Можно ли делать переливание крови при гепатите

Онлайновые вопросы и ответы
Июнь 2018 г.

Вопрос: Что такое гепатит?

Ответ: Гепатит — это воспаление печени. Это состояние может быть самоизлечивающимся или приводить к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени. Самыми распространенными возбудителями гепатита в мире являются вирусы гепатита, но его причиной могут также быть другие инфекции, токсичные вещества (например, алкоголь и некоторые наркотики) и аутоиммунные заболевания.

Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E. Эти 5 типов представляют огромную проблему в связи с бременем болезни и смерти, к которому они приводят, и с их потенциальными возможностями вызывать вспышки болезни и приводить к эпидемическому распространению. В частности, типы В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.

Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребенку во время родов, от члена семьи ребенку, а также при сексуальных контактах.

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами или бессимптомно или может включать такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота.

Вопрос: Каковы различные вирусы гепатита?

Ответ: Ученые выделили 5 отдельных вирусов гепатита, определяемых буквами A, B, C, D и E. Все они приводят к развитию болезни печени, но между ними имеются существенные различия.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при потреблении загрязненных пищевых продуктов или воды. HAV может также распространяться при некоторых видах сексуальных отношений. Во многих случаях инфекции протекают в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливает и у них остается иммунитет к последующим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV могут быть тяжелыми и представлять угрозу для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицировано этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HAV.

Вирус гепатита B (HBV) передается при контакте с инфицированными кровью, спермой и другими жидкостями организма. HBV может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов или от члена семьи ребенку раннего возраста. Передача инфекции может также происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HBV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. HBV представляет опасность и для работников здравоохранения, которые переносят травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными HBV. Существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения HBV.

Вирус гепатита С (HCV), в основном, также передается при контакте с инфицированной кровью. Это может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HCV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Возможен также и сексуальный путь передачи инфекции, но это происходит гораздо реже. Вакцины против HCV нет.

Вирус гепатита D (HDV) может инфицировать только тех людей, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может приводить к развитию более серьезной болезни и худшему результату. Безопасные и эффективные вакцины против гепатита В обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV), как и HAV, передается в большинстве случаев при потреблении зараженных пищевых продуктов или воды. HEV часто приводит к вспышкам гепатита в развивающихся частях мира и все больше признается в качестве значительной причины болезней в развивающихся странах. Разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но широкого доступа к ним нет.

Опасность такой серьезной инфекции, как гепатит С, многие недооценивают. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание поражает около 3% населения. И распространяется со скоростью +9-12% в год. По официальной статистике, в 2012 году по сравнению с 2011-м количество новых случаев заболеваемости гепатитом С выросло в Беларуси на 32%. Можно ли заразиться опасной инфекцией в больнице? Что об этом говорят специалисты и министр?

Процент зараженных в медучреждениях крайне низкий, рассказала на тематической пресс-конференции врач-эпидемиолог Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Виктория Зуева: "В медучреждениях теперь в достаточном количестве есть средства дезинфекции, одноразовые шприцы, перчатки".

При обычных манипуляциях в поликлиниках и больницах, действительно, говорят специалисты, заразиться гепатитом С сложно. Но вот в экстренной ситуации (ДТП, массивная кровопотеря), когда требуется переливание крови, к сожалению, быть полностью уверенным в своей безопасности нельзя.

Об этом на прошлогоднем круглом столе, посвященном гепатитам, говорили специалисты. Так, кандидат медицинских наук Инна Германенко, бывший доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, отмечала, что в Беларуси стоит вопрос "чистоты" препаратов крови. "Тесно работая с неонатологами, не раз была свидетелем ситуации, когда невозможно установить способ заражения новорожденного: инфицирование произошло в процессе использования препаратов крови или имел место ятрогенный путь передачи (переливание крови и ее компонентов, трансплантация органов и костного мозга. – TUT.BY) вируса гепатита С. Вопрос качественного тестирования особенно актуален в рамках развития в стране трансплантологии, клеточных технологий, в том числе для предотвращения возможных финансовых затрат на лечение зараженных людей".

Заведующая отделением хронических вирусных гепатитов Городской клинической инфекционной больницы Минска Светлана Крапивина рассказывала о том, что из-за несовершенства диагностики были случаи, когда больные гепатитом были донорами крови.

Особенно большим может быть риск для больных раком крови, так как этим людям переливают кровь неоднократно и в больших количествах.

Руководитель Республиканского общественного объединения "Здоровье - детям" Ольга Тарасевич говорит, что бóльшая часть детей, больных гепатитом С, которым в объединении оказывали помощь, были инфицированы во время операции:

"Очень много детей с обнаруженным гепатитом С, которые прошли через детский онкогематологический центр - то есть они ушли от онкологии, но "в подарок" получили гепатит. Как? Прямое переливание крови, компонентов крови".

Но доказать это очень сложно, говорит Ольга Тарасевич, потому что до проведения операции никто не догадывается сдать анализ на маркеры вирусных гепатитов.

Заместитель главного врача одной из минских клиник говорит, что, действительно, относительно большое количество заражений происходит в онкогематологических центрах - и детских, и взрослых. Потому что для этих людей используется очень много гемокомпонентов. После трансплантаций также переливается большое количество гемокомпонентов. Если, скажем, во время операции на желудке переливают 3-4 дозы, то там - 30-40.

Специалист ответила на вопросы TUT.BY на научно-практической конференции "Современные технологии производства и применения компонентов крови. Вопросы безопасности гемопродуктов".

- Полученную кровь разделяют на клетки и жидкую составляющую – плазму. Это и есть компоненты. А вот из плазмы получают препараты, такие как альбумин (вводится пациентам, у которых низкий белок в крови), факторы свертывания (используются при гемофилии) и так далее.

- Интересует, есть ли у нас проблемы с безопасностью переливаемой крови или ее компонентов. Возможно ли инфицирование?

- Нужно сказать сразу, что нигде в мире не дают 100-процентной гарантии от инфицирования через гемокомпоненты трансмиссивными болезнями — то есть инфекциями, которые передаются через кровь. Это гепатит B, гепатит С, ВИЧ-инфекция и другие инфекции, которые характерны для какого-то определенного региона.

Во всем мире на каждой дозе с компонентом крови есть такое маленькое указание, что нет 100-процентной гарантии от инфицирования. Кроме этого, у каждого пациента, которому собираются переливать компоненты крови, берут расписку, в которой указывается, какие есть возможности риска. Поэтому есть жесткие показания для переливания.

- Какой у нас минимальный срок хранения компонентов крови?

- Если в день забора был сделан тестинг и получены результаты анализов на инфекции, мы можем переливать эритроциты и тромбоциты. Плазму мы можем дать для переливания через 3-4 месяца, когда она пройдет карантинное хранение.

- Как у нас проверяют донорскую кровь на вирусы смертельных болезней?

- У нас донорскую кровь на инфекции проверяют иммуноферментным методом, когда можно "поймать" только антитела, но не сам вирус. Если вдруг проба сомнительная, делают ПЦР-диагностику, которая позволяет "словить" ДНК или РНК вируса.

Но бывает, когда первая проба (иммуноферментным методом) не вызывает сомнения. А человек болен, например, ВИЧ. Это потому, что антитела появляются не сразу после заражения. В этом случае есть большой риск.

В развитых странах применяется диагностика ИФА четвертого поколения, которая "ловит" сам вирус и антитела. Этот метод гораздо более надежен, но очень дорогой.

- Сколько за прошлый год по Беларуси было случаев, когда имело место инфицирование?

- Мы не называем такие данные. Но случаи имеют место.

- Насколько эта проблема глобальна для нас?

- В принципе, это проблема. Потому что если будет один случай или два – это же чья-то жизнь и чье-то здоровье. И никто не хочет попасть в это количество инфицированных.

- Что будет потом с этими людьми?

- Если человеку поставлен диагноз, у него собирается анамнез и уточняется, когда он мог заразиться (оперативное вмешательство, переливание гемокомпонентов…). И если это связано с переливанием, безусловно, мы поднимаем картотеку, разыскиваем этих доноров, повторно их обследуем. Инфицированные ставятся на учет. Безусловно, этим людям нужно будет заниматься своим здоровьем.

- А как часто у нас обнаруживаются такие доноры?

- Обнаруживаются. Все по-разному бывает. Самый большой процент таких случаев — среди первичных доноров. Многие моменты возникают потому, что донорство у нас платное.

- Почему перед операциями у нас нет планового обследования на инфекции, передаваемые через кровь?

