ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

О.В. Тихомирова, профессор, ведущий научный сотрудник, руководитель отдела кишечных инфекций ФГУ "НИИ детских инфекций" Росздрава (г. Санкт-Петербург), д-р мед. наук

По оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых пяти лет жизни переносит ротавирусный гастроэнтерит, независимо от расы и социально-экономического статуса. Ежегодно ротавирусы вызывают в мире более 137 млн случаев острого гастроэнтерита, из которых до 592 000 заканчивается летально. В России в настоящее время заболеваемость ротавирусной инфекцией постоянно растет, что обусловлено как увеличением случаев инфицированности, так и улучшением диагностики данной патологии.

Возбудителем ротавирусного гастроэнтерита у человека является вирус, входящий в обширный род Rotavirus семейства Reoviridae. Род включает большое количество сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов. На современном этапе выделяют семь серогрупп ротавирусов (А, В, С, D, E, F, G), которые объединяют большое число серотипов. Групповые и подгрупповые свойства ротавирусов определяются основным компонентом внутреннего капсида - VP 6. Белки наружного капсида VP4(P - чувствительный к протеиназе) и VP7 (G - гликопротеин) определяют процесс проникновения вируса в клетку, а также клеточный тропизм и вирулентность ротавирусов. Самой многочисленной является серогруппа А, к ней относится большинство ротавирусов человека. Повсеместно распространены только четыре серотипа группы А - P8G1, P8G3, P8G4, P4G2 - которые чаще всего вызывают развитие ротавирусной диареи. Вирусные частицы имеют диаметр от 65 до 75 нм; вирус хорошо идентифицируется при тенеконтрастной электронной микроскопии. Вирион состоит из ядра, включающего в себя геном, представленный двунитчатой РНК, состоящей из 11 сегментов, окруженный двумя слоями белковых оболочек. При проникновении контрастирующего вещества в вирион выявляется электронно-плотный центр диаметром 38-40 нм, который представляет собой так называемую сердцевину, окруженную электронно-прозрачным слоем. Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их и стали называть ротавирусами (от лат. rota - колесо). Вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании вирус сохраняет многомесячную жизнеспособность, при кипячении быстро погибает.

Эпидемиология. Общепризнанно, что источником инфекции является только человек (больной манифестной формой или вирусовыделитель), в фекалиях содержится огромное количество вирусов (до 1010-1011 вирусных частиц в 1 г). Ротавирусы млекопитающих и птиц в естественных условиях для человека не патогенны. Фекально-оральный механизм передачи реализуется пищевым (молоко, молочные продукты, заменители грудного молока), водным и контактно-бытовым путями. Дискутируется возможность аэрозольного пути передачи. Ротавирусная инфекция (РВИ) может протекать в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и массовых вспышек. Спорадические заболевания регистрируются в течение всего года, однако большинство больных выявляется в зимне-весенний период, в отличие от летне-осеннего, характерного для других кишечных инфекций. По нашим данным, 63,9% случаев ротавирусного гастроэнтерита приходилось на зимне-весенний период, 25,8% регистрировались осенью и 10,3% - летом.

Естественная восприимчивость к РВИ очень высокая. Наибольшее число заболевших отмечается среди детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, и в первую очередь находящихся на искусственном вскармливании. По нашим наблюдениям дети младше 3 лет составляют 70-80% заболевших. Инфекция регистрируется также и у новорожденных, но не всегда сопровождается у них клиническими проявлениями. Иммунитет после перенесенной инфекции непродолжительный и сероспецифичный.

Патогенез. В последние годы большое внимание уделяется изучению патогенеза РВИ. Установлено, что после попадания ротавирусов в организм в первые сутки он обнаруживается в эпителиоцитах двенадцатиперстной и в верхнем отделе тонкой кишки. Инфицирование ротавирусом зависит от ряда причин: состояния pH желудочного сока (кислая среда губительна для ротавируса), наличия ингибитора трипсина (трипсин является активатором репродукции вируса), количества функционально незрелых энтероцитов. Ротавирусы поражают "зрелый" эпителий микроворсинок, в щеточной каемке которого находятся дисахаридазы, возможно поражение до 2/3 слизистой оболочки тонкой кишки. Проникновение внутрь клетки вызывает повреждение цитоскелета эпителиоцитов и их отторжение. Одновременно ускоряется продвижение эпителиальных клеток от основания крипты к верхушке микроворсинки, появляется пул низкодифференцированных клеток, являющихся функционально незрелыми, что приводит к нарушению выработки дисахаридаз и накоплению избыточного количества негидролизованных углеводов, преимущественно лактозы в просвете кишки. Не всосавшиеся вещества с высокой осмотической активностью, оказавшись в просвете кишки, приводят к нарушению реабсорбции воды, электролитов и развитию водянистой диареи. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, водорода, углекислого газа, воды. Результатом являются повышенное газообразование в кишечнике и снижение рН кишечного содержимого.

В настоящее время большое значение в патогенезе РВИ придается открытию вирусных генов и белков. Были обнаружены гены, которые кодируют структурные (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурные (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белки. Считается, что белки VP4 и VP7 необходимы для вирусной адсорбции и проникновения в эпителиальные клетки. Белки VP3 и VP7 участвуют в транскрипции вирусной РНК и в возможном исправлении поврежденной вирусной структуры. Доказано, что комбинация VP6 и NSP4 является специфической детерминантой хозяина, то есть определяет морфогенез ротавирусного ответа, а VP7 вызывает основной иммунный ответ со стороны макроорганизма (вируснейтрализация). Появились сообщения о роли NSP4 (одного из неструктурных белков) в развитии ротавирусной диареи: данный белок является специфическим для вируса энтеротоксином, способным вызывать секреторную диарею подобно бактериальным токсинам. Однако в отличие от бактериальных инфекций действие токсинов не приводит к развитию выраженного воспалительного ответа, при РВИ воспалительные изменения в слизистой оболочке кишечника не играют роли в развитии диареи, так как диарея возникает уже при низких уровнях вирусной нагрузки до развития цитопатологических изменений.

Клинические проявления. Инкубационный период РВИ колеблется от 12 часов до 5 дней (чаще 1-2 дня). Клинические проявления характеризуются острым началом, развитием интоксикационного синдрома, симптомов поражения верхних отделов ЖКТ (рвота и диарея) и умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Температурная реакция обычно не превышает 38-39 °С, лихорадка сохраняется 2-4 дня. Отмечаются симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. Одним из первых, а нередко и ведущим признаком РВИ является рвота. Она появляется одновременно с диареей или опережает ее, носит повторный или многократный характер, но сохраняется в пределах 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или реже - энтерита. Фекалии обильные, жидкие, водянистые, желтого цвета, без видимых патологических примесей, иногда имеется небольшое количество прозрачной слизи. В зависимости от тяжести заболевания кратность дефекации колеблется в пределах от 3 до 20 раз в сутки. Продолжительность диареи - 3-7 дней. Болевой абдоминальный синдром появляется с начала болезни. Боли различной степени выраженности, разлитые или локализующиеся в верхней половине живота, могут быть эпизоды схваткообразных болей. Практически в половине случаев отмечается вздутие живота, урчание по ходу кишечника, метеоризм. У детей младшего возраста обычно выявляют умеренные катаральные явления: заложенность носа, покашливание, зернистость задней стенки глотки, гиперемию небных дужек.

По тяжести течения РВИ подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжесть течения в первую очередь обусловлена развитием синдрома дегидратации. Возможны и атипичные (стертая, бессимптомная) формы, а также носительство ротавируса. Такие случаи встречаются, как правило, у недоношенных и новорожденных детей. Вместе с тем при развитии вспышек с массивным инфицированием у них могут развиться тяжелые формы инфекции, протекающие с резким обезвоживанием, быстро приводящим к неблагоприятному исходу. РВИ в большинстве случаев характеризуется циклическим течением с выздоровлением за 5-12 дней. Вирусовыделение обычно продолжается 8-10 дней, но в отдельных случаях сохраняется до 30-60 дней.

Диагностика. Для подтверждения РВИ используются вирусологические, молекулярно-генетические, серологические методы. Материалом для исследования служат фекалии, рвотные массы, сыворотка крови. Исследования, направленные на обнаружение вируса или вирусных антигенов, желательно проводить в 14-е сутки болезни. Существуют экспресс-тесты для выявления антигенаротавируса в фекалиях на основе иммунохроматографического метода (рота-тест). Для обнаружения генетического материала ротавируса в фекалиях все более широко применяется метод диагностики с помощью ПЦР. В специализированных лабораториях хорошие результаты получены при морфологической идентификации ротавируса с помощью электронной или иммунной микроскопии, или электрофореза в полиакриламидном геле. Наиболее распространенным способом диагностики является обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях с помощью ИФА, для этих целей также может использоваться реакция латекс-агглютинации, реакция иммунофлюоресценции, реакция твердофазной коаагглютинации, реакция преципитации. Серологическая диагностика РВИ имеет вспомогательное значение.

Терапия. Основой лечебных мероприятий при ротавирусном гастроэнтерите является патогенетическая терапия. Она включает диетотерапию, оральную регидратацию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию. Используются энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-СТИ и др.), пробиотики (Энтерол, Бифиформ, Линекс, Аципол, Ацилакт, Бифидумбактерин форте, Бактисубтил и др.), пребиотики (Дюфалак, Хилак форте), ферменты (панкреатические: Креон, Панцитрат, Панкреатин, Мезим форте; Лактаза). Проводится посиндромная терапия: спазмолитическая, жаропонижающая и т.д.

В настоящее время активно изучается эффективность использования противовирусных препаратов при РВИ. По нашим данным, назначение в острый период заболевания индукторов интерферона (таких как Циклоферон или Анаферон детский) способствует сокращению сроков клинических проявлений РВИ и быстрой санации макроорганизма от вируса. Применение препарата Кипферон оказывает стимулирующее влияние на системный и местный антителогенез, приводит к повышению концентрации интерферонов. В качестве этиотропных средств могут быть использованы Арбидол, Виферон, Комплексный иммуноглобулиновый препарат, Гепон или антиротавирусный иммуноглобулин.

В очаге заболевания проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи.

Профилактика. С 1998 года в США у детей с 6-недельного возраста использовалась ротавирусная генноинженерная вакцина RRV-TV, созданная на основе ротавируса штамма макаки-резуса, реассортированного с четырьмя человеческими штаммами. Однако оказалось, что это приводит к повышению частоты инвагинации кишечника (в 1,6 раза), что послужило причиной запрета применения данной вакцины. В настоящее время за рубежом и в нашей стране проходят третью (завершающую) фазу клинические испытания живых аттенуированных вакцин из рекомбинантных штаммов ротавирусов человека и животных для вакцинации детей начиная с 3-месячного возраста.

Известно множество микроорганизмов, которые способны провоцировать развитие острых инфекций кишечника. В основном это ротавирусная инфекция у детей, симптомы и лечение этой патологии должны контролироваться врачом, самолечение не допускается.

Каждый год при обращении к медикам регистрируется больше миллиарда случаев поражения организма именно кишечными инфекциями. Каждая вторая семья хотя бы один раз сталкивалась с такой патологией. Как правило, это дети в возрасте до 1 года. Взрослый человек обычно заражается как раз от ребенка. В связи с этим рекомендуется осторожно относиться даже к минимальным признакам патологии и сразу обращаться к врачу.

Как вирус попадает в организм

При прямом взаимодействии с возбудителем через грязные руки, игрушки, часто после игры в песке, во время купания в реке или озере, после употребления зараженной воды развивается ротавирусная инфекция у детей это достаточно распространённое заболевание.

Болезнь довольно опасная и при неправильной коррекции приводит к осложнениям. Хуже всего протекает вирусная патология у детей с 6 месяцев до 2 лет и поэтому важно ответить на вопрос, чем лечить ротавирусную инфекцию.

Течение болезни

Ротавирус представляет собой кишечную инфекцию. Она помимо желудка и кишечника негативно влияет на дыхательные пути. Часто болезнь диагностируется у детей с 6 месяцев до 5 лет. Работа иммунитета в этом возрасте еще неполноценна, и болезнетворные микроорганизмы легко попадают в пищеварительный тракт, провоцируя ротавирусную инфекцию у детей, симптомы могут проявляться с разной степенью тяжести – это зависит от работы иммунитета.

В первые 5 суток после проникновения вируса в организм симптоматика отсутствует – проходит период инкубации заболевания. Затем наступает обострение симптоматики. Начинается неожиданно: ребенок может проснуться среди ночи от сильной тошноты, его рвет, развиваются все симптомы отравления. Хуже всего состояние первые 2 – 3 дня, выздоровление начинается только на 5 – 7 день.

Вместе с калом из кишечника выходит множество инфекционных возбудителей, поэтому взрослые тоже могут тоже заразиться, особенно в течение недели после начала обострения.

Полное выздоровление устанавливает врач при помощи рота-теста – это быстрый метод выявления наличия ротавируса в кале. Проводит исследование только специалист.

Возможны 3 типа протекания заболевания:

• Вначале развиваются симптомы ОРВИ – насморк с кашлем, состояние не сопровождается подъемом температуры. Затем присоединяется расстройство кишечника.
• Сначала развивается нарушение пищеварительных процессов, а только потом к нему присоединяются остальные симптомы болезни.
• Развивается сильная слабость и сонливость, утрачивается аппетит, спустя некоторое время ребенок начинает жаловаться на боль в животе и другие типичные симптомы ротавируса.

Так чаще всего бывает у детей до 1 года.

Симптоматика заражения

Ребенка беспокоят спазмы в животе и диарея. В первый день стул обильный – по 10 – 15 раз за сутки. Оттенок его желтый, жидкая и пенистая консистенция, присутствует кислый запах. Затем стул густеет, оттенок становится серо-желтым, а болевые ощущения локализуются в зоне пупка.

Температура тела повышается до 39 градусов и ее сложно снизить с помощью обычных жаропонижающих препаратов.

Рвота с диареей могут также являться отравлением. Но главное отличие заключается в том, что при отравлении после рвоты или опорожнения кишечника наступает облегчение. При ротавирусе легче не становится. Если есть возможность, можно спросить у ребенка, полегчало ли ему.

Помимо перечисленных признаков потеря аппетита, головная боль, вялость и сонливость – тоже сопровождают ротавирусную инфекцию, мимптомы и лечение у взрослых точно такие же, только проявляются сильнее.

Мероприятия для диагностики

Благодаря типичным признакам заболевание легко диагностируется врачом с момента проявления первых симптомов. Чтобы отличить инфекцию от других врач учитывает следующее:

• Острое начало патологии.
• Круглогодичная активность вируса, для него не характерна сезонность, пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Но и летом в жару ребенок может заразиться, купаясь в реке и море при заглатывании воды.
• На коже нет никаких высыпаний.
• Показатели температуры повышаются до 39 градусов, но быстро нормализуется.

Для подтверждения ротавирусной инфекции мало простых лабораторных исследований крови, мочи и кала, потому что изменения в них неспецифичны. Для постановки точного диагноза реализуются следующие способы диагностики:

• Лабораторная диагностика кала, когда устанавливается типичное влияние ротавирусов на живые организмы.
• Серологический анализ крови. При поражении инфекцией организм начинает в большом количестве производить специальные антитела. Выявление их в крови говорит о жизнедеятельности ротавируса.

Болезнь показано лечить уже после постановки первичного диагноза, затягивать запрещено, это угрожает жизни при ротавирусной инфекции, лечение только немного корректируется в соответствии с полученной после результатов анализа информацией.

Лечебный процесс

Болезнь может протекать с разной тяжестью, но основное лечение ротавирусных инфекций предполагает 2 основных действия:

Зачастую у детей терапия требуется включения жаропонижающих средств. Принимать их требуется, когда показатели температуры превышают 38,5 градусов. Запрещено сбивать температуру Аспирином.

Самостоятельное лечение без рекомендаций врача может стать причиной тяжелых последствий и даже привести к летальному исходу.

При вирусе антибактериальные медикаменты бесполезны. Нет препаратов специально, чтобы вылечить ротавирус. Проводится терапия не от вируса, а от его симптоматики, которая помогла бы ребенку облегчить состояние и предотвратить осложнения.

Обезвоживание несет большую опасность для ребенка. Оно бывает вызвано непрекращающейся рвотой и диареей. Чтобы обезопаситься нужно принимать меры, которые помогут восполнить водный запас и восстановить солевой обмен. Для этого малышу нужно пить слабый раствор соли или препарат Регидрон, который есть в свободной продаже в каждой аптеке. Пьют его маленькими порциями после очередного приступа рвоты.

Тошнота с рвотой и поносом – проявления отравления продуктами распада ротавируса. Детоксикация – обязательный этап лечения инфекции. Она помогает поддерживать правильный обмен веществ, выводит токсины вместе с мочой.

Для детоксикации показаны сорбенты – Смекта, активированный уголь, Энтеросгель. Они сами быстро забирают на себя вредные молекулы, не впитываются в желудок и кишечник, затем полностью выводятся из организма. Сорбенты позволят уменьшить метеоризм и вздутие живота.

Подъем температуры – нормальная реакция человеческого организма на влияние ротавируса. Значит, при его поражении не нужно сбивать температуру. Делать это следует, только когда показатели больше 38 градусов. За границей 38 есть риск развития судорог. Жаропонижающее для детей представляет собой специальный сироп, а для совсем маленьких лучше пользоваться свечами.

Нарушение микрофлоры в желудке и кишечнике, брожение и метеоризм провоцируют спазмы и боль. Поэтому ребенку следует дать подходящее лекарство, которое поможет расслабить мышцы и купировать спазмы. Хорошо действует в такой ситуации Но-шпа.

Под действие ротавируса лактобактерии погибают, в кишечнике размножается патогенная микрофлора. Соблюдение правил восстановления естественной микрофлоры помогает уничтожить вирус. Для этого нужно знать, что принимать при ротавирусной инфекции. Хорошо помогает Линекс, Аципол и т.п.

Конкретные правила лечения будут зависеть от возрастной группы больного и от тяжести патологии. Но обязательно терапия включает прием противовирусных медикаментов и соблюдение питьевого режима.

Где проводится терапия

Лечиться при заражении можно в стационаре или дома.

Проведение терапии на дому сначала предполагает обращение к специалисту. Он проводит диагностику и назначает:

• противовирусные медикаменты – Интерферон, Виферон ;
• регидратационные средства – Регидрон ;
• сорбенты – Смекта, Энтеросгель ;
• препараты от диареи – Лоперамид, Энтерол ;
• пробиотики и пребиотики – Линекс, Аципол .

Без специальной консультации ребенку запрещено принимать какие-либо лекарственные средства кроме сорбентов. До приезда и осмотра больного врачом нужно постараться давать ему много кипяченой воды.

Средства при диарее и для нормализации микрофлоры кишечника не всегда требуются во время обострения. А вот на этапе выздоровления для восстановления помимо них понадобятся еще и ферменты – Креон, Панкреатин.

Лечение в больнице

Чем меньше лет ребенку, тем вероятнее доктор назначит терапию именно в стационарных условиях под постоянным контролем медиков. Также лечение в медицинском центре требуется для пациентов с тяжелыми формами ротавируса и при возникновении сильного обезвоживания.

В других случаях при ротавирусной инфекции лечение бывает амбулаторным, при этом все проживающие с больным в квартире должны соблюдать меры предосторожности и сдавать анализы для уточнения отсутствия у них вирионов вируса.

Многие родители не знают, сколько по времени вирус остается заразным и стараются побыстрее попасть домой из стационара. Но еще может сохраняться риск инфицирования окружающих. Пациент заразен уже с первого дня и до выздоровления – обычно это неделя. Потом врач реализует исследование кала и проверяет присутствие вируса. Итак, болезнь разделяется на 3 периода:

• Инкубация – максимально 5 дней
• Обострение – 3 – 7 дней.
• Выздоровление 4 – 5 дней.

Окончательное выздоровление устанавливается после итогового лабораторного теста. Даже нормализация самочувствия не всегда свидетельствует о полном выздоровлении.

Что пить и есть во время болезни

Родители должны четко понимать, что можно включать в рацион ребенка при болезни, иначе можно причинить непоправимый вред организму. В любом случае полностью исключается молочка.

Дети на искусственном кормлении должны есть только смеси без лактозы в составе. Исключением считается только грудное молоко, но при тяжелом протекании нельзя давать и его, чтобы не вызвать повторные приступы рвоты и диареи.

Обязательно требуется правильно поить ребенка:

• часто и небольшими порциями;
• поить нужно круглосуточно, а если спит – то будить и поить;
• обязательно делать одинаковые паузы между питьем;
• постепенно увеличивать объем выпитой жидкости за раз.

При обострении грудничка можно поить через каждые несколько минут с ложечки, обязательно выдерживая паузы. Даже при сильной жажде не нужно давать более 50 мл за раз. Потом обязательно сделать перерыв. Равномерное попадание жидкости важнее приемов пищи. Запрещено давать еду насильно.

В воду можно добавить немного соли с сахаром для предотвращения вымывания из организма солей. При отказе от жидкости делается ее введение в вены.

Когда ребенок просит есть – продукты и блюда должны быть диетическими: каши на воде, отварной рис и отвар из риса, бульоны из курицы, овощные пюре, сухари. Диету требуется соблюдать и после выздоровления – объем еды увеличивается постепенно. Сначала лучше избегать жирных, сладких, острых и молочных продуктов, острых блюд.

Меры профилактики

Предотвратить заражение инфекцией, когда ребенок ходит в детский сад, сложно. При высоких рисках заболевания для профилактики допустимо сделать специальную прививку для выработки иммунитета. Если даже патология развивается после прививки, то протекает легко, не сопровождается осложнениями.

Риски заражения можно уменьшить, поддерживая чистоту рук. Игрушки ребенка, которые он тащит в рот, требуется тщательно мыть. На овощах и фруктах тоже много вирусов, их тщательно моют, обдавая кипятком и очищая. При соблюдении чистоты риски развития ротавирусной инфекции сильно снижаются.

Наш эксперт — врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук Марина Галицкая.

В 60–75% случаев причина кишечных расстройств — ротавирусная инфекция, от которой ежегодно умирают около 400 взрослых и 4000 детей. Ещё 40 лет назад о ней не знали даже врачи — вирус был открыт сравнительно недавно, в 1973 году. До этого любое расстройство желудка, которое протекало с высокой температурой, рвотой и насморком, называли кишечным гриппом. Не секрет, что бабушки и педиатры старой закалки ротавирусную инфекцию так называют до сих пор.

Коварный и вездесущий

Ротавирус распространён повсеместно. Вспышки болезни встречаются и в развитых странах. А на Чёрном континенте, где уровень развития медицины и гигиены оставляет желать лучшего, ротавирусная инфекция — одна из главных причин детской смертности.

Для руководства организованных детских коллективов (школ, детских садов, оздоровительных лагерей) ротавирус — страшилка № 1. Ведь эта инфекция очень заразна, и даже такие меры, как мытьё рук после контакта с больным и дезинфекция помещений, при ротавирусе бессильны. Возбудитель устойчив практически ко всем известным дезинфицирующим средствам (мылу, хлору, спирту, йоду).

Как пожар в степи

Врачи говорят, что один инфицированный человек может заразить весь мир, ведь ротавирус передаётся всеми возможными путями — воздушно-капельным и контактно — бытовым (через грязные руки и заражённые предметы). Неудивительно, что в детских коллективах ротавирусная инфекция распространяется подобно пожару в степи. Стоит заболеть одному ребёнку, в опасности оказывается весь лагерь (школа, детский сад).

Летом дети чаще всего заражаются во время купания (в бассейнах и водоёмах), при употреблении недоброкачественной воды или через заражённую посуду.

Лекарства нет

Болезнь, особенно у детей, протекает тяжело. Высокая температура сохраняется до 4 дней, появляются признаки сильнейшей интоксикации (слабость, вялость, головные боли), заложенность носа, покраснение горла, кашель.

Однако первый и главный признак ротавируса — многократная рвота, обычно в дуэте с таким же частым поносом (от 3 до 30 раз в сутки). За время болезни дети нередко теряют в весе (за пару дней — до 2–3 кг).

Лекарств от ротавируса не существует. Единственное, что можно и нужно делать при этой инфекции, — не допустить обезвоживания, снизить интоксикацию и нормализовать пищеварение.

Для этого больному требуется:

• Много пить. Врачи говорят: сколько жидкости потеряно — столько же должно быть выпито, в тяжёлых случаях для возмещения жидкости врачи назначают капельницы.
• Применять препараты, позволяющие восполнить потерю необходимых для организма веществ (глюкозо-солевые растворы, в которых содержатся многие микроэлементы и сахар).
• Употреблять энтеросорбенты — препараты, которые удаляют из организма возбудителей инфекции и продукты их жизнедеятельности.
• Принимать пробиотики — они не только обладают противомикробным и противовоспалительным действием, но и способны в короткое время восстановить микрофлору в кишечнике.

Выздоровление обычно наступает через 5–12 дней. Однако пациент продолжает выделять вирусы в течение 8–10 дней, и всё это время он представляет опасность для окружающих. Иммунитет после болезни вырабатывается, но непродолжительный, поэтому от повторного заражения никто не застрахован. Единственный бонус — следующее заболевание обычно переносится легче.

Выход — прививка

Защититься от ротавируса, если в семье есть больной, трудно, но возможно. Главное — строго следовать правилам личной гигиены.

Тщательно мыть руки после каждого контакта.

Выделить больному отдельные вещи: посуду, бельё, полотенца, игрушки.

Проводить ежедневную уборку. Особое внимание уделять местам общего пользования. Малышам нужно предоставить отдельный горшок, если речь идёт о взрослом — убирать туалет нужно после каждого его посещения, не жалея моющих средств.

Стирать бельё больного при температуре 60 градусов и гладить с обеих сторон.

Единственный надёжный способ защиты от ротавируса — вакцинация. Вакцины от ротовируса введены в Национальный календарь прививок в 50 странах мира (например, в США, Австралии, Австрии, Бельгии, Финляндии). Вакцинацию начинают с 6 недель жизни ребёнка. Результаты впечатляют: прививка предупреждает 74% ротавирусных гастроэнтеритов средней тяжести и 98% форм тяжёлого заболевания. Помимо этого она защищает от ротавируса всю семью, так как источником инфекции обычно служат маленькие дети.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно кишечного тракта с развитием гастроэнтерита.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Эпидемиология ротавирусной инфекции

Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции — больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, персонал имеющий контакт с детьми), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути передачи:
- контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
- водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
- алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы — одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет — превышает 60%.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов.

Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем — 1–4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты. Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота — не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях — схваткообразные, сильныеПризнаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.

У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный отит.

У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций.

Осложнения ротавирусной инфекции:

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях — со смешанной инфекцией.

Диагностика ротавирусной инфекции

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

* характерный эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года;
* острое начало болезни;
* повышение температуры тела и синдром интоксикации;
* рвота как ведущий симптом;
* водянистая диарея;
* умеренно выраженные боли в животе;
* метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
* методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Лечение ротавирусной инфекции

Лечебное питание

Устранение ротавируса

Для этого необходимо удалить из кишечника микроорганизмы, которые расположились на его стенках и разрушают клетки. С этой целью можно использовать адекватные дозы сорбирующих препаратов, таких как: Активированный уголь - до 4-6 таблеток на один прием несколько раз в день; Смекту или Неосмектин (отечественный аналог) – 3-4 пакетика в сутки; Энтеродез или Полисорб – 1-2 пакетика в день. Для детей грудного возраста количество лекарств подбирается индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Некоторые формы препаратов достаточно трудно заставить выпить грудного ребенка. Чтобы упростить процесс, предпочтение следует отдавать сиропам, лекарственным растворам. Таблетки можно растворять в воде или мелко дробить и давать на чайной ложечке. Помимо энтеросорбентов, свою эффективность в отношение ротавирусов доказали препараты Циклоферон и Арбидол. В ходе исследований доктора обнаружили, что их использование ускоряет лечение инфекции на несколько суток.

Устранение обезвоживания и интоксикации

Это один из важнейших компонентов лечения, который позволяет улучшить общее состояние пациента любого возраста. Компенсировать потери воды и необходимых организму минеральных веществ можно с помощью лекарств: Регидрон, Глюкосолан, Гастролит. Если ни одного из перечисленных препаратов нет в домашней аптечке, на первое время можно приготовить раствор, приближенный по составу к этим лекарствам. Для этого к 1 литру кипяченой воды следует добавить: 4 столовых ложки (20 г) сахара; 1 чайную ложку (3 г) соли; 1 чайную ложку (3 г) соды питьевой. Однако следует помнить, что этот раствор лучше применять только непродолжительное время, до покупки медикаментозных препаратов, так как в нем отсутствует ряд важных микроэлементов.

Восстановление работы кишечника

Ротавирусная инфекция уничтожает часть полезных бактерий, которые необходимы для эффективного пищеварения. Именно поэтому к терапии необходимо подключать пробиотики, такие как Лактофильтрум, Линекс, Бифидум, Бифидумбактерин и т.д.

Уход за грудным ребенком с ротавирусом

Профилактика ротавирусной инфекции Как защитить себя или своего ребенка от ротавирусной инфекции?

Для этого существует два основных метода. Первый – соблюдение элементарных гигиенических норм: Регулярное мытье рук (обязательно перед употреблением пищи/воды); Кипячение любой потребляемой воды (в том числе и бутилированной); Тщательное мытье с мылом любых потребляемых овощей, фруктов и ягод, с последующим споласкиванием их кипятком. В большинстве случаев, эти простые правила помогают избежать развития болезни. Однако проследить за тем, чтобы их придерживался ребенок достаточно трудно. В качестве специальной профилактики, которая позволяет значительно снизить вероятность развития патологии и полностью исключить появление тяжелых форм инфекции, можно дополнительно использовать вакцинацию. В настоящее время, в России доступны 2 вакцины от этого заболевания – это РоТатек и Ротарикс. Они эффективны только в отношении детей младше двух лет. Препараты производятся в Европе, где они прошли многократные клинические испытания и доказали свою эффективность. Они не входят в календарь прививок, поэтому для постановки ребенку их необходимо выкупать самостоятельно. Средняя стоимость вакцины – около 5000 руб.