Можно ли делать прививку против гепатита в при синдроме жильбера

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. И главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата - современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители, по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные дивакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

У меня 1я девочка с пороком сердца. 2я девочка с гидроцефалией синдром ДЕНДИ-УОКЕРА.

3му ребенку я отказалась от БЦЖ ему 3.9 года. Сделали Манту - отрицательно. Врач говорит, нужно БЦЖ, но у него кашель уже 2 месяца, температуры нет, насморка нет, только кашель. Ему можно БЦЖ сделать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Нужно выяснить причину кашля ребенка прежде, чем прививаться. При длительном кашле должны быть исключены перенесенный коклюш, бронхиальная астма, туберкулез, лор-патология, микоплазменная, хламидийная инфекция, тимомегалия и т.д., и как минимум выполняется рентгенограмма органов грудной клетки. До выяснения причин длительного кашля не советуем делать прививку.

Ребенку 13 лет поставили диагноз пневмококка, можно ли ставить прививку?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Носительство одного из серотипов пневмококка не является противопоказанием к вакцинации. У пневмококка существует более 90 серотипов, поэтому прививаясь, вы уменьшаете риск инфицирования другими серотипами. В вакцину входят антигены тех серотипов, которые наиболее опасны и распространены в нашей стране.

Почему можно прививать при наличии ВИЧ/СПИДа, но нельзя при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Наличие первичного или приобретенного иммунодефицита (к которым относится и ВИЧ-инфекция) не является противопоказанием к вакцинации в целом.

У пациентов с любыми первичными иммунодефицитными состояниями могут быть использованы все инактивированные вакцины. К сожалению, вакцинация детей с глубокими гуморальными нарушениями иммунитета нецелесообразна из-за невозможности синтеза антител.

Введение живых аттенуированных вирусных вакцин противопоказано при некоторых первичных иммунодефицитах -Х-сцепленной агаммаглобулинемии (АГГ), агаммаглобулинемии с гипер-IgМ синдромом(АГГ/IgM), тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (ТКИН), клеточных и комбинированных иммунодефицитах, в связи с опасностью репликации вакцинного вируса.

Наоборот, детям с ИДС помимо плановой иммунизации показано проведение дополнительных прививок против инфекций, принимающих тяжелое септическое течение у этой группы: грипп (ежегодно), пневмококковая, менингококковая, гемофильная тип b (вне зависимости от возраста), гепатиты А и В. Всеми вакцинными препаратами (живыми и инактивированными) могут быть привиты дети с такими формами гуморального иммунодефицита, как общая вариабельная гипогаммаглобулинемия (ОВГ), транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия (ТМГ), селективный дефицит IgA (CДIgA), синдром гипериммуноглобулинемии Е (ГИГЕ),Гипер-IgD синдром (ГИГД).

Наличие вторичного или приобретенного иммунодефицита также не является противопоказанием для вакцинации, прививки делают в период клинико-лабораторной ремиссии.

У ребенка температура тела обычно 37-37.4. Измерение производится через час после сна/кормления и в спокойном состоянии. Возраст 4 мес. В 2.5 мес перенесли ОРВИ. Можно ли делать прививки АКДС и от полиомиелита с такой температурой тела? Киста сосудистого соединения правого полушария головного мозга может являться временным противопоказанием к данным прививкам?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Необходимо разобраться в причине лихорадки. Наличие небольшой кисты сосудистого сплетения не является причиной для медотвода от прививок, а вот лихорадка неясного генеза - да. Исключите инфекционную патологию (ВУИ), инфекцию мочевыводящей системы и т.д. При отсутствии патологии, если причиной субфебрильной лихорадки является нарушение терморегуляции, прививаться можно.

Моей дочке 2,8,прививок нет, болеет ДЦП, спастическая диплегия. Сейчас большой прогресс, начинает ходить и разговаривать, пошли в садик, а там просят сделать полиомиелит, иначе когда другой ребёнок делает эту прививку, мы уходим на 45 дней из садика. У ребёнка склонность к аллергии по анализам. Вопрос - можно ли нам сделать ИПВ, чтобы ходить в садик? Или лучше не рисковать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинация инактивированной вакциной против полиомиелит безопасна. Если на момент вакцинации нет обострения основного заболевания, привиться можно. Если ребенок получает базовую терапию, то на фоне этой терапии ИПВ переносится хорошо, аллергические реакции крайне редки. К сожалению, на территории РФ сохраняется циркуляция дикого полиовируса, поэтому вакцинация необходима не только для того, чтобы посещать детский сад, но для защиты от опасной инфекции в целом.

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Гепатолог — врач, который занимается лечением болезней печени. Гепатология выделилась в отдельное направление не так давно. Так, например, Европейское общество по изучению печени было основано в 1966 году, а в 1976 году Самуэль Бламберг получил Нобелевскую премию за открытие австралийского антигена, с помощью которого диагностируют гепатит B.

Сегодня гепатология — это быстро развивающаяся область медицины. Знания об аутоиммунных и холестатических заболеваниях печени появляются параллельно с развитием новых технологий в медицине. Хотя формально в медицинских вузах все еще нет такой специальности — гепатолог, в гастроэнтерологическом центре обязательно будут отделения, которые специализируются на печени.

В организме есть два глобальных фильтра, которые выводят токсичные вещества, — почки и печень. Лекарства, токсические вещества, алкоголь — все переносится через печень, обезвреживается, попадает в желчь и вместе с желчью выводится из организма с фекалиями. Кроме того, печень — это фабрика по производству белков.

Печень — это здоровенный полуторакилограммовый орган в правом боку, очень живучий. Печень здорово умеет восстанавливаться — если какие-то ее клетки перестают работать, соседние могут взять их функцию на себя. Печень устроена как губка. Представьте, что вы этой губкой мыли-мыли грязь и она стала твердая, плохо пропускает через себя воду. То же происходит с печенью в результате воспаления — постепенно вместо нормальных клеток образуются маленькие рубцы, как шрамики на руке. Это состояние называется цирроз. Клетки, замещенные соединительной тканью, не работают, но соседние клетки начинают работать и за себя, и за других. Это уникальная особенность печени.

В печени нет болевых рецепторов, поэтому она сама не болит. Рецепторы боли есть только на капсуле, в которой она лежит; если из-за воспаления печень увеличивается — капсула растягивается и человек может испытывать болевые ощущения в области печени.

Фото: Мария Можарова

Гепатолог редко становится первым звеном медицинской помощи, к которой прибегают пациенты. Если у человека не пожелтели глаза или ладони, ему сложно самому предположить наличие проблемы с печенью.

Желтуха — это состояние, при котором появляется желтое окрашивание кожи, глаз и т.д. С ним все сложно. Во-первых, бывает ложная желтуха — если маленького ребенка кормить морковью или тыквой две недели, его кожа может стать желтоватой.

Истинная желтуха проявляется на ладонях, в склерах глаз, на слизистой под языком, в темной моче и светлом кале. Истинная желтуха — это состояние, при котором нарушен транспорт билирубина, то есть основного компонента желчи, которая образуется в печени, скапливается в желчном пузыре, участвует в переваривании еды и выводит токсины.

Самая частая причина желтухи — желчнокаменная болезнь, при которой образуется камень, не позволяющий желчи оттечь из желчного пузыря. Это называется механической желтухой и требует вмешательства хирурга. Другое происхождение желтухи — паренхиматозная, или внутрипеченочная (чаще всего это алкогольные и вирусные гепатиты).

В остальном — никакие детоксы ничего в печени не чистят, сколько бы зеленого сельдерея вы ни съели. Напротив, многие китайские травы и чаи, которые призваны что-нибудь почистить, могут вызывать лекарственное или токсическое повреждение печени. Ведь у нас не такая генетика, как у китайцев, — другие транспортные системы в организме. К тому же, когда мы берем таблетку аспирина, мы знаем, что в ней 20 мг аспирина и еще какое-то количество крахмала, а сколько содержится действующего вещества в конкретных листьях, проверить не можем. Потому что, например, этот год был солнечный, а прошлый пасмурный, и концентрация веществ изменилась. Когда мы пьем травы — мы рискуем.

Я понятия не имею, что такое шлаки. И никто из врачей не знает, что это. Зато врачи знают вот что: чистить себе печень не нужно, и кишечник чистить не нужно. Это аксиома.

