Методические рекомендации по гриппу 2009
Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!
… (Н1N1), рекомендованы отечественные вакцины: МоноГрипполНео , МоноГриппол и МоноГрипполПлюс . Вакцинация должна проводиться в соответствии … по применению. Организация вакцинации беременных противогриппозной моновакциной А (Н1N1). Вакцинация беременных …
Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А (Н1N1)
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… . Всемирной организацией здравоохранения пандемии гриппа , вызванного вирусом А/Н1N1 … эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными … эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными …
… распространения на территории Российской Федерации гриппа , вызванного вирусом А/Н1N1
проект приказа, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа А/H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ эпидемиологии и микробиологии им …
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа A/H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ эпидемиологии и микробиологии им …
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа А H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ вирусологии им. Д.И …
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
Научно-исследовательский институт гриппа
Научно-исследовательский институт гриппа
… Российской Федерации вакцин для профилактики гриппа для взрослого и детского населения …
здравоохранение, иммунопрофилактика, новость
… иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа , краснухи, и о движении вакцин … лиц, подлежащих дополнительной иммунизации против гриппа : 05 – всего; 06 – медицинские … , иммунизированных в отчетный период против гриппа : 05 – всего; 06 – медицинские …
… иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа , краснухи, и о движении вакцин …
вакцинация, здравоохранение, санитарно-эпидемиологическое благополучие, приказ
… с увеличением числа случаев заболевания гриппом A/H1N1 сообщает следующее. Учитывая … полном объеме. Приложение: информационное письмо « Грипп A/H1N1 и вызванная им … иммунизации беременных и родильниц против гриппа A(H1N1) вакцинами, разрешенными к …
… при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1). В … при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1) Название препарата … женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии …
… при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)"
информационное письмо, здравоохранение, медицинская помощь детям и служба родовспоможения
… обострилась обстановка с заболеваемостью свиным гриппом . Число жертв опасной разновидности … получить правильную противовирусную терапию. Грипп A(H1N1) опасен быстрым … сильной гарантией от любых разновидностей гриппа является вакцинация, – подчеркнула она. …
… специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… использования в работе информационное письмо « Грипп А/Н1N1 и вызванная им …
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
… , профилактика распространения и лечение вирусов гриппа , медицинская помощь детям и служба …
Об утверждении Положения о порядке закупки и поставки вакцин федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству обороны Российской Федерации, Министерству внутренних дел Российской Федерации, Министерству Российской …
проект приказа, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
Профилактика и лечение гриппа : рекомендации населению
справка, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа , рекомендации
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Представлены клинические рекомендации по профилактике и лечению гриппа
Для цитирования. Габдуллина Р.З. Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению // РМЖ. 2016. № 12. С. 795–799.
Грипп – заболевание с довольно длительным астеническим синдромом, ухудшающим качество жизни уже после клинического выздоровления, характеризующееся слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Для предотвращения заражения гриппом в период подъема заболеваемости существует специфическая и неспецифическая профилактика.
Для специфической профилактики гриппа на российском рынке зарегистрированы вакцины как зарубежного, так и российского производства. Вакцинацию необходимо проводить осенью до повышения заболеваемости ОРВИ: в сентябре – октябре. Лицам, впервые вакцинируемым, необходимо сделать прививку двукратно с интервалом 4 нед. для создания так называемого бустера (повышенного иммунного ответа, достигаемого при помощи дополнительно введенной дозы вакцины). Специфический иммунный ответ вырабатывается в течение 4-х недель и сохраняет свои защитные свойства 12 мес., в связи с этим необходимо прививаться ежегодно [20–24].
Ежегодная вакцинация широко проводится в детских дошкольных и школьных учреждениях, в трудовых коллективах, интернатах, что существенно снижает число заболевших среди вакцинированных и их окружения. Многочисленные работы подтверждают эффективность вакцинации у лиц пожилого возраста [20, 21, 25].
Современные вакцины низкореактогенны, переносятся хорошо, однако перед вакцинацией необходимо провести врачебный осмотр, т. к. возможно выявление противопоказаний:
– аллергические проявления при ранее проводимых антигриппозных прививках. Анализ осуществляется на основании наличия либо отсутствия осложнений после применения вакцин в течение последних 6 лет;
– аллергия на куриный белок и отдельные составляющие препарата;
– высокая температура;
– бронхиальная астма (приступный период) и хронические болезни легких и верхних дыхательных путей;
– болезни нервной системы;
– болезни крови и эндокринной системы;
– сердечная недостаточность;
– возраст младше 6 мес.
Вакцинация уменьшает число смертельных исходов, развитие и тяжесть осложнений, поэтому вакцинация рекомендована как надежное средство профилактики.
Для тех, кто предпочитает не прививаться, с целью профилактики гриппа рекомендуется применять средства индивидуальной защиты (медицинские маски), соблюдать правила личной гигиены (мыть руки, как можно меньше прикасаться к лицу), сократить контакты с заболевшими, применять специфические или неспецифические противовирусные препараты.
Действие противогриппозных вакцин и противовирусных препаратов основано на особенностях строения и репликации вирусных частиц. К лекарственным средствам специфической этиотропной противовирусной профилактики и терапии относятся: осельтамивир – ингибитор нейраминидазы, ремантадин – ингибитор М–белка, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты – ингибитор NP-белка, умифеновир – ингибитор слияния липидной оболочки вируса [26–31].
При неспецифической профилактике и лечении гриппа широко используют интерфероны: человеческий лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны (в виде каплей в нос, мазей, гелей, свечей, лиофилизата для приготовления раствора для интраназального введения) и индукторы интерферона, применяемые для профилактики, например, энисамиума йодид (Амизон), тилорон, умифеновир.
Энисамиума йодид (Амизон) – взрослым для профилактики назначается ежедневно по 1 таблетке на протяжении 3–5 дней, затем по 1 таблетке через день в течение 2 нед., затем 2 раза в неделю по 0,25 мг до окончания эпидемии [30].
Тилорон – 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 нед. (суммарно 6 таблеток).
Умифеновир – взрослым 200 мг 1 раз в день в течение 10–14 дней.
Профилактику необходимо проводить непривитым сразу после контакта с больным, лицам, находящимся в очаге эпидемии, при сезонном подъеме заболеваемости.
В профилактических целях препараты назначаются на достаточно длительный срок, что может привести к развитию аллергических реакций и нежелательных явлений.
Лечение гриппа
При легком течении гриппа достаточно назначить симптоматическое лечение:
– противовоспалительные и жаропонижающие средства при температуре тела 38° C и выше (если нет показаний для назначения антипиретиков при более низкой температуре – фебрильные судороги в анамнезе, эпилепсия и др.);
– комбинированные противокашлевые и отхаркивающие средства: муколитические (ацетилцистеин, карбоцистеин) при густой и вязкой мокроте, а также муколитики с отхаркивающим эффектом: бромгексин, амброксол;
– отхаркивающие средства (ликорин, алтея лекарственного экстракт, термопсиса экстракт и пр.) кашляющим больным с плохо отходящей мокротой.
Местная терапия:
– при рините интраназально 0,9% раствор хлорида натрия, сосудосуживающие капли (оксиметазолин, ксилометазолин); смесь лизатов бактерий в виде интраназальных спреев в первые 3–4 сут от начала заболевания; при затяжном рините с выраженной заложенностью носа дополнительно топические антигистаминные препараты;
– при фарингите, тонзиллите 2% раствор серебра протеината или колларгола; у детей старшего возраста – антисептики в сочетании с витаминотерапией: хлоргексидин+тетракаин+аскорбиновая кислота и т. п.;
– при ларингите, трахеите, ларинготрахеите для улучшения дренажа паровые ингаляции (с настоем ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, 1–2% раствором натрия бикарбоната).
Лечение при необходимости дополняют:
– витамины: аскорбиновая кислота, витамины группы В, поливитамины;
– антигистаминные препараты показаны людям с аллергическими болезнями в стадии обострения (атопический дерматит, респираторные аллергозы и т. д.): клемастин, хлоропирамин, лоратадин, фексофенадин и пр.;
– обильное теплое питье и постельный режим.
При среднетяжелом течении наряду с симптоматической терапией рекомендуется назначение этиотропной противовирусной терапии:
Осельтамивир (при подозрении на грипп) – 2 раза в сутки по 75 мг в течение 5 дней.
Занамивир – 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты – по 90 мг 1 раз в сутки в течение 5–10 дней.
Умифеновир – 200 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней.
Также может применяться неспецифическая противовирусная терапия:
Энисамиума йодид (Амизон) – по 0,5 г 3 раза в сутки. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 2 г. Рекомендованный курс лечения – от 5 до 7 дней.
Умифеновир – 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 сут.
Тилорон – 1 таблетка 60 мг принимается в 1, 2, 4 и 6–й день (всего 4 таблетки).
Некоторые препараты с интерферониндуцирующими свойствами обладают также противовоспалительным действием. Одним из таких препаратов является новый на российском рынке препарат энисамиума йодид (Амизон), который обладает одновременно противовирусным, интерферониндуцирующим и противовоспалительным действием. По результатам изучения противовирусной активности энисамиума йодида (Амизона) в отношении вирусов гриппа, доложенным на Третьем противовирусном конгрессе в Амстердаме 12–14 октября 2014 г., ведущими учеными США было отмечено дозозависимое снижение репликации всех исследуемых вирусов гриппа, в т. ч. сезонного вируса гриппа А(H1N1), среди которых были мутированные штаммы, с озельтамивиррезистентностью. Несмотря на то что точный молекулярный механизм действия энисамиума йодида (Амизона) до сих пор не выяснен, доказано, что при его приеме стимулируется выработка интерферонов ИФН-α/β и ИФН-γ, обеспечивающая широкий спектр противовирусной активности. В России препарат изучался сотрудниками НИИ гриппа СЗО РАМН (Санкт-Петербург), которые провели проспективное, рандомизированное параллельное простое слепое контролируемое исследование по изучению эффективности и безопасности препарата энисамиум йодид (Амизон). Дизайн исследования включал две группы больных ОРВИ, в том числе пациентов с гриппом. 1-я группа (60 человек) получала энисамиум йодид (Амизон) в дозировке 0,5 г 3 раза в день, 2-я группа (40 человек) принимала плацебо. Срок исследования составлял 14 дней, на протяжении которых пациенты совершили 4 визита к врачу-исследователю. По результатам статистически достоверно выявлено сокращение длительности основных симптомов ОРВИ, уменьшение интоксикации, лихорадки и катаральных симптомов у пациентов с гриппом в группе, принимавшей энисамиум йодид (Амизон), по сравнению с контрольной. Как следствие, назначение энисамиума йодида (Амизона) приводит к сокращению продолжительности приема дополнительных симптоматических средств. На фоне приема Амизона отмечено сокращение продолжительности выделения вирусных антигенов из носовых смывов, а длительное персистирование вируса гриппа А в организме человека и возможность выделения антигенов вируса гриппа А из носовых секретов больного может продолжаться до 14–17 дней, что повышает эпидемиологическую опасность для окружающих людей. На 7-е сутки приема энисамиума йодида (Амизона) количество пациентов с выделением вирусных антигенов из носовых смывов составило всего 1,7% (из 100% пациентов, обратившихся исходно с наличием выделения вирусных антигенов из носовых смывов) по сравнению с 20%, которые получали плацебо (р Литература
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия РоСЗДРАВА
Кафедра инфекционных болезней
Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение заболеваний, вызванных вирусом гриппа типа А/H1N1/Калифорния/04/09.
(по материалам ВОЗ, Центра по контролю за инфекционными заболеваниями (CDC) США, Роспотребнадзора)
Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение заболеваний, вызванных вирусом гриппа типа А/H1N1/Калифорния/04/09: метод. рекомендации. – Омск, 2009. – 16 с.
Согласовано: Я.Ю. Анохина - ведущий специалист отдела медицинской помощи, профилактики и реабилитации Министерства здравоохранения Омской области, кандидат медицинских наук.
Вирус гриппа типа А/H1N1/Калифорния/04/09 — это новый вирус гриппа, вызывающий острое респираторное заболевание у людей. Этот вирус впервые был обнаружен у людей в США в апреле 2009 г. В других странах также сообщается о случаях заболевания людей новым вирусом. По официальным данным ВОЗ, по состоянию на 31.05.2009, случаи заболевания, вызванного высокопатогенным вирусом гриппа А/H1N1, зарегистрированы в 54 странах мира. Лабораторно подтверждены 16558 случаев инфекции, из них 103 - с летальным исходом. По состоянию на 31.05.2009 в Российской Федерации подтверждено лабораторно 3 случая гриппа A/ Калифорния/04/2009 (H1N1).
Новый вирус H1N1 является заразным и передается от одного человека к другому. Однако на настоящий момент нет информации о том, насколько легко этот вирус распространяется между людьми. Способы передачи нового вируса H1N1 идентичны способам распространения сезонного гриппа. Вирусы гриппа в основном передаются от человека к человеку во время кашля или чихания заболевших людей. Некоторые могут заболеть, прикоснувшись к предметам, на которых находятся вирусы гриппа, а затем к собственному рту или носу.
Вирус обладает теми же свойствами с точки зрения распространения, что и вирусы сезонного гриппа. Исследования сезонного гриппа показали, что человек может быть заразен за 1 день до проявления симптомов и через 7 дней после начала заболевания. Дети, в особенности младшего возраста, могут быть потенциальными распространителями вируса в течение более длительного периода времени.
Вирусы H1N1 не передаются с пищей. Инфицирование новым вирусом HIN1 через свинину или продукты из нее невозможно. Употребление продуктов из свинины, обработанной и приготовленной надлежащим образом, полностью безопасно.
Водопроводная вода, обработанная существующими способами дезинфекции, не представляет особого риска передачи вирусов гриппа, при этом обеспечивается высокая степень защиты ее от вирусов. На настоящий момент не выявлено документально подтвержденных случаев заболевания гриппом, причиной которого является зараженная питьевая вода.
В настоящее время неизвестно, насколько опасным этот вирус станет для широких масс населения. Во время сезонного гриппа существуют определенные группы населения, которые подвержены большему риску возникновения серьезных осложнений. Среди них люди в возрасте от 65 лет, дети до пяти лет, беременные женщины, а также люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Симптомы нового вируса гриппа H1N1 похожи на симптомы сезонного гриппа. Среди них высокая температура, кашель, боль в горле, насморк или заложенный нос, ломота в теле, головная боль, озноб и чувство усталости. Многие из зараженных больных жаловались также на понос и рвоту. Кроме того, как и в случае с сезонным гриппом, в результате вызываемого этим вирусом заболевания зафиксированы серьезные и даже смертельные случаи.
В зависимости от уровня интоксикации, выраженности лихорадки, а также поражения респираторного тракта следует различать следующие клинические формы в зависимости от степени тяжести заболевания.
Легкая форма (включая стертые и субклинические). Температура тела нормальная или в пределах 38,0°С; поражение верхних дыхательных путей, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
Среднетяжелая форма. Температура тела 38,0-39,0°С. Инфекционный токсикоз умеренно выражен: слабость, головная боль. Поражение верхних дыхательных путей. Возможны: круп, сегментарный отек легких, абдоминальный синдром и др.
Тяжелая форма. Температура тела 39,0-40,0°С. Судороги, галлюцинации, рвота, возможна диарея.
Гипертоксическая форма. Гипертермический (40,0°С и выше), менингоэнцефалитический, геморрагический синдромы.
В зависимости от характера течения гриппа различают: а) гладкое, без осложнений; б) с возникновением вирус-ассоциативных осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.); в) с возникновением бактериальных осложнений (пневмония, гнойно-некротический ларинготрахеобронхиты, отит и др.).
Указанные клинические признаки необходимо учитывать при решении вопроса о месте лечения пациента: дома или в стационарных условиях.
У взрослых среди признаков, наличие которых потребует срочной медицинской помощи в стационарных условиях, могут быть следующие:
· затрудненное дыхание или одышка;
· боль или сдавливание в груди или брюшном отделе;
· сильная или непрекращающаяся рвота;
· некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись, сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем.
Грипп у беременных. Считается, что беременные женщины, болеющие гриппом H1N1, будут обнаруживать признаки типичного острого респираторного заболевания (температура, боли в горле, ринорея и т.п.). У многих беременных женщин будет регистрироваться типичное течение неосложненного гриппа. Однако у некоторых беременных женщин заболевание может стремительно прогрессировать и осложняться вторичными бактериальными инфекциями, включая пневмонию. В связи с заболеванием матери может развиться дистресс-синдром у плода.
Грипп у ВИЧ-инфицированных лиц. В настоящее время не имеется документально подтвержденной информации о клинической взаимосвязи между ВИЧ и вирусом гриппа А(H1N1), распространение которого, инкубационный период и клинические проявления были в основном схожими с обычным сезонным вирусом гриппа. Однако в группы повышенного риска с точки зрения развития осложнений от сезонного гриппа включают лиц с иммунодефицитными заболеваниями, в т.ч. и ВИЧ инфекцию. Риск смертельного исхода от сезонного гриппа возрастает для ВИЧ-инфицированных людей по сравнению с общим населением. Исследования показали, что среди ВИЧ-инфицированных людей симптомы гриппа могут быть более выраженными и длительными, а риск связанных с гриппом осложнений более высоким. Следовательно, ВИЧ-инфицированные лица должны рассматриваться как группа повышенного риска и приоритетная для проведения профилактических и терапевтических мер, направленных против гриппа, включая и возникающую вирусную инфекцию гриппа А (H1N1).
Особенности гриппа у малолетних детей. В настоящее время недостаточно информации о том, как этот новый вирус, распространяющийся среди людей, может затронуть детей. Однако из опыта работы с сезонным гриппом и прошлыми пандемиями известно, что малолетние дети, особенно младше 5 лет, подвержены высокому риску осложнений, связанных с гриппом. Следует учитывать, что болезни, вызванные инфекцией вируса гриппа, на основании только клинических симптомов трудно отличить от болезней, вызванных другими дыхательными респираторными микроорганизмами.
У детей среди клинических признаков, наличие которых потребует срочной медицинской помощи, могут быть следующие:
· учащенное или затрудненное дыхание;
· синюшность кожных покровов;
· отказ от достаточного количества питья;
· сильная или непрекращающаяся рвота;
· непробуждение или отсутствие реакции;
· настолько возбужденное состояние, что ребенок сопротивляется, когда его берут на руки;
· некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись, сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем.
Для исследования забирают следующие виды клинического материала:
- смывы из полости носа и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа);
- мазки из полости носа (для ОТ-ПЦР-анализа) и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа);
- носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, ОТ-ПЦР-анализа).
Целесообразно также включать в исследование аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж и биоптаты легких при возможности их забора.
Выбор времени забора клинического материала очень важен, так как наиболее высокое содержание вируса в дыхательных органах человека регистрируется в течение первых четырех дней после появления признаков заболевания. Образцы должны быть собраны в течение 3 суток после появления клинических признаков заболевания.
Для постмортальной диагностики используют аутоптаты легких, трахеи и селезенки.
От одного больного должно забираться не менее трех видов клинического материала. Обязательно следует забирать мазки из полости носа и ротоглотки и носоглоточное отделяемое. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость. Отправку материала в лабораторию осуществляют в транспортной таре со стабилизирующей средой.
Упаковка и транспортирование образцов. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично упакованы в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
1) В транспортную емкость (плотно закрывающиеся пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками, проверенные на герметичность); плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин и др.); емкость маркируют.
2) В плотный полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или другим гигроскопичным материалом) в количестве достаточном для адсорбции всего образца в случае его утечки; полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять.
В отдельный полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с указанием: наименование направляющего учреждения, ФИО больного, возраст, место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид материала, дата и время взятия материала. Пакеты с образцами от одного пациента вместе с направлением упаковывают во второй плотный полиэтиленовый пакет. Не допускается упаковывание образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.
Герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в термоизолирующий плотно закрывающийся контейнер (термос, сумка–холодильник), приспособленный для транспортирования биологических материалов. В термоконтейнеры и термосы помещают охлаждающие элементы или пакеты со льдом. К наружной стенке термоконтейнера или термоса прикрепляют этикетку с указанием вида материала, условий транспортирования, названия пункта назначения.
Транспортирование проб клинического материала в лаборатории для первичного исследования осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
Критерии диагностики гриппа А (H1N1).
При отсутствии лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей на данной территории больной является подозрительным по диагнозу грипп А(H1N1), если у пациента имеется ОРЗ тяжелого течения с неясной этиологией при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:
- температура тела выше 38°С;
- насморк или заложенность носа;
- затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность,
в комбинации хотя бы с одним из следующих эпидемиологических признаков в период 1-7 дней перед появлением симптомов:
- посещение мест регистрации гриппа А(H1N1) у людей;
- тесный контакт (в радиусе 1 метра) с лицом, являющимся подозрительным, вероятным или подтвержденным случаем гриппа А(H1N1);
- контакт с погибшими или больными свиньями, уход, убой, разделка, подготовка к употреблению свинины, или контакт с их останкам или объектами окружающей среды на территории, где в течение последнего месяца были заподозрены или подтверждены случаи гриппа А(H1N1) у животных или людей;
- манипуляции с образцами клинического материала (от животных или людей), подозрительным на зараженность гриппом А(H1N1) в лаборатории или в иной обстановке;
- употребление сырых или недостаточно приготовленных продуктов из свинины на территории, где в течение последнего месяца были заподозрены или подтверждены случаи гриппа А(H1N1) у животных или людей.
- тесный контакт с лабораторно подтвержденными инфицированными гриппом А(H1N1) животными.
Вероятный случай гриппа А(H1N1) - лицо, умершее от необъясненного острого респираторного заболевания, которое расценивается как эпидемиологически связанное по времени, месту и экспозиции с вероятным или подтвержденным случаем гриппа А(H1N1), а также лицо, отвечающее критериям для подозрительного случая, и одному из дополнительных критериев:
- инфильтраты или признаки острой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки плюс признаки дыхательной недостаточности (гипоксемия, выраженное тахипноэ) или
- положительный результат лабораторного подтверждения инфекции, вызванной вирусом гриппа А(H1N1), но недостаточное лабораторное подтверждение инфекции.
Подтвержденный случай гриппа А(H1N1). При отсутствии регистрации заболевания людей, вызванных вирусом гриппа А(H1N1), на данной территории при получении хотя бы одного положительного результата при использовании ОТ-ПЦР выдается предварительный положительный ответ, и образцы направляются для подтверждающего тестирования в референс-лабораторию.
В период регистрации заболевания людей, вызванных вирусом гриппа А(H1N1), на данной территории, обязательное подтверждающее тестирование не проводят, и при получении хотя бы одного положительного результата при использовании ОТ-ПЦР выдается окончательный положительный ответ.
Противовирусные препараты, дозы, схемы лечения и химиопрофилактики гриппа А(H1N1) те же самые, что и рекомендованные для сезонного гриппа.
Характеристика основных противогриппозных препаратов.
Производные адамантана (ремантадин, альгирем, амантадин). Противовирусный эффект этих препаратов заключается в блокаде ионного канала, образуемого вирусным белком М2, что изменяет pH внутри вириона и препятствует освобождению рибонуклеопротеина вируса и транскрипции генома. К сожалению, у большинства изолятов вируса H1N1 в результате мутации появилась резистентность к химическим препаратам. Однако данная мутация носит нестабильный характер и вероятность возврата вируса к своему исходному состоянию чувствительности к адамантанам весьма велика. Наконец, поскольку в настоящее время все свойства вируса гриппа А(H1N1) подробно не изучены, ремантадин и его аналоги остаются препаратами, запасы которых следует иметь.
В России получил распространение арбидол – представитель класса индолов. Арбидол действует на ранней стадии вирусной репродукции – ингибирует процесс слияния вирусной оболочки с мембранами. Иммуномодулирующий, интерферониндуцирующий и антиоксидантный эффекты. Чувствительность к арбидолу изолятов вируса H1N1 пока мало изучена.
Препараты интерферона и их индукторы. Механизм их действия заключается в избирательном подавлении отдельных этапов репродукции вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма. Наиболее распространенными препаратами интерферона являются рекомбинантные (генноинженерные) соединения: гриппферон, виферон, реаферон.
К индукторам интерферона относятся соединения синтетического и природного происхождения: амиксин, циклоферон, неовир (низкомолекулярные синтетические соединения), кагоцел, ларифан, ридостин (природные соединения). Большинство из них показали эффективность при профилактике и лечении ОРВИ.
Читайте также:
