Кетоны в моче у ребенка при вирусной инфекции

Порой, совершенно неожиданно, дети подбрасывают нам очень неприятные сюрпризы. Казалось бы, растет ребенок нормально, питается здоровой домашней пищей и вдруг, что называется на ровном месте, у него начинается сильная рвота с запахом ацетона, ацетоном пахнет выдыхаемый воздух, моча.

Откуда взялся и причем здесь ацетон? В основе такого состояния лежат нарушения жирового обмена и усвоения углеводов, приводящие к накоплению в крови ребенка большого количества кетоновых тел (ацетона и ацетоуксусной кислоты) – ацетонемия.

Кетоновые тела – это особые химические соединения, которые образуются в печени из поступающих в организм пищевых веществ. Образованию этих тел способствуют практически все жиры и некоторые белки. Кетоновые тела в небольшом количестве нужны организму, так как они служат источником энергии, но в большом количестве они оказывают на центральную нервную систему и другие органы токсическое действие. А рвота – это, соответственно, одно из проявлений подобной интоксикации.

Ацетонемическая рвота может быть следствием заболеваний, таких как сахарный диабет, поражения печени, тиреотоксикоз, опухоли мозга, сотрясения мозга, кишечные инфекции, но в большинстве случаев она наблюдается у здоровых детей, имеющих нервно-артритический диатез – состояние, связанное с генетически обусловленными нарушениями обмена веществ. Такие дети легко возбудимы, любознательны, легко запоминают услышанное или прочитанное и опережают сверстников в психическом развитии, но часто отстают в весе. При этом диатезе также нарушен обмен пуринов и мочевой кислоты, что в более взрослом возрасте может привести к развитию подагры, мочекаменной болезни и других заболеваний почек, некоторых заболеваний суставов, сахарному диабету второго типа и ожирению.

В некоторых случаях, наоборот, причиной ацетонемической рвоты становится недостаток питания. Объясняется это достаточно просто. Когда организму не хватает питательных веществ, то он начинает использовать свои внутренние резервы. В результате перерабатывается внутренний жир, а при его переработке в кровь выбрасывается большое количество кетоновых тел, что в свою очередь и может явиться причиной приступа. Именно по этой причине детям, страдающим излишней массой тела, рискованно проводить разгрузочные дни или, еще хуже, голодание, без постоянного надзора врача.

Ацетонемический криз может возникать внезапно, без каких-либо предвестников, а иногда ацетонемическому кризу предшествуют отсутствие аппетита, слабость, вялость, головная боль, сонливость, тошнота, запах ацетона изо рта, боль в животе. Все малыши обычно показывают на боль в области пупка. Все это – симптомы приближающейся рвоты. Рвота может быть однократная или многократная (неукротимая) сначала непереваренной пищей, затем желчью, затем прозрачной пенистой слизью. Попытки накормить или напоить ребенка приводят к повторным приступам рвоты.

Может повышаться температура тела до 37-39°С. Отмечается бледность кожи ребенка с нездоровым румянцем на щеках. Ребенок вялый, сонливый. При частой повторной рвоте развивается обезвоживание.

Характерный признак развития ацетонемического криза - запах ацетона изо рта. Запах ацетона ощущается также в моче и в рвотных массах.

Проверить наличие ацетона в моче и контролировать его уровень дома или в условиях стационара можно с помощью специальных тест-полосок на ацетон, которые продаются в аптеках без рецепта. Это метод анализа по принципу лакмусовой бумажки. На кончике полоски имеется индикатор, пропитанный специальными реактивами, чувствительными к ацетону.

Наличие +/- (0,5 ммоль/л) или + (1,5 ммоль/л) соответствует состоянию легкой тяжести. Лечение ребенка может проходить в домашних условиях.
Наличие ++ (4 ммоль/л) соответствует состоянию средней тяжести. При достаточном опыте родителей лечение также может проводиться дома, но если же данное состояние возникло впервые или при невозможности напоить или при ухудшающемся состоянии ребенка – необходимо лечение в условиях стационара.
Наличие +++ (10 ммоль/л) говорит о тяжелом состоянии. Ребенку необходима срочная госпитализация.

Приступ рвоты можно попытаться предупредить. Для этого внимательно присмотритесь к ребенку. Если малыш жалуется на тошноту, боли в животе, вялость, то это, скорее всего, признак развивающегося криза. Тревожным сигналом является появление изо рта ребенка запаха ацетона. Для предупреждения приступа рекомендовано обильное питье небольшими порциями, каждые 10-15 минут (щелочные минеральные воды без газа, растворы регидрона, электролита, чай с лимоном и т. д.), до 1,5 л в сутки. При появлении жалоб дайте малышу энтеросорбенты - смекту, фосфалюгель, энтеросгель. Целесообразно сделать очистительную клизму с прохладной водой или с 1-2% раствором гидрокарбоната натрия (при повышенной температуре это поможет немного ее снизить).

При первых приступах рвоты ребенку показан голод. Нужно попытаться напоить ребенка для выведения ацетона из организма. Желательно не давать больших количеств воды, так как это может вызвать новые приступы рвоты. Поить нужно дробно: по 1 чайной ложке каждые пять минут, чередуя виды питья. При сильной рвоте возможно введение жидкости пипеткой в рот в капельном режиме постоянно. Температура организма будет повышенной до тех пор, пока не пройдет интоксикация, т.е. пока ацетон не выведется из крови и тканей. Как только ацетон удаётся вывести из организма – температура нормализуется. Причиной приступа ацетонемической рвоты может быть любая вирусная инфекция, протекающая на фоне высокой температуры. При невозможности щелочного питья (либо как дополнение к питью), нужно делать микроклизмы с теплым раствором соды (1 чайная ложка на 200 мл воды).

В сутки ребенок должен выпить объем жидкости, равный 120 мл/кг массы тела.

Обязательно необходимо контролировать уровень ацетона в моче.

Если состояние ребенка не нормализуется, рвота не прекращается или состояние прогрессивно ухудшается – тогда врач перейдет на внутривенное введение жидкостей, что поможет в борьбе с интоксикацией кетоновыми телами и обезвоживанием. Однако это уже будет в условиях стационара. Поэтому бояться и отказываться от капельниц не нужно.

При правильном и вовремя начатом лечении все симптомы стихают на 2-5 день заболевания.

Только питьё. Если нет рвоты, то ребенку можно дать сухарики.

Детский многопрофильный медицинский центр для детей от 0 до 18 лет

Ацетон в моче (ацетонурия) у ребенка появляется в результате большого скопления кетоновых тел в крови. Когда их концентрация становится высокой, они начинают накапливаться, после чего почки сами выводят их вместе с мочой. Данное состояние может быть спровоцировано нарушением жирового обмена и нарушением функции усвоения углеводов.

Синтез кетоновых тел происходит в печени, они играют важную роль в организме человека, с их помощью нормализуется функция организма и восполняется источник энергии.

Нормальным и безопасным считается уровень ацетона в моче — 1—2 мг на 100 мл мочи, в суточном объеме мочи — 0.01—0.03 грамма.

При нормальной работе всех систем и органов кетоновые тела выводятся вместе с мочой и не задерживаются в крови. Повышение уровня ацетона в моче может указывать на временные нарушения у многих здоровых детей, а также свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания и представлять угрозу для малыша.

Причины повышения ацетона в моче:

В большинстве случаев ацетонурия у детей объясняется незрелостью ферментной системы, а также другими физиологическими факторами, к которым относятся:

— переохлаждение, либо перегревание;
— обезвоживание организма;
— длительное голодание, низкокалорийное питание, бедное углеводами;
— нерациональное питание с большим количеством жиров, белков;
— переедание;
— постоянный стресс, переутомление;
— длительные переезды.

Бывают и более серьезные причины появления ацетона в моче:

— инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, жидким стулом;
— сахарный диабет, другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
— обострение хронических заболеваний;
— интоксикация при пищевых и других отравлениях;
— травмы и др.

Симптомы при повышенном ацетоне в моче:

— повышение температуры тела до высоких цифр;
— боли, спазмы вживоте;
— диарея, тошнота, реже - рвота;
— отсутствие аппетита, отказ от питья;
— бледность кожных покровов, тени под глазами;
— вялость, сонливость ребенка;
— запах ацетона при дыхании.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью и не устранить провоцирующие факторы, ситуация может ухудшиться и привести к ацетонемическому синдрому.

Ацетонемический синдром-это комплекс симптомов, которые проявляются при повышении уровня ацетона в моче.

Проявления ацетонемического синдрома:

частая и обильная рвота(эпизоды рвоты могут наблюдаться от нескольких часов до нескольких дней, рвота повторяется через равные промежутки времени, с такой же интенсивностью);
наличие желчи и слизи в рвотных массах, реже — крови;
резкое обезвоживание организма;
учащенное сердцебиение;
глубокое шумное дыхание;
заторможенность;
светобоязнь;
признаки интоксикации: бледность кожи (но щеки при этом краснеют), слабость;
повышение температуры тела от субфебрильной до высоких цифр;
сонливость, судороги, риск развития комы;
сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в рвотных массах;
боли в животе.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика ацетонурии

При возникновении симптомов ацетонурии, появлении запаха ацетона изо рта(от мочи)ребенка, необходимо провести обследование, включающее в себя: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови( общий белок, глюкоза). Также, уровень кетонов в моче, можно определить и в домашних условиях, с помощью специальных тест-полосок.

Детям, страдающим ацетонемическим синдромом, рекомендовано регулярно проводить следующее обследование: УЗИ органов брюшной полости, раз в полгода делать лабораторные анализы мочи и крови, тест на усвоение глюкозы.

Диета при повышенном уровне ацетона в моче

Если у ребенка хотя бы раз наблюдалась повышенная концентрация ацетона, то в дальнейшем важно придерживаться определенных правил в питании малыша:

— из рациона ребенка убираются продукты способные повышать уровень кетонов крови: жирные сорта мяса, рыбы, наваристые бульоны, грибы, цитрусовые, жирная сметана, сливки, копчености, субпродукты, томаты, щавель, продукты, содержащие какао, чипсы, газвода, фастфуд.

— рекомендованы каши, приготовленные на воде (рисовая, гречневая, овсяная, кукурузная),супы на овощном бульоне,нежирные сорта мяса( приготовленные на пару), свежие фрукты,сахар, мед – в разумных пределах, печенье.

Остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу-педиатру!

Телефон для записи на прием (391) 200—50—03

Голощапова Ольга Владимировна

Опыт практической деятельности - 8 лет

Кашель, насморк, одышка, жар, повышение температуры, рвота, запоры, жидкий стул, сыпь на коже, боли в животе, боли в ушах, боли в суставах, низкий гемоглобин, обмороки, прорезывание зубов, кишечные колики

Новорожденный ребенок, грудное вскармливание, физическое развитие ребенка, питание ребенка младшего возраста, профилактические прививки, подготовка ребенка к детскому саду, школе, определение групп здоровья, оценка состояния осанки. ОРЗ, грипп, бронхит, вирусные заболевания, кишечные инфекции, анемии, гастрит, ожирение, атопический дерматит, заболевания почек, сердца

Этиология заболевания

Кетоновые тела в моче подразделяются на:

ацетон;
ацетоуксусная кислота;
бета-гидроксимасляная кислота.

Моча не должна содержать кетоны, в норме считается, что они должны ежедневно выводиться из организма. По содержанию в моче норма приравнивается к нулевой отметке. Если человек здоровый, то кетоновые тела в моче у ребенка или взрослого обнаружены быть не должны. Если тела обнаружены – это значит, что развилась кетонурия.

Повышение кетонов в моче причины имеет очень разные. Повыситься уровень кетоновых тел может, если человек долго обходился без еды, либо в результате переохлаждения.

Кетоны могут повышаться из-за сильных физических перегрузок, поднятия тяжестей. Спровоцировать появление кетонов в моче могут серьезные болезни:

Большое потребление белковой пищи также приводит к появлению кетонов в составе мочи. Часто обнаружить кетоны можно в моче женщины, которая вынашивает ребенка. Когда кетоны появились в моче из-за развития сахарного диабета, то надо срочно скорректировать меню, необходимо соблюдение строгой диеты, которую назначит доктор.

Очень важно, чтобы питание было сбалансированным, так как кетоновые тела образуются в результате сбоя обменных процессов. Когда моча принимает аромат плодов – это первый звонок о переизбытке в ее составе глюкозы, и, соответственно, о наличии у человека сахарного диабета. Если в урине обнаружены кетоновые тела, а человек болен диабетом, то это сигнал о том, что болезнь приняла тяжелую форму и надо срочно обратиться к доктору, в противном случае человек может впасть в коматозное состояние. Определение наличия кетоновых тел в моче проводится с применением методов лабораторных исследований. Например, в определении уровня кетонов помогают пробы, расшифровка анализа ведется при использовании проб:

Ацетон в моче у ребенка

Когда родитель заметил, что урина ребенка имеет запах ацетона – это повод срочно обратиться к врачу. Запах ацетона – это признак сахарного диабета. Но это далеко не единственная причина. В случае детей это может быть ацетонемический криз. С сожалением можно констатировать тот факт, что в наши дни кризы диагностируются все чаще. Причины развития патологического состояния следующие:

плохая экология;
вирусная инфекция;
снижение иммунитета.

Запах ацетона может выделяться вместе с мочой в результате нездорового питания, пережитого стресса. В результате употребления большого количества еды, после насыщения организма. У малышей до года запах может появиться из-за приема сильных антибактериальных медикаментов. Все это негативно сказывается на иммунной системе ребенка, и печеночный орган не может справиться с выведением из детского организма кетоновых тел. К симптомам, которые сообщают родителю о развитии криза, относятся следующие:

ребенка рвет после питья или еды;
не хочет ни есть, ни пить, его все время тошнит;
жалуется на развитие болевых ощущений в животе, боли имеют характер спазмов;
бледнеет, на лице появляется нездоровый румянец, а кожные покровы становятся излишне сухими;
обложен язык, он становится вялым и неэмоциональным;
повышается температура;
можно обнаружить увеличение печени при пальпации;
моча и рвота пахнут ацетоном и изо рта пахнет ацетоном.

Кризы обычно пропадают, когда ребенок созреет. Группу риска составляют дети от года до 12 лет. Если моча малыша пахнет ацетоном, надо срочно обратиться в поликлинику. Доктор направит ребенка на анализы и только после этого сможет либо подтвердить, либо опровергнуть опасения. Кстати, сегодня тестирование на ацетон можно проводить дома. В любой аптеке можно купить тесты на ацетон. Признак ацетонурии – это фиолетовый оттенок на тест-полоске. В таком случае надо срочно вызвать доктора.

Если ребенок потерял сознание и у него конвульсии, надо срочно вызвать скорую помощь. Если ситуация не настолько критическая, то можно попробовать помочь ребенку самостоятельно.

Важно давать ребенку пить как можно больше жидкости, ее можно вводить внутривенно. Можно использовать противорвотные инъекции, такие как Церукал. Как только рвота пройдет, опять же надо настоять на том, чтобы ребенок много пил. Жидкость выводит токсины. Пить ребенок должен каждые 5 минут и в дневное и в ночное время. Поить ребенка можно:

отваром ромашки;
компотом из сушеных фруктов;
негазированной минеральной водой.

Доктора настаивают, что в каждой домашней аптечке должен присутствовать Регидрон – препарат, восстанавливающий гидробаланс в организме. Пить ребенок должен каждые 5 минут, хотя бы по одной ложке жидкости. Доктора рекомендуют применять в лечении абсорбирующие препараты. К примеру, Белый уголь. Для облегчения состояния показана клизма. Снять лихорадку и вывести ацетон поможет клизма со следующим раствором: 1 ст. л. соли на 1 л воды. В период криза обязательно должна соблюдаться диета. Пользу принесут первые блюда, разные нежирные супы. Нежирное мясо надо обязательно тушить или отваривать. Рыба должна быть нежирных сортов. Не запрещается пить морсы соки, кушать каши. А вот исключить из меню следует:

наваристые бульоны;
чипсы;
сладкое;
йогурты;
консервацию;
копченое;
пряное;
бананы;
цитрусовые.

Пользу принесет айва в любом виде.

Симптомы и лечение кетонурии

Как уже говорилось, обнаружение кетоновых тел в урине определяется в медицине как кетонурия. Нормой считается нулевой уровень кетонов в моче. Урина здорового человека кетоновые тела не содержит. Причины кетонурии могут быть следующими:

продолжительный отказ от пищи;
долгое пребывание на холоде.
физическое перенапряжение;
вынашивание ребенка;
употребление пищи с высоким содержанием белка;
грипп;
раковая опухоль;
серьезные патологии.

После операции кетонурия может развиться из-за распада белков, в результате хирургической раны. Кроме того, что в урине накапливаются кетоны, наблюдается повышение кетогенеза в тканях организма и увеличение уровня ацетона и уксусной кислоты в крови. Этот процесс и определяется как кетонурия. Диагностировать кетонурию можно в условиях стационара и в домашних условиях. Дома можно применить тесты:

Важно понимать, что точность определения в домашних условиях может не соответствовать реальности. Ложный результат может получиться из-за того, например, если человек принимает Каптоприл, медикаменты с фталеином. Определить наличие кетоновых тел в урине, можно капнув в емкость с мочой несколько капель нашатыря. Если кетоны присутствуют, то моча приобретет насыщенный красный цвет. Медицина определяет еще и такую разновидность кетонурии как лейциноз. Это заболевание врожденное и развивается благодаря наследственному фактору. Встречается лейциноз не так часто. Лейциноз очень тяжело протекает и обычно заканчивается летальным исходом. Такие пациенты параллельно имеют следующие симптомы:

отставание в развитии.
нарушение работы ЦНС.
низкий уровень глюкозы в крови.
низкий мышечный тонус.
летаргия.

Моча пациентов с диагнозом лейциноз пахнет клиновым сиропом. Лечение кетонурии предусматривает устранение самой причины, по которой повысился уровень кетонов в моче. Терапия назначается врачом после того, как диагноз будет подтвержден, после комплексного обследования.

Меню строгой диеты при ацетонемическом кризе

В период криза доктора рекомендуют соблюдать строжайшую диету:

В первые сутки рекомендуется только питье в больших количествах. Если тошнить не будет, то допускается съесть один небольшой сухарик.
На вторые сутки все также необходимо очень много пить. Кроме того надо скушать яблоко, запеченное в духовом шкафу и выпить рисовый отвар.
На третий день можно опять же запеченное яблоко, рисовый отвар и питье. Добавить в рацион разрешается рисовую, не густую кашу.
На четвертый день можно добавить галеты и овощной суп с 1 ст. л. растительного масла.
Начиная с пятых суток, можно постепенно добавлять не запрещенные продукты. Добавлять продукты надо потихоньку, не перенасыщать организм.

Проявления во время беременности

Кетоновые тела в моче женщины, вынашивающей ребенка, – это не всегда патология. Однако оставлять это состояние без обследования нельзя, так как это может быть симптом других патологий, таких как сахарный диабет или гестоз. Кетоновые тела в моче беременной женщины могут быть обнаружены при:

включении в рацион большого количества пищи, богатой кетогенными компонентами;
питании пищей, богатой углеводами, и исключением белков и жиров из меню;
отравлении спиртными напитками;
включении в меню слабощелочной еды;
отравлении свинцом;
гриппе, туберкулезе, скарлатине;
при стрессовых ситуациях и перенапряжении ЦНС;
повышении температуры тела.

Чтобы убрать кетоновые тела из организма, надо нормализовать питание, больше отдыхать и вести здоровый образ жизни. Если произошло отравление медикаментами, металлами, алкоголем, следует обратиться за помощью. Выводить токсические вещества надо только в стационаре под присмотром медиков. Если кетоны повысились на фоне лихорадки или инфекционной патологии, то надо устранять причину болезни, искать причину повышения температуры и назначать терапию, тогда и уровень кетонов нормализуется. Однако не так все безоблачно.

Кетонурия может быть крайне опасной для женщины, вынашивающей малыша. В период беременности у женщины может развиться специфический диабет. Этого и опасаются доктора. Специфика этого заболевания состоит в том, что обычно после того как женщина родит ребенка, диабет проходит. Но есть одно печальное обстоятельство. Диабет беременной может отрицательно сказаться на здоровье малыша. Поэтому настолько важно пройти обследование и сдать все необходимые анализы, анализ на определение уровня глюкозы в крови. Для того чтобы либо подтвердить сахарный диабет, либо полностью его исключить, беременной назначают не только анализ крови, но и анализ мочи.

Моча сдается для определения уровня глюкозы. Естественно, если глюкоза в моче и крови отсутствует, то сахарный диабет исключается, если присутствует, то женщине назначается щадящее лечение, которое не скажется негативно на состоянии ребенка. Помимо сахарного диабета, кетонурия может сообщать женщине, ожидающей ребенка, о возникновении раннего или позднего гестоза. В данном случае анализ не будет иметь никакой диагностической ценности. Токсикоз на первых месяцах беременности пройдет сам, поэтому опасности нет никакой. А вот при развитии позднего токсикоза следует лечить сам гестоз. Важно понимать, что при любых изменениях в состоянии организма надо обращаться в поликлинику. Только доктор после обследования может решить проблему, назначив правильную и эффективную терапию.

Результаты этого рутинного анализа способны многое рассказать о процессах, происходящих в организме, отмечает Геннадий АТЮШЕВ, владивостокский врач-уролог.

Моча здорового человека, как правило, прозрачная. Помутнение связано с большим количеством лейкоцитов, слизи, солей, присутствием бактерий.

Реакция мочи (рН) зависит от количества свободных водородных ионов, обычно она слабокислая и колеблется в пределах 4,5 - 8,0 в зависимости от питания. Пища, богатая белком, ведет к окислению мочи, а молочно-растительные блюда - к увеличению рН. Кислая реакция бывает при подагре, лихорадке, почечной недостаточности. Щелочная реакция наблюдается при пиелонефрите, цистите, вегетарианской диете.

Плотность мочи говорит о концентрации растворенных в нем органических веществ. У здоровых людей повышение плотности мочи наблюдается при ограничении потребления жидкости либо ее потере (понос, рвота, ожоги), а также при гломерулонефрите, токсикозе беременности, сахарном диабете и при введении рентгеноконтрастных веществ. Снижение плотности говорит о почечной недостаточности, несахарном диабете, голодании, гипертензии, обильном потреблении жидкости.

Какую информацию может дать специалисту химический состав мочи? В норме белок в моче отсутствует или есть небольшие его следы. Причиной появления белка может стать резкая смена положения тела после физической нагрузки - это так называемая физиологическая протеинурия (содержание белка менее 0,3 г/л). Патологическая протеинурия может быть связана с повышенной проницаемостью почечных клубочков (при гломерулонефрите, инфекционных и аллергических факторах, гипертонической болезни); неспособностью канальцев реабсорбировать белки (амилоидоз, нефрит); усиленным распадом белка тканей (некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов); воспалением мочеполовых органов (цистит, кольпит).

Глюкоза и билирубин в моче в норме также отсутствуют. Глюкоза может появиться как физиологический вариант при стрессах, при потреблении с пищей большого количества углеводов. При патологических состояниях возможны внепочечный вариант (сахарный диабет, панкреатит, болезни щитовидной железы, черепно-мозговые травмы, инсульты) и почечный (диабет, беременность, отравление лекарственными препаратами). Билирубин обычно выявляется при вирусных гепатитах, механической желтухе.

Кетоновые тела - продукты неполного окисления липидов и белков. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов, повышение этого показателя наблюдается при сахарном диабете, алкогольной интоксикации, панкреатите, несбалансированном питании, голодании. Определение кетоновых тел важно для диагностики и коррекции диеты, медикаментозной терапии. Обнаружение в моче нитритов говорит об инфицировании мочевого тракта.

Если же говорить о микроскопии мочевого осадка, здесь различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Содержание эритроцитов в норме составляет не более 3 в поле зрения, если этот показатель превышен, можно говорить о гематурии. Обнаружение выщелоченных эритроцитов (без содержания гемоглобина) сигнализирует о гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Неизменённые эритроциты появляются в моче при поражениях мочевыводящих путей. Об этом же может свидетельствовать и увеличение числа лейкоцитов. Возможна и т. н. стерильная лейкоцитурия, которая в сочетании с другими показателями может указывать на заболевания почек и мочевого пузыря, уреаплазмоз, хламидиоз и другие инфекции.

Увеличение количества клеток переходного эпителия указывает на мочекаменную болезнь (в момент прохождения камня), хронический цистит, опухоль мочевого пузыря. Появление клеток почечного эпителия может сигнализировать о пиелонефрите, интоксикации или нефросклерозе.

Цилиндры в моче служат признаком поражения почек. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, а также у пожилых людей. Бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев) при пиелонефрите, уретрите, цистите. Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Слизь в норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи повышается. Наличие кристаллов тех или иных солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону и во многом зависит от характера питания. Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

Если, изучив общий анализ мочи, врач заподозрил патологию, то в зависимости от полученных результатов он может назначить анализ мочи по методу Нечипоренко или по методу Зимницкого, а также другие исследования, которые помогут определиться с диагнозом.

"Дальневосточный лечебник".

Родителей должно насторожить, что дитя много пьет, теряет массу тела или часто посещает туалет, особенно ночью.

Сахарный диабет — это эндокринно-обменное заболевание. В его основе лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина, который предопределяет нарушение всех видов обмена веществ.

Этиология. Чаще всего развитие болезни предопределяют наследственность, острые детские инфекции, психические и физические факторы, нарушение питания.

Сахарный диабет — наследственное заболевание. Передача возможна как по доминантному, так и за рецессивному типу.

Из детских инфекций развитие сахарного диабета могут спровоцировать эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, скарлатина, грипп, ангина.

Психическая и физическая травмы также принадлежат к факторам, которые способствуют возникновению сахарного диабета, но, по-видимому, психическая травма лишь провоцирует ранние проявления сахарного диабета, ход которого был скрытым. При физических и психических травмах часто повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия), моче (гликозурия), однако заболевание не развивается.

На состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы негативно влияет избыточное питание. Следует заметить, что сахарный диабет начинается у того, кто употребляет много жиров. Именно жиры, а не углеводы при избыточном введении могут приводить к истощению в-клеток. Если дети злоупотребляют сладостями, это также предопределяет перегрузку функций инсулярного аппарата.

Сахарный диабет может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего он возникает у детей 6—8 и 11—13 лет, поскольку в эти годы дети интенсивно растут и инсулярный аппарат поджелудочной железы работает с большим напряжением.

Патогенез. Главную роль в развитии сахарного диабета играет инсулярная недостаточность, при которой нарушаются все виды обмена веществ в организме. Основой этих сдвигов является неполная утилизация углеводов тканями, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Длительный высокий уровень глюкозы в крови, который превышает максимальный порог ее обратного .всмоктування в канальцах почек, ведет к увеличению потерь глюкозы с мочой (гликозурия). В этих условиях потребности организма в энергии обеспечиваются за счет сгорания жиров. Ткани не могут полностью окислить те жирные кислоты, которые в большом количестве поступают в организм. Потому накапливаются недоокисленные продукты обмена жиров — кетоновые тела (в-оксимаслянная и ацетоуксусная кислота, ацетон). Так развивается характерный для декомпенсации диабета кетоацидоз. Кроме того, гликозурия вызывает полиурию. На каждый грамм глюкозы выделяется 20—40 мл жидкости, вместе с тем усиливается потеря электролитов натрия, калия.

Кетоацидоз, ексикоз, дизелектролишемия, углубляют расстройства обменных процессов, явления инсулярной недостаточности.

Клиника. У детей сахарный диабет развивается в основном внезапно. За короткое время появляются все симптомы: полидипсия, полиурия, полифагия, похудание, сухость и зуд кожи и слизистых оболочек, гипергликемия, гликозурия. Этим он отличается от диабета взрослых, в которых болезнь развивается постепенно.

В начальном периоде болезни у детей жажда выражена нерезко, но потом она быстро усиливается, развиваются полиурия, ночное недержание мочи. Полифагия при сахарном диабете проявляется как резким повышением аппетита, так и увеличением количества еды. Невзирая на это, отмечается похудение, которое прогрессирует.

Одним из основных симптомов сахарного диабета есть гликозурия. В суточной моче больных можно обнаружить разное количество глюкозы — от следов до нескольких десятков граммов. Выделение ее с мочой на протяжении суток неравномерно, потому рекомендуют исследовать суточный гликозуричний профиль. Мочу собирают в определенные часы: с 9 до 14, с 14 до 19, с 19 до 23, с 23 до 6, с 6 до 9 часов. В каждой порции мочи определяют общее количество, процентное содержание глюкозы, а затем абсолютное количество глюкозы в граммах, которая выделилась с каждой порцией. Это нужно для установления дозы инсулина. Исследования заканчивают подсчетом суточного количества мочи и суточной гликозурии.

Гипергликемия также является одним из основных симптомов сахарного диабета. У больных детей количество глюкозы в крови натощак превышает 5,6 ммоль/л, а при развитии комы или прекоматозном состоянии повышается до 22-30 ммоль/л. Чтобы правильно оценить состояние углеводного обмена при диабете, нужно определить колебание уровня глюкозы в крови на протяжении суток (построение суточной гликемичной кривой).

Для сахарного диабета характерным является повышение в крови кетоновых тел до 860-1377 мкмоль/л.

При кетонемии обычно появляется запах ацетона изо рта, ацетон обнаруживают в моче. Однако содержание кетоновых тел может увеличиваться и при голодании, инфекционных и других заболеваниях.

Осложнение. Самым тяжелым осложнением сахарного диабета есть диабетическая, или гипергликемическая, кома, которая может развиться при несвоевременном распознавании начальных симптомов заболевания. В этом случае через несколько недель или месяцев, а при сопроводительных инфекциях даже через несколько дней развивается тяжелый ацидоз и кома. В детском возрасте диабетическая кома бывает чаще и наступает быстрее. Увеличение диуреза, быстрое снижение массы тела и обезвоживания, запах ацетона в воздухе, который выдыхается, плохое самочувствие, рвота, жажда, вялость и сонливость — симптомы катастрофы обмена вещества. При диабетической коме сознание угасает не сразу: сначала развивается постепенно усиливающаяся вялость, нарастает сонливость и больной теряет сознание.

Кома является угрожающим для жизни состоянием, которое можно предотвратить своевременно начав лечение. Кроме того, существует отдаленная, но неминуемая опасность, которая в конце концов укорачивает жизнь больному, —диабетические изменения сосудов.

Если ошибочно диагностируют начало диабетической комы, то в таких случаях при интенсивной инсулинотерапии резко снижается содержание глюкозы в крови (гипогликемия).

Гипогликемия характерна для начального, лабильного периода диабета при определенной диете и инсулинотерапии, повышении дозы инсулина, после голодания или физического напряжения. Начальными признаками ее есть бледность кожи, вялость, головокружение, потливость, тремор, вскоре появляются нарушения сознания и судороги. Важными признаками, которые отличают гипогликемию от гипергликемической комы, является: отсутствие токсичного дыхания, бледная влажная кожа, повышение мускульного тонуса, нормальная концентрация глюкозы в крови. Длительные, часто повторяемые гипогликемические состояния могут быть причиной мозговых поражений.

Лечение. В лечении больных сахарным диабетом важнейшими является: 1) правильное питание; 2) инсулинотерапия; 3) соблюдение гигиенического режима.

В диете соотношения белков, жиров и углеводов должно составлять соответственно 1:0, 75:3,5. Нужно ограничить употребление сахара и других сладостей до 30-35 г в сутки.

В питание больных детей обязательно должны входить сыр, овсяная крупа и мука, нежирная баранина, то есть продукты, которые должны обладать способностью выводить жиры из печени, предотвращая ее жировую инфильтрацию.

Кормить ребенка нужно пять раз: завтрак, обед, полудник, ужин и дополнительное питание через 3 часов после введения инсулина, то есть второй завтрак.

В отличие от взрослых больных, одной диетотерапии недостаточно. Для лечения сахарного диабета у ребенка нужно назначать препараты инсулина. Применяют препараты инсулина с разной длительностью и эффективностью действия в разные периоды суток (инсулин Б, суинсулин, суспензия инсулина цинка для инъекций) и др. Лечения рекомендуют начинать препаратами инсулина короткого действия. (суинсулин).

Обычно суточную дозу инсулина короткого действия распределяют на три и больше инъекции, которые делают за 20—30 мин до еды. Потребность в инсулине в последующие дни, а также дневные дозы зависит от уровня глюкозы в моче и крови. В первую половину дня целесообразно назначать большую часть суточной дозы инсулина. Если возникла потребность в ночной или вечерней инъекции, то количество инсулина не должно превышать 10 % суточной. При инсулинотерапии детям, больным сахарным диабетом, не следует добиваться состояния агликозурии (отсутствие глюкозы в моче), достаточно, если за день с мочой выделяется до 5—10 % суточного количества глюкозы.

Авторитетное мнение.

Украина принадлежит к странам с самым высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом (СД). Об УНИАН сообщила детский эндокринолог Института эндокринологии и обмена веществ Наталия СПРИНЧУК.

По ее словам, распространенность СД в Украине приобрела масштабы пандемии.

“Данные за 2007 год свидетельствуют, что заболеваемость в нашей стране составляет 23-24 случая на 100 тысяч населения. В то же время ежегодно в Украине растет их количество, кстати, как и во всем мире. Больных сахарным диабетом детей становится больше на 70 тысяч каждый год", – сообщила Н.СПРИНЧУК.

Она отметила, что сахарный диабет - очень тяжелое и серьезное заболевание, особенно у детей.

“Сахарный диабет у детей имеет отличные от взрослых симптомы болезни. Его особенность в том, что он может протекать “под маской” острого живота, инфекционных заболеваний, аденовирусной инфекции. Если родители не медики, им может и не прийти в голову, что эти проявления являются свидетельством наличия у ребенка такого серьезного заболевания, как сахарный диабет", – сказала детский эндокринолог.

Она обратила внимание на то, что симптомы СД у детей нарастают очень быстро, особенно, если это диабетический кетоацидоз (который обычно путают с гриппом). По ее словам, именно по этой причине в прошлом году в Украине с диагнозом СД умерли 10 детей.

“98% детей, больных СД, имеют первый тип сахарного диабета: когда поджелудочная железа не выделяет инсулин и, если дети длительное время находятся в состоянии кетоацидоза, это может привести к тяжелому состоянию, попаданию в реанимацию”, – сказала Н.СПРИНЧУК.

Поэтому, считает она, медицинские службы должны назначать анализы не только общие, но и обязательно анализ крови на сахар. Таким образом можно предотвратить осложнения СД, подчеркнула медик.

Н.СПРИНЧУК настаивает, что такой анализ ребенку нужно делать несколько раз в год.

“Родителей должно насторожить, что их ребенок много пьет, теряет массу тела или часто посещает туалет, особенно ночью. Также необходимо сдавать анализ крови на сахар каждый раз после того, как ребенок переболел инфекционной болезнью (краснухой, корью и др.), пневмонией, гриппом или подвергся стрессу - именно эти факторы могут спровоцировать СД", - сказала она.

Детский эндокринолог отметила, что чем раньше у ребенка выявят сахарный диабет, тем больше шансов уберечь его от осложнений СД.

“Эта серьезная болезнь опасна не ежедневными инъекциями, а своими осложнениями, которые вызывают раны, инвалидизацию и преждевременную детскую смерть. Сахарный диабет - не заболевание, а стиль жизни. Очень важно рано диагностировать, чтобы своевременно начать лечить”, – сказала Н.СПРИНЧУК.

Относительно обеспечения украинских детей с СД инсулином и глюкометрами, то, по ее словам, проблем здесь не наблюдается, все больные полностью обеспечены этими препаратами.

Читайте также: