Когда вырабатываются антитела после прививки от гепатита а

Вакцинопрофилактика гепатита В: успехи и проблемы
№3 (15) Май-июнь 2001

Успехи и проблемы вакцинопрофилактики гепатита B в мире

Т.А. Бектимиров
ГИСК им. Л.А. Тарасевича, Москва

Впервые вакцина против гепатита В (ГВ), представлявшая высокоочищенный HBsAg из плазмы крови людей - хронических носителей, была лицензирована в США в 1981 г. (она получила название плазменной вакцины). А через 5 лет в 1986 г. была лицензирована первая рекомбинантная вакцина против ГВ.

Разработка обеих вакцин была осуществлена под руководством выдающегося ученого-вакцинолога М. Хиллемана. В последующем, плазменная и рекомбинантная вакцины стали производиться во многих странах мира. Однако, несмотря на сопоставимость иммуногенности и эффективности обоих типов вакцин, рекомбинантный препарат весьма скоро стал доминировать в практике здравоохранения. Основной причиной этого явились соображения безопасности. ДНК-рекомбинантная технология гарантировала получение вакцины, свободной от возможных контаминантов крови человека. Хотя технология производства плазменной вакцины показала свою надежность, тем не менее, всегда остаются сомнения в связи с непредсказуемыми человеческими ошибками или качеством инактивирующих агентов, используемых в процессе производства препарата.

В странах Европы и Америки выпускаются только рекомбинантные вакцины, которые производятся и в Российской Федерации, США, Бельгии, Швейцарии, Франции, Кубе. В Азии производителями вакцин против ГВ являются КНР, Республика Корея, Индия и Япония.

Вместе с тем, ряд стран Азии (Индонезия, КНР, Вьетнам, КНДР, Иран, Мианма и др.) продолжают выпускать плазменные вакцины.

Протективная активность вакцин против ГВ находится в прямой зависимости от продукции антител к HBsAg. Лица, вырабатывающие антитела на уровне 10 МЕ/л и выше, после трех прививок при первичной вакцинации практически на 100% защищены от клинических проявлений болезни и хронической инфекции. Первые две прививки вызывают сероконверсию у 70-90% привитых. Третья инъекция обеспечивает иммунитет у более чем 95% привитых. От 3 до 5% привитых людей не вырабатывают антител после полного курса иммунизации (дополнительные три дозы вакцины могут индуцировать синтез антител примерно у половины из них.)

Важным фактором, влияющим на иммунный ответ, является возраст привитых. Максимальный иммунный ответ наблюдается в возрасте от 2 до 19 лет. В связи с этим в последнее время ряд фирм снизили в 2 раза количество антигена в вакцине, предназначенной для вакцинации контингента до 19 лет. Примерно эквивалентен по проценту сероконверсии иммунный ответ у молодых взрослых, но при введении больших количеств HBsAg. Новорожденные уступают детям и взрослым по силе иммунного ответа. Самый слабый иммунный ответ вырабатывается у пожилых людей, начиная с 60-летнего возраста. В этом возрасте сероконверсия наблюдается лишь у 65-70% привитых. Возрастное снижение иммунного ответа более выражено у мужчин, чем у женщин.

Снижен также иммунный ответ у больных иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных. У больных, находящихся на гемодиализе, даже при увеличении дозы антигена в вакцине в 2 раза, уровень сероконверсии достигает лишь 70%.

Продолжительность иммунитета до настоящего времени точно не установлена. В течение 5-7 лет после адекватного курса прививок от 30 до 50% лиц утрачивают антитела. К 9-11 годам после вакцинации процент лиц, утративших специфические антитела, достигает 60%. Вместе с тем установлено, что вакцинация ведет к индукции эффективной и продолжительной иммунологической памяти, которая обеспечивает защиту от инфекции и после утраты антител. Показано, что даже через 10-12 лет после прививки новорожденных из групп высокого риска, при полном исчезновении антител, как правило, сохраняется защита от острой инфекции и развития хронического носительства. Исключение составляют больные на гемодиализе, у которых иммунитет исчезает одновременно с утратой антител. Не было зарегистрировано случаев острого гепатита В среди лиц, у которых были антитела в защитных титрах. Вместе с тем, у них описаны случаи бессимптомной инфекции и даже хронического носительства.

Так, из 2708 привитых, обследованных от 5 до 11 лет после вакцинации, 70 (2,6%) человек стали положительными на анти-HBs, но ни у одного из них не было обнаружено хронического вирусоносительства. Вместе с тем, имеются сообщения, что у части детей, привитых в период новорожденности, наблюдался "прорыв" иммунитета с развитием вирусемии. Антитела у этих детей утрачивались через 5-12 лет по разным данным от 3 до 49% случаев, а носительство HBsAg составляло от 0 до 3%. Лишь в одном исследовании, проведенном в КНР, процент хронического носительства у привитых в период новорожденности достиг 14% [7]. В другой работе, из 1993 детей, привитых в период новорожденности, 20 (1%) стали HBsAg позитивными более чем через 1 год после вакцинации [4].

Обращает на себя внимание, что "прорыв" иммунитета имел место лишь у детей, привитых в период новорожденности. В целом, практическое отсутствие заболеваний среди привитых, утративших антитела, объясняют длительным инкубационным периодом болезни и быстрым анамнестическим иммунным ответом при заражении.

В связи с этим по заключению большинства исследователей, ревакцинация против гепатита B является нецелесообразной. Лишь отдельные европейские фирмы-производители вакцин в инструкциях по применению рекомендуют ревакцинацию детей через 5 лет после первичной иммунизации.

Эксперты ВОЗ также считают, что нет необходимости включать ревакцинацию против гепатита В в Национальную программу иммунизации.

В связи с высокой эффективностью и безопасностью вакцины против ВГВ в 1992 г. ВОЗ рекомендовала всем странам включить вакцинацию против гепатита B в календарь профилактических прививок к 1997 г. Все производимые в настоящее время плазменные и рекомбинантные вакцины индуцируют антитела, активные в отношении всех 4 подтипов вируса гепатита B [2].

К настоящему времени, по разным данным, от 80 до 95 стран включили вакцинацию против ГВ в календарь профилактических прививок. В перечне этих стран большинство индустриальных стран (кроме Великобритании, Ирландии, Нидерландов и Японии), многие страны Юго-Восточной Азии, бассейна Тихого Океана, Ближнего Востока и КНР. Вместе с тем, вакцинация против ГВ остается вне календаря прививок в странах Африки, расположенных к югу от Сахары (кроме Гамбии, Ботсваны и Южно-Африканской Республики), несмотря на высокую эндемичность гепатита В в этом регионе и на то, что первичный рак печени является одной из основных причин смертности мужчин в возрасте около 35 лет.

Основным препятствием на пути широкого применения вакцин в подавляющем большинстве стран является их высокая стоимость. Тем не менее, благодаря введению вакцинации, резко возросло число предотвращенных случаев хронического носительства в мире. Так, если в 1991 г. в период начала массовой иммунизации, эта цифра равнялась 0,1 млн., то в 1999 г. - более чем 2,5 млн.

В ряде высоко эндемичных стран массовая иммунизация новорожденных привела к снижению носительства у детей с 8-15% до 1-2%, изменив "высокую" эндемичность на "низкую". Подобные разительные изменения произошли в Гамбии, Индонезии, КНР, Полинезии, Таиланде, Сенегале и среди аборигенов на Аляске. Параллельно произошло резкое уменьшение количества случаев первичного рака печени у детей. Так, на Тайване за 10 лет (1983-1993) смертность детей от рака печени снизилась с 0,7 до 0,15 на 100 тыс. населения [3]. Известно, что успех вакцинопрофилактики зависит не только от охвата прививками, но и от стратегии вакцинации.

Первоначальная стратегия иммунизации групп риска оказалась безуспешной, поскольку выявление лиц высокого риска и последующая выборочная иммунизация были трудно выполнимы. Поэтому в первое десятилетие после начала вакцинации существенных сдвигов в снижении заболеваемости и хронического носительства не произошло. После очевидной неудачи использования вышеупомянутой стратегии в США пришли к заключению о необходимости иммунизации подростков. Однако расчеты стоимость-эффект показали, что наиболее экономически выгодной и эпидемиологически эффективной является универсальная иммунизация новорожденных. К аналогичному выводу пришла в 1992 г. ВОЗ, которая отметила, что эта стратегия должна применяться не только в гиперэндемичных странах (>8% носителей), но и в странах с низкой эндемичностью (Целесообразность иммунизации новорожденных обосновывается также тем фактом, что существуют большие различия между детьми и взрослыми относительно частоты перехода инфекции гепатитом B в хроническое носительство. До 90% новорожденных детей, зараженных гепатитом B в пре- или перинатальном периоде, становятся хроническими носителями. Однако уровень последнего быстро убывает с возрастом и уже к 4 годам жизни частота перехода в хроническое носительство снижается на 10%. Что касается взрослых, то среди них хроническими носителями становится от 1 до 4% переболевших гепатитом B.

Поэтому повышенное внимание на современном этапе уделяется вакцинации детей, рожденных от матерей положительных на HBsAg, и особенно по HBeAg. Установлено, что дети, родившиеся от антиген-позитивных матерей, должны прививаться в первые 12 часов после рождения, но не позднее 7 дней. На первых этапах рекомендовалась вакцинация с одновременным введением этим детям и специфического иммуноглобулина. Однако, дальнейшие исследования показали, что сочетание вакцин со специфическим иммуноглобулином лишь незначительно повышая эффективность иммунизации, резко увеличивает стоимость программы иммунизации. Поэтому эта комбинация рекомендуется только для богатых стран. Хотя в 1-2% случаев сочетанная иммунопрофилактика специфическим иммуноглобулином и вакциной является неэффективной. В связи с этим, в 9-месячном возрасте или позднее (но не позднее 1 мес. после третьей прививки) ребенка обследуют на HBsAg и антитела к нему для определения эффекта иммунопрофилактики. Дети, негативные по обоим маркерам, должны получить 4-ю дозу вакцины и обследоваться через 1 мес. после вакцинации на анти-HBs.

До сих пор уровень охвата прививками и стратегия вакцинаuии в странах-членах ВОЗ носит весьма мозаичный характер.

Среди стран, включивших вакцинацию против гепатита В в национальный календарь прививок, меньше половины имеют уровень носительства 8% и выше. Частота носительства в остальных странах варьирует от 0,5% (Канада, Франция и США) до 8%. В некоторых странах этой группы вакцина доступна для всех, в других, несмотря на включение в календарь прививок, потребуется еще длительное время для обеспечения вакциной в достаточных количествах.

Характерным примером такой страны является Российская Федерация. В целом по стране в 1999 г. привито около 135 тыс. детей, т.е. менее 10% от родившихся в этом году, чуть больше (около 150 тыс.) привито взрослых (привитые сосредоточены преимущественно в 8 регионах России, где прививки проводились, главным образом, новорожденным, родившимся от HBsAg-позитивных матерей, медицинским работникам и школьникам 7 классов). Разброс охвата прививками по регионам значительный. В 13 из 89 субъектов Федерации к иммунизации против гепатита B вообще не приступали [1].

Сегодня в мире насчитывается уже более 30 стран, где уровень охвата новорожденных прививками против гепатита В достиг 90% и более, и не менее 20 стран с охватом прививками более 80%.

Вместе с тем, немало стран, где уровень охвата прививками новорожденных не достигает 10% (Российская Федерация, Йемен, Киргизия и др.). Как правило, эти страны не представляют в ВОЗ данных об охвате прививками. Поскольку в странах с низкой эндемичностью гепатит В поражает, в основном, молодых взрослых, то при стратегии иммунизации новорожденных пройдет от 10 до 20 лет, прежде чем появится эпидемиологический эффект от иммунизации новорожденных. Чтобы ускорить эффект иммунизации и прекратить трансмиссию вируса гепатита В в России, США, Франции, Италии и ФРГ, наряду с иммунизацией новорожденных, рекомендована иммунизация подростков в 11-12 лет. Полагают, что подобная стратегия, по существу, прекратит передачу вируса гепатита В среди населения и обеспечит его элиминацию.

К настоящему времени мировое сообщество далеко от решения задач, поставленных ВОЗ и касающихся включения к 1997 г. всеми странами вакцинации против гепатита B в календарь профилактических прививок и предотвращения до 80% появления новых носителей HBsAg.

По различным данным число хронических носителей достигает на земном шаре более 380 млн., число ежегодно выявляемых "свежих" случаев гепатита B около 700 тыс., а случаев смерти от него и его последствий более 600 тыс. При этом глобальные показатели хронического носительства, заболеваемости и смертности заметно не меняются.

Несмотря на нерешенные проблемы, вакцинопрофилактика гепатита B позволяет надеяться на ликвидацию этой болезни среди населения при условии достижения максимального охвата прививками.

Организм каждого ребенка защищает иммунная система. В наших силах усилить эту систему с учетом ее особенностей.

Взрослые ежедневно соприкасаются с тысячами возбудителей болезни. Иммунная система обеспечивает защиту от них, которая постоянно незаметно работает.

Медицинским работникам принадлежит важнейшая роль в проведении вакцинации. Люди принимают решение под действием информации и разъяснений медицинских работников, собранная ими обратная связь и статистика помогают сориентировать политику вакцинации

Для предотвращения инфекционных болезней тем, кто отправляется в районы риска, следует самое позднее за 4 недели до выезда обратиться к семейному врачу или в кабинет туристической медицины для проверки состояния здоровья и, при необходимости, вакцинации.

Вопросы и ответы

Что такое инфекционная болезнь?

инфекционные болезни вызывают вирусы и бактерии, выделяемые ими токсины, простейшие организмы и болезнетворные грибы. Инфекционные болезни передаются от человека человеку по воздуху, через кровь, руки и предметы, иногда через пищу, питье или почву, а также половым путем. Их могут переносить клещи, комары, блохи, вши и более крупные животные. Заболевание зависит от многих факторов: состояния здоровья человека, способ и длительность контакта с возбудителем, наличие иммунитета. Защиту от многих инфекционных болезней обеспечивает вакцинация.

Как иммунная система защищает от инфекции?

Для победы над инфекционным заболеванием иммунная система должна сначала распознать возбудителя болезни. Этим занимаются белые кровяные тельца (лейкоциты), и они же начинают производить соответствующие вирусу или бактерии антитела. Антитела выполняют две задачи:

атакуют возбудителя болезни с целью его уничтожения и победы над инфекцией;
защищают человека от этой болезни в дальнейшем.

Антитела начинают вырабатываться не сразу, как только человек заразился, на это обычно уходит 2–3 недели. При следующей встрече с тем же возбудителем болезни иммунная система уже готова к его обезвреживанию и реагирует быстрее. В этом случае инфекционная болезнь не возникает или протекает в легкой форме, то есть человек получает иммунитет против этой болезни.

Если я переболел(а), иммунитет сохраняется на всю жизнь?

В случае некоторых болезней перенести означает получить длительный или даже пожизненный иммунитет. В таком случае человек этой болезнью больше не заболевает.

Каким образом вакцины защищают от инфекционных болезней?

Вакцинация – это близкий к естественному способ формирования иммунитета. Вакцина содержит частицы вызывающих болезнь вирусов или бактерий, по которым иммунная система их опознает. Сама по себе болезнь в этом случае не формируется. Таким образом, в результате вакцинации вырабатывается такой же иммунитет, как в случае перенесенной болезни, только без риска и страданий.

Если вакцинированный против болезни человек заразился, его иммунная система сразу готова защитить организм. Возбудители болезни уничтожаются до того, как успеют размножиться в организме. В результате останавливается и дальнейшее распространение инфекции. Однако этот щит работает только в том случае, когда вакцинировано достаточное количество людей. Параллельно с сокращением числа вакцинированных жителей во многих странах Европы снова возникли вспышки болезней. Выразительным примером этого служит корь.

Зачем нужна вакцинация?

Предотвратить болезнь всегда лучше и проще, чем перенести ее. Вакцинация – очень эффективный и безопасный способ защиты как детей, так и взрослых от серьезных последствий инфекции.

Вакцинация помогает остановить распространение болезней и особенно нужна тем, кого по каким-либо причинам нельзя вакцинировать.

Воздействие вакцинации на распространение инфекционных болезней в Эстонии можно увидеть в следующей инфографике. (viide sektsioonile „Vaktsiinide ajalooline mõju“) Как мы видим, годы эффективной работы по вакцинации привели к тому, что некоторые опасные болезни в Эстонии практически исчезли. К сожалению, этому сопутствует ложное ощущение безопасности, как будто ничего больше делать не нужно. Однако факт заключается в том, что инфекционные болезни так же опасны, как и раньше, и при возникновении шанса они приводят ко многим весьма неприятным последствиям.

Почему вакцинируют начиная с младенчества?

Потому, что многие болезни протекают особенно тяжело именно у младенцев. Например, более половины случаев тяжелого заболевания, вызываемого гемофильной палочкой типа В, наблюдаются у детей в возрасте до года, и коклюш тоже наиболее опасен именно для самых маленьких. Последствием заражения гепатитом В младенцев и маленьких детей с большой вероятностью становится хроническое воспаление и цирроз печени. Подробнее о вакцинации детей можно прочитать здесь.

Почему против некоторых болезней нужна повторная вакцинация?

Повторная вакцинация нужна для уверенности в формировании и сохранении надежного иммунитета. Количество доз вакцины и частота вакцинации, необходимые для образования и сохранения иммунитета, установлены клиническими исследованиями.

Иммунитет образуется сразу после вакцинации?

Почему вакцинированные люди иногда все-таки заболевают?

Вакцины, как и другие лекарства, эффективны не на 100%. Это означает, что у немногих вакцинированных людей не образуется достаточное количество защитных клеток, и они остаются в зоне риска. Возможность заболеть повышается при плохом состоянии здоровья, например, при наличии заболевания, сопровождающегося иммунодефицитом.

В то же время следует учитывать, что не все вакцины обеспечивают пожизненную защиту.

Какие вакцины существуют?

Существует несколько типов вакцин:

Живые вакцины содержат ослабленные, но живые микроорганизмы, которые не способны вызвать болезнь, но дают иммунной системе достаточно информации для выработки защитных клеток. Живыми являются, например, вакцины против кори, свинки и краснухи.
Инактивированные, или убитые вакцины содержат обезвреженного возбудителя болезни, который также дает иммунной системе достаточно информации для выработки нужных защитных клеток. Инактивированные вакцины применяются, например, для формирования иммунитета против полиомиелита.
Компонентные вакцины содержат единичные точно отобранные антигены, необходимые для формирования надежного иммунитета. Компонентной является, например, ацеллюлярная, то есть бесклеточная вакцина против коклюша, которая содержит три антигена; вакцина против гемофильной палочки типа В, содержащая два разных антигена; вакцина против гепатита В, содержащая один антиген. Вакцины против дифтерии и столбняка также содержат по одному антигену.

Что содержится в вакцинах?

Помимо частиц возбудителей болезней, то есть антигенов, вакцины содержат очень малые количества вспомогательных веществ, необходимых для повышения их эффективности и безопасности. Токсическое действие у столь малых количеств веществ отсутствует. Полный перечень вспомогательных веществ, содержащихся в вакцинах, можно найти в листке-вкладыше препарата.

Насколько вакцины эффективны?

Эффективность вакцин оценивается на основании следующего:

количество вакцинированных людей, у которых образовались необходимые для иммунитета антитела;
количество людей, у которых вакцинация предотвратила заболевание.

Вакцины очень эффективны – благодаря им существенно сократилась заболеваемость (viide sektsioonile „Vaktsiinide ajalooline mõju“) определенными болезнями либо вовсе исчезла. Большинство вакцин, вводимых детям, образуют иммунитет у 90–99% пациентов. Если вакцинированный ребенок все же заражается, он переносит болезнь в легкой форме.

Безопасны ли вакцины?

Правда ли, что вакцинация вызывает заболевание?

Вакцины не вызывают заболевания инфекционными болезнями, поскольку содержат только неживых или ослабленных возбудителей болезни или их частицы, которые неспособны породить инфекционную болезнь.

Насколько известно, вакцины не влияют и на заболевание другими болезнями. Разумеется, иногда вакцинация совпадает с появлением каких-либо проблем со здоровьем.

В Эстонии за год рождается около 14 000 детей. Следовательно, вероятность того, что возникновение каких-либо проблем со здоровьем совпадет по времени с вакцинацией, довольно значительна. Вакцины и их воздействие очень масштабно и основательно исследованы, и на данный момент нет доказательств связи между вакцинацией и аутизмом, сахарным диабетом, внезапной смертью младенцев, астмой, атопическим дерматитом и многими другими болезнями и нарушениями здоровья.

Правда ли, что вакцинация ослабляет или повреждает иммунную систему?

Вакцинация укрепляет иммунную систему и повышает ее готовность к защите организма при встрече с конкретным возбудителем болезни. Впоследствии иммунная система работает так же, как раньше.

Может ли вакцинация перегрузить иммунную систему?

Вакцинация оказывает посильную нагрузку на иммунную систему. В современных комплексных вакцинах намного меньше компонентов, чем в вызывающих болезнь микроорганизмах. Например, комплексная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной палочки и полиомиелита менее 25 компонентов, включая антигены, а в бактерии, вызывающей коклюш – приблизительно 3000 антигенов.

Иммунная система человека, в том числе новорожденного или младенца, достаточно сильна, чтобы получить пользу от вакцин. Ребенок уже при рождении и после соприкасается со множеством микроорганизмов, и его иммунная система обеспечивает защиту. Антигены вакцин – капля в море прочих антигенов.

Может ли вакцинация во время беременности нанести вред плоду?

Вакцинация беременных нужна, поскольку инфекционные болезни угрожают и будущим матерям. Она дает уверенность в защите даже еще не рожденного ребенка. Беременных вакцинируют только инактивированными вакцинами, то есть не содержащими живых микроорганизмов.

В каких случаях не вакцинируют?

Противопоказаний для вакцинации немного. Если известно, что человек сверхчувствителен к какой-либо вакцине или ее компоненту, эту вакцину не вводят. Во время беременности и в случае серьезного иммунодефицита противопоказаны живые вакцины.

Если человек болен с высокой температурой или без температуры, но болезнь протекает тяжело, вакцинация откладывается до его выздоровления. Легкое заболевание (например, насморк) не является противопоказанием против вакцинации.

Есть ли у вакцин побочные эффекты и какие?

Подобно другим препаратам, вакцинам могут сопутствовать побочные эффекты. Однако они, как правило, довольно легкие.

Что делать, если после вакцинации возникает расстройство здоровья?

Внимательно следите за здоровьем (своим или ребенка) в течение суток после вакцинации. При необходимости свяжитесь с семейным врачом или позвоните по номеру консультаций семейных врачей 1220. Если требуется срочная медицинская помощь, позвоните по номеру экстренной помощи 112.

Против каких болезней можно вакцинироваться?

В Эстонии в рамках программы иммунизации вакцинируют против туберкулеза, вирусного гепатита В, ротавирусной инфекции, против вируса папилломы человека (ВПЧ), дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной палочки типа В, кори, свинки и краснухи.

Есть эффективные вакцины против вирусного гепатита А, гриппа, пневмококковой инфекции, клещевого энцефалита, холеры, ветряной оспы, опоясывающего лишая, бешенства и менингококковой инфекции.

Отправляясь в определенные регионы мира, важно и иногда обязательно пройти вакцинацию от инфекционных болезней, связанных с путешествием, таких как японский энцефалит, брюшной тиф или желтая лихорадка.

Можно ли одновременно вводить несколько вакцин?

Как правило, разные вакцины можно вводить одновременно. Для иммунной системы человека это всегда вполне посильно.

Почему важно соблюдать сроки вакцинации по программе иммунизации?

Цель вакцинации – предотвращение инфекционных болезней. Следовательно, ее нужно пройти до контакта с возбудителем болезни. Именно поэтому вакцинация начинается уже в детстве.

Помимо риска заболевания, игнорирование программы вакцинации может означать то, что прививки придется оплачивать самостоятельно (в случае вакцин, входящих в программу иммунизации, и своевременной прививки расходы несет государство).

Что делать, если сроки вакцинации не были соблюдены?

Если прививки не были сделаны или сделаны не вовремя, стоит посоветоваться с семейным врачом. Всегда есть возможность продолжить вакцинацию.

Где можно получить подробную информацию о вакцинации?

Дополнительные сведения о вакцинации можно получить у семейного врача или семейной медсестры.

Вирусный гепатит В является широко распространенной инфекцией. Чтобы уменьшить масштабы распространения гепатита В в популяции людей, используется вакцинация.
Вакцинация представляет собой процесс активной иммунопрофилактики, в ходе которой организм становится невосприимчивым к инфекции. Гепатит В передается через кровь, половым путем, при родах от больной матери ребенку. Не стоит думать, что заразиться могут только деклассированные элементы общества или наркоманы. Заразная доза крови – очень маленькая, для инфицирования достаточно капли, которая остается на игле шприца после инъекции. Вирус сохраняется даже в засохших каплях крови на ткани в течение двух недель.
На сегодняшний день для детей и взрослых до 55 лет прививка против гепатита В является обязательной. Согласно данным научных исследований, иммунитет против гепатита В сохраняется в течение 22 лет, при условии вакцинации в младенческом возрасте. Иногда у отдельной категории людей не обнаруживают в крови антитела против вируса гепатита В, но это не является показателем того, что нужно проводить новую вакцинацию. Просто не всегда удается захватить именно тот образец крови, в котором есть антитела.
Все вакцины против гепатита В получают при помощи генно-инженерных технологий, а называются они рекомбинантными. Отличительное свойство рекомбинантных вакцин – полная безопасность, и способность во всех случаях приводить к формированию качественного иммунитета к гепатиту В.
В России для прививок против гепатита В применяется несколько вакцин, изготавливаемых иностранными и отечественными фармацевтическими фирмами. Все они имеют одинаковый состав и одинаковые свойства. Поэтому прививаться можно любой из них.
Для выработки полноценного иммунитета от гепатита В необходимо сделать три прививки.
Вакцина против гепатита В вводится инъекционным способом в мышцу. Детям до 3-летнего возраста, в том числе новорожденным, прививку ставят в бедро. Пациентам старшего возраста вакцину вводят в плечо.
Существуют следующие схемы прививок от гепатита В:
1. Стандарт – 0 – 1 – 6 (первая прививка, вторая – через месяц, третья – через 6 месяцев). Самая эффективная схема.
2. Быстрая – 0 – 1 – 2 – 12 (первая прививка, вторая – через месяц, третья – через 2 месяца, четвертая – через год). Иммунитет вырабатывается быстро, схему используют для вакцинации людей, у которых имеется большой риск заражения гепатитом В.
3. Экстренная – 0 – 7 – 21 – 12 (первая прививка, вторая – через 7 дней, третья – через 21 день, четвертая – через 12 месяцев). Такая вакцинация используется для очень быстрой выработки иммунитета – например, перед операцией.
Если человек не привит, то время первой инъекции можно выбрать произвольно, но затем обязательно соблюдать выбранную схему. Сроки прививок следует соблюдать. В крайнем случае, можно удлинить интервал между инъекциями, но не укоротить – так как это приведет к формированию неполноценного иммунитета, особенно у детей.
Новорожденным прививка от гепатита В ставится в течение 12 часов после рождения. Если ребенок не был вакцинирован в родильном доме, то начинать схему иммунизации против гепатита В можно в любом возрасте. Если ребенок часто болеет – это не повод отказаться от прививки, но начинать схему нужно через 2 недели после очередной простуды.
Прививка против гепатита В противопоказана только людям, имеющим аллергию на хлебопекарные дрожжи. Обнаружение в крови вируса гепатита В не является противопоказанием для прививки, которая в этой ситуации будет просто бесполезна.

8 (391) 226-84-18

8-800-500-26-83

По состоянию на 1 апреля 2020 года обследовано на антитела к ВИЧ с начала 2020 года 181120 человек, из них впервые ВИЧ-инфекция выявлена у 824 человек, состоит на диспансерном учете 22821/strong> ВИЧ-инфицированных, из них получают противовирусную терапию 16519 человек

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Горячая линия правовой помощи

По будням с 13:00-17:00 мск.

Записаться к врачу
в Московской области

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия Росздравнадзора

Горячая линия Роспотребнадзора

В настоящее время существует возможность привиться от гепатитов А и В. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к заболеванию - организм заранее будет обладать инструментами эффективной борьбы с инфекцией и не допустит развития заболевания. Прививка от гепатита В также эффективно защищает и от гепатита D, так как он развивается только при наличии в организме вируса гепатита B.

Вакцинация – это способ профилактики различных заболеваний. В ответ на введение вакцины в организме вырабатывается иммунитет, защищающий от инфекции в течение многих лет.

Вакцинация необходима только здоровым и не болевшим заболеванием людям. В России прививка от гепатита B входит в национальный календарь профилактических прививок с 1996 г. Для снижения риска заражения гепатитом B ее рекомендуется делать уже в первые часы жизни новорожденного.

Вакцинация также необходима тем, кто находится в группе риска, то есть подвержен большей опасности заразиться:

пациенты, получающие лекарства внутривенно, переливания крови или гемодиализ;
половые партнеры инфицированных людей;
члены семей хронических носителей вируса гепатита В;
люди, имеющие нескольких половых партнеров;
путешествующие в регионы с высокой распространенностью гепатита В (например, Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток, Амазония);
люди, находившиеся в учреждениях службы исполнения наказаний;
все дети дошкольного и школьного возраста;
все работники здравоохранения.

После проведения полного курса вакцинации у более чем 85% детей и подростков и 90-95% взрослых здоровых людей вырабатывается иммунитет против гепатита В.

Нужно ли обследоваться перед вакцинацией?

Перед вакцинацией необходимо убедиться в том, что вы не страдаете гепатитом В и не болели им ранее. Поэтому рекомендуется провести анализ крови на наличие HВsAg и anti-HBs.

Абсолютным противопоказанием является аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи (хлеб, пиво, квас, кондитерские изделия и т.д.), так как вакцина может содержать следы дрожжей, которые используются для получения вакцины. Также противопоказано введение вакцины тем, у кого была аллергическая реакция на предыдущую инъекцию.

Следует отложить прививку тем, кто страдает острыми и тяжелыми заболеваниями с повышением температуры тела. При инфекционном заболевании в легкой форме вакцину можно вводить сразу, как только нормализуется температура тела.

Вакцина от гепатита В содержит искусственно полученный поверхностный белок вируса (HBsAg), при попадании его в организм вырабатываются антитела (anti-HBs). В вакцине также содержатся такие вспомогательные вещества, как гидроокись алюминия, консерванты (например, тиомерсал) и могут быть следовые количества дрожжей, которые используются для получения вакцины. Для детей до 1 года рекомендована вакцина, не содержащая тиомерсала (согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2007 г.).

Вакцина от гепатита В не содержит вирус. Она содержит белок, который выработан искусственно и по своей структуре схож с поверхностным белком вируса. Поэтому заболеть гепатитом В после вакцинации невозможно.

Большинство вакцин имеют стандартные дозировки в зависимости от возраста прививаемых: взрослым вводят 20 мкг (1.0 мл), детям до 15 лет 10 мкг (0.5 мл). Некоторым пациентам, например, получающим гемодиализ, препараты, подавляющие иммунную систему, ВИЧ-инфицированным может потребоваться более высокая доза вакцины.

Только внутримышечно. Наиболее предпочтительно детям до 3 лет в боковую поверхность ноги (бедра), старше 3 лет и взрослым – в плечо (дельтовидную мышцу). Недопустимо внутривенное введение.

Вакцинация против гепатита В проводится в несколько инъекций через определенные промежутки времени. Стандартная схема выглядит так: 0-1-6 месяцев. Это означает, что первая прививка проводится в выбранный день, вторая – через месяц после первой, а третья – через 6 месяцев после первой. Существуют также варианты экстренной вакцинации. Например, 0-1-2-12 месяцев или, в исключительных случаях, 0-7-21 день, далее через 12 месяцев.

В РФ доступны к применению несколько вакцин, среди которых есть препараты как отечественного производства (например, вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая), так и зарубежного (например, Энджерикс В, Эувакс В, Шанвак В, Эбер-Биовак и др.). Структура белка вируса в отечественных вакцинах соответствует подтипу вируса, наиболее распространенного на территории РФ.

Схемы применения и дозировки у большинства вакцин совпадают. Все вакцины взаимозаменяемы, то есть курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой, хотя все же лучше использовать одну и ту же марку вакцины в рамках курса.

Чаще всего это болезненность и уплотнение в месте введения вакцины. Реже встречается общее недомогание, повышение температуры тела, которые проходят в течение 1-2 дней.

Как уже говорилось, до 95% взрослых здоровых людей получают иммунитет против гепатита В после прививки. Есть обстоятельства, которые могут повлиять на успешность вакцинации.

Например, если вакцина хранится неправильно, она может оказаться неэффективной. Всегда можно проверить ее результат: нужно провести количественный анализ на anti-HBs после полного курса инъекций вакцины.

Есть минимальные и максимальные допустимые интервалы между инъекциями, которые указаны в скобках: 0-1(4)-6(4-18) месяцев. То есть вторую прививку можно делать и спустя 4 месяца после первой. А третью - минимум через четыре месяца после первой или даже полтора года спустя после первой. Однако нарушать стандартную схему вакцинации не рекомендуется.

Может быть и так, что превышены все допустимые сроки. В таком случае все остальные дозы вводятся с обычными интервалами, невзирая на пропуск. Тогда особенно рекомендуется проверить уровень защитных антител после курса прививок: количественный анализ крови на anti-HBs.

Необходимость в ревакцинации (повторной прививки через несколько лет) не установлена. Решение о ревакцинации зависит от результата количественного анализа на anti-HBs. Если их уровень менее 10 МЕ/мл, требуется ревакцинация. Исследование нужно проводить через 5-7 лет после вакцинации.

Можно. Необходимо только вводить прививки в разные участки мышц и в разных шприцах.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.