Какие вирусы вызывают круп
Причины
Причины крупа – разного рода вирусы, однако существует спазматический круп, причина которого – аллергия. Осенью причиной крупа может быть вирус парагриппа, в весенний и зимний период – вирус кори или гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Болезнь распространяется при контакте с заражёнными предметами и воздушно-капельным путём.
Симптомы крупа
Симптомы крупа идентичны симптомам, которые появляются при простуде. Вирус провоцирует отёк слизистой гортани, она становится узкой, дышать становится трудно, появляется лающий кашель. Эти симптомы усиливаются ночью, днём проявляясь реже.
Повышается температура тела (не всегда), голос становится хриплым, появляются хрипы при дыхании, особенно при вдохе, появляется кашель с хрипами, усиливаясь ночью. Дыхание у детей в начале болезни становится быстрым, глубоким.
Классификация крупа
Существует истинный и ложный круп. Последний делится на вирусный круп и бактериальный. Истинный круп последовательно переходит из одной стадии в другую. Стадии истинного крупа: дисфоническая или катаральная, стенотическая, асфиксическая. Истинным крупом чаще болеют взрослые люди, в организм которых попала дифтерийная палочка.
Этиология крупа
Этиология (возникновение) крупа – инфекционная, вызывают эту болезнь вирусы и бактерии, редко – грибок. Инфекция попадает в гортань через нос, когда человек вдыхает заражённый воздух. Истинный круп появляется после заражения дифтерийной палочкой, ложный развивается на фоне ОРВИ, гриппа, кори, оспы.
Стадии стеноза гортани
Ложный круп делится не только на бактериальный и вирусный, но и по степени стеноза гортани:
- 1 степень – компенсированный стеноз (отсутствие одышки, микроциркуляторных симптомов, афонии (хриплый голос или его полное отсутствие, респираторного эксикоза);
- 2 степень – субкомпенсированный стеноз;
- 3 степень – декомпенсированный стеноз или некомпенсированный круп (наличие одышки, лабораторных симптомов гипоксии, нет отхаркивания, есть все признаки, которых нет при компенсированной стенозе);
- 4 степень – круп в терминальной стадии стеноза.
Характер течения
По характеру течения круп делят на неосложнённый и осложнённый (когда к крупу присоединяются другие болезни дыхательных путей). Ложный круп (острый ларингит) делят по типу протекания болезни в дыхательных путях на такие виды ларингита:
- отёчный, когда горло краснеет и отекает. Там, где расположены складки миндалин видны маленькие валики серого цвета, которые сужают просвет голосовой щели;
- геморрагический, когда на слизистой горла в области трахеи и гортани расположено много кровоизлияний, есть отёчные валики в подскладочной области, из-за которых просвет гортани становится очень узким, кровянистые корки;
- катарально-отёчный – отёки горла сопровождаются хриплым голосом и ринитом;
- язвенный, когда в подскладочной области есть отёк, просвет гортани очень узок и в нём накапливается много гноя.
Симптомы крупа
У детей
В начале болезнь проявляется как обычная простуда, но через несколько дней у ребенка сипнет или даже пропадает голос, дыхание становится шумным, при даже небольших физических нагрузках у ребенка появляется одышка. Ночью малышу становится хуже, появляется лающий кашель, ребенок не может откашляться, поэтому не может заснуть.
Во время кашля характерен свист, когда ребёнок хочет набрать в лёгкие воздух, который с трудом проходит, так как воспалённые каналы гортани и трахеи сужены. Такой свист носит название инспираторный стридор. Из-за трудностей с откашливанием, напрягаются мышцы брюшного пресса, которые потом болят, как после долгой тренировки.
У взрослых
У взрослых, как уже говорилось выше, круп встречается редко и имеет дифтерийную этимологию. Ложный круп проявляется крайне редко и имеет те же симптомы, что и у детей. А вот при истинном крупе, дифтерийном, температура тела больного повышается до 38,5 градусов, слизистая зёва краснеет, на ней появляются островки налёта – гладкие и серовато-белые. Налёт этот с трудом снимается шпателем или чайной ложкой и если сделать это всё-таки удаётся – на их месте образуется кровоточащая рана. Миндалины отечные, поэтому практически смыкаются друг с другом.
Ложный круп у детей
Часто возникает на фоне ОРЗ и других простудных заболеваний, характеризуется возникновением у ребёнка сиплого голоса, одышки, трудностями во время вдоха. При ложном крупе гортань и трахея ребенка воспаляются, отекают. Возникает лающий кашель. Помощь врача необходима уже на начальных стадиях заболевания.
Диагностика
Диагностируется ложный круп на основе осмотра гортани, прослушивания бронхов и лёгких. Дифтерийный круп диагностируется с помощью анализа соскоба с миндалин. Лабораторные и эндоскопические методы диагностики ложного и истинного крупа считаются самыми эффективными.
Лечение крупа
При возникновении подозрений на круп на основе описанных выше симптомов, взрослым и детям необходимо непременно обратиться за помощью к врачу для назначения адекватного лечения. Своевременная и грамотная помощь при крупе сможет за короткое время вылечить любой тип этого заболевания с наименьшими последствиями для организма.
, MD, Phoenix Children's Hospital
Last full review/revision July 2018 by Rajeev Bhatia, MD
Круп развивается в основном у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет.
Этиология
Наиболее частыми патогенами являются:
Менее типичными причинами являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и аденовирус, затем следуют вирусы гриппа А и В, энтеровирус, риновирус, вирус кори и Mycoplasma pneumoniae. Круп, вызванный вирусом гриппа, может быть особенно тяжелым и развиваться также у более старших детей.
Характерны сезонные вспышки. Случаи, вызванные вирусами парагриппа, как правило, происходят осенью, а вызванные респираторно-синцитиальным и вирусами гриппа – чаще всего зимой и весной. Инфицирование происходит, как правило, через воздух или при контакте с инфицированными выделениями.
Патофизиология
Инфекция вызывает воспаление гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и паренхимы легких. Обструкция вызвана отеком и воспалительным экссудатом, которые развиваются в подсвязочной области. Обструкция увеличивает работу дыхания; реже утомление приводит к гиперкапнии. Если в воспалительный процесс вовлекаются бронхиолы, одновременно могут происходить ателектазы легких.
Клинические проявления
Обычно крупу предшествуют симптомы инфекции верхних отделов респираторного тракта. Затем развиваются лающий, часто спазматический кашель и осиплость голоса, как правило, эти симптомы развиваются в ночное время; может возникать стридор. Ребенок нередко просыпается среди ночи с удушьем, тахипноэ, дыханием с втяжением уступчивых мест грудной клетки. В тяжелых случаях возможны цианоз и поверхностное дыхание, особенно когда ребенок тепло одет.
Очевидный респираторный дистресс и грубый стридор – наиболее значимые клинические проявления. При аускультации выслушиваются удлиненный вдох и стридор. Также могут присутствовать хрипы, указывающие на вовлечение нижних дыхательных путей. Дыхательные шумы могут быть ослаблены при ателектазе. Лихорадка имеет место примерно у половины детей. Может показаться, что состояние ребенка улучшается утром, но оно снова ухудшается ночью.
Повторные эпизоды часто называют спазматическим крупом. Аллергия или гиперреактивность дыхательных путей могут играть определенную роль в развитии синдрома крупа, но клинические проявления не отличаются от симптомов вирусного крупа. Кроме того, спазматический круп обычно провоцируется вирусной инфекцией; однако лихорадка, как правило, отсутствует.
Диагностика
Клинические проявления (например, лающий кашель, стридор)
Рентгенографию шеи в прямой и боковой проекциях проводят по мере необходимости
Диагноз крупа, как правило, очевиден по лающему характеру кашля. Подобный инспираторный стридор может быть вызван эпиглоттитом, бактериальным трахеитом, инородным телом в дыхательных путях, дифтерией, заглоточным абсцессом. Эпиглоттит, заглоточный абсцесс и бактериальный трахеит прогрессируют быстрее и вызывают более выраженную интоксикацию и одинофагию, при этом симптомы респираторной инфекции верхних дыхательных путей выражены слабее. Аспирация инородного тела может привести к дыхательной недостаточности и типичному крупозному кашлю, но лихорадка и предыдущие инфекции верхних дыхательных путей отсутствуют. Диагноз дифтерии исключается при наличии адекватной иммунизации в анамнезе и подтверждается путём идентификации возбудителя при посеве соскоба на вирус с типичных сероватых дифтерийных пленок.
Если диагноз неясен, пациентам нужно провести передне-задний и боковой рентгены шеи и груди; субэпиглоттическое сужение (знак шпиля), выявляемое на передне-заднем рентгене шеи, подтверждает диагноз. Тяжелобольные пациенты с эпиглоттитом должны быть осмотрены в операционной соответствующим специалистом, способным установить поражение дыхательных путей ( Эпиглоттит : Лечение). Необходимо проводить пульсоксиметрию, детям с дыхательной недостаточностью нужно измерить газы в артериальной крови.
Эпиглоттит, заглоточный абсцесс и бактериальный трахеит провоцируют более выраженную интоксикацию, чем круп, и не взаимосвязаны с лающим громким кашлем c металлическим оттенком.
Лечение
Для амбулаторных пациентов – прохладный увлажненный воздух и, возможно, одна доза кортикостероида длительного действия
Для стационарных больных – увлажненный кислород, рацемический адреналин и кортикостероиды
Болезнь обычно длится 3–4 дня и проходит спонтанно. При легком течении заболевания ребенок может получать уход на дому с проведением регидратации и применением жаропонижающих средств. Пребывание ребенка в комфортных условиях важно, потому что утомляемость и плач могут усугубить его состояние. Увлажняющие устройства (например, испарители холодного пара или увлажнители) могут предотвратить пересыхание верхних дыхательных путей и часто используются в домашних условиях, но данные о том, что они изменяют ход течения болезни, отсутствуют. Подавляющее большинство детей с крупом полностью выздоравливают.
Как правило, госпитализация показана при усиливающемся или персистирующем респираторном дистрессе, тахикардии, повышенной утомляемости, цианозе или при гипоксемии, или при дегидратации. Пульсоксиметрия полезна для оценки и мониторинга тяжелых случаев. Если сатурация кислорода падает ниже 92%, следует применять увлажненный кислород и измерять газовый состав артериальной крови для оценки удержания CO2. Обычно 30–40%-ная концентрация вдыхаемого кислорода считается достаточной. Задержка CO2 (Pa co 2 > 45 мм рт.ст.), равно как и неспособность поддерживать оксигенацию, обычно указывает на утомляемость и потребность в эндотрахеальной интубации.
Ингаляционный рацемический адреналин по 5–10 мг в 3 мл физиологического раствора каждые 2 ч обеспечивает симптоматическое облегчение и снимает усталость. Однако эффекты являются временными; течение болезни, фоновой вирусной инфекции и Pa o 2 не изменяются при его использовании. Могут развиться тахикардия и другие неблагоприятные последствия. Этот препарат рекомендуется в основном для пациентов с умеренным или тяжелым крупом.
Высокие дозы дексаметазона – 0,6 мг/кг внутримышечно или перорально один раз (максимальная доза 10 мг) могут принести пользу детям в первые 24 ч заболевания. Это может помочь предотвратить госпитализацию или помочь госпитализированному ребенку с умеренным или тяжёлым крупом; детям, находящимся в стационаре, у которых нет быстрого ответа на лечение, может понадобиться несколько доз. Вирусы, наиболее часто вызывающие круп, обычно не предрасполагают к вторичной бактериальной инфекции, и антибиотики показаны в редких случаях.
Ключевые моменты
Круп – это острая вирусная инфекция дыхательных путей, поражающая младенцев в возрасте от 6 до 36 мес. и, как правило, вызванная вирусами парагриппа (в основном, 1 типа).
Лающий, часто спастический кашель, а иногда и инспираторный стридор (вызванный подсвязочным отеком), являются наиболее явными симптомами; симптомы часто усугубляются ночью.
Диагноз, как правило, ставится на основании клинических данных, но если в передне-задней проекции рентгенограммы шеи и грудной клетки видно классическое сужение подскладочного пространства гортани (симптом шпиля), то это подтверждает диагноз.
Следует обеспечить прохладный, увлажненный воздух или кислород, иногда назначают кортикостероиды и рацемический адреналин в аэрозоле.
Ложный круп. Что предпринять в ожидании врача?
Простудные заболевания в детском возрасте часто протекают с осложнениями, порой очень опасными. Одним из таких осложнений является ложный круп у детей или, говоря медицинским языком, острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ).
Сайфулина Марьям Закареевна, врач педиатр высшей категории, член Союза педиатров России
Ложный круп – острый воспалительный процесс гортани, при котором стенки гортани резко сужаются, вызывая затрудненное дыхание и угрозу удушья.
В большинстве случаев синдром ложного крупа развивается вследствие воздействия вируса парагриппа, к которому особенно восприимчивы маленькие дети, поэтому наиболее часто первый в жизни круп случается у малышей в возрасте от полугода до 2 лет, когда они активно общаются с другими детьми на детских площадках, в игровых комнатах, бассейнах и т.п. И часто родители к этому совсем не готовы!
Ложный круп может развиваться и у детей более старшего возраста – только после 10 лет опасность снижается. Однако у маленьких детей он особенно опасен из-за того, что диаметр гортани у них очень маленький, а значит, сужение стенок может привести к реальному риску удушья.
Как распознать ложный круп. Распознать ложный круп у детей несложно. Особенно важно наблюдать малыша при первых признаках ларингита и ОРВИ.
3 главных симптома ложного крупа:
изменение голоса. Как правило, голос становится более низким, грубым и осипшим. Чем запущенней стадия крупа, тем тