Меланома и гепатит с

К немеланомным раковым заболеваниям кожи относятся такие, как базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома. Эти два вида рака редко приводят к летальному исходу, но их хирургическое лечение болезненно и часто оставляет серьезные уродующие шрамы. Временные тенденции заболеваемости немеланомным раком кожи определить сложно, поскольку не удалось добиться надежной регистрации этих случаев раковых заболеваний. Однако, специальные научные исследования, проведенные в Австралии, Канаде и Соединенных Штатах, указывают на то, что в период с 60-х по 80-е годы прошлого столетия уровень распространенности немеланомных раковых заболеваний кожи увеличился более чем в два раза.

Риск развития немеланомных раковых заболеваний кожи рассматривался в контексте индивидуального воздействия УФ-излучения, в результате чего можно сделать следующие выводы:

• Чаще всего немеланомные раковые заболевания кожи развиваются на тех участках тела, которые обычно открыты солнцу, т.е. на ушах, шее и предплечье. Это означает, что длительное, повторяющееся воздействие УФ-излучения является основной причиной возникновения таких заболеваний.
• В некоторых странах установлена четкая взаимосвязь между ростом заболеваемости немеланомными видами рака кожи и меньшими значениями географической широты, поскольку чем меньше расстояние от экватора, тем выше уровни УФ-излучения.

Распространенность злокачественной меланомы гораздо ниже, чем немеланомных раковых заболеваний кожи, но именно меланома является основной причиной смерти от рака кожи. При этом вероятность регистрации и правильного диагностирования меланомы выше, чем немеланомных раковых заболеваний. С начала 70-х годов прошлого века заболеваемость злокачественной меланомой значительно выросла (например, в Соединенных Штатах она растет в среднем на 4% в год). Результаты многочисленных научных исследований указывают на то, что риск злокачественной меланомы находится в определенной зависимости от генетической предрасположенности и индивидуальных свойств организма, а также от поведения человека в отношении возможного воздействия на него УФ-излучения. Ниже дается краткое описание основных факторов риска заболевания злокачественной меланомой.

• Большое количество атипичных родимых пятен (родинок) — это самый значительный фактор риска заболевания злокачественной меланомой людей со светлым типом кожи.
• Злокачественная меланома чаще встречается у людей с бледным цветом лица, голубыми глазами, рыжими или светлыми волосами. Экспериментальные исследования показали, что при сравнении больных меланомой и контрольной группы людей первым потребовалась меньшая минимальная доза УФ-облучения, вызвавшая у них эритему, причем более долго заживавшую эритему.
• Сильное прерывистое воздействие солнечного УФ-излучения может быть серьезным фактором риска развития злокачественной меланомы.
• Заболеваемость злокачественной меланомой среди представителей белой расы обычно тем выше, чем ближе к экватору расположено место их обитания, а самая высокая заболеваемость среди них была зарегистрирована в Австралии, где ежегодные уровни заболеваемости в 10 раз (для женщин) и более, чем в 20 раз (для мужчин) превышают уровни, зарегистрированные в Европе.
• Ряд эпидемиологических исследований подтверждает наличие прямой связи заболевания меланомой с солнечным ожогом, имевшим место когда-то в прошлом, особенно в раннем возрасте.
• Роль кумулятивного воздействия солнца в развитии злокачественной меланомы неоднозначна. Однако риск злокачественной меланомы выше для тех людей, у которых в прошлом диагностировался немеланомный рак кожи или актинический (солнечный) кератоз. В обоих случаях это указывает на кумулятивное воздействие УФ-излучения.

17 марта 2005 г. | Женева - Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) особо подчеркивает тот факт, что пользование оборудованием для искусственного загара может привести к развитию рака кожи и что лица до 18 лет не должны пользоваться таким оборудованием. Известно, что молодые люди, получающие ожоги в результате воздействия ультрафиолетовых лучей, подвергаются в дальнейшем большему риску развития меланомы, а результаты недавних исследований свидетельствуют о прямой связи между использованием оборудования для загара и раком.

ВОЗ придает особое значение этим рекомендациям в связи с тем, что многие люди, в частности молодые женщины в развитых странах, стремятся загореть в ожидании лета.

По данным ВОЗ, во всем мире ежегодно регистрируется 132000 случаев заболевания злокачественной меланомой (самой опасной формой рака кожи) и 66000 смертельных исходов от злокачественной меланомы и других форм рака кожи. Эти цифры продолжают расти: в Норвегии и Швеции уровень ежегодной заболеваемости меланомой за последние 45 лет вырос более чем в три раза, а в Соединенных Штатах Америки он удвоился за последние 30 лет. Возрастающее использование оборудования для искусственного загара в сочетании с модой и желанием иметь загар считается основной причиной такого быстрого роста заболеваемости раком кожи.

Между уровнями заболеваемости меланомой в разных странах имеется более чем 150-кратная разница. Наиболее высокий уровень отмечен, главным образом, в тех странах, население которых имеет светлую кожу и где принято загорать на солнце: в Австралии, Новой Зеландии, Северной Америке и северной Европе. Во всем мире каждый третий случай заболевания раком является раком кожи, а в Соединенных Штатах Америки это соотношение равно 1 к 2. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,1 миллиона случаев заболевания раком кожи.

"За последние несколько лет выросла обеспокоенность тем, что люди и, в частности, подростки чрезмерно пользуются оборудованием для искусственного загара в стремлении приобрести загар, который представляется социально желаемым. В результате такого использования оборудования для загара произошел стремительный рост заболеваемости раком кожи, - отметила д-р Керстин Лейтнер, помощник Генерального директора ВОЗ в области гигиены окружающей среды. - Поэтому, мы привлекаем внимание к этому факту и надеемся, что на основе этих рекомендаций регулятивные органы примут более строгие меры по контролю за использованием оборудования для искусственного загара".

Некоторые приборы для загара излучают ультрафиолетовую (УФ) радиацию, уровень которой во много раз превышает уровень ультрафиолетовой радиации полуденного солнца во многих странах. Тем не менее, в настоящее время лишь в некоторых странах существуют эффективные правовые нормы в отношении аппаратов для загара или их использования. В Бельгии, Франции и Швеции есть законы, ограничивающие максимальную долю УФ-В излучения (самого опасного компонента ультрафиолетового излучения) в общем УФ излучении до 1,5 % (что соответствует уровню канцерогенного УФ излучения солнца). В соответствии с правовыми нормами, действующими во Франции, все приборы, излучающие УФ радиацию, должны быть задекларированы в органах здравоохранения; лица до18 лет не могут допускаться к их использованию; специально обученный персонал должен инспектировать все коммерческие салоны для загара; и какие-либо заявления о пользе таких приборов для здоровья запрещены. В штате Калифорния, США, лицам до 18 лет запрещается пользоваться оборудованием для загара/салонами для загара. Однако, часто правовые нормы не применяются эффективно. ВОЗ настоятельно рекомендует странам разработать и усилить законы в целях обеспечения лучшего контроля за использованием оборудования для загара, таких как запрещение всех видов неконтролируемого использования оборудования для загара.

Основными последствиями чрезмерного ультрафиолетового облучения являются рак кожи, повреждение глаз и преждевременное старение кожи. Так, например, исследования в Норвегии и Швеции выявили значительное возрастание риска развития злокачественной меланомы у женщин, регулярно использовавших оборудование для загара. Кроме того, чрезмерное УФ облучение может ослабить иммунную систему и повысить риск инфекционных заболеваний.

Среди тяжелых УФ поражений глаз необходимо отметить катаракты, птеригиум (разрастание белого пятна на роговице) и воспаления глаз, такие как фотокератит и фотоконъюнктивит. Поэтому, при использовании оборудования для загара рекомендуется надевать защитные очки.

По мнению ВОЗ, применение оборудования для загара под медицинским контролем может быть рекомендовано только в редких и особых случаях. С помощью медицинских УФ приборов успешно лечатся определенные заболевания кожи, такие как дерматит и псориаз. Но такое лечение должно проводиться только под контролем квалифицированных специалистов в соответствующих медицинских учреждениях, а не в коммерческих салонах для загара, где отсутствует должный контроль, и не при использовании приборов для загара в домашних условиях.

Рекомендации ВОЗ в отношении использования оборудования для загара являются частью ее усилий по защите здоровья людей, которые могут подвергнуться чрезмерному воздействию УФ излучения. ВОЗ и ее партнеры - Международная комиссия по защите от неионизирующей радиации, Программа ООН по окружающей среде и Всемирная метеорологическая организация - разработали Глобальный индекс солнечного УФ излучения, который в настоящее время применяется во многих странах, таких как Австралия, Аргентина, Германия, Греция, Израиль, Испания, Мексика, Норвегия, Польша, Португалия, Финляндия, Франция, Чешская Республика, Швейцария и Швеция. Недавно он был принят для общего пользования в Соединенных Штатах Америки и Канаде.

"Всеми своими действиями мы предупреждаем: не подвергайтесь чрезмерному воздействию УФ излучения, а при вынужденном пребывании на солнце защищайте свою кожу. Если не принимать надлежащих мер предосторожности, могут развиться злокачественные меланомы, другие формы рака и прочие заболевания", добавила д-р Лейтнер.

Россияне стали лучше жить. Это показывают резко выросшие показатели по заболеванию раком кожи. Через 100 лет носителем опухолей будет 100% населения планеты, предрекают специалисты национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург): кандидат медицинских наук Сергей Тарков и кандидат медицинских наук Юлия Семилетова.

- Почему возникает рак?

С.Т.: – Рак - это нарушение генетики, в первую очередь. Когда клетки собственного организма выходят из-под контроля и начинают быстро делиться.

- Говорят, что рак – это болезнь обиженных людей. Могут ли поступки, настроения спровоцировать злокачественные образования?

С.Т.: –В первую очередь на иммунитет оказывают влияние стрессы. Уже доказано, что многие опухоли иммуннозависимы. В том числе рак легкого, рак предстательной железы.
Ю.С.: – На возникновение рака влияет любое неблагоприятное воздействие на организм, а стресс – это и есть то самое неблагоприятное воздействие, только изнутри.

- Влияет психологически настрой пациента на исход лечения?

С.Т.: – При позитивном настрое любая болезнь протекает лучше.
Ю.С.: – У человека должно быть желание бороться. А когда он опускает руки, его организм также входит в стрессовую ситуацию, депрессия подавляет иммунную систему. Так что борьба организма с опухолью очень зависит от внутреннего настроя.

- Помогает ли при лечении правильное питание и продукты, рекомендуемые в качестве противораковых?

Ю.С.: – Диета влияет только на внешний вид человека, никоим образом не влияя на течение болезни.
С.Т.: – Не совсем согласен. Есть противораковая диета. И уже доказано: цитрусовые, миндаль, томаты, зеленые фрукты - вся органическая клетчатка повышает сопротивлямость организма.
Ю.С.: - Но на лечение меланомы никак не влияет.

- Почему рак часто выявляется на последней стадии? В стране проблемы с хорошей диагностикой?

С.Т.: – Сейчас изменились сроки проведения профилактических осмотров, а вместе с этим и диагностики, что сказалось на здоровье населения. Если раньше человек не допускался до работы, если раз в год не пройдет флюорографию, сейчас все пущено на самотек. Плюс ко всему увеличили сроки прохождения обследования, флюорограмма проводится раз в два года вместо одного, как ранее. Поэтому нередко рак легкого обнаруживается уже в 3-4 стадии, когда сделать ничего нельзя.
Ю.С.: – К сожалению, сейчас много пациентов, которые в 50-60 лет не знают, что такое ультразвуковое исследование. Они никогда не выполняли УЗИ, хотя это элементарный метод, позволяющий снизить риск развития поздней стадии опухолевого заболевания. Он не столь финансово затратный и достаточно информативный, но практически исключен населением.
С.Т.: – После 40 лет каждый мужчина должен сдавать анализы ПСА. Но, думаю, это делает процентов 20 мужчин. Отчего? Потому что к терапевту не все ходят, а если и ходят, то терапевты зачастую этот момент упускают.

- То есть нет онконастороженности терапевтов?

Ю.С.: – В первую очередь нет онконастороженности самих пациентов. Большинство людей, не являющиеся пациентами или больными, предпочитают не обращать внимание на свое здоровье. И приходят к онкологу в состоянии, когда врач уже не способен помочь. Мое мнение: в первую очередь вина на выявление запущенных случаев рака лежит на самих пациентах, которые не занимаются регулярным обследованием.

- Насколько эффективно самообследование?

Ю.С.: – Очень эффективно. В прошлом году в Калининградской области в День меланомы за месяц было обследовано более одной тысячи пациентов. Это достаточно большой объем. Но могли бы обследовать и больше, КВД готов был принять людей, но они не пришли. Не захотели участвовать в своей собственной жизни, здоровье.
Если мы говорим о самоосмотре, то это особо эффективно при надкожных опухолях, которые можно определить визуально. Очень часто пациенты именно зрелого возраста обращают внимание на самые незначительные пигментные образования. А молодежь не берет во внимание даже те образования, которые вызывают подозрение не у специалистов.

- Можно сказать, что меланома помолодела?

Ю.С.: – Очень помолодела!

- В чем причина?

Ю.С.: - В советское время мы отдыхали на Черном море один раз в жизни, когда путевку получали по партийной линии. А сейчас? Сейчас россияне раз в год, а иной раз и два раза, могут себе позволить отдохнуть в субтропиках и тропиках. Но это ограничивает сопротивляемость нашей кожи к ультрафиолетовому облучению. В тропиках угол падения ультрафиолетового облучения несколько иной, наша кожа к этому не готова.
Мы с вами плавно приближаемся к 100%-й заболеваемости раком. Когда это пройдет – через 100 или 200 лет? Вопрос сейчас стоит в том, чтобы увеличить эти сроки и протянуть без резкого ухудшения ситуации хотя бы это десятилетие.

- Даже так?

Ю.С.: - Наша генетика со временем накапливает большое количество мутаций, и это касается не только опухолей кожи, а всех органов. И, к сожалению, онкологические заболевания – рак кишечника, рак печени – резко выросли за последние десятилетия. Мы питаемся антибактериально и гормонально насыщенными продуктами, в них очень много химии, всяких полимеров, которые и дают изменения в организме, провоцируют рак.

- Думаю, спровоцировать рак могут и другие наши действия. Например, нанесение татуировки, сейчас это повальное увлечение.

С.Т.: - Сами по себе татуировки не несут опасности. Главное – не наносить тату на ранее существующие родинки.
Ю.С.: – Татуировка опасна лишь как переносчик инфекции - гепатита и других, которые передаются через кровь. Вот таких пациентов, к сожалению, все больше и больше.

- А солярии?

С.Т.: - Солярии сильно способствуют возникновению меланомы. Тот же себорейный кератоз кожи, который по другому называется старческий, раньше наблюдался у пациентов 60-70 лет, а сейчас с ним приходят уже 25-летние. Все это связано с неумеренным увлечением загаром и соляриями.

- Может ли травмирование родинки спровоцировать рак кожи?

С.Т.: – Бывают случаи, когда из-за одной травмы происходит опасное перерождение. Но в основном причиной является хроническая травматизация. Поэтому все невусы, которые сильно выступают над кожей и находятся в местах, где травмируются – цепочкой, бюстгальтером, трусами – либо в районе стоп и кисти, должны быть профилактически удалены.
Ю.С.: – Выражение "не трогай родинку, а то умрешь", придумали необразованные люди.
С.Т.: – Думаю, причиной послужило то, что ранее в косметических слонах удаляли заведомо существующую меланому без дальнейшего обследования.
Ю.С.: – Родинки всегда надо убирать с верификацией, то есть дальнейшей диагностикой. И даже если убирают невус со злокачественным заболеванием, а потом отправляют человека в онкологическую службу для последующего лечения, ничего критичного в этом нет.

- Удалять родинки предпочтительнее в пожилом возрасте?

С.Т.: - Лучше в раннем возрасте, до полового созревания.

- Ваше мнение об анализе на онкомаркере? Стоит прибегать к такой профилактической мере?

Ю.С.: - Показатели онкомаркера могут повышаться при различных воспалительных и дегенеративных изменениях. На данный момент узкоспецифичными являются всего 4 онкомаркера: альфа-фетопротеин на рак печени, СА125 на рак яичников у женщин, ПСА мужчин и РЭА на рак кишечника. Но при этом РЭА в ряде случаев может и не повышаться. То есть отрицательный ответ не значит, что у пациента нет опухоли.
С.Т.: – Например, при определении меланомы есть онкомаркер S-100. Но он применяется при наличии большой опухолевой массы. И показывает, как лечение на нее влияет.

- То есть к терапевтам не приставать с направлением на онкомаркер?

Ю.С.: – На эти четыре онкомаркера я бы все-таки анализы сдавала. Но это обследование не входит в систему ОМС и не является бесплатным. В стандартах только ПСА во время диспансеризации.

- Какие онкологические мифы сейчас распространены? Есть в вашей практике случаи излечения народными методами – мочой, содой?

Ю.С.: – Я не знаю ни одного случая излечения народными методами. Если бы такие способы были, их обязательно взяли на вооружение фармкомпании. В настоящее время мир тратит триллионы долларов на попытку найти препараты, которые действенны против рака. Но нет ни одного препарата, который бы профилактировал рак или действовал 100%-но и навсегда. У каждого препарата есть определенный период, через который он теряет свою чувствительность, а опухолевые клетки находит обходные пути и рак возвращается.

- Вы три дня вели прием калининградцев. Что показал осмотр?

С.Т.: - Мы осмотрели более 200 пациентов и обнаружили 15 случаев рака кожи. Преимущественно в Калининградской области наблюдается базальный клетчатый рак кожи. Если говорить о доброкачественных – это себорейный кератоз и папилломатоз.
Ю.С.: - Слава богу!

- Почему слава богу?

Ю.С.: - Потому что базальный клетчатый рак кожи крайне редко метастазирует, в 0,3% случаев. И базалиома для пациентов не является стрессовым диагнозом. Да, им его надо лечить. Но она может быть вылечена.
С.Т.: – Когда о других раковых заболеваниях мы не можем сказать, что они излечимы. Понятия излечение в онкологии не существует, существует понятие длительная ремиссия. Базалиома же, если она радикально удалена, обычно не возникает вновь.

- Ваши рекомендации калининградцам?

С.Т.: - В первую очередь, правильно загорать: до 10 часов утра и после 16, при этом использовать солнцезащитный крем. Проводить профилактическое удаление невусов с верификацией. И наблюдать за любыми изменениями на коже. Любое изменение должно стать причиной для обращения к онкологу.
Ю.С.: – Обязательно обследоваться и проходить диспансеризацию. Помимо кожи у человека много органов, в которых могут проходить онкологические процессы. Каждый мужчина и каждая женщина раз в году должна пройти ультразвуковое исследование, посетить гинеколога и стоматолога, окулиста – глаза тоже очень информативны в плане диагностики рака.
Если врач на консультации говорит, что не видит проблем, но вы чувствуете, что изменения есть, лучше обратиться к другому специалисту. Не стоит оставлять свою болезнь лишь потому, что доктор вас попытался успокоить.

Заболеваемость раком кожи во всем мире возрастает по мере того, как люди со светлой кожей стремятся к солнцу, не осознавая связанные с ним опасности. Сэйра Камберлэнд (Sarah Cumberland) и Клодиа Джурберг (Claudia Jurberg) рассказывают о том, как в Австралии и Бразилии подходят к этой проблеме здравоохранения.

Выпуск 87, номер 8, август 2009 г.

В течение последних 10 лет в один из ноябрьских дней более 1500 врачей выходили на улицы и пляжи Бразилии для того, чтобы вести борьбу против рака кожи. Во время ежегодной Национальной кампании по профилактике рака кожи бразильцам предлагается посетить одну из тысяч мобильных клиник, расположенных в палатках на пляжах и городских площадях в сотнях городов по всей стране, для обследования кожи и получения информации о способах профилактики рака кожи.

В 2008 г. эта кампания, организованная Sociedade Brasileira de Dermatologia (Бразильским дерматологическим обществом), привлекла внимание более 40 000 человек, что на 40% больше, чем в 2007 году. Согласно данным обследования, проведенного в этот день, 8 ноября 2008 года, более 27 000 (62,3%) человек, прошедших обследование, сказали, что сделали это благодаря кампании СМИ. "СМИ сыграли большую роль", - говорит д-р Селма Шуартц Сернеа (Selma Schuartz Cernéa), координатор кампании. Истории о том, как важно регулярно проходить обследования кожи, транслировались по национальному радио и телевидению, публиковались в печатных изданиях и Интернете.

У 10% людей, прошедших обследование в этот день кампании 2008 года, был диагностирован тот или иной тип рака кожи. Из них более чем у 3000 человек была выявлена базально-клеточная карцинома (немеланоцитарная), а у 354 человек - злокачественные меланомы, самый смертоносный тип рака кожи. "К сожалению, - говорит Сернеа, - большинство людей, прошедших обследование в этот национальный день (65,4%), признались, что они находились на солнце без защиты". Тропический климат Бразилии и протянувшиеся на тысячи километров пляжи способствуют тому, что жители страны, включая выходцев из Европы, которые составляют 50% населения, являются поклонниками солнца.

Пребывание на солнце представляет особую проблему для подростков, которые с меньшей вероятностью пользуются солнцезащитными средствами или применяют другие защитные меры, но их сегодняшние привычки окажут воздействие на заболеваемость раком кожи в последующие годы. Результаты исследования, опубликованные в американском журнале "Фотохимия и фотобиология" ("Photochemistry and Photobiology") в 2005 году, показали, что 90% студентов высших учебных заведений, опрошенных в Порто Алегре, Бразилия, знали об опасностях воздействия солнца и о раке кожи, но считали, что загар улучшает их внешность, и, поэтому, шли на риск. Менее 50% из них сообщили об использовании солнцезащитных средств в летнее время года и менее 3% пользовались ими зимой.

По данным Instituto Nacional do Câncer (Национального онкологического института), рак кожи продолжает оставаться самым распространенным типом рака в Бразилии, как среди мужчин, так и среди женщин. По данным Министерства здравоохранения в 2008 г. в рамках государственной системы проходили лечение или были прооперированы в связи с раком кожи более 7000 бразильцев. За 10 лет это число более чем удвоилось (3000 человек в 1998 году), в то время как численность населения возросла примерно лишь на одну пятую - со 161 миллиона до 190 миллионов человек.

Хирург-дерматолог д-р Джоаким Мескита Фильо (Joaquim Mesquita Filho) считает, что уровень заболеваемости меланомой в Бразилии недооценен, так как она не подлежит обязательному уведомлению. За период с января по май 2009 г. Мескита Фильо принял в своей частной клинике в Рио-де-Жанейро 11 пациентов с меланомой, но от него не требовалось предоставления данных ни об одном из них в систему данных здравоохранения.

Марсели Оливейра Сантос (Marceli Oliveira Santos), статистик из Информационного отдела Национального онкологического института, говорит, что данные о заболеваемости раком являются только примерными, потому что в Бразилии не регистрируют эти данные в отношении всего населения. "Национальный онкологический институт получает регистрационные данные только из 28 районов, в основном в столице. Из них только 17 предоставили данные, по меньшей мере, за два года".

"Заболеваемость раком кожи растет во всем мире, потому что многие люди до сих пор считают его достаточно доброкачественным состоянием, чуть ли не просто неудобством, - говорит д-р Хэйс Глэдстоун (Hayes Gladstone), директор отделения дерматологической хирургии, Стэнфордский университет, Соединенные Штаты Америки. - И многие национальные онкологические общества, включая Американское онкологическое общество, предпочли направить свои усилия и ограниченные ресурсы на борьбу с такими видами рака, которые повсеместно имеют более высокую смертность, такие как рак молочной железы и рак толстой кишки".

По словам Крэга Синклэра (Craig Sinclair), директора Центра по профилактике рака при Совете по борьбе с раком штата Виктория, Австралия, в повышении заболеваемости раком кожи сыграли роль возросшее время отдыха в местах с высоким уровнем ультрафиолетового излучения, развитие промышленности, выпускающей оборудование для искусственного загара, и мода.

"Необходимо всестороннее просвещение в области рака кожи во всех возрастных группах при использовании всех СМИ, включая Интернет и мобильные телефоны, для распространения жестокой правды о раке кожи, - говорит Глэдстоун. - Такие страны, как [страны] Скандинавии, Германия и Соединенные Штаты [Америки] должны обеспечить лучшее просвещение своего населения в отношении не только ежедневной защиты от солнца, но и защиты во время каникул и отпусков". Так, например, он предлагает туристическим агентствам размещать на своих веб-сайтах рядом с рекомендациями отелей и другой информацией о поездках напоминания туристам о необходимости пользоваться солнцезащитными средствами и избегать полуденного солнца.

Глэдстоун говорит, что наилучшие кампании проводятся в Австралии, стране с самым высоким уровнем заболеваемости меланомой в мире. Просвещение населения в области профилактики рака кожи началось здесь в штате Виктория в 1980-х годах, когда по телевизору стали демонстрировать программу, в которой мультипликационный персонаж чайка Сид (Sid the Seagull) напоминал о необходимости надеть футболку и шляпу и намазаться кремом. С тех пор национальная программа под названием СанСмарт (SunSmart) передает сообщения в целях просвещения населения и призывает проводить изменения в отношении окружающей среды и политики в школах, на рабочих местах и в местных органах управления.

По словам Сьюзан Доббинсон (Suzanne Dobbinson) из Центра по исследованиям поведения при Совете по борьбе с раком штата Виктория, проведенный в апреле 2008 г. обзор показал, что национальная телевизионная кампания, организованная правительством Австралии, изменила взгляды и поведение подростков, в том числе снизила их стремление иметь солнечный загар и повысила показатели использования ими головных уборов и солнцезащитных средств. "Непрекращающиеся кампании в средствах массовой информации оказали значительное воздействие на снижение количества солнечных ожогов и улучшение поведения в области защиты от солнца [в Австралии], - говорит Синклэр. - Имеются также надежные фактические данные о том, что кампании по обеспечению защиты от солнца способствовали снижению заболеваемости меланомой в более молодых возрастных группах".

Профессор Майкл Г. Кимлин (Michael G Kimlin), директор научной лаборатории АвсСан (AusSun Research Lab), Квинслендский технологический университет, Австралия, считает, что кампании стали успешными благодаря сильной поддержке со стороны правительства и общества. "Жители Австралии очень хорошо понимают факторы риска, связанные с раком кожи. Показатели заболеваемости раком кожи в Австралии снизились благодаря тому, что мы хорошо спланировали и реализовали распространение сообщений общественного здравоохранения. Однако некоторые показатели позволяют предположить возможный рост заболеваемости в некоторых более молодых возрастных группах, поэтому пора браться за новые стратегии". В настоящее время реклама в Австралии использует "тактику запугивания", показывая, например, хирургическую операцию по удалению меланомы на спине 22-летней женщины или размещая в газете объявление с изображением мертвого человека с родинками на груди, принимающими очертание пистолета, где читателям предлагается соединить точки и прочитать сообщение "Уклонение от обследования родинок может означать самоубийство".

В Бразилии люди все больше понимают важность обследования родинок. Дерматолог д-р Бьянка Коста Соарес (Bianca Costa Soares) считает, что благодаря ежегодным кампаниям возросло число людей, обращающихся в больницу АС Камарго в штате Сан-Паулу для обследования кожи.

"Число случаев диагностирования меланомы в больнице возросло, - говорит она. - Коэффициент смертности снижается, так как мы можем поставить диагноз на ранних стадиях. Сейчас люди больше обеспокоены в отношении настораживающих признаков на их теле. Это важный шаг для снижения смертности от меланомы".

Опыт Бразилии показывает, что национальные кампании в союзе со СМИ являются важнейшим инструментом в борьбе против рака кожи. "Работа, проделанная Бразильским дерматологическим обществом, способствовала повышению осведомленности о факторах риска и важности профилактики", - говорит Коста Соарес.■

[В новой версии этой статьи предпоследний параграф был удален].