Может ли быть причиной бесплодия вирус папилломы человека

В Санкт-Петербурге
апрель, 19, 2020 год
6 °C

В чем главная причина бесплодия 17% российских семей

22/09/2011

В современных условиях это очень неграмотное отношение к своему репродуктивному здоровью, хотя бы потому, что мужчины стали другими. Во-первых, у них, как и у женщин, резко выросла инфекционная заболеваемость, в основном речь идет о так называемых скрытых урогенитальных инфекциях. Во-вторых, изменение образа жизни тоже влияет на репродуктивное здоровье. Наши мужчины мало двигаются, что приводит к застою в малом тазу, ездят в автомобилях с подогревающимися сиденьями…

- Казалось бы – в наш просвещенный век предотвратить обычное воспаление женщине легко и просто, да и вылечить, если уж не смогла предотвратить, можно без особых проблем и затрат.
– Чтобы их предотвратить, следует просто быть внимательным к своему здоровью и заботиться хотя бы об элементарных вещах: режиме труда и отдыха, сбалансированном и рациональном питании, основах личной гигиены. Но часто ли мамы говорят своим дочерям, например, о вреде постоянного ношения узких джинсов? Они и сами такие носят. А в них можно ходить только очень короткое время и ни в коем случае нельзя проводить в них весь рабочий день. Благодаря телевизионной рекламе в ежедневных прокладках разбираются даже мужчины и дети. А использовать их постоянно на самом деле нельзя по той же причине, по которой нельзя носить и утягивающие джинсы: из-за создания парового эффекта, способствующего размножению условно патогенной флоры. Оно чревато развитием неспецифического воспаления. То есть своя же кишечная палочка, свой стрептококк или стафилококк, которые живут во всем нашем организме, в этих условиях начинают размножаться. И наша вроде бы безобидная флора становится болезнетворной. Ничего не имею против стрингов. Но не рекомендую их долго носить, скажем, в жару, опять же из-за риска развития неспецифического воспаления. Оно начинается легко, а лечится долго. Кстати, часто из-за порой неадекватного энтузиазма в лечении инфекций, передающихся половым путем (ИППП), тоже возникают дисбактериоз и дисбиоз. Бывает, что трихомонаду, гонорею или хламидию вылечить легче, чем справиться со своей условно патогенной флорой.

Последние годы я вижу, что как снежный ком растет не только количество скрытых урогенитальных инфекций, но и количество заболеваний шейки матки, даже 10 лет назад такого не было. И при этом мои пациентки не ведут беспорядочную половую жизнь. Это обычные девушки и женщины.

Онкогенные ВПЧ уже всем известны, и все знают, как себя с ними вести. Другое дело, что 3 года назад было известно примерно 70 подтипов этого вируса и знали, что шесть из них (6-й, 11-й, 16-й, 18-й, 31-й, 33-й) провоцируют развитие рака шейки матки. Сейчас известны уже более 100, какие из новых разновидностей являются провокаторами развития рака, мы узнаем не раньше, чем лет через 5, когда они будут изучены и появится статистика. Ведь, несмотря на то что мы летаем в космос и трансплантируем сердце, за мутацией вирусов следить не успеваем. Посмотрите, то вирус птичьего гриппа появляется, то свиного. Однозначно лишь то, что для репродуктивной системы любой вирус папилломы не хорош, так же как и любое прерывание беременности.

- Можно ли назвать основные причины бесплодия?
– В списке ВОЗ их 27. На последнем месте – необъяснимое бесплодие. Среди причин неспособности к деторождению нет ранее неизвестных, они все те же, просто более ярко выражены и появляются у большего числа людей. Видимо, из-за того, что наша иммунная система сдает. А это происходит в большей степени из-за нашего постоянного психо-эмоционального напряжения. Ни для женщин, ни для мужчин хроническое стрессовое состояние не проходит бесследно. А проявляется оно чаще всего гормональным дисбалансом. У нашего худого длинноногого поколения самый распространенный диагноз – дисгормональное состояние, у каждой третьей девушки – гиперандрогения (переизбыток в организме женщины мужского гормона тестостерона). Следствие дисгормонального состояния – миома матки в раннем возрасте, эндометриоз, отсутствие овуляции, синдром поликистозных яичников, метаболический синдром или синдром Х (ожирение, нарушение усвояемости углеводов, повышение артериального давления и холестерина), гиперпролактинемия.

На втором месте – так называемый трубный фактор (непроходимость маточных труб). Еще лет 15 – 20 назад, когда было много гонореи, трихомоноза, вызывающих спаечный процесс в малом тазу, трубный фактор был на первом месте в ряду причин бесплодия. Конечно, и сейчас мы выявляем и гонорею, и скрытые инфекции, но эти заболевания не так уж и часто становятся причиной бесплодия.
На третьем месте – мужской фактор.

А еще в практике любого врача-гинеколога, занимающегося проблемами бесплодия, есть особые случаи – в моей практике есть несколько пациенток, которые после неудачных попыток ЭКО стали мамами самостоятельно. Так что чудеса на свете до сих пор случаются.

– Женский организм бывает в двух состояниях: беременности и отсутствия таковой. В обоих этих состояниях у женщины могут внезапно начаться резкие боли внизу живота и влагалищные выделения. Чего делать нельзя в ожидании врача Скорой помощи?

Если женщина на раннем сроке беременности (первый триместр) и боли сопровождаются кровянистыми выделениями различной интенсивности, со сгустками крови – можно до приезда врача принять таблетку но-шпы. Но ни в коем случае не класть холод на живот!

Помните, что боль внизу живота у женщины может быть и сигналом воспаленного аппендикса – как во время беременности, так и вне ее .

Организм человека устроен таким образом, что всё в нем взаимосвязано, и зачастую одна, на первый взгляд совершенно безобидная проблема, способна повлечь за собой целый ряд других, гораздо более серьезных. Как гласит статистика, почти у трети женщин в нашей стране диагностируется такое заболевание, как вирус папилломы человека. По сути, вирус папилломы человека редко становится прямой причиной бесплодия и невынашивания, однако при наличии этого недуга будущая мама обязана тщательно следить за своим здоровьем и своевременно проходить все необходимые обследования.

ВПЧ – что это?

Прежде всего, необходимо разобраться, что же именно из себя представляет вирус папилломы человека. ВПЧ – это инфекционное заболевание, при котором поражаются кожные покровы и которое зачастую является причиной появления папиллом, бородавок, а также может вызывать рак шейки матки у женщин. До определенного времени этот недуг считался практически безопасным для здоровья человека, однако на сегодняшний день современные специалисты убедились в обратном.

Сегодня существует порядка ста подвидов ВПЧ, сорок из которых оказывают влияние именно на органы половой системы. Следует отметить, что вирус папилломы человека передается половым путем и его относят к скрытым инфекциям. Заражение может также произойти в процессе родов от матери к малышу, при несоблюдении элементарных правил личной гигиены или же через кровь.

Зараженные клетки кожного покрова, пытаясь нейтрализовать вирус, образуют локализованные пятна различных форм и оттенков. Со временем кожа в определенных местах роговеет и приобретает вид наростов. Таким образом, на теле больного человека образуются папилломы или бородавки, который носят чаще всего доброкачественный характер, однако, в некоторых случаях вирус папилломы человека может провоцировать развитие злокачественных образований на коже – дисплазий и карцином.

К сожалению, предсказать течение болезни и его последствия крайне сложно. Во многом они зависят от состояния иммунной системы человека, наличия у него наследственных и хронических болезней, а также предрасположенности к тем или иным недугам. Чем больше подобных факторов, тем ниже степень защиты клеток кожи. Нервные перенапряжения и частые стрессы также крайне негативно влияют на ход болезни.

Важно! Вирус папилломы человека чаще всего возникает у женщин, чем у мужчин.

После заражения вирусом папилломы человека симптомы могут не появляться от 14 недель до нескольких лет. Если у зараженного человека, здоровый стойкий иммунитет, то он вполне способен справиться с инфекцией своими силами. Однако, ослабленный иммунитет даст мощнейший толчок к быстрому развитию недуга.

Чаще всего, человек, зараженный вирусом папилломы человека, может жить полноценной жизнью довольно долгое время, даже не подозревая о наличии болезни, поскольку течение ее бессимптомно. В этом и заключается ее главная опасность. При этом, на коже через время могут начать появляться образования небольших размеров, выступающие над кожей. Они носят название папиллом. Оттенок у них чаще всего коричневый или бежевый. В большинстве случаев бородавки возникают на руках, пальцах, но у людей со сниженным иммунитетом локализация может быть самой различной. Признаки заболевания напрямую определяются конкретным типом вируса.

Таким образом, можно выделить несколько основных видов папиллом:

плоские – гладкие образования на коже, которые чаще всего имеют розоватый, бежевый или телесный цвет, характеризующиеся наличием зуда и болезненности в области поражения;
вульгарные – папилломы, которые образуются на руках или пальцах, имеют плотную жесткую структуру;
подошвенные – образуются на стопах и представляют собой небольшие шишечки, вызывающие боль при ходьбе;
нитевидные – чаще всего образуются в области шеи, паха или подмышек и представляют собой плотные новообразования удлиненной формы;
остроконечные – в большинстве случае поражают половые органы (шейку матки, влагалище, половые губы), а также могут появляться во рту или на губах. Характеризуются болью и зудом, цвет – сероватый или желтый.

Несмотря на то, что многие люди самостоятельно справляются с вирусом папилломы человека благодаря сильной иммунной системе, данное заболевание весьма опасно и требует современной диагностики и правильного лечения. Если болезнь затрагивает организм здоровой молодой женщины, то последствия и риски относительно минимальны, однако вероятность появления осложнений все же существует.

Важно! Если иммунная система зараженного вирусом папилломы человека ослаблена, то данный недуг может повлечь за собой ряд серьезных и малоприятных последствий. Предсказать развитие болезни практически невозможно.

Что касается женщин, ВПЧ может спровоцировать равитие онкологических заболеваний половой сферы, причем у этой коварной болезни не существует определенного возраста. Также в группу риска можно определить тех, кто злоупотребляет курением. ВПЧ также часто является причиной эрозии шейки матки, которая в свою очередь может спровоцировать активацию раковых клеток.

Нередки случаи, при которых вирус папилломы человека не позволяет женщине забеременеть. В таких ситуациях, не зная реального диагноза, многие пациентки тратят долгие годы на лечение бесплодия, которое не приносит никакого результата. Заболевание чаще всего протекает без явных симптомов, и распознать болезнь на начальном этапе весьма проблематично.

Важно! Вирус папилломы человека, который локализуется в области женских половых органов, практически сводит к нулю шансы на успешное зачатие.

Именно поэтому при планировании беременности необходимо одним из первых сдать анализ на скрытые инфекции, и при обнаружении наличия вируса в организме, незамедлительно приступить к его устранению. Несмотря на сложность и непредсказуемость недуга не стоит думать, что вирус папилломы человека не поддается излечению. Однако, какой бы метод решения проблемы Вы не выбрали, основной задачей остается повышение Вашего иммунитета.

Следует отметить, что основные риски заключаются в вероятности передачи вируса от матери к ребенку в процессе родовой деятельности. Согласно последним исследованием, вирус папилломы человека не способен оказывать существенного влияния на процесс зачатия и вынашивания, однако будущая мама, организм которой является носителем ВПЧ, должна в обязательном порядке постоянно наблюдаться у своего лечащего врача.

Несмотря на довольно высокий уровень современной медицины, ученые так и не пришли к единому мнению, какой же из методов лечения вируса папилломы человека является наиболее эффективным. Действительно, универсального способа не существует и сегодня. В большинстве случаев, больной прописывают курс специальных препаратов, которые направлены на устранение вируса папилломы.

В некоторых особо сложных случаях очаги воспаления устраняются хирургическим путем, однако, при этом также назначают противовирусные препараты, поскольку оперативным путем удаляются лишь видимые очаги поражения, но не сам вирус, который находится в организме. В отделение репродуктологии Лазарева используются действенные и самые эффективные методики лечения ВПЧ различных видов и форм. Вовремя диагностировав и вылечив эту болезнь, Вы подарите себе шанс на рождение здорового долгожданного малыша!

Вирус папилломы у человека поражает половые органы. ВПЧ и бесплодие имеют определенную взаимосвязь. У женщин ВПЧ встречается в четырех разновидностях. Типы 18 и 16 связывают с раком шейки матки, типы 11 и 6 провоцируют кондиломы остроконечной формы.

В некоторых случаях заболевание может исчезнуть само по себе, но при отсутствии лечения оно может стать причиной рака матки. Если женщина планирует беременность, имея ВПЧ, она может столкнуться с затруднениями, вплоть до передачи вируса плоду. Узнаем, может ли ВПЧ быть причиной бесплодия.

Совместимость беременности и ВПЧ

ВПЧ имеет множество подвидов. Принято разделять вирус на три группы:

Неонкогенный;
Низкого онкогенного риска;
Высокого онкогенного риска.

Заражение происходит от человека. Вирус не может существовать вне клеток организма. В основном, ВПЧ передается половым путем. Известно, что вероятность инфекции увеличивается при урогенитальном и анальном контактах. Причиной является пониженная реактивность локального иммунитета в прямой кишке или во рту по отношению к инфекциям, которые передаются половым путем.

Вирус папилломы человека, оказывает негативное влияние на иммунную систему. Если работа иммунитета ухудшилась, значит, снизилась защита организма, поэтому вырастает риск появления инфекций. Такая ситуация всегда отрицательно сказывается на возможности зачатия.

Суть зачатия заключается в слиянии половых клеток женщины и мужчины, вследствие чего формируется эмбрион. Он сам по себе считается новым образованием в женском организме. Как известно, ключевая функция иммунитета – защита от посторонних клеток. В процессе беременности, организм женщины производит перепрограммирование иммунной системы. Поэтому организм начинает видеть эмбрион не посторонним образованием, а частью организма.

Наличие вируса папилломы человека может привести к нарушению процесса перепрограммирования. Таким образом, клетки иммунной системы женщины начнут атаковать клетки мужчины, что приведет к невозможности зачатия и вероятности бесплодия. Если зачатие все же произошло, из-за ВПЧ эмбрион может быть подвержен атакам иммунной системы на любом этапе формирования.

Часто женщина не знает о вирусе и не может предположить, что это является причиной бесплодия. Если установлено иммунное бесплодие, необходимо проконсультироваться с иммунологом либо репродуктологом. Только при комплексном анализе крови можно выявить скрытые причины и определить стратегию лечения.

Клиническая картина

Вирус папилломы человека локализуется на слизистых гениталий. При остроконечных папилломах, чаще всего принимается решение об их ликвидации. Нюансы ликвидации папиллом врач подбирает в индивидуальном порядке. При беременности всегда учитываются риски для плода. После процедуры необходим врачебный контроль вплоть до рождения ребенка.

Если вирус папилломы провоцирует поражения шейки матки или онкологию, потребуется оперативное вмешательство и беременность прерывается. Когда пройден полный курс терапии, женщина может начинать планирование следующей беременности.

При проблемах с зачатием и ВПЧ, может быть принято решение об экстракорпоральном оплодотворении. Вирус папилломы человека опасен своими осложнениями. Если лечение отсутствует длительное время, то возникает вероятность удаления матки.

Вирус влияет на возможность забеременеть и на общую фертильность. Медики связывают это с тем, что изменяются свойства эпителия шейки матки. Всегда есть вероятность предраковых патологий, а также формирования злокачественного новообразования.

Сейчас ранние стадии рака шейки матки можно лечить с высокой эффективностью. Чтобы не допустить развития недуга, нужно регулярно проходить скрининг, чтобы вовремя обнаружить атипичные клетки.

При ВПЧ до беременности часто появляются кондиломы на гениталиях, в том числе, и на шейке матки. Вследствие этого часто изменяется характер выделений. Качество цервикальной слизи напрямую связано с возможностью оплодотворения, она способствует попаданию сперматозоидов в матку.

Если свойства цервикальной слизи изменяются, то она может не пропустить половые клетки мужчины, поэтому зачатия не произойдет. Вирус обеспечивает себе благоприятные условия, поэтому ВПЧ и бесплодие имеют определенную взаимосвязь. Заражение ребенка ВПЧ выполняется через амниотические оболочки и при родах. Установлено, что есть примерно одинаковая вероятность заражения и при кесаревом сечении, и при обычном родоразрешении.

Когда диагностирован вирус папилломы человека, следует приступить к лечению. Могут быть назначены противовирусные лекарства, а также препараты, повышающие иммунитет. Иногда показано хирургическое вмешательство, которое заключается в точечном удалении тканей. При этом в половине случаев возникает рецидив. Это объясняется тем, что при операции удаляются видимые очаги поражения, но это не гарантия полного ухода вируса из организма. Поэтому после вмешательства нужно принимать определенные препараты для угнетения вируса.

ВПЧ необходимо обязательно лечить. Схема может включать в себя:

противовирусные лекарства;
хирургию;
иммуномодуляторы.

Наша клиника является лидером в области репродуктивной медицины. Имеется собственная операционная и стационар. Специалисты работают под руководством акушера-гинеколога высшей категории, доктора медицинских наук Здановского Валерия Мстиславовича. Именно он впервые начал практиковать экстракорпоральное оплодотворение. С помощью наших врачей появилось на свет уже более 8172 ребенка.

Мы скрупулезно изучаем особенности организма женщины, поскольку ВПЧ и бесплодие связаны между собой. Женщина, обратившись в нашу клинику, получает квалифицированное обследование и лечение. Мы заботимся об улучшении работы иммунной системы, чтобы появилась возможность успешного зачатия и вынашивания ребенка. Лечащий врач назначает необходимую диагностику и рекомендует медикаментозные средства, которые смогут защитить организм от бактерий и вредных микробов.

Вирус папилломы у человека поражает половые органы. ВПЧ и бесплодие имеют определенную взаимосвязь. У женщин ВПЧ встречается в четырех разновидностях. Типы 18 и 16 связывают с раком шейки матки, типы 11 и 6 провоцируют кондиломы остроконечной формы.

Совместимость беременности и ВПЧ

ВПЧ имеет множество подвидов. Принято разделять вирус на три группы:

Неонкогенный;
Низкого онкогенного риска;
Высокого онкогенного риска.

Вирус папилломы человека, оказывает негативное влияние на иммунную систему. Если работа иммунитета ухудшилась, значит, снизилась защита организма, поэтому вырастает риск появления инфекций. Такая ситуация всегда отрицательно сказывается на возможности зачатия.

Наличие вируса папилломы человека может привести к нарушению процесса перепрограммирования. Таким образом, клетки иммунной системы женщины начнут атаковать клетки мужчины, что приведет к невозможности зачатия и вероятности бесплодия. Если зачатие все же произошло, из-за ВПЧ эмбрион может быть подвержен атакам иммунной системы на любом этапе формирования.

Клиническая картина

Если вирус папилломы провоцирует поражения шейки матки или онкологию, потребуется оперативное вмешательство и беременность прерывается. Когда пройден полный курс терапии, женщина может начинать планирование следующей беременности.

При проблемах с зачатием и ВПЧ , может быть принято решение об экстракорпоральном оплодотворении. Вирус папилломы человека опасен своими осложнениями. Если лечение отсутствует длительное время, то возникает вероятность удаления матки.

При ВПЧ до беременности часто появляются кондиломы на гениталиях, в том числе, и на шейке матки. Вследствие этого часто изменяется характер выделений. Качество цервикальной слизи напрямую связано с возможностью оплодотворения, она способствует попаданию сперматозоидов в матку.

Когда диагностирован вирус папилломы человека , следует приступить к лечению. Могут быть назначены противовирусные лекарства, а также препараты, повышающие иммунитет. Иногда показано хирургическое вмешательство, которое заключается в точечном удалении тканей. При этом в половине случаев возникает рецидив. Это объясняется тем, что при операции удаляются видимые очаги поражения, но это не гарантия полного ухода вируса из организма. Поэтому после вмешательства нужно принимать определенные препараты для угнетения вируса.

ВПЧ необходимо обязательно лечить. Схема может включать в себя:

противовирусные лекарства;
хирургию;
иммуномодуляторы.

Наша клиника является лидером в области репродуктивной медицины. Имеется собственная операционная и стационар. Специалисты работают под руководством акушера-гинеколога высшей категории, доктора медицинских наук Здановского Валерия Мстиславовича. Именно он впервые начал практиковать экстракорпоральное оплодотворение. С помощью наших врачей появилось на свет уже более 8172 ребенка.

Мы скрупулезно изучаем особенности организма женщины, поскольку ВПЧ и бесплодие связаны между собой. Женщина, обратившись в нашу клинику, получает квалифицированное обследование и лечение . Мы заботимся об улучшении работы иммунной системы, чтобы появилась возможность успешного зачатия и вынашивания ребенка. Лечащий врач назначает необходимую диагностику и рекомендует медикаментозные средства, которые смогут защитить организм от бактерий и вредных микробов.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) на сегодняшний день относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний, передаваемых половым путем [1]. Чаще всего данная инфекция обнаруживается у женщин от 18 до 30 лет [2]. 17,6-20,8% - это та доля женского населения данной возрастной категории, которая подвергается заражению ПВИ [3]. К 50 годам вирус папилломы человека (ВПЧ) присутствует у 80% пациенток гинекологического профиля. У большего числа инфицированных данное заболевание имеет бессимптомную форму течения [4; 5], что имеет свои последствия для беременных. Было проведено большое количество исследований, в ходе которых выяснилось, что ПВИ поражает не только саму женщину, но и существует риск вертикальной передачи данной инфекции плоду, что повышает актуальность данной темы [6].

ВПЧ попадает в организм через незначительные дефекты слизистых и кожи. К сожалению, даже студенты медицинских вузов мало применяют методы контрацепции, способные предупредить передачу инфекции половым путем [7]. Заражение может происходить в общественных местах (бани, спортивные залы, бассейны). Но чаще всего инфицирование происходит половым путем. Вирус поражает в основном клетки базального слоя, размножаясь в них, в остальных слоях эпидермиса он только персистирует.

ДНК вируса состоит из нескольких участков: ранних (Е), поздних генов (L) и регуляторной зоны. В своем развитии ПВИ имеет две стадии: репродуктивную и интегративную. В первую стадию ДНК вируса папилломы человека существует отдельно от ДНК клетки, в которую он внедрился. Происходит размножение вирусных частиц. При этом продукт гена E2 угнетает транскрипцию генов E6 и Е7, которые способны переводить клетку в интерфазу. Поэтому в эту стадию наблюдаются доброкачественные процессы в тканях, подвергшихся инфицированию. Во вторую - генетический материал вируса интегрируется с таковым человеческой клетки. При этом происходит потеря гена E2, утрачивается его репрессирующее влияние на E6 и Е7. Последние инактивируют белок p53 и белок ретинобластомы. Вследствие этого нарушается дифференцировка клеток, наблюдается их бесконтрольная пролиферация, что может привести к малигнизации. Поражается в основном зона перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия в цилиндрический, так как в ней находятся незрелые делящиеся клетки. Вероятность развития рака шейки матки повышается при сочетании ВПЧ с другими ИППП, в т.ч. c хламидиозом. Если вирус не переходит во вторую стадию, то инфекция может спонтанно регрессировать. Помимо персистенции вируса для развития рака шейки матки необходимо наличие гормонального сбоя в организме женщины в сторону гиперэстрогенемии. При взаимодействии эстрогена со своими рецепторами на клетках, инфицированных ВПЧ, наблюдается изменение метаболизма данного гормона, что сопровождается образованием 16а-гидроксистерона, который прочно связывается с этими же рецепторами. Вследствие этого активируются вирусные гены E6 и Е7, которые ответственны за продукцию онкобелков, что провоцирует онкопатологию [9].

Существует 180 видов ВПЧ, но инициировать раковую опухоль могут только некоторые из них. Исходя из способности вызывать опухолевую трансформацию, вирусы делятся на группы низкой (6, 11, 40, 42-44, 54,61,70, 72, 81), средней (26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66) и высокой (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82) степени онкогенного риска. Рак шейки матки занимает 1 место среди онкологических заболеваний пациенток акушеров-гинекологов и 4 место в структуре всей онкологической патологии в мире.

Помимо риска развития рака, ВПЧ вызывает у женщины и косметические дефекты. Если говорить об аногенитальной зоне, то заболевание может протекать с образованием остроконечных кондилом, что также зависит от вида вируса. В 90% случаев этому способствуют 6-й и 11-й типы. Папилломы бывают нескольких видов: типичные, напоминающие по форме цветную капусту и располагающиеся, как правило, в области преддверия влагалища и заднего прохода; гиперкератотические, появляющиеся на коже больших половых губ и имеющие роговые наслоения; папулезные и плоские. Последние чаще всего локализуются на шейке матки и во влагалище, они не возвышаются над поверхностью кожи.

Также ВПЧ негативно влияет на фертильность женщины путем нарушения имплантации зиготы. В настоящее время диагноз бесплодие ставится все чаще. В связи с этим семейные пары, желающие иметь ребенка, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Spandorfer S.D. [10] провел исследование, целью которого было сравнение успехов ЭКО у 106 пациенток. Женщины были разделены на 2 группы: 17 из них имели в анализах ВПЧ, у остальных пациенток вирус не был обнаружен. Группы не различались по причине обращения к процедуре ЭКО, возрасту, количеству забранных яйцеклеток и подсаженных эмбрионов. В группе неинфицированных ВПЧ женщин беременность наступала чаще в два раза по сравнению с теми, у кого наблюдалось данное заболевание. Таким образом, авторами было выяснено, что вирус ВПЧ оказывает влияние на приживание эмбриона [11].

Вирус папилломы человека обладает высокой контагиозностью, поэтому если в семейной паре он обнаруживается у женщины, то с долей вероятности 65-70% он присутствует и у мужчины. Данный факт также сказывается на репродуктивном потенциале пары, так как ВПЧ у зараженного мужчины локализуется на экваториальной зоне головки сперматозоидов, что вызывает снижение их подвижности.

В случае наступления беременности данный вирус поражает клетки трофобласта, что провоцирует спонтанные выкидыши. А также нарушает развитие нервной трубки плода, что может привести к функциональным и органическим патологиям нервной системы.

Также, по данным разных авторов, есть указания на такие осложнения беременности у ВПЧ-инфицированных женщин, как мало- и многоводие [13].

ПВИ в своем течении имеет 3 формы: манифестная, субклиническая и латентная. При наличии беременности инфекция может переходить из латентной формы в вариант с клиническими проявлениями, что связано с физиологическим снижением иммунитета. Манифестный тип инфекции протекает с появлением кондилом. Во время беременности возможен их быстрый рост, и в некоторых случаях наблюдается их слияние в гигантские кондиломы. В связи с этим возникает ряд осложнений для женщины: затруднения при мочеиспускании и дефекации, болезненность при ходьбе, травматизация разрастаний в родах и, как следствие, кровотечения, трудности при прохождении плода по родовым путям, разрывы стенок влагалища [14]. Для того чтобы избежать всего вышеперечисленного, необходимо проводить лечение экзофитных разрастаний на ранних сроках беременности при помощи физических методов: криодеструкции, лазерного удаления, диатермокоагуляции и др.

Трансмиссия вируса плоду может происходить трансплацентарно, что доказывается наличием ВПЧ в абортивных тканях, интранатально, и постнатально (контактно-бытовым путем от родителей).

Вероятность вертикальной передачи ВПЧ зависит от варианта течения инфекции и колеблется в широком диапазоне от 1 до 85% [15]. При наличии кондилом риск инфицирования плода возрастает в несколько раз, что еще раз подтверждает необходимость их удаления. На возможность трансмиссии вируса влияет количество ВПЧ в генитальном тракте более 3,9 lg на 100 000 эпителиальных клеток, наличие дисбиоза влагалища, уменьшение секреторного Ig A в слизи цервикального канала до 3,26 мкг/мл, присутствие дисплазии шейки матки (SIL), а также увеличение длительности родов до 9 часов и более, интервала от излития околоплодных вод до родоразрешения более 6 часов [16].

С целью уменьшения вероятности передачи инфекции имеется опыт применения рекомбинантного интерферона альфа-2b и 0,1% глицирризированной кислоты, что снизило риск инфицирования новорожденного в 4 раза [17; 18]. Согласно исследованию Рева Н.Л. и соавт., применение (внутривенно струйно в количестве № 5) препарата панавир имеет высокую эффективность лечения папилломавирусной инфекции у беременных. Спустя месяц у 90% из 36 женщин вирус элиминировался из генитального тракта. Исчезновение кондилом наблюдалось у 28% [19]. У женщин, имеющих по результатам цитологического мазка CIN1 и CIN2, после проведенного лечения дисплазия элиминировалась. Также панавир можно применять в виде вагинальных суппозиториев, но при использовании такой лекарственной формы эффективность на 1-3% ниже. У пациенток, применяющих данный препарат, во время беременности не было угрозы выкидыша и преждевременных родов.

Роды у беременных с ПВИ лучше проводить путем кесарева сечения. По данным Кравченко С.С. и соавт., роды через естественные пути увеличивали риск передачи ВПЧ в 5 раз, а оперативные роды при ненарушенных оболочках плода снижали риск заражения в 10 раз.

При заражении от матери у детей чаще всего встречаются вирусы с 1 по 4, с 26 по 29, 49, 57-й типы. Клинически папилломавирусная инфекция чаще проявляется появлением вульгарных, подошвенных и плоских бородавок.

Обычные бородавки встречаются чаще всего на пальцах рук в виде узелков, возвышающихся над кожей, имеют неровную поверхность, безболезненны. Подошвенные – имеют желто-серый цвет, не выступают над поверхностью кожи, четко ограниченны. В центре имеют стержень, при ходьбе вызывают боль у ребенка. Плоские – появляются на коже лица в виде папул, имеющих чечевицеобразную форму с гладкой поверхностью [20].

При вертикальной передаче вируса 6, 8, 11, 16, 18, 30, 31 типов плоду возникает риск развития у новорожденного поражения дыхательных путей папилломавирусной инфекцией. В таком случае развивается респираторный папилломатоз, который может привести к нарушению дыхания и голосообразования. Классифицируется данное заболевание по нескольким критериям. Выделяют одиночные, конгломератные и диффузные формы. По частоте возникновения папиллом различают: редко рецидивирующий – не более одного раза за год, часто – один-три раза, непрерывный. Существуют ограниченная форма (закрывает менее 1/3 голосовой щели), распространенная (более 1/3) и обтурирующая (образования полностью перекрывают просвет). Проявляет себя данное заболевание в большинстве случаев в периоде от 3 до 5 лет. Папилломы располагаются чаще всего в гортани (на голосовых и вестибулярных складках, в гортанных желудочках), немного реже в носоглотке и очень редко в ротовой полости и трахее. Они представляют собой образования на тонкой ножке розового цвета с зернистой поверхностью. Проявляется заболевание ощущением инородного тела, сменой тембра, охриплостью голоса, афонией. Также наблюдается нарушение дыхания, ребенок начинает избегать быстрой ходьбы, бега. Затем затруднение дыхания беспокоит ребенка и в покое, появляется одышка. Если имеются папилломы на длинной ножке, то они могут перекрывать просвет дыхательных путей, что приведет к летальному исходу от асфиксии. Данные типы вирусов достаточно агрессивны, поэтому после проведение оперативного вмешательства по поводу удаления разрастаний возможны рецидивы. Вследствие этого некоторым детям приходится переносить несколько идущих друг за другом операций. Нарушение дыхания и психоэмоциональный стресс, связанный с оперативными вмешательствами, приводит к нарушению физического и психомоторного развития ребенка [21; 22].

Для лечения детей применяются индукторы собственного интерферона, экзогенные интерфероны противопоказаны, так как могут вызывать аллергические реакции. Для удаления бородавок используются все те же методы деструкции.

Лазеротерапия имеет высокую эффективность, излечение наступает после одного сеанса, она безопасна, но не распространена из-за высокой стоимости.

Плазменная коагуляция применяется достаточно часто, эффект наступает быстро, нет вероятности развития кровотечения, метод дешевый, но имеет свои особенности: во время его проведения ДНК вируса папилломы человека выделяется вместе с дымом, который образуется во время проведения процедуры. Поэтому необходимо обеспечивать условия для его аспирации.

В России проводится вакцинопрофилактика, которая помогает снизить количество зараженных женщин, а, следовательно, в будущем и детей. Для предупреждения инфицирования ВПЧ в нашей стране существуют два типа вакцин: бивалентная (против онкогенных типов – 16, 18) и квадривалентная (дополнительно защищает от заражения 6-м и 11-м типом). Вакцинация проводится для подростков, не имевших половых контактов, с 11 лет. А также для девушек до 26 лет, уже имеющих один или два из перечисленных типов, для предупреждения инфицирования другими [23; 24]. Противовирусный иммунитет после применения данных вакцин сохраняется на протяжении 5 лет, при этом напряженность иммунитета выше, чем у женщин после естественного перенесения данной инфекции. Чаще используется Гардасил (квадривалентная вакцина). Она вводится в область дельтовидной мышцы по схеме: 0 месяц – через 2 месяца – через 6 месяцев. При этом вакцинация только уменьшает риск развития РШМ, но не нивелирует его полностью. Поэтому эти женщины, так же как и невакцинированные, нуждаются в постоянном проведении скрининговых методов и профилактических осмотров. Также вакцина способствует выработке антител только к высокоонкогенным вирусам, но не обладает тем же эффектом по отношению к другим типам [25].

Проводилось исследование Garolla A. et al., в ходе которого авторы оценивали влияние на репродуктивный исход вакцинации против ВПЧ мужчин в бесплодных парах. В исследовании участвовали 151 семейная пара, в которых у мужчин в сперме был обнаружен ВПЧ. 79-и мужчинам была проведена вакцинация, а 72 человека составляли контрольную группу. У пациентов производили анализ спермы через 6 и 12 месяцев после прививания. Было выяснено, что в группе мужчин, которые получили вакцину, повысилась подвижность сперматозоидов, вследствие чего наступило 30 беременностей. В контрольной группе число беременностей было ниже – 11 [26].

Таким образом, персистенция папилломавирусной инфекции у женщин репродуктивного возраста сказывается на способности к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. Также в сочетании с гиперэстрогенемией может инициировать развитие рака шейки матки. Существует значительный риск заражения ВПЧ плода, что приводит к появлению различного вида бородавок и развитию тяжелого заболевания – респираторного папилломатоза, который, в свою очередь, сказывается на росте и развитии ребенка. Проведение вакцинопрофилактики, прегравидарной подготовки женщины, обследование на наличие ВПЧ, лечение данного заболевания, правильное ведение беременности и родов помогают в несколько раз снизить распространение папилломавирусной инфекции.

Читайте также: