Можно ли пить метформин при гепатите б

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние гиперхолестеринемии, инсулинорезистентности и ее коррекции метформином на эффективность комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита C пегинтерфероном α-2b и рибавирином

На правах рукописи

Хафисова Ольга Олеговна

ВЛИЯНИЕ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ, ИИСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И

ЕЕ КОРРЕКЦИИ МЕТФОРМШГОМ ИА ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСПОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПЕГИНТЕРФЕРОНОМ а-2Ь И РИБАВИРИНОМ

14.01.04 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии и Центре изучения печени в Российском университете дружбы народов

доктор медицинских наук, профессор,

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Огурцов Павел Петрович

Игнатова Татьяна Михайловна Траянова Татьяна Гавриловна

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.

диссертационного совета Д212.203.18 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: Москва, 117198 ул. Миклухо-Маклая, д.6

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

Киякбаев Гайрат Калуевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Скорость гистологической прогрессии этих поражений различается среди пациентов ХГС и зависит от таких факторов, как возраст, пол [Wright М. et. al., 2003], злоупотребление алкоголем [Pessione F. et al., 1998], болезни накопления [Rigamonti С. et. al., 2002], ко-инфекция другими вирусами [Weltman M.D. et al., 1995; Allory Y et al.,2000; Benhamou Y et al, 2001], и обсуждаемых в последнее время метаболических факторов, таких как инсулинорезистентность (ИР), ожирение. Данные факторы также способны влиять на результативность противовирусной терапии. [Manns М.Р. et al., 2001; Fried M.W. et al., 2002; Bressler B.L. et al., 2003; Seirafi M„ Negro F„ 2008].

Длительная и дорогостоящая противовирусная терапия, с широким спектром серьёзных побочных эффектов (цитопении, неврологические и психические расстройства, аутоиммунные нарушения и др.) эффективна далеко не у всех больных, особенно при 1-ом генотипе HCV, когда её результативность редко превышает 40%. Всё это диктует необходимость выявлять факторы, влияющие на исход противовирусной терапии ХГС, разрабатывать новые лекарственные средства с целью повышения её эффективности.

В настоящее время, в качестве весьма значимого прогностического фактора снижения эффективности ПВТ при ХГС особый интерес представляет инсулинорезистентность (ИР), являющаяся центральным патогенетическим звеном метаболического синдрома (МС). Этот интерес связан не только с растущей эпидемией избыточного веса, а, следовательно, с ростом количества лиц с МС среди пациентов ХГС, но и с тем, что предполагается, что сама по себе HCV инфекция способствует возникновению ИР [Moucari R, Marcellin P. et al, 2008]. ИР вирусного происхождения в комбинации с резистентностью к инсулину, ассоциированной с МС, может ускорять прогрессирование нарушений углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета II типа. Также описаны случаи излечения от сахарного диабета II типа при эрадикации HCV [Tahrani A et al, 2003].

Независимо от патогенеза, ИР при вирусном гепатите С приводит к развитию стеатогепатита, способствует прогрессии фиброза печени, вплоть до цирроза [Seirafi М., Negro F., 2008], а так же, возможно, снижает шансы на излечение при проведении противовирусной терапии ХГС. Данные исследований в этой области носят противоречивый характер. Ряд авторов считают, что наличие ИР перед началом терапии является отрицательным предиктором эффективности лечения [Romero-Gomez М. et al., 2005; D'Souza R. et al, 2005; Никитин И.Г., Богомолов П.0.,2007; Байжанова Ж.Ж. и соавт.,2010] Однако, имеются и противоположные данные, свидетельствующие о том, что ИР не влияет на результативность противовирусной терапии, обозначаемой как "устойчивый вирусологический ответ (УВО)" [Mello V. et al., 2006; Fattovich L. et al., 2010].