А ставить всякие якобы лечебные очищающие клизмы — это самое большое зло, которое можно себе сделать. Толстый кишечник — это не просто трубка, через которую проходят каловые массы. Это отдельная экосистема. Условно это такая маленькая планета, на которой живет огромное количество микроорганизмов. До той поры, пока мы к ним не пристаем, они находятся в некоем консенсусе.

А пьем ли мы красное вино или водку — не суть, важно лишь, сколько спирта содержится в напитке. Мешаем ли мы напитки или нет, может лишь сказаться на самочувствии с утра.

Про вирусный гепатит должны знать те, кто делает маникюр, кто ходит в барбершопы, кто перенес операцию, сделал пирсинг или татуировку, лечил зубы и так далее — короче говоря, просто все. Если мы говорим про Россию, среднюю полосу, самые актуальные для нас три гепатита — А, В и С. Гепатит А — это болезнь Боткина, про которую все помнят с детского сада. Она передается фекально-оральным путем, через воду. Чаще всего это история про коллективные места: детский сад, школу, пансионат, — где все попили из одного колодца и пожелтели. Гепатит А, если он не сопровождается фульминантным (быстротекущим) течением, что бывает очень редко, не может перейти в хроническую форму. Если человек говорит, что он в детстве переболел гепатитом А и теперь у него всю жизнь печень хромает, это из разряда мифов.

Для взрослой популяции наибольшим значением обладают два гепатита — В и С. Оба они передаются через кровь. По большому счету, все взрослые люди должны раз в год сдавать анализ крови на Hbs-антигены и HCV-антитела — эти анализы скрининговые, нужны для первичной диагностики и выявления пациентов с гепатитом.

Гепатит В и С может быть острый или хронический. Тот, что длится больше шести месяцев, называется хроническим. Гепатит может быть желтушным и безжелтушным — это внешний симптом, который определяет, замечаем ли мы болезнь. Частота острых и желтушных форм у гепатита В больше, чем у гепатита С.

Фото: Мария Можарова

Про гепатит В важно знать, что существует прививка, она введена в национальный календарь и делается в течение полугода по простой схеме в 0–3–6 месяцев. Если нет абсолютных противопоказаний, мы все должны быть вакцинированы, прививка от гепатита В — это иммунитет, который с очень высокой вероятностью о проблеме вирусного гепатита В позволяет больше не думать никогда.

Лечение хронического гепатита В — это таблетки, которые назначаются до достижения состояния под названием сероконверсия, когда мы видим в крови реакцию нашего иммунитета на встречу с вирусом. Достичь этого непросто, поэтому лечение обычно очень длительное.

Гепатит В чаще передается половым путем. Плюс большая проблема в странах Азии, например в Китае, — вертикальный путь (от матери к плоду) передачи гепатита В. Мамы, инфицированные вирусом гепатита В, должны знать, что существует экстренная вакцинация, которая проводится по другим срокам, и есть еще иммуноглобулин, который должен быть обязательно введен новорожденному в первые часы жизни.

Все боятся заразиться гепатитом С от полового партнера. На самом деле это маловероятно. По данным исследований, риск передачи вируса половым путем составляет менее 5%. Гепатит С в окружающей среде выживает плохо, и инфицирующая доза у него должна быть больше. Поэтому он обычно передается напрямую через кровь — то есть заразиться можно, скорее воспользовавшись ножницами или зубной щеткой больного, а не через половой акт. Острый гепатит С чаще протекает малосимптомно, может проявляться слабостью, походить на простуду и вряд ли заставит человека на первых порах обратиться к врачу. От гепатита С нет вакцины, но от него есть эффективное лечение. Пять лет назад лечение было сложным и долгим, основным препаратом был интерферон в уколах, которые имели ряд побочных эффектов вроде депрессии, выпадения волос, изменения показателей крови. Это лечение было тяжелым, но имело эффект до 60%. Сейчас на смену интерферону пришли безинтерфероновые схемы, которые включают в себя курс таблеток, их принимают от трех месяцев до года. Эффективность последних препаратов оценивается в 90% и выше. В России лечение есть, хотя вариантов его меньше, чем за границей.

Главный миф, связанный с вирусными гепатитами, — это лечение так называемыми гепатопротекторами, которые активно рекламируются по телевизору. Все, что якобы защищает нашу печень, все препараты, которые предложат вам в аптеке для печени, как правило, препараты без доказанной эффективности.

Синдром Жильбера — это изолированное повышение билирубина крови. Это очень часто встречающаяся история, которая страшно пугает педиатров и родителей, а на самом деле проявляется только тем, что в биохимических анализах крови повышен основной компонент желчи — билирубин. И больше ничего. Это случается как реакция на болезнь, на стресс, на вирусную инфекцию — на все, что угодно. Такое состояние ничем не опасно.

Часто считается, что это какая-то жуткая проблема, которую нужно решать — каждый год проводить какие-то обследования, проверять печень, что-нибудь принимать. На самом деле установленный синдром Жильбера — это просто знание о том, что на любую передрягу на работе у меня могут стать немного желтые глаза. Точка.

Для донорства нужен не просто любой умерший человек, а пациент с установленной смертью мозга, но без сопутствующей тяжелой патологии. Поэтому, например, немцы предлагают мотоциклистам при получении прав подписать документ, в котором указывается, какие органы он готов отдать для трансплантации, если с ним случится беда.

Одну из самых успешных систем в области трансплантологии придумали испанцы. Представьте, молодой мужчина упал на стройке и остался без сознания. В течение трех минут к нему приезжает скорая, в которой есть кнопка — сигнал трансплантологам о том, что потенциально может появиться донор. Мужчину стараются спасти изо всех сил, проводят реанимационные мероприятия, делают все возможное — но параллельно, пока врачи с пациентом едут в госпиталь, специальная служба уже начинает процесс подготовки к донорству, на всякий случай. Если человек выживет — замечательно, отбой. Если он не выживет — трансплантологи успевают все сделать. И тут же они связываются с родственниками погибшего, с которыми беседует специальный психолог. Это отлаженная система, в которой все службы сотрудничают друг с другом.

Испанская церковь поддерживает трансплантологию и ведет пропаганду донорства — мол, господь это одобряет, потому что душа может найти свое место после смерти, и это никак не связано с внутренними органами, которые необходимо оставить здесь, чтобы помочь ближнему. Для религиозной страны это имеет большой эффект.

В нашей стране делают пересадку печени, но не хватает донорских органов, и это большая проблема всей трансплантологии в России.

Синдром Жильбера является наиболее мягким клиническим вариантом функциональной гипербилирубинемии. Данное состояние обусловлено мутацией в гене UGT1A1, который кодирует фермент — уридиндифосфат (УДФ)-глюкуронилтрансферазу.

Синдром Жильбера (Жильбера-Лербуйе синдром, Жильбера-Мейленграхта синдром, врождённая гипербилирубинемия) характеризуется:

• умеренным интермитирующим повышением содержания непрямого (несвязанного) билирубина в крови;
• частичной недостаточностью глюкуронилтрансферазы, активность которой составляет приблизительно 30% от нормы;
• уменьшением повышенного билирубина под действием фенобарбитала;
• отсутствием других функциональных или морфологических изменений печени;
• аутосомно-доминантным типом наследования.

Синдром Жильбера распространён среди европейцев у 2-5% в популяции, 3% азиатов и 36% африканцев. Встречается чаще у мужчин в возрасте 20-30 лет (по данным литературы, соотношение мужчин и женщин оставляет 10 к 1).

Характерные жалобы: астения (быстрая утомляемость), дискомфорт в правом подреберье. Основное проявление синдрома Жильбера — иктеричность и субиктеричность склер (желтушное окрашивание кожи отмечается лишь у некоторых больных). Зачастую лёгкая желтуха остаётся незамеченной (окрашивание кожи ошибочно принимают за лёгкий загар) и выявляется случайно при биохимическом исследовании.

Желтуха может быть хронической или эпизодической. Желтуха не сопровождается зудом кожи; она появляется или усиливается при физическом напряжении, злоупотреблении алкоголем, голодании, во время инфекционных заболеваний (например, грипп). Согласно описанию самого Жильбера классический синдром проявляется триадой: телеангиэктазии на лице, ксантелазмы век, жёлтый цвет кожи.

Общий билирубин при синдроме Жильбера колеблется на уровне от 21 до 51 мкмоль/л и периодически (под влиянием физического напряжения или заболеваний) повышается до 85-140 мкмоль/л.

К специальным диагностическим пробам при синдроме Жильбера относятся:

• Проба с голоданием. По понятным причинам используется редко. На фоне голодания или соблюдения в течение 48 часов низкокалорийной диеты (400 ккал/сут.) концентрация билирубина в сыворотке крови возрастает на 50-100%. Билирубин определяют в день начала пробы утром натощак и спустя двое суток. Точная причина повышения билирубина при голодании неизвестна.

• Проба с фенобарбиталом. Приём фенобарбитала стимулирует активность фермента глюкуронилтрасферазу и приводит к снижению уровня билирубина.

В генетических лабораториях центров медико-генетической консультации возможна прямая ДНК-диагностика синдрома Жильбера посредством исследования промоторной области гена UGT1A1. Ориентировочная стоимость анализа составляет порядка 1,5 тысячи рублей.

Синдром Жильбера дифференцируют в первую очередь с гемолитическим желтухами. Обследование начинают с определения количества ретикулоцитов в крови и исследования свойств эритроцитов. Обычно для гемолитических нарушений характерно начало в раннем детском возрасте, спленомегалия и умеренная анемия. Уровень билирубина при синдроме Жильбера обычно ниже, чем при гемолитической желтухе.

Пациенты в специальном лечении, как правило, не нуждаются, поскольку синдром Жильбера — это не заболевание (состояние, которое может причинить вред), а индивидуальная (генетически обусловленная) особенность организма.

Основное значение имеет соблюдение режима труда, питания, отдыха. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок.

В период обострения (усиление желтухи) назначают щадящую диету № 5, витаминотерапию, желчегонные средства. Но, как правило, не требуется и этого: эпизод желтухи разрешается самостоятельно.

Если билирубин достигает 50 мкмоль/л и сопровождается плохим самочувствием, то возможен приём фенобарбитала коротким курсом (30-200 мг/сут. в течение 2-4 недель). Фенобарбитал входит в состав таких препаратов, как корвалол и валокордин, поэтому некоторые предпочитают применять эти капли (20-25 капель 3 раза в день), хотя эффект от такого лечения отмечается лишь у малой части пациентов.

Также возможен курсовой приём гепатопротекторов: карсил, легалон, хофитол, ЛИВ-5. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

Прогноз благоприятный, поскольку синдром Жильбера (как сказано выше), по большому счёту, можно считать вариантом нормы. Люди с синдромом Жильбера практически здоровы и они не нуждаются в лечении. Хотя гипербилирубинемия сохраняется пожизненно, синдром Жильбера не сопровождается повышением смертности. При страховании жизни таких людей их относят к группе обычного риска. Возможно развитие холелитиаза, психосоматических расстройств.

• Синдром Жильбера: клиника, диагноз, лечение.

содержание файла
Функциональная гипербилирубинемия (пигментный гепатоз)

Лечение пациента, страдающего несколькими болезнями желудочно-кишечного тракта одновременно

История заболевания

Пациент работает юристом. Питается регулярно, старается соблюдать диету с ограничением простых углеводов (в биохимическом анализе крови несколько раз отмечалось повышение уровня глюкозы до верхней границы нормы). Встает в 7:00 утра. Завтракает через 40 минут после пробуждения: каша на воде, выпивает 2 стакана воды/сока/молока. Обедает на работе около 14:00: второе блюдо, салат, чашка чая. Ужинает дома в 20:00: первое и второе блюда. В течение дня не перекусывает, пьет чай без сахара. Сладости не употребляет. Свежие фрукты ест в небольших количествах (яблоки, виноград, дыня).

Аллергический статус спокоен.

Жалобы на нарушение стула (запоры) давно, однако в последние 6 месяцев отметил ухудшение самочувствия (присоединились периодические эпизоды послабления стула). Четкой связи с приемом пищи указать не мог. За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал. Периодически принимал Эссенциале-Форте.

Вредные привычки и семейная история

Пациент не курит, но регулярно не менее двух раз в неделю употребляет крепкий алкоголь (водка) в объеме 100-150 мл.

Из наследственности известно, что мама, папа и старший брат страдают гипертонической болезнью.

Пациенту был выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа. Жировой гепатоз IIст.

• Учитывая жалобы пациента на нарушение стула было выполнено комплексное обследование пациента на целиакию и на наличие воспалительного заболевания кишечника, оценивался уровень фекального кальпротектина, посев кала на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
• Выполнялось УЗИ-исследование органов брюшной полости и почек, ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов тканей двеннадцатиперстной кишки, выполнялся С-Уреазный мочевинный дыхательный тест на H.pylori.
• На протяжении всего наблюдения контролировались показатели клинического, биохимического анализов крови. Выявленные повышения билирубина, печеночных трансаминазах стали причиной назначения генетического исследования на синдром Жильбера и обследования на аутоиммунное заболевание печени.
• У пациента было выявлено увеличение прямой фракции билирубина, в кале обнаружено значительное увеличение Klebsiela pneumoniae (относится к условно-патогенной микрофлоре).
• Была выявлена инфекция H.pylori в значительном количестве (4 степень инфицирования).
• На ФГДС: Поверхностный дуоденит. Хронический эрозивный гастрит, активность. Массивная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный эзофагит. Косвенные признаки хронического панкреатита.
• При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени (жировой гепатоз I степени). Диффузные изменения поджелудочной железы с признаками жировой дистрофии. Аномалия формы желчного пузыря.
• Обращало на себя внимание выявление увеличенных показателей ASCA IgG, ASCA IgA, фекального кальпротектина, что свидетельствовало о повышеннном риске воспалительного заболевания кишечника, несмотря на отсутствие четкой клинической симптоматики.
• Так же был подтвержден диагноз болезни Жильбера (доброкачественной гипербилирубинемии) - при генетическом исследовании был выявлен клинически значимый генотип ТА 7/7.

Пациенту был поставлен диагноз: Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический эрозивный H.pylori- ассоциированный гастрит. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Болезнь Жильбера ТА 7/7. Риск воспалительного заболевания кишечника был оценен как высокий. Дисбактериоз кишечника с патогенным ростом Klebsiela pneumoniae.

Проведенное лечение

Пациенту было рекомендовано отказаться от употребления алкоголя.

Учитывая полиморбидность пациента (наличие нескольких заболеваний) лечение было разделено на несколько этапов. Во время эрадикации H.pylori препаратами 1-ой линии дополнительно было произведено санирование Klebsiela pneumoniae. Курс антибактериальной терапии сопровождался гепатопротекторами (Ремаксол, Фосфоглив) и пробиотиками для профилактики обострения воспалительного заболевания кишечника.

Так же пациенту были даны подробнейшие рекомендации касательно образа жизни, питания, режима физической активности при синдроме Жильбера.

Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно, в контрольных анализах отмечалась нормализация показателей билирубина, фекального кальпротектина.

В настоящее время сохраняется положительная динамика - нормализация стула, перестали беспокоить вздутие, тошнота и тяжесть в правом подреберье.

Пациентка 45 лет обратилась в Гастроэнтерологический центр ЭкспертЪ с жалобами общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, перепады настроения, дискомфорт в правом подреберье, избыточный вес, неоформленный стул.

Здравствуйте, Сабир Насрединович ! Подскажите пожалуйста каким способ лучше удалит желчный пузырь? Имею 11 лет болезнь СКВ. Очень буду вам признательна за вашу консультацию.Спасибо огромное за ваши знания и ваш труд!

Сабир Насрединович,здравствуйте. Возможно ли удалить камни из желчного пузыря с сохранением самого желчного. Далее пройти лечение (желательно в стационаре или специализированном санатории) по восстановлению функции желчного?

Здравствуйте. К сожалению, все исследования возможности удаления камней или их растворения в желчном пузыре с сохранением органа закончились безрезультатно. Поэтому на сегодняшний день оперативное лечение является единственно возможным способом.
Подробнее Вопрос №3

Здравствуйте Сабир Насрединович! Я лечился у вас когда вы ещё работали в клинике Эксперт на Пионерской 63. У меня сейчас диагноз первичный склерозирующий холангит. Он вообще вылечивается или нужна трансплантация печени?

Здравствуйте! Имеет смысл заново проконсультироваться, т.к. в принципе специфической терапии не существует. Предполагается поддержание печени гепатопротекторами. Если это неэффективно определяются показания для пересадки.

Здравствуйте, Сабир Насрединович. Скажите, пожалуйста, у меня генотип СС, непереносимость лактозы. А можно ли употреблять козье молоко и сыры? Просто отказавшись от молочного всего, откуда организм будет получать кальций? Спасибо.

Здравствуйте. Вам можно употреблять безлактозные молочные продукты. Они содержат такое же количество кальция.

Здравствуйте уважаемый Сабир Нассрединович. После установки имплантата хирург назначает курс антибиотиков,чем можно "прикрыться"? В анамнезе холецистэктомия в 2014, синдром раздраженного кишечника с преобладанием вздутия, диареи. Сейчас ремиссия жалоб нет.

Здравствуйте. Хотелось бы уточнить какие антибиотики Вы принимаете? Если нет роста по кандидам (грибкам), то можно "прикрыться" препаратом Энтерол по 1 капсуле перед завтраком и ужином в течение 10 дней.

Здравствуйте, Сабир Насретдинович! Мне 44 года. В 2010 году была произведена операция по удалению 2х гемангиом печени, осложненной компрессией нижней полой и воротных вен. С 2011 года гемангиомы в печени вновь появились, с каждым годом их становится все больше. На данный момент, по результатам МСКТ, их около 30 ед. размерами от 8 до 22мм. Я в отчаянии, как мне быть, есть ли какое-то лечение или только пересадка печени.

Здравствуйте. Принципиального лечения гемангиом печени нет. Но необходимо полноценное гепатологическое обследование для исключения других патологий печени. Рекомендуется консультация в гепатологическом центре Эксперт.

Здравствуйте доктор, моему ребёнку 3,5 года, у него воспаление поджелудочной железы ,также в два раза увеличена селезёнка и печень, мы лежим в больнице, где нам прокапали один день и колят оксамп . Я очень обеспокоена его состоянием, вы смогли бы нам помочь?

Здравствуйте. Мы специализируемся только на лечении взрослых, для консультации ребенка рекомендуем обратиться к профессору Думовой Н.Б, она ведет прием в клинике "Скандинавия" и Детской городской больнице №1.

Здравствуйте Ув.доктор.Помогите пожалуйста разобраться:17 лет назад я переболела острым гепатитом С,лежала в стационаре.Спустя всё это время я забеременела,в первом триместре у меня обнаружены антитела к гепатиту С,я сразу же сдала ПЦР кач.-отрицательный. Перед родами всё так же. И вот теперь я сдаю все эти анализы с интервалом в 6 мес. и картина не меняется ИФА-полож., пцр кач. - отрицательный, УЗИ и биохимия всегда в норме. В подтверждающих тестах антитела к CORE белкам -постоянно выявлены,а к неструктурным белкам NS-то выявлены,то не выявлены.ПЦР кач.(с чувствительностью 10 ми)-стабильно отрицательный.Инфекционист мне ставит диагноз ХВГС неактивная фаза,так как обнаруживаются антитела к неструктурным белкам.Правильно ли и правомерно мне поставлен диагноз?Или если обнаруживаются антитела к неструктурным белкам - всё равно ставится диагноз ХВГС? Я очень переживаю. Заранее большое вам спасибо за ответ!

Здравствуйте, как правило ОГС заканчивается выздоровлением более чем в 90% случаев. С учетом стабильно отрицательной ПЦР речь идет о формировании паст инфекции к вирусу гепатита С. Однако, вопросы правильной формулировки диагноза
Подробнее Вопрос №9

Здравствуйте, уважаемый Сабир Насрединович. Простите, пожалуйста, за беспокойство! У моего мужа атрофический гастрит с полной метаплазией (по биопсии). Ему 37 лет, рост 175, вес 97. В марте была сильная боль. Ранее начало побаливать примерно 1 год назад. Анализы крови в норме. Щитовидная железа увеличена (ее гормоны в норме). Иногда бывает повышено давление. Предлагают лечиться в Германии, т.к. у них менее токсичные препараты и говорят что клетки восстановятся. Правда ли это? Не знаем верить ли. Подскажите насколько вероятна онкология? Как предотвратить? С этим можно пожить еще? Очень волнуюсь, у нас маленький ребенок. Перестала спать. Спасибо большое заранее!

Сабир Насрединович, здравствуйте. Лаборатория на Мира 16 до 08.08.16 анализы не принимает. Куда мне обратиться? Может в Боткина или Пастера. Больше я не знаю.

Здравствуйте, Сабир Насрединович! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку от гриппа при болезни Крона?

Сабир Насрединович, здравствуйте. Что Вы думаете об эффективности терапии ЖКБ литолизином?

Добрый вечер! Помогите пожалуйста расшифровать анализ на гепатит C. Сдавала ПЦР пришёл результат чувствительность 200 копий(47МЕ/ЕД). Это считается низкой нагрузкой и к какому доктору
обращаться. Заранее спасибо.

Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня камень в ЖП 2см. Все УЗИ и МРТ пишут, что камень один(может не видят). Ж.П. вроде как функционирует, стенки 3мм.3 года подрят по осени бывает приступ, но анализы на печень очень сильно не менялись. Этой осенью при приступе высоко поднялись АСТ АЛТ до 300 щ. фосфатаза до 400, гггт 200. Немного поднялась СОЭ. Остальное было в норме, сейчас пока все восстановилось..Хирурги все говорят, что надо немеденно удалять ЖП, но я никак не могу настроиться, просто до ужаса боюсь общего наркоза,т.к. много сопутствующих заболеваний и думаю,что жизнь без желчного тоже не сахар. Можно ли мне жить с камнем и без тех проблем о которых говорят хирурги (прободение ЖП,закупорка камнем шейки Ж,П и проч.). Если возможно, то за лечением к вам? Спасибо.

Марина, добрый день! Если приступ был один и после него анализы нормализовались, есть шанс на наблюдение без операции. Более точно смогу ответить на консультации.

Здравствуйте! Хотела спросить, лечите ли вы людей с хроническим вирусным гепатитом В. Везде у вас пишут про гепатит С, но про В нигде не читала. У моего брата 8 лет ХВГ В, каждый год обследовались получал лечение , но эффекта особо никакого за столько лет, все одно и то же. Хотела узнать есть ли смысл к вам обратиться, и лечится ли он вообще , можно ли при таком диагнозе зачать ребёнка? Буду благодарна услышать ответы! Спасибо!

Добрый день. Проявления хронической HBV-инфекции крайне разнообразны: от бессимптомного носительства до прогрессирующего хронического гепатита В, который может привести к циррозу и раку печени. То есть в одном случае это требует простого на
Подробнее Вопрос №16

Здравствуйте, маме 70 лет, с 2016 года желтизна кожи и глаз, в ПК врачи бездействовали. Я обратилась удаленно к врачу и после анализов поставлен диагноз: Хронический умеренно активный аутоиммунный гепатит\первичный билиарный цирроз (overlap синдром). Цирроз печенни, класс В по Чайл Пью (8 баллов) F4 METAVIR. Портальная гипертензия. Гепато-спленомегалия. Белково-синтетическая недостаточность. Тромбоцитопения умеренная. Варикозное расширение вен пищевода? Однако необходимо очное наблюдение и подтверждение диагнозов. Обратились очно, но кроме препаратов без доказательной базы, ничего. Я читала,что при аутоиммунном гепатите нужен Преднизолон,это действительно так? Спасибо.

Добрый день. Основным моментом при выборе лечения является необходимость удостовериться в правильности постановки диагноза, так как аутоиммунный гепатит - это "диагноз исключения", который устанавливается по определенным к
Подробнее Вопрос №17

Уважаемый Сабир Насрединович! Большое спасибо за поддержку пациентов ответами на вопросы, это очень ценно! У нас такой случай: бабушка 88 лет, мучает обильное слюноотделение по ночам, спит с полотенцем, постоянно просыпается. Терапевт, не увидев патологии в ОАК, направляет сразу на ФГДС, что приводит старушку в сильный стресс. Можно ли до этой процедуры по такому симптому пройти другие обследования для диагностики? Спасибо!

Лидия, добрый день! Надо смотреть гельмины, кальпротектин, дисбактериоз, можно сделать гастротест.