Может ли болеть печень перенесшая гепатит с

Вы, конечно, слышали, сколько жизненно важных функций выполняет наша печень, она обезвреживает токсины, попадающие к нам в организм, влияет на все виды обмена веществ, производит вещества, без которых наша кровь потеряет способность свёртываться. И это не всё, хотя достаточно для того, чтобы признать печень жизненноважным органом и то, что без печени жизнь невозможна! Поэтому профилактика, раннее выявление и лечение заболеваний печени – одна из главных задач для здравоохранения. Самые частые заболевания печени – это, конечно же, вирусные гепатиты. На эту тему мы решили побеседовать с Константином Моськиным, главным специалистом по инфекционным заболеваниям, заведующим отделением для лечения вирусных гепатитов Сургутской окружной клинической больницы.

Ещё раз об известном
Обобщенно говоря, гепатит - это воспаление печени. По длительности течения гепатиты делятся на острые и хронические. О хроническом гепатите можно говорить, если заболевание длится больше 6 месяцев. Все мы знаем, что вирусы, вызывающие гепатит бывают разные. Наиболее распространённые – А, В, С. Все они приводят к разрушению клеток печени. Вирус гепатита А относится к группе кишечных инфекций и передаётся посредством грязных рук, через рот. Гепатит, вызванный этим вирусом, называется болезнью Боткина. Разрушает он клетки печени, так сказать, самостоятельно, непосредственно оказывая на них своё вредное влияние. Гепатит А это всегда острый гепатит. Вирус гепатита В передаваться может несколькими путями – через кровь, половым путём, от матери к ребёнку. Преобладающим, кстати, считается половой путь, в ряде стран он даже отнесён к группе ИППП (инфекции передающиеся половым путём). Вирус гепатита С имеет те же самые пути передачи, только в этом случае преобладает заражение через кровь. Прямого разрушительного действия на клетки печени эти вирусы не оказывают.

Тогда каким образом они наносят вред печени?
- Они проникают внутрь клетки,- объясняет Константин Сергеевич,- и спокойно там размножаются, не разрушая печень. Но организм чувствует вирус и, пытаясь достать его из клеток печени, начинает разрушать эти клетки сам. Острый вирусный гепатит B у взрослых более чем в 90% случаев завершается выздоровлением. А вот вирусный гепатит С имеет весьма высокий процент перехода в хроническую форму.

- А при хроническом что беспокоит?
- Для хронического гепатита характерны боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье. Часто встречается снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул. Желтуха бывает не часто. Нередки носовые кровотечения.

- Что бывает если не лечить гепатит?
- При отсутствии лечения возможно дальнейшее прогрессирование. Вирус продолжает размножаться, поражая всё больше клеток печени. Что может быть дальше, если печень постепенно распадается? Так что лучше начать лечение.

- Как можно изменить ситуацию?
- Правильней будет сказать не изменить, а спасти ситуацию можно вакцинацией против гепатита В и просвещением населения о мерах профилактики вирусных гепатитов. Предусмотреть при разработке комплексного плана мероприятия по санитарной охране источников водоснабжения и обеспечению населения доброкачественной водой, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских коллективах, в учебных заведениях, на предприятиях пищевой промышленности, торговли продуктами. Важно требовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений проведения систематического анализа заболеваемости вирусными гепатитами и диспансеризации пациентов с HCV и HBV инфекциями.

- Как избежать вирусных гепатитов?
Тут всё зависит от способа передачи инфекции. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако если Вы делали ФГДС или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом еще не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня. Помните - вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде, иногда - до нескольких недель.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

По данным Всемирной организации здравоохранения на июль 2015 года, в мире насчитывается 150 миллионов человек, инфицированных гепатитом С. Каждый год заражению подвергаются еще около 4 миллионов. Гепатит С — это тяжелое вирусное заболевание печени, однако оно полностью излечимо, особенно если начать терапию вовремя. Иначе последствия могут быть трагическими — гепатит С часто приводит к развитию необратимых изменений.

Длительное время бытовало распространено мнение, что гепатит С неизлечим. В 21 веке это утверждение считают мифом. Несмотря на серьезность проблемы, применение новых медицинских технологий позволяет победить заболевание. Современные противовирусные препараты в сочетании с методами экстракорпоральной гемокоррекции (гравитационной хирургии крови) повышают эффективность лечения и вероятность выздоровления до 90%.

Гепатит С может быть острым и хроническим. Острая форма диагностируется редко и чаще всего совершенно случайно, но если болезнь была выявлена именно на этой стадии, то шансы на излечение очень велики. Проблема в том, что острый гепатит часто проходит без каких-либо заметных признаков. Порой его симптомы напоминают обычный грипп или простуду, иногда они походят на пищевое отравление. Зачастую больные не обращают особого внимания на такие недомогания, и в 10–15% случаев иммунная система самостоятельно справляется с такими симптомами. Без лечения острый гепатит быстро переходит в хроническую форму — так происходит примерно с 70% всех инфицированных. Хронический гепатит С также нередко протекает незаметно, но со временем провоцирует серьезные патологические изменения: у 20% больных развивается цирроз печени, у 5% — рак печени, возможны также нарушения в работе почек и развитие аутоиммунных заболеваний.

Гепатит С передается через кровь, поэтому многие считают, что это заболевание грозит только наркоманам, использующим для инъекций один и тот же шприц. Действительно, примерно половина всех случаев заражения происходит именно так. Однако есть и другие пути передачи. Для инфицирования достаточно ничтожно маленькой капельки крови — всего 0,0001 мл. Например, заразиться можно из-за плохо простерилизованных приборов для татуажа, пирсинга или маникюра. Много лет назад гепатит С нередко попадал в организм с переливаемой кровью, но с 1992 года вся донорская кровь проверяется на этот вирус. Шанс заразиться через половые контакты незначителен — по самым пессимистичным оценкам он составляет всего 5%, хотя люди, неразборчивые в связях, рискуют больше. Беременные с гепатитом С зачастую успешно вынашивают и рожают здоровых детей, однако риск вертикального заражения при родах все же есть — он также составляет примерно 5%.

Инфицированным лишь следует пользоваться отдельными маникюрными принадлежностями и зубной щеткой — впрочем, подобные чужие предметы личной гигиены в любом случае никому не следует использовать.

Эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, пока не существует, а значит, заразиться им может каждый. Но есть и особые группы риска:

наркоманы, использующие общий шприц;
люди, которым переливали кровь до 1992 года;
люди, перенесшие несколько хирургических операций (в том числе и стоматологические манипуляции);
люди, имеющие пирсинг или татуировки;
люди, часто делающие маникюр в разных салонах (особенно в неизвестных);
дети, родившиеся от инфицированных матерей;
медицинские работники, которые по долгу службы часто контактируют с кровью других людей;
люди, практикующие незащищенный секс с разными партнерами или с инфицированным партнером.

Инкубационный период при остром гепатите С может длиться от 2 до 26 недель, после чего возникают проявления болезни. Первый признак гепатита — суставные боли, напоминающие ломоту при гриппе. Они могут сопровождаться слабостью, упадком сил, головными болями, иногда — повышенной температурой, тошнотой, болями в правом подреберье, отсутствием аппетита и проблемами с пищеварением. Недомогание может продолжаться до 3 недель. Вышеописанные симптомы характерны для многих других болезней, что и осложняет раннюю диагностику. К тому же, как уже было сказано, острый гепатит С может протекать и вовсе без симптомов.

Если острый гепатит С не был вылечен и не прошел самостоятельно (что бывает нечасто), то он переходит в хроническую стадию. Хронический гепатит проявляет себя уже тогда, когда печени нанесен существенный урон.

Обратите внимание!

Симптомами прогрессирования гепатита С могут являться: пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек, увеличение объема живота, непреходящая слабость и повышенная утомляемость, периодические боли в животе, диарея и тошнота.

При подозрении на гепатит С терапевт направляет пациента к гепатологу или, реже, к гастроэнтерологу. Для диагностики используются разные способы и в первую очередь — лабораторные методы, то есть анализ крови. Кровь на анализ гепатита С сдают натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Желательно сдавать биоматериал через 6 недель после предполагаемого момента заражения или позже. Результаты анализов обычно готовы через 1–2 дня.

В рамках лабораторной диагностики производят:

анализ крови на выявление антител к вирусу гепатита С (иммуноферментный метод) — один из самых первых тестов, который показывает, имел ли организм контакт с вирусом;
анализ крови на РНК вируса гепатита С (метод ПЦР) сдают в том случае, если анализ на выявление антител оказался положительным. Это основной метод диагностики гепатита С, позволяющий выявить генетический материал вируса в сыворотке крови;
анализ крови на генотип и количество вируса гепатита С — следующий шаг, дающий возможность узнать количество единиц РНК вируса гепатита С, которые присутствуют в определенном объеме крови. Концентрация вируса влияет на риск передачи и эффективность лечения. А генотипирование позволяет определить тип вируса (всего их существует более 10-ти);
биохимический анализ крови на АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин дает представление о состоянии печени.

