Миома гепатит при беременности

Дата публикации: 07 августа 2018 .

Централизованная иммуно-
токсикологическая лаборатория
Врач лабораторной диагностики
Черкас А.Н.

Появление у беременной разнообразных нарушений в работе печени может быть вызвано и беременностью, а может быть вызвано и другими причинами, лишь совпадающими с развитием беременности по времени. При нормальном течении беременности, изменений в структуре печени не происходит, но в течение этого периода могут развиваться временные нарушения ее функционирования. Это связано с реакцией печени в ответ на резкий уровень повышения на нее нагрузки – в связи с появившейся необходимостью обезвреживания одновременно и продуктов жизнедеятельности плода, и продуктов жизнедеятельности матери.

Помимо этого, в течение беременности с первого триместра, происходит значительное повышение уровня содержания гормонов, в том числе и половых, в крови беременной, а их обмен также осуществляется в печени. Появление временного нарушения функционирования печени у беременных может проявляться изменением некоторых биохимических показателей крови. Так как появление подобных изменений характерно и для заболеваний печени, то с целью их диагностики и устойчивости нарушения необходимо проводить исследования в динамике, причем рекомендуется неоднократное проведение забора анализов и сопоставление их с состоянием беременной. При возвращении после родов в течение 1 – го месяца всех измененных показателей к норме, нарушение нужно считать временным и вызванным беременностью. В случае если нормализации параметров не отмечается, то это служит в качестве подтверждения гепатита.

Влияние гепатитов на течение беременности

Острый гепатит А – как правило, существенного выраженного влияния на течение и беременности, и родов не оказывает, в равной степени как и на развитие плода – в большинстве случаев ребенок рождается здоровым. При рождении и после малыш не подвержен рискам инфицирования, поэтому не нуждается в специальной профилактике. В случае, если по времени заболевание приходится на второй и третий триместры беременности, то оно, как правило, сопровождается прогрессирующим ухудшением общего самочувствия и состояния женщины. Так как течение заболевания может ухудшать роды, то лучше всего оттянуть до окончания желтухи срок родов; Острые гепатиты В и С – так как некоторая вероятность того, что вирус пройдет через плаценту, существует, то риск и возможность внутриутробного инфицирования плода также есть; во время родов риск заразиться значительно выше;

Острый гепатит D или гепатит дельта – утяжеляет течение гепатита у беременной;

Острый гепатит Е – особо опасный вирус для беременных, так как частота тяжелых форм заболевания при заражении острым гепатитом Е высока;

Хронические гепатиты В и С – развитие беременности на фоне наличия хронических гепатитов – редкое явление, что связано с частыми нарушениями менструальной функции у женщин и, как результат, бесплодием. Причем чем тяжелее течение болезни, тем вероятность развития бесплодия выше, так как в случае развития хронических процессов в печени в соотношении половых гормонов наблюдается серьезный дисбаланс. В случае если беременная страдает хроническим гепатитом, то уже в течение первого триместра подлежит госпитализации в стационар для проведения полного обследования.

Симптомы гепатита у беременной астеноневротические нарушения (немотивированная утомляемость, немотивированная слабость, раздражительность и плохой сон, боль в области правого подреберья); диспепсические нарушения (рвота, тошнота, нарушение аппетита, нарушение стула, повышение газообразования в кишечнике); холестатические нарушения (появление желтухи как результата нарушения выделения желчи, наличие кожного зуда).

Влияние гепатита на развитие плода

Наличие тяжелого гепатита у беременной может сказаться отрицательно на развитии плода, так как глубокое нарушение функций печени грозит развитием фетоплацентарной недостаточности в связи с нарушением кровообращения и появлением изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови. При грудном вскармливании риск инфицирования новорожденного не увеличивается, он возрастает при повреждении сосков и/или наличии эрозий (других повреждений) слизистой оболочки ротовой полости у новорожденного.

Профилактика передачи гепатита новорожденному

Так как велика возможность передачи вируса гепатита группы В ребенку от матери, то большую роль играет иммунопрофилактика инфицирования, которая проводится сразу же после рождения ребенка. Проведение комбинированной профилактики предотвращает заболевание в 91 – 96 процентах случаев у детей, входящих в группу высокого риска. Вопрос о необходимости проведения данного мероприятия нужно обсуждать заблаговременно с педиатром.

Что такое миома матки?

Случается так, что клетки матки совершенно спонтанно начинают деление в результате возникает миома матки. Это явление причины которого до конца не выяснены, однако точно известно, что стимулируется оно гормонами и связано, прежде всего, с высокой секрецией эстрогенов. Если говорить о этом поверхностно, то эстрогены побуждают рост миомы, а прогестерон, напротив, её уменьшает. Это, впрочем, не значит, что средний баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови может точно сказать об отсутствии миомы, ведь местное изменение количества эстрогенов в матке не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов в крови.

К сожалению в современном мире миома встречается, по данным медицинской статистики, у 20% женщин достигших 30-летнего возраста. К тому же очень часто в стенке матки появляется не один, а несколько опухолевых узлов различной величины.

Миомы бывают разных видов, так например одни могут находиться в стенке матки, а другие появляются и растут в брюшную полость, третьи — в полость матки.

Повышенное содержание в женском организме половых гормонов, так называемый гормональный сдвиг, а поэтому миомы практически никогда не беспокоят молоденьких девушек и женщин которые находятся в климаксе. Из этого следует, что наиболее высокий риск возникновения миомы матки в возрасте от 25 до 50 лет. При беременности, воспалительных процессах половых органов и общего снижение иммунитета вероятность заболевания резко возрастает.

наследственная предрасположенность (миомы матки были у мамы или бабушки);
проблемы с менструальным циклом;
бесплодие и невынашивание беременности;
нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
многочисленные аборты;
помимо этого, не так давно ученые обнаружили, что существует прямая связь между миомой матки и стрессами.

Как распознать миому матки?

Миома матки обычно протекает бессимптомно. Однако существуют некоторые признаки, по которым женщина может распознать у себя миому матки:

обильные кровотечения при менструации;
нарушения цикла;
боли внизу живота или в пояснице.

Хотя с миомой можно прожить многие годы, даже не догадываясь о ее существовании, болезнь может доставить и много неприятностей. Например:

Лечение миомы матки

Единственный надежный способ выявить миому — раз в год ходить на профилактический осмотр к врачу-гинекологу. Хороший специалист может обнаружить опухолевый узел наощупь, но для уточнения диагноза обязательно направит пациентку на УЗИ. В сомнительных случаях может потребоваться лапароскопия (эндоскопический осмотр матки через небольшие проколы в брюшной стенке) и гистероскопия (оптический прибор вводят через влагалище и шейку матки).

Лечение миомы зависит от возраста и планов пациентки. Если на протяжении многих лет миома не увеличивается, и беременеть женщина не собирается, многие врачи предлагают лечить опухоль таблетками. Гормональные препараты позволяют замедлить, а в некоторых случаях и остановить рост миомы.

Молодым женщинам, которые хотят ребенка, врачи советуют не откладывать операцию. Самая щадящая — миомэктомия, когда вырезают только сами узлы: матка почти не повреждается и, в дальнейшем, возможна нормальная беременность. Такую операцию можно сделать эндоскопически через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Этот метод позволяет избежать рубцов и значительно сократить время пребывания в стационаре. Если же опухолевые узлы очень большие, или их много, приходится проводить удаление всей матки или даже матки с придатками.

Вы задались вопросом где лечить миому матки в Саратове и Энгельсе? Тогда наши взгляните на наши цены!

Если Вы уже являетесь нашим пациентом, напишите отзыв о Медицинском Di Центре, нам важно Ваше мнение!

Миома матки – это доброкачественное, опухолевидное образование матки. Она может образоваться из гладкомышечной или соединительной (фибромиома) ткани матки.

Доброкачественные новообразования половых органов встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, ее готовности рожать и симптоматики болезни.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое доброкачественное новообразование. Она может быть одиночной, но чаще – в виде большого количества миоматозных узлов в разных местах матки. Узлы могут быть от небольших менее 2-х сантиметров, до очень больших весом около килограмма. Размеры миомы при диагностике сравнивают с размером матки на том или ином сроке беременности.

Заболевание чаще бывает у женщин в репродуктивном периоде. В период постменопаузы обычно рост миомы матки прекращается, может происходит ее обратное развитие. Диагноз - миома матки ставят 20% женщин случайно, при гинекологическом осмотре. Заболевание длительное время может протекать без симптомов.

Причины возникновения миомы

Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны.

Наследственность.
Сбои гормонального фона.
Лишний вес.
Травматизация. Происходит при сложных родах, выскабливании полости матки.
Хронические воспалительные процессы, влияющие на состояние стенок матки.
Нерегулярная половая жизнь.
Снижение иммунного статуса, тяжелые стрессовые ситуации, некорректное применение средств контрацепции.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога.

При сложном течении наблюдаются длительные, обильные менструации, кровотечения в середине цикла, боли в животе и пояснице, частое мочеиспускание. Кровопотери снижают гемоглобин, вызывают утомление, потерю работоспособности.

Симптомы миомы матки

Небольших размеров миомы могут развиваться без симптомов. Они случайно выявляются при гинекологическом осмотре. Миомы матки (фибромиомы) перерождаются в злокачественную опухоль редко.

Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются симптомы:

усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (меноррагии) с выделением сгустков крови;
возникают ациклические маточные кровотечения (метроррагии), сопровождающиеся анемией;
появляется болевой синдром, зависит от локализации и размеров опухоли.
частое, затрудненное мочеиспускание и хронический запор;
большие узлы (более 20 недель беременности) вызывают синдром сдавления нижней полой вены, проявляется сердцебиением и одышкой, в положении лежа.

Когда врач принимает решение о наблюдении

В 98% случаев гинеколог находит новообразование неожиданно, во время УЗИ половых органов или на осмотре. Решение о наблюдении принимают всегда, когда в матке обнаруживают миоматозные узлы.

Врачебный контроль показан в случае маленьких узлов и бессимптомного течения болезни:

Наблюдение врача. Посещение гинеколога раз в полгода.
УЗИ матки для отслеживания состояния и размера узлов. Если они не растут, достаточно врачебного контроля.

Дальнейшая тактика зависит от индивидуального состояния здоровья, диаметра, количества, локализации опухоли.

Важно то, хочет ли женщина родить ребенка. В этом случае выбирают щадящее лечение. Пассивное наблюдение за состоянием матки недопустимо. Пациенткам рекомендуют изменить образ жизни. Следует отказаться от больших физических нагрузок, загара, сауны, бани и прочих тепловых процедур.

Диагностика миомы матки

Информативным методом диагностики болезни служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистероскопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миоматозных узлов некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия - УЗИ исследование, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы без операции

Лекарственная терапия направлена на сохранение матки.

Показания к консервативному лечению:

в результате УЗИ обнаружены клинически незначимые миоматозные узлы;
размер образований не превышает 1-1.5 см в диаметре.

Терапия направлена на стабилизацию миомы на максимально длительный срок. Используют современные микродозированные гормональные контрацептивы (комбинированного типа), внутриматочные рилизинг-системы.

Иное лечение миомы матки применяют, если опухоль растет или женщина уже имеет узлы среднего размера (1.5-3 см в диаметре). Учитывают жалобы на самочувствие. Цель лечения – уменьшить и стабилизировать размер образований.

Противоопухолевые гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) - снижают эстрадиол, уменьшая размер матки и узлов. Препараты вводят внутримышечно, подкожно или в нос.
Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины) - используют, если миома матки сопровождается эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
Антагонисты рецепторов прогестерона - угнетают рост узлов и способствуют их регрессу (рассасыванию).
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона - подавляют секрецию гонадотропных гормонов. Сокращают длительность терапии, способствуют быстрому восстановлению функции яичников. Вводятся инъекционно.
Блокаторы ароматазы - уменьшают размер образований.
Интерфероны - способствуют прогрессивному уменьшению узлов. Терапия дорогая и тяжело переносится, применяют редко.
Антифибротики - Таблетки тормозят развитие миомы, но не работают на уменьшение узлов.

При своевременной терапии пациентки избегают оперативного вмешательства. Лекарства доступны по рецепту. Недопустимо самостоятельно применять лекарственные препараты, нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Оперативные методы лечения миомы

Радикальное вмешательство показано в тяжелых случаях, когда найдены крупные узлы, появилась дополнительная негативная симптоматика, проблемы с мочеиспусканием. Метод удаления опухоли может отличаться по доступу, типу анестезии, периоду восстановления.

быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований;
размеры образования более 14 недель;
анемия, маточное кровотечение;
признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря);
планирование беременности.

Доктор акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, назначает полное клиническое обследование в условиях стационара.

Задача – проверить наличие врожденных аномалий (двурогая матка), эндометриоза, полипов, кист на яичниках, оценить непроходимость труб.

Проводится УЗИ для определения точного размера и количества узлов. Обязательна консультация врача-терапевта и анестезиолога. Если женщина страдает другими болезнями, пригласят узких специалистов. Гормоны проверяет эндокринолог, состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог.

Обследование перед поступлением в стационар:

кровь: клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой;
гемостазиограмма – проверка свертываемости;
общий анализ мочи;
мазок на флору, онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала;
рентген грудной клетки;
ЭКГ.

На основе исследований определяют степень риска операции, выбирают способ анестезии и объем вмешательства.

Лапаротомия с миомэктомией – это удаление опухоли через разрез в брюшной стенке. Назначается, когда малоинвазивные методы неэффективны. Хирург делает горизонтальный разрез 8-10 см по естественной кожной складке.

Показания к полостной операции:

большой размер образования;
состояние, угрожающее жизни.

Таблица 1. Плюсы и минусы лапаротомии

Доступность – успешно выполняется каждым практикующим хирургом

Длительность, травматичность, повреждение тканей

Не требует дорогостоящего оборудования

Глубокий, продолжительный наркоз

Простое техническое выполнение, у врача остается возможность для маневра

Долгая реабилитация, операция тяжело переносится

Быстрая остановка кровотечений

Высокий риск осложнений

На матке остается рубец, что неблагоприятно для беременности и родов

На коже остается косметический дефект (шов)

Прогрессивное лечение миомы матки с минимальным вмешательством в организм. Хирург делает 4 маленьких разреза на брюшной стенке, вводит лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Миому удаляют отдельно или вместе с маткой.

Показания к лапароскопии:

медикаменты неэффективны;
нарастание клинических симптомов – анемия, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица 2. Плюсы и минусы лапароскопии

Необходимы подготовка и опыт врачей

Менее выражены болевые ощущения после операции

Возможность кровотечения из-за малой степени свободы хирурга

Короткий восстановительный период, госпитализация

Используется лапароскопический медицинский инструмент, центр должен иметь необходимое оборудование

Лучший косметический эффект

Малоинвазивное вмешательство основано на работе с сосудами, питающими миоматозные узлы. Хирург делает 1 прокол в области паха. Под местной анестезией внутрь артерий вводят полимерное вещество, перекрывающее кровоток. Операция продолжается около 30 минут. Миома сокращается в течение 3-9 месяцев.

Показания к эмболизации маточных артерий:

образование более 2 см;
неэффективное консервативное лечение;
обильные менструации;
противопоказания к общему наркозу.

Таблица 3. Плюсы и минусы ЭМА

Не затрагивается здоровая ткань матки

Дорогие расходные материалы

Здоровая матка восстанавливает кровообращение спустя 6-8 ч.

Требуется высококвалифицированный врач, специальное рентгенологическое оборудование

Кратковременное пребывание в стационаре – 18 ч.

Низкий риск рецидивов и осложнений

Сохранение репродуктивной функции

Операция сохраняет матку. Хирург удаляет опухоль через влагалище при помощи гистероскопа. Миому выжигают лазером или высокочастотным переменным током. Фрагменты разрушенной опухоли вымывают раствором глюкозы. Если ее не удается удалить, выбирают другой доступ: через разрез в надлобковой складке или проколы в брюшной полости. Это зависит от локализации и размера узлов.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

кровотечения;
нарушения репродуктивной функции;
размер полости матки до 10 см.

Таблица 4. Плюсы и минусы гистероскопии

Быстрая реабилитация, эффективное восстановление

Риск спаек, кровопотерь, рецидива

Пребывание в стационаре не более 3 дней

Требуется оборудование, высокая квалификация хирурга

Высокочастотное ультразвуковое воздействие проводят под контролем МРТ. Волна коагулирует ткань опухоли, она начинает постепенно распадаться. Способ не требует разрезов, но действие ультразвука на миому довольно болезненное. Метод не нашел широкого применения.

Квалифицированные акушер-гинекологи принимают решение о гистерэктомии в следующих случаях:

гигантские размеры миомы;
большое количество образований;
в матке нет здоровых фрагментов;
предраковые состояния и рак.

После гистерэктомии женщина принимает заместительную гормональную терапию.

Диагностика и лечение миомы матки в Медицинском центре "Парацельс"

Для ранней диагностики и лечения миоматозных узлов важен комплексный подход. В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Результат лечения миомы матки во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами - всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления заболевания, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность.

В нашей клинике мы гарантируем:

полную анонимность;
партнерские отношения с пациенткой;
диагностику и лечением без болевых ощущений
работу по принципам доказательной медицины;
преемственность – в одной клинике можно записаться на приём к нужному врачу: терапевту, гинекологу, неврологу, хирургу, физиотерапевту и др.;
применять медицинскую технику экспертного класса: 3D УЗИ, УЗИ с эластографией, все аппараты не травмируют ткани и без облучения.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 21.00, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — это доброкачественное новообразование матки. Опухоль формируется из гладкомышечных волокон органа и является одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований женской репродуктивной системы.

Классификация

Классификация миомы матки строится, исходя из локализации опухоли, направления роста миоматозного узла, по симптоматике.

подбрюшинная (субсерозная) — опухоль растет в сторону брюшной полости под серозную оболочку;
подслизистая (субмуральная) — рост опухоли в сторону полости матки;
внутристеночная (интрамуральная) — рост миоматозного узла в толще мышечного слоя матки;
межсвязочная;
шеечная — опухоль расположена в шейке матки;
паразитарная.

В зависимости от количества узлов миома матки может быть одиночной или множественной.

Исходя из клинических проявлений, миома матки может быть бессимптомной (встречается в подавляющем большинстве случаев) или симптомная, с выраженной клинической картиной (нарушение менструального цикла, болезненные ощущения, невынашивание беременности и др.).

Этиология заболевания

Достоверно на сегодняшний день причины миомы матки не выявлены. Существуют факторы, которые потенциально связывают с генезом опухоли.

раннее половое созревание;
отсутствие родов в анамнезе;
поздний репродуктивный период;
избыточный вес;
прием некоторых лекарственных препаратов (тамоксифен);
наследственная предрасположенность;
неблагоприятная экологическая обстановка.

До сих ведутся споры по поводу того, могут ли выступать факторами, провоцирующими развитие миомы, курение, гормональная терапия, прием оральных контрацептивов, факторы питания и др.

Особенностью миомы матки является ее сочетание с системными изменениями в организме и рядом заболеваний. Фибромиома матки — это болезнь дезадаптации.

Ожирением
Ишемической болезнью сердца
Гипертонической болезнью
Патологиями желудочно-кишечного тракта
Заболеваниями щитовидной железы
Неврозами
Болезнями молочных желез

С возрастом системные изменения в организме накапливаются, усугубляется симптоматика заболевания. Миома матки не развивается у девочек до наступления менархе.

Клинические проявления

Миома матки может продолжительное время протекать без каких-либо выраженных клинических проявлений. В других случаях клиническая картина фибромиомы имеет много схожего с другими гинекологическими заболеваниями. Симптомы миомы матки могут быть изолированными или проявляться в виде разных сочетаний.

нарушения менструального цикла (менометроррагия, дисменорея);
признаки сдавливания и нарушения функции тазовых органов;
боль различного характера и интенсивности (схваткообразная, тянущая, постоянная или периодическая);
выделения с ихорозным запахом, усиливающиеся во время менструаций;
тазовая боль и тяжесть внизу живота;
ноющая боль в крестце и пояснице;
поллакиурия;
невынашивание беременности;
бесплодие;
кровотечения;
анемия.

Маточные кровотечения наблюдаются более чем у половины пациенток с миомой матки и являются показанием для хирургического лечения. Обильные маточные кровотечения характерны для быстрорастущих опухолей.

При развитии подбрюшинной миомы, в зависимости от расположения опухоли, могут возникать нарушения в работе мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки.

При росте опухоли размером более 14-15 недель беременности наблюдается развитие миелопатичного и радикулалгичного синдромов. В первом случае развивается спинальная ишемия, женщины отмечают слабость и тяжесть в ногах, ощущения рези, покалывания, “мурашек” (парестезии), возникающие через 10-15 минут после начала ходьбы и быстро исчезающие после кратковременного отдыха.

Радикулалгичный синдром характеризуется болями в пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, расстройстве кожной чувствительности.

Осложнения

При возникновении осложнений миомы матки, таких как: перекрут ножки миоматозного узла, инфаркт, некроз узла, могут развиваться признаки “острого живота”.

резкие боли внизу живота и в пояснице;
рвота;
нарушения стула;
дизурия;
изменения формулы крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ);
повышение температуры.

При наличии признаков осложнения лейомиомы проводят дифференциальную диагностику с перекрутом кисты яичника, аппендицитом, острым аднекситом, внематочной беременностью.

Миоматозный узел, увеличиваясь в размерах, давит на смежные органы, способствует нарушению кровообращения, варикозному расширению вен, тромбозам сосудов опухоли, отекам. Все эти изменения ведут к развитию геморрагических инфарктов и некрозу опухоли.

Распространенным осложнением миомы матки является маточное кровотечение, способствующее стремительному развитию анемии. При разрыве кровеносного сосуда с кровотечением в брюшную полость наблюдается резкая кинжалоподобная боль, признаки внутрибрюшного кровотечения с развитием шока и коллапса.

Диагностика

Диагностика миомы матки строится на основании сбора данных анамнеза, вагинальном исследовании, лабораторной диагностике и инструментальных методах исследования.

общий анализ крови;
бактериоскопическое исследование микрофлоры влагалища;
онкоцитологическое исследование эндо- и экзоцервикса.

допплерография сосудов матки;
лапароскопия;
мультисрезовая компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
УЗИ органов малого таза (включая трансвагинальное сканирование);
гистероскопия (трансвагинальная соногистерография);
УЗИ щитовидной железы.

При подозрении на гиперплазию эндометрия или саркому матки показана консультация онкогинеколога. При выраженной анемии, для корректировки схемы лечения, свои рекомендации дает терапевт.

Дифференциальная диагностика миомы матки проводится с опухолями яичников и аденомиозом.

Лечение и операции

Лечение миомы матки направлено на устранение признаков миомы и уменьшение размеров (удаление) миоматозных узлов.

Консервативные методы лечения миомы матки применяются, если пациентка стремиться сохранить репродуктивную функцию, течение заболевания бессимптомное или со слабовыраженными симптомами, размеры миомы не превышают 12 недель беременности. Консервативная терапия может проводиться в качестве подготовительного этапа к операции или как реабилитационный метод лечения в послеоперационном периоде после миомэктомии.

негормональными препаратами — симптоматические средства (гемостатики, спазмолитики, НПВС); препараты, направленные на лечение патологий, способствующих росту миомы — воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания щитовидной железы; препараты, нормализующие обмен веществ (антиагреганты, антиоксиданты, фитотерапия, поливитамины);
средствами гормональной терапии — оральные контрацептивы, прогестагены, аналоги Гн-Рг, ВМС с левоноргестрелом и др.

Гормонотерапия является основой лечения миомы матки и направлена на уменьшение системной и локальной дисгормонемии.

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается, исходя из размеров миоматозного узла (узлов) и его или их расположения, возраста женщины, тяжести течения заболевания, желания сохранить репродуктивную функцию.

гистерэктомия — удаление матки;
миомэктомия — удаление из мышечной стенки матки миомы;
аблация (резекция эндометрия) — малая органосберегающая гинекологическая операция по удалению тонкого внутреннего слизистого слоя полости матки.

наличие выраженной симптоматики;
интенсивное маточное кровотечение;
хроническая тазовая боль;
размер опухоли от 13 недель беременности и более;
рост опухоли внутрь матки;
быстрый рост миомы;
опухоль в сочетании с предопухолевой патологией эндометрия или яичников;
шеечное и перешеечное расположение миомы;
нарушение нормального функционирования мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки;
нарушение репродуктивной функции;
наличие сопутствующих патологических процессов в органах малого таза.

Оперативное лечение осуществляют, как правило, в плановом порядке в первую фазу менструального цикла (5-14 день).

Не рекомендуется проводить оперативное удаление случайно выявленной бессимптомной миомы с целью профилактики ее малигнизации.

После проведения гистерэктомии единственным ограничением является отказ от половой жизни в течение 1,5-2 месяцев. Впоследствии женщинам рекомендовано регулярно проводить цитологический анализ шеечного эпителия.
Пациенткам, перенесшим миомэктомию, рекомендуется предохраняться от беременности на протяжении 6-12 месяцев; наиболее подходящим методом предохранения является прием оральных контрацептивов.

Современной и малоинвазивной методикой лечения миомы является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедура позволяет сохранить и матку, и репродуктивную функцию. Эффект достигается за счет перекрытия подачи крови в миоматозные узлы специальными шариками (эмболами), которые при помощи катетера, расположенного на бедре, вводятся в маточные артерии.

Эмболизация маточных артерий имеет ряд преимуществ перед использованием традиционных методов оперативного лечения:

отсутствие разрезов на теле пациентки;
местное обезболивание;
возможность быстрого устранения опухоли, расположенной в труднодоступном месте;
незначительная кровопотеря;
сокращение вероятности рецидивов;
быстрое восстановление;
сохранение фертильности;
практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений.

Технология MRgFUS (MRgHIFU) является одной из современных технологий неинвазивного разрушения тканей высокоинтенсивным ультразвуком под контролем МРТ. Процедура выполняется на специальной установке. Лечебное действие оказывает сфокусированный ультразвук. В результате короткого (в течение нескольких секунд) дистанционного воздействия энергии ультразвука на сфокусированном участке, ткань нагревается до температуры, необходимой для ее деструкции. При этом ткани, окружающие фокус, остаются нетронутыми. Технология MRgFUS соответствует идеальному хирургическому вмешательству.

Метод MRgFUS наиболее эффективен при лечении типичных миом матки. Его не рекомендуют применять при лечении миоматозных узлов с деструктивными изменениями.

беременность;
аллергические реакции на контрастное вещество;
воспалительные патологии органов малого таза в стадии обострения;
артериовенозные пороки развития;
подозрения на лейомиосаркому;
недифференцированные новообразования в малом тазу.

Комбинированное лечение миомы матки заключается в одновременном использовании хирургического лечения (миомэктомия) и медикаментозной терапии.

возможность для сохранения матки и репродуктивной функции;
опухоль с большим количеством миоматозных узлов;
миома с узлом более 5 см.

Иногда эмболизацию используют в качестве предоперационной подготовки к миомэктомии, позволяющей уменьшить объем интраоперационной кровопотери.

Женщины, у которых выявлена миома матки размером до 12 недель беременности и с бессимптомной картиной течения заболевания, должны дополнительно обследоваться до выявления сопутствующей патологии с которой может быть связано развитие миомы матки. Проходить профилактический осмотр у гинеколога необходимо не менее одного раза в год, а при появлении симптомов миомы матки — чаще.

Пациентки с миомой матки, имеющей размеры более 12 недель беременности, должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога и своевременно проходить консервативную терапию (при отказе от оперативного вмешательства или при наличии противопоказаний к операции).

Профилактика

Специфической профилактики миомы матки на сегодняшний день нет. Для того, чтобы выявить заболевание своевременно, рекомендуется регулярно проходить медицинские профилактические осмотры у гинеколога, обращаться за консультацией к врачу при появлении малейших симптомов заболеваний половой системы.

Врачи

Читайте также: