Менингит вызванный энтеровирусом 71

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) - это группа заболеваний, вызываемых различными кишечными вирусами. Заболевания имеют многообразные клинические проявления от лихорадки до тяжелых менингитов. Период, начиная с июня по сентябрь, является сезоном энтеровирусных инфекций

ЭВИ встречаются как в виде вспышек, с охватом сотен и даже тысяч человек, так и в виде единичных случаев. Возникновение вспышек объясняется тем, что энтеровирусы распространены повсеместно, их более 100 серотипов, и они очень устойчивы во внешней среде. Вирусы длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, на продуктах питания (фруктах, овощах). Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности, поэтому в летне-осенний период хорошо

Как можно заразиться этим заболеванием?

Источником инфекции является только человек, больной или бессимптомный носитель вируса. Инкубационный период в среднем до 7 дней (минимальный – 1 день, максимальный - до 1 месяца). Передача ЭВИ чаще всего осуществляется водным, пищевым, воздушно-капельным и пылевыми путями, вирус передается через грязные руки, игрушки. Энтеровирусная инфекция опасна для беременных. Возможна передача вируса через плаценту от беременной плоду.

Наиболее восприимчивы к этой инфекции дети до 14 лет (дошкольный и школьный возраст) болеют и взрослые в основном лица молодого возраста.

Какие основные проявления заболевания?

Проявления болезни разнообразные: это может быть температура 38 градусов в течение 3 дней, в сочетании с болями в мышцах и животе, с сыпью на коже и кратковременной дисфункцией кишечника, но наиболее частой и наиболее опасной формой заболевания является менингит.

Менингит – это воспаление оболочек головного мозга. Всегда менингит начинается остро, внезапно, с подъема температуры тела до 38-40 градусов, сильной головной болью, которая не уменьшается даже от приема болеутоляющих средств, повторной рвоты, не приносящей облегчения. В тяжелых случаях, особенно у детей, может быть возбуждение и судороги. А при осмотре врач находит типичные для менингита симптомы.

Независимо от возраста и тяжести заболевания лечение больного менингитом проводится в больнице. И чем раньше родители обратятся за медицинской помощью и будет поставлен диагноз, тем раньше будет начато лечение. Своевременное адекватное лечение гарантирует успех выздоровления без осложнений.

Какие рекомендации можно дать родителям, если ребенок перенес менингит?

После выписки из больницы дети должны находиться под наблюдением врача-инфекциониста и невролога до 2 лет. Основная цель наблюдения – это раннее выявление и лечение осложнений этого заболевания. Наиболее частыми осложнениями являются повышение внутричерепного давления и церебростенический синдром с проявлениями повышенной возбудимости, раздражительности, нарушением сна, страхами.

Детей, перенесших менингит, надо оберегать от переохлаждения и перегревания. Летний отдых переболевших в течение 2-3 лет должен проходить в местных климатических условиях. Перемена климата – не показана. Дети должны избегать прыжков, катания на велосипеде, через 6 месяцев после острого периода болезни можно продолжить лечение в местных санаториях.

Рекомендации по профилактике.

Учитывая возможные пути передачи, среди которых скученность в организованных детских коллективах, для исключения развития групповых заболеваний среди детей особенно важно соблюдать меры профилактики. Прежде всего, необходимо ограничить контакт с больным и соблюдать прописные правила личной гигиены: правильно и тщательно мыть руки, мыть овощи и фрукты горячей водой, пить воду только кипяченую или бутилированную, при купании в плавательных бассейнах исключить попадание воды в рот как наиболее вероятную возможность заразиться. При первых признаках заболевания - повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота, боль в горле, боль в животе - необходимо обращаться к врачу.

Ни в коем случае нельзя допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением!

Существуют ли прививки от энтеровирусных менингитов?

На сегодня вакцины для профилактики менингитов, вызванных энтеровирусами, нет. Прививки есть от гнойных менингитов, однако в календарь прививок они не входят. От менингококковой инфекции и менингита прививают с 18 месяцев; от гемофильной инфекции, менингита - с первого года жизни; от пневмококковой инфекции, менингита – с двух лет.

Опасна ли пункция?

Единственным способом подтверждения или исключения менингита является пункция. Действительно, на обывательском уровне есть мнения об опасностях этой манипуляции. Все страхи не обоснованы, так как прокол спинномозгового канала проводится между поясничными позвонками на том уровне, где от спинного мозга уже не отходят никакие нервные стволы, поэтому никаких параличей после этой манипуляции не бывает. Пункция не только диагностическая, но и лечебная, так как помогает внутричерепное давление и облегчить головную боль.

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей управления здравоохранения Липецкой области

В настоящее время энтеровирус 71 типа (ЭВ71) рассматривается как один из наиболее значимых патогенных агентов из числа энтеровирусов человека. Этот вирус характеризуется высокой нейропатогенностью, может вызывать крупные вспышки с летальными исходами.

В 1975г. в Болгарии зарегистрирована крупная вспышка неврологического заболевания (704 случая болезни, из которых 545 - серозного менингита и 148 – паралитического заболевания, в 43 случаях закончившегося летально), этиологическим агентом которой явился ЭВ71.

В 1998г. на Тайване зарегистрировано около 1 400 000 случаев заболевания, вызванного ЭВ71; 78 случаев закончились летально. В 2006-2007 гг. вспышки и отдельные случаи ЭВ71 инфекции имели место в Индии, Тайланде, Китае, Малайзии, Брунее, Японии.

Во время вспышек ЭВ71 инфекции в странах Юго-Восточной Азии (1996-2006 гг.) наблюдали, в основном, ящуроподобное заболевание. Летальные исходы были связаны с неврологическими осложнениями и с острым нейрогенным отеком легких. Установлено, что подъем заболеваемости в эти годы был связан с ЭВ71 генотипов В3, В4, В5, С2, С4 и С5, которые часто коциркулировали. В Норвегии в последние годы показана широкая бессимптомная циркуляция ЭВ71 генотипа С1. Взаимоотношения между ЭВ71 разных генотипов и их перекрестная нейтрализующая реактивность не изучены.

Эпидемиология инфекции, вызываемой ЭВ71.

Энтеровирусы распространены повсеместно. Человек, в организм которого попал вирус чаще становится носителем вируса, или переносит заболевание в легкой форме. Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно, около 12-14% диагностируются как легкие формы заболевания, и только 1-3% имеют тяжелое течение.

Вирус ЭВ71 в основном поражает детей до 10 лет, наиболее подвержены инфекции дети первого года жизни. Серьезные осложнения энтеровирус 71 типа чаще всего вызывает у детей до двух лет. У взрослых людей вероятность развития заболевания мала.

Вспышки инфекции, вызванной ЭВ71, чаще всего имеют весеннюю и осеннюю сезонность. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в середине лета и начале осени.

Подъемы заболеваемости ЭВИ в странах Азии, обусловленные ЭВ71, регистрируются каждые 5–10 лет с пиком в июне-июле, что связано с формированием коллективного иммунитета к данному типу вируса и последующим накоплением неиммунной, восприимчивой к вирусу возрастной группы детей младшего возраста.

Заболевания могут наблюдаться в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Вирус выделяется из носоглотки или с фекалиями. Вирус также может выделяться из везикулярных высыпаний. Механизмы передачи инфекции - фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный, которые реализуются контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Учитывая способность вируса несколько дней существовать в окружающей среде, для инфицирования необязателен непосредственный контакт.

Относительная роль каждого из путей передачи до конца не изучена и, по мнению специалистов, может варьировать в зависимости от наличия или отсутствия контакта с источником инфекции, потреблением контаминированных продуктов, воды, климатических условий (высокая температура воздуха при высокой влажности способствует длительному выживанию вируса во внешней среде на контаминированных поверхностях) и др.

На распространение инфекции влияет плотность населения, интенсивность сообщения между населенными пунктами.

Заболеванию свойственна высокая контагиозность, образование эпидемических очагов в детских коллективах, а также семейных и домашних очагов, захватывающих ряд близлежащих домов. Длительность существования очага зависит от числа детей в коллективе и может растянуться на 3-4 недели. Ежедневная заболеваемость ограничивается единичными случаями, между которыми возможны интервалы, укладывающиеся в срок инкубационного периода. Обычно в коллективе переболевают 30-65% детей. В учреждениях с изолированными группами заболевания могут быть только в отдельных группах, а при отсутствии изоляции, инфекция поражает весь коллектив.

Инкубационный период варьирует от 2 дней до трех недель, в среднем около 7 дней. Заразительность инфицированных лиц выше на ранних сроках заболевания. Выделение вируса с фекалиями обычно происходит до 3-4 недель от начала заболевания, из носоглотки – не дольше 3 дней.

При вспышках ЭВ71 инфекции часто отмечается циркуляция других энтеровирусов, в особенности, Коксаки А16. Этот вирус может вызывать сходное с ЭВ71 инфекцией ящуроподобное заболевание, однако неврологические осложнения при этом встречаются редко.

Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина).

После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется как в клинической картине болезни, так и в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Обычно инфекция протекает достаточно легко и бессимптомно, или с признаками легкого недомогания – лихорадкой, головной болью, подташниванием, болями в брюшной области, фотофобией, иногда рвотой, и заканчивается через 7-10 дней. Но как только вирус попадает в кровь, он способен поразить различные органы, вызывая серьезные заболевания. Заражение энтеровирусом-71 может привести к опасным осложнениям - менингитам, энцефалитам, поражениям сердца и легких, параличу.

Клиническая характеристика заболеваний, вызываемых ЭВ71.

Инфекция, вызываемая ЭВ71, может иметь двухфазное течение.

Первая фаза – заболевание с ящуроподобным синдромом. Симптомы: гипертермия, рвота, изъязвление слизистой полости рта, высыпания на кожных покровах рук и ног, герпангина. Начинается остро с повышения температуры до 38-40оС, которая держится от 3 до 5 дней, сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдаются боли в животе и в мышцах, жидкий стул. В некоторых случаях наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, насморк, кашель. На 1-2 день болезни появляется пятнисто-папулезная эритематозная или везикулярная сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта. В отдельных случаях в зеве наблюдаются поражения по типу герпангины. Высыпания держатся в течение 24-48 ч, иногда до 8 дней и затем бесследно исчезают. Ящуроподобный синдром поражает преимущественно детей в возрасте от 6 мес. до 12 лет. Как правило, заболевание протекает сравнительно легко и заканчивается выздоровлением.

Вторая фаза - неврологические осложнения - наблюдается преимущественно у детей раннего возраста (6 мес. – 3 года). Признаки вовлечения ЦНС возникают обычно через 2-5 дней после начала первой фазы болезни. Поражение ЦНС продолжает развиваться на фоне еще сохраняющихся проявлений ящуроподобного синдрома. Фаза неврологических осложнений может включать в себя три основных синдрома:

– Асептический менингит. Симптомы: головная боль, рвота, температура, ригидность затылочных мышц. Исход – выздоровление без последствий.

– Острые вялые параличи конечностей. Потери тактильной и температурной чувствительности не отмечается. Исход – слабость и атрофия мышц конечностей.

– Ромбэнцефалит. По характеру клинических проявлений в течении ромбэцефалита можно выделить три степени тяжести:

I степень – генерализованные миоклонические судороги с тремором, атаксия.

II степень – миоклонус с вовлечением черепномозговых нервов. Нарушение функции глазодвигательных мышц (нистагм, косоглазие). Бульбарный паралич (нарушение глотания, нарушение речи, афония). Слабость лицевого нерва.

III степень – преходящий миоклонус, за которым следует быстрое развитие респираторных расстройств (острый нейрогенный отек легких), цианоз, шок, кома, потеря реакции зрачка на свет, остановка дыхания, смерть. Все пациенты с III степенью тяжести ромбэнцефалита нуждаются в искусственной вентиляции легких и кардиопульмонарной поддержке. До 75% пациентов с III степенью тяжести ромбэнцефалита могут погибнуть в течение 3-12 часов после развития синдрома.

У 1/3 детей, выживших после перенесенной ЭВ71-нейроинфекции, сохранялись нарушения двигательных функций, глотания, дыхания.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы (с серозными менингитами, инфекционными конъюнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Этиотропное лечение отсутствует. Имеются указания об эффективности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматические средства. При менингитах, миокардите и инфекционных экзантемах эффективно назначение преднизолона, начиная с 30—40 мг/сут с последующим снижением дозы. Курс лечения 5-7 дней.

В большинстве случаев благоприятный; серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное лечение продолжается 2-3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации цереброспинальной жидкости.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия при инфекции ЭВ71 направлены на предотвращение распространения инфекции и ликвидацию эпидемического очага, в том числе:

• Раннее выявление и госпитализацию всех больных в инфекционный стационар не менее, чем на две недели, проведение клинической и лабораторной диагностики случаев заболевания.
• Изоляцию и вирусологическое обследование лиц с подозрением на заболевание, медицинское наблюдение за этими лицами.
• Дезинфекционные мероприятия.

Мероприятия в очагах инфекции ЭВ71.

По месту жительства и в детских организованных учреждениях осуществляются ежедневные медицинские наблюдения в целях активного выявления новых случаев заболевания.

При этом осуществляют сбор фекалий у лиц, контактировавших с больным, для вирусологического обследования.

К числу необходимых мероприятий в очагах нужно отнести карантины, накладываемые на детские учреждения, в которых возникли случаи заболевания инфекцией ЭВ71.

Запрещается проведение массовых детских мероприятий, занятия в начальных классах отменяют до снижения заболеваемости.

Необходимо усилить контроль за проведением дезинфекционных мероприятий и ежедневным медицинским контролем при приеме детей в детских учреждениях. Важное значение имеет санитарно-просветительная работа с населением через СМИ о природе заболевания и его предупреждении.

В эпидемическом очаге дезинфекцию проводят препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидной активностью.

Энтеровирусный (серозный) менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Серозный менингит является наиболее распространенной формой поражения центральной нервной системы (ЦНС) человека энтеровирусами.
Энтеровирус (enterovirus) — вирус, попадающий в организм человека через желудочно-кишечный тракт, размножающийся там, а затем поражающий ЦНС.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью (заразительностью).

Первые случаи энтеровирусного менингита были зарегистрированы в начале 1930-х годов. Больших эпидемий заболевания не наблюдалось. Учитывая высокую контагиозность заболевания, возможны небольшие эпидемические вспышки. Заболеваемость носит сезонный характер — значительно повышается весной и летом.
В США, где диагностика энтеровирусных заболеваний вошла в широкую практику, ежегодно регистрируют около 75 тысяч случаев менингита, вызываемого энтеровирусами. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии (причина возникновения болезни).

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около одной недели. Смертельные исходы редки. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до семи лет, посещающие детские дошкольные учреждения.

Новорожденные дети и дети раннего возраста (до двух-трех месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в этом возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания.

У детей более старшего возраста и у взрослых заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38-40 градусов Цельсия. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц (ограничение пассивного сгибания головы, делающее невозможным приближение подбородка к грудине), головные боли, светобоязнь. У некоторых больных отмечалась рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), мышечные боли. Развитию серозного менингита часто сопутствуют беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит (насморк).
Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка.

В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает, как правило, быстро, в течение семи-десяти дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, благоприятный. У отдельных детей, переболевших энтеровирусным менингитом, могут наблюдаться нарушения речи и трудности в школьном обучении. У взрослых в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Лечение энтеровирусного менингита включает обязательный постельный режим. Из лекарственных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, противорвотные и седативные средства. На фоне общего лечения менингита, лечащий врач вправе назначить препараты, направленные на улучшение самочувствия больного: устранение токсикоза, снижение внутричерепного давления, улучшение работы сосудов мозга и др.
Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision February 2018 by Brenda L. Tesini, MD

Вирусы Коксаки A1–A21, A24 и B1–6

Экховирусы (энтеральные цитопатические сиротские вирусы человека) 1–7, 9, 11–21, 24–27 и 29–33

Энтеровирусы 68–71, 73–91 и 100–101

Полиовирусы 1–3 типов

Энтеровирусы, наряду с риновирусами ( Простуда) и парэкховирусами человека, являются пикорнавирусами (picoили маленькими вирусами РНК). Парэкховирусы человека 1 и 2 типов ранее называли экховирусами 22 и 23, но сейчас они классифицированы повторно. Все энтеровирусы генетически гетерогенны и имеют широкое географическое распространение.

Энтеровирусы распространяются респираторными выделениями и фекалиями, иногда присутствуют в крови и ЦСЖ зараженных пациентов. Инфекция обычно передается при прямом контакте с респираторными выделениями или стулом, но может передаваться и зараженными источниками окружающей среды (например, вода).

Энтеровирусные заболевания или эпидемии в США происходят летом и осенью.

Инфекция, переданная матерью во время родов, может вызвать тяжелую диссеминированную неонатальную инфекцию, которая может включать гепатит или некроз печени, менингоэнцефалит, миокардит или комбинацию этих заболеваний, а также может привести к сепсису или смерти.

Резистентность организма человека зависит от особенностей штаммов энтеровирусов, их активности и состояния гуморального и клеточного иммунитета (функции В-клеток). Тяжелые энтеровирусные инфекции (часто проявляющиеся как медленно прогрессирующий менингоэнцефалит) наблюдаются у пациентов с агаммаглобулинемией, но обычно не связаны с другими дефектами иммунитета.

Болезни, вызываемые энтеровирусами

Энтеровирусы вызывают различные синдромы ( Синдромы, вызываемые энтеровирусами). Следующие вызываются почти исключительно энтеровирусами:

Другие заболевания (например, асептический менингит, миоперикардит) могут быть вызваны энтеровирусами или другими организмами.

Чаще всего встречающиеся серотипы

Вирусы Коксаки А2, 4, 7, 9 и другие, В2-5

Полиовирусы 1-3 типов

Эховирусы 4, 6, 7, 9, 11, 30 и другие

Парэкховирусы человека 1–4 типов

Асептический менингит с сыпью

Вирусы Коксаки А9 и В4

Экховирусы 4 и 16

Вирус Коксаки А24

Вирусы Коксаки В1-6

Вирусы Коксаки А6, 9, 16 и другие

Вирусы Коксаки В2-5

Вирусы Коксаки А2, 4–6, 8 и 10

Возможно, вирусы Коксаки В3 и другие

Вирусы Коксаки А4 и 16 и В1-5

Экховирусы 9 и пареховирус человека 1

Вирусы Коксаки А7 и другие

Экховирусы 4, 6, 9 и другие

Энтеровирусы 71, D68, D70

Вирусы Коксаки А9 и В1, 3, 4 и 5 (также встречаются: А4-6 и 16)

Эховирусы 9 и 16 (также встречаются: 2, 4, 11, 14, 19 и 25)

Экховирусы 4, 8, 9, 11, 20 и другие

Вирусы Коксаки А21 и 24, В1 и 3-5

Асептический менингит

Асептический менингит наиболее распространен среди младенцев и маленьких детей. Причинами чаще всего являются вирусы Коксаки группы A или B, экховирус или парэкховирус человека

Вирус Коксаки группу A и B

У детей старшего возраста и взрослых болезнь чаще вызывают другие энтеровирусы.

Течение заболевания обычно доброкачественное. Сыпь может сопровождать энтеровирусный асептический менингит. Редко развивается энцефалит, который может быть тяжелым.

Энтеровирус D68

Энтеровирус D68 (EV-D68) вызывает респираторные заболевания, в первую очередь у детей; симптомы обычно напоминают простуду (например, ринорея, кашель, лихорадка, недомогание в течение нескольких детей). У некоторых детей, особенно страдающих астмой, отмечаются более серьезные симптомы, связанные с поражением нижних дыхательных путей (например, одышка, респираторный дистресс синдром).

Здоровые взрослые могут быть инфицированы, но у них часто симптомы немногочисленные или отсутствуют. У иммуноскомпроментированных взрослых может быть тяжёлое респираторное заболевание.

Каждый год респираторные инфекции, вызванные EV-D68, определяются у небольшого количества детей. Однако в конце лета и осенью 2014 года более 1000 случаев были подтверждены во время большой вспышки на территории США. Тяжёлый респираторный дистресс-синдром развился у значительного числа детей, а EV-D68 был обнаружен в образцах тканей небольшого количества погибших детей. Кроме того, у нескольких детей после респираторного заболевания развилась слабость или паралич конечностей по причине поражения спинного мозга (визуализировалось на МРТ), которое соответствует острому вялому миелиту; EV-D68 был выявлен в образцах из дыхательных путей в двух третих случаев в двух разных очаговых кластерах и в крови одного ребенка во время прогрессирования паралича. Секвенированные вирусы были почти идентичны и были гомологичны с полиовирусом и энтеровирусом D70, которые, как известно, связаны с острым вялым миелитом. В то время, как причина смерти и неврологические симптомы остаются окончательно определенными, исследования вплоть до настоящего времени выявляли сильную связь между инфекцией EV-D68 и параличом из-за острого вялого миелита (1).

Геморрагический конъюнктивит

Геморрагический конъюнктивит редко наблюдается в США как эпидемическое. Вирус завозится из Африки, Азии, Мексики, а также стран Карибского бассейна.

Веки быстро опухают. Геморрагический конъюнктивит, в отличие от конъюнктивита без осложнений, часто приводит к подконъюнктивальным кровоизлияниям или кератиту, что причиняет боль, слезотечение и светобоязнь. Системные проявления для болезни нехарактерны. Однако если геморрагический конъюнктивит вызван энтеровирусом 70, то могут наблюдаться транзиторная пояснично-крестцовая радикуломиелопатия или подобное полиомиелиту заболевание (с параличом). Выздоровление обычно полное, в течение 1–2 недель после начала.

Вирус Коксаки A24 также вызывает геморрагический конъюнктивит, но подконъюнктивальное кровоизлияние проявляется менее часто, и неврологические осложнения не описаны. Большинство пациентов выздоравливают в течение 1–2 недель.

Миоперикардит

Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев – это пациенты 20–39 лет. Заболевание проявляется болью в груди, аритмиями, сердечной недостаточностью или внезапной смертью. Восстановление обычно полное, но у некоторых пациентов развивается дилатационная кардиомиопатия. В диагностике миоперикардита может потребоваться определение обратной транскриптазы (ОТ)-ПЦР миокардиальной ткани.

Миокардит новорожденных (сердечная инфекция при рождении) вызывается вирусами Коксаки группы В, некоторыми экховирусами и пареховирусами человека. Заболевание проявляется лихорадкой и сердечной недостаточностью, имеет высокую летальность.

Неонатальная инфекция

Обычно спустя несколько дней после рождения у новорожденного внезапно развивается синдром, напоминающий сепсис с лихорадкой, нарушением сознания, диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, кровотечением и недостаточностью многих органов (включая сердце). Одновременно могут манифестировать поражения ЦНС, печени, миокарда, поджелудочной железы или надпочечников.

Восстановление может происходить в течение нескольких недель, но смерть возможна вследствие циркуляторной недостаточности или, если вовлечена печень, вследствие печёночной недостаточности.

Высыпания

Определенные вирусы Коксаки, экховирусы и пареховирусы человека могут вызывать сыпь, часто во время эпидемий. Сыпь обычно не зудит, не шелушится, появляется на лице, шее, груди и конечностях. Иногда пятнисто-папулезная как при кори, а иногда геморрагическая, петехиальная или везикулезная. Лихорадка характерна. Одновременно может развиться асептический менингит.

Течение заболевания обычно доброкачественное.

Респираторные инфекции

Эти инфекции также могут вызываться энтеровирусами. Симп-томы – лихорадка, острый ринит, фарингит и у некоторых младенцев и детей – рвота и диарея. Иногда развиваются бронхит и интерстициальная пневмония.

Течение болезни обычно легкое, но может быть серьезным, о чем свидетельствует вспышка энтеровируса D68 в 2014 году.

Общие справочные материалы

1. Greninger AL, Naccache SN, Messacar K, et al: A novel outbreak enterovirus D68 strain associated with acute flaccid myelitis cases in the USA (2012-14): A retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 15(6):671–682, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)70093-9.

Диагностика

Иногда исследование культуры или ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)

Диагноз энтеровирусных заболеваний обычно клинический.

Лабораторная диагностика обычно не требуется, но часто может быть выполнена с помощью

Обнаружения вирусной РНК с использованием ОТ-ПЦР

Реже, подтверждения сероконверсии

Энтеровирусы, которые вызывают асептический менингит, могут быть обнаружены в отделяемом из зева, в кале, крови или спинномозговой жидкости с помощью исследований ОТ- ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Однако пареховирусы человека не определяются с помощью большинства стандартных тестов ОТ- ПЦР на энтеровирусы; требуется проведение специфического исследования ОТ- ПЦР на пареховирусы. Коммерчески доступные мультиплексные ПЦР-панели для респираторных патогенов часто не могут различать риновирусы и энтеровирусы.

Лечение

Лечение энтеровирусного заболевания поддерживающее.

Лечение пациентов с агаммаглобулинемией с помощью внутривенного введения глобулинов имеет переменный успех.

Для лечения тяжелой неонатальной энтеровирусной болезни исследуется пероральный противовирусный препарат плеконанил, который показал активность против ряда пикорнавирусов (1).

1. Abzug MJ, Michaels MG, Wald E, et al: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pleconaril for the treatment of neonates with enterovirus sepsis. J Pediatric Infect Dis Soc 5 (1):53–62, 2016. doi: 10.1093/jpids/piv015.