Может ли цитомегаловирус быть причиной артрита
Роль инфекционного фактора при ювенильном ревматоидном артрите у детей
На основании результатов собственных исследований показана роль герпесвирусных инфекций (цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр) в формировании активности воспалительного процесса, а также в механизмах развития патологического процесса у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Цель исследования: оптимизировать лечебную тактику путем определения роли герпесвирусных инфекций в патогенезе юве-нильного ревматоидного артрита у детей. У 86 детей в возрасте от 3 до 15 лет с ювенильным ревматоидным артритом (средний возраст начала заболевания 4,6+0,7 года, средняя продолжительность 2,8+0,4 года) проводилось исследование вирусных и бактериальных антигенов методами имму-ноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Результаты. Показано, что наиболее значимыми для ювенильного ревматоидного артрита являются герпесвирусные инфекции. Полученные данные позволяет предположить, что указанные инфекции не только служат провоцирующими факторами дебюта заболевания, но и являются одним из патогенетических звеньев развития патологического процесса. Ключевые слова: дети, ювенильныи ревматоидный артрит, реактивные артрит, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, герпес вирус 1-2-го типа, хламидия трахоматис, хламидия пневмоние. До настоящего времени причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита не установлены. Среди возможных факторов, лежащих в его основе, многие авторы обсуждают роль бактериальных (кишечных и урогенитальных) и вирусных инфекций, участвующих как в возникновении, так и в поддержании патологического процесса в суставах . Некоторые авторы связывают заболевание с микоплазмой, иерсинией и анаэробной флорой кишечника. Имеются данные о роли вирусов (цито-мегаловируса, вируса простого герпеса, вируса Эпштейна—Барр) в качестве этиологического фактора ювенильного ревматоидного артрита . Все герпесвирусы являются ДНК-содержащими, сходны по морфологии, типу нуклеиновой кислоты, способу репродукции в ядрах инфицированных клеток, а также по способности индуцировать латентные, острые и хронические процессы у человека. Так, бета-герпесвирусы, в частности цитомегаловирус, отличаются выраженной цитопатичностью, длительным циклом репликации. Несмотря на то что носительство этого вируса обнаруживается у 70% здорового взрослого населения, в то же время вирус может приводить к подавлению реализации эффекторных функций (например, экспрессии цитокинов) и апоптозу инфицированных клеток у лиц с ослабленным иммунитетом. В свою очередь, у — герпесвирусы, включая вирус Эпштейна—Барр, характеризуются тропизмом к В- и Т-лимфонитам, лимфоидным клеткам, в которых они способны размножаться и длительно персистировать . В связи с этим можно предположить, что герпесвирусные инфекции у детей не только утяжеляют течение соматических заболеваний, но и могут участвовать в реализации патогенетических механизмов иммунокомплексных заболеваний, включая ювенильный ревматоидный артрит . Цель исследования: оптимизировать лечебную тактику путем определения роли герпесвирусныхх инфекций в генезе ювенильного ревматоидного артрита у детей. Характеристика детей и методы исследования Под наблюдением находились 86 детей с ювенильным ревматоидным артритом — 24 (29,1%) мальчика и 52 (70,9%) девочки в возрасте от 3 до 15 лет, средний возраст 7,1 ±0,5 года, средний возраст начала заболевания 4,6±0,7 года, средняя продолжительность заболевания 2,8±0,4 года. Группу сравнения составили 53 ребенка с реактивными артритами 17 (32,1%) мальчиков и 36 (68,9%) девочек, средний возраст 6,9±1,0 года. У всех детей проведено исследование вирусных и бактериальных антигенов методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Результаты и обсуждение. Частота выявляемости герпесвирусных инфекций у детей с ювенильным ревматоидным артритом представлена в табл. 1. У большинства детей выявлялось либо носительство, либо активация герпесвирусных инфекций. Чаще определялось носительство цитомегаловируса, реже — вирусов Эпштейна—Барр и герпеса 1—2-го типа. Обращало на себя внимание, что практически каждый пятый ребенок, инфицированный цитомегаловиру-сом, был с полиартритической и системной формами ювенильного ревматоидного артрита. Почти у 1/3 детей — у 24 (27,9%) — определялось одновременное носительство указанных вирусов. При этом у детей с реактивными артритами цитомегаловирус выявлялся достоверно реже, вирусы герпеса 1—2-го типа не были обнаружены, вирус Эпштейна—Барр определялся с такой же частотой, как при ювениль-ном ревматоидном артрите. Такие результаты могут быть обусловлены тем, что белки цитомегаловируса нарушают биосинтез МНСГ-1 класса и повреждают различные HLA аллели. Ингибирование МНС-1 класса делает инфицированные клетки более чувствительными к действию натуральных киллеров, и в то же время, обладая способностью уклоняться от атаки иммунокомпетентными клетками, цитомегаловирус позволяет инфицированным клеткам избегать лизиса .Таким образом, инфицирование цитомегаловирусом у больных с ювенильным ревматоидным артритом может определять форму и тяжесть течения последнего у детей. На этом фоне вирус простого герпеса нарушает механизмы, связанные с презентацией антигена Т-лимфоцитам. В связи с этим последние не распознают инфицированные клетки как чужеродные, что позволяет избегать влияния на них СД8 Т-лим-фоцитов, и патологический процесс приобретает вялотекущий (подострый) характер. В отличие от последних вирус Эпштейна—Барр не блокирует экспрессию МНС-1 класса. Их мишенями являются В-лимфоциты. Последние, трансформированные вирусом, экспрессируют большее число белков HLA-1 класса по сравнению с неинфициро-ванными клетками, что, с одной стороны, защищает клетки-мишени, пораженные вирусом, от лизиса НК-клетками, приводит к персистированию инфекции и формированию длительной иммуносупрессии. С другой стороны, персистирование вируса Эпштейна—Барр стимулирует выработку специфических антител В-лимфоцитами, что в условиях недостаточности клеточного звена иммунного ответа может способствовать (в силу гомологичности белковых компонентов вируса с таковыми HLA-1 класса) активации аутоиммунных реакций, процесс становится необратимым (хроническим). Частота инфицирования бактериальными инфекциями, напротив, была значительно выше у детей с реактивными артритами (табл. 2.). Так, носительство микоплазменной инфекции и хламидии пневмоние у детей с ювенильным ревматоидным артритом отмечалось в два, а хламидии трахоматис — в 1,5 раза реже, чем при реактивных артритах. Однако острый мико-плазмоз встречался одинаково часто, а хламидиоз, вызванный хламидией трахоматис, в два раза чаще обнаруживался у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Бактериальные инфекции, как и вирусные, чаще определялись у детей с суставными формами ювенильного ревматоидного артрита. Причем суставные формы почти у всех детей (у 53 из 62) сопровождались наличием микст бактериально-вирусных инфекций. Чаще это были девочки. Так, из 30 инфицированных микоплазменной и цитомегаловирусной инфекцией девочек у 25 была суставная форма, причем у 18 из них определялся олигоартикулярный вариант с поражением преимущественно коленных и лучезапястных суставов. Артрит сопровождался появлением в крови антинуклеарного фактора. У 2 девочек заболевание длительно протекало в виде гонита с положительным антинуклеарным фактором, впоследствии в процесс вовлекались другие суставы. Развился ревматоидный увеит, который со временем привел к полной слепоте. У 4 девочек с системными формами, напротив, микстинфекция была выявлена только на стадии инвалидизации. Для детей с олигоартрикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита были характерны частые обострения, проявляющиеся преимущественно экссудативными изменениями главным образом в коленных и голеностопных суставах и обязательным выявлением синовиальной жидкости при пункциях этих суставов. В случаях наличия у детей с ювенильным ревматоидным артритом микст бактериальных инфекций (микоплазмоз + хламидиоз) чаще (у 23) встречались системные формы заболевания. Обращало на себя внимание, что почти у всех детей одновременное выявление инфекций произошло на фоне уже имеющегося выраженного инвалидизирующего процесса, охватывающего многие группы суставов. У 4 из 7 детей с суставными формами наблюдались полиартикулярные варианты. Во всех этих случаях наличие инфекции усугубляло течение ювенильного ревматоидного артрита. У детей с реактивными артритами чаще определялся микст бактериальных инфекций — микоплазмоз в сочетании с хламидиозом — у 27 (50,9%). Заболевание проявлялось летучими вариантами олиго- и полиартрита, которые полностью нивелировались при проведении антибактериальной терапии. Сочетание вирусно-бактериальных микстинфекций отмечалось только у каждого десятого (5) ребенка. В связи с этим возможно предположить, что ви-русно-бактериальные инфекции у детей с ювенильным ревматоидным артритом не только утяжеляют течение последнего, но и могут участвовать в реализации его патогенетических механизмов. Расчет диагностического коэффициента для прогнозирования риска ювенильного ревматоидного артрита у инфицированных детей по Кульбаку позволил подтвердить высказанное предположение. Как представлено в табл. 3, наиболее значимыми факторами риска развития патологического процесса при ювенильном ревматоидном артрите являются герпесвирусные инфекции и их сочетание с хламидией трахоматис. При реактивных артритах, напротив, наиболее важное значение имеет весь спектр хламидийной инфекции, что не только указывает на различие этиологии и патогенеза этих заболеваний, но и определяет особенности их клинической картины. Заключение. Таким образом, у детей с ювенильным ревматоидным артритом во всех случаях как носительства, так и острой инфекции, заболевание протекало в виде более тяжелых клинических форм по сравнению с неинфицированными больными. Среди инфекционных факторов наиболее значимыми для ювенильного ревматоидного артрита являются герпесвирусные инфекции. Все это позволяет предположить, что указанные инфекции не только служат провоцирующими факторами дебюта заболевания, но и являются одним из патогенетических звеньев развития патологического процесса.
Ревматоидный артрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров
Ревматоидный артрит (РА) – распространенное хроническое заболевание соединительных тканей у взрослых и детей, которое приводит к разрушению симметричных суставов.
В ходе воспаления пораженные участки соединительной ткани деформируются, возникают постоянные сильные боли, утрата трудоспособности и снижение качества жизни. Диагностика на ранних этапах и своевременно начатое грамотное лечение ревматоидного артрита дают возможность благоприятного исхода заболевания.
Механизм развития и причины ревматоидного артрита
Старт болезни часто сопряжен с вирусной инфекцией, травмой, нагрузкой на определенный сустав, нарушением гормонального фона, почечной недостаточностью. Повреждениям больше всего подвержены суставы коленей, ступней, запястий и пальцев. При воздействии определенных факторов иммунная система человека запускает ошибочную реакцию: она принимает нормальную часть организма за инородный объект. Вследствие этого начинают вырабатываться вещества, которые разрушают синовиальную оболочку суставов.
В настоящее время причины чрезмерной активности иммунной системы, приводящие к появлению РА, неизвестны. Основные предполагаемые причины возникновения:
- Генетический фактор. В ряде исследований была выявлена большая процентная вероятность проявления РА у близких родственников в нескольких поколениях.
- Инфекционные агенты. Есть основания предполагать, что причиной заболевания может быть его инфекционная природа. С большой вероятностью это вирус Эпштейн-Барра, который вызывает ревматоидные проявления. Другими инфекционными причинами могут быть: вирус краснухи, цитомегаловирус, микоплазма, ретровирусы, паровирус В19. Вирусный РА проходит остро и редко перетекает в хроническую форму.
- Эмоциональный стресс. Существует версия, что развитие болезни начинается после серьезного психологического потрясения. Этим объясняется тот факт, что женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.
Виды ревматоидного артрита
Существует несколько видов РА:
- Серопозитивный – в крови пациента находят ревматоидный фактор (РФ) – антитела, с помощью которых организм борется со своими иммуноглобулинами класса G, претерпевшими изменения под воздействием инфекции. Антитела объединяются в группы и повреждают суставы. В этом случае болезнь быстро прогрессирует.
- Серонегативный – РФ в крови не находят, заболевание начинается внезапно и резко.
- Системный – очень тяжелый процесс болезни, где поражаются внутренние органы. Почти всегда приводит к инвалидности.
- Ювенильный или юношеский – форма РА, поражающая детей с 4-х до 16-ти лет. Разрушаются крупные суставы конечностей, происходит существенная задержка роста, поражаются внутренние органы.
- Болезнь Стилла – редко встречающаяся форма РА. Течение болезни происходит на фоне высокой температуры с поражением внутренних органов. В трети случаях больные неожиданно выздоравливают.
Осложнения ревматоидного артрита
РА часто приводит к серьезным осложнениям:
- болезни сердца (инфаркт, аортальный стеноз, митральная недостаточность);
- поражение легких (облитерирующий бронхиолит, бронхоплевральные свищи, легочный плеврит);
- хроническая почечная недостаточность;
- висцеральный амилоидоз;
- полисерозиты.
Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный идиопатический (беспричинный) артрит (ЮИА) – детская болезнь, которая проявляется хроническим воспалением больших суставов. Встречается с частотой 1:1000 детей.
Основные типы ЮИА:
- Олигоартикулярный – вовлечены 1-4 сустава, чаще всего лучезапястные, голеностопные и коленные. Может встречаться поражение одного сустава пальцев рук или ног.
- Увеит – внутриглазное поражение. Является внутрисуставным проявлением олигоартикулярной формы.
- Полиартикулярный – поражение 5-ти и более суставов, в основном подвержены симметричные суставы.
- Системный – страдают лимфатическая, нервная системы, печень, кожа, легкие, селезенка.
- Псориатический – симбиоз артрита и псориаза.
- Энтезит – ассоциированный артрит, воспалениям в суставах сопутствует боль в сухожилиях, связках. Типично поражение тазобедренных суставов.
Факторы риска развития ревматоидного артрита
Спровоцировать болезнь могут частые вирусные заболевания, сильные стрессы, рабочая нагрузка на определенный сустав, физические перегрузки, некоторые хронические заболевания.
Часто РА возникает у женщин в период климактерической гормональной перестройки.
Симптомы ревматоидного артрита
РА обычно начинается с размытых симптомов, чувствуется повышенная утомляемость и слабость, затем по утрам в суставах ощущается некая скованность, исчезает к вечеру. Это уже первые тревожные признаки заболевания, которое вскоре даст знать о себе сильной болью в симметричных суставах (коленных, тазобедренных, голеностопных, челюстных). Вокруг больных суставов появляется припухлость и отечность.
При отсутствии терапии к вышеуказанным симптомам добавятся лихорадка и боли в мышцах.
Диагностика ревматоидного артрита
Симптоматика РА схожа с проявлениями ряда других заболеваний (болезнь Лайма, подагра, острый ревматизм, остеоартроз), поэтому диагностировать артрит достаточно проблематично.
На первом приеме доктор соберет клинический анамнез, проведет осмотр пациента. Затем назначит ряд анализов, тестов, снимков. Даст направление на УЗИ и компьютерную томографию. На основании всего комплекса исследований возможна постановка диагноза и назначение лечения.
Лечение ревматоидного артрита
Применение лекарств, в первую очередь, направлено на устранение болевого синдрома и улучшению подвижности суставов. В качестве симптоматической терапии используют:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- глюкокортикостероиды;
- базисные препараты.
При несвоевременном лечении и запущенных видах РА придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Какую операцию нужно применить, зависит от каждого конкретного случая. Существует несколько методов оперативного лечения:
- эндопротезирование – замена пораженного сустава;
- артродез – искусственное обездвиживание разрушенного сустава;
- артропластика – замена разрушившихся суставных поверхностей собственными тканями или искусственными прокладками;
- коррекция суставной поверхности.
Физиотерапевтические процедуры при РА принесут облегчение при выраженном болевом синдроме, сделают длиннее периоды ремиссий. В момент обострения болезни показаны:
- магнитотерапия:
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- ультрафиолет.
В период ремиссий:
- бальнеотерапия;
- УВЧ;
- ультразвук;
- грязелечение;
- санаторное лечение;
- иглорефлексотерапия.
Профилактика ревматоидного артрита
РА – очень опасная болезнь. Важно не только вовремя начать лечение, но и соблюдать все меры предосторожности, чтобы предотвратить заболевание или увеличить периоды без обострения:
- соблюдать диету;
- следить за весом;
- ограничить избыточные физические нагрузки;
- проститься с вредными привычками;
- не увлекаться лечением народными средствами;
- регулярно проходить осмотр у врача.
Диагностика и лечение ревматоидного артрита в Медицинском центре "Парацельс"
- грамотно поставят диагноз;
- проведут ряд анализов, тестов и исследований на современном высокотехнологичном оборудовании экспертного класса;
- подберут эффективный курс лечения, на основании утверждённых клинических рекомендаций;
- разработают индивидуальный комплекс физиотерапевтических процедур;
- дадут рекомендации по профилактике заболевания.
Мы не обещаем Вам моментальный результат, потому что ревматоидный артрит – это серьезное заболевание, требующее длительного лечения. Но мы гарантируем Вам оказание высокопрофессиональной медицинской помощи, которая восстановит Вашу работоспособность и улучшит качество жизни.
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 20.00, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
Самостоятельно через Личный кабинет
С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”
Реактивный артрит (полиартрит) - воспаление суставов и сухожилий, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные) и связанное с иммунной атакой организма на собственные ткани. Лечение реактивного артрита должно быть направлено на антибактериальную и противовирусную терапию, устранение хронического воспаления суставов, снятие болевого синдрома, аутоиммунные проявления, восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща).
Реактивный артрит (полиартрит) - симптомы
- Поскольку причины артрита – перенесенные инфекции, то за несколько недель до проявления артрита больной, скорее всего, отмечал симптомы другого заболевания. Иногда это простое ОРЗ: температура, насморк, слабость. Чаще – кишечная инфекция или мочеполовая, например, диарея, боль при мочеиспускании, воспаление матки и др.
- Реактивный вид артрита подразумевает воспаление суставов, которое сопровождается отеком, сменой окраса кожи на синюшно-багровый. Часто также происходит воспаление в местах прикрепления сухожилий к костям.
- При реактивном артрите практически всегда повреждаются именно крупные суставы. Кроме того, для данного заболевания не характерна симметричность поражения.
- Иногда реактивный артрит сопровождается воспалительными процессами других органов, например, глаз. У больного могут появляться конъюнктивиты и увеиты. Наблюдаются также симптомы мочеполовых заболеваний: частое мочеиспускание, дискомфорт, жжение.
Реактивный артрит (полиартрит) - причины
Почему иммунная система атакует сустав, а не микробы?
Заболеванию реактивного артрита способствует низкая специфичность (разборчивость) иммунного ответа, и часто это происходит на фоне хронического психического стресса и переутомления.
Где искать инфекцию?
Для появления реактивного артрита микробам совсем не обязательно попадать внутрь суставов. Болеть могут конечности, позвоночник, суставы челюстей, мышцы, а инфекцию мы обнаруживаем совершенно в других областях организма: кишечнике, почках, половых органах, и др.
Факторы риска:
- Дисбактериоз, с развитием в кишечнике болезнетворных микробов;
- Хронический тонзиллит, фарингит, гайморит;
- Половые инфекции, простатит, аднексит;
- Цистит и пиелонефрит;
- Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр и др.);
- Вирусный гепатит.
Реактивный артрит (полиартрит) - лечение
Основные характеристики реактивного артрита:
- наличие инфекции;
- аутоимунная компонента;
- наличие воспалительного процесса;
- поражение суставов пальцев рук и ног;
- болевой синдром;
- поражение ногтей и слизистых оболочек (глаз, мочевого пузыря, и пр.).
- часто - нервный стресс, переутомление.
Чем лечить реактивный артрит?
Лечение реактивного артрита должно быть направлено на:
- антибактериальная, противовирусная терапия;
- устранение хронического воспаления;
- снятие болевого синдрома;
- аутоиммунные проявления;
- восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции пораженных суставов;
- коррекция психо- эмоционального состояния, устранение симптомов хронической усталости и последствий стресса;
- дезинтоксикацию организма, - вывод токсинов, образовавшихся из-за жизнедеятельности вирусов и бактерий;
- восстановление пораженных слизистых оболочек (мочевого пузыря, пр.).
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