В диагностике гепатита С применяются также инструментальные методы:

ультразвуковой анализ органов брюшной полости, а также рентгенологический анализ, эндоскопия, КТ и МРТ проводятся для определения структуры, размеров и состояния печени;
пункционная биопсия печени производится для того, чтобы оценить структуру тканей железы на микроскопическом уровне;
фиброэластография — ультразвуковая диагностика, определяющая эластичность и плотность печеночной ткани.

Поскольку вакцины против гепатита С нет, профилактика и разумная осторожность — единственный способ предотвратить заражение этим вирусом. Чтобы обезопасить себя, запомните несколько простых правил:

не пользуйтесь чужими бритвами, маникюрными принадлежностями и зубными щетками;
не делайте пирсинг, татуировки и маникюр в сомнительных салонах. Всегда следите за тем, чтобы иглы для татуировок и пирсинга были одноразовыми, а все инструменты многоразового использования были простерилизованы при помощи специального оборудования;
не употребляйте наркотики;
при случайных половых контактах всегда используйте презервативы.

Анализ крови на гепатит С — простое и относительно недорогое исследование, которое можно проводить даже без особых показаний — в рамках регулярной проверки здоровья. Применение современных методов лечения: новых противовирусных препаратов в сочетании с экстракорпоральной гемокоррекцией — дает высокий шанс на полное выздоровление.

По каким симптомам можно заподозрить гепатит А? Что делать, если при хроническом гепатите С возникли осложнения? Где можно получить бесплатное лечение согласно государственной программе? Как не пропустить менингит? На эти и другие вопросы наших читателей ответил научный сотрудник отдела вирусных гепатитов и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени НАМН Украины, кандидат медицинских наук Виталий Янченко.

* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вам звонит Екатерина из Киева. Я перенесла болезнь Боткина еще 30 лет назад (мне сейчас 57 лет). Удивилась, когда вы в анонсе сказали, что она часто протекает в безжелтушной форме: в нашей палате все пациенты были пожелтевшие. Как тогда понять, что это гепатит, а не простуда?

— Действительно, у людей среднего и старшего возраста при гепатите, А (его еще называют болезнью Боткина или желтухой) нередко желтеют кожа и слизистая глаз. Но около 80 процентов детей переносят инфекцию в безжелтушной форме. У ребенка повышается температура, он жалуется на слабость, понос, рвоту, теряет аппетит. Вирус гепатита, А проникает в организм, как рядовая кишечная инфекция: через грязные руки, некипяченую воду, немытые овощи и фрукты. Вспышка заболеваемости иногда случается, когда канализационные стоки попадают в водопроводную сеть. Люди пьют зараженную воду, и вирус, попав в тонкий кишечник, всасывается в кровь, а затем вместе с ней попадает в клетки печени — гепатоциты, вызывая их воспаление.

Отличить гепатит, А от простуды можно, сделав анализ крови на антитела. Сам вирус находится в крови всего несколько дней, но иммуноглобулины М, указывающие на острый процесс, — до шести недель. А после болезни (либо прививки) начинают повышаться титры иммуноглобулина G. Они показывают, что человек перенес гепатит, А и защищают организм от повторного заражения. Кстати, если титры этого иммуноглобулина низкие, то теоретически возможно заболеть снова.

Чтобы избежать гепатита А, важно как можно чаще мыть руки, а также не пить сырую водопроводную воду, даже фильтрованную (этот вирус — один из самых мелких, и фильтр его не задерживает). На возбудитель не действует хлор, который используют для обеззараживания воды. У больного человека должны быть отдельная посуда, полотенце.

* — Прямая линия? Это Ольга из Киева. Мама только что перенесла гепатит, А и постоянно жалуется на слабость и усталость. Как ей быстрее восстановиться?

— Нужно соблюдать диету, пить много жидкости, избегать физических нагрузок и больше отдыхать. Печень обезвреживает вредные вещества в организме, синтезирует белки и ферменты. Это огромная нагрузка! При воспалении печени разрушаются гепатоциты, и в кровь поступают ферменты, находящиеся внутри клеток. У здорового человека билирубин превращается в желчь, которая из желчного пузыря идет в кишечник и участвует в пищеварении, а у больного — попадает в кровь и вызывает желтуху.

Если человек во время болезни съест жареную картошку или выпьет желчегонное средство, то из-за усиления интоксикации кожа может пожелтеть еще больше. В медицинской литературе описаны случаи, когда при гепатите, А развивается острая печеночная недостаточность, и пациенты даже умирают. В моей практике такого не случалось, но встречались больные, состояние которых ухудшалось, когда они выпивали стакан вина или принимали горячую ванну.

Чтобы разгрузить печень, следует дать ей отдохнуть. Придерживаться диеты нужно около полугода после выздоровления. Важно исключить жареные блюда: в кипящем жире образуется опасное для печени вещество — альдегид. Пищу следует варить или готовить на пару, а супы (молочные, овощные) лучше протирать. Чай пить некрепкий, можно с молоком. Полезны отвар шиповника, печеные яблоки. Обязательно нужно ограничить физические нагрузки — они перенапрягают печень. Желательно избегать стрессов. Противопоказаны прививки.

— Да. Гепатит, А не переходит в хроническую форму, поэтому кровь проверяют только на вирусы гепатитов В и С. Но человеку, перенесшему желтуху, медицинскую карту отмечают красной линией, чтобы врачи насторожились относительно других хронических вирусных гепатитов, которые могут быть у пациента.

Считается, что подавляющее большинство людей перенесло гепатит, А (часто еще в детстве), не подозревая о заболевании. Много ли людей обращали серьезное внимание на недомогание и слабость, боль в животе, расстройство желудка, отдыхая, например, на море?

* — Звонит Мария из Барановки Житомирской области. У моего сына (ему сейчас 25 лет) два года назад пожелтело лицо, и анализы показали гепатиты В и С. От гепатита В он быстро излечился, но меня интересует, как он мог заразиться?

— Возможность самоизлечения при гепатите В гораздо выше, и это связано с тем, что структура вируса содержит ДНК. Реагируя на нее, иммунитет вырабатывает более сильный ответ, подавляющий вирус. От гепатита В можно защититься, сделав прививку. А заразиться несложно. Эти вирусы передаются при половом контакте, а также с кровью и другими биологическими жидкостями во время различных медицинских или косметических манипуляций: лечения зуба, переливания крови, гинекологических процедур, нанесения татуировок. Часто заражаются люди, употребляющие наркотики.

Важно знать, что вирус гепатита В более устойчив во внешней среде, в отличие от возбудителя С, который довольно быстро погибает при высыхании, как и ВИЧ. Человек, случайно уколовшийся шприцем наркомана, больного гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией, с большой вероятностью заразится лишь вирусом гепатита В. У меня была пациентка, у которой обнаружили острый гепатит В. Женщина рассказала, что у нее один половой партнер — ее муж. Когда мужчину проверили, то нашли у него еще и гепатит С, а также ВИЧ, которых не было у женщины.

* — Меня зовут Григорий Петрович, 63 года. Живу в Виннице. В последнее время начали болеть суставы, стал плохо спать, постоянно чувствую себя усталым. Жена говорит, чтобы проверился на гепатит С. Нужно ли это делать?

— Думаю, да. Если человек замечает, что самочувствие вдруг ухудшилось — появились слабость, усталость, боли в ногах, бессонница, — нужно сдать анализ крови на антитела или пройти исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция). Бывает, что больные хроническим гепатитом долгое время чувствуют себя бодрыми и полными энергии. Печень — уникальный орган, способный к восстановлению и обновлению. Она годами может компенсировать нарушение: гепатит у человека есть, а симптомов нет. Кроме того, в 10—15 процентах случаев вирус С в организме разрушается самостоятельно, и человек излечивается. Почему так происходит, мы до конца не знаем, но есть научные факты: люди с генотипом определенного интерлейкина, ответственного за иммунный ответ, выздоравливают чаще.

— Если анализы ничего не показывают, как часто нужно проверяться?

— Желательно после любой манипуляции, где имеется угроза заражения — лечения зуба, медицинских процедур, связанных с кровью (переливание, операция), — через две-три недели сделать ПЦР или спустя три месяца сдать анализ на антитела. Также нужно провериться, если человек перенес операцию с подключением аппарата искусственного кровообращения: его невозможно полностью дезинфицировать.

* — Юрий, 48 лет. Живу в Черниговской области. В апреле этого года проходил медицинскую комиссию (хочу уйти в плавание коком) и у меня нашли гепатит С. Сколько сейчас стоит лечение? Могу ли я после выздоровления работать на камбузе?

— Стоимость лечения зависит от того, какие препараты применяются. У нас действует государственная программа, согласно которой пациенты обеспечиваются лекарствами бесплатно. Вам нужно обратиться в поликлинику нашего института или в отдел вирусных гепатитов. Врач посмотрит ваши анализы, скажет, какие еще нужно сделать. Когда результаты обследования будут готовы, вас поставят на очередь, которая двигается по мере поступления препаратов. Кстати, для участников АТО предусмотрено лечение вне очереди.

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5-а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.

Важно знать, что чем раньше начато лечение, тем сильнее иммунный ответ организма. Если через шесть месяцев после окончания лечения анализы подтвердят, что вируса нет, значит, человек стопроцентно выздоровел и может вернуться к привычному образу жизни. Думаю, после выздоровления вы спокойно сможете работать коком на судне.

* — Вас беспокоит Антонина из города Павлодар. У моей мамы (она по профессии медсестра) давний гепатит С привел к циррозу печени. Можно ли как-то затормозить его развитие?

— Течение цирроза зависит от типа вируса, реакции иммунной системы и от того, как долго человек болеет. Ваша мама заразилась давно, а цирроз начался только сейчас, поэтому важно определить, как сильно поражена печень, сколько клеток нормально функционируют. Плохая работа печени отражается на остальных органах и системах. Страдают сосуды (возникает воспаление и разрушение сосудистых стенок — васкулит), нервная система (появляется полинейропатия). Часто поражаются почки: развиваются поражения почечных клубочков — гломерулонефрит. У меня есть пациенты, которые предварительно лечились у нефролога, но состояние не улучшалось. Когда же мы назначили лечение гепатита В или С, почки стали работать лучше.

Полностью цирроз остановить нельзя, а вот затормозить скорость его развития можно. Мы стараемся продлить человеку жизнь, назначая препараты, которые замедляют образование соединительной ткани в печени (фиброз). Больные лучше себя чувствуют, у них повышается качество жизни. К сожалению, со временем промежутки между госпитализацией уменьшаются и в конце концов печень перестает работать.

* — Беспокоит Анна Васильевна, киевлянка. Прочитала, что несколько детей и взрослых людей в Киеве заболели менингитом. Какие признаки этой болезни?

— Главный симптом острого менингита — сильнейшая головная боль, которая не снимается никакими обезболивающими лекарствами. На этом фоне повышается температура, могут возникать рвота, ломота в теле. Есть и специфические симптомы, например, жесткость и повышенный тонус (ригидность) мышц затылка. Врач просит больного дотронуться подбородком до груди, а человек физически не способен это сделать. Хотя бывают случаи (чаще у маленьких детей), когда ригидности мышц нет или она слабо выражена.

— Голова может болеть и когда человек простудился…

— При менингите эту боль вызывает повышение внутричерепного давления: воспаляются и отекают мозговые оболочки, накапливается жидкость, которая сдавливает мозг. Голова болит непрерывно и невыносимо. Человек буквально мечется по постели, не находя спокойного положения, обостренно реагирует на яркий свет, громкие звуки. Уменьшить боль можно, если сделать пункцию спинномозгового канала. Исследуют также клеточный состав жидкости (ликвора), чтобы подтвердить диагноз менингит.

Воспаление мозговых оболочек могут вызывать как бактерии, так и вирусы (тогда возникает серозный менингит). Наиболее часто встречается менингит, спровоцированный менингококковой инфекцией. Если человек вовремя обратился за помощью, то болезнь лечится обычными антибиотиками. Но, к сожалению, люди нередко принимают симптомы менингита за грипп или простуду и не спешат к врачу. Кстати, эти заболевания могут протекать одновременно, менингит иногда развивается как осложнение гриппа.

Жизнь человеку, который поздно спохватился, спасти сложно, а часто и невозможно. Кроме того, бывают и молниеносные формы менингита, когда отек мозга нарастает стремительно, и больной буквально сгорает. При менингите, вызванном менингококковой инфекцией, умирает каждый десятый, а если развивается менингококковый сепсис (менингококцемия), уходит из жизни почти каждый третий.

* — Звонит Юлия из города Умань Черкасской области. У моего сына, которому десять лет, постоянно воспаляется горло. Анализы показали значительное превышение золотистого стафилококка. Это может быть причиной воспаления миндалин?

— Вероятно, да. Золотистый стафилококк есть в организме каждого человека, и в нормальных количествах он безопасен. Но бывает, что бактерии начинают интенсивно размножаться и выделять токсины, вызывая воспаление. Советую вам обратиться к лор-врачу, который решит, удалять миндалины или все-таки стоит полечить. Пока пусть сын полощет горло масляным раствором хлорофиллипта.

Читайте также: