Клайра при гепатите с

Проблема использования котрацептивов при гепатите C не такая однозначная. Рекомендация барьерного метода как защиты от заражения разумна, но она не решает всех вопросов.

Согласно статистике менее чем в 5% случаев происходит инфицирование в родах, эта цифра казалась бы незначительной, если бы не масштабы общей проблем заражения ВГС. Предохранение от нежелательной беременности возможно и гормональными препаратами, такое назначение имеет ряд особенностей.

Можно ли принимать противозачаточные при гепатите?

Неоднозначность ответа на данный вопрос продиктована тем обстоятельством, что и сама болезнь протекает по-разному. Важно различать стадии болезни, это может быть инфицирование или уже тяжелое течение.

Делать выводы о том, как протекает заболевание, бывает сложно. Инфекция может долгие годы пребывать в теле и никак не проявляться. В то же время, это не означает только носительство, даже прогрессирующее заболевание печени, с разрушением тканей в первое время не проявляется.

Чтобы одновременно принимать противозачаточные с софосбувиром и даклатасвиром, недостаточно только рекомендации гинеколога. Чтобы понять, можно или нет принимать таблетки параллельно, необходимо рассмотреть, какие процессы протекают в теле пациента:

Вирус гепатита С вторгается в организм человека, и независимо от уровня его иммунитета прогрессирует болезнь;
Прием лекарства оказывается серьезным испытанием для тех, кто слишком поздно приступил к лечению вируса гепатита Ц ;
Такие препараты как софосбувир, даклатасвир и другие противовирусные не вызывают значительных побочных реакций, но для их выведения из организма необходима выработка специфических ферментов;
Печень задействована в гуморальной регуляции, фильтруя секреты, она обеспечивает постоянство среды. Прием гормонов оказывает дополнительную нагрузку. Если к ней добавляется лечение дженериками, то возможны нарушения в работе организма.

Резюмируя и делая выводы из сказанного, стоит отметить, что важно различать носительство инфекции и течение болезни. При остром или хроническом течении прием противозачаточных может вызывать серьезные проблемы.

Чтобы дженерики оказались безопасны, необходимо принимать лекарства, на ранней стадии инфицирования.

Передача заболевания половым путем в нынешнее время расценивается как маловероятная. Сейчас принято говорить о том, что противозачаточные таблетки могут стать единственным контрацептивом.

Действительно, до того, как препараты из Индии для лечения ВГС стали доступны, пациенты могли годами продолжать оставаться носителями болезни.

Сейчас лекарства от гепатита С позволяют быстро избавляться от инфекции. Потому приходится пользоваться данными, которые специалисты успели узнать ранее. Так, исследование более ста супружеских пар показало кране низкую вероятность внутрисемейного заражения. Более сотни семей, и ни в одной из них второй супруг не заразился от носителя.

В инструкции к препарату Ledifos указывается нежелательность употребления вместе с эстрадиолом. Это один из компонентов противозачаточных таблеток. Получается, что лечение гепатита С необходимо проводить с осторожностью.

Чтобы получить рекомендацию, недостаточно обратиться к гинекологу. Важно так же получать информацию от своего гастроэнтеролога или гепатолога. Только ни смогут дать верные рекомендации, ВГС требует точности в сопоставлении всех факторов воздействия, чтобы не столкнуться с медикаментозным циррозом.

В отношении противозачаточных у медиков нет однозначности в мнениях. Одни говорят о том, что в инструкции указывается возможность одновременного приема ледифос и противозачаточных таблеток. Но в ней же можно найти и такую рекомендацию: учитывая риск снижения результативности гормональных препаратов, необходимо корректировать с доктором дозировку.

Получается, что с точки зрения современной науки и актуальной медицины, не так уж важно использование барьерного метода. Угроза заразить партнера больше не беспокоит настолько сильно, хотя актуальной она остается.

Исследования показали низкую вероятность такого заражения гепатитом Ц. Передача инфекции через третьих лиц, загрязненные инструменты, значительно более вероятна. Проблема малой огласки наличия болезни, как и смущение говорить с врачом на эти темы, только усложняет ситуацию. Трудно работать с пациентом, которые не договаривает. Самому больному не все понятно и трудно разобраться в ситуации.

А в условиях осуждения, со стороны близких, да зачастую и самих врачей, сложно получить верную консультацию, которая бы соответствовала современной научной точке зрения.

Особенность диагностики в том, что назначение обычно получают от гинеколога, а этот специалист не всегда способен точно проанализировать данные о состоянии печени и других органов больного на предмет готовности к гормональной терапии. В свою очередь, не каждый гастроэнтеролог сможет дать верное назначение гормонального средства.

Выбирая барьерный метод контрацепции, можно продолжать терапию ХГС. Щадящие в своем действии индийские дженерики не имеют столь серьезных осложнений, как это было с прежней методикой воздействия. Новые схемы лечения обещают максимальный результат при правильном воздействии.

Что обычно понимают под ХГС? Это повреждения печени, которое продолжается более 6 месяцев. Оно может происходить под действием алкоголя, вирусов, иногда микроорганизмов. Бывает вызвано аутоиммунными процессами, как реакция на инфекцию, например на HCV.

Препараты на основе Софосбувира необходимы для того, чтобы как можно меньше навредить организму и не вмешиваться в его работу. Выведение большей части активных компонентов происходит уже в первые сутки. Потому важно придерживаться график приема и не отступать от него.

Для подбора компонентов существуют схемы лечения гепатита С, они оптимально учитываю все особенности приема. Избавление от ВГС длится всего несколько месяцев, а затем организму придется справляться с непростой задачей выведения остатков компонентов. В инструкции может указываться необходимость выдержать полугодовой перерыв и, лишь затем приступать к возможному зачатию. Считается, что именно такой срок необходим для того, чтобы компоненты лечения были полностью выведены из организма.

Продолжать лечиться и контролировать свое питание необходимо настолько же долго. Бывает, что процесс восстановления тканей печени затягивается на еще более длительный срок, если орган оказался значительно поврежденным.

Клайра инструкция по применению

Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) основан на взаимодействии различных факторов, наиважнейшими из которых являются подавление овуляции и изменение свойств секрета шейки матки. Наряду с предупреждением нежелательной беременности, КОК обладают рядом положительных свойств, которые при учете также и отрицательных свойств (см. "Особые указания" и "Побочное действие") могут помочь в выборе наиболее подходящего метода контрацепции. У женщин, принимающих КОК, уменьшаются болезненность и интенсивность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Кроме того, есть данные о снижении риска развития рака эндометрия и рака яичников.

Препарат Клайра® обладает благоприятным эффектом в отношении эндометрия, что может быть применимо для лечения обильных и/или длительных менструальных кровотечений без органической патологии. Эффективность и безопасность таблеток эстрадиола валерата/диеногеста в лечении симптомов дисфункционального маточного кровотечения изучены в двух двойных слепых, контролируемых плацебо клинических исследованиях. Оба исследования продемонстрировали клинически и статистически значимое уменьшение менструальной кровопотери. Это сопровождалось статистически значимым улучшением показателей метаболизма железа (гемоглобин, гематокрит и ферритин).

Эстрогеном в препарате Клайра® является эстрадиола валерат, предшественник естественного 17β-эстрадиола человека (1 мг эстрадиола валерата соответствует 0.76 мг 17β-эстрадиола). Эстрогенный компонент, используемый в этом КОК, таким образом, отличается от обычно используемых в КОК эстрогенов, которыми являются синтетические эстрогены — этинилэстрадиол или его предшественник местранол, оба содержащие этинильную группу в положении 17α. Эта группа обуславливает более высокую метаболическую стабильность, однако также и более выраженное действие на печень.

Прием препарата Клайра® ведет к менее выраженному действию на печень по сравнению с трехфазными КОК, содержащими этинилэстрадиол и левоноргестрел. Было показано, что влияние на концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и параметры гемостаза менее выражено. В комбинации с диеногестом эстрадиола валерат демонстрирует повышение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), тогда как концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) несколько снижается.

Диеногест представляет собой прогестаген, который характеризуется дополнительными частичными антиандрогенными эффектами. Его эстрогенные, антиэстрогенные и андрогенные свойства незначительны. Благодаря особой химической структуре обеспечивается спектр фармакологического действия, сочетающий наиболее важные преимущества 19-нор-прогестагенов и производных прогестерона.

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований токсичности при многократном введении доз, генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на существование специфического риска для человека. Однако следует учитывать, что половые гормоны способны стимулировать рост ряда гормонозависимых тканей и опухолей.

При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение года применения контрацептива) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

Таблетки покрытые пленочной оболочкой

На одну темно-желтую таблетку покрытую пленочной оболочкой:

Эстрадиола валерат, микро 20 – 3,000 мг

Лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, крахмал кукурузный прежелатинизированный, повидон-25, магния стеарат

Оболочка: гипромеллоза, макрогол-6000, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид желтый.

На одну розовую таблетку покрытую пленочной оболочкой:

Эстрадиола валерат, микро 20 — 2,000 мг Диеногест, микро – 2,000 мг

Оболочка: гипромеллоза, макрогол-6000, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид красный.

На одну бледно-желтую таблетку покрытую пленочной оболочкой:

Эстрадиола валерат, микро 20 – 2,000 мг Диеногест, микро — 3,000 мг

Оболочка: гипромеллоза, макрогол-6000, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид желтый.

На одну красную таблетку, покрытую пленочной оболочкой:

Эстрадиола валерат, микро 20 – 1,000 мг

Оболочка: гипромеллоза, макрогол-6000, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид красный.

На одну белую таблетку покрытую пленочной оболочкой (плацебо):

Лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон-25, магния стеарат

Оболочка: гипромеллоза, тальк, титана диоксид.

Влияние других лекарственных средств на препарат Клайра®

Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, в результате чего может увеличиваться клиренс половых гормонов, что, в свою очередь, может приводить к "прорывным" маточным кровотечениям и/или снижению контрацептивного эффекта.

Индукция микросомальных ферментов печени может наблюдаться уже через несколько дней совместного применения препаратов-индукторов и препарата Клайра® и сохраняться до 4 недель после его окончания.

Краткосрочное лечение. Женщинам, которые получают лечение препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, следует временно использовать барьерный метод контрацепции или выбрать другой негормональный метод контрацепции в дополнение к приему препарата Клайра®. Барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего периода приема сопутствующих препаратов и в течение 28 дней после их отмены. Если прием сопутствующих препаратов продолжается после того, как закончились активные таблетки в упаковке препарата Клайра®, необходимо выбросить неактивные таблетки (плацебо) и сразу же начать прием активных таблеток из новой упаковки.

Длительное лечение. Женщинам, которые получают длительное лечение препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, рекомендуется рассмотреть другой эффективный негормональный метод контрацепции.

Вещества, увеличивающие клиренс препарата Клайра® (снижающие эффективность путем индукции ферментов): фенитоин, барбитураты, бозентан, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин, а также препараты, содержащие зверобой продырявленный.

Одновременный прием рифампицина вместе с таблетками, содержащими эстрадиола валерат и диеногест, приводил к существенному снижению равновесной концентрации и системной экспозиции диеногеста и эстрадиола. Системная экспозиция диеногеста и эстрадиола при равновесной концентрации, измеряемая на основе AUC0-24 ч, снизилась, соответственно, на 83% и на 44%.

Вещества с различным влиянием на клиренс препарата Клайра®

При совместном применении с препаратом Клайра® многие ингибиторы протеаз ВИЧ или вируса гепатита С и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. В некоторых случаях такое влияние может быть клинически значимым.

Вещества, снижающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов)

Диеногест является субстратом цитохрома Р450 (CYP) 3A4.

Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные антимикотики (например, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестина, или их обоих.

При одновременном приеме с сильным ингибитором кетоконазолом величина AUC0-24 ч в равновесном состоянии у диеногеста возросла в 2.86 раза, а у эстрадиола – в 1.57 раза. При одновременном применении с умеренным ингибитором эритромицином величина AUC0-24 ч у диеногеста и эстрадиола в равновесном состоянии увеличилась соответственно в 1.62 раза и в 1.33 раза.

Влияние препарата Клайра® на другие лекарственные препараты

КОК могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.

Однако, исходя из данных исследований in vitro, ингибирование ферментов CYP при применении препарата Клайра® в терапевтической дозе маловероятно.

О серьезных нарушениях при передозировке препаратом Клайра® не сообщалось. На основании суммарного опыта применения КОК симптомы, которые могут отмечаться при передозировке активных таблеток: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или метроррагия.

Таблетки следует принимать ежедневно в указанном на упаковке порядке, независимо от приема пищи, приблизительно в одно и то же время и запивать водой. Прием таблеток осуществляется непрерывно. Следует принимать по 1 таблетке в сутки последовательно в течение 28 дней. Прием таблеток из каждой новой упаковки начинают после приема последней таблетки из предшествующей календарной упаковки. Менструальноподобное кровотечение обычно начинается во время приема последних таблеток календарной упаковки (второй красной таблетки или белых таблеток) и может еще не завершиться до начала приема таблеток из следующей календарной упаковки. У некоторых женщин кровотечение продолжается после приема первых таблеток из новой календарной упаковки.

Выберите свой город

Работаем ежедневно
с 09:00 до 22:00

Не нанесут ли они вреда и без того пораженной печени? Не станут ли возбудителями ускоренного цирроза? Об этом, а также о других жизненно важных аспектах лечения гепатита С ниже в нашей статье

Диагноз гепатит С – что необходимо знать женщине

Практически каждая женщина знает, что для того чтобы исключить возможность наступления нежелательной беременности необходимо регулярно принимать противозачаточные таблетки. Это эффективно, удобно и безопасно. Но так ли безопасен прием, если в анамнезе пациентки ХГС (хронический гепатит С?). В этом отношении важно понимать, что данное вирусное заболевание, а вызывается оно возбудителем, имеет две формы протекания болезни:

Первая характеризуется быстрым поражением печени, но быстрее поддается лечению, и после проведения такового функциональность органа полностью восстанавливается. При диагностике острого протекания ВГС, от приема противозачаточных таблеток необходимо отказаться, чтобы не усугубить и без того тяжелое состояние печени.

При хронической форме ВГС функциональность печени нарушается в течение длительного времени. Процесс хронизации исчисляется десятками лет, и естественно при таком положении вещей необходимо позаботиться о контрацепции, проконсультировавшись с лечащим врачом.

Статистика инфицирования ВГС новорожденных также неутешительна, 3-5% детей наследуют вирус от инфицированной матери, еще 2% детей заражаются вирусом при грудном вскармливании. Лишь у 1,5% деток иммунная система в состоянии перебороть заболевание, у оставшихся 3,5% оно перетекает в хроническую форму.

Именно поэтому, гинекологи рекомендуют всем женщинам помимо ежегодного посещения гинекологического кабинета, лабораторно сдавать анализы на определение вирусного гепатита С, В и ВИЧ.

Само по себе знание об инфицировании ВГС морально дисквалифицирует человека. Да и побочные проявления заболевания ухудшают качество его жизни. Женщин мучает постоянная усталость, сонливость, аллергические проявления, боль в суставах, расстройство ЖКТ и многие другие негативные реакции организма.

И если говорить о лечении, о назначении ПППД и рекомендациях, то мужчинам в этом отношении гораздо проще, так как женщинам необходимо дополнительно позаботиться о контрацепции, и согласовать с лечащим врачом прием противозачаточных при гепатите С.

В части лечения гепатита Ц у женщин необходимо придерживаться следующих правил:

Любые индийские дженерики должны быть выписаны лечащим врачом. Самостоятельный подбор и назначение препаратов – не допустимы.
Схемы лечения гепатита С назначаются лишь после полного обследования, включающего генотипирование вируса и фибросканирование печени.
При тяжелом фиброзе, циррозе печени и карциноме запрещен прием оральных контрацептивов.

Терапия ВГС, базирующаяся на использовании противовирусных препаратов нового поколения показывает высокую эффективность с минимальными побочными проявлениями. Однако необходимо знать, что при приеме таких препаратов как Софосбувир, Даклатасвир, Ledifos и другие, возможность зачатия ребенка не допустима. Действующие вещества в инновационных таблетках для борьбы с гепатитом С способны вызывать хромосомные нарушения у плода. Во избежание этого женщинам, находящимся на терапии ВГС дженериками требуется дополнительно позаботиться о мерах контрацепции.

В этом отношении важно иметь полную картину о состоянии здоровья печени. И она возможна, благодаря новым методам, в частности эластографии. На смену болезненной процедуре биопсии пришло щадящее исследование – фибросканирование. Оно дает точную оценку показателей деятельности печени. Исходя из этого, лечащим врачом осуществляется подбор контрацептивов.

На сегодняшний день различают три группы контрацептивов, разрешенных к приему при терапии ХГС:

Важно понимать, что прием вышеперечисленных контрацептивов и индийских дженериков необходимо проводить с корректировкой дозы первых, проконсультировавшись одновременно у трех профильных специалистов – гинеколога, гастроэнтеролога, гепатолога. Какой препарат выбрать из перечисленного списка? Решать вам, но только лишь медицинские специалисты смогут доходчиво объяснить, как правильно принимать Hepcinat, Sovihep, Ледифос и противозачаточные таблетки.

Пациентам, имеющим в анамнезе цирроз печени и использующим схемы лечения: Соф+Дак, Соф+Лед, Соф+Вел рекомендуется прибегать к барьерному методу контрацепции – презервативам.

Не стоит отметать и тот факт, что некоторые женщины негативно относятся к предохранению в силу религиозных убеждений. В этом случае ответственность за возможные риски инфицирования партнера и будущего ребенка полностью ложится на их плечи, и стоит подчеркнуть, что за рубежом знание о своей болезни, но умалчивание о ней и последующее инфицирование карается законом.

В инструкции к индийским дженерикам против HCV указан ряд противопоказаний. В списке недопустимых, прием таблеток детьми, беременными женщинами и кормящими матерями. Однако оригинальные препараты компании Гилеад разрешены к приему и детям. Американской ассоциацией педиатров рекомендованы схемы лечения гепатита С у детей, с корректировкой дозы лекарств. Касаемо беременных женщин и матерей изменений в рекомендациях пока нет.

К планированию беременности после лечения противовирусными препаратами рекомендуют прибегать не ранее полугода после отмены лекарственных средств. Насколько готов организм женщины к зачатию покажет лишь детальное обследование и лабораторная сдача анализов.

Если вы столкнулись с диагнозом гепатит С и планируете в скором будущем зачатие, спешите заказать Софосбувир, Даклатасвир и другие препараты уже сейчас.

Женское здоровье такое хрупкое, приложите максимум усилий к его сохранению!

Лекарственный (медикаментозный) гепатит – это поражение печени, возникающее вследствие токсического эффекта лекарственных препаратов на клетки печени с развитием в них воспаления и даже некроза.

Среди осложнений лекарственной терапии достаточно часто встречаются поражения и гибель клеток печени, что примерно в 15-20% случаях может быть причиной молниеносной формы острого лекарственного гепатита и может привести к летальному исходу. Острый лекарственный гепатит - одно из показаний к трансплантации печени. Несколько чаще лекарственный гепатит встречается у женщин, чем у мужчин.

Важно!

более 1000 препаратов, могут приводить к развитию медикаментозного гепатита

сочетанный прием 2-3 препаратов увеличивает токсичность действия лекарств

одновременный прием 6 и более препаратов увеличивает вероятность токсического повреждения печени до 80%

скорость развития лекарственного гепатита варьирует от нескольких суток до нескольких месяцев

может протекать бессимптомно (в том числе, и без желтухи)

даже незначительные симптомы исчезают, при отмене препаратов

не заниматься самолечением!

прогноз - благоприятный, но при своевременной отмене лекарственного препарата, вызвавшего поражение печени.

Некоторые группы лекарственных средств вызывают развитие лекарственного гепатита чаще других. К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Парацетамол и др.)

Противотуберкулезные средства (Изониазид, Рифампицин)

Антибиотики из группы тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин, Хлортетрациклин и др.), пенициллинов (Амоксициллин, Бензилпенициллин и др.), макролидов (Эритромицин), сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Бисептол, Котримоксазол и др.)

Гормональные препараты (оральные контрацептивы, половые гормоны, Ретаболил и др.)

Противоязвенные препараты (Омепразол)

Противоэпилептические, противосудорожные средства (Карбамазепин, Фенитоин, Клоназепам и др.)

Противоаритмические препараты (Амиодарон).

Межлекарственные взаимодействия

Как правило, с возрастом при наличии нескольких сопутствующих заболеваний пациенты вынуждены принимать одновременно несколько лекарственных препаратов, что может негативно сказываться как на эффективности лечения, так и приводить к развитию побочных эффектов.

Превращение лекарственных препаратов (детоксикация) осуществляется в печени с участием цитохрома Р450 — группы ферментов, отвечающих за метаболизм чужеродных органических соединений и лекарственных препаратов.

Цитохром Р450 участвует в метаболизме многих лекарственных средств, например:

лекарственные средства, понижающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы)

противоаллергические (антигистаминные) препараты

лекарственные средства, понижающие артериальное давление (антагонисты кальция)

седативные и транквилизаторы (бензодиазепины)

противовирусные препараты (ингибиторы протеазы)

гиполипидемические препараты (статины).

Важно! 17-23% комбинаций лекарственных препаратов потенциально опасны.

Это может насторожить:

Тошнота, иногда рвота
Расстройство стула
Общее недомогание и слабость
Боли или тяжесть в правом подреберье
Желтуха - пожелтение кожи и слизистых оболочек (напр., склер)
Кожный зуд с последующими расчесами
Увеличение в размерах печени и селезенки.

Как подтвердить лекарственный гепатит:

Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, уровень билирубина, фракции глобулинов)

Коагулограмма (МНО, протромбин)

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ органов брюшной полости;

Пункционная биопсия

Тщательный сбор лекарственного анамнеза!

Важно исключить:

Вирусную природу:

· гепатит А (ссылка на Вирусный гепатит А)

· гепатит В (ссылка на Вирусный гепатит В)

· гепатит С (ссылка на Вирусный гепатит С)

· гепатит D (ссылка на Вирусный гепатит D)

· гепатит Е (ссылка на Вирусный гепатит Е)

Болезнь Вильсона-Коновалова
Желчнокаменную болезнь
Опухоли печени
Рак поджелудочной железы

Основные принципы лечения лекарственного гепатита:

Отмена лекарственного препарата, вызвавшего гепатит

Подбор соответствующей ему замены

Патогенетическая терапия (восстановление печени с помощью препаратов, улучшающих обмен в печеночных клетках и способствующих их восстановлению)

Диета - стол №5 по Певзнеру (дробное питание, ограничение жиров, но достаточное содержание в пище углеводов, белков, витаминов; запрещаются жирная, жареная и острая пища, алкоголь)

Трансплантация печени проводится пациентам с острой печеночной недостаточностью.

Что необходимо знать пациенту перед началом приема любого лекарственного препарата?

Показания для назначения того или иного препарата.

Как и когда принимать лекарственное средство.

Имеет ли значение пропуск дозы препарата и что следует предпринять в данном случае.

Как долго предполагается принимать лекарственное средство.

Как распознать неблагоприятные побочные реакции.

Риск взаимодействия препарата с алкоголем и курением

Риск взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами.

Не откладывайте - обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью!

Помните, что правильно и своевременно поставленный диагноз гарантирует эффективность лечения!

Мы подберём лечение для каждого!

Объем исследований определяет врач после очной консультации.

В нашем Центре используются доказанные в клинической практике инновационные методы диагностики и проверенные схемы лечения заболеваний печени.

Эффективность нашей работы связана с разработкой и внедрением в практику современных методов обследования и лечения.

Основные факты

Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ).
По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 млн случаев инфицирования ВГЕ, что является причиной 3,3 млн симптоматических случаев гепатита Е (1).
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% смертности от вирусного гепатита).
Передача вируса происходит по фекально-оральному пути, главным образом через зараженную воду.
Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
Для профилактики заражения вирусом гепатита Е была разработана вакцина, которая лицензирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Гепатит Е — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.

Эпидемиологическая ситуация

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:

районы с ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
районы с безопасной питьевой водой.

Данное заболевание в основном распространено в странах с низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно серьезными проблемами.

Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом генотипа 2.

В районах с более качественной санитарией и водоснабжением заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Серологические доказательства предшествующего заражения вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и, возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся воздействию вируса.

Передача вируса

Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания. Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения питьевой водой.

Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути передачи включают в себя:

употребление в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
переливание зараженных продуктов крови; и
вертикальную передачу от беременной женщины плоду.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4 неделями после него.

В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей, у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без желтухи, которая не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

начальная фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
желтуха (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
слегка увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до шести недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре, подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности, потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных может достигать 20–25% в третьем триместре.

Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа. Они остаются редкими.

Диагностика

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Лечение

Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не следует.

Однако госпитализация необходима в случае протекания заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных женщин с выраженными симптомами.

Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В определенных случаях также успешно используется интерферон.

Профилактика

Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:

поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения; и
создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить следующим образом:

соблюдение правил гигиены;
воздержание от употребления воды и льда неизвестной чистоты.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не получила одобрения.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности лицензированной вакцины против гепатита Е:

Глобальная распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему: систематический обзор
Систематический обзор по вопросам гепатита Е в мире

На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:

Документ о позиции ВОЗ относительно гепатита Е

Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.

Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам

ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.

Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется выполнять следующие действия:

проверка диагноза и подтверждение существования вспышки;
определение способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
повышение эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального загрязнения пищевых продуктов и воды; и
устранение источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие рекомендации:

ВОЗ признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
ВОЗ не рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических условий.
В связи с отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16 лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
Могут быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях. В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого риска, как беременные женщины.
По мере поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целевых задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Читайте также: