Можно ли блефаропластика после перенесенного гепатита с

Возрастные изменения верхней части лица включают:

опущение брови;
мимические морщины на лбу, надпереносье и в периорбитальной области;
провисание латерального края, блефарохалазис и псевдогрыжа медиальной клетчатки верхнего века.
при деформации нижнего века возможно образование слезной борозды, псевдогрыж всех трех клетчаточных пространств, а также морщин.

Пластика век (блефаропластика) позволяет удалить избыток кожи, жировой клетчатки век и мешки под глазами. Возможна пластика как верхнего, так и нижнего века. Блефаропластика дает выраженный косметический эффект, т.к. глаза наиболее заметная часть лица. Операция позволяет устранить провисающую кожу и выступающую подкожную жировую клетчатку, которые придают лицу усталый, изможденный вид (особенно это касается пластики нижних век). Также, удаляя избыточные кожные складки верхнего века, можно расширить поле зрения.

Проведение пластики век возможно как в возрасте 30, так и 80 лет. Процесс старения и отношение к своему внешнему виду индивидуальны. Во время консультации врач поможет вам определить целесообразность операции и сделать правильный выбор относительно её методики

Процедуру проводят в амбулаторных условиях, т.к. она не требует наркоза, способного нарушить дыхательную активность пациента. Для блефаропластики достаточно комбинации местной анестезии с седативными и обезболивающими препаратами при необходимости. Дискомфорт вызывает лишь процедура введения местных анестетиков.

Длительность операции составляет 1,5-3 часа. Непосредственно в операционной производится нанесение разметки на коже века специальным маркером. После операции вы сможете поехать домой. Необходимо договориться с кем-то, кто сможет сопроводить вас, т.к. препараты, которые вам будут вводить во время операции, способны вызвать головокружение. Физическое перенапряжение усиливает кровотечение и образование синяков, поэтому его следует избегать.

Длительность операции от 1 до 3 часов.

Как правило, болезненных ощущений после операции не бывает. Рекомендуется больше отдыхать и меньше двигаться в первые 48-72 часа после операции. Это позволяет уменьшить дискомфорт и синяки. Возможна повышенная чувствительность кожи в углах глаз в первые дни после операции. В такой ситуации помогает парацетамол. Приподнятое положение головы во время сна в первые дни после операции уменьшает отек.

Швы снимаются на 5-ый день. Синяки пройдут через две недели. Через два месяца побелеют тонкие линии швов. Декоративной косметикой можно пользоваться через неделю после операции. Даже если операция не затрагивала нижние веки, после операции будут небольшие синяки под глазами. Также характерен незначительный отек тканей. После операции нередко возникает временное ослабление тонуса мышц глаза, глаза могут оставаться приоткрытыми во время сна. Чтобы предотвратить подсыхание роговицы, перед сном закладывают увлажняющий глазной гель. Через несколько недель после операции иногда появляется чувство сухости глаз. Это связано с тем, что после устранения избытка кожи, глаза в большей степени подвергаются воздействию пыли. Постепенно вы адаптируетесь к этому, но для ускорения процесса следует почаще моргать.

Как правило, скрывать следы операции (синяки, рубцы) гипоаллергенной косметикой можно через 10 дней после операции, большинство пациентов возвращаются к работе к этому времени. Умеренные физические нагрузки разрешаются с 7-го дня операции. К длительным регулярным упражнениям, например бегу, можно вернуться через 14 дней при спокойном течении послеоперационного периода.

Результат заметен сразу после операции, но окончательный эффект проявится через несколько месяцев.

Цель пластики век – улучшить внешний вид. После операции пациенты выглядят отдохнувшими, более активными и молодыми в рамках своего возраста. Поэтому в целом внешний вид будет абсолютно естественным. Друзья и знакомые, безусловно, заметят перемены в вашем облике, но скорее всего, они решат, что причина вашего омоложения – это результат, например, хорошего отдыха или изменения прически.

Такие общехирургические осложнения как нагноение, кровотечение и образование грубого рубца здесь возможны лишь гипотетически. Раны после блефаропластики заживают быстро и на 4-6 сутки мы уже снимаем швы, в течение 2-х ближайших недель необходимо бережно относиться к оперированным векам. Возможные небольшие неровности по ходу рубца связаны с сохраняющимся местным отеком или разницей в толщине, сопоставленных после иссечения избыточной кожи, тканей и не требуют дополнительной коррекции. По мере созревания рубца и уменьшения отечности кожи век линия шва постепенно разгладится.

Омолаживающий эффект блефаропластики сохраняется десятилетиями, но не забывайте о том, что операция не может предотвратить естественного старения.

Для проведения операции, после предварительной консультации, требуется наличие следующих анализов:

кровь на общий анализ (срок годности 10 дней)
кровь на сахар (срок годности 10 дней)
мочу на общий анализ (срок годности 10 дней)
реакцию Вассермана (RW) (срок годности 10 дней.)
кровь на антитела к ВИЧ, HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 мес.)
кровь на свертываемость по Сухареву (срок годности 10 дней)

Заключения об отсутствии противопоказаний к операции:

Эндокринолога (при наличии сахарного диабета).

Пройти: флюорографическое исследование (срок годности 1 год), ЭКГ(срок годности 1 мес.)

После получения результатов всех исследований пройти обследование у терапевта и получить его заключение об отсутствии противопоказаний к операции.

За 3 нед. до операции прекратить прием аспирина и его производных, за 1 нед. – исключить алкоголь, за несколько дней прекратить или максимально сократить курение. Курение снижает интенсивность кровотока и тем самым замедляет заживление раны. Желательно за две недели начать прием сосудоукрепляющих средств для уменьшения отеков в послеоперационном периоде (аскорутин . ) Перед операцией следует хорошо выспаться и отдохнуть – это поможет избежать излишнего нервного напряжения. В день операции – легкий завтрак.

Применение обезболивающих и других лекарств только по рекомендации врача;
Спать на приподнятой подушке;
Исключить прием алкоголя в течении недели;
Холод на веки каждый час по 10 минут в первый день после операции;
Снятие пластырей через неделю.

Коррекция блефарохалязиса (за 1 веко)

Коррекция блефарохалязиса (I степень сложности) (1 веко)

Коррекция блефарохалязиса (II степень сложности) (1 веко)

Коррекция блефарохалязиса (повторная до 2-х лет) (1 веко)

Если Вы собираетесь посетить нашу клинику, оставьте номер вашего телефона и наш сотрудник перезвонит вам в течение суток и запишет на прием в удобное для вас время. Если вам нужно задать вопрос врачу, то отметьте это в примечании и вам позвонит доктор.

Форма для заявки находится на каждой странице сайта слева.

Запись по тел.: +7 (843) 273-17-17, 202-20-28; +7 986-720-17-17.

При одновременном возникновении углубления в скуловой области развивается так называемый эффект двойного пузыря.

Большинство пациентов, нуждающихся в блефаропластике, предъявляют жалобы на усталый, изможденный внешний вид, несмотря на хорошее самочувствие. Некоторые жалуются на субъективное уменьшение размера глаз. Женщин часто не устраивает небольшая ширина верхнего века, что делает невозможным наложение макияжа. При выраженном нависании верхнего века ограничиваются поля зрения с височных сторон. Мешки под глазами создают впечатление усталости, а также часто сочетаются с темными кругами.

Пациентами на блефаропластику в основном являются женщины в возрасте от 35 до 55 лет. В более молодом возрасте чаще всего приходится выполнять трансконьюктивальное (через внутреннюю поверхность нижнего века) удаление грыжевых выпячиваний под глазами. Дамам постарше чаще требуется коррекция нависания кожи верхнего века как в сочетании с пластикой нижнего века, так и без таковой. Но к нам обращаются и мужчины, в основном после 45 лет — люди внешность, здоровый и ухоженный вид которых являются залогом процветания и благополучия. Хотелось бы подчеркнуть, что требования, предъявляемые к пластике век у мужчин, отличаются от таковых у женщин.

До операции пациенты должны быть обследованы. При первичном разговоре с хирургом необходимо обязательно сообщить о всех имеющихся и перенесенных заболеваниях, случаях непереносимости лекарств, аллергических реакциях. Особое внимание обращается на состояние глаз.

Чаще всего за этой услугой обращаются женщины 35–60 лет, иногда – мужчины. Такой средний возраст пациентов вполне понятен – именно после 35 лет на коже лица, в том числе век, становятся заметны возрастные изменения : появляются морщины, провисание и птоз (опущение) тканей. Но некоторые проблемы, например, мешки и темные круги под глазами, могут настигнуть и более молодых людей – это зависит от индивидуальных особенностей строения лица.

В странах Азии к кос метологам за блефаропластикой чаще всего обращаются девушки 18–20 лет. Дело в том, что эта операция помогает не только устранить возрастные изменения, но и изменить разрез глаз, сделать их шире.

Список основных показаний к блефаропластике выглядит следующим образом:

Если один из пунктов в этом списке о вас, приглашаем вас на прием к врачу-косметологу в клинике Медина. Специалист оценит вашу ситуацию и порекомендует оптимальный способ коррекции .

Если возрастные изменения в области век появились недавно и пока выражены слабо, не стоит торопиться к пластическим хирургам. Иногда проблему вполне можно решить без операции. Существуют эффективные методы коррекции, их применяют косметологи в клинике Медина:

Лазерное омоложение кожи век.
Ультразвуковой лифтинг.
Инъекции препаратов ботулотоксина.
Биоревитализация.
Мезотерапия.

К сожалению, безоперационные косметологические процедуры имеют лишь временный эффект и помогают только при слабо выраженных возрастных изменениях. При значительных дефектах не обойтись без операции. Исправить разрез глаз тоже можно только хирургическим путем.

Перед операцией обязательно нужно пройти обследование. Оно включает электрокардиографию, флюорографию, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследования коагулограммы (свертываемости крови), на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора.

Существуют некоторые противопоказания: сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, злокачественные опухоли, острые инфекции, артериальная гипертензия, анемия, воспалительные и инфекционные процессы глаз (блефарит, кератит), тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, аллергия на некоторые лекарственные препараты. У женщин операцию не проводят во время месячных . Если пациент страдает миопией высокой степени, предварительно нужна консультация врача-офтальмолога.

Блефаропластику обычно выполняют под общим наркозом, иногда – под местной анестезией. Продолжительность и сложность вмешательства зависит от того, для какого века требуется коррекция:

Блефаропластика верхнего века – в среднем 40–60 минут.
Блефаропластика нижнего века – 60–80 минут.
Круговая блефаропластика (верхнего и нижнего века) – около 2 часов.

Во время операции хирург делает разрез под линией роста ресниц или по естественной складке кожи в области века. При жировых грыжах у молодых пациентов разрез можно сделать на конъюнктиве внутри нижнего века (трансконъюнктивальная блефаропластика).

После операции на разрез накладывают косметические швы. Спустя 3–4 дня их снимают, и на формирующийся рубец наносят специальный медицинский клей. После заживления рубцы совсем незаметны.

Блефаропластику можно выполнить амбулаторно. Через 1,5–2 часа после операции можно покинуть клинику и вернуться домой. Иногда врач рекомендует провести одну ночь в стационаре.

Течение восстановительного периода:

Через 2–3 дня спадает отек вокруг глаз.
В течение 1–2 недель полностью исчезают синяки.
В течение 7–10 дней беспокоит дискомфорт и повышенная утомляемость глаз. Поэтому в первую неделю противопоказана работа за компьютером, любое перенапряжение глаз, интенсивные физические нагрузки.
Через 2 недели начинает становиться заметным эффект операции. Рубцы имеют розовый цвет, разрешается пользоваться декоративной косметикой.
Через 1–2 месяца становится виден окончательный результат. В среднем он сохраняется 6–8 лет, но это индивидуально.

Опытные врачи-косметологи в клинике Медина знают, как вернуть вашим глазам молодость, взгляду – выразительность, устранить возрастные изменения век, которые портят вашу внешность. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Показания к проведению блефаропластики

Основным показанием к проведению блефаропластики в Москве, в клинике КЛАЗКО, является личное желание пациента изменить свою внешность. Это может быть обосновано следующими причинами:

Противопоказания

Как и любая операция, блефаропластика имеет определенные противопоказания. К ним можно отнести:

нарушения свертываемости крови;
сухость глаз;
онкологические заболевания;
сахарный диабет;
заболевания щитовидной железы, сердца, кожи;
повышенное артериальное или внутриглазное давление;
инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения;
рецидивирующий конъюнктивит.

Виды блефаропластики

Многих пациентов волнует, как проводится операция, и стоимость блефаропластики. Все это зависит от выбранного метода. Блефаропластика в Москве, в клинике КЛАЗКО, может проводиться классическим или трансконъюнктивальным способом.

Классические методы. В зависимости от локализации проблемы выделяют пластику верхних и нижних век. В среднем каждая процедура занимает около 1 часа и проводится с применением общего наркоза.

Трансконъюнктивальная блефаропластика. Сегодня сделать блефаропластику в Москве можно и по более прогрессивному методу. Условно он называется бесшовным, так как рубцы после операции совершенно незаметны. Во время процедуры хирург делает разрез с помощью лазера вдоль нижнего века, но с внутренней стороны. После операции рана заживает сама без наложения швов. Таким образом, трансконъюнктивальная блефаропластика имеет ряд преимуществ: короткий период реабилитации, отсутствие кровотечения и послеоперационных болей, возможность параллельного проведения шлифовки кожи для устранения мелких мимических и неглубоких возрастных морщин. Очевидно, что такой вид операции предпочтительнее для большинства пациентов, но, к сожалению, он показан не всем. Так, если имеется выраженный птоз век прибегают к нижней или верхней блефаропластике (операции классическим способом).

Как подготовиться

Как и к любой операции, к блефаропластике нужно хорошо подготовиться. Хирург обязательно направит Вас на прохождение обследования и расспросит о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях на лекарства, страхах. Особое внимание всегда уделяется состоянию глаз. Кроме того, необходимо будет сдать общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость, гепатиты B и C, RW, СПИД, общий анализ мочи, пройти ЭКГ и флюорографию.

За неделю до операции важно отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя). Зачастую врач назначает прием сосудосуживающих препаратов за 2 недели до процедуры, а также рекомендует отказаться от аспирина и его производных. Непосредственно перед блефаропластикой можно есть за 8 часов (но не позже). Если Вы не планируете надолго оставаться в клинике на период реабилитации, позаботьтесь о том, чтобы кто-то из родственников или друзей Вас встретил и сопроводил до дома. Женщинам при планировании операции важно ориентироваться на свой менструальный цикл. Блефаропластику оптимально проводить не позднее чем за 4 дня до начала месячных и не ранее 4 дней после окончания.

Как проходит реабилитация

Обычно после пластики век в Москве, в клинике КЛАЗКО, пациент находится в стационаре от 2 часов до суток. Если состояние не вызывает беспокойства, он может отправляться домой и позже посещать врача для наблюдения за ходом заживления. Как правило, первое посещение назначается через день после операции.

Сразу после блефаропластики на область вокруг глаз накладываются холодные компрессы. Швы снимаются через два дня, если не были использованы саморассасывающиеся нити. Также врач может назначить специальные капли для промывания глаз. Всем пациентам рекомендуется соблюдать следующие несложные правила:

использовать назначенные антисептические средства;
первые трое суток находиться в покое и максимально ограничить физические нагрузки, избегать выполнения работ в наклоненном положении тела;
в первое время спать с приподнятой головой на спине или немного на боку (не контактировать лицом с подушкой);
носить на улице солнцезащитные очки;
проводить гигиенические процедуры так, чтобы не затрагивать прооперированную область;
отказаться от контактных линз на период полного заживления;
выполнять рекомендованные специалистом упражнения для ускорения заживления тканей;
отказаться на 7–10 дней от декоративной косметики;
снизить нагрузку на органы зрения (максимально отказаться от просмотра телевизора, работы за компьютером, чтения книг).

Сколько стоит блефаропластика

Всех пациентов волнует не только выбор метода и продолжительность реабилитации, но и актуальная цена пластики век в Москве. То, сколько стоит блефаропластика, зависит от ряда факторов (квалификации хирурга, вида анестезии, продолжительности нахождения в стационаре, вида вмешательства). Также если операция сопровождается подтяжкой лба, коррекцией формы бровей, шлифовкой кожи век, цена на блефаропластику будет изменена в большую сторону.

Наше предложение

Широкие возможности для оперативного лечения. Наши специалисты проводят операции высокой степени сложности, помогая устранить самые разные несовершенства и подарить Вам психологический комфорт. Опытные хирурги КЛАЗКО проводят осмотр, выясняют пожелания пациента и на основе этой информации выбирают подходящий метод блефаропластики. Кроме того, Вы всегда можете обратиться к нам, если Вас не устраивают результаты операции, проведенной ранее в другой клинике.

Большой практически опыт хирургов. Блефаропластика требует большого мастерства от врача, виртуозного владения инструментами, обширных теоретических знаний. В наших клиниках операции проводят высококвалифицированные специалисты с внушающим портфолио. На нашем сайте Вы можете найти подробную информацию о врачах, а также посмотреть примеры их работ, сравнив фотографии до и после.

Высокий уровень комфорта. Клиники КЛАЗКО в Москве оборудованы всем необходимым для успешного проведения операций. Мы заботимся о каждом нашем пациенте, о его комфорте и психологическом состоянии. У нас созданы благоприятные условия для эффективной реабилитации.

Если Вы хотите пройти блефаропластику век в Москве или получить интересующую информацию об этой процедуре, позвоните по указанным выше контактным телефонам или задайте свой вопрос через онлайн-форму. Чтобы более подробно узнать о возможностях проведения операции, показаниях и противопоказаниях, необходимо пройти очную консультацию у наших специалистов.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Читайте также: