Может ли человек болеть одновременно двумя вирусами

Человечество столкнулось с эпидемией нового коронавируса Covid-19 более трех месяцев назад. Насколько с тех пор продвинулась наука в его изучении, что делают ученые для разработки методов лечения, и какова ситуация во Франции, которая стоит на пороге третьей стадии эпидемии коронавируса? На вопросы RFI ответил ученый Международного центра инфекционных исследований Лионского университета Брюно Лина.

RFI: Что нового известно ученым о коронавирусе? Например, можно ли установить точные симптомы, которые отличают его от обычного гриппа или ОРЗ?

Брюно Лина: На сегодняшний день наши знания о коронавирусе и его клинические проявления у пациентов показывают, что по простым симптомам невозможно определить разницу между гриппом, острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и коронавирусом. Единственное, что может насторожить врача – это факт пребывания пациента в зонах риска или его общение с заразившимися коронавирусной инфекцией во Франции. То есть по клиническим проявлениям его невозможно установить, необходимы биологические исследования, как, впрочем, и в случаях с другими респираторными вирусами.

Другими словами, необходимо проводить тесты, которых сейчас не хватает. Поэтому врачи не проводят тесты всем пациентам, которые проявляют признаки заражения коронавирусом. Возможно ли дать разрешение частным лабораториям производить тесты на коронавирус и распространять их через розничную торговлю?

Так что в ближайшем будущем тесты будут проводиться только в лабораториях. Но этих лабораторий будет все больше и больше. Сегодня тесты на коронавирус проводятся только при больницах, но вскоре и частные лаборатории получат такую возможность. Моя работа как раз заключается в том, чтобы изучить разные способы диагностики и выбрать тесты, которые дают наиболее точные показатели. Однако эта работа еще полностью не закончена.

Вы говорите о тестах, которые делают во Франции? Сегодня многие пишут, что тесты, разработанные в Китае, надежнее, чем, например, японские тесты…

Насколько коронавирус заразен? Некоторые медики утверждают, что пациент может заразить других только за 24 часа до появления у него самого симптомов.

На сегодняшний день ничего не ясно. Мы предполагаем, что заразность напрямую связана с количеством молекул вируса в дыхательных путях больного. Чем больше в нем присутствует вирус, тем больше человек заразен. Второе, что мы пытаемся установить – это связь между количеством симптомов у больного и его заразностью. Так как вирус не у всех проявляется одинаково, мы пытаемся выяснить, могут ли носители вируса с небольшим количеством симптомов заражать других людей? Пока это точно не ясно. Третий вопрос – заразен ли человек до проявления у него симптомов коронавируса Covid-19? У других коронавирусов (SARS и MERS) заражение возможно, только когда пациенты проявляли клинические признаки болезни. Без этих симптомов риск заражения был нулевой. Сейчас же нам кажется, и даже если это полностью не доказано, что люди с небольшими симптомами или вовсе без симптомов могут быть заразными. И возможно, что они могут передавать вирус за несколько часов до проявления у них симптомов.

Но это все только гипотезы, у нас нет стопроцентной уверенности. Быстрота распространения болезни указывает на то, что даже без проявления симптомов люди могут передавать коронавирус.

Правда ли, что один вирус не может соседствовать с другим в организме человека? Другими словами, если человек уже заразился одним вирусом, он не может одновременно заразиться другим?

Могут ли домашние животные передавать коронавирус?

Нет, пока нет никаких доказательств того, что домашние животные могут заразиться и тем более передавать коронавирус. Но вполне возможно, что если хозяин болеет, он может передать молекулы коронавируса животному, и если затем домашнему питомцу сделать тест, то присутствие коронавируса можно обнаружить. Но это совсем не говорит о том, что в организме животного этот вирус будет размножаться. Коронавирус адаптировался к организму человека, и только человека.

Сколько времени эпидемия коронавируса продлится во Франции и в мире? Некоторые предполагают, что она закончится с приходом лета и жары. Многие даже советуют пить много горячих напитков, так как высокая температура убивает вирус.

Во-первых, горячие напитки вас никак не спасут. Во-вторых, в жарких странах, где сейчас температура 35 градусов и выше, вирус также передается. Коронавирусы, имеющие пандемический потенциал, – это уже доказано – могут прекрасно распространяться и в жаркие периоды. Конечно известно, что в странах с умеренным климатом вирусы менее распространяются летом, нежели зимой. Но известны случаи, когда эпидемии начинались и в летний период. Например, в 2009 году первый пик эпидемии гриппа во Франции был зарегистрирован в июле и августе. Поэтому не надо надеяться на то, что с приходом хорошей погоды распространение эпидемии прекратится. Надо продолжать соблюдать нормы гигиены – это эффективнее для остановки распространения коронавируса, чем высокая температура воздуха.

Можно ли вообще надеяться, что эпидемия коронавируса когда-нибудь прекратится, или же теперь человечеству придется привыкать к мысли, что надо с ним жить постоянно?

Если вы спрашиваете, остановится ли эпидемия коронавируса, то ответ – да. У каждой эпидемии есть начало, пик и конец. Но значит ли это, что после эпидемии этот вирус Covid-19 вообще прекратит поражать людей? Возможно, что ответ – нет. Существует вероятность, что этот вирус продолжит жить с нами, как, впрочем, и другие вирусы гриппа, которые проявляются в холодные сезоны. Вполне возможно, что этот вирус останется с нами еще несколько лет, как и другие коронавирусы животного происхождения, которые еще иногда встречаются у людей. Это не новая ситуация. Такое было всегда, еще задолго до того, как появилась наука вирусология.

Франция скоро вступит в так называемую третью стадию эпидемии коронавируса. И тем не менее масштабные карантинные меры в стране еще не введены. Насколько, на ваш взгляд, меры во Франции адаптированы к ситуации, по сравнению с эпидемией в Китае или в Италии?

Я думаю, что в каждом случае меры должны быть адаптированы к конкретной ситуации. Во Франции меры по остановке распространения эпидемии коронавируса предпринимаются постепенно. Они не очень ограничительные, но позволяют контролировать ситуацию. Но эпидемическая ситуация настолько быстро меняется, что и эти меры однажды также будут пересмотрены. Главное – уметь вовремя адаптироваться к ситуации. Резкое распространение эпидемии в Италии заставило их более жестко реагировать. 14 миллионов человек на карантине – это гигантская цифра. Но эта мера позволяет подготовить все необходимые медицинские структуры к неожиданному всплеску эпидемии.

РассылкаПолучайте новости в реальном времени с помощью уведомлений RFI

Для вирусов описано явление конкуренции за живую клетку, которое получило название интерференция.

ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ ВИРУСОВ (от лат. inter, здесь — взаимно и ferio — ударяю, поражаю) - тип взаимодействия между вирусами, при котором наблюдается подавление репродукции одного вируса другим в клетках.

Следует отметить, что вирусы гриппа и коронавирусы используют разные рецепторы на поверхности клетки для прикрепления. Вирус гриппа с помощью гемагглютинина присоединяется к рецепторам на поверхности клеток - с остатками сиаловых кислот гликопротеидов клетки, а коронавирус - к белку АСЕ2.

Таким образом, возможно одновременное связывание этих вирусов с эпителиальной клеткой, но какой вирус сможет проникнуть в клетку первым, мы знать не можем. Поэтому интерференцией вирусов описывают состояние невосприимчивости к вторичному заражению клетки, уже инфицированной вирусом.

Механизм интерференции может быть связан с подавлением прикрепления другого вируса к клетке из-за выработки клеткой интерферона и блокирования ферментов размножения. Но один вирус точно попадет в клетку и болезнь будет развиваться.

Поскольку как грипп, так и коронавирус вызывают тяжелые клинические проявления, то разобраться в причине поможет только лабораторный анализ на геном вируса методом ПЦР. Предсказать, как будет протекать болезнь у конкретного человека, невозможно.

Сережина Вера Викторовна

Хороший ответ 2 3

т.е. если заразить человека гриппом, то он с меньшей вероятностью заразится коронавирусом?

Хороший ответ 8

Случай, когда пациент болел и гриппом, и COVID-19 действительно был выявлен. Двойное инфицирование снижает чувствительность тест-системы, и отследить полную картину заболевания становится труднее.

Также есть информация о том, что в Иране выявили еще 4 пациентов с гриппом и COVID-19.

Тем не менее, таких случаев пока очень мало.

Хороший ответ 2

Есть инфекции, которые оставляют пожизненный иммунитет, например, коревая инфекция. После перенесенного заболевания или после вакцинации вирус кори остается у нас в организме, он никуда не уходит. Это было доказано прямым выделением инфекционного вируса кори из лимфатических узлов взрослых мужчин, погибших в автомобильной катастрофе. В двух американских лабораториях доказали, что у внешне здоровых людей, которые когда-то перенесли корь, вирус кори никуда не девается

Хороший ответ 1 5 9

Первое: данная терапия по возможности предоставляется. Но далеко не всем может помочь даже если это делается вовремя - слишком разная стойкость у разных организмов. И если обращение происходит поздно - уменьшается вероятность успешного исхода.

Второе: в разных локациях (странах, территориях, регионах) - разная оснащенность оксигенаторами и ИВЛ.

Третье: даже там где изначально оснащенность рассматривалась как удовлетворительная при резком нарастании эпидемической вспышки аппаратуры начинает не хватать. Поэтому собственно все эти карантинные мероприятия и производятся. Остановить заболевание они уже не в состоянии но могут замедлить распространение

Хороший ответ 5 7

Вот главные тезисы:

в закрытые помещения (ТЦ, крытые площадки, развлекательные комплексы, даже просто в магазин) ходить НЕ надо;

идеально (и если есть возможность) выезжать за город или попробовать найти рядом с домом максимально открытые пространства;

• не гуляйте большими компаниями – для этого еще будет время;

во время прогулок минимизируйте контакты с людьми на близком расстоянии;

• не выходите из дома, если у вас самих есть признаки недомогания.

А еще соблюдайте правила безопасного поведения в подъезде и гигиены после прогулки – о них подробнее можно прочитать в нашем специальном материале. Подробнее о прогулках с детьми и том, как быть в самоизоляции во время пандемии читайте в статье на Мел.

Хороший ответ 1 2 9

Я думаю, что такой статистики не ведется, но было бы очень интересно на нее посмотреть.

Прививка от гриппа могла помочь. Почему? Потому что пандемия коронавируса (теперь уже пандемия) наложилась на эпидемию гриппа. Почти в одно и то же время. Поэтому ослабленный после гриппозной инфекции организм быстрее поддается инфекции, и вторичная инфекция могла привести к смертельным случаям.

Я думаю, что в любом случае прививка от гриппа помогает, потому что мы используем инактивированные вакцины в России, и в литературе есть данные, что вакцинация против гриппа снижает количество ОРВИ. А коронавирус вызывает респираторные заболевания — ОРВИ. Соответственно, прививка от гриппа в данном случае помогает и от коронавируса, болезнь может пройти в более легкой форме.

Сейчас в прессе есть данные, которые говорят о том, что иммунный ответ после прививки от гриппа приводит к активированию иммунной системы, и это помогает бороться с другими инфекциями. Вот что важно здесь: и вирус гриппа, и коронавирус проникают в организм человека через слизистую. Поэтому, если есть антитела от гриппа, то часть клеток слизистой оболочки может быть защищена.

Хороший ответ 8 0

Если вы считаете, что столкнулись с COVID-19 и у вас поднялась температура и появились такие симптомы, как кашель или затрудненное дыхание, обратитесь за медицинской помощью. Это первое, что нужно сделать. Есть большая вероятность, что вас оставят дома. Люди, которые болеют COVID-19 в легкой форме, зачастую поправляются в домашних условиях.

Что от вас потребуется:

• Не выходите, кроме как для получения медицинской помощи, если пришлось, то избегайте общественных мест. Постарайтесь не пользоваться общественным транспортом. Обязательно предупредите врача, что вы к нему направляетесь.
• По возможности, вы должны оставаться в определенной комнате и выходить из нее только по нужде (если есть отдельный туалет и ванная, то застолбите её под себя). Что делать если однокомнатная квартира, а жильцов несколько - нужно находиться как можно дальше от заболевшего (от 2х метров, не ближе) и убедится, что в помещении есть хороший поток воздуха, например, с помощью открытого окна, если позволяет погода.
• Вы должны носить лицевую маску, когда вы находитесь рядом с другими людьми. При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой. выбрасывайте использованные салфетки в мусорное ведро с мешком. Сразу же мойте руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд. Если мыло и вода недоступны, протрите руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта. Также мойте руки после сморкания, кашля или чихания; до и после туалета, и перед едой или приготовлением пищи.
• Старайтесь не касаться глаз, носа и рта немытыми руками. Желательно собрать волосы, так как они могут стать причиной таких касаний.
• Обязательно используйте индивидуальную посуду, чашки, стаканы, столовые приборы, полотенца и постельные принадлежности. Ни в коем случае не делитесь ими с другими людьми в вашем доме. После использования этих предметов они должны быть вымыты с моющим средством.
• Ежедневно чистите поверхности с высоким уровнем прикосновения (тумбочки, столы, телефон, клавиатура, планшет и т.д.) в своей зоне изоляции (ваша комната и ванная комната); А кто-то из вашей семьи в остальных комнатах.
• Контролируйте свое состояние, измеряйте температуру обращайте внимания на признаки ухудшения: появления одышки, или дискомфорта в груди и т.д. Сообщайте врачу о подобных изменениях.
• Выполняйте все назначения врача.

Если вы не больны, но ухаживаете за больным человеком, то основные принципы не меняются: маска, уборка, контроль.

Когда больной человек не может носить маску (например, из-за проблем с дыханием), то маску надеваете вы. Постарайтесь, что бы кроме вас к больному никто не заходил. Мыть и дезинфицировать спальню или ванную комнату пациента необходимо в перчатках и маске.

Обращайте внимание на состояние больного, при признаках ухудшения, сообщайте врачу.

1. What to do if you are sick. Centers for Disease Control and Prevention

Теперь возвращаемся к COVID-19. По сути это тоже одна из острых респираторных вирусных инфекций, только более тяжелая. Грипп, кстати, также относится к группе вирусных респираторных инфекций и тоже может протекать достаточно тяжело. Переболеть именно гриппом, одним и тем же его штаммом в рамках одного эпидемического сезона можно только один раз. Но ничто не мешает человеку до этого гриппа или после него переболеть другими ОРВИ, теми самыми простудами.

ПРОСТУДИЛСЯ — ЖДИ COVID?

- Все зависит от тяжести перенесенной респираторной инфекции и от общего состояния здоровья человека. Мы же не зря говорим нашим пациентам, что болеть на ногах — дурной тон и в отношении себя, и по отношению к окружающим. И если до сих пор это были пусть и настоятельные, но пожелания, то сейчас это критически важно. Потому что, если человек заболел коронавирусной инфекцией в легкой форме и чувствует себя относительно удовлетворительно, то, наплевав на все и выйдя на работу или просто в магазин за продуктами, он может заразить кучу народа. И совершенно не обязательно, что все эти люди точно так же будут болеть легко. Нет, они могут заболеть очень тяжело.

Анализ крови после ОРВИ у некоторых людей немного меняется Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

Отдельная история — люди из группы риска. Это старшее поколение (60+), беременные женщины, пациенты с серьезными хроническими заболеваниями, в первую очередь с болезнями органов дыхания. У них риски действительно повышены и требуется более тщательное медицинское наблюдение. К этой же группе, по всей видимости, можно добавить тех, кто перенес ОРВИ или грипп в тяжелой форме. У них период восстановления после болезни дольше, и в это время они тоже находятся в группе риска, должны быть особенно осторожны.

ЧТО ЗНАЧАТ ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗАХ КРОВИ

- Есть такая версия: если после любой простуды (ОРВИ) сдать анализ крови, то в нем будет снижено количество иммунных клеток лимфоцитов. А это точно говорит о том, что защита нашего организма перед новыми врагами ослаблена.

- Действительно, анализ крови после ОРВИ у некоторых людей немного меняется. Он выглядит чуть иначе, чем, скажем, после перенесенных бактериальных инфекций. Врачам хорошо известно, что при той или иной тяжелой болезни может развиваться так называемый вторичный иммунодефицит. И это найдет свое отражение в том числе в анализе крови. Но важно понимать: лабораторные маркеры (те или иные показатели в анализе крови. - Ред.) и клинический иммунодефицит это разные вещи. То есть: изменения в анализах, которые мы видим на исходе ОРВИ, в подавляющем большинстве случаев не сопровождаются заметными клиническими проявлениями. Реального ощутимого ослабления, ухудшения состояния организма не происходит. К тому же сниженные показатели, как правило, быстро восстанавливаются.

- Значит, это заблуждение, что организм обязательно ослабляется?

COVID-19 по сути тоже одна из острых респираторных вирусных инфекций, только более тяжелая Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

МОЖНО ЛИ НАТРЕНИРОВАТЬ ИММУНИТЕТ

От редакции: как сообщает Всемирная организация здравоохранения, такая прививка так же ничуть не снижает восприимчивость к коронавирусу.

ВОПРОС В ТЕМУ

А если вирусы нападут одновременно?

- Может ли человек заразиться несколькими вирусами одновременно? Скажем, заболеть сразу и простудой, и COVID?

- Теоретически — да. Практически — нужны серьезные исследования. Научных достоверных данных о коронавирусной инфекции, включая ее взаимодействие с другими вирусными возбудителями, накоплено еще все-таки недостаточно много. Сейчас это будут только предположения.

- Давайте разберем ситуацию из практики: если сейчас к врачу приходит человек с кашлем-температурой, то будут ли основания заподозрить у пациента сочетанную инфекцию, COVID и ОРВИ? И предпринять какие-то особенные меры?

- Что-то такое подозревать просто нет смысла. Уже не раз было сказано: отличить коронавирусную инфекцию от других ОРВИ по клинической симптоматике практически невозможно. Поэтому, если есть какие-либо признаки острого респираторного заболевания, нам важно не выяснять, сочетается ли тут ОРВИ и COVID-19, а установить: есть ли именно коронавирус у данного человека? Если коронавирусной инфекции нет, то не столь принципиально, какой другой возбудитель вызвал ОРВИ. Просто лечим человека симптоматическими препаратами. Потому что ОРВИ нетяжелого течения у здорового в целом человека специальной терапии не требует.

Если же диагностирована COVID-19, то принимаются меры по изоляции или госпитализации, особому медицинскому наблюдению и лечению.

Карантин - это НЕ каникулы.В Москве ввели карантин. Но жители столицы решили, что это каникулы Такая безответственность поставила под удар не только самих нарушителей, но и всех окружающих. Поэтому c 30 марта власти запретили москвичам выходить из дома без веских причин

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Как с помощью экспресс-анализов ученые собираются обуздать эпидемию коронавируса

Только тотальное тестирование позволит выявить армию пациентов-невидимок с бессимптомным течением COVID-19 (подробности)

Как эволюционируют вирусы и каким станет SARS-CoV-2

Весной 1997 года у трехлетнего мальчика в Гонконге началась болезнь, по всем симптомам напоминавшая обычную простуду. Кашель и высокая температура не проходили шесть дней, из-за чего маленького пациента доставили в Больницу королевы Елизаветы.

Несмотря на интенсивную терапию, состояние мальчика только ухудшалось, и спасти его так и не удалось. Около месяца вирусологи анализировали образцы мокроты мальчика, пытаясь выяснить, что же послужило причиной скоропостижной смерти, но все тщетно. В итоге, китайские специалисты решили отправить биологический материал своим американским коллегам, которые сумели определить, что виновник — вирус гриппа H5N1, или птичьего гриппа.

В тот раз человечеству крупно повезло, поскольку вирус птичьего гриппа тогда не приобрел способности передаваться от человека к человеку. Но все могло быть иначе, если бы вирус H5N1 встретился с вирусом сезонного гриппа, например, в организме свиньи. В таких случаях, когда сразу несколько вирусов проникают в клетку, происходит их реассортация — обмен генетическим материалом, в результате чего возникают новые варианты вирусов.

Схема процесса реассортации вирусов

The New England Journal of Medicine

Геном вирусов гриппа состоит из 8 отдельных сегментов РНК, которые собираются в вирионы в клетке-хозяине. Если клетка одновременно инфицируется двумя вирусами гриппа, то это уже 16 сегментов, которые могут собираться в разных комбинациях. Теоретически 2 вируса гриппа могут давать 256 различных комбинаций.

Реассортация — один из основных механизмов появления пандемических вирусов. Яркий пример — вирус А(H1N1)pdm09, вызвавший пандемию в 2009 году. А(H1N1)pdm09 — продукт реассортации вирусов человека, свиньи и птиц в организме свиньи.

Это не первый коронавирус, с которым столкнулось человечество. О коронавирусах стало известно еще в середине 1960-х годов. В 2002 году коронавирус SARS-CoV стал причиной эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Всего было зафиксировано 8437 случаев заболевания, из которых 813 закончились смертью заболевших. Спустя 10 лет стал бушевать другой коронавирус — MERS-CoV, вызвавший ближневосточный респираторный синдром (БВРС), смертность которого составляет 35 процентов.

Оба этих вируса, а также новый коронавирус SARS-CoV-2 попали к человеку от летучих мышей. Но, в отличие от вируса птичьего гриппа, коронавирусы SARS-CoV и SARS-CoV-2 легко передаются от человека к человеку.

The New England Journal of Medicine

Вирус MERS-CoV в основном передается от животного к человеку, а передача от человека к человеку возможна лишь при очень тесном контакте, например в семье или между инфицированным пациентом и врачом.

Вирусы SARS-CoV и SARS-CoV-2 сумели распространиться на людей благодаря тому, что S-белок короны вирусов по своей структуре имитирует ангиотензинпревращающий фермент 2. Благодаря этому они успешно связываются с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 АСЕ2 (их много на поверхности клеток легких — альвеолоцитов), после чего впрыскивают свою РНК внутрь клетки.

Сравнение вирусов SARS-CoV и SARS-CoV-2 показывает, что у последнего сила связывания (аффинность) с рецептором АСЕ2 выше. В исследовании китайских ученых показано, что основные отличия между вирусами SARS-CoV и SARS-CoV-2 сосредоточены между 435 и 510 аминокислотными остатками рецептор-связывающего домена (RBD). Это регион рецептор-связывающего мотива (RBM) RBD, определяющего специфичность к клеткам-хозяина.

Анализ аминокислотных последовательностей RBM двух типов коронавирусов летучих мышей (RaTG13-CoV, Bat-CoV), коронавируса панголинов (GD Pangolin-CoV) и SARS-CoV-2 показал пять ключевых отличий в аминокислотной последовательности, которые являются общими только для GD Pangolin-CoV и SARS-CoV-2.

Аминокислотная последовательность рецептор-связывающего мотива вирусов nCoV-2019 (SARS-CoV-2), Pangolin-CoV, RaTG13-CoV и Bat-CoV. Вертикальными рамочками выделены ключевые аминокислоты, принимающие участие в связывании с рецептором ACE2. Все пять аминокислот nCoV-2019 совпадают с таковыми у Pangolin-CoV. У nCoV-2019 и RaTG13-CoV всего одна общая аминокислота.

Matthew C. Wong et al. / bioRxiv, 2020

Это позволяет исследователям предположить, что панголины могут рассматриваться в качестве потенциального промежуточного хозяина, в организме которых могла произойти рекомбинация.

По мнению китайских исследователей, GD Pangolin-CoV передал вирусу RaTG13 гены, ответственные за синтез RBD, благодаря чему новый вирус приобрел возможность преодолевать межвидовой барьер. Но это пока гипотеза, поскольку сходство между двумя вирусами может быть и итогом конвергентной эволюции, когда два вида независимо друг от друга приобретают одинаковый набор признаков из-за сходства условий обитания.

И SARS-CoV, и MERS-CoV удалось сравнительно быстро обуздать из-за высокой смертности и относительно быстрого развития симптомов. Как ни странно, но чем более смертоносен вирус, тем легче его локализовать. Другая история с SARS-CoV-2. В большинстве случаев инфекция проходит в легкой форме, что позволяет вирусу выигрывать время и распространяться дальше.

Существует несколько способов, с помощью которых вирус способен преодолеть межвидовой барьер. Это мутации и рекомбинации.

Упомянутая выше реассортация генов является одним из видов рекомбинации и характерна для сегментированных вирусов (в частности, вирусов гриппа). Коронавирусы обладают несегментированной РНК, поэтому для них возможны другие варианты рекомбинации, когда один из вирусов привносит в другой вирус какой-то фрагмент генома.

Второй механизм изменчивости вирусов — это мутации. Поскольку репликация РНК, в отличие от ДНК, происходит без возможности репарации (исправления ошибок), то при синтезе РНК вероятность появления ошибок в 10 тысяч раз выше, чем при репликации ДНК.

При каждом репликационном цикле около 10 процентов РНК-вирусов имеют мутации. Это может быть выпадение или вставка одного или нескольких нуклеотидов. Мутации в РНК являются одним из основных источников антигенного дрейфа — изменения антигенных характеристик.

В отношении нового коронавируса SARS-CoV-2 промежуточного хозяина пока не установили. Анализ рецептор-связывающего домена S-протеина указывает на то, что это могут быть панголины. Но есть и другое исследование по филогенетическому анализу, в котором ученые предполагают, что промежуточного хозяина нет, а вирус перекочевал к людям непосредственно от рукокрылых.

Во всей этой истории с перемещениями важным является тот факт, что на всем протяжении своего пути вирусы постоянно мутируют. К этому их вынуждают внешние обстоятельства.

При вирусной инфекции организм хозяина запускает различные механизмы защиты. Помимо выработки антител, это запуск программы апоптоза клеток, продукция интерферона, который активирует синтез протеинкиназы, нарушающей синтез белков, в том числе и вирусных. Также при вирусной инфекции увеличивается синтез олигоаденилатсинтазы, выступающей в роли РНКазы, которая фрагментирует РНК, в том числе и вирусные.

Большинство респираторных вирусов, передаваясь от человека к человеку, теряли свои позиции под прессом иммунной системы. Такой феномен известен как аттенуация (ослабление). Ближайший родственник нового коронавируса — SARS-CoV — ослабел уже на средних стадиях эпидемии.

Дальнейшие исследования на клеточных культурах показали, что делеция в 29 нуклеотидов у вируса SARS-CoV в ORF8 привела к уменьшению его репликативной активности. Концентрация вирусных частиц с делетированным участком в инфицированных клетках была ниже в 23 раза.

За эволюцией SARS-CoV-2 пристально следит не один десяток научно-исследовательских учреждений. Международная группа ученых в режиме реального времени делится информацией о новых мутациях вируса SARS-CoV-2 на ресурсе nextstrain.org.

Полученные сведения позволили руководителю объединения вычислительному биологу Тревору Бэдфорду предположить, что переход вируса SARS-CoV-2 от летучей мыши к промежуточному хозяину состоялся 20-70 лет назад. Газете Financial Times Тревор Бэдфорд рассказал, что все изменения, происходящие с вирусом, укладываются в логику естественной эволюции, обычной для вирусов. Тем самым ученый опроверг теории о генно-инженерном создании вируса.

В начале марта вышла статья китайских ученых об идентификации двух форм вируса SARS-CoV-2 — L и S. Две формы отличаются между собой лишь двумя однонуклеотидными полиморфизмами. При этом более ранняя S-форма вируса является менее агрессивной, чем L-форма.

Более 96 процентов заболевших в Ухане заразились L-формой, в то время как в других странах на долю SARS-CoV-2 L-типа приходится чуть больше 60 процентов случаев. Группа ученых из Центра по изучению вирусов Университета Глазго считает такие выводы некорректными.

Во-первых, по мнению исследователей, двух однонуклеотидных полиморфизмов недостаточно для разделения вируса на два типа. К моменту выпуска статьи было идентифицировано 111 мутаций, не оказывающих существенного влияния на функциональный контекст.

Во-вторых, шотландские эксперты акцентируют внимание на том, что превалирование L-типа вируса не обязательно указывает, что он легче передается. Чтобы утверждать подобное, необходимо проведение исследования с проверкой нулевой гипотезы, предполагающей равные скорости передачи инфекции, чего не было сделано исследователями из Китая.

Первые обнадеживающие изменения в вирусе SARS-CoV-2 были замечены 11 марта в Сингапуре. Это делеция огромного куска все в той же OFR8 (как и у SARS-CoV и MERS-CoV) размером целых 382 нуклеотида.

Пока ученые не берутся делать однозначные выводы относительно репликативных свойств измененного вируса. Учитывая тот факт, что делеции в ORF8 вирусов SARS-CoV приводили к изменению в работе N-белка вируса, отвечающего за репликацию, исследователи предполагают, что и в данном случае речь идет об аттенуации вируса.

Возникает закономерный вопрос — это первая и последняя встреча с SARS-CoV-2 или нам придется схлестнуться с ним еще раз после окончания пандемии? Напомним, что пандемия испанки затихла в июле-августе 1918 года, а осенью пришла вторая, более смертоносная волна.

На вопрос о возможной повторной встрече с вирусом SARS-CoV-2 сейчас ответить сложно. Если все пойдет по пути значительного ослабления вируса, то в конечном итоге он превратится в один из неопасных циркулирующих вирусов, вызывающих простуды.

Если присмотреться к вирусу SARS-CoV (вызывающего ТОРС), то повторных вспышек заражения этим вирусом не было. Эпидемия началась в ноябре 2002 года, а закончилась в июне 2003-го.

В 2004 году была вспышка атипичной пневмонии в Китае, однако это произошло из-за контакта сотрудника одной из китайских лабораторий с образцом вируса SARS-CoV. Передачи от человека к человеку или от животного к человеку начиная с июня 2003 года зафиксировано не было. При этом вирус по-прежнему живет в летучих мышах и циветах, и никто не знает, будет ли повторное заражение человека.

Что касается коронавируса MERS-CoV, то он все еще дает о себе знать. После 2013 года вспышка MERS была зафиксирована в Южной Корее. Диагноз подтвердился у 182 пациентов, 33 из которых умерли от атипичной пневмонии. В 2019 году зафиксировано 212 случаев заражения и 57 случаев смерти в Саудовской Аравии и Омане. Согласно данным ВОЗ, 9 и 13 января 2020 года были лабораторно подтверждены два случая заражения вирусом MERS-CoV в Объединенных Арабских Эмиратах.

В борьбе с новым коронавирусом большие надежды возлагают на вакцины, ее разработкой занимаются множество лабораторий. Однако быстро меняющийся геном вируса SARS-CoV-2 пока не позволяет ученым гарантировать полный успех. На сегодня текущие мутации никак не усложнили поиск вакцины, но что будет через месяц-два, спрогнозировать сложно.

Помогают ученым и уже имеющиеся наработки по вакцинам против вируса SARS-CoV. Около 23 процентов Т-клеточных и 16 процентов В-клеточных эпитопов являются консервативными для обоих вирусов. Это дает основание полагать, что дальнейшие мутации, скорее всего, не будут затрагивать эти эпитопы.

Наиболее простой способ — создать вакцину на основе аттенуированного или убитого вируса, но такие вакцины обладают большим числом побочных эффектов, а кроме того, они более чувствительны к условиям хранения. Вторая разновидность — рекомбинантные вакцины, представляющие собой субъединицу S-белка вируса SARS-CoV-2, синтезированную дрожжами или бактериями. Данная вакцина не содержит вирусного материала, поэтому спектр ее побочных действий крайне низок.

И третья разновидность — РНК- или ДНК-вакцины, представляющие собой генно-инженерную конструкцию, которая при попадании в организм начинает синтезировать белки вируса SARS-CoV-2. Преимущества РНК- и ДНК-вакцин в том, что они обеспечивают не только гуморальный иммунитет (выработку антител), но и специфический клеточный иммунитет — активацию макрофагов, натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов. В США уже начались испытания новой вакцины на добровольцах.