с уверенностью, что это повлечет за собой клиническую пользу.

Совместимость с лекарствами

Большинство пациентов с ревматоидным артритом принимают обычные синтетические противоревматические препараты в сочетании с глюкокортикостероидами. Все они в той или иной степени будут снижать иммунный ответ на прививки.

В целом, наибольший эффект дает ритуксимаб, на втором месте метотрексат, на третьем – абатацепт.

Ингибиторы фактора некроза опухоли, как правило, не влияют на иммунную реакцию – за исключением прививки против гепатита B.

Лучше всего изучена совместимость вакцин против гриппа и пневмококка и лекарств от РА. Девять клинических исследований показали , что в целом эффективность вакцин не слишком страдает при приеме метотрексата, тоцилизумаба, тофацитиниба.

Так или иначе, если вы вынуждены принимать любые антиревматоидные препараты, соблюдайте сроки вакцинации, о которых было сказано выше.

Пациенты с ревматоидным артритом находятся в группе риска по любым вирусным и бактериальным инфекциям. Степень опасности зависит от того, насколько тяжелы симптомы основного заболевания. Однозначно: прививки при ревматоидном артрите делать не только можно, но и нужно.

Соблюдайте сроки между курсами иммуннодепрессантов (от 2 до 4 недель);

Не ставьте прививки в период обострения болезни;

Обязательно проконсультируйтесь со своим ревматологом насчет схем вакцинации и своих индивидуальных противопоказаний.

Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) обновил рекомендации по вакцинации. Текущие изменения связаны с неправильной трактовкой противопоказаний и состояний, которые не являются вескими причинами для отсрочки введения вакцины.

Противопоказания к вакцинации - состояния, которые увеличивают риск серьезной неблагоприятной реакции.
Меры предосторожности указывают на то, что может произойти более серьезная реакция на вакцину, чем ожидалось. Хотя ее риск меньше, чем риск, связанный с противопоказанием.
Введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры предосторожности, может поставить под угрозу адекватный иммунный ответ
Вакцинация должна быть отложена, если присутствуют состояния, обозначенные как меры предосторожности для введения вакцины, если не определено, что преимущества вакцинации перевешивают риск неблагоприятной реакции.
Большинство противопоказаний и предостережений временные, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию или мерам предосторожности, более не существует.
Госпитализация должна использоваться в качестве возможности для введения рекомендованных вакцин.
Текущая, недавняя или предстоящая анестезия/ операция/госпитализация не служат противопоказанием к вакцинации.
Вакцинация госпитализированных пациентов средней тяжести или тяжелых должна проводиться при первой возможности, когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Вакцина

Противопоказания

Меры предосторожности

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин

Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов

Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия.

Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС***

Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС***

Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС***

СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гиперчувствительность к дрожжам

Корь, краснуха, паротит

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом).

Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA

Инактивированная полиомиелитная вакцина

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом)

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Примечания: *DT, Td – анатоксин дифтерийно-столбнячный, **СГБ - синдром Гийена-Барре, *** указано DTP, DTaP – АКДС с клеточным и бесклеточным коклюшным компонентом.

Вакцина

Состояния, ошибочно принимаемые за противопоказания

Общее для всех вакцин, включая все виды АКДС, АДС, ДС, инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит А и В, ветряную оспу, ротавирус, пневмококковую конъюгатную вакцина PCV13, инактивированную противогриппозную вакцину, живую аттенуированную противогриппозную вакцину, четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину, четырехвалентную менингококковую полисахаридную вакцину, ВПЧ, опоясывающий лишай

Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее.

Легкая или умеренная локальная реакция (отек, покраснение, болезненность) после введения предыдущей дозы.

Легкая или умеренная лихорадка после введения предыдущей дозы.
Отсутствие физического осмотра у человека, выглядящего здоровым.

Текущая антимикробная терапия.
Период реконвалесценции.
Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при определенных обстоятельствах).

Недавно принесенное инфекционное заболевание.
Аллергия на пенициллин в анамнезе, другие невакцинные аллергии, наличие родственников с аллергией или проведение иммунотерапии экстрактами аллергена.
Синдром Гийена-Барре в анамнезе

Тема эта очень важная и сложная, поэтому я ее все откладывал на потом, но теперь, вот, думаю, что пора приступать. Я не буду делать один пост, который даст однозначные рекомендации. Это невозможно.

Вместо этого у нас будет серия статей, в которых мы будем обсуждать результаты клинических исследований тему эффективности и безопасности вакцинаций у детей и взрослых с различными аутоиммунными заболеваниями.

" target="_blank" >мета-анализа клинических исследований, опубликованного в 2015 году в журнале Current Rheumatology Reports суммировавшего рекомендации EULAR от 2011 года и результаты исследований, опубликованных между 2011 и 2015 годами.

Авторы статьи в своем анализе попытались ответить на три вопроса:

Какое влияние на эффективность и безопасность вакцинации оказывают препараты (обычные и биологические), применяемые против ревматических и других аутоиммунных заболеваний?
Какое влияние на эффективность вакцинации оказывает само заболевание, то есть есть ли смысл прививаться – будет ли защитный эффект?
Не может ли вакцинация спровоцировать обострение аутоиммунного заболевания, а также не может ли живая вакцина привести к настоящей инфекции у пациента, принимающего препараты, подавляющие иммунитет?

Для удобства восприятия я суммировал описанные авторами результаты анализа в виде таблиц и коротких абзацев. Так, думаю, легче будет их воспринимать. За полным текстом оригинальной статьи проследуйте по doi: 10.1007/s11926-015-0519-y.

Как влияют лекарства?

Вакцины в эти исследования попали такие:

против ветряной оспы,
корь-краснуха-паротит,
дифтерия-столбняк,
грипп,
гепатит В.

Анализ результатов 34 клинических исследований, включивших этих пациентов, показал, что конвенциональные иммуноподавляющие препараты не оказали существенного влияния на иммуногенность изученных вакцин.

Биологические препарата, а это были преимущественно ингибиторы TNFα, подействовали на иммуногенность, снизив уровень сероконверсии и общих титров антител. Также, в группе биопрепаратов достигнутый уровень антител снижался со временем быстрее, чем в контроле.

Все это означает, что вакцины, все-таки, работают у пациентов, принимающих биологические лекарства, но им, скорее всего, нужны дополнительные ревакцинации.

Как влияют сами заболевания?

Как видите, не все заболевания относятся к ревматологии, но авторы решили присовокупить их к своему анализу. Это последние два диагноза: аутоиммунный гепатит и ВЗК.

1 — защитные титры антител у пациентов с аутоиммунными заболеваниями снижаются быстрее, чем в контроле, поэтому таким пациентам раньше может понадобится ревакцинация; 2 — скорость снижения титров антител была обратно пропорциональна возрасту, применение биологических препаратов также ускоряло снижение титров; 3 – у пациентов, принимавших биологические препараты, титры защитных антител были значительно ниже, чем в контроле; 4 – через 7-16 лет после вакцинации сероконверсия и титры становятся ниже, чем у здоровых вакцинированных; 5 – через 10 лет после окончания курса вакцинации титры антител против краснухи и паротита были значительно ниже, чем контроле, а вероятность сероконверсии составляла 40%.

Какие выводы мы сделаем из это таблицы?

Перечисленные вакцины в той или иной степени сохраняют свою иммуногенность у детей с разными аутоиммунными заболеваниями, даже на фоне приема серьезных иммуноподавляющих препаратов. То есть будет неправильно утверждать, что прививать таких детей бесполезно.

В целом, при аутоиммунных заболеваниях, есть тенденция к более слабому иммунному ответу: меньше сероконверсия, ниже титры защитных антител, быстрее теряется приобретенный иммунитет. Что это означает в практическом плане? Таким детям может потребоваться дополнительная ревакцинация или несколько, возможно с серологическим контролем (т.е. с периодической проверкой титров антител в сыворотке).

Все исследования слишком маленькие, поэтому к их результатам нужно относиться критически, но принять во внимание необходимо. И свои личные выводы нужно делать с оглядкой на них.

Вакцины и обострение заболевания

Авторы приводят результаты двух исследований: одно оценило эффекты живой ослабленной вакцины корь-краснуха-паротит на течение ЮИА (137 пациентов), а другое – эффекты вакцинации против ветряной оспы на течение СКВ у детей (54 пациента).

Оба исследования показали, что частота обострений и активность заболевания не различались между группами вакцинированных пациентов и контрольной группой, пациенты которой вакцинированы не были.

Также приведены результаты исследования, включившего 27 пациентов с ЮИА с изначально системной манифестацией заболевания. Все участники этого исследования получали препарат против интерлейкина-6. Ни у одного из них не было обострения заболевания после сезонной вакцинации от гриппа.

Тем не менее, в 2012 году в журнале Clinical and Vaccine Immunology был опубликован клинический случай, описавший два обострения ЮИА у пациента, получавшего лечение тоцилизумабом (анти-ИЛ6). В обоих случаях обострение происходило после сезонной вакцинации против гриппа.

В целом, пока исследования не показали существенных рисков обострения детских ревматологических заболеваний при использовании вакцин. Иными словами, нет данных, что вакцина может вывести пациента из ремиссии или ухудшить течение болезни.

Инфекция из-за живого ослабленного патогена

Многих беспокоит то, что применение иммуноподавляющих препаратов может так снизить защитные способности организма, что это создаст возможность для размножения вакцинного штамма.

В исследовании с живой вакциной против кори-краснухи-паротита у детей с ЮИА, о котором я написал, в предыдущем разделе, участвовали 9 пациентов, получавших биологические препараты. Ни у одного из них применение вакцины не привело к развитию инфекции.

Еще одно исследование включило 25 детей с ювенильными ревматоидными заболеваниями, получивших живую вакцину против ветряной оспы. В течение 40 дней после вакцинации ни у одного из них не развилась инфекция вакцинным штаммом. У трех детей появилась легкая сыпь, но она прошла самостоятельно, и никаких других симптомов не было.

Про БЦЖ у такой популяции известно мало, но общая рекомендация такая – не использовать эту вакцину у детей с аутоиммунными заболеваниями, принимающими биологические препараты или конвенциональные иммуноподавляющие препараты в высоких дозах.

Связано это с двумя причинами:

известно, что БЦЖ с высокой вероятностью может вызвать осложнения у пациентов с Тяжелыми Комбинированными ИммуноДефицитами (SCID),
в 2010 году была публикация об одном случая летальной диссеминированной инфекции вакцинным штаммом у ребенка с болезнью Крона, принимавшего инфликсимаб.

Выводы

Детей с ревматологическими заболеваниями редко включают в исследования с вакцинами, поэтому пациентов и исследований мало. Поэтому, и мета-анализ не очень большой.

Тем не менее, есть ощущение, что применение лекарств против ревматологических заболеваний у детей, как и сами заболевания, не создают особых проблем с вакцинацией. Иммуногенность вакцин в большинстве случаев, либо такая же, как в контроле, либо слегка снижена, особенно при применении биологических лекарств. Последнее можно скорректировать дополнительной вакцинацией.

В анализе, кстати, нет данных по клинической эффективности вакцин, то есть по тому, как вакцинация защищает от соответствующего инфекционного заболевания. Такие мета-анализы поищем отдельно.

Теперь, по безопасности. Две главных страшилки, что вакцина может обострить заболевание или вызвать реальную инфекцию у пациентов, принимающих лечение, пока не подтверждаются. Одна оговорка – не применять БЦЖ одновременно с биологическими препаратами.

От себя добавлю, наверное, лучше не применять любые живые вакцины на фоне биологического лечения. Лучше закончить курс такой вакцинации, а только потом начинать биопрепараты. Но об этом поговорим в другой раз.

С вопросами и примерами из жизни прошу в комментарии.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке. Подпишись!

Полный текст:

В ревматологии значимость коморбидных инфекций за последнее время существенно увеличилась, особенно в связи с внедрением в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов. Одним из путей решения указанной проблемы является изучение и активное применение различных вакцин. В статье рассмотрены вопросы, касающиеся применения вакцин против гриппа и инфекций, обусловленных пневмококками, у больных ревматологического профиля. Обсуждаются безопасность и иммуногенность вакцинации, связанной с предупреждением инфекций дыхательных путей как наиболее частой причины неблагоприятного исхода при ревматических заболеваниях. Обозначены основные направления будущих исследований по рассматриваемой проблеме.

1. Tektonidou MG, Lewandowski LB, Hu J, et al. Survival in adults and children with systemic lupus erythematosus: a systematic review and Bayesian meta-analysis of studies from 1950 to 2016. Ann Rheum Dis. 2017 Dec;76(12):2009-16.

2. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211663

3. Полянская МВ. Пневмония у пациентов с ревматическими заболеваниями: частота встречаемости, клиническая картина, факторы риска: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2009. 24 с.

4. Van Assen S, Agmon-Levin N, Elkayam O, et al. EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2011;70(3):414-22. doi: 10.1136/ard.2010.137216

5. Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum. 2016;68(1):1-26. doi: 10.1002/art.39480

6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis. 2014;58(3):e44-100. doi: 10.1093/cid/cit684

7. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, Balint P, Balsa A, Buch MH, et al. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis. 2014;73(1):62-8.

8. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204223

9. Luque Ramos A, Hoffmann F, Callhoff J, et al. Influenza and pneumococcal vaccination in patients with rheumatoid arthritis in comparison with age- and sex-matched controls: results of a claims data analysis. Rheumatol Int. 2016;36(9):1255-63.

10. doi: 10.1007/s00296-016-3516-1

11. Friedman MA, Winthrop K. Vaccinations for rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2016 May;28(3):330-6.

12. doi: 10.1097/BOR.0000000000000281

13. Rakoczi E, Szekanecz Z. Pneumococcal vaccination in autoimmune rheumatic diseases. RMD Open. 2017 Sep 14;3(2):e000484/ doi: 10.1136/rmdopen-2017-000484

14. Meroni PL, Zavaglia D, Girmenia С. Vaccinations in adults with rheumatoid arthritis in an era of new disease-modifying anti-rheumatic drugs. Clin Exp Rheumatol. 2018 Mar-Apr;36(2):317-28.

15. Subesinghe S, Bechman K, Rutherford AI, et al. A Systematic Review and Metaanalysis of Antirheumatic Drugs and Vaccine Immunogenicity in Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol. 2018 Jun;45(6):733-44. doi: 10.3899/jrheum.170710

16. Bengtsson C, Kapetanovic MC, Kä llberg H, et al. Common vaccinations among adults do not increase the risk of developingrheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA study. Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1831-3. doi: 10.1136/ard.2010.129908

17. Наумцева МС, Белов БС, Александрова ЕН и др. Иммуногенность и безопасность 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины у больных ревматоидным артритом: результаты двухлетнего наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2016;54(6):674-80

18. Белов БС, Сергеева МС, Тарасова ГМ, Буханова ДВ. Вакцинация в ревматологии: эволюция взглядов на проблему. Терапевтический архив. 2017;89(5):83-9

19. Буханова ДВ, Белов БС. Вакцинация против гриппа пациентов с ревматическими заболеваниями. В кн.:

21. Тарасова ГМ, Белов БС, Буханова ДВ и др. Изучение иммуногенности и безопасности 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины у больных системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):433-438

22. Bijl M, Agmon-Levin N, Dayer JM, et al. Vaccination of patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases requires careful benefit-risk assessment. Autoimmun Rev. 2012 Jun;11(8):572-6. doi: 10.1016/j.autrev.2011

23. Kapetanovic MC, Saxne T, Sjö holm A, et al. Influence of methotrexate, TNF blockers and prednisolone on antibody responses to pneumococcal polysaccharide vaccine in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2006 Jan;45(1):106-11. doi: 10.1093/rheumatology/kei193

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

О прививках для взрослых и детей, о противниках вакцинации, новых профилактических препаратах и укреплении иммунитета рассказывает доктор медицинских наук, аллерголог-иммунолог Нижегородской областной детской клинической больницы Алла Тарасова.

— Алла Анатольевна, каким образом медики должны предупреждать родителей о том, что в садике/школе будет проводиться вакцинация?

— Это может быть сделано в устной или письменной форме. В садике обычно воспитатели говорят тогда, когда ребенка родители приводят или отводят. Или в крайнем случае передают им записку. В школе все зависит от возраста: кому-то в дневник записывают, а кому-то объявляют на классном часе, настаивая, чтобы ученики передали эту информацию родителям. Поэтому я бы посоветовала последним почаще заглядывать в дневник к ребенку, задавать вопросы (ребенок может забыть) и общаться с другими мамами и папами. Если же родители узнали о прививке постфактум, то в случае склонности ребенка к аллергии необходимо соблюдать в течение недели диету гипоаллергенную (обычно известно какую) и принимать антигистаминные (противоаллергические — В.Я.) препараты от трех до пяти дней.

— Но после прививок многие врачи советуют принять противоаллергенные препараты или жаропонижающие даже абсолютно здоровым детям. Если ребенок не склонен к аллергиям, то надо ли это делать “на всякий случай”?

— Я бы не советовала — не стоит поить ребенка лишними лекарствами. Давать антигистаминные и жаропонижающие препараты нужно только в том случае, если предыдущая прививка вызвала соответствующую реакцию.

— Должны ли составляться по каждому ребенку прививочные календари и нужно ли проводить иммунологическое обследование перед прививкой?

— Индивидуальные прививочные календари составляются педиатром или иммунологом только тем, у кого есть какие-то заболевания или значительное отставание от календарных сроков. Иммунологическое обследование для решения вопроса о вакцинации не проводится. Но, например, если у ребенка есть проблемы с кровью или почками, то врач может назначать анализы перед каждой прививкой (в первом случае сдается кровь, во втором — моча).

А здоровым детям такие календари не нужны. Не надо сдавать никаких анализов перед прививками — достаточно информации от родителей и стандартного осмотра врача (кожные покровы, зев, термометрия).

Главное, чтобы родители сами не обманывали врачей. А то иногда они “глушат” симптомы каких-то болезней, чтобы прививку все-таки сделали (например, чтобы в садик попасть или за границу выехать). Это крайне безответственно.

— Что вы скажете о тенденции вообще не делать детям прививки? Есть же приверженцы альтернативной медицины.

— Эти люди утверждают, что после прививки могут быть серьезные осложнения. Но будьте уверены, что от инфекций, которыми может заразиться человек без прививки, серьезных последствий и возможности летального исхода в тысячи раз больше!

Рано или поздно игнорирование вакцинации приведет к эпидемии. Последняя такая была у нас в России 10 лет назад — дифтерия. Погибали тогда дети, которые не были привиты из-за отказа родителей или по так называемым ложным медицинским противопоказаниям.

Против прививок выступают люди, которые чаще всего просто начитались “умных” статей, но никакого отношения к медицине не имеют. Если бы хоть один из них увидел тяжелого больного инфекционным заболеванием, например дифтерией или гриппом, то сразу бы переосмыслил свою точку зрения.

— Но мы все равно слышим информацию, что вакцинация — это огромная прибыль для фармацевтических компаний, которые из финансовой выгоды называют их панацеей.

— Лечение дороже, чем вакцинация, поэтому тем же фармацевтическим компаниям выгоднее бы было производить лечебные препараты, а не профилактические.

Тем более о каком обогащении может быть речь, если зарубежные страны поставляют нам вакцины по цене в 3—10 раз ниже, чем продают у себя — лишь бы мы прививались и не способствовали появлению эпидемии у них. К примеру, вакцина против гриппа стоит для нас 6—7 долларов, а в Европе — 40—50 долларов.

— А что делать, если все-таки проявились какие-то осложнения?

— При серьезном поствакцинальном осложнении нужно собрать все подтверждающие это документы и отправить их в Москву (куда именно и какие документы, подскажут в органах здравоохранения). Там специальная комиссия их рассмотрит и даст свое резюме. Возможно, будет назначена материальная компенсация, которую должны будут выплатить органы соцзащиты.

— А как вы относитесь к тому, что некоторые родители отказываются от отечественных препаратов и делают прививки в частных клиниках с помощью импортных вакцин? Например, прививки первого года жизни: против коклюша, дифтерии, столбняка (“Инфанрис”), против полиомиелита, гемофильной b-инфекции.

— В поликлиниках тоже стало возможным привиться зарубежными препаратами. Например, с июля этого года от полиомиелита на первом году мы делаем прививку с французской вакциной “Имовакс Полио”, так как она практически не дает осложнений. А вот на втором году жизни можно сделать уже нашу оральную полиомиелитную вакцину — риска получить неврологическое осложнение уже нет стопроцентно.

От гепатита В рекомендуются вакцины с уменьшенным содержанием консерванта, но, по моим сведениям, пока их в поликлиниках нет, поэтому приходится делать платно.

Против коклюша, дифтерии и столбняка можно привиться вакциной “Инфанрикс”, которая отличается от вакцины АКДС наличием бесклеточного коклюшного компонента, поэтому легче переносится, у нее меньше противопоказаний. Те, кто может себе это позволить, выбирают именно эту вакцину.

Почти все вакцины взаимозаменяемы, поэтому возможен переход к импортному препарату, если первую из трех прививок уже сделали отечественной вакциной.

— Кстати, насчет гепатита В. У нас прививку от него делают прямо в роддоме, но есть мнение, что вакцинацию можно отложить и на более старший возраст, так как она дает нагрузку на только что родившийся хрупкий организм. А если учесть, что мама (практически единственный человек, который может заразить младенца этой болезнью) во время беременности делает анализ на гепатит В, то в случае отрицательного результата анализа точно знаешь, что ребенок не болеет.

— Во-первых, организм беременной женщины иногда может “выдать лабораторную ошибку”. То есть женщина может быть заражена вирусом гепатита В, а анализ покажет, что все в порядке. Во-вторых, такую прививку нельзя считать сильной нагрузкой на организм. Ведь еще даже плод может ответить выработкой защитных антител в случае заражения, а что говорить про уже родившего ребенка! ОРЗ и то большую нагрузку дает, потому что, кроме вирусных и бактериальных антигенов, еще и лечебные препараты (тоже антигены) применяются. Да и удобно это — сделать жизненно важную прививку сразу, потому что, как показала практика, очень много недисциплинированных мам. Откладывают все на потом, забывают, а в результате — у ребенка тяжелая болезнь. Между прочим, вакцину против гепатита В называют и противораковой, так как она способна предотвратить и первичный рак печение, который вызывает вирус гепатита В. Ее нужно делать обязательно, и чем раньше, тем лучше!

— А какие надо сделать прививки перед отпуском?

— Сначала надо поинтересоваться эпидемиологической обстановкой в месте, куда едете. Перед поездкой в такие страны, как Турция, Кипр, Греция, Египет, надо сделать прививку против гепатита А. В Азию — от гепатита А, дизентерии, брюшного тифа и полиомиелита. Если намечается поездка за экватор, то привиться надо от желтой лихорадки. Кстати, последней вакцины нет в Нижнем — надо ехать в Москву или Казань. Перед поездкой на Урал, в Сибирь нужно привиться против клещевого энцефалита.

А вот от столбняка и дифтерии надо привиться, куда бы вы ни направлялись! Причем все эти прививки надо сделать заранее — должно быть время на выработку антител.

— То есть каждый человек должен четко представлять, какие прививки ему сделали, чтобы доделать недостающие?

— У каждого из нас должен быть прививочный паспорт. Его сейчас выдают вместе со школьным аттестатом или при переезде с одного места на другое. Если у взрослого такого паспорта нет (потерял, допустим), то надо восстановить: отправить запрос в поликлинику на имя главного врача. Что касается реабилитации прививочного анамнеза (то есть определения наличия вакцинации способом сдачи анализов на антитела), то это не всегда возможно и дорого, делается только в Нижнем (в области нет). Так что беречь прививочный паспорт надо как зеницу ока, потому что если нет информации о какой-то прививке, то человек автоматически становится непривитым. Считают, такой паспорт должен быть вкладышем в обычном паспорте каждого человека.

— А сами вы прививки какие делаете?

— Я делаю все полагающиеся по роду своей деятельности прививки. Каждый год прививаюсь против гриппа. Проконсультировать человека по поводу прививок, которые надо сделать во взрослом возрасте, должен терапевт. Если вам показалось, что он не обладает нужной информацией, то надо идти к иммунологу. В Нижнем Новгороде со взрослым населением занимаются только частные иммунологи в коммерческих центрах.

— Сколько может длиться отвод от прививок?

— Дело в том, что есть случаи, когда вакцинация против определенных инфекций может быть вообще противопоказана. Например, при тяжелых врожденных иммунодефицитах нельзя вводить живые вакцины. Тогда назначается отвод. Все же остальные случаи временного отвода надо максимально сокращать. Врач стоит перед выбором, взвешивая на весах пользу или вред вакцинации для данного конкретного пациента. Иногда врачи слишком перестраховываются и зря откладывают вакцинацию, но этот момент надо обязательно контролировать и вовремя продолжить. Никаких “догонов” в виде сокращения положенных интервалов между прививками после отвода не рекомендуется, так как по иммунологическим законам интервалы между прививками должны быть обязательно выдержаны — для нужной выработки антител.

— Что такое иммунопрофилактика?

— Это защита от инфекционных заболеваний. Во-первых, это своевременная вакцинация — то есть плановое предупреждение заражения. Во-вторых, это защита от инфекций с помощью дополнительной вакцинации и/или препаратов крови, таких как сыворотки и иммуноглобулины. Последнее выполняется только по эпидемиологическим показаниям — например, если человек пообщался с инфекционным больным.

— Недавно услышала про новую вакцину — от гемофильной Хиб-инфекции. Что скажете о ней?

— Это надежная защита от гемофильной b-инфекции (Хиб-инфекция — это сокращенное название), которая вызывает гнойные бронхиты, пневмонии, гаймориты, менингиты, отиты у детей младшего возраста.

Результаты вакцинации налицо в Финляндии. Там дети очень часто болели гнойным отитом, для лечения им прокалывали барабанную перепонку. А после массовой вакцинации против Хиб-инфекции тяжелые гнойные отиты исчезли. Эту прививку можно делать с трех месяцев, а перед садиком — уж точно! Дело в том, что в детских учреждениях гемофильные инфекции распространены достаточно часто: дети ведь близко друг с другом общаются, игрушки делят. А инфекция, носителем которой являются 70% детей, передается контактным и воздушно-капельным путем.

Привиться от гемофильной b-инфекции можно только в частных центрах — в поликлиниках ее нет.

Еще одна новинка, которая в конце года должна появиться в нашем городе, — вакцина против ветрянки. Ветрянка кажется безобидной, но ее вирус остается в организме человека, который перенес эту болезнь. Через годы, даже десятилетия этот вирус может вызвать на теле человека опоясывающий герпес, который вызывает мучительные, ничем не купирующиеся боли.

Прививку от ветрянки можно будет делать в платных центрах с 9-месячного возраста.

— Как укрепить иммунитет ребенка перед садиком и школой?

— Эта задача должна стоять перед родителями не накануне яслей или первого класса, а с самого рождения. Вот как принесли из роддома, так сразу и начали над этим работу. Это постоянное проветривание квартиры (оптимальная температура — 18 градусов, воздух сушить обогревательными приборами нельзя), длительные прогулки (не менее четырех часов в день), ни в коем случае не перегревать, одевать по сезону — не кутать. Не забывать про спорт (вовсе не обязательны “чемпионские” цели). И, конечно, закаливание: очень полезно контрастное обливание. Разница горячей и холодной воды, которая поочередно льется маленькому ребенку на ноги, должна быть больше 10 градусов. Здоровому ребенку хватит одной такой процедуры в день (но желательно длительной — минут 15), а вот ослабленному нужно провести несколько коротких сеансов (например, четыре раза по пять минут) с контрастным воздействием водой, заканчивая на 28 о С.

Кстати, ребенок, посещающий детские учреждения, согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, считается здоровым, если он болеет банальными вирусными инфекциями до восьми раз в год.

Еще, на первый взгляд, не взаимосвязано с вирусными заболеваниями, но тоже очень важно — укреплять кишечник. Он содержит большое количество лимфатических узлов, отвечающих за иммунитет всего организма. Нужно обязательно есть фрукты, овощи и каши: в идеале “прикладываний” к такой еде должно быть не менее тринадцати в день (яблоко, порция каши, груша — это один, два, три и т. д.).

А каких-то “быстрых” способов укрепить иммунитет перед садиком или школой, к сожалению, нет. Но начинать заботиться о своем организме никогда не поздно.

Читать статьи по темам:

Читать также:

Вакцинация – за или против? За!

Парадоксальность ситуации заключается в том, что именно эффективность иммунизации приводит к возникновению антивакцинального движения. Это происходит из-за того, что при эффективной вакцинации случаи возникновения заболеваний, для предупреждения которых она проводится, становятся все более редкими, снижается циркуляция возбудителей.

Усовершенствованная вакцина против диабета 1 типа

В настоящее время исследователи проводят первую фазу клинических испытаний вакцинации против диабета 1 типа с использованием первой методики, с выделением дендритных клеток с помощью лейкафереза.

Противоопухолевые ДНК-вакцины

В обзоре обсуждаются потенциальные преимущества ДНК-вакцин для иммунотерапии рака по сравнению с традиционными белковыми вакцинами и вирусными векторами. Описаны предполагаемые механизмы индукции иммунного ответа, развивающегося в ответ на ДНК-иммунизацию. Проанализированы результаты доклинических разработок ДНК-вакцин и клинический опыт ДНК-иммунизации в лечении рака.

Терапевтические противоопухолевые вакцины – дело скорого будущего

До появления на рынке терапевтическим противоопухолевым вакцинам предстоит преодолеть еще немало трудностей, самой сложной из которых является доказательство эффективности.

Больная картошка – лекарство от болезни Альцгеймера

Белок распространенного Y-вируса картофеля (PVY) обладает выраженным сходством с белком бета-амилоидом, считающимся одним из ключевых белков, вовлеченных в развитие болезни Альцгеймера. Специалисты считают, что этот вирус можно использовать для стимуляции синтеза антител к бета-амилоиду.

Начинаются испытания вакцины против ревматоидного артрита

Вакцины на основе собственных клеток пациента уже проходят клинические испытания у пациентов с онкологическими заболеваниями, но при ревматоидном артрите их испытают впервые. Экспериментальная стадия была весьма впечатляющей, и ученые рассчитывают, что вакцина сможет специфически подавлять патологический аутоиммунный ответ.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

Читайте также: