Лекарственный гепатит энтеросгель или полисорб

В настоящее время для лечения заболеваний печени, устранения острой или хронической печеночной недостаточности широко применяют различные методы эфферентной терапии, основанные на усилении выведения из организма токсических веществ, ксенобиотиков и продуктов метаболизма: плазмо-, лимфо-, гемо- и энтеросорбцию. Последняя, при сравнимой эффективности, является наиболее простым, доступным и физиологичным методом, который можно применять в течение длительного времени (30–60 дней и даже на протяжении всей жизни при хронической печеночной недостаточности) для уменьшения токсической и метаболической нагрузки на печень и устранения печеночной недостаточности. Энтеросорбция способствует также нормализации пищеварительной функции кишечника и кишечного микробиоценоза.

Клиническая эффективность энтеросорбции при заболеваниях печени обусловлена различными механизмами — как прямыми, так и опосредованными. К прямым относится детоксицирующее действие в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий. Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме, что способствует уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарациии печеночной ткани (Лысиков Ю.А., 2002). Важную роль в процессах детоксикации наряду с печенью играет слизистая оболочка кишечника. По мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов энтероциты в совокупности не уступают печени. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что способствует улучшению пищеварения в тонком кишечнике, высокой метаболической активности энтероцитов. Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбента положительно влияет на функциональное состояние других органов и систем, в том числе иммунной системы.

Сегодня для лечения заболеваний печени с успехом используют энтеросорбент Энтеросгель, который имеет ряд преимуществ по сравнению с другими сорбентами и лишен присущих им недостатков. Высокая сорбционная активность препарата сочетается с избирательностью действия: Энтеросгель связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества (включая билирубин и его производные, холестерин), а также болезнетворные микробы и некоторые вирусы (Гирин В.Н. и др., 1997). Энтеросгель не травмирует слизистую оболочку желудка и кишечника, в отличие от угольных энтеросорбентов, не накапливается в организме, не имеет противопоказаний и побочных эффектов, то есть является безопасным препаратом. Все это позволило ему занять лидирующие позиции среди препаратов сорбционно-детоксикационного действия. С появлением новой лекарственной формы препарата Энтеросгель — пасты для перорального применения, обладающей улучшенными лечебными и потребительскими свойствами, открываются новые возможности для применения энтеросорбции в гепатологии.

При включении препарата Энтеросгель в комплексную терапию больных с неинфекционным гепатитом и гепатохолециститом быстрее нормализуются биохимические показатели: уровень холестерина, липопротеидов, билирубина, мочевины, трансаминаз, щелочной фосфатазы, острофазовых белков, СОЭ, устраняется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д. Это сопровождается и клиническим улучшением cостояния больных: повышается аппетит, исчезают кожный зуд и слабость, нормализуется стул. При хронических заболеваниях печени положительное действие энтеросорбента Энтеросгель обусловлено адсорбцией желчных кислот. Наибольший эффект достигается при сочетании стимуляции желчеотделения и энтеросорбции.

При вирусных гепатитах положительный эффект Энтеросгеля проявляется на разных стадиях заболевания и обусловлен несколькими факторами. Препарат способен в значительной степени уменьшать токсическую и метаболическую нагрузку на печень, удаляя из организма токсины, токсические метаболиты, ксенобиотики, метаболиты лекарственных средств и тем самым облегчая функционирование гепатоцитов на фоне вирусной инфекции. Помимо этого, положительное влияние Энтеросгеля при инфекционных гепатитах, например при вирусном гепатите А, обясняется значительным улучшением показателей иммунитета (Никитюк С.О., 1997). Применение Энтеросгеля при вирусных гепатитах позволяет сократить сроки проведения дезинтоксикационной терапии и получить быстрый положительный эффект. Препарат хорошо переносится больными, каких-либо побочных явлений не отмечено (Ольховикова Е.А. и др., 1997).

Высокая эффективность Энтеросгеля, избирательность сорбционного действия, простота и безопасность применения, возможность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют врачу оптимизировать терапевтическую тактику при различных заболеваниях печени, достичь высокой эффективности и сократить сроки лечения и реабилитации больных.

О.А. Беляева, доктор мед.наук, профессор

В.Г. Семенов, врач высшей категории

Срок годности: 01.10.2024

Наличие: В наличии

Заказы оформляются на 23.04.2020г.

Заказы оформляются от 1500 рублей.

Заказы можно выкупить по адресу:

• ул. Дадаева 5б,
• ул. Коммунальная 30/32

• Более 5000 тысяч обработанных заказов
• Почти 40 000 препаратов в наличии
• Скидки постоянным клиентам!

Состав и форма выпуска
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь легкий, белый или белый с голубоватым оттенком, без запаха; при взбалтывании с водой образует взвесь.
В пакетиках одноразового использования содержится 1, 2, 3, 6, 10, 12 г кремния диоксида.
В банках пластиковых 12, 25, 35, 50 г кремния диоксида, 1 банка в картонной пачке.

Фармакологическое действие
Полисорб МП - неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0.09 мм и с химической формулой SiO2. Полисорб МП обладает сорбционными, детоксикационными, антиоксидантными и мембарностабилизирующими свойствами.
Препарат адсорбирует из содержимого кишечника и выводит из организма экзо- и эндогенные токсины различного происхождения, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь.
Полисорб МП адсорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма (в т.ч. билирубин, мочевину, холестерин и липидные комплексы).

Фармакокинетика
После приема препарата Полисорб МП внутрь активное вещество не абсорбируется из ЖКТ. Быстро выводится из организма в неизмененном виде.

Показания
– острые и хронические интоксикации у детей и взрослых различной этиологии;
– острые кишечные инфекции (в т.ч. пищевые токсикоинфекции);
– диарейный синдром неинфекционной этиологии;
– дисбактериоз кишечника (в составе комбинированной терапии);
– гнойно-септические состояния;
– острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами (в т.ч. лекарственными препаратами, этанолом, алкалоидами, солями тяжелых металлов);
– пищевая и лекарственная аллергия;
– гипербилирубинемия (в т.ч. при вирусном гепатите);
– гиперазотемия (в т.ч. при хронической почечной недостаточности);
– проживание в экологически неблагоприятных регионах и работа в условиях вредного производства (с целью профилактики).

Противопоказания
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
– желудочно-кишечные кровотечения;
– атония кишечника;
– повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы
Взрослым препарат Полисорб МП назначают в средней суточной дозе 100-200 мг/кг массы тела (6-12 г). Кратность приема - 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза у взрослых составляет 330 мг/кг массы тела (20 г).
Суточная доза Полисорба МП для детей зависит от массы тела.
1 чайная ложка Полисорба МП ”с верхом” содержит 1 г препарата, 1 ст. ложка ”с верхом” - 3 г.
Препарат принимают внутрь только в виде водной суспензии. Для получения суспензии необходимое количество препарата Полисорб МП тщательно размешивают в 1/4-1/2 стакана воды.
Препарат принимают за 1 ч до еды или приема других лекарственных средств. Перед каждым приемом рекомендуется готовить свежую суспензию.

При пищевой аллергии препарат следует принимать непосредственно перед или во время приема пищи.
Длительность лечения зависит от диагноза и тяжести заболевания. Курс лечения при острых интоксикациях составляет 3-5 дней; при аллергических заболеваниях и хронических интоксикациях - до 10-14 дней. Через 2-3 недели возможно повторение курса лечения.
Особенности применения Полисорба МП при различных заболеваниях и состояниях
При пищевой токсикоинфекции и острых отравлениях терапию рекомендуют начать с промывания желудка 0.5-1% взвесью Полисорба МП. При тяжелых отравлениях в первые сутки промывание желудка проводят через зонд каждые 4-6 ч, наряду с этим препарат дают и внутрь. Средняя разовая доза у взрослых составляет 100-150 мг/кг массы тела больного 2-3 раза/сут.
При острых кишечных инфекциях лечение Полисорбом МП рекомендуют начинать в первые часы или сутки заболевания в составе комплексной терапии. В первые сутки - суточную дозу препарата принимают в течение 5 ч с интервалом между приемами в 1 ч. Во вторые сутки кратность приема препарата - 4 раза/сут. Продолжительность лечения - 3-5 дней.
При лечении вирусного гепатита Полисорб МП используют как детоксикационное средство в средней суточной дозе в течение первых 7-10 дней болезни.
При острых аллергических реакциях (лекарственных или пищевых) рекомендуют промывание желудка 0.5-1% взвесью Полисорба МП. Далее препарат назначают в обычных дозах до наступления клинического эффекта.
При хронической пищевой аллергии рекомендуют курсы терапии Полисорба МП продолжительностью 7-15 дней. Препарат принимают непосредственно перед едой. Аналогичные курсы назначают при крапивнице, отеке Квинке, эозинофилии, поллинозах и других атопических заболеваниях.
При хронической почечной недостаточности (гиперазотемии) используют курсы лечения Полисорбом МП в дозе 150-200 мг/кг/сут в течение 25-30 дней с перерывом 2-3 недели.
При мониторном очищении кишечника используют 0.1% взвесь Полисорба МП. На курс требуется 25-50 г препарата при условии проведения 1-2 процедур с Полисорбом МП.

Побочное действие
Редко: аллергические реакции, запор.

Беременность и лактация
Назначение препарата Полисорб МП при беременности не оказывает отрицательное воздействие на плод. При применении Полисорба МП в период лактации не установлено неблагоприятных воздействий на ребенка.
Возможно применение препарата Полисорб МП при беременности и в период лактации по показаниям и в рекомендованных дозах.

Особые указания
При длительном приеме препарата Полисорб МП (более 14 дней) возможно нарушение всасывания витаминов и кальция, в связи с чем рекомендуется профилактический прием поливитаминных препаратов и препаратов, содержащих кальций.
Наружно порошок Полисорба МП можно использовать с целью остановки кровотечения из небольших ран, а также при комплексном лечении гнойных ран, трофических язв и ожогов.

Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении препарата Полисорб МП с другими лекарственными средствами возможно снижение терапевтического эффекта последних.

Условия хранения
Препарат рекомендуется хранить в сухом, недоступном для детей месте при комнатной температуре.

Срок годности – 5 лет.
Срок хранения водной взвеси препарата не более 48 ч.
После вскрытия упаковки препарат следует хранить в плотно закрывающейся емкости.

Токсикодермия - острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающихся под действием аллергизирующего или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Эти заболевания чаще бывают не токсическими, а аллергическими, поэтому Ю. К. Скрипкиным был предложен термин "аллерготоксикодермии", за рубежом чаще употребляют "токсико-аллергическая экзантема".

В последние годы чаще наблюдается рост числа случаев токсикодермий. Побочные реакции встречаются у 7% лиц, принимающих медикаменты, причем у 50-70% они проявляются в виде токсикодермий. В последнее время проблема токсикодермий обострилась, что связано с расширяющимся внедрением бытовой химии, ухудшением экологической обстановки, появлением новых лекарственных препаратов. Вместе с тем многие аспекты механизма развития патогенеза не изучены.

В этиологии токсикодермий главную роль играют экзогенные причины, реже - эндогенные. К экзогенным причинам относят лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, попадающие в организм через пищеварительные и дыхательные пути. Кроме того лекарственные препараты могут вызывать токсикодермию при внутривенном, внутримышечном, подкожном введении, а также в результате всасывания через кожу при наружном применении. Эндогенные причины - аутоинтоксикация необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, щитовидной железы, новообразований, болезней обмена, глистных инвазий.

Выделяют токсикодермий: медикаментозные, профессиональные, вызванные веществами растительного и животного происхождения, алиментарные, аутотоксические.

Лекарственная токсикодермия может возникнуть как результат введения медикамента и представляет собой вариант лекарственной болезни. Причиной развития токсикодермий могут быть самые разные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин, галоиды, транквилизаторы, вакцины и сыворотки, витамины, препараты органического мышьяка, иод, аминозин, АКТГ, соединения хинина и многие другие.

Известны даже случаи развития токсикодермий к антигистаминным препаратам и кортикостероидам. Лекарственные токсикодермии наблюдаются у 2-3 % госпитализированных больных и составляют 19 % всех осложнений медикаментозного лечения. Для многих широко распространенных препаратов частота возникновения токсикодермий превышает 1%. Токсикодермий могут быть вызваны некоторыми аллергенными пищевыми продуктами. К ним относятся: яйца, мед, орехи, клубника, цитрусовые, шоколад, кофе, чеснок, многие специи, копчености, маринады, морепродукты и т.д. Среди факторов бытовой химии нужно выделить стиральные порошки, моющие средства, краски, лаки, растворители, бензин, керосин, инсектициды, красители для мехов и одежды( особенно содержащие урсол), синтетические полимерные соединения, эпоксидные смолы и другие.

Аллергии, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступают в соединение с функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеидами, митохондриями). Поражение кожи может возникнуть и в результате подавления лекарственными препаратами ферментных систем токсического поражения тканей, сосудов и изменения реактивности организма. При аллергической токсикодермий в сыворотке крови появляются антитела. Сенсибилизация, т.е. приобретение повышенной чувствительности к какому-либо веществу, определяется количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его воздействия и антигенной активностью, иммунной реактивностью организма. Способствуют сенсибилизации перенесенные и имеющие аллергические заболевания, наследственная предрасположенность к аллергическим процессам. Иммунные механизмы токсикодермий включают:

Аллергические реакции немедленного типа, которые опосредуются IgE. Взаимодействие антигена с IgE приводят к выбросу гистамина, простагландина и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Цитотоксические аллергические реакции, при которых антиген фиксирован на клеточной мембране;

Иммунокомплексные аллергические реакции, при которых антиген в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активирует комлаент и миграцию нетрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции 5-7 суток. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, неврит, альвеолит.

Аллергические реакции замедленного типа, опосредованные Т-лимфоцитами. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь.

Неимуиными механизмами лекарственной токсикодермий являются: наследственная недостаточность ферментов, кумуляция (например, меланоз при лечении препаратами золота), местное раздражающее действие препарата, индивидуальная непереносимость препарата, комбинированное действие. Токсикодермия в большинстве случаев возникает остро и характеризуется распространенными диссеминированными симметричными, полиморфными и мономорфными сыпями, состоящими из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных зудящих элементов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. Локализованная форма появляется на ограниченном участке и называется фиксированной. Фиксированная токсикодермия характеризуется появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их достигает 2-3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь. Фиксированная токсикодермия развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно распространяется на другие участки кожного покрова.

При тяжелом течении токсикодермий из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность, и др.), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, разбитостью, артралгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности пораженных участков кожи.

Помимо перечисленных, встречаются и другие, более редкие формы токсикодермий. Мышьяк при длительном применении может способствовать появлению токсикодермий в виде гиперкератоза ладоней и подошв. Бром и йод вызывает бромдерму и йододерму, которые характеризуются появлением мягких бляшек синюшно-красного цвета, покрытых гнойными корками, после их удаления обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата. Некоторые медикаменты обусловливают характерную именно для них клиническую картину токсикодермию. Вместе с тем одно и тоже лекарственное вещество у различных людей может вызывать морфологически разную форму токсикодермий. Если у больного какой-либо препарат раньше вызывал токсикодермию, то при повторном назначении этого препарата она возникает снова. Примерно у 10% больных с аллергией к пенициллинам цефалоспорины вызывают сыпь, обусловленную перекрестной сенсибилизацией. У 20% больных, сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфаниламиды, возникает перекрестная сенсибилизация к другим таким препаратам.

Признаками угрожающими жизни токсидермий являются сливная эритема, отек лица или его центральной части, некроз кожи, пузыри, отслойка эпидермиса, симптом Никольского (отслойка эпидермиса при легком надавливании на кожу), эрозии слизистых, крапивница, отек языка, высокая лихорадка (температура выше 40С), увеличенные лимфоузлы, артралгия, артрит, одышка, свистящее дыхание, артериальная гипотония. Течение лекарственной токсикодермий при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно¬сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным. По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит.

Установить причину токсикодермий нелегко, а зачастую невозможно. Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные. Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляется тем же путем, каким осуществляется прием препарата, вызвавшего токсикодермию. Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, перенесших особую форму токсикодермий. Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттранформации лимфоцитов, тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны, как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.

Важнейшее условие лечения токсикодермий - прерывание воздействия этиологического фактора( отменяют назначенные средства, освобождают от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные, проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции.

Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлений общей интоксикации лучше госпитализировать. В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюканата кальция, хлористого кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парантерально. При тяжелой токсикодермий назначают кортикостероидные препараты внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), внутримышечное введение дипроспана, плазмаферез, гемосорбция. Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями, кремами и аэрозолями.

Важное место в патогенезе токсикодермий имеет эндогенная интоксикация. Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), как типовой патологический процесс, участвует в развитии практически всех острых патологических состояний и имеет место при хронических. По механизму первичного аффекта эндогенная интоксикация может быть продукционно-избыточная продукция эндотоксинов - ЭТ), ретенционной (замедленное выведение ЭТ), резорбционной (усиленная резорбция ЭТ из очага) или инфекционной. Большое значение в развитии СЭИ придается функциональному состоянию ЖКТ, барьерной функции кишечника и состоянию его иммунной системы.

В последние десятилетия энтеросорбция (ЭС) стала все чаще применяться в комплексе лечебных мероприятий, а также в мероприятиях, направленных на реабилитацию, профилактику и оздоровление. На фармацевтическом рынке России различные группы энтеросорбентов представлены активированными углями, дигнинами (полифепан, лигносорб), энтеросгелем, смектой и другими препаратами. В настоящие время для энтеросорбции используется значительное количество препаратов, осуществляющих связывание веществ в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования. Энтеросорбентом нового поколения является препарат Полисорб МП, выпускаемый ЗАО "Полисорб". Полисорб МП отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к энтеросорбентам: не токсичен, не травмирует слизистую оболочку ЖКТ, легко эвакуируется из ЖКТ, имеет отличные сорбционные и органолептические свойства. По химической природе Полисорб МП- высокодисперсный кремнезем. Полисорб МП имеет высокие сорбционные возможности. Один грамм препарата образует не менее 300кв.м активно-поглощающей поверхности. При этом площадь поверхности кишечника взрослого человека обычно не превышает 200 кв.м. Полисорб МП - белый порошок с голубоватым оттенком, гидрофильный, обладающий высокой осмотической активностью и хорошими протеонектическими свойствами (то есть легко связывается с белками). Бакаглютинирующая способность препарата составляет 10 млр.микробных тел/г. Склеивая между собой микробные тела, Полисорб МП блокирует их жизнедеятельность, то есть проявляет себя как препарат , обладающий бактериостатическими свойствами.

Являясь неселективным энтеросорбентом, Полисорб МП легко связывает и выводит из организма не только бактерии и их токсины, но и биологически активные вещества, антигены (в том числе аллергены), избыток нормальных метаболитов (билирубин, мочевина, креатинин, аммиак, холестерин, липиды) и другие агенты, участвующие в формировании синдрома эндогенной интоксикации. Столь же легко и полно препарат связывает и выводит из организма экзотоксины.

Интегральным результатом действия Полисорба МП является не только "очищение" организма от болезнетворных и токсических агентов, но и функциональная разгрузка органов и систем, ответственных за детоксикации: и поддержание гомеостаза, в том числе и иммунного, а также опосредованная стимуляция их работоспособности. Полисорб МП не влияет отрицательно на процессы полостного пищеварения, белковый обмен и азотистый баланс. При местном, в виде аппликаций, применении Полисорб МП оказывает кровоостанавливающее, ранозаживляющее и дезинфицирующее действие. Инфекционисты и терапевты применяют его для лечения острых кишечных инфекций любого генеза, в комплексной терапии вирусного гепатита. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапии пищевых токсикоинфекций, острых отравлений, в т.ч. этиловым спиртом, лекарственными препаратами, грибами, а также как детоксицирующий препарат при ОРВИ, гриппе и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом экзо и/или эндотоксикоза. Полисорб МП применяется в лечении пищевых и лекарственных аллергий и других иммунозависимых заболеваний. Используют его и в комплексной терапии псориаза и экзем. Применяют препарат, и онкологи, педиатры, наркологи, хирурги, стоматологи и врачи других специальностей.

Препарат Полисорб МП можно рекомендовать к применению практически во всех областях медицины.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь печени, эндотоксин, энтеросорбенты, полиметилсилоксана полигидрат, Энтеросгель

Актуальность обоснования новых подходов лечения алкогольной болезни печени (АБП) отражена в российских и международных рекомендациях. Так, международные рекомендации по лечению АБП во главу угла ставят отказ от употребления алкоголя на любой стадии заболевания. Кроме того, при тяжелой форме АБП необходимо предупреждать риск энцефалопатии, асцита и острой почечной недостаточности. Предлагаемые меры включают использование системных глюкокортикостероидов, витаминов группы B, лактулозы, рифаксимина, ограничение потребления соли, отказ от приема диуретиков и нефротоксических препаратов.

Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени (2017) также предусматривают при АБП абстиненцию, полноценное энтеральное питание, при необходимости энтеральное зондовое или парентеральное питание. В терапии первой линии пациентов с алкогольным гепатитом тяжелого течения применяют преднизолон 40 мг/сут внутрь в течение 28 дней. Используют препараты метаболического ряда – адеметионин, Ремаксол. При печеночной энцефалопатии, развитии гепаторенального синдрома применяют L-орнитин-L-аспартат, альбумин. Для профилактики энцефалопатии Вернике используют тиамин [1].

В Клинических рекомендациях по лечению АБП 2018 г. к указанному алгоритму добавлен преднизолон в индивидуальной дозе – 40–60 мг ежедневно на протяжении 28 дней. Увеличивать выживаемость позволяет применение N-ацетилцистеина. Назначается также пентоксифиллин 400 мг в три приема перорально длительно, а при холестатическом варианте острого алкогольного гепатита – урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Помимо этого рекомендовано использовать метадоксин (пиридоксин-L-2-пирролидон-5-карбоксилат), препараты расторопши (содержащие силимарин) [2]. Схожие рекомендации приведены и в других работах [3].

Кроме того, на наш взгляд, целесообразно в случае появления признаков инфекционных осложнений (повышение температуры тела, лейкоцитоз) использовать антибиотики, например цефалоспорины третьего поколения, амоксициллин/клавуланат, для подавления эндотоксинпродуцирующей кишечной микрофлоры – пероральные фторхинолоны с метронидазолом или рифаксимин [4].

При всех различиях в классификациях, подходах к лечению и профилактике авторы российских и зарубежных гайдлайнов сходятся во мнении, что обозначенные меры явно недостаточны и необходимы дальнейшие исследования фармакотерапии у пациентов с тяжелым течением АБП [5]. В то же время направления развития в рамках конвенциональной фармакотерапии АБП весьма ограниченны, что обусловлено одновременным нарушением детоксикационной способности печени и почек.

Согласно данным S.S. Sidhu и соавт. (2017), потребление этанола ответственно за разрушение плотных соединений между эпителиоцитами кишечника, а дефицит цинка обусловлен нарушением кишечного барьера. Терапия должна быть направлена на восстановление кишечного барьера, лечение дисбиоза кишечника и уменьшение эндотоксемии. В связи с этим предпочтение следует отдавать несистемным лекарственным препаратам, работающим исключительно в просвете кишечника. К таковым относятся современные энтеросорбенты [6].

Эндотоксин и АБП. Патогенетическое обоснование применения энтеросорбции в профилактике и лечении АБП

Доклинические исследования использования современной энтеросорбции на различных моделях поражения печени многочисленны. При этом в моделях острого и хронического гепатита авторы использовали этанол и/или другие токсичные химические агенты, включая лекарственные средства.

Морфологические и функциональные нарушения при алкогольном гепатите/циррозе и пути воздействия на морфофункциональные нарушения в моделях

С.В. Бондарев и Д.В. Рибачук (2002) на модели повреждения слизистой оболочки желудка смесью преднизолона и этилового спирта на крысах назначали Энтеросгель. При язвенных поражениях вследствие воздействия этанола и преднизолона на фоне применения Энтеросгеля на 4-й день противоязвенная активность, определяемая как уменьшение площади язвенного дефекта, уменьшилась на 6% по сравнению с группой контроля, при воздействии ацетилсалициловой кислоты – на 27% [7]. Н.А. Горчакова и соавт. (2005) доказали, что Энтеросгель практически нетоксичен при внутрижелудочном введении в широком диапазоне доз от 50 до 50 000 мг/кг веса [8].

Сорбция Энтеросгелем алкоголя/токсинов/лекарственных препаратов in vitro

С. Howell и соавт. (2019) исследовали способность Энтеросгеля адсорбировать из буферных растворов in vitro ряд веществ: основных желчных кислот, входящих в состав желчи и находящихся в приблизительно равных концентрациях (таурохолевой и гликохолевой кислот (производные холевой кислоты) и тауродезоксихолевой и гликофенодезоксихолевой кислот (производные хенодезоксихолевой кислоты)), и лекарственных препаратов амитриптилина гидрохлорида и цетиризина гидрохлорида. Результаты кинетики адсорбции показали, что в течение первых 15 минут инкубации Энтеросгель адсорбировал около 18% амитриптилина гидрохлорида, через 30 минут инкубации этот показатель достигал 23% и оставался стабильным на протяжении 120 минут инкубации [9].

По данным В.Г. Николаева (2010), Энтеросгель активно связывает холестерин, в большей степени – триглицериды и общие желчные кислоты, что свидетельствует о потенциальных делипидизирующих свойствах препарата при приеме внутрь [10].

Воздействие Энтеросгеля на животных моделях токсического гепатита (алкоголь, токсины, лекарственные препараты)

И.Ю. Ищенко и С.В. Мичурина (2006) применяли модель экспериментального хронического токсического гепатита путем введения 25%-ного масляного раствора четыреххлористого углерода и 5%-ного этанола. Использование Энтеросгеля привело к восстановлению численной плотности гепатоцитов в тканевом микрорайоне печени в восстановительном периоде до контрольного уровня, а у части животных – еще и к регрессии фиброзного процесса [12].

Н.А. Горчакова и соавт. (2005) [8], Е.В. Бондарев (2004) [13], Л.А. Бойко и соавт. (2014) [14], О.Ю. Ковшова и соавт. (2018) [15] наблюдали эффект Энтеросгеля в виде снижения уровня аминотрансфераз на моделях с введением крысам карбофоса, четыреххлористого углерода и тетрахлорметана.

М.С. Гнатюк и соавт. (2008) исследовали на модели обтурационной желтухи крыс эффективность Энтеросгеля 650 мг/кг. У животных, получавших Энтеросгель, относительный объем очаговых поражений гепатоцитов достиг 49,60 ± 1,32%. У экспериментальных крыс, которые не получали сорбент, этот показатель составил 31,76 ± 0,57% (p 0,1) [29].

Г.И. Макарова (2013) проанализировала эффективность комбинированного лечения пациентов с алкогольной болезнью, которые находились в психиатрическом стационаре. В качестве энтеросорбентов применялись активированный уголь, раствор сорбитола, Энтеросгель. Благодаря такому подходу удалось существенно улучшить результаты лечения (сократить сроки, уменьшить летальность и количество осложнений и т.п.) [30].

K.V. Ryabuhin (2015) наблюдал 281 женщину с алкогольной зависимостью в возрасте от 26 до 68 лет. Препаратами выбора на первом этапе лечения алкогольной зависимости были зопиклон и диазепам. В комплексе детоксикационной терапии (солевые растворы, витамины, метоклопрамид) использовался Энтеросгель 15 г три раза в день. Благодаря разработанной схеме фармакотерапии удалось нормализовать соматическое состояние пациенток [31].

Е.М. Локтин (2009) наблюдал за 289 мужчинами в возрасте от 28 до 57 лет с распространенным перитонитом, находившимися на лечении в хирургическом отделении и отделении реанимации и интенсивной терапии городской больницы. Первую группу составили 146 пациентов с распространенным перитонитом, вторую – 143 пациента с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови. Больные были случайным образом распределены на две подгруппы, в которых проводились дискретный плазмаферез или энтеросорбция. В группу сравнения вошли 180 здоровых доноров. Энтеросгель назначали в послеоперационном периоде в дозе 0,5 г/кг/сут в течение семи суток при восстановлении моторики желудочно-кишечного тракта. При включении дискретного или мембранного плазмафереза и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии наблюдалось снижение высокого содержания IgA, IgM и IgG, что не позволило развиться затяжному характеру заболевания и выраженным деструктивным осложнениям. Был достигнут полноценный иммунный ответ [32].

В.В. Шаповалов и соавт. (2012) разработали способ фармакотерапии запойных состояний у наркоманов с алкогольной зависимостью. Этот способ предусматривает применение антипсихотического препарата, внутрисосудистой или транс­дермальной лазерной терапии и препарата Энтеросгель в разовой дозе 15 г три раза в сутки с курсовым лечением от семи до 14 дней [33].

О.И. Осадчая и соавт. (2011) обследовали 132 больных с АБП в стадии обострения заболевания. Всем больным в остром периоде заболевания назначали базисную терапию, направленную на детоксикацию и коррекцию нарушений основных параметров гомеостаза. Пациентам экспериментальной группы одновременно с базисной терапией назначали Энтеросгель в стандартной дозе. При оценке содержания перекисного окисления липидов в периферической крови больных контрольной группы установлено значительное повышение этих показателей на протяжении всего периода исследования с незначительным снижением на 10–15-е сутки. У пациентов экспериментальной группы на 10–15-е сутки отмечалась тенденция к повышению ЛПС-чувствительных нейтрофильных гранулоцитов по отношению к исходным значениям, однако эти показатели были снижены относительно показателей в группе здоровых лиц (p