Лазерное лечение гепатита в что это такое

При воздействии лазерного излучения на живую биосистему поглощается лишь его часть, в то время как другая отражается. При внешнем облучении отражается от 43 до 55% электромагнитных волн оптического диапазона. Глубина проникновения лазерного излучения зависит от его длины волны, самая высокая наблюдается в инфракрасном спектре. Поглощение лазерного света зависит от свойств облучаемых тканей: паренхиматозные органы поглощают до 95–100% излучения, костная и мышечная ткань — до 70–80%, кожный покров — до 30%.

На молекулярном уровне под воздействием лазерного излучения происходит следующая последовательность реакций:

1. поглощение света фотоакцепторами;
2. возникновение внутреннего фотоэлектрического эффекта, фотопроводимости, фотоэлектродвижущей силы;
3. электролитическая диссоциация ионов;
4. электронное возбуждение атомов и молекул, попавших под воздействие лазерного света;
5. миграция энергии электронного возбуждения;
6. первичный фотофизический акт;
7. появление первичных фотопродуктов.

На клеточном уровне под действием лазерного света запускаются следующие биологические реакции:

1. изменение ионной проницаемости и энергетической активности клеточных мембран;
2. стабилизация мембран лизосом;
3. активация или восстановление повреждённого ядерного аппарата и системы ДНК-РНК-белок;
4. активация окислительно-восстановительных, биосинтетических процессов и основных ферментных систем;
5. увеличение образования аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ);
6. усиление митотической активности клеток и их пролиферация.

Таким образом, механизмы биологического воздействия лазерного излучения на организм человека крайне многообразны. В основе данного воздействия лежат каскадные биофизические и биохимические реакции, происходящие при поглощении лазерного излучения тканями и клетками, восприятием и передачей действия лазерного излучения жидкими средами организма органам и тканям, что приводит к корректировке работы регуляторных комплексов.

В результате действия лазерного излучения изменяются энергетические параметры внутренней среды организма человека. В связи со снижением чувствительности болевых рецепторов, уменьшением отека и напряжения тканей проявляется его обезболивающее и противовоспалительное действие. Увеличение скорости кровотока и рост количества функционирующих капилляров улучшает питание периферических тканей, что вместе с ускорением метаболических реакций и усилением деления клеток способствует процессу регенерации. Доказано, что лазерное излучение в терапевтическом диапазоне оказывает четко выраженный спазмолитический и десенсибилизирующий эффекты, повышает активность общих и местных факторов иммунной защиты, стабилизирует мембраны клеток. Это позволяет рассматривать его как антиоксидант физической природы, который по результату своего действия не отличается от химических антиоксидантов.

В связи с высоким интересом к применению неинвазивных методик лечения патологии печени нами было проведено изучение влияния инфракрасной лазерной терапии (ИКЛТ) на клетки печени при её хронических заболеваниях, а также воздействие данного метода терапии на обменные и регенераторные процессы, происходящие в гепатоцитах.

Стала оценка эффектов ИКЛТ в комплексной терапии больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП).

Практическая значимость работы заключалась в получении новых данных по использованию инфракрасной лазерной терапии в клинике, установлении данных о пролонгированном действии лазеротерапии, получении достоверной информации об эффективности использования ИКЛТ в комплексном лечении ХДЗП.

При исследовании в сыворотке крови больных опытной и контрольных групп стандартных печеночных проб — трансаминаз, билирубина, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — малонового альдегида, диеновых конъюгатов, ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ) — каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, печеночно-специфических ферментов — серин — и треониндегидрогеназы, N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы, сывороточных уроканиназы и гистидазы выявлено, что более отчетливая и достоверная стабилизация лабораторных показателей происходила у больных, получавших наряду с базисным лечением терапию ИКЛТ. У пациентов после лечения наблюдалось улучшение аппетита, нормализация сна, уменьшение болезненности в проекции печени. Побочных эффектов ИКЛТ отмечено не было. Спустя 3 и 6 месяцев после окончания курса лечения наблюдалось стабилизация исследуемых показателей, что говорило об отсроченном эффекте инфракрасной лазеротерапии.

ИКЛТ обладает достоверным корригирующим воздействием на цитолитический, мезенхимально-воспалительный синдромы, пигментообразующую функцию печени, субъективное состояние больных ХДЗП. ИКЛТ обладает также выраженным антиоксидантным эффектом при заболеваниях печени, что выражается в снижении концентрации продуктов ПОЛ и активации ферментов АОЗ. Метод является неинвазивным. Все это позволяет рассматривать инфракрасную лазеротерапию в качестве эффективного компонента комплексной терапии больных хроническими диффузными заболеваниями печени.

В настоящее время острый вирусный гепатит В является одним из наиболее актуальным заболеванием в инфектологии в связи с его широким распространением, тенденцией к постоянному увеличению заболеваемости, частым переходом в хронические формы, развитием такого осложнения, как острая печеночная недостаточность. Изучение принципов лечения острого вирусного гепатита В, в связи с вышеизложенным, является актуальной задачей.

Перспективность использования не медикаментозных методов лечения заболеваний печени отражена в ряде научных работ. Среди предложенных методов занимает лазеропунктура [3, 2]. Однако, в настоящее время предпочтение отдается НИЛИ [1, 5].

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) – эффективное лечебное средство, которое обладает выраженным терапевтическим действием и хорошо сочетается с традиционными способами лечения [3]. Применение НИЛИ в гепатологии связано с возрастающей аллергизацией населения, узким спектром лекарственных средств, не оказывающих токсического воздействия на печень.

В основе механизма действия НИЛИ лежат фотохимические процессы, при которых поглощенный биологическими тканями свет возбуждает в них атомы и молекулы, вызывая в них фотохимические реакции синтеза и распада молекул, увеличение количества активных центров ферментов, следствием чего является ускорение биохимических процессов синтеза белков, РНК, ДНК, нормализация состояния клеточных мембран, сокращения фаз клеточного цикла, сокращения фаз воспаления. Итогом является уменьшение отека, напряжения, снижение болевой чувствительности, проявляется спазмолитический эффект, активация микроциркулляции, повышение трофики тканей, иммуномодуляция [2]. Так как в патогенезе вирусного гепатита основным звеном является прямой или иммуноопосредованный цитолиз, нарушение микроциркулляции в ткани печени, применение НИЛИ при данной патологии полностью оправдано.

Цель исследования – показать эффективность применения НИЛИ при холестатических формах ОВГВ в традиционных дозах и зонах облучения, в сочетании с облучением зон проекции головки поджелудочной железы, солнечного сплетения и желчного пузыря.

Материалы и методы исследования

Нами было проведено обследование и лечение 58 больных с холестазом при ОВГВ с применением НИЛИ в сочетании с базовой терапией. Контрольная группа составила 51 пациент с холестазом при ОВГВ, в которой лечение проводилось только базовой терапией.

Основным критерием отбора больных были наличие астено-вегетативного синдрома в постжелтушный период (различные диспепсические нарушения: вздутие живота, тошнота, отрыжка, горечь во рту тяжесть и боли в правом боку); гепатомегалия; кожный зуд; длительно сохраняющийся на высоких цифрах уровень АлАт; повышение тимоловой пробы, холестерина, с повышением активности щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы. Для проведения лазеротерапии брались пациенты на фоне проведенной традиционной терапии в течение 2 недель после желтушного периода заболевания.

НИЛИ проводилась посредством облучения области луковицы ДПК, желчного пузыря, ткани печени и соответствующих сегментов паравертебральной области по вышеприведенной методике в течение 10 дней подряд. Лазеротерапия сочеталась с применением спазмолитиков, ферментных препаратов, витаминотерапии, сорбентов. Интерфероногены, экзогенные интерфероны, противовирусные препараты этим больных не назначались.

Результаты исследования и их обсуждение

Лазеротерапия привела к улучшению самочувствия у 71 % больных, что выразилось в исчезновении тянущих болей в правом подреберьи, значительном уменьшении слабости, улучшении аппетита, исчезновении поташнивания, неприятных ощущений в эпигастрии. Причем, у 42 % больных тянущие боли в правом подреберьи исчезли после первых 2 сеансов. Диспепсические явления исчезли после 5–7 сеансов у 87 % пациентов, аппетит нормализовался у 100 % получавших лазеротерапию.

В контрольной группе положительная динамика наступила только у 28 % больных, что свидетельствует о довольно значительных нарушениях функции пищеварения и о далеко не полном ее восстановлении при традиционной терапии в этом периоде заболевания.

Из биохимических показателей наиболее выраженным было снижение уровня АлАт. Положительная динамика в исследуемой группе наступила у 67 % пациентов, у некоторых больных снижение этого показателя было значительным – в 2,3 раза от исходного уровня, что говорит о выраженном уменьшении цитолитического компонента патологического процесса в печени. В контрольной группе снижение этого показателя за исследуемый отрезок времени было только у 31,4 % больных, и выражалось в уменьшении этого показателя на 28–30 %. Изначально повышенный уровень активности щелочной фосфатазы после проведенной лазеротерапиии в опытной группе снизился в среднем в 2,1 раза, по сравнению с контрольной (в 1,1 раза), гамма-глютамилтранспептидазы – в 1,8 и 0,9 раза соответственно.

Снижение тимоловой пробы в опытной группе было не таким значительным – в 1,4–1,8 раза на фоне проводимой НИЛИ. У 31 % больных уменьшение этого показателя не произошло. В контрольной группе это снижение было еще менее выраженным.

В опытной группе положительная динамика клинической картины заболевания всегда четко коррелировала с улучшением лабораторных показателей или даже предшествовала им. В контрольной группе, исчезновение клинических симптомов, часто не совпадало с улучшением лабораторных показателей: на фоне улучшения самочувствия, не происходило снижение завышенных биохимических показателей. Установленный нами факт подтверждает результаты проведенных ранее исследований [4].

Выводы

Показана эффективность применения низкоинтенсивной лазеротерапии с облучением зон проекции головки поджелудочной железы, солнечного сплетения, желчного пузыря, в лечении холестаза при острогом хроническом вирусном гепатите В совместно с традиционной терапий, что позволяет рекомендовать ее для широкого применения при терапии этой патологии в фазе реконвалесценции.

Хронический гепатит (ХГ) – поражение печени воспалительно-дистрофического характера, продолжающееся более 6 месяцев.

Наиболее частой причиной ХГ являются: перенесенные вирусные гепатиты В, С, Д, реже – алкоголизм, отравления химическими и лекарственными веществами, хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез и др.). Распространение вирусного гепатита на планете постепенно приобретает характер средневековой эпидемии.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) каждый третий житель планеты заражен этим коварным вирусом. Нередко данная патология переходит в цирроз, рак печени и приводит к инвалидизации и смертельному исходу. Согласно прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет число больных циррозом печени может увеличится на 60%, раком печени на 68% и в 2 раза возрастет смертность от других заболеваний печени. В связи с этим реабилитация больных с ХГ является актуальной проблемой современной медицины.

Клиническая картина при доброкачественном течении ХГ скудная, длительное время заболевание протекает бессимптомно, отличаясь лишь небольшим увеличением печени (без нарушения ее функции), болями в правом подреберье, непереносимостью жирной пищи.

При длительном течении заболевания, отсутствии надлежащего лечения, при нарушении диеты, режима дня, отсутствия самодисциплины и ответственности больного за свое здоровье или родителей за здоровье ребенка, симптомы заболевания нарастают, появляются желтуха (которая наблюдается у 50% больных), нарушаются функции печени, увеличиваются размеры печени (почти у всех больных), начинают беспокоить интенсивные боли в правом подреберье, кожный зуд, тошнота, метеоризм, диспепсические явления, может повышаться температура, при этом клетки печени постепенно заменяются соединительной тканью, печень сморщивается и развивается цирроз печени. Отсутствие лечения при хроническом гепатите особенно опасно.

Реабилитация при хроническом гепатите должна быть комплексной:

- Рациональный двигательный режим - пациентам с ХГ запрещаются большие физические нагрузки, бег, прыжки, поднятие тяжестей и занятия спортом, стрессогенные увлечения.

- Диета - стол №5, который исключает продукты и блюда, усиливающие желчеотделение, секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, богатые холестерином, разрушающие печень – острое, жареное, копчености, жирные сорта мяса, сало, маринованные овощи и фрукты, соленая рыба, консервы,яйца, сливки, острые сыры, бобовые, чеснок, редька, редис, кофе, соусы и пряности – горчица, хрен, перец, кетчуп, газированные холодные и алкогольные напитки.

Разрешаются: сливочное и растительное масла, вегетарианские и молочные супы, мясо и рыба нежирных сортов, диетические колбасы, говяжьи сосиски, творог обезжиренный, кефир,простокваша, молоко, белковый омлет из яиц, свежие – огурцы, капуста, помидоры, морковь, в отварном – цветная капуста, кабачки, зеленый горошек, картофель, лук, не кислые фрукты и соки. Рацион питания должен быть сбалансированным и полноценным. Блюда должны употребляться в отварном, запеченном, тушённом виде или приготовленные на пару. Питаться рекомендуется 5-6 раз в сутки.

- Прием минеральных вод - проводится в щадящем режиме. Рекомендуются воды малой минерализации с наличием ионов гидрокарбоната, хлора, натрия и кальция(Боржоми, Поляна Квасова, Ессентуки, Нафтуся, Нарзан, рапа курорта Моршин) по100 мл 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Воды пьют теплыми (40С). Курс лечения – не менее 1 месяца.

- Климатолечение - пребывание на свежем воздухе от 2-7 час. в сутки, послеобеденный сон, солнечные ванны при комнатной температуре 20-22 0 Спри обнажении больного до пояса.

- Лечебная физкультура и лечебный массаж.

- Медикаментозное лечение - витаминные комплексы, гепатопротекторы – средства, положительно влияющие на функцию печени, фитотерапия и др.

- Физиотерапия – лазерная терапия (ЛТ) , микроволновая терапия, электрофорез с магнием и кальцием, магнитотерапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, общие ванны, сульфидные, родоновые, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации на область печени, бальнео лечение и др. Все физиотерапевтические процедуры должны проводиться по щадящим методикам.

Основная задача физиотерапии:

- оказать противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие

- ускорить кровоток в очаге воспаления

- улучшить питание в печеночной ткани и усилить выделение желчи в кишечник

- предупредить развитие цирроза печени

Все эти задачи способна выполнить лазерная терапия !

На сегодняшний день, лазерная терапия – современный, высокоэффективный метод лечения, профилактики и реабилитации широкого круга заболеваний, в том числе и хронического гепатита. Уникально, что лазерная терапия позволяет выполнить главный принцип реабилитации больных с хроническим гепатитом - ограничение или снижение медикаментозной нагрузки на печень, в связи со снижением в ней активности основных метаболических систем.

Курс лазерной терапии состоит из 15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день, желательно в одно и тоже время.

Для контроля, до и после курса лазерной терапии необходимо провести общий и биохимический анализы крови, получить консультацию гепатолога.

В течение полугода рекомендуется провести 2-3 курса лазерной терапии с интервалом в 3-4 недели.

Советы врача:

Обязательно применяйте лазерную терапию и помните,что режим и диета - ведущие факторы в реабилитации при хроническом гепатите.

Не забывайте, что высокая двигательная активность может ухудшить состояние больных с хроническим гепатитом.

Чрезвычайную опасность для больных с хроническим гепатитом представляют: ушибы живота, избыточная инсоляция, переезды, связанные с быстрой акклиматизацией.

При минимальной и средней активности процесса ребенку, страдающему хроническим гепатитом, разрешается посещать детское учреждение, но рекомендуется избегать физических перегрузок.

Берегите свое здоровье!

Основные факты

• Гепатит В — это вирусная инфекция, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание.
• Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек, живущих с хронической инфекцией гепатита В (т.е. с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита В).
• По оценкам, в 2015 г. от гепатита В умерло 887 000 человек, главным образом от вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• В 2017 г. число новых инфицированных составило 1,1 млн человек.
• По состоянию на 2016 г. о наличии у них инфекции знали 27 млн человек (10% людей, предположительно живущих с гепатитом В), и 4,5 млн (16,7%) диагностированных лиц проходили лечение.
• Гепатит В можно предотвратить с помощью безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Гепатит В — потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). Эта инфекция представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Вирус может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических заболеваний и рака печени.

Эпидемиологическая ситуация

Распространенность гепатита В выше всего в Регионе Западной части Тихого океана и в Африканском регионе, в которых инфицировано соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В Регионе Восточного Средиземноморья, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения. В Регионе стран Америки инфицировано 0,7% населения.

Передача вируса

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакта с зараженной кровью), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. У детей, инфицированных от матери или заразившихся возрасте до 5 лет очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате случайного укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, а также семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить при половых контактах, в частности у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или половые контакты с работниками секс-индустрии.

Заражение в зрелом возрасте приводит к развитию хронического гепатита менее чем в 5% случаев, в то время как инфекция в младенческом возрасте и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Передача вируса может также произойти при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, заражение может иметь место во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесения татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, контаминированных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной. Инкубационный период инфекции гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может колебаться от 30 до 180 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз (желтуху), потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. У небольшого числа людей острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

В некоторых случаях вирус гепатита В также вызывает хроническую инфекцию печени, которая в дальнейшем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто подвержен риску хронических заболеваний?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. Наибольшая вероятность развития хронических инфекций наблюдается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

• хронические инфекции развиваются у 80–90% детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни;
• хронические инфекции развиваются у 30–40% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

• при отсутствии других сопутствующих заболеваний хронические инфекции развиваются менее чем у 5% людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте;
• у 20–30% взрослых с хронической инфекцией развивает цирроз и/или рак печени.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) коинфицированы ВИЧ. Средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует показывать лечение всем пациентам с диагнозом ВИЧ-инфекции, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав лечебных комбинаций, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основании только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием HBsAg и иммуноглобулина класса M (IgM) к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается серопозитивная реакция на е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного пациента.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянство наличия HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, категорически не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хронической инфекции гепатита В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными средствами. Лечение замедляет прогрессирование цирроза печени, снижает заболеваемость раком печени и повышает долгосрочную выживаемость. Терапия показана лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты тенофовир или энтекавир — наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита B. По сравнению с другими лекарственными средствами они редко вызывают формирование лекарственной устойчивости, просты в употреблении (одна таблетка в день) и вызывают мало побочных эффектов, поэтому их назначение не требует тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом нигде в мире. На международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США в год в 2004 г. до 32 долл. США в год в 2016 г.

Вместе с тем в большинстве случаев терапия не позволяет добиться полного излечения гепатита В, а только подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из 257 млн ВГВ-инфицированных, о своем диагнозе знали 10,5% (27 млн). У диагностированных лиц глобальный охват лечением составил 16,7% (4,5 млн). Многим пациентам диагноз ставится уже при наличии прогрессирующего заболевания печени.

Среди долгосрочных осложнений серьезное бремя болезни обусловлено циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой. Рак печени прогрессирует быстро, и при ограниченных возможностях лечения исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургия и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Иногда в странах с высоким уровнем дохода больным циррозом проводят трансплантацию печени (с переменным успехом).

Профилактика

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех детей грудного возраста как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Охват плановой иммунизацией детей грудного возраста против гепатита В вырос во всем мире (3) и по оценкам в 2017 г. составил 84% (охват третьей дозой вакцины). Низкая распространенность хронической ВГВ-инфекции у детей в возрасте до пяти лет (по оценкам, в 2015 г. этот показатель составил 1,3%) может быть объяснена широким применением вакцины против гепатита В. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться одной из следующих двух схем вакцинации:

• трехдозовая схема вакцинации от гепатита В, при которой первая доза (моновалентной) вакцины вводится при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) вводятся одновременно с первой и третьей дозами вакцины от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС);
• четырехдозовая схема, при которой первая доза моновалентной вакцины вводится при рождении, после чего вводятся три дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно вместе с другими плановыми прививками грудного возраста.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

• лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• не прошедшие полный курс прививок от гепатита В лица, совершающие поездки в районы, эндемичные по гепатиту В (этой категории лиц рекомендуется перед поездкой пройти вакцинацию).

Вакцина имеет чрезвычайно высокие показатели безопасности и эффективности. Начиная с 1982 г. во всем мире было использовано более 1 млрд доз вакцины против гепатита B. Во многих странах, в которых доля детей с хронической инфекцией гепатита В составляла 8 15%, вакцинация позволила снизить уровень хронической инфекции у привитых детей до менее 1%.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста передачу ВГВ можно предотвратить в результате реализации мер по обеспечению безопасности крови, включая скрининг, который гарантирует безопасность всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако остаются некоторые пробелы. Эффективной стратегией защиты от передачи ВГВ может быть принятие мер по обеспечению безопасности инъекций, в частности отказ от неоправданных и выполняемых в небезопасных условиях инъекций. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 3% в 2010 г. Кроме того, защита от передачи инфекции также достигается посредством повышения безопасности половых отношений, в том числе сведения к минимуму числа половых партнеров и использования барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

• оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и соответствия критериям назначения лечения;
• назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и лицам, входящим в группу наибольшего риска смертности;
• рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2 11 лет) .

Руководство также рекомендует назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг лиц, проходящих лечение, а также лиц, еще не проходящих лечение, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В стратегии представлена концепция элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания странам поддержки в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.