Лечение алкогольного гепатита с препараты с лучшими результатами лечения

Когда врачи бессильны, звоните 8-950-033-00-55 в СПБ: ГЕМОСКАНИРОВАНИЕ, ГИРУДОТЕРАПИЯ, ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ МАССАЖ, ФИТОТЕРАПИЯ, ЖИВАЯ ВОДА, АСД
Петродворцовый р-он лечение воротной вены печени Приморский р-он лечение гепатит б печени Пушкинский р-он лечение гепатита в новосибирске бесплатно Фрунзенский р-он лечение гепатита с в украине бесплатно 2017 Центральный р-он лечение гепатита с с фиброзом 4 лечение гепатита с гепцинат лп лечение гепатита без интерферона лечение гепатита медикаментами Девяткино лечение жирового гепатоза печени гептралом Адмиралтейская лечение кардиального цирроза Академическая лечение новообразований печени Балтийская лечение печени у собак в домашних условиях Беговая лечение печени водкой Бухарестская лечение печени киселем Василеостровская лечение печени лазером Владимирская лечение печени растительными препаратами Волковская лечение печени тысячелистником Выборгская лечение стеатоза печени и поджелудочной железы Гавань лечит ли расторопша печень Горный институт народное лечение печени травами Горьковская паразиты в печени человека лечение народными средствами Гостиный двор печень воспаление лечение народными Гражданский проспект печень лечение тромбоцитопении Достоевская последствия после лечения гепатита с Дунайская препараты артишока для лечения печени Елизаровская протокол лечения жирового гепатоза печени Звенигородская профилактика и лечение заболеваний печени Комендантский проспект профилактика и лечение печени препараты Красносельский район российские препараты лечения гепатита Крестовский остров схемы лечения гепатита с дженериками Кронштадтский район ютуб лечение печени Кудрово как лечить полип печени Курортный район как принимать капсулы расторопши для лечения печени Ладожская что можно есть при лечении печени Лесная аюрведа печень лечение Лиговский проспект вирусный цирроз печени лечение Ломоносовская воз лечение гепатита с Маяковская гепатит с лечение софосбувиром рецидив Международная гепатит у новорожденных лечение Морской фасад госпрограмма лечения гепатита с 2017 года Московские ворота заболевание печени симптомы и лечение диета Московский район индийский препарат для лечения печени Нарвская какие народные средства лечат и восстанавливают печень Невский проспект кедровые орешки лечат печень Невского киста печени лечение препаратами Новокрестовская лечение 3 генотипа гепатита с отзывы Новочеркасская лечение гепатита б москва Обводный канал лечение гепатита лимоном Обухово лечение отеков при циррозе Озерки лечение печени гепа мерц Парк Победы лечение рака печени асд 2 Парнас лечение стеатоза печени медикаментозно Петроградская лечение цирроза печени в россии Пионерская лечение ячменем печени Планерная лечить печень пиявками Площадь Александра метастазы в печени симптомы и лечение Площадь Александра Невского можно ли алкоголь после лечения гепатита с Площадь Восстания мясников о лечении печени Площадь Ленина народные лечения жировой дистрофии печени Площадь Мужества неумывакин лечение печени перекисью Политехническая ожирение печени лечение медикаментозное Приморская опыт лечения гепатита Пролетарская печеночный гепатит лечение Проспект Большевиков печень воспаление лечение народными средствами Проспект Просвещения печень воспалилась симптомы и лечение Проспект Славы питание для лечения печени Пушкинская плохая печень лечение Рыбацкое препараты для лечения рака печени Садовая прополис лечит печень Сенная площадь санаторий лечение печени цирроз Спасская сколько стоит лечение гепатита с в москве Спортивная стоимость лечения гепатита в в россии 2016 Старая Деревня тмин лечение печени Театральная токсический лекарственный гепатит лечение Технологический институт фиброз 3 степени гепатите лечение Технологический институт эффективное лечение гепатита б Туристская эффективные таблетки для лечения печени Удельная как получить квоту на лечение гепатита с Улица Дыбенко асд 2 при гепатите с лечение Фрунзенская бесплатное лечение гепатита ц Чёрная речка гепатит с лечение препараты цены в россии Чернышевская гепатит б прорыв в лечении Чкаловская гепатит д симптомы и лечение Шуваловский проспект карловы вары лечение печени Электросила киста печени чем опасна как лечить Юго-Восточнм. Ая лечение вирусного гепатита д лечение гепатита в ульяновске ЛЕНОБЛАСТЬ лечение гепатита по неумывакину Аннино лечение гепатита с в барнауле Бугры лечение гепатита с в индии цены Всеволожск лечение гепатита с в калининграде Гатчина лечение гепатита с в москве форум Горелово лечение гепатита с в новокузнецке Девяткино лечение гепатита с отзывы вылечившихся Заневка лечение гепатита с отзывы форум 2017 Зеленогорск лечение гепатита с форум 2016 Кингисепп лечение гепатита б препараты с лучшими результатами Кировск лечение гепатита туле Красное сало лечение гепатоза печени голодом Кронштадт лечение гепатоза печени народными средствами отзывы Кузьмоловский лечение кисты печени народными средствами в домашних Купчино лечение печени куркумой рецепты Ломоносов лечение печени челябинск Металлострой лечение печени черным изюмом Мурино лечение против гепатита Новоселье лечение солью печени Отрадное лечение тромбоцитопении при циррозе печени Павлово лечение хронических заболеваний печени Парголово лечение цирроза печени в клиниках москвы Петергоф лечить печень лимоном Пушкин народное лечение камней в печени Сертолово народное лечение чистки печени Сестрорецк нарушение функции печени лечение Стрельна ожирение печени симптомы лечение диета Токсово печень как ее лечить и чем питаться Тосно поддерживающее лечение гепатитов Шушары поликистоз печени у кошек лечение Янино 1 препараты для лечения гепатита б цены препараты лечения и восстановления печени Девяткино современное лечение гепатита с в россии Адмиралтейская точка лечения печени Академическая увеличенная печень у ребенка причины и лечение Балтийская увеличенная печень причины и лечение симптомы Беговая успешное лечение гепатита с Бухарестская фиброз печени лечение препараты Василеостровская хрон гепатит лечение Владимирская цирроз печени история болезни лечение Волковская цирроз печени этиология патогенез клиника диагностика лечение Выборгская цирроз печени этиология патогенез клиника лечение Гавань этиотропное лечение гепатита в Горный институт эффективное лечение гепатита народными средствами Горьковская как лечить гематому печени Гостиный двор асцит у котенка лечение Гражданский проспект бесплатное лечение гепатита с в спб 2017 Достоевская бесплатное лечение гепатита с 2016 Дунайская болезни печени какой врач лечит Елизаровская больная печень у собаки симптомы и лечение Звенигородская гепатит группы с лечение Комендантский проспект гепатит лечение статьи Красносельский район декомпенсированный цирроз печени лечение Крестовский остров железноводск лечение печени Кронштадтский район жирная печень лечение диета Кудрово какие травы лечат печень и поджелудочную железу Курортный район какими лекарствами лечить гепатоз печени Ладожская кардиальный цирроз печени лечение Лесная колики печени как лечить Лиговский проспект лекарственные растения для лечения печени Ломоносовская лекарство для лечения цирроза печени Маяковская лечение говяжьей печенью Международная лечение печени в индии Морской фасад лечение печени в нижнем новгороде Московские ворота лечение печени алкоголика Московский район лечение печени преднизолоном Нарвская лечение печени пшеном Невский проспект лечение печени редькой Невского лечение печени софосбувиром и даклатасвиром Новокрестовская лечение печени эссенциале форте отзывы Новочеркасская лечение цирроза печени медом Обводный канал лечение цирроза печени цена Обухово лямблии в печени лечение народными средствами Озерки мед препараты для лечения печени Парк Победы метастазы в печень где лечить Парнас методы лечения гемангиомы печени Петроградская мухомор лечение печени Пионерская ноет печень чем лечить Планерная огулов лечение печени Площадь Александра остаются ли антитела после лечения гепатита с Площадь Александра Невского официальный сайт лечение гепатита с Площадь Восстания приступ печени лечение Площадь Ленина проект лечения гепатита Площадь Мужества рекомендации по лечению взрослых больных гепатитом с Политехническая рецепт отвара из овса для лечения печени Приморская сколько живут с гепатитом б с лечением Пролетарская современные препараты для лечения гепатита с Проспект Большевиков способы лечения цирроза Проспект Просвещения средство для лечения печени после алкоголя Проспект Славы схема лечения жирового гепатоза печени лекарствами Пушкинская тяжесть в печени причины и лечение Рыбацкое цена лечения рака печени Садовая чистотел лечит печень Сенная площадь есть ли бесплатное лечение гепатита с Спасская как лечить алт печени Спортивная как настаивать овес для лечения печени Старая Деревня как правильно приготовить овес для лечения печени Театральная чем лечить холецистит печени Технологический институт асд 2 лечит печень Технологический институт бесплатное лечение гепатита моники Туристская воспалилась печень чем лечить препараты Удельная где лечить цирроз печени в москве Улица Дыбенко гепатит с лечение в минске форум Фрунзенская гепатит с таблетки для лечения из индии Чёрная речка гепатит 2 типа лечение Чернышевская гепатит лечение отзывы 2016 Чкаловская гепатит лечение ранней Шуваловский проспект гепатит форум лечение больных гепатитом c в Электросила грифола для лечения печени цена Юго-Восточнм. Ая доктор мясников о печени как лечить жировой гепатоз печени лечение медикаментозное отзывы ЛЕНОБЛАСТЬ жить здорово лечение печени Аннино застой в печени симптомы и лечение Бугры какая трава для лечения печени Всеволожск контроль лечения гепатита с Гатчина лечение алкогольного гепатита препараты Горелово лечение гепатита с в челябинске бесплатно Девяткино лечение гепатита с альгероном и рибавирином Заневка лечение гепатита с препараты дженерики Зеленогорск лечение гепатита с чистотелом Кингисепп лечение гепатита голоданием Кировск лечение гепатита пенза Красное сало лечение желчных протоков печени Кронштадт лечение жирового гепатоза печени в домашних условиях Кузьмоловский лечение зверобоем печени Купчино лечение народными средствами заболеваний печени увеличена Ломоносов лечение отеков при циррозе печени Металлострой лечение пегинтроном гепатита с отзывы Мурино лечение первичного поражения печени Новоселье лечение печени при удаленном желчном пузыре Отрадное лечение печени гормонами Павлово лечение печени корицей Парголово лечение печени препараты эссенциале Петергоф лечение травами гепатоза печени Пушкин народные способы лечения гепатита с Сертолово новые методы лечения цирроза Сестрорецк период лечения гепатита с Стрельна печень чем лечить кушать Токсово печень желчные протоки лечение Тосно печень лечение народными средствами чистка Шушары питание при лечении гепатита с Янино 1 полынь лечит печень почему китайцы в первую очередь лечат печень проблемы с печенью как лечить Адмиралтейский район протокол лечения хронического гепатита Василеостровский район результаты лечения гепатита с отзывы Выборгский р-он рекомендации easl по лечению гепатита с 2016 Калининский р-он рецидивы гепатита с после лечения софосбувиром Кировский р-он сибирское здоровье лечение печени Колпинский р-он таблетки для лечения печени цены Красногвардейский р-он цирроз печени профилактика и лечение Красносельский р-он эффективное лечение печени лекарственными препаратами Кронштадтский р-он как лечить печень при беременности Курортный р-он алмаг лечение печени Московский р-он анализы крови после лечения гепатита с Невский р-он аутоиммунный гепатит симптомы лечение прогноз Петроградский р-он беларусь лечение печени Петродворцовый р-он болит печень симптомы и лечение у взрослых Приморский р-он где лечат печень в новосибирске Пушкинский р-он гепатит с лечение харвони Фрунзенский р-он диета при лечении печени и поджелудочной Центральный р-он дифузные изменениә печени лечение желчь в печени симптомы лечение жировое перерождение печени лечение какое лечение кисты печени Девяткино какое лечение назначают при гепатите с Адмиралтейская лечение водянки печени Академическая лечение гепатита в сургуте Балтийская лечение гепатита с индийскими препаратами отзывы врачей Беговая лечение гепатита с индийскими препаратами форум Бухарестская лечение гепатита с сегодня Василеостровская лечение гепатита б д Владимирская лечение гепатита купить софосбувир Волковская лечение гепатита народной медициной Выборгская лечение гепатомегалии печени народными средствами Гавань лечение красной рябиной печени Горный институт лечение острого гепатита б Горьковская лечение печени по болотову Гостиный двор лечение печени медвежьей желчью Гражданский проспект лечение печени пергой Достоевская лечение печени после удаления желчного пузыря препараты Дунайская лечение печени руками Елизаровская лечение печени теплом Звенигородская лечение фиброза печени после гепатита Комендантский проспект лечение цирроза печени малышева Красносельский район лечение цирроза печени софосбувиром Крестовский остров лопух лечит печень Кронштадтский район множественные кисты в печени причины и лечение Кудрово народные рецепты лечения гепатита Курортный район обострение печени симптомы и лечение Ладожская ожирение печени причины и лечение Лесная острый алкогольный гепатит лечение Лиговский проспект перерождение печени лечение Ломоносовская печень в жиру лечение Маяковская печень и поджелудочная железа симптомы и лечение Международная печень проблемы симптомы и лечение Морской фасад приготовление овса для лечения печени Московские ворота принципы лечения цирроза печени Московский район причины увеличения печени у взрослых лечение Нарвская рак печени признаки и симптомы лечение Невский проспект рак яичника асцит лечение Невского расширение печени лечение Новокрестовская репешок лечение печени Новочеркасская средство для лечения печени и желчного пузыря Обводный канал стоимость лечения цирроза Обухово таблетки для лечения печени список Озерки чага для лечения печени Парк Победы как лечить печень синим луком Парнас как лечить рак печени 4 степени Петроградская как лечить рак печени народными средствами Пионерская как лечить эхогенность печени Планерная как пить карсил для лечения печени Площадь Александра как употреблять семена расторопши для лечения печени Площадь Александра Невского у кошки больная печень лечение Площадь Восстания чем лечить печень после антибиотиков Площадь Ленина что делать если увеличена печень лечение Площадь Мужества асд 2 отзывы при лечении печени Политехническая асцит живота лечение Приморская аутоиммунное заболевание печени лечение Пролетарская бесплатная программа лечения гепатита с в москве Проспект Большевиков бесплатное лечение гепатита в нижнем новгороде Проспект Просвещения болезни печени человека симптомы и лечение Проспект Славы витамины для лечения печени Пушкинская гепатит при лечении зубов Рыбацкое гепатит с лечение 2015 Садовая гепатит с лечение препараты цены 2017 форум Сенная площадь гепатит б лечение в домашних условиях Спасская гепатит д лечение препараты Спортивная гепатит симптомы лечение народными средствами Старая Деревня государственная программа лечения гепатита с в россии Театральная диффузное изменение печени лечение диета Технологический институт жировая дистрофия печени лечение народными средствами Технологический институт заговор лечения печени Туристская клиники где лечат печень Удельная лецитин для лечения печени Улица Дыбенко лечение болезни печени у мужчин Фрунзенская лечение гепатита с в израиле цены Чёрная речка лечение гепатита с в кемерово Чернышевская лечение гепатита с индийскими препаратами софосбувир Чкаловская лечение гепатита с препараты индия цена Шуваловский проспект лечение гепатита альтевиром Электросила лечение гепатита лопухом Юго-Восточнм. Ая лечение гепатита народными средствами самые эффективные лечение гепатита софосбувир индия ЛЕНОБЛАСТЬ лечение лекарственного гепатита народными средствами Аннино лечение метастаз печени содой Бугры лечение печени в израиле цены Всеволожск лечение печени в самаре Гатчина лечение печени по малышевой Горелово лечение печени аллохолом отзывы Девяткино лечение печени стабилен Заневка лечение печени травяные сборы Зеленогорск лечение повышенного аст печени Кингисепп лечение рака печени 4 стадии с метастазами Кировск лечить печень услуги Красное сало меди

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: цирроз печени, гепатит С, Гептор, адеметионин

Алкогольная болезнь печени (АБП) является серьезной клинической проблемой, поскольку печень – один из основных органов-мишеней, поражаемых при злоупотреблении алкоголем. Заболеваемость и летальность вследствие алкогольных поражений печени остаются на высоком уровне в течение многих лет не только в России, но и за рубежом [1, 2]. Распространенность циррозов печени (ЦП) алкогольной этиологии среди всех форм ЦП оценить так же трудно, как и дифференцировать смертность от алкогольного и неалкогольного цирроза печени. Как правило, врач, устанавливающий причину летального исхода, не упоминает об алкоголе в свидетельстве о смерти [3]. Именно поэтому необходимы дальнейшие крупные эпидемиологические исследования распространенности АБП в популяции.

По данным отделения гепатологии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Московского клинического научно-практического центра (ЦНИИГ МКНЦ) Департамента здравоохранения г. Москвы, из 953 больных, находившихся на стационарном лечении, у 584 (61%) пациентов диагностированы различные формы АБП, причем у 385 (66%) из них ЦП алкогольной этиологии. Кроме того, у 105 (17,9%) пациентов отмечался сочетанный вирусно-алкогольный генез ЦП (рис. 1 и 2).

Одним из основных терапевтических мероприятий в лечении алкогольного ЦП и залогом повышения выживаемости данной категории пациентов является соблюдение ими режима полного отказа от алкоголя, что с учетом современных подходов требует координированных усилий гепатологов, гастроэнтерологов, врачей общей практики, с одной стороны, и наркологов – с другой. Если пациент не способен отказаться от алкоголя, с целью фармакокоррекции данного состояния врач может выбрать один из трех лекарственных препаратов с доказанной эффективностью – дисульфирам, налтрексон и акампросат. Последний в нашей стране не зарегистрирован. Пациенту рекомендуется предварительно пройти детоксикацию. Указанные препараты используются в комбинации с психосоциальной терапией для предотвращения рецидивов, то есть для сохранения полной трезвости. Однако в реальной клинической практике добиться стойкой абстиненции удается далеко не всегда. К тому же, как показывает практика, рецидив алкоголизации в течение первого года развивается в 67–81% случаев [4].

В то же время ряд экспертов указывают, что не все пациенты, принимающие алкоголь, настроены на полное воздержание от его употребления. Показано, что среди пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, 44–46% способны сократить употребление алкоголя до умеренного, но не готовы полностью отказаться от него [5, 6].

В настоящее время доказано, что ущерб от алкоголя (низкий, средний, высокий, чрезвычайно высокий) зависит от принимаемой суточной дозы алкоголя (Международное руководство Всемирной организации здравоохранения по мониторингу употребления алкоголя и связанного ущерба, 2000).

Данные факты послужили теоретической основой для смены парадигмы терапии алкогольной зависимости: вместо подхода, предполагающего полное воздержание от алкоголя, активно внедряется концепция уменьшения его употребления как цели терапевтического воздействия. В связи с этим одним из перспективных направлений считаются профилактические мероприятия по снижению алкогольной зависимости. В Европе внедряется в практику врачей разных специальностей инновационный подход, предусматривающий постепенное сокращение употребления алкогольных напитков при активном самоконтроле пациента. Это предполагает применение фармакоагентов, среди которых достаточно хорошей доказательной базой обладает налмефен (Селинкро) – антагонист мю- и дельта- и парциальный агонист каппа-опиоидных рецепторов. Эффективность и безопасность налмефена продемонстрирована в трех пилотных исследованиях почти у 2000 пациентов из 19 стран Европы [7–9]. Показано, что данный подход способен привести к сокращению употребления алкоголя на 60% после шести месяцев терапии. Внедрение в практику российских врачей такого подхода может значительно улучшить общую ситуацию.

В последнее время помимо различных фармакологических агентов, направленных на уменьшение степени алкогольной зависимости, в клинической практике рекомендуется применять так называемые краткосрочные вмешательства [10], проводимые в форме мотивационного интервью. Цель вмешательств – в доступной форме повысить осведомленность пациента о потенциальных проблемах и последствиях употребления алкоголя. Тем не менее, если пациент с ЦП возобновляет и продолжает прием алкоголя, наиболее вероятным представляется развитие у него алкогольного гепатита.

Для оценки степени тяжести алкогольного гепатита сегодня используются прогностические шкалы или индексы. Дискриминантная функция Мэддрея (The modified Maddrey's discriminant function – MDF) – это индекс, который используется в первую очередь. При тяжелых формах алкогольного гепатита его значение превышает 32. Без лечения выживаемость в течение месяца у больных с указанным значением индекса составляет от 50 до 65% [11, 12].

Кроме того, используются шкалы MELD (Model for End-stage Liver Disease – модель конечной стадии заболевания печени), GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score – шкала алкогольного гепатита Глазго), ABIC (от Age, Bilirubin, INR, Creatinin – возраст, билирубин (общий), International Normalized Ratio (международное нормализованное отношение – МНО), креатинин).

О тяжелой форме алкогольного гепатита свидетельствуют показатели прогностических индексов:

Гепатит относится к заболеваниям, требующим длительного лечения. Именно этот факт останавливает большинство пациентов, желающих пройти лечение гепатита за границей. Ведь не каждый сможет уехать в чужую страну 6-8 и более месяцев. Поэтому лечение гепатита, в частности, алкогольного гепатита в Израиле сегодня такое популярное. В медицинском центре Ихилов Клиник, как правило, требует нахождения пациента в Израиле около 1 — 1,5 месяцев. За это время наши врачи проводят комплексную диагностику и проводят лечение по индивидуальной схеме. Пациент находится под контролем специалистов – проводится контроль за функциональным состоянием печени и действием препаратов. Постоянный контроль позволяет при необходимости скорректировать необходимые препараты и дозировку. Это позволяет нашим пациентам приобретать препараты в Израиле и продолжать лечение на родине.

В специализированном отделении гепатологии, руководителем которого является профессор Орэн Шиболет, проводится эффективное лечение алкогольного гепатита и других форм гепатитов: болезнь Вильсона, гепатит А В, С, D, карцинома билиарного тракта, синдром Бадда-Киари и др. Заболевание возникает в результате длительного приема спиртных напитков и отсутствия лечения.

Диагностика алкогольного гепатита в Израиле

Диагностика этого заболевания не вызывает затруднений. В подавляющем большинстве случаев нашим специалистам удается поставить диагноз при внешнем осмотре пациента и сборе анамнеза. Для алкогольного гепатита характерны такие симптомы как желтуха, тошнота, потемнение мочи, отрыжка горьким, боль в правом подреберье, диарея, повышение температуры, повышенная утомляемость, слабость и другие. После осмотра и сбора анамнеза, врач выписывает направление на лабораторно-инструментальные исследования. В обязательном порядке пациенты сдают кровь на развернутое исследование с биохимическим анализом, коагулограмму и биопсию печени с последующим гистологическим исследованием.

Стоимость обследования при алкогольном гепатите составляет порядка 4063 дол.

В зависимости от результатов исследований и для выявления сопутствующих заболевания и осложнений врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ, КТ, рентгенологическое исследование и др.

После получения результатов всех исследований для каждого пациента индивидуально составляется схема выздоровления.

В медицинском центре Ихилов Клиник проводится ведущими гепатологами, силы которых направлены на полное избавление от заболевания и восстановление функции гепатоцитов (печеночной ткани). Кроме того, наши специалисты уделяют большое внимание выявлению сопутствующих заболеваний, напрямую влияющих на прогноз выздоровления.

При лечении мы используем базисную терапию, которая включает диету, обогащенную белками и витаминами, современные ферментные препараты, средства для проведения дезинтоксикационной терапии. Обязательным условием в нашей клинике является исключение употребления спиртного. Наряду с базисной терапией проводится медикаментозное лечение. Назначаются гепатопротекторы, глюкокортикоиды, витамины и иммунодепрессанты, преимущественно циклоспорин.

В случаях, когда развиваются осложнения, мы используем форсированный диурез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию или экстракорпоральную гемоперфузию через донорскую печень.

В нашей клинике привлекает многих пациентов относительно невысокой ценовой политикой. Стоимость на лечение в нашей клинике никоим образом не отражается на качестве предоставляемых услуг.

Если у Вас возникли вопросы о лечении алкогольного гепатита в Израиле — форум на этой странице поможет их разрешить. На любой Ваш вопрос ответит доктор Ихилов в максимально короткие сроки. Также Вы можете прочитать отзывы о лечении алкогольного гепатита в Израиле от наших пациентов внизу страницы.

Наши сотрудники – настоящие профессионалы, опытные и ответственные люди, которые помогут вам быстро и качественно решить проблемы со здоровьем. Если Вы еще не приняли решение или у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с нами по телефону +972-772-201-372 (Израиль) или +7-499-350-1227 (Россия).

* Публикуется по изданию:
Линский И. В., Минко А. И., Самойлова Е. С. Алкогольная болезнь печени и опыт ее лечения препаратом ливенциале у пациентов, зависимых от этанола // Украинская медицинская газета. — 2007. — № 6. — С. 7–8.

По данным ВОЗ, более 90% жителей планеты употребляют алкогольные напитки, причём не менее 40% употребляют алкоголь ежемесячно, что сопряжено с высоким риском появления проблем со здоровьем. Около 10% мужчин и 3–5% женщин употребляют алкоголь ежедневно. Кроме характерных изменений в головном мозге, сопровождающихся формированием синдрома зависимости, чрезмерное употребление алкоголя вызывает многочисленные нарушения в работе практически всех систем организма, приводит к возникновению полиорганной патологии. Поэтому неудивительно, что в большинстве стран мира болезни, связанные с употреблением алкоголя, находятся на 3–4-м месте среди причин смерти [1–2].

Среди внутренних органов вредоносному воздействию алкоголя в наибольшей степени подвержена печень. Связь употребления алкоголя с поражением печени впервые была установлена M. Baillie ещё в 1793 г. Сегодня вызываемое этанолом повреждение печени выделено в отдельную нозологическую форму — алкогольную болезнь печени (АБП).

К факторам риска алкогольной болезни печени относят: употребление более 40 г абсолютного этанола в сутки; женский пол; наследственно детерминированную высокую активность алкогольдегидрогеназы (АДГ) в сочетании с низкой активностью альдегиддегидрогеназы (АлДГ), что наблюдается, например, у лиц монголоидной расы; хронический дефицит белка, витаминов и минералов, вследствие неполноценного питания; избыточную массу тела, которая сопровождается дополнительным отложением жира в гепатоцитах; инфицирование гепатотропными вирусами; а также алкоголизацию на фоне действия некоторых ксенобиотиков (парацетамол, изониазид, нитрозамины, анаболические стероиды и др.) [3–7].

Ещё одна форма АБП — алкогольный цирроз печени (K70.3) — диффузный процесс с фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящий к образованию структурно аномальных узлов. Это хроническое прогрессирующее расстройство с неблагоприятным прогнозом [3–7].

Кроме того, выделяют алкогольную печёночную недостаточность (K70.4) и алкогольную болезнь печени неуточнённую (K70.9).

Субстанция НФЛ является высокоочищенным экстрактом из бобов сои и содержит в основном фосфатидилхолин с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот, в основном линолевой (70%), линоленовой и олеиновой. Главным активным ингредиентом НФЛ является 1,2-дилинолеоилфосфатидилхолин. По своей химической структуре НФЛ соответствуют природным (эндогенным) фосфолипидам организма, но в функциональном отношении превосходят их благодаря высокому содержанию в 1-м и во 2-м положениях молекулы полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно линолевой кислоты.

Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие НФЛ достигается путём прямого встраивания молекул НФЛ в фосфолипидную структуру повреждённых печёночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и пластичности мембран, снижают компактность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Гепатопротекторное действие НФЛ основывается также на их способности ингибировать процессы перикисного окисления липидов, которое рассматривается как один из основных механизмов развития поражений печени при АБП. Кроме того, ливенциале обладает способностью предотвращать развитие гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, нормализует уровень липопротеидов. При этом стимулируются управляемые фосфолипидами процессы задержки патологического накопления холестерина в тканях, а также происходит мобилизация его транспорта из стенок сосудов за счёт активации липолитической и холестеринетерифицирующей ферментных систем. Одним из важных этапов патогенеза АБП является выработка непаренхиматозными клетками печени противовоспалительных цитокинов Il1b и TNFa, которые, действуя на гепатоциты, приводят к запуску и поддержанию воспаления. НФЛ уменьшают продукцию фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1. Хотя механизм такого влияния окончательно не раскрыт, по-видимому, он может оказаться важным в лечении тех форм АБП, когда заболевание прогрессирует, несмотря на отказ от употребления алкоголя. Таким образом, механизм действия НФЛ при АБП связан с влиянием на все основные звенья ее патогенеза: метаболические нарушения, перекисное окисление липидов, повреждение мембран, фиброгенез и иммунные нарушения.

От некоторых других препаратов НФЛ ливенциале принципиально отличается отсутствием витаминных добавок. Это даёт препарату ряд существенных преимуществ. Отсутствие витаминов в ливенциале позволяет использовать его в полной терапевтической дозе и на протяжении длительного периода времени — от 2 до 6 месяцев, необходимого для эффективного лечения АБП, без риска развития гипервитаминоза. Это также позволяет расширить круг пациентов, у которых возможно применение препаратов НФЛ, в частности, за счёт лиц с реакциями гиперчувствительности на витамины.

Оценка эффективности препарата ливенциале в лечении алкогольной болезни печени у больных с синдромом зависимости от алкоголя, получающих необходимую в таких случаях психофармакотерапию.

В исследование было включено 60 больных (все мужчины) со следующими формами АБП: жировая дистрофия печени и алкогольный гепатит. Патогномоничных для АБП жалоб и/или физикальных признаков не было выявлено. Поэтому критериями включения служили: подтверждённая алкогольная зависимость (согласно критериям МКБ-10) продолжительностью не менее 5 лет и наличие биохимических признаков цитолитического синдрома (повышенная трансаминазная активность плазмы крови). Критериями исключения служили наличие цирроза печени и инфицирование гепатотропными вирусами.

Возраст больных на момент исследования составлял от 23 до 65 лет (средний возраст — 41,75±1,32 лет), а длительность систематического злоупотребления алкоголем от 5 до 29 лет (средняя длительность — 12,42±0,80 лет). Больные были разделены на две группы по 30 человек в каждой.

В обеих группах проводилась стандартная комплексная терапия синдрома зависимости от алкоголя и ранних постабстинентных расстройств (первые пять дней: натрия тиосульфат 30% раствор — 5,0 мл внутривенно, пирроксан per os по 0,03 (2 таблетки) 4 раза в день; первые десять дней: пирацетам 20% раствор — 10,0 мл внутривенно и тиамина хлорид 2,5% — 3,0 мл внутримышечно, нейровитан per os 1 таблетка 3 раза в день, гидазепам per os по 0,05 утром и по 0,1 днём и вечером; метронидазол per os по схеме: по 0,75 (3 таблетки) 3 раза в день на протяжении первых 3 дней, по 0,5 (2 таблетки) 3 раза в день на протяжении следующих 3 дней, по 0,25 (1 таблетки) 3 раза в день ещё 3 дня; рациональная психотерапия по 20 минут дважды в неделю).

Кроме того, больные первой (основной) группы получали НФЛ по следующей схеме: препарат ливенциале внутривенно медленно однократно по 250 мг (1 ампула) в сутки в течение первых пяти дней, а затем препарат ливенциале форте per os по 300 мг (1 капсула) 3 раза в сутки (суточная доза 900 мг НФЛ) с 6-го по 25-й день лечения. Больные второй группы (группы сравнения) специального гепатопротекторного лечения не получали.

После госпитализации и связанного с этим прекращения употребления алкоголя у больных обеих групп на протяжении первых 2–5 дней наблюдался редуцированный проводимой фармакотерапией синдром отмены алкоголя. После этого, как правило, имело место прогрессирующее обратное развитие как психопатологической, так и соматической симптоматики. Обычно на 3–6-й день исчезали жалобы на тошноту, появлялся аппетит. На 5–12-й день существенно улучшалось качество ночного сна и увеличивалась его продолжительность. Дольше всего сохранялись жалобы на слабость. Следует, однако, отметить, что у больных основной группы, получавших препарат ливенциале, обратное развитие астенического синдрома происходило быстрее, чем в группе сравнения.

Клиническое улучшение сопровождалось благоприятными изменениями результатов лабораторных исследований (табл. 1). Так, у больных обеих групп к 25-му дню лечения произошла нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы (за счёт снижения исходно повышенного количества палочкоядерных клеток), а также скорости оседания эритроцитов. Всё это указывает на то, что у тех больных, у которых АБП протекала в форме алкогольного гепатита, воспалительный процесс в печени подвергся существенному обратному развитию.

Усреднённые показатели клинических и биохимических анализов крови у больных основной группы и группы сравнения до и после лечения

Анализ	Показатель, единица измерения		На момент начала лечения (1-й день)		На момент окончания лечения (25-й день)
			Основная группа (n = 30)	Группа сравнения (n = 30)	Основная группа (n = 30)	Группа сравнения (n = 30)
Клинический анализ крови	Эритроциты, 10 12 /л		4,36±0,04	4,33±0,06	4,31±0,07	4,38±0,05
	Гемоглобин, г/л		143,50±1,43	142,80±1,30	142,77±1,35	143,90±1,53
	Лейкоциты, 10 9 /л		13,23±0,36	13,00±0,42	6,13±0,25*	6,17±0,21*
	Лейкоцитарная формула	Палочкоядерные, %	8,33±0,40	8,00±0,42	1,47±0,01*	1,51±0,01*
		Сегментоядерные, %	53,51±1,77	54,65±1,71	63,15±1,17*	62,54±0,87*
		Эозинофилы, %	2,68±0,23	2,63±0,27	2,43±0,22	2,55±0,22
		Базофилы, %	0,05±0,01	0,05±0,02	0,06±0,01	0,08±0,03
		Лимфоциты, %	28,95±0,76	28,40±0,65	26,40±0,73	26,78±0,68
		Моноциты, %	6,47±0,45	6,27±0,43	6,27±0,37	6,43±0,40
	СОЭ, мм/час		27,95±1,86	26,95±1,87	6,17±0,43*	6,43±0,39*
Биохимический анализ крови	АЛТ, ммоль/ч·мл		1,01±0,03	1,00±0,04	0,39±0,02*	0,50±0,03*/**
	АСТ, ммоль/ч·мл		1,34±0,07	1,31±0,09	0,35±0,02*	0,46±0,01*/**
	ГГТ, мкат/л		3,52±0,17	3,49±0,15	0,94±0,07*	1,85±0,11*/**
	ЩФ, нмоль/с·л		1746,67±78,76	1753,33±86,80	1336,67± 47,64*	1326,67± 43,40*

Примечания:
* — различия с моментом начала лечения (в соответствующей группе) достоверны (p