- Сейчас хотели это сделать. Но обследовать массово на наличие антител в крови нет смысла. Потому что человек может находиться в конверсионном окне (заразился, но антитела в крови еще не выявляются). А ПЦР-диагностика – это очень дорого.

Министр здравоохранения Василий Жарко:

Основные факты

• Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
• Гепатит С является основной причиной рака печени.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
• Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
• У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
• В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.
  

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Если, не дай Бог, вам или вашим близким придется переливать кровь, прочтите этот материал! Мы нашли подтверждение многочисленным жалобам больных, которые считают, что их инфицировали во время переливания. Также мы выяснили, почему так происходит.

На что жалуются?

Жалоб, что после переливания крови появились болезни, множество. Речь идет о сифилисе, ВИЧ и чаще всего - о гепатите. Вот цитаты из писем, которые пришли, когда мы объявили, что занялись этой темой:
"Мне делали операцию кесаревого сечения в 1991 году. Вливали много донорской крови. В 1998 году опять была операция, и опять вливали кровь. Не знаю, когда меня инфицировали. Узнала о том, что у меня гепатит С, в июле 2007 года. Уже год, как мне тяжело дышать. Елена, Крым"

"У моего сына Саши в девять лет врачи обнаружили страшное заболевание - лейкемию. Из-за того, что мы живем в селе, доход у нас маленький. Отец в отпуске по уходу за двухлетним ребенком. А я - в больнице с сыном. А здесь неожиданно еще одна беда - при переливании крови занесли гепатит. В. Наталия, Днепропетровская область"

"Я пожарный, ликвидатор аварии на ЧАЭС. Оперировали рак щитовидной железы в 2000 году. В 2001 был острый аппендицит - и еще одна операция. В 2003 году в Киеве, в Институте инфекционных болезней поставили диагноз "гепатит С". Дмитрий, Чернигов"

О том, что кровь, которую переливают украинцам, опасна, годами пишет врач Лариса Вахненко. Хотя для нее это означает наживать врагов среди коллег. Вахненко заведует отделением трансфузиологии (переливания крови) ведущего хирургического заведения страны Национального института хирургии и трансплантологии им. А.Шалимова.
"Антинаучно. Мы готовили публикацию в ответ, но решили не метать бисер перед свиньями", - заявил один из тех, чью работу статьи Вахненко ставят под сомнение.

А почему Вы об этом пишете?

Лариса ВАХНЕНКО: "Санитарные станции необъективно отслеживают случаи заражения гепатитами, а главное - их причины. А затем люди приходят к нам на пересадку печени".

Как на это реагирует медицинская власть? Сколько жалоб официально подтверждено? Мы запросили в Министерстве здравоохранения данные о зарегистрированных случаях инфицирования во время переливания крови. Минздрав дал цифры только по ВИЧ. Официально - 21 случай за 20 лет. Последний зарегистрирован в прошлом году - в Мелитополе Запорожской области.
По другим болезням Минздрав информации не предоставил. Также мы не получили ответ на вопрос к министру Василию Князевичу. Мы хотели узнать, как он относится к жалобам больных, которые считают себя инфицированными во время переливания крови. И если он согласен с такой опасностью, что планирует делать? Как нам объяснила сотрудница пресс-службы, это вопрос не к министру, а к профильному специалисту - главному инфекционисту Украины. А такого человека в настоящий момент нет. Должность вакантна.
Одновременно в другом месте мы узнали важный факт. С июня в составе Минздрава работает комиссия. Ей поставлена задача оценить, как в Украине проверяется кровь. Создали ее по требованию парламентского комитета по здравоохранению. Который тоже получил жалобы, что донорская кровь инфицирует. Жалобы написала общественная организация "Доноры за безопасную кровь". Ее лидер - Галина Раевская, биохимик, которая раньше сама разрабатывала системы выявления в крови ВИЧ.
"Комиссия работает. Выводов еще нет", - сказал член комиссии, директор Института патологии крови и трансфузионной медицины Василий Новак, которому мы позвонили с просьбой рассказать о том, что же выяснили. После этого мы решили сами разобраться, кто именно и каким образом в Украине проверяет кровь.

Как проверяется кровь?

Это делается на станциях переливания крови или в больницах, которые имеют собственные банки крови. Для проверки используют тест-системы, работающие по методу иммуно-ферментного анализа. Если примитивно – жидкость желтеет при встрече с антителами вируса. По стандартам Всемирной организации здравоохранения, этот метод должен выявлять 99 из 100 зараженных образцов.
И вот тут мы в первый раз удивились. К нам попала статистика, которая обеспокоила парламентский комитет. Это данные тринадцати станций переливания крови. Они свидетельствуют, что тест-системы, использующиеся на этих станциях, часто показывают в крови ВИЧ, когда его там нет. То есть тест-система сигнализирует о наличии вируса, кровь отбраковывается, человека, ее сдавшего, отправляют на специализированное обследование, а он. оказывается здоровым!
На одной из станций доля таких ошибочных диагнозов составила 82%! Слава Богу: тем людям, которые сдали кровь, сказали: "Найден ВИЧ", а после специализированной проверки - "Нет, не подтвердилось". Но это еще и означает, что много донорской крови отбраковывается зря! И поднимает главный вопрос: если тест системы часто фиксируют вирус там, где его нет, как часто они ошибаются в другую сторону - не замечают вирусов? Это заставило нас выяснить, а как проверяются тест-системы, которые проверяют кровь.

Как контролируются тест-системы?

Этим должна заниматься Государственная служба лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Заведующий сектором биопрепаратов в этой службе Тарас Лясковский сообщил, что до 2006 года тест-системы по крови оценивал Центр иммунобиологических препаратов. После 2006-го - Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.Громашевского. Позже мы выяснили, что и центр, и институт работают в одном помещении по адресу: Киев, ул. Амосова, 5 и фактически используют одну лабораторию.
Когда мы пришли туда и спросили: "А как вы проверяете тест-системы?", мы удивились во второй раз. Директор института Виктор Мариевский сказал, что Госслужба не заказывала ему никаких проверок:
"С 2006 года через лабораторию института прошло всего две тест-системы из тех, которые есть на рынке. Это были быстрые тесты на ВИЧ. На заказ компаний-производителей".

А кто тогда проверяет?

Виктор МАРИЕВСКИЙ: "Мы в списке не одни".
Повторный звонок в Госслужбу Лясковскому дал новое объяснение. С 2006 года качества тест-систем по крови не оценивали. Поэтому Институт Громашевского и не получал такой заказ. Но когда такая проверка состоится, институт имеет право в ней участвовать.
Диагноз такому состоянию дел ставьте сами. Мы добавим стороннюю оценку проверок, сделанных до 2006 года.
Это оценка Института патологии крови и трансфузионной медицины, приведенная в его отчете за 2006 год:
"Охарактеризовать качественные показатели тест-систем, которые используются для скрининга донорской крови на наличие гепатитов В, С и сифилиса, не представляется возможным из-за отсутствия верификационных (подтверждающих - ред.) и экспертных исследований".
Напомним, выводами этих проверок медицинская власть пользуется до сих пор. И на их основе тратит деньги налогоплательщиков для закупки тест-систем.

У кого покупают тест-системы?

Ответ на этот вопрос красноречив. По нашей просьбе Минздрав раскрыл результаты тендеров на закупку в последние два года тест-систем по выявлению в крови ВИЧ и гепатитов В и С. Победители: "Диапроф-Мед" (Украина), "Диагностические системы" (Россия), Bio-rad и Ani Labsystems (Франция). Больше всего закуплено у "Диапроф-Меда". Поданным Минздрава, в 2007-2008 "Диапроф-Мед" заработал на таких тест-системах 8 467 100 гривен.
Оставалось выяснить, кому принадлежит эта компания.
Нельзя сказать, что когда мы получили эту информацию, она нас удивила. Скорее, это типичная история.
Вот данные Государственной комиссии по ценным бумагам и фондовому рынку о составе акционеров "Диапроф-Мед" по состоянию на апрель 2008 года. 11 физических лиц:
1. МАРТЫНЕНКО Дмитрий Леонидович
2. ТРОЯНСКИЙ Василий Васильевич
3. ГУРАЛЬ Анатолий Леонтьевич
4. МАРИЕВСКИЙ Виктор Федорович
5. НЕСМИЯН Зоя Петровна
6. УСТИНЕНКО Олег Игоревич
7. ТКАЧЕНКО Виталий Владимирович
8. ШЕВЧУК Александр Анатолиевич
9. ХАРЧЕНКО Станислав Викторович
10. СПИВАК Николай Яковлевич
11. РАДЧЕНКО Виктор Владимирович,
и два юридических лица: ЗАО "БиоТоп" и ООО "НВП "Диапроф, ЛТД".

Цель этого расследования - не разоблачать отдельную компанию. Но нельзя не заметить, что имя, фамилия и отчество Радченко Виктора Владимировича полностью совпадает с именем, фамилией и отчеством сына экс-председателя Службы безопасности Украины. А Мариевский уже знаком нам как руководитель учреждения, которое имеет полномочия проверять тест-системы по крови Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.Громашевского.
На встрече с Виктором Федоровичем мы увидели еще одного акционера "Диапроф-Меда" - Анатолия Леонтьевича Гураля. В этом же Институте Громашевского он возглавляет лабораторию вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекций. Тех болезней, которыми чаще всего инфицируются люди во время переливания крови.

Большинство тест-систем производит компания "Диапроф-Мед". Мы нашли ваши фамилии в списке акционеров этой компании.

Анатолий ГУРАЛЬ: "Ну и что? Я считаю, что за то, что мы акционеры, и основали это предприятие, я считаю, нам нужно орден дать!"
Виктор МАРИЕВСКИЙ: "Основал это предприятие профессор Гураль. Он был его первым директором. Это предприятие создавалось при очень благоприятном отношении Кабинета Министров, лично министра Спиженко, и меня, как его первого заместителя. Мы делали все, чтобы создать это предприятие. Было начало 90-х годов. Когда мы остались один на один с многими проблемами. Доступность тест-систем была сложной. Вокруг нас завертелись десятки тест-систем. Многие предлагали свои продукты. Одна тест-система обходилась нам в 30 центов".

А что Вы скажете о жалобах людей, которые считают, что заболели в результате переливания крови?

Анатолий ГУРАЛЬ: "Это единичные случаи. Посттрансфузион-ный гепатит, как говорится, утаить невозможно".
Виктор МАРИЕВСКИЙ: "Люди, которым переливают кровь, это, как правило, тяжелобольные. Состояние требует переливания крови. Значит, он получает массу инъекций, диагностических исследований, связанных с нарушениями деятельности слизистых и кожных покровов. Все это, в свою очередь, может привести к инфицированию. И эпидемиологически разграничить, что этот человек заразился от переливания крови, а этот заразился от многочисленных инъекций или эндоскопии, практически невозможно".

Мы направили письмо с просьбой об интервью в главный офис "Диапроф-Меда". На момент выхода статьи в печать ответа не получили.
Нормальной ли является ситуация, когда многие люди жалуются на тяжелые болезни, а регулярной проверки тест-систем нет, когда государство закупает их у компании, где акционеры - руководители профильного медицинского учреждения? На этот вопрос лучше отвечать не журналистам. Мы же в завершение хотим обратиться к людям: "Будьте осторожны!" Мы нашли очень серьезное свидетельство того, что кровь в Украине действительно опасна. И жалобы людей - не единичные случаи.

Какое доказательство?

Мы нашли его, когда спросили об этой проблеме у гемофиликов. Это небольшая группа людей, постоянно пользующихся препаратом, который делают из крови. Абсолютное большинство из них инфицировано гепатитами.
Александр ШМИЛО, председатель Всеукраинского общества больных гемофилией, считает: "Среди людей, больных гемофилией в Украине, не менее 85% имеют гепатит С и 99% - гепатиты А или В".
По нашей просьбе были сделаны звонки мамам десяти детей, больных гемофилией. По случайной выборке. Это - не репрезентативное исследование, но его результаты поражают. Из десяти детей пятеро оказались больны гепатитом В, трое - гепатитом С, один ребенок - гепатитом В и С одновременно. Еще один ребенок на гепатит никогда не обследовался.
Как уберечься от заражения во время переливания крови? Хорошего способа нет. Мы узнали о случаях, когда образцы крови, которую собираются переливать, отдают родственникам пациентов. С просьбой за собственные деньги сделать альтернативный анализ в частной лаборатории, где используют технологию полимеразно-цепной реакции. За ним кровь тестируют на уровне ДНК. Эффективность этого метода признали все, с профессором Мариевским включительно. Возможно, такая нелегальная проверка и есть выходом. Это дорого, это против правил обращения с кровью, но некоторые врачи идут на это.

А что еще можно сделать, господин министр здравоохранения?

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.

просто ужасс! что творится. вообще здавать кровь стало не то непопулярно. а даже, вооще страшно.