Можно ли иммунал при гриппе

Текст: Нуреева Ольга

По данным областного управления Роспотребнадзора, с 31 января по 6 февраля ОРВИ и гриппом в нашей области заболели 8032 человека. Каковы симптомы заболевания? Что предпринять, чтобы уберечься от него? А если не получилось, то как избежать осложнений? Об этом шел разговор на прямой линии, которую провела с жителями области редакция нашей газеты. На вопросы земляков отвечали главный эпидемиолог области Светлана Руслановна Диденко, заместитель начальника отдела регионального минздравсоцразвития педиатр Айна Валдисовна Литвинова и зав. отделением Мурманской инфекционной больницы Надежда Наркисовна Комиссарова.

Сергей: - Здравствуйте, я звоню из Мурмашей. Хочу просто высказать свое мнение. Я считаю, что вокруг эпидемии поднят излишний ажиотаж: сколько помню - обычное явление для этого времени года.

С. Д.: - Добрый день. Вы правы только в одном, что волна эпидемии гриппа имеет сезонный характер. Но грипп - очень коварное заболевание. Мало того что каждый год мы имеем дело с измененным штаммом, он страшен прежде всего осложнениями, которые может вызывать. При этом для него не существует границ. К примеру, у нас есть случай, когда ребенок заразился высокопатогенным гриппом от папы, вернувшегося из Норвегии. Другой получил инфекцию в Египте, где отдыхал с родителями, или по дороге домой. В общем, грипп может подстеречь человека любого возраста и практически везде. Сейчас эпидемией охвачены почти все страны, даже в Африке. Она захлестнула подавляющее число регионов России - болеют все наши соседи: Архангельская, Новгородская, Вологодская области, Санкт-Петербург. И только благодаря грамотной вакцинопрофилактике заболеваемость у нас не достигла такого масштаба, который бы мог быть. В Мурманской области привито 20 процентов населения, а чем выше этот показатель, тем меньше уровень заболеваемости и ниже вероятность осложнений. Например, я каждый год делаю прививку и себе, и своей семье - от ребенка до бабушки с дедушками. Как специалист советую сделать ее и вам, Сергей, и всем остальным землякам. В особенности тем, кто собирается куда-то поехать. Им рекомендую также взять с собой противовирусные препараты.

- Вера Николаевна, Североморск. Я прививалась в начале прошлого года, нужно ли делать это снова? И какая из вакцин лучше?

С. Д.: Если прививались в начале 2010 года, необходимо сделать и сезонную прививку, поскольку циркулируют разные вирусы: A/H1N1, A/H3N2 и В. В состав вакцины против сезонного гриппа, в какой бы стране она ни была произведена, входят все эти штаммы. Их создают на основании рекомендации Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ предоставляет ее уже в конце июня всем странам по завершении исследований специалистов. Российская вакцина гриппол очень хорошая - она инактивированная, то есть не содержит живого вируса. В ее состав входят только отдельные частицы оболочки и внутренней его структуры. На эти структурные части вируса у человека и вырабатываются антитела - специфический иммунитет. Она же предохраняет и от осложнений, вызванных высокопатогенным гриппом.

Наталья Юрченко, Мурманск: - Меня интересует, каковы первые симптомы гриппа A/N1H1 и можно ли по ним отличить его от простуды?

Н. К.: - Основные симптомы высокопатогенного ничем не отличаются от симптомов любого другого гриппа: головная боль, ломота в мышцах, выраженная интоксикация, высокая температура - у больных, которые к нам поступают, бывает и под 40.

Но самостоятельно не стоит определять, ОРЗ у вас или грипп. Ведь подобные симптомы может вызывать и менингококковая инфекция, которая также протекает с температурой, кашлем, насморком и головной болью. По первым признакам эти заболевания очень сложно отличить - даже мы перестраховываемся и для определения диагноза обязательно берем все анализы у больных, поступающих в стационар с подобными симптомами. Хочу подчеркнуть: когда требуется госпитализация, ни в коем случае не надо от нее отказываться. А то ведь нередко приходится буквально уговаривать пациентов. Больница работает круглые сутки, врачи в любое время окажут своевременную квалифицированную помощь, стационар обеспечен всеми необходимыми лекарствами. И что особенно важно для таких больных - там они находятся под постоянным наблюдением медиков.

Большая ошибка многих больных - тянут время с вызовом врача, в результате к нам поступают в основном по скорой, когда температура подскочит до 40. И уже ночью. А если бы обратились в течение дня, специалисты уже оказали бы необходимую помощь, и ночью человек спокойно бы спал.

- А как защититься, если уже заболеваешь?

А. Л.: - Как только почувствуете, что заболеваете, вы должны оставаться дома и вызвать врача из поликлиники. Если температура 39 градусов, вызывайте скорую помощь, примите жаропонижающие препараты. Но запомните: только не ацетилсалициловую кислоту. Детям аспирин вообще противопоказан, так как он вызывает тяжелое осложнение в виде поражения печени и головного мозга, это так называемый синдром Рея. Поэтому для снятия жара, в том числе и взрослым, нужно использовать лекарства, в состав которых вместо аспирина входит парацетамол. К примеру, колдрекс либо другое подобное средство.

Вообще же температуру, если она не очень высокая, нужно сбивать только в том случае, если ребенок или взрослый плохо ее переносит. Например, чувствует ярко выраженное головокружение, учащенное сердцебиение. У некоторых детей она сопровождается даже судорогами. Противовирусные препараты назначит доктор, без его рекомендаций применять их нельзя. Хочу добавить: многие считают, что при гриппе могут помочь антигриппин и подобные ему средства. Это глубокое заблуждение - никакого действия на вирус он не оказывает. В его состав входят компоненты, обладающие только жаропонижающим и болеутоляющим эффектами. Но на течение заболевания такой препарат не влияет. Поэтому не надо его использовать как противовирусное средство. В любой аптеке вам подскажут, какое из имеющихся лекарств является именно противовирусным.

Ольга Костоусова, Мурманск: - Когда в школе проходила вакцинация, мой ребенок болел. Не поздно ли ему сейчас привиться? Ведь говорят, что для выработки иммунитета нужен месяц.

А. Л.: Чтобы развился иммунитет, нужно минимум две недели. В области пока эпидемия не объявлена, поэтому время для вакцинации еще есть. Нужно обратиться в поликлинику, в которой наблюдается ваш ребенок. Если в вашей поликлинике ее сегодня нет, специалисты запросят ее в других лечебных учреждениях, чтобы сделать прививку вашему ребенку.

- Вы знаете, сейчас его очень сложно привить. Сначала медкарту в школе нужно взять, затем со здоровым ребенком два часа выстоять очередь в поликлинике среди больных детей. И все для того, чтобы удостовериться, что он здоров, только тогда получишь направление на прививку.

А. Л.: - Этот вопрос можно решить в индивидуальном порядке с заведующей поликлиникой. Есть дни, когда проводится профилактический осмотр маленьких детей, в которые могут принять и вашего ребенка, если уверены, что он здоров. Но прежде нужно узнать, какова ситуация в школе, классе, где он учится. Если там много заболевших, то, конечно, прививать ребенка рискованно, так как он уже может быть инфицирован вирусом.

Евгения Петровна, Мурманск: - Моему сыну сейчас нельзя делать прививку, но вижу, что вокруг много шмыгающих носом, чихающих ребят. Что посоветуете применять для защиты?

С. Д.: - Оксолиновую мазь - традиционное противовирусное средство. По сути, она является местной защитой для слизистой носа от проникновения вируса. Попадая на слизистую, обработанную оксолинкой, вирус как бы соскальзывает с нее. Кстати, многие пожилые люди используют с целью профилактики даже растительное масло. Тоже своего рода защита, но оно подсушивает слизистую. Кроме оксолиновой мази сейчас есть и более современные средства: капли в нос, содержащие интерферон, которые защищают от попадания вируса в органы дыхания.

- А противовирусные, противомикробные препараты стоит применять?

А. Л.: - С противовирусной целью принимаются препараты только в тот период, когда вокруг вас очень много заболевших. Постоянно принимать эти препараты нельзя, а только строго в соответствии с инструкцией. Обычно это пять-семь дней. Противомикробные же от вирусной инфекции не защищают. Если не имеется каких-либо сопутствующих заболеваний, то смысла принимать их нет.

А. Л.: - Это средство для верхних дыхательных путей, а не от кашля. А стимуляторы типа иммунала пить постоянно нельзя - нужно курсами и обязательно посоветовавшись с доктором. Врач девочку осматривал?

- Нет, не вызывали - температура у нее нормальная, вялости нет, бодренькая. Родители постоянно на связи с врачом по телефону.

А. Л.: - В любом случае необходимо, чтобы ребенка осмотрел доктор. По телефону невозможно определить, есть ли в легких хрипы, какого они характера. Прививка была сделана?

- Нет, родители были против, и я не смогла их переубедить, хотя себе сделала. А прививку ей уже поздно делать?

А. Л.: - Еще можно. Грипп сейчас, к сожалению, как и в прошлом году, очень коварный - осложнения развиваются на третий-пятый день. А родителям вашей внучки передайте, что современная вакцина действительно безопасна. Для профилактики гриппа она применяется детям с шестимесячного возраста.

Мария Федоровна, Мурманск: - Я гриппом переболела еще перед Новым годом. Теперь-то, наверное, уже нет необходимости в прививке?

С. Д.: - Прививаться нужно даже тем, кто уже переболел. Никаких противопоказаний для этого нет. В этом случае в организме вырабатывается дополнительная доза антигена.

Н. К.: - Хочу добавить: настоятельно рекомендую привиться тем, кто относится к группе риска. То есть часто болеющим ОРЗ, страдающим хроническими заболеваниями центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, болезнями легких, обмена веществ, бронхиальной астмой, заболеваниями почек, сахарным диабетом, онкобольным. Типичным осложнением гриппа является пневмония. Подчеркну: все, кто попадали к нам в стационар с диагнозом ОРЗ и грипп, не были привиты. В том числе и беременные. В результате одна из них даже потеряла ребенка. В последние дни случаи заболевания среди них участились. Поэтому всем женщинам репродуктивного возраста, беременным тоже необходимо делать прививку от гриппа.

Людмила, Ловозеро: - Добрый день. Может быть, есть противовирусный препарат, который можно периодически давать ребенку с профилактической целью, чтобы он не заразился?

А. Л.: - Если хотите защитить именно медикаментозно, то должна предупредить, что маленьким детям - до года - вообще нельзя давать никаких противовирусных средств в качестве профилактики. В этом случае можно использовать только капли в нос, содержащие интерферон. Это вещество, которое защищает слизистую от проникновения инфекции. Закапывать нужно несколько раз в день, желательно три-четыре раза. Это препарат местного действия, поэтому не вызывает побочного эффекта. Его можно применять и детям постарше - даже в течение месяца, вреда не будет. Как можно чаще проветривайте комнату и делайте влажную уборку с применением дезинфицирующих моющих средств. Это тоже поможет защитить ребенка, потому что вирусы оседают на всех поверхностях.

Н. К.: - Хочу добавить, что вирусы, вызывающие и простуду, и грипп, проникают в организм через слизистые оболочки носа, рта. Поэтому старайтесь как можно чаще мыть руки. Уже доказано, что благодаря этому риск заражения снижается до 40 процентов.

Дмитрий, Мурманск: - Сейчас советуют меньше ездить в общественном транспорте. Но в большинстве случаев в крупном городе это невозможно, а в маске, естественно, я не собираюсь ходить. Полагаю, что так думает подавляющее большинство населения.

С. Д.: - Можно понять. Поэтому советую: когда входите в общественный транспорт, хотя бы прикрывать лицо воротником или шарфом. Имейте в виду, что при контакте с заболевшим уже в метре от него происходит максимальное инфицирование окружающих. А вот маски я бы рекомендовала надевать хотя бы ребенку, когда вы садитесь с ним в общественный транспорт. Разрисуйте с ребенком ее или чем-то украсьте, чтобы ему было интереснее. Если человек вынужден посещать заболевшего - тоже не стоит забывать о маске. Но нужно помнить: это одноразовый предмет профилактики, его нужно менять каждые четыре часа. Также напоминаю, что витамины, профилактические противовирусные средства, растительные фитонциды (лук и чеснок) - все это в комплексе с остальными мерами профилактики помогает защититься от инфекции.

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Раствор для приема внутрь	1 мл
активное вещество:
эхинацеи пурпурной травы (Echinacea purpurea (L.) Moench) сок	0,8 мл
вспомогательные вещества: этанол; сорбитол

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
эхинацеи пурпурной травы (Echinacea purpurea (L.) Moench) сок высушенный	80 мг
вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный; лактоза; магния стеарат; натрия сахаринат; ванилин; ароматизатор вишневый

Описание лекарственной формы

Раствор для приема внутрь: от прозрачного до мутного раствор коричневого цвета. В процессе хранения допустимо образование хлопьевидного осадка.

Таблетки: круглые плоскоцилиндрические, светло-коричневого цвета с вкраплениями, с запахом ванили.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Иммунал ® является иммуностимулирующим препаратом, изготовленным из лекарственного растительного сырья.

Эхинацея пурпурная (Echinacea purpurea (L.) Moench) содержит активные вещества, усиливающие естественные защитные силы организма и действующие в качестве стимуляторов иммунитета.

Повышая число лейкоцитов (гранулоцитов) и активизируя фагоцитоз, действующие вещества препарата подавляют размножение микроорганизмов в организме человека и способствуют уничтожению болезнетворных бактерий. Кроме того, установлено противовирусное действие травы эхинацеи пурпурной в отношении возбудителей гриппа и герпеса.

Показания препарата Иммунал ®

Иммунал ® рекомендуется применять:

для укрепления иммунитета у пациентов с неосложненными острыми инфекционными заболеваниями, предрасположенностью к частым простудам;

для профилактики простудных заболеваний и гриппа;

в качестве вспомогательного лекарственного средства при продолжительной антибиотикотерапии хронических инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета.

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства сложноцветных;

прогрессирующие системные и аутоиммунные заболевания, такие как туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянный склероз, СПИД или ВИЧ-инфекция;

детский возраст до 1 года (для раствора для приема внутрь) или до 4 лет (для таблеток).

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные о негативном воздействии препарата Иммунал ® отсутствуют. Перед применением препарата при беременности и в период грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Побочные действия

В отдельных случаях возможно развитие реакций повышенной чувствительности: кожная сыпь, зуд, головокружение, бронхоспазм, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.

Прочие: лейкопения (при непрерывном применении более 8 нед).

Взаимодействие

Раствор для приема внутрь. Иммунал ® содержит спирт, в связи с чем препарат может усиливать или изменять эффект других лекарств. Клинически значимые взаимодействия отмечены при одновременном применении каждого из следующих пяти производных цефалоспорина (цефамандол, цефотетан, цефменоксим, цефаперазон и моксалактам) и алкоголя (даже в небольших количествах). Реакция пациента характеризовалась покраснением лица, тошнотой, потливостью, головной болью и учащенным сердцебиением. В связи с этим Иммунал ® раствор для приема внутрь не следует применять при лечении больного указанными антибиотиками. Прием Иммунала ® разрешен лишь спустя трое суток после окончания курса лечения вышеприведенными производными цефалоспорина.

Таблетки. При одновременном приеме с иммунодепрессантами — взаимное ослабление действия.

Сообщения о каком-либо клинически значимом взаимодействии с другими лекарственными средствами отсутствуют.

Способ применения и дозы

Раствор для приема внутрь

Для облегчения правильного дозирования в каждую упаковку вложена градуированная дозировочная пипетка.

Перед приемом нужное количество препарата следует развести в небольшом объеме воды.

Взрослым и подросткам старше 12 лет: по 2,5 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день. Детям в возрасте от 6 до 12 лет — по 1,5 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день; детям в возрасте от 1 года до 6 лет: по 1 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день.

Для маленьких детей рекомендуется растолочь таблетку и смешать с небольшим количеством жидкости. Взрослым и подросткам старше 12 лет: по 1 табл. 3–4 раза в день; детям в возрасте от 6 до 12 лет: по 1 табл. 1–3 раза в день; детям в возрасте от 4 до 6 лет: по 1 табл. 1–2 раза в день.

Для достижения терапевтического эффекта Иммунал ® следует принимать не менее 1 нед . Продолжительность непрерывного курса лечения не должна превышать 8 нед .

Передозировка

Симптомы интоксикации вследствие передозировки препарата не отмечены.

Особые указания

Перед применением препарата Иммунал ® у детей до 12 лет и пациентам с аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой в анамнезе необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

В случае возникновения побочных эффектов следует прекратить прием препарата Иммунал ® и обратиться к врачу.

Если симптомы заболевания сохраняются более 10 дней необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Иммунал ® раствор для приема внутрь содержит 20% этанола (т.е. содержание спирта в максимальной разовой дозе эквивалентно 1 ч.ложке сухого вина). При хранении допустимо выпадение хлопьевидного осадка, состоящего из активных полисахаридов. Перед употреблением тщательно встряхнуть флакон.

Влияние на способность к концентрации внимания. При приеме препарата в рекомендованных дозах не требуется специальных предосторожностей.

Форма выпуска

Раствор для приема внутрь. По 50 мл препарата во флаконе темного стекла, по 1 фл. в комплекте с дозировочной пипеткой в картонной пачке.

Таблетки. По 10 или 20 табл. в блистере, по 2 блистера (по 10 табл.) или 1 блистер (по 20 табл.) в картонной пачке.

Производитель

Лек д.д. Веровшкова 57, Любляна, Словения.

Тел.: (495) 660-75-09; факс: (495) 660-75-10.

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

рег. №: П N013458/02 от 07.12.07 - Бессрочно Дата перерегистрации: 17.06.14 рег. №: П N013458/01 от 26.11.07 - Бессрочно Дата перерегистрации: 17.06.14

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Иммунал ®

Таблетки светло-коричневого цвета с вкраплениями, круглые, плоскоцилиндрические, с запахом ванили.

1 таб.
высушенный сок травы эхинацеи пурпурной	80 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, лактоза, магния стеарат, натрия сахаринат, ванилин, ароматизатор вишневый.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.
20 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
20 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
20 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Раствор для приема внутрь от прозрачного до мутного, коричневого цвета; в процессе хранения допустимо образование хлопьевидного осадка.

1 мл
сок травы эхинацеи пурпурной	0.8 мл

Вспомогательные вещества: этанол, сорбитол.

50 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с дозировочной пипеткой - пачки картонные.

Показания препарата Иммунал ®

для укрепления иммунитета при неосложненных острых инфекционных заболеваниях и при предрасположенности к частым простудным заболеваниям;
профилактика простудных заболеваний и гриппа;
в качестве вспомогательного средства при продолжительной антибиотикотерапии хронических инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
J06.9	Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа
Z29.8	Другие уточненные профилактические меры

Режим дозирования

Применять внутрь независимо от приема пищи.

Таблетки: взрослым и подросткам старше 12 лет назначают по 1 таб. 3-4 раза/сут.

Раствор для приема внутрь: перед приемом нужное количество препарата необходимо отмерить с помощью прилагаемого градуированного дозировочного шприца и развести в небольшом количестве воды. Взрослым и подросткам старше 12 лет принимать по 2.5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут.

Для профилактики в период сезонных заболеваний и лечения простуды рекомендуется принимать препарат непрерывно в течение 10 дней. Повторные курсы возможны по рекомендации врача после 14- дневного перерыва.

Для лечения прием препарата следует начинать при первых признаках простуды

Побочное действие

Нежелательные эффекты классифицированы по частоте их развития (в соответствии с ВОЗ): очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, о стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна - лейкопения (при непрерывном применении более 8 недель).

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна - реакции повышенной чувствительности (кожная сыпь, зуд), ангионевротический отек, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок. Эхинацея может провоцировать аллергические реакции у пациентов с атопией.

Также сообщалось о взаимосвязи возникновения нежелательных явлений с аутоиммунными заболеваниями (диффузный энцефалит, узловатая эритема, иммунотромбоцитопения, синдром Эванса, синдром Шегрена с дисфункцией почечных канальцев).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна - головокружение, снижение АД.

Со стороны дыхательной системы: частота неизвестна - бронхоспазм с обструкцией и приступы бронхиальной астмы как проявления реакций повышенной чувствительности.

В случае возникновения побочных эффектов следует прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.

Противопоказания к применению

повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства сложноцветных;
прогрессирующие системные и аутоиммунные заболевания, (такие
как туберкулез, саркоидоз, коллагеноз, рассеянный склероз);
иммунодефицит (СПИД или ВИЧ-инфекция) и иммуносупрессия
(например, цнтостатическая противоопухолевая терапия; трансплантация органов или костного мозга в анамнезе);
заболевания крови (агранулоцитоз, лейкемия);
аллергические заболевания (крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма);
возраст до 12 лет (данных по эффективности недостаточно);
беременность;
период грудного вскармливания;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (для таблеток).

С осторожностью: пациенты с сахарным диабетом.

Условия хранения препарата Иммунал ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата Иммунал ®

Условия реализации

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Контакты для обращений

САНДОЗ (Швейцария)

Представительство в России ЗАО "Сандоз"

123315 Москва
Ленинградский пр-т 72, корп. 3
Тел.: (495) 660-75-09
Факс: (495) 660-75-10
E-mail: Sandoz.Russia@sandoz.com

Аналоги препарата

Эхинацеи настойка (ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грипп, иммунитет, нарушения, иммунодефицит, диабет, вирус, Арбидол, Амиксин, Иммунал, Иммунап, Иммунорм, Виферон, Гриппферон

В клинической практике принято различать первичные и вторичные иммунодефициты (см. рисунок) (1). Первичные иммунодефициты (ПИД) – врожденные нарушения системы иммунитета, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов, а именно клеточного, гуморального, фагоцитоза, комплемента и т. д. В настоящее время идентифицированы многие десятки врожденных дефектов системы иммунитета. Очевидно, что действительное число ПИД значительно больше. ПИД являются довольно редкими заболеваниями, частота их встречаемости соответствует 1 случаю на 23 000-100 000 человек. Исключением является селективный иммунодефицит IgA, встречающийся с частотой 1 на 500-700. Как правило, пациенты с подозрением на ПИД обследуются и лечатся в специализированных лечебных учреждениях. Лечение осуществляется за счет пожизненного применения иммунозаместительной терапии в комбинации с антибиотиками или без них.

Вторичные иммунодефициты (ВтИД) – нарушения системы иммунитета, которые развиваются в позднем постнатальном периоде и не являются результатом какого-либо генетического дефекта. Принято выделять три формы ВтИД: приобретенную, индуцированную и спонтанную. Наиболее ярким примером приобретенной формы является синдром приобретенного ИД (СПИД). Индуцированные ВтИД – это состояния, вызванные конкретной причиной: рентгеновским облучением, действием кортикостероидов, цитостатиков, травмой, хирургическим вмешательством, а также нарушения иммунитета, которые развиваются вторично по отношению к основному заболеванию (диабет, заболевания печени и почек, злокачественные новообразования и пр.). Индуцированные формы ВтИД, как правило, являются транзиторными, и при устранении вызвавшей их причины во многих случаях происходит полное восстановление функции системного иммунитета. В отличие от индуцированной, спонтанная форма ВтИД характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушения иммунологической реактивности. Клинически эта форма проявляется в виде хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолегочного аппарата, урогенитальной системы, желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных условно-патогенными микроорганизмами и различными вирусами. По распространенности спонтанная форма является доминирующей среди других форм ВтИД (2).

Оценка системы иммунитета при таких процессах нередко бывает затруднительной. Это связано, во-первых, с трудностью выяснения, что является причиной, а что – следствием (нарушения системы иммунитета обусловили возникновение заболевания или возникшее заболевание привело к изменениям иммунологических показателей); во-вторых, с получением адекватного данному состоянию материала для исследования (1, 3). Несмотря на очевидные достижения иммунологии, методические возможности иногда остаются весьма ограниченными. Поэтому набор стереотипных методов исследования, используемых в клинической иммунологии, далеко не всегда может удовлетворить потребности клинической медицины. Видимо, с этим связано то, что клинически отчетливые признаки нарушения системы иммунитета в ряде случаев не подтверждаются результатами иммунологического обследования. Вышеизложенное служит дополнительным обоснованием того положения, что ВтИД является, прежде всего, клиническим понятием и проявляется хроническими рецидивирующими, вялотекущими и трудно поддающимися обычному лечению инфекционно-воспалительными процессами, порой выявляемыми вне зависимости от изменений иммунологических показателей.

Современная стратегия использования иммунотропных препаратов у детей без оценки иммунного статуса предусматривает их применение исключительно в профилактических целях:

при эпидемиологически неблагоприятной ситуации по какому-либо инфекционному заболеванию;
перед проведением хирургического вмешательства;
у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;
при тяжелых онкологических заболеваниях (19).

Обязательное назначение иммуномодулирующей терапии следует проводить при длительно протекающих и часто рецидивирующих инфекционных процессах с выявленными иммунными нарушениями. У часто болеющих детей (ЧБД) необходимо исключать такие заболевания как первичная иммунологическая недостаточность, цилиарная недостаточность, пороки развития легких и бронхов, рецидивирующий бронхит, бронхоэктатическая болезнь, гельминтозы, сахарный диабет, муковисцидоз, респираторная аллергия, ЛОР-патология, пороки сердца.

Постановка достоверного клинического диагноза является основным принципом для проведения рациональной иммуномодулирующей терапии. Поэтому необходимо различать как эндогенные и экзогенные факторы, приводящие к частой заболеваемости, так и выявленную нозологическую форму болезни. Кроме того, использование иммуномодулирующей терапии у ЧБД в большинстве случаев должно проводиться в комплексе с антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми препаратами.

Особенностью проведения иммуномодулирующей терапии следует считать цикличность (многоступенчатость) проведения ее курсов, а также сочетание с немедикаментозными методами иммунореабилитации (курортными и физиотерапевтическими). Количество циклов определяется выраженностью клинических проявлений и степенью иммунных нарушений и может колебаться от 2-3 до 5-6 и более, длительность сочетанной амбулаторно-санаторной помощи составляет не менее трех лет.

Проведение иммуномодулирующей терапии у детей основано на осуществлении принципов этапности, непрерывности и преемственности ведения больного. Предусматривается последовательное и непрерывное введение иммунотропного средства на всех этапах комплексного лечения больного ребенка: стационар – амбулаторная помощь – санаторий до полного восстановления показателей и функций всех звеньев иммунитета.

Иммуномодулирующая терапия должна основываться на индивидуальном подборе и последовательности ее использования. Оптимальным считается применение методов и препаратов, обладающих одной направленностью, но имеющих различные механизмы действия.

Иммуномодуляторы принято различать по их происхождению (таблица 1) (5). Наибольшее распространение в педиатрии нашли иммуномодуляторы микробного и растительного происхождения, интерфероны и их индукторы, а также иммуноглобулины для внутривенного введения (3, 4, 5).

Исследования последних лет показали, что в ротоглоточном сегменте у детей из группы ЧДБ выявляются возбудители: Str. pneumoniae (25-30%), H. influenzae (15-20%), M. catarralis (15-20%), Str. pyogenes (2-5%), представители грамотрицательной микрофлоры, персистенция различных вирусов (7, 8, 9). Все это послужило основанием для использования бактериальных лизатов с целью увеличения продукции специфических антител, а также стимуляции неспецифических факторов защиты (секреторных IgA, цитокинов, NK-клеток, клеток макрофагально-фагоцитарной системы и др.) (12). Пирогенал и Продигиозан сменили такие препараты, как Бронхо-Мунал, рибомунил, ИРС-19 и имудон, различающиеся по составу и механизмам действия. Принято различать бактриальные лизаты системного (Бронхо-Мунал, рибомунил) и местного (ИРС-19, имудон) действия (15).

Многочисленными исследованиями установлено, что применение ИРС-19 и имудона у детей с рецидивирующими риносинуситами, трахеобронхитами, аденоидитами позволяет нормализовать систему мукозального иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей, носа, околоносовых пазух и глотки и повысить устойчивость к вирусным и другим инфекциям, снижая вероятность развития бактериальных осложнений (17). Среди отоларингологов сформировалось мнение, что данные местные иммуномодуляторы являются эффективными препаратами в профилактике частых ОРВИ (18). Вместе с тем данные экспериментальных работ свидетельствуют о том, что в ряде случаев недостаточное воздействие местных иммуномодуляторов может быть связано со следующими причинами: время контакта препаратов со слизистыми коротко, слизистые оболочки захватывают незначительную часть антигенных субстанций, так как время воздействия недостаточное, ротоглоточный сегмент является частью пищеварительного тракта, поэтому здесь не функционирует реснитчатый эпителий, слюна постоянно омывает эту область, мешая постоянному контакту препарата с клетками; отсутствуют данные о времени воздействия местных бактериальных лизатов (19). Такие же результаты были получены в отношении местной терапии антибиотиками, которые подтверждают эффективность использования антибиотиков для местной терапии только для лечения отитов. Поэтому наибольшее распространение в педиатрической практике получили бактериальные лизаты системного действия (13, 14). Хороший эффект получен при применении Бронхо-Мунала. С учетом однонаправленности действия местных и системных бактериальных лизатов естественно ставить вопрос о возможности их совместного применения. Такой опыт есть (14 ,15), однако, в связи с неоднозначностью полученных результатов, исследования в этом направлении следует расширить.

В настоящее время сложилась ситуация, свидетельствующая о неоправданно широком использовании антибиотиков у часто болеющих детей, что приводит к дисбиотическим реакциям ротоглоточного сегмента, а в некоторых случаях и полному отсутствию облигатной микрофлоры. В свете этих данных уместно высказать гипотезу о том, что бактериальные лизаты возмещают недостаток стимуляции, связанной с бактериальной инфекцией, и оказывают положительное адаптогенное воздействие на иммунную систему (16, 17).

С возрастом у детей появляются антитела все к большему числу вирусов, что приводит к снижению инфекционной заболеваемости (18). Не уменьшая значимости вакцинации, для профилактики ОРЗ используются растительные адаптогены (Иммунал, Иммунап, Иммунорм), а также препараты интерферона (Виферон, Гриппферон) и его индукторы (Арбидол, Амиксин). Клинические исследования показали, что использование этих иммуномодуляторов эффективно также в остром периоде ОРВИ, но не позже чем в первые 24 часа заболевания (до момента попадания вируса в клетку), при этом уменьшается выраженность клинических проявлений и более быстрое обратное развитие заболевания (4). У пациентов с аллергией имело место переключение иммунного ответа на Th1-ответ (3, 6, 10). Очевидно, этот результат основан на более выраженной модуляции различных иммунологических механизмов, что более физиологично и лишено излишней агрессии.

Максимально оправданным у часто болеющих острыми респираторно-вирусными инфекциями следует считать использование иммуномодуляторов растительного происхождения, основой которых является сок травы Echinacea. Широкое применение иммунала как препарата Echinacea в педиатрии базируется на данных экспериментальных работ, в которых была доказана возможность препарата стимулировать процессы фагоцитоза, антигензависимую пролиферацию Т-лимфоцитов, увеличивать синтез TNF-α, пропердина, интерферона-α, -β и т.д. (11). Доказано противомикробное действие иммунала в отношении ряда возбудителей (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus) и различных вирусов (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн–Барра и др.) (1). С учетом адаптогенной направленности действия препаратов на основе Echinacea в отношении факторов иммунной системы, то есть сбалансированного, приближенного к физиологическому, комплексного (таблица 2), затрагивающего практически все эффекторные иммунологические механизмы и лишенного побочных эффектов, Иммунал используется в большей степени как профилактическое средство. Доказанной эффективностью Иммунала является сокращение сроков течения респираторно-вирусных заболеваний, уменьшение интоксикации и лихорадки (11). Кроме того, иммуномодулирующая терапия с использованием препаратов Echinacea позволяет снизить частоту бактериальных осложнений ОРВИ (14). Снижение частоты ОРВИ было зафиксировано при применении Иммунала у больных с заболеваниями кожи (экзема, псориаз), инфекций мочевыводящей системы, аутоиммунных и других заболеваний (15). Очевидно, этот результат основан на способности растительных иммуномодуляторов вызывать неспецифический ответ по отношению к различным респираторным вирусам (6, 10). Скорее всего, имеет значение увеличение синтеза интерферонов, как факторов противовирусного иммунитета, и интенсификация фагоцитарных реакций.

Результаты применения Иммунала у пациентов с аллергическими заболеваниями:

профилактическое использование иммунала у больных с аллергическими заболеваниями позволило снизить заболеваемость ОРВИ в 1,4 раза;

при применении Иммунала уменьшилась длительность ОРВИ на 2 дня;
на фоне применения Иммунала уменьшилась выраженность симптомов интоксикации;
иммуномодулирующий эффект иммунала проявлялся в увеличении фагоцитарной активности нейтрофилов и цитокинов (таблица 3);
применение иммунала позволило снизить развитие бактериальных осложнений в 1,2 раза, а также использование антибактериальных препаратов.

В настоящее время общепризнано, что ведущая роль в противовирусной защите организма принадлежит системе интерферона, которая способна подавлять множество РНК- и ДНК-содержащих вирусов вследствие ингибирования процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц. Интерфероны оказывают действие на все клетки иммунной системы, формируют защитный барьер, стимулируют клеточную резистентность. На первых этапах иммунного ответа интерферон-α и ФНО активируют NК-клетки, которые стимулируют продукцию интерферона-γ задолго до начала его синтеза Т-лимфоцитами.

Интерфероны и индукторы интерферона представлены широким классом лекарственных средств, активно используемых в профилактике и терапии респираторных инфекций. К ним относятся лейкоцитарный интерферон, выделенный из донорской крови человека, Виферон, Гриппферон, Арбидол, Амиксин, Циклоферон. Эффективными индукторами интерферона являются нуклеиновые кислоты и их различные производные. Среди препаратов с противовирусным действием выделяют также Анаферон и Афлубин (8).

Гриппферон (рекомбинантный интерферон-α-2) выпускается в виде капель в нос – эффективный и безопасный препарат для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ, ОРВИ) и гриппа. Он разрешен к применению даже детям до года, включая новорожденных. Наиболее эффективно назначение препарата в первые 3 дня заболевания гриппом и другими острыми респираторными инфекциями. При первых признаках заболевания гриппом, ОРВИ Гриппферон закапывают в нос в течение 5 дней: в возрасте от 0 до 1 года – по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день, в возрасте от 1 до 3 лет – по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день, в возрасте от 3 до 14 лет – по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день.

Для профилактики препарат закапывают в возрастной дозировке 1-2 раза в день на протяжении контакта с больным. При необходимости профилактические курсы повторяют. Использование Гриппферона сопровождалось у большинства детей увеличением содержания секреторного IgA в носовых секретах и повышением уровня индуцированных интерферонов-α и -γ в сыворотке крови. Отмечена более быстрая элиминация возбудителя из носовых ходов обследованных пациентов и достоверное снижение частоты возникновения внутрибольничных инфекций, однако была установлена меньшая эффективность препарата в случаях аденовирусной инфекции.

Арбидол – этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1-метил-4-диметиламинометил -2-фенилметиллинодол-3-карбоновой кислоты гидрохлорида моногидрат. Арбидол терапевтически эффективен у болеющих гриппом и другими острыми вирусными респираторными заболеваниями. Это позволяет использовать данный препарат в амбулаторных условиях без лабораторной верификации диагноза. Препарат применяется на ранних сроках заболевания – не позже чем в первые 3 дня от начала болезни. Причем эффективность терапии во многом определяет возможность приема препарата в первые 6 часов заболевания. Арбидол назначают пациентам старше 6 лет по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день, в течение 3-4 дней.

Амиксин – 2,7-бис(этиламино)этоксифлуорена-9-дигидрохлорид. Изучение профилактической эффективности амиксина в отношении острой респираторной вирусной инфекции в период сезонного подъема заболеваемости показало снижение заболеваемости среди медицинских работников в 1,5 раза. Получены данные по благоприятному влиянию амиксина на течение ОРВИ у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой.

Циклоферон (активное вещество – акридонуксусная кислота в виде метилглюкаминовой соли) обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием. Выпускается в таблетках и растворе для парентерального применения. Используется в первые дни заболевания гриппом и ОРВИ.

Анаферон принадлежит к новому классу лекарственных препаратов, созданных на основе сверхмалых доз антител. Действующим веществом Анаферона являются антитела к интерферону-γ человека в сверхмалых дозах. Препарат используют с 6-месячного возраста для профилактики и лечения гриппа, а также других ОРВИ по 1 таблетке 1 раз в день в течение 30-90 дней. Результаты проведенных исследований показали профилактическую эффективность препарата в период эпидемического подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, а также восстановление нарушенного микробиоценоза ротоглотки, благоприятное влияние на показатели гуморального и клеточного иммунитета.

Виферон – человеческий рекомбинантный интерферон-α-2b. Выпускается в дозах 150 тыс. МЕ, 500 тыс. МЕ, 1 млн МЕ в виде мази для наружного применения и суппозиториев для ректального использования. Препарат показан для профилактики и лечения острых респираторных инфекций. Доза подбирается по возрасту.

Афлубин – комплексный гомеопатический препарат, оказывающее противовоспалительное, иммуномодулирующее, жаропонижающее действие. Афлубин показал высокую эффективность при плановой профилактике по защите учащихся общеобразовательных школ от гриппа и ОРВИ. Показана его выраженная противовирусная активность в исследованиях in vitro.Антивирусная активность афлубина была сопоставима с известными противовирусными препаратами и индукторами интерферона химического происхождения. Клинические исследования показали, что использование этих иммуномодуляторов эффективно также в остром периоде ОРВИ, но не позже чем в первые 24 часа заболевания (до момента попадания вируса в клетку). При этом уменьшается выраженность клинических проявлений и более быстрое обратное развитие заболевания.

Таким образом, проблема эффективного использования иммуномодулирующей терапии остается крайне актуальной. Совместные усилия клинических иммунологов и педиатров должны быть направлены на снижение неоправданных назначений иммунотропных средств, так как последствия этих назначений по тяжести осложнений и побочных эффектов могут превосходить тяжесть самого заболевания. Заслуживает внимания накопленный опыт использования бактериальных лизатов, восполняющих недостаток физиологической иммуностимуляции. Перспективно применение растительных адаптогенов, а также препаратов интерферона и его индукторов как с профилактической, так и с лечебной целями. Думается, что у иммуномодулирующей терапии большое будущее, в основном за счет повышения специфичности и точечной адресной направленности ее воздействия.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.