В последнее время самым обсуждаемым препаратом, способным уменьшать ИР, возможно влияющую на частоту формирования УВО при хроническом гепатите С, является метформин [Никитин И.Г., Богомолов П.0.,2007; Romero-Gomez М. et al., 2009; Богомолов П.О., Буеверов А.О., 2010 ]. Остаётся открытым вопрос о том, будет

Обсуждается влияние дислипидемии, на эффективность ПВТ. Некоторые авторы считают, что высокий уровень холестерина - хороший предиктор УВО [Economou М. et al., 2008; Corey К. et al., 2009]. Похожие данные были получены Е. Jaeckel и соавт., при этом высокий уровень общего холестерина отмечается авторами как положительный предиктор УВО, а повышенный ИМТ, уровень триглицеридов и глюкозы - как независимые негативные предикторы [Jaeckel Е. et al., 2010].

Таким образом, оценка влияния гиперхолестеринемии,

инсулинорезистентности и её коррекции метформином на эффективность стандартной комбинированной двухкомпонентной противовирусной терапии хронического гепатита С пегилированным интерфероном а-2Ъ (ПегИФНа-2Ь) и рибавирином в российской популяции является актуальной научно-практической задачей.

Целью настоящего исследования явилась оценка влияния

гиперхолестеринемии, инсулинорезистентности и её коррекции метформином на эффективность стандартной комбинированной двухкомпонентной противовирусной терапии хронического гепатита С пегилированным интерфероном а-2Ь (ПегИФНа-2Ь) и рибавирином.

1. Изучить распространённость инсулинорезистентности среди больных ХГС в российской популяции и её влияние на формирование устойчивого вирусологического ответа (излечения) при стандартной противовирусной терапии ХГС комбинацией ПегИФНа-2Ь и рибавирином

2. Оценить частоту излечения больных ХГС с инсулинорезистентностью при сочетании стандартной терапии (ПегИФНа-2Ь + рибавирин) и метформина

3. Оценить эффективность противовирусной терапии ХГС в сочетании с метформином в зависимости от уровня инсулинорезистентности (HOMA-IR=2-4 и HOMA-IR>4)

4. Оценить эффективность противовирусной терапии ХГС в сочетании с метформином в зависимости от величины ИМТ (ИМТП25кг/м2 и ИМТ>25 кг/м2)

5. Изучить влияние исходного уровня общего холестерина сыворотки крови на эффективность стандартной противовирусной терапии ХГС ПегИФНа-2Ь и рибавирином.

Впервые проведено клинико-лабораторное исследование значительной по численности группы больных с ХГС (211 пациентов) с наиболее распространёнными в РФ генотипами HCV (1,2 и 3) при разной степени фиброза печени с оценкой влияния инсулинорезистентности и уровня общего холестерина сыворотки крови на формирование устойчивого вирусологического ответа (излечения) при проведении противовирусной терапии.

Установлено, что в российской популяции инсулинорезистентность при ХГС характерна для половины больных, а при 2 и 3 генотипах HCV она снижает эффективность противовирусной терапии. Вопреки устоявшемуся мнению, впервые при исследовании российской популяции показано, что инсулинорезистентность при HCV инфекции часто встречается не только у лиц с повышенной, но и нормальной массой тела (у 39% пациентов с ИМТП25кг/мг).

Показано, что для повышения эффективности длительной, затратной и сопровождающейся большим спектром побочных эффектов противовирусной терапии ХГС, помимо оздоровления образа жизни, повышения двигательной активности, соблюдения гипокалорийной диеты, необходима медикаментозная коррекция инсулинорезистентности метформином.

Показано, что при ХГС с инсулинорезистентностью добавление off-label метформина в дозе 20 мг/кг/сут в качестве третьего компонента противовирусной терапии безопасно и повышает её эффективность как при повышенной массе тела, так и при нормальной.

Впервые при исследовании российской популяции установлено, что повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови перед началом ПВТ ХГС является положительным предиктором излечения - устойчивого вирусологического ответа (УВО), независимым от степени фиброза печени, оцененного с помощью эластометрии (фибросканирования).

Результаты проведенного исследования обосновывают выявление компонентов метаболического синдрома - инсулинорезистентности, гиперхолестеринемии у всех больных ХГС, в том числе при нормальной массе тела, для определения прогноза эффективности затратной, длительной и сопровождающейся широким спектром серьёзных побочных явлений противовирусной терапии.

Установлено, что определение HOMA-IR позволяет выделять больных ХГС с ИР, результативность противовирусного лечения которых может быть существенно повышена применением метформина: в 1,5 раза - при наиболее рефрактерном к терапии 1 генотипе HCV и до 100% - при 2 и 3 генотипах.

Разработана тактика лечения пациентов с хроническим гепатитом С и сопутствующей ИР, повышающая его эффективность, которая заключается в том, что перед началом противовирусной терапии и в течение всего курса лечения проводится медикаментозная коррекции ИР метформином.

Установлено, что назначение больным ХГС с инсулинорезистентностью метформина в дозе 20 мг/кг/сут в качестве дополнительного компонента стандартной противовирусной терапии пегинтерфероном а-2Ь и рибавирином безопасно и эффективно.

Полученные данные позволяют рассматривать повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови перед началом ПВТ ХГС в качестве положительного предиктора излечения, независимого от степени фиброза печени.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Инсулинорезистентность (HOMA-IR>2) характерна для больных ХГС в российской популяции, в том числе с нормальной массой тела, и значимо снижает эффективность стандартной противовирусной терапии при 2 и 3 генотипах HCV.

2. Медикаментозная коррекция инсулинорезистентности метформином перед началом и в ходе терапии ХГС пегинтерфероном а-2Ъ и рибавирином, значительно улучшает её результаты. Метформин эффективен и безопасен в качестве третьего компонента противовирусной терапии, независимо от генотипа HCV, уровня выраженности инсулинорезистентности и массы тела пациента.

3. Повышенный уровень общего холестерина перед началом противовирусной терапии ХГС является положительным предиктором излечения, независимым от уровня фиброза печени.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования применяются в лечебной работе Центра изучения печени и учебном процессе кафедры госпитальной терапии РУДН.

Апробация работы. Апробация диссертационной работы проведена 28 марта 2011г. на совместном заседании кафедры госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики медицинского факультета РУДН, сотрудников Центра изучения печени РУДН и сотрудников ГКБ№ 53.

Материалы диссертационной работы были представлены на XXXVII сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии XI съезда Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, март 2011г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 10 рисунками. Библиографический указатель включает 192 источника отечественной и зарубежной литературы.

Материал и методы исследования. Работа основана на изучении 211 больных ХГС. В проспективное исследование включались все больные старше 18 лет с ХГС, впервые проходивших ПВТ ПегИФНа2Ь и рибавирином в Центре изучения печени медицинского факультета РУДН (РФ, Москва) в 2007-2011 г.

Основным критерием включения в исследование было наличие хронической HCV-инфекции (обнаружение антител к HCV и РНК HCV в сыворотке крови), обусловленной 1 или 2/3 генотипом HCV. Из исследования исключались больные, у которых имелись дополнительные этиологические факторы поражения печени: алкогольный и лекарственный фактор, коинфекция HBV и ВИЧ, болезнь Вильсона-Коновалова, аутоиммунный гепатит, наследственный гемохроматоз, больные ХГС с синдромами перегрузки железом (повышение процента насыщения трансферина железом > 50% в сочетании с повышением уровня ферритина в сыворотке крови D300 мкг/л у мужчин и D200 мкг/л у женщин). Исключались также больные гипотиреозом и больные, получавшие ранее ПВТ, сахарным диабетом I и II типов. Концентрацию глюкозы крови натощак более 6,7 ммоль/л расценивали как сахарный диабет [WHO:

Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 1999]. Длительность наблюдения составила от 1 до 4 лет.

Всем больным проведено тщательное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Определялись рост, вес, окружность талии (ОТ), рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2.

Биохимические исследования сыворотки крови больных, включало обязательное исследование показетелей углеводного обмена, липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), показателей обмена железа (уровень железа в сыворотке крови, ферритин трансферрин, % насыщения трансферином). У всех молодых (в возрасте до 40 лет) больных проводилось определение уровня церулонлазмина в сыворотке крови.

Иммунологические исследования включали определение уровней сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G, исследования антинуклеарных антител, альфа-фетопротеина, исследование маркеров вируса гепатита В (HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb суммарные и IgM) методом иммуноферментного анализа.

У всех больных проводилось исследование генома HCV с генотипированием HCV и определением вирусной нагрузки. Концентрацию HCV-PHK определяли с помощью количественной полимеразной цепной реакции (с использованием Cobas Amplicor HCV Monitor, версия 2.0 фирмы Roche, США, порог чувствительности - 43-6,9x10*7 ME/мл) до начала лечения и далее - через 4, 12, 24, 48 недель и через 24 недели после окончания терапии. Если при этом РНК вируса не обнаруживалась, для подтверждения её исчезновения из крови использовали качественный тест (с использованием Amplicor фирмы Roche, порог чувствительности - 50 ME).

Так же проводилось исследование уровней гормонов щитовидной железы и антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

Всем пациентам проведено измерение степени фиброза на аппарате Fibroscan, до начала ПВТ и спустя 24 недели после завершения курса терапии. При этом, эластичность печени оценивалась по шкале МЕТА VIR, в модификации для хронической HCV - инфекции (табл.1).

Модифицированная шкала МЕТА VIR для оценки степени фиброза печени у пациентов с гепатитом С по данным фнброэластометрин (V.de Ledinghen, 2008)

Степень фиброза печени по METAVIR F0-F1 F1-F2 F3 F3-F4 F4

Плотность печени, кПа 0-7,2 7,3-9,5 9,6-12,5 12,6-14,5 14,6-75,0

Согласно V.de Ledinghen (2008) значение степени фиброза печени □ 9,5 кРа расценивалось как значение низкого или умеренного фиброза, а >9,5кРа - как выраженный или тяжелый фиброз.

Для статистичекой обработки данных использовались Microsoft Excel и Statistica 6.0 для Windows. Интервальные показатели представлены в виде

Всем пациентам была назначена стандартная комбинированная терапия ПегИФН-а-2Ь в дозе 1,5мкг/кг/нед и рибавирин в дозе 15 мг/кг/сут.

48 из 106 пациентов с ИР был назначен метформин в дозе 20 мг/кг/сут.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Клиннко-лабораторная характеристика больных хроническим гепатитом.

Среди 211 больных, у которых установлено наличие хронической НСУ-инфекции, было 114 (54%) мужчин и 97 (46 %) женщин. Возраст больных в период наблюдения в клинике был от 18 до 58 лет, в среднем - 35,5±0,6 лет. Клинико-лабораторная характеристика 211 больных представлена в таблице 2.

Возраст, годы 35,5±0,6

Мужчины, п (%) 114(54%)

Женщины, п (%) 97 (46 %)

1 генотип HCV, п (%) 120(56,8%)

2 или 3 генотип HCV, п (%) 91(43,1%)

Вирусная нагрузка, МЕ/мл 1 701 656 ±443 352

В поиске лекарства для печени человек сталкивается с большим разнообразием препаратов, а при изучении инструкций — с многочисленными непонятными терминами. Чем отличаются БАД от лекарственных средств? Как действуют гепатопротекторы? Попробуем разобраться.

Лечение печени лекарственными препаратами

Печень выполняет большое количество жизненно важных задач. Через нее проходит большая часть крови, поступающая от кишечника. В печени образуются белки, в том числе отвечающие за иммунитет и свертывание крови. Она может запасать углеводы, жиры и витамины. А еще печень обезвреживает и выводит большое количество продуктов обмена веществ.

Факторы, которые могут привести к повреждению печени:

Ожирение. Нарушение обмена липидов и сахара, резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа — все это приводит к накоплению жиров в гепатоцитах, формированию жировой болезни печени.
Алкоголь. В организме этанол превращается в ацетальдегид, который способствует повреждению мембран внутри и вне клетки.
Прием гепатотоксических лекарственных препаратов. Гепатотоксичностью обладают некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства, метотрексат, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и другие.
Вирусы. При вирусном гепатите зараженные клетки печени разрушаются и выбрасывают еще больше вирусных частиц.
Другие причины, такие как холестаз, опухоли и паразитарные кисты печени, а также наследственные болезни, ухудшающие обмен веществ в печени.

В результате действия на печень повреждающих факторов может развиваться воспалительная реакция или гибель клеток печени. В процессе воспаления накапливаются элементы соединительной ткани, формируется фиброз печени, который может переходить в цирроз.

Применяются следующие группы препаратов для лечения заболеваний печени:

противовирусные, или антимикробные средства;
противовоспалительные (стероидные и нестероидные препараты);
желчегонные (увеличивают производство желчи или улучшают ее выведение);
холелитолитические (разрушают камни в желчном пузыре);
спазмолитики (расслабляют гладкие мышцы желчевыводящих путей, уменьшают боль);
корректирующие инсулинорезистентность (метформин);
средства для лечения ожирения (орлистат);
влияющие на внутриклеточный обмен веществ в печени (витамины, аминокислоты и т.д.);
помогающие связывать и выводить отравляющие вещества (адсорбенты, антидоты);
гепатопротекторы.

К гепатопротекторам относятся лекарственные средства различной природы, но их объединяет общая цель — защищать клетки печени от повреждения. Несмотря на большое количество статей, показывающих положительные эффекты от приема гепатопротекторов, пока не существует абсолютно идеального гепатопротектора, действующего при любых поражениях печени. Каждое средство имеет свой механизм действия, преимущества и недостатки.

С. В. Оковитый предложил классификацию гепатопротекторов, учитывающую их происхождение и принцип действия.

Препараты растительного происхождения:
1. Препараты, содержащие извлечения из расторопши (силимарин, силибинин);
2. Препараты, содержащие извлечения из солодки (глицирризиновая кислота);
3. Препараты, содержащие извлечения из других растений (артишок и др.).
Препараты животного происхождения (например, из печени свиньи).
Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.
Препараты с преимущественным детоксицирующим действием:
1. Препараты с прямым детоксицирующим действием (орнитин-аспартат, глутамин-аргинин);
2. Препараты с непрямым детоксицирующим действием (лактулоза, адеметионин, метадоксин и др.);
Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота).
Препараты разных групп (тиоктовая кислота).

Тиоктовая или альфа-липоевая кислота. Влияет на один из механизмов повреждения клеток — перекисное окисление липидов. Подавляет синтез оксида азота, в результате защищает гепатоциты от токсинов. Регулирует углеводный и жировой обмен, обмен холестерина.
Глицирризиновая кислота. Изначально используется как противовирусное средство. Уменьшает воспаление, защищает клетки печени за счет антиоксидантного действия. Стимулирует продукцию интерферона и активность иммунитета.
Адеметионин. Влияет не только на печень, но и на мозг. Оказывает антидепрессивное действие. Участвует в синтезе аминокислот, фосфолипидов, нейромедиаторов. Помогает обезвреживать и выделять желчные кислоты в желчевыводящую систему.
Эссенциальные фосфолипиды. Входят в состав оболочек клеток печени, способствуют сохранению их структуры. Влияют на обмен липидов.
Урсодезоксихолевая кислота. Водорастворимая желчная кислота, стабилизирует мембраны гепатоцитов.
Экстракт плодов расторопши пятнистой, силибинин. Уменьшает повреждающее действие свободных радикалов. Стимулирует синтез белка. Защищает клетки печени от проникновения в них токсинов.
L-орнитин-L-аспартат. Используется при лечении печеночной энцефалопатии. Регулирует обмен веществ в клетках печени. Помогает обезвреживать аммиак и выводить его в виде мочевины.
Метадоксин. Помогает расщеплять алкоголь и уменьшать отравление. Действие подтверждено исследованиями только при алкогольных гепатитах.
Экстракт листьев артишока. Обладает желчегонным, мочегонным и гепатопротекторным действием. Нельзя применять при желчнокаменной болезни и острых гепатитах.

Применение любых лекарственных средств может иметь ограничения и побочные эффекты. Большинство гепатопротекторов нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания, они могут вызывать аллергические реакции. Лекарства, обладающие желчегонным эффектом, нельзя применять при желчнокаменной болезни. Подбирать таблетки для печени лучше всего под контролем лечащего врача.

Рассмотрим некоторые из приведенных выше лекарственных средств подробнее.

Действующие вещества препарата:

глицирризиновая кислота в виде натриевой соли;
фосфолипиды.

Показания для применения:

жировая дегенерация печени (гепатоз);
алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени;
в комплексе при лечении вирусных гепатитов, цирроза печени и псориаза.

повышенная чувствительность к компонентам препарата;
антифосфолипидный синдром;
беременность и период грудного вскармливания;
детский возраст до12 лет.

Препарат необходимо применять с осторожностью при наличии портальной гипертензии или артериальной гипертонии.

Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным действием, подавляет размножение вирусов гепатита в печени. Это происходит за счет повышения выработки противовирусных молекул — интерферонов, увеличения активности фагоцитоза и клеток-киллеров. Соли глицирризиновой кислоты защищают клетки печени благодаря антиоксидантным свойствам. Способствует образованию собственных противовоспалительных веществ — глюкокортикостероидов, уменьшает воспаление.
Фосфатидилхолин (основной действующий компонент фосфолипидов) отвечает за восстановление клеточных оболочек — мембран. Он предотвращает потерю ферментов и активных веществ, нормализует белковый и липидный обмен. Подавляет образование соединительной ткани, благодаря чему снижается риск возникновения фиброза и цирроза печени.

При поражениях кожи за счет мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия ограничивает распространение процесса и способствует уменьшению проявлений заболевания.

Средняя стоимость курса: 2005 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная стоимость упаковки — 539 рублей за 50 капсул.

Действующее вещество препарата: эссенциальные фосфолипиды.

Показания для применения:

жировая дистрофия печени;
хронические гепатиты, цирроз печени;
токсические поражения печени, алкогольный гепатит;
нарушения функции печени при других соматических заболеваниях;
токсикоз беременности;
профилактика рецидивов образования желчных камней;
псориаз (в качестве вспомогательной терапии);
радиационный синдром.

повышенная чувствительность к ингредиентам препарата;
детский возраст до 12 лет.

Фосфолипиды участвуют в обмене жиров и холестерина, уменьшают способность желчи к образованию камней.

Не противопоказан во время беременности, в отличие от других средств на основе фосфолипидов. Препарат может вызывать побочные эффекты в виде аллергических реакций, желудочный дискомфорт и диарею. Производство препарата находится в Германии.

Средняя стоимость: 2598 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная цена упаковки — 1257 рублей за 90 капсул.

Действующее вещество: фосфолипиды полиненасыщенные из соевого лецитина.

Показания для применения:

жировая дегенерация печени;
хронические гепатиты, цирроз печени;
токсические поражения печени;
повышение уровня холестерина в крови, если диета неэффективна.

повышенная чувствительность к компонентам препарата;
антифосфолипидный синдром.

Средняя цена за курс: 2546 рублей в месяц при схеме приема 2 капсулы 3 раза в день, 1369 рублей за 100 капсул.

Действующее вещество: фосфолипиды в сочетании с витаминами группы В и Е.

Показания для применения:

жировая дистрофия печени, нарушения липидного обмена печени;
гепатит, цирроз печени;
токсические поражения печени (алкогольные, наркотические, лекарственные);
радиационный синдром;
псориаз (в составе комбинированной терапии).

гиперчувствительность к компонентам препарата;
детский возраст до 12 лет.

Комбинированный препарат для лечения заболеваний печени. Действие фосфолипидов сходно с уже описанными препаратами. Ненасыщенные жирные кислоты входят в состав мембран клеток, восстанавливают их строение и защищают от токсинов и свободных радикалов. Препарат также тормозит формирование соединительной ткани в печени. Добавление витаминов помогает налаживать обменные процессы в организме.

Побочные действия — аллергические реакции, чувство дискомфорта в животе. С осторожностью можно применять при беременности, в период лактации. Произведено в Индии.

Средняя стоимость: 2109 рублей в месяц при схеме 2 капсулы 3 раза в день, 567 рублей за 50 капсул.

Действующее вещество: расторопши пятнистой плодов экстракт сухой (эквивалент силимарина).

Показания для применения:

токсические повреждения печени (алкоголизм, отравление галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактика;
хронический гепатит, цирроз печени;
состояния после инфекционного и токсического гепатитов;
дистрофия и жировая инфильтрация печени;
коррекция нарушений липидного обмена.

Экстракт расторопши стимулирует образование белков и фосфолипидов в поврежденных клетках печени, взаимодействует со свободными радикалами и уменьшает их отрицательное влияние. Благодаря этому ускоряется восстановление печеночных клеток. Активные вещества тормозят проникновение в клетки некоторых ядовитых веществ (например, ядов гриба бледной поганки).

Длительное применение достоверно увеличивает процент выживаемости больных, страдающих циррозом печени. Препарат плохо всасывается в кишечнике. Только после многократного приема внутрь по 140 мг 3 раза в день достигается стабильная концентрация. Отмечаются побочные действия вещества — диарея, аллергические реакции. Производится в Болгарии.

Средняя цена: 1488 рублей в месяц при приеме по 4 драже 3 раза в день, стоимость — 720 рублей за 180 драже.

Действующее вещество: L-орнитина-L-аспартат. Выпускается в пакетах, в виде смеси гранул для приготовления раствора для приема внутрь.

Показания для применения:

острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная);
жировой гепатоз и стеатогепатиты.

гиперчувствительность к компонентам препарата;
выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл;
период лактации;
детский возраст.

Препарат участвует в процессе образования мочевины, уменьшает повышенный уровень аммиака в организме. Улучшает белковый обмен при внутривенном питании.

Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Помогает уменьшить слабость и боль, бороться с расстройством пищеварения, нормализовать повышенную массу тела.

Может вызывать побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения пищеварения, очень редко — боль в конечностях. При беременности нужно соблюдать осторожность при применении. Производится в Германии.

Средняя стоимость курса: 5468 рублей в месяц при приеме по 1 пакету 3 раза в день. Примерная цена упаковки — 1764 рубля за 30 пакетов.

На примере перечисленных препаратов видно, что гепатопротекторы могут значительно отличаться по действию, составу и стоимости лечения. Это позволяет лечащему врачу подбирать лекарства для печени для каждого пациента в зависимости от ситуации.

Препараты на основе глицирризиновой кислоты (ГК) и эссенциальных фосфолипидов (ЭФ) — современное средство для восстановления клеток печени и ее функций.

Болезни печени зачастую обусловлены внешними факторами — плохой экологией, воздействием вирусов, злоупотреблением лекарственными препаратами и алкогольными напитками.

оптимальный состав активных компонентов;
широкий спектр лечебного действия;
безрецептурный отпуск в аптеках.

Подробнее о препарате.

Комплексные препараты, обладающие фиксированной доступной ценой, позволят избежать лишних трат при лечении.

Читайте также: