Можно ли делать хирургическую операцию при гепатите с

Хирургическое вмешательство является серьезным стрессом даже для относительно здорового организма. А когда операция требуется при серьезном поражении одного из внутренних органов, у пациентов закономерно возникает множество вопросов. Ведь на кону в таком случае стоит не только здоровье, но и жизнь пациента. Решение о допустимости и нюансах хирургического вмешательства в любом случае принимает врач.

Но делают ли операции при гепатите С? В каких случаях хирургическое иссечение категорически противопоказано? Когда требуется пересадка печени при гепатите С? Что нужно, чтобы донорский орган прижился? Можно ли делать пластическую операцию при гепатите С? Возможно ли донорство при этом диагнозе? В этой статье мы дадим ответы на вопросы, которые пациенты задают чаще всего.

Операции при гепатите С

Операции бывают двух типов — плановые и экстренные. О возможности проведения экстренного хирургического вмешательства вопросов быть не может, так как от этой меры всегда зависит жизнь и полноценная функциональность организма. А вот плановые операции могут отменяться по причине противопоказаний и других факторов. Далее мы ответим на наиболее частые вопросы пациентов от операциях при гепатите С:

— Имеют ли право мне отказать в операции по причине диагноза ВГС?

Нет, не имеют. Несмотря на то, что вирусный гепатит С передается через кровь, сам по себе этот диагноз не является законной причине для отказа в предоставлении медицинских услуг. Если Вы столкнулись с подобным нарушением своих прав, обратитесь в Министерство здравоохранения с соответствующей жалобой.

— Какое обследование нужно пройти при ВГС до операции?

Перед операцией пациенту необходимо:

Пройти полноценное обследование печени, проверить ее функциональность. Для этого нужно сдать общеклинический анализ крови и проверить биохимический состав плазмы. Очень важно, чтобы печень продолжала продуцировать белок альбумин. При его дефиците может возникнуть спонтанное кровотечение во время операции.
Проверить функциональность других жизненно важных органов. Это необходимо во избежание осложнений при хирургическом вмешательстве.
Сдать кровь на проверку уровня АлТ и АсТ и мочу на мониторинг фракций билирубина.

Также проверяется уровень вирусной нагрузки. Повышенная патогенная нагрузка может осложнить течение операции и восстановления после нее. Однако если вмешательство необходимо в срочном порядке, подобный анализ не сдается.

— Есть ли противопоказания для операции при ВГС?

Противопоказаниями для хирургического вмешательства при диагностированном гепатите С являются:

Острый период заболевания
Алкогольный гепатит
Цирроз печени
Органическое поражение клеток головного мозга (энцефалопатия)
Острая почечная недостаточность
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Проблемы со свертываемостью крови (недостаток альбумина и витамина К)
Респираторное заболевание в период вмешательства

— Какие последствия операционного вмешательства характерны для диагноза ВГС, и что делать?

Как ни странно, после операций у таких пациентов нередко наблюдаются проблемы с дыханием. Чтобы облегчить состояние больного, рекомендуется специальная дыхательная гимнастика.

Пересадка печени при гепатите С — сложная операция, которая проводится только в самых крайних случаях. Трансплантация органа актуальна, когда медикаментозное лечение уже не в состоянии помочь пациенту. Показаниями для пересадки железы или определенной ее доли при ВГС являются:

Декомпенсированный цирроз, при котором велика вероятность печеночной комы и летального исхода.
Острая печеночная недостаточность.
Жировой гепатоз в терминальной стадии.
Злокачественные новообразования, в том случае, если опухолевый процесс локализуется исключительно в паренхиме печени без метастаз в соседние органы.
Острое нарушение метаболизма, при котором в рассматриваемом органе накапливается избыток железа (гемохроматоз).

При необходимости в операции по пересадке печени пациент должен пройти обстоятельное обследование (около 20 анализов и тестов). Если состояние организма пациента отвечает всем необходимым требованиям, его данные заносят в списки ожидания донорского органа. Сколько времени придется ждать подходящего органа — неизвестно.

Случается и так, что больные погибают, так и не дождавшись своей очереди на пересадку печени при гепатите С. Однако даже если операция прошла успешно, это еще не победа. Необходимо, чтобы орган прижился. Для этого больному назначается курс препаратов, подавляющих активность иммунной системы.

В наше время активно развивается индустрия красоты. Поэтому многих пациентов и пациенток закономерно интересует вопрос: «Можно ли делать пластическую операцию при гепатите С?«. Ответ будет скорее положительным, чем отрицательным. Единственным существенным противопоказанием к проведению ринопластики, круговой подтяжки лица, маммопластики и других пластических операций при ВГС является повышенная вирусная нагрузка.

В любом случае, перед хирургическим вмешательством следует обследоваться. Например, при увеличении груди следует:

Сдать общие анализы мочи и крови
Пройти обследование у маммолога

Говоря об индустрии красоты, следует упомянуть операцию, которую при заболеваниях печени проводить не рекомендуется. Таковой является липосакция. Резкое снижение веса может привести к временным нарушениям метаболизма и изменению гормонального фона, которые недопустимы при ВГС и других поражениях самой крупной железы в организме.

Допустимо ли донорство при гепатите С?

Некоторые пациенты интересуются, могут ли они стать донорами при своем диагнозе. Как известно, ВГС передается через кровь, поэтому донорство при гепатите С недопустимо. Более того, даже если человек выздоровел, он все равно остается в списках недопустимых доноров. В случае пересадки органов, донорство при гепатите С также исключено, даже если идет речь о трансплантации тканей близкому родственнику.

Гепатит С – это патология печени, связанная с ее воспалением и нарушением основной функции – очищением крови. Несмотря на опасность заболевания и возможность передачи между людьми, оно не является абсолютным противопоказанием к осуществлению операции. Перед назначением вмешательства хирург обязан учесть ограничения, возможность развития осложнений.

Можно ли делать операции при гепатите С

Итак, операции при гепатите С делают, несмотря на то, что заболевание передается гематогенным путем. Ни один врач или хирург не имеет права отказать пациенту в осуществлении жизненно важной операции на том основании, что у него диагностировали представленный вирус. Именно поэтому нежелание оперировать является сугубо человеческим фактором, продиктованным страхом перед заражением и не имеющим под собой какой-либо твердой юридической почвы.

Носителей заболевания обязаны лечить на общих основаниях, как и всех остальных пациентов. По степени срочности вмешательства могут быть двух типов: экстренные и плановые. Если операция при гепатите С запланирована заранее, все нюансы урегулированы с хирургом, больному остается:

пройти полноценное обследование, чтобы идентифицировать состояние печени;
выявить нарушения в работе внутренних органов и систем, потому что они могут спровоцировать осложнения;
сдать анализы крови, АСТ, АЛТ, ГГТП, пройти проверку на наличие билирубина в моче и других физиологических жидкостях.

Отдельное внимание уделяется вирусной нагрузке. Если выявлена минимальная активность заболевания в организме пациента, то вероятность нежелательных последствий незначительна. В экстренных случаях, когда присутствует угроза для человеческой жизни, исследование на наличие вируса гепатита вовсе не проводится. Связано это с тем, что проверка требует времени, которого у больного просто нет.

Должна быть идентифицирована синтетическая функция органа. Она определяет его способность поддерживать в крови оптимальное соотношение белка (альбумина) и витамина К. Недостаток последнего компонента способен спровоцировать кровотечения. В то время как низкий альбумин усугубляет восстановительный процесс. Происходит это по причине медленной регенерации тканей, что увеличивает вероятность развития осложнений.

Существуют ограничения в плане общего состояния здоровья пациента. Это такие диагнозы, при которых он может не выдержать чрезмерной нагрузки – в результате это приводит к осложнениям или летальному исходу.

Какие есть противопоказания к проведению операции

Возможна ли операция при гепатите С, если есть ограничения? В следующих случаях это недопустимо:

В каждом из этих случаев гепатит С является противопоказанием к операции, потому что по результатам вмешательства вероятны серьезные осложнения, вплоть до смерти пациента.

Возможные последствия

Частота появления осложнений после вмешательства составляет 35%. В подавляющем большинстве случаев идентифицируют значительную потерю крови, проникновение инфекции, которое может привести к сепсису. Могут развиться воспалительные изменения, венозный тромбоз и почечная недостаточность.

Вероятны расстройства в работе дыхательной системы. Чтобы избежать этого и операцию с гепатитом С можно было делать, необходимо:

добиться максимально ранней активизации пациента;
осуществить специальную дыхательную гимнастику;
убедиться в отсутствии простуды и респираторных заболеваний перед вмешательством.

Реактивный плеврит может сформироваться в процессе осуществления операции. Происходит это на фоне плохого или отсутствующего дренирования, слабого оттока лимфы от гепатобилиарной системы, абсцессов под диафрагмой.

Достаточно часто в рамках хирургического вмешательства при гепатите С диагностируют кровотечение и снижение показателей давления. Все это провоцирует усугубление циркуляции крови и доставки кислорода к области печени. Это может привести к асциту и гидротораксу (застою отечной жидкости в плевральной области).

В том случае, когда удаляют одну или несколько долей печени, продолжительная гипоксия и гипотония провоцирует кровотечения. Может развиться аллергическая реакция, сердечно-сосудистая недостаточность. Все это в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности культи органа.

Избежать осложнений позволит полноценный восстановительный период. На начальном этапе пациент находится в реанимационном отделении, где осуществляется интенсивная терапия. Здесь в первые 24 часа осуществляется лечение и 24-часовой мониторинг. Благодаря этому:

обеспечиваются жизненно важные функции организма;
гарантировано полноценное обезболивание;
поддержка работы сердечно-сосудистой системы.

Перед квалифицированным хирургом не стоит вопрос, можно ли делать операцию при гепатите С. Если для вмешательства есть строгие показания и ограничения отсутствуют – оно проводится. Однако предварительно необходимо обсудить все с врачом и провести полноценную диагностику.

Кроме постоянного чувства ответственности за свои поступки и действия, врачам приходится контактировать с биологическими жидкостями, которые могут быть заражены (кровь, гной, раневое отделяемое). Речь идет о таких социально-опасных болезнях, как гепатит В, С и ВИЧ-инфекция. Прежде всего это касается врачей хирургических специальностей. Однако, другие специалисты, в том числе перевязочные и процедурные медицинские сестры, также сталкиваются с кровью.

Некоторые люди сами не знают, что больны. Вспоминается случай 61-летнего сельского жителя. Более месяца лечился в нашем отделении по поводу гнойного процесса в легком и плевральной полости, оперирован. Но выздоровление протекало крайне медленно. Был взят анализ на ВИЧ - положительный! Как мог заболеть пожилой деревенский мужчина - до сих пор для меня загадка. Кстати, у его жены, санитарки центральной районной больницы, ВИЧ статус - отрицательный.

Некоторые люди намеренно скрывают свой диагноз, боясь за возможно худшее отношение к себе со стороны медицинского персонала в этом случае. И ничего не говорят. В каких то случаях они обосновано опасаются, в каких то – нет. Но факт остается фактом.

В последнее время стало проще. Я работаю в отделении, где практически все операции проводятся в плановом порядке, и сейчас заранее берется анализ крови на сифилис, гепатиты В и С. На ВИЧ исследование не проводится, т.к. это нарушает права пациента. Почему это так - не понятно, но это так.

Совсем не приятно идти на операцию, когда точно известно, что пациент ВИЧ-положительный. Когда малейшее неверное движение может привести к уколу иглой, небольшому порезу или струе крови в глаз. От этого никак не застрахуешься. Остается лишь быть максимально сосредоточенном на этом всю операцию.

Ниже история про то, как я порезался во время оперирования молодого человека с гепатитом С. Чем это закончилось и как я бросил курить.

И вот в какой-то момент после разреза кожи и подкожной клетчатки я передаю скальпель операционной сестре, она у меня его берет, да так неловко, что в этот момент немного режет мой палец вместе с перчаткой.
Ситуация в хирургии не частая, но и не единичная. Проводим стандартный набор действий при аварийной ситуации: снимаю перчатки, обрабатываю место пореза спиртом и йодом, одеваю новые перчатки. Находим отверстие в желудке, ушиваем его, заводим в желудок через нос зонд для декомпрессии и снижения нагрузки на наши швы, выполняем санацию и дренирование брюшной полости. Заканчиваем операцию.

Этой ситуации я не придал особого значения. Однако на следующий день для своего спокойствия всё же взял анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Первый делается в течение нескольких дней в СПИД-центре, остальные в нашей клинике за несколько часов. И представьте себе мое состояние, когда приходит положительный анализ на гепатит С!

Откуда он взялся у него? И что теперь будет со мной? Правду говорят - меньше знаешь - крепче спишь. И наоборот. В моей голове возникает картина цирроза печени через десяток лет и другие сопутствующие страшные картины. Ведь у нас периодически лежат пациенты с хроническим вирусным гепатитом С - точнее, с его поздними осложнениями. Цирроз печени, асцит, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода! Загуглите, что значат эти слова, и примерно поймете, что было в моей голове. Хотя вряд ли, это нужно испытать на своей шкуре. Шкуре 25 летнего паренька, только закончившего институт и делавшего первые робкие шаги в хирургии. А может у него еще есть сопутствующая ВИЧ-инфекция? Ведь анализ будет готов через несколько дней, а это все время. Время, играющее против меня.

Бросаю все дела и еду в СПИД-центр. Дело в том, что пути передачи гепатита С и ВИЧ инфекции во многом схожи, и далеко не факт, что через несколько дней не придет положительный анализ крови на ВИЧ. А экстренную профилактику этой болезни возможно начать только в первые трое суток после момента возможного заражения - далее вирус распространится и лечение будет не эффективно. А прошли уже сутки! Поэтому инфекционист выписывает мне таблетки, которые нужно принимать в течение месяца дважды в день через равные промежутки времени.

Я выбираю себе 7:50 и 19:50 как самое удобное время - утром я могу выпить таблетки перед уходом на работу, вечером я уже дома. И в течение целого месяца я их принимал без единого пропуска. Был один забавный эпизод, когда пришло время выпить таблетки, а я ассистировал на операции. Благо, дежурил в тот день мой близкий товарищ, который был в теме - он принес мне таблетку и стакан воды, и я выпил ее, немного отойдя от операционного стола.

Диагноз ВИЧ инфекции у парня не был подтвержден. Но в этой истории есть один положительный момент - я пообещал себе, что брошу курить, если не подхвачу гепатит. Как раз в то время я начинал покуривать, и эта привычка все более и более затягивала меня. И бросил. Раз и навсегда, жестко и бесповоротно. Вот такая история.

К сожалению, от этого никак не уберечься. Есть специальные кольчужные перчатки, которые защищают от порезов, но их у нас нет. А закупать самостоятельно очень дорого. Да и говорят, в них не удобно оперировать. Все таки руки хирурга – главный инструмент.

Всё таки хорошо, когла всё хорошо кончается. Со своей стороны, пожелаю не попадать в подобные ситуации, по какую бы сторону вы не находились. Дайте обратную связь в комментариях и подписывайтесь на мой канал в Telegram.

Пациентов часто интересует вопрос о том, делают ли операции при гепатите С. Несмотря на то что заболевание передается гематогенным путем, оно не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Вместе с этим существуют определенные ограничения, когда операцию делать нежелательно. Это обусловлено наличием серьезных осложнений со стороны печени, в результате чего существует высокий риск неблагоприятного исхода.

Делают ли операцию больным с гепатитом В или С?

Существует 2 вида оперативного вмешательства:

В первом случае пациент должен пройти тщательное обследование, в т. ч. сдать обязательный анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но даже при получении положительного результата человека все равно берут на операцию. Главное — убедиться в том, что не нарушено функционирование печени и других органов, что может значительно увеличить опасность хирургического вмешательства. Вместе с этим по данной причине никто не может отказать в операции при гепатите В или С.

Без проблем возьмут на хирургический стол пациента, у которого вирусный гепатит характеризуется минимальной, низкой или умеренной активностью. Ведь отсутствует повышенный риск для больного не перенести вмешательство.

При необходимости делать операцию людям по жизненным показателям подобное обследование даже не проводится. Поскольку для получения результатов анализов требуется довольно много времени, а малейшее промедление может стоить жизни пациенту, особенно если серьезные проблемы создает сердце. В данном случае достаточно определения общеклинических показателей, которые нужны для оценки всех рисков:

общий анализ крови;
биохимия;
группа крови;
резус-фактор;
коагулограмма и др.

При этом каждый человек рассматривается как потенциально опасный, ведь никто не знает, здоров он или инфицирован одной из инфекций, передающихся гематогенным путем.

Более того, в некоторых случаях человек может находиться в стадии инкубации, когда инфицирование вирусом уже произошло, но обнаружить антитела в крови еще невозможно.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Можно ли делать операцию больным с гепатитом В или С? На этот вопрос существует только один ответ: никто не имеет права отказать пациенту в оказании неотложной медицинской помощи, особенно по жизненным показаниям.

Однако существуют определенные ограничения по состоянию здоровья, когда проведение операции может иметь осложнения и весьма неблагоприятные последствия. В этом случае по возможности от нее нужно отказаться или немного отложить срок проведения до стабилизации состояния больного. Ведь некоторые лекарственные средства, которые используются для введения человека в наркоз, а также для послеоперационного лечения, способны оказать неблагоприятное воздействие на печень.

Плановое хирургическое вмешательство пациентам с гепатитом В или С проводят после полной проверки функции печени, которая более всего страдает от данного инфекционного недуга. Это возможно с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Хирургическое вмешательство людям с острой печеночной недостаточностью, острым вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом могут сделать только по жизненным показаниям. В других случаях, когда время терпит, сначала нужно пройти комплексную терапию с целью достижения ремиссии и максимальной компенсации нарушенных функций.

При наличии других острых заболеваний, угрожающих благоприятному исходу операции, их также нужно пролечить. К ним относятся:

асцит;
патологии свертывающей системы крови;
энцефалопатия;
нарушение функционирования почек.

Во время проведения хирургического вмешательства операционная бригада соблюдает технику безопасности, ведь при малейшей неосторожности существует высокий риск инфицирования серьезным недугом.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Б.Б. Баймаханов, Ж.Н. Кыжыров, М.М. Сахипов, А.Т. Чорманов, Н.Н. Биржанбеков

Проанализированы результаты лечения 40 пациентов, с очаговыми заболеваниями печени на фоне цирроза . Очаговые заболевания печени на фоне цирроза значительно суживает показания к оперативному лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода . Применяемый алгоритм ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность. Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени – две основные грани этой проблемы. Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы

FEATURES OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH FOCAL LIVER DISEASE ON THE HEPATIC CIRRHOSISBACKGROUND

Results of treatment of 40 patients with focal disease of liver cirrhosis in the background. Focal liver disease on the hepatic cirrhosis background significantly narrows indications for operative treatment, make the course of the main disease and postoperative period more severe. Applicable algorithm of management of patients in preoperative, intraoperative and postoperative periods allows to increase the percentage of radically operated patients, to reduce complications and mortality. The limited opportunity of radical treatment and high risk of lethal outcome after liver resection – two main verge of the problem. Determination of indications to the operation, the range of liver resection, active preoperative preparation, and subsequent postoperative management are fundamental in the decision of the problem.

kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА

Б.Б. БАЙМАХАНОВ, Ж.Н. КЫЖЫРОВ, М.М. САХИПОВ, А.Т. ЧОРМАНОВ, Н.Н. БИРЖАНБЕКОВ, Е. СЕРИКУЛЫ, Т.Т. БОЗШАГУЛОВ

Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Отделение плановой хирургии с центром гепатопанкреатобилиарнойхирургии и трансплантации печени городская клиническая больница №7

Проанализированы результаты лечения 40 пациентов, с очаговыми заболеваниями печени на фоне цирроза. Очаговые заболевания печени на фоне цирроза значительно суживает показания к оперативному лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода. Применяемый алгоритм ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность. Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени - две основные грани этой проблемы. Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.

Ключевые слова: очаговые заболевания, печень, цирроз, алгоритм, осложнения, интраоперационн период, послеоперационный период, хирургического лечения, летальность.

Последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения различными очаговыми поражениями печени, что связано как с ростом количества больных, так и с улучшением диагностики [1,3,5]. Сопутствующее поражение хроническим вирусным гепатитом и циррозом значительно утяжеляет течение болезни, иногда являясь ее первопричиной [7]. Резекция печени остается единственным способом радикального лечения пациентов с различными очаговыми поражениями печени [1,2,3,5]. Количество таких операций последние годы увеличивается. В то же время резекция печени является операцией высокого риска развития в послеоперационном периоде тяжелой печеночно - почечной недостаточности, часто приводящей к летальному исходу [1,2,4,5]. При наличии сопутствующего диффузного процесса (гепатит, цирроз) риск печеночно-почечной недостаточности значительно увеличивается. Определение показаний и противопоказаний к операции, использование оригинальных способов введения современных лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, позволит повысить процент радикально оперированных больных с очаговыми поражениями печени на фоне хронического вирусного гепатита и цирроза и снизить вероятность развития некурабельной печеночно- почечной недостаточности после резекции печени. Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени на фоне сопутствующего хронического вирусного гепатита, эхинококкоза, альвеококкоза и цирроза. Материалы и методы. В отделении плановой хирургии с центром гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации печени городской клинической больницы №7 г. Алматы с 2012 по 2014г. находились на лечении 40 больных с очаговыми поражениями печени с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом и

эхинококкозом, альвеококкозом и циррозом в возрасте от 16 до 70 лет, женш,ин-16(35,1%), мужчин-24(64,9%). Первичный рак печени выявлен у 10(25%) больного, метастатическое поражение у 6(15%), альвеококкоз у 7(17,5%), эхинококкоз у 11(27,5%), ГЦР у 6(15%). Сопутствующее диффузное поражение: хронический вирусный гепатит В-10(25%), хронический вирусный гепатит С -2(5%), хронический вирусный гепатит В + С -3(7,5%), цирроз печени вирусной В этиологии -1(4%), цирроз печени вирусной С этиологии - 7(17,5%), цирроз печени вирусной В + D -1(4%), цирроз печени вирусной В + С - 1(4%), паразитарные заболевание - 15(37,5%) Функциональная активность по Child-Pugh: класс А - 5(50%), В - 4(40%), С - 1(10%).

Предложен алгоритм диагностики и предоперационного отбора пациентов, предоперационной подготовки, алгоритм технических приёмов, используемых во время операции, с применением физических методов (ультразвуковой деструктор - CUSA, аргоноплазменный коагулятор), схема послеоперационного ведения больных (рисунок 1, 2, 3). Резекция печени в различном объеме выполнена 24(60%) пациентам, 16(40%) пациентам оперативное лечение не производилось из-за распространенности процесса, из них 2- вследствие декомпенсации диффузного поражения печени. Все больные оперированы под интубационным многокомпонентным наркозом. Хирургический доступ определялся локализацией, размерами патологического образования, конституциональными особенностями пациента: верхнесрединная лапаротомия - у 6 -ти, лапаротомия по Черни - у 13-х, Кохера-Федорова - у 5-х. При локализации патологического процесса в I-V сегментах применяли верхнесрединную лапаротомию, в области VI-VIII сегментов - абдоминальную часть по Черни или Кохера. Ни в одном случае не приходилось дополнять разрез торако-или френотомией.

• Ns1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

циекши | пшпш)| j ГЦ? upjtwl пшми [ [ЦЛиу;ии Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Проиммрнмя írpaimi Ptxu*.iuui

.1шр010ЧИ м Чгри« 1 * i\

1 0111 ЮШЫИ! PI1

Гемигелатзктомя i . 1 т

г i lIpoiiBoiipuin irpMIl

правосторонняя расширенная гемигепапктоммя

llpilllMlip) Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Учитывая изначально пораженной диффузным процессом печеночной ткани и, следовательно, ее низкий функциональный статус, с целью профилактики послеоперационной печеночно- почечной недостаточности предложен алгоритм предоперационного отбора пациентов и схема послеоперационного ведения. Профилактика послеоперационной печеночно-почечной недостаточности начинается с этапа определения показаний и противопоказаний к операции с расчетом объема остающейся паренхимы после резекции печени. Абсолютным противопоказанием к резекции печени считаем цирроз класса С по Child-Pugh. Относительное противопоказание - высокая активность хронического гепатита. При выполнении резекции печени на фоне цирроза в отношении объема остающейся паренхимы печени придерживаемся следующих принципов - объем остающейся паренхимы, рассчитанной по КТ, при циррозе класса В по Child-Pugh должен быть не менее 60%, класса А не менее 50%. На фоне хронического гепатита сегмент - и бисегментэктомии выполнены в 2(8,3%) случаях, гемигепатэктомии в 4 (16,6%)случаях, расширенные вмешательства в 6 (25%) случаев. На фоне цирроза класса А и В по Child - Pugh операции в объеме би - и трисегментэктомии выполнены в 5 (20,8%) случаях, гемигепатэктомии в 4 (16,6%) случаях, в расширенном варианте в 1 (4,1%) случае. Результаты и обсуждение.

Явления печеночно-почечной недостаточности легкой и средней степени зафиксированы у всех пациентов с хроническим гепатитом, которым были выполнены резекции печени в объеме геми- и расширенной гемигепатэктомии (n=10). Одной больной, которой была выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, в послеоперационном периоде проводилось

внутрипортальное введение гепатопротекторов. Явлений печеночно-почечной недостаточности у данной пациентки зафиксировано не было. У больных с сопутствующим циррозом после резекции печени также наблюдали явления печеночно - почечной недостаточности различной степени тяжести. Повышение уровня ферментов (маркеров

т. к. не увеличивают жизни и зачастую приводят к В этой группе больных более целесообразны сегментарные и периопухолевые резекции с максимальным сохранением печеночной паренхимы. Перспективным методом, вероятно, будет радиочастотная деструкция очагов при наличии соответствующего оборудования. Выводы:

Хирургическое лечение пациентов с очаговыми поражениями печени ассоциированных с диффузными заболеваниями является сложнейшей проблемой хирургической гепатологии.

Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени -две основные грани этой проблемы.

Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего

расширенные нецелесообразными, продолжительность летальному исходу.

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.

Прогнозирование объема остающейся паренхимы и разработанный алгоритм послеоперационного ведения пациентов с внутрипортальнойинфузиейгепатопротекторов уменьшает тяжесть печеночной недостаточности - главной причины летального исхода в послеоперационном периоде. Заключение: Очаговые заболевания печени на фоне циррозазначительно суживает показания к оперативному лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода. Применяемый алгоритм

ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность.

Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.

1 Вишневский В.А., Кахаров М.А., Камолов М.М. Радикальные операции при эхинококкозе печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб. тезисов XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. — Ташкент, 2005. — С-106.

2 Гарин А.М., Базин И.С. Первичный рак печени / Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей. -2006. - C.197-220.

3 Новзурбеков М. С.,Донова Л. В., Ходарева Е. Н., Андросова М. В.,Чжао А.В., Невмержицкий В.И. Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекции печени при ее очаговом поражении // Анналы хирургической гепатологии, 2009 т.14, No 1. - 41 - 48.

4 Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печеночная недостаточность - современные методы лечения / / МИА. 2009. - 12 - 135.

5 Рахманова А. Г. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени // М.: Медицина - 2006, - 210 с.

6 Краснов О.А., Павленко В.В., Краснов К.А., Краснов А.О., Пельц В.А., Старцев А.Б., Аминов И.Х., Сохарев А.С., Керопян С.Е. Современные методы оценки функционального резерва печени в резекционной хирургии // Медицина и образование в Сибири. 2014 г.- № 6.

8 Мига1а S. Однократное введение тромбопоэтина предотвращает прогрессирование фиброза печени и стимулирует регенерацию печени после ее резекции у крыс с циррозом //Апп. Surg.2008, V. 248(5).Р. 821 - 828 - Анналы хирургической гепатологии, 2009, т. 14. No 1. 112 - 113 с

9 Kazaryan A.M. et al. Comparative evaluation of laparoscopic liver resection for posterosuperior and anterolateral segments. Surg.Endosc. 2011; 25: 12: 3881—3889.

10 Kitisin K. et al. A current update on the evolution of robotic liver surgery. Minerva.Chir. 2011; 66: 4: 281—93.

11 Nadalin S., Li J., Lang H. et al. The White test: a new dye test for intraoperativedetection of bile leakage during major liver resection. Arch.Surg. 2008; 143: 402-404.

12 Rahbari N.N., Koch M., Schmidt T. et al. Metaanalysis of the clampcrushing technique for transection of the parenchyma in elective hepatic resection: back to where we started? Ann. Surg.Oncol. 2009; 16: 630—639.

13 Schnelldorfer T., Ware A.L., Smoot R. et al. Management of giant hemangioma of the liver: resection versus observation. J. Am. Coll.Surg. 2010; 211: 6: 724—730.

14 Aloia T.A., Fahy B.N., Fischer C.P. et al. Predicting poor outcome following hepatectomy: analysis of 2313 hepatectomies in the NSQIP database. HPB (Oxford). 2009; 11: 510-515.

15 Erdogan D., Busch O.R.C., van Delden O.M. et al. Incidence and management of bile leakage after partial liver resection. Dig.Surg. 2008; 25: 60-66.

16 Schnitzbauer A.A. et al. Right portal vein ligation combined with in sity splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Annals of surgery. 2012; 255: 3: 405-414.

17 Wong S., Mangu P., Choti M., Crocenzi T., Dodd G., Dorfman G., Eng., Fong Y., Giusti A., Lu D., Marsland T., Michelson R., Poston G.,Schrag D., Seidenfeld J., Benson A. American Society of ClinicalOncology 2009 Clinical Evidence Review on Radiofrequency Ablationof Hepatic Metastases From Colorectal Cancer. J.Clin.Oncol. 2009;28: 493-508.

18 52. Yao F.Y. et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma:validation of the UCSF-Expanded criteria based on preoperativeimaging. AmJ.Transpl. 2007; 7: 11: 2587-2596.

Б.Б. БАЙМАХАНОВ, Ж.Н. КЫЖЫРОВ, М.М. САХИПОВ, А.Т. ЧОРМАНОВ, Н.Н. БИРЖАНБЕКОВ, Е. СЕРИКУЛЫ, Т.Т. БОЗШАГУЛОВ

С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУхирургиялыц интернатура жэне резидентура кафедрасы, №7 - цалалыц клиникалыц ауруханасыныцбауыр ауыстыру жэне бауыруйцыбез!етжолдары хирургиясы мен жоспарлы хирургия бвл!мшес!

ЦИРРОЗЫ БАР БАУЫРДЫН, ОШАЦТЫ АУРУЛАРЫМЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУДЩ

ТYЙiн: Бауыр циррозыныц оша;ты аурулары бар 40 нау;астарды емдеу нэтижелерi талданган. Циррозы бар бауырдыц оша;ты аурулары хирургиялы; емдеу корсетгашш едэу1р тарылтады, непзп аурудыц жэне операциядан кешнп кезецнщ агымын ауырлатады. Нау;астарды операцияга дейш, операция кезшде жэне операциядан кешн журпзудщ ;олданылатын алгоритмi тупкШкт операция жасалган нау;астардыц пайызын жогарлатуга, ас;ынулары мен влiмш азайтуга мумгандш бередъ Бауырды кесуден кешнп тупкШкт ем журпзу мумганштктершщ аздыгы жэне кесуден кешнп влiм ;аушнщ жогары болуы - осы мэселенщ ею непзп тушш болып табылады. Операцияга кврсетгаш аньщтау, бауырдыц кесу квлем^ белсендi операцияга дейшп дайындау мен операциядан кешнп журпзу осы мэселеш шешудщ негiзi болып табылады.

ТYЙiндi свздер: оша;ты ауру, бауыр, цирроз, алгоритм, ас;ынулар, операцияшкшк кезец, хирургиялы; емдеу, операциядан кешнп кезец, 0лiм.

Читайте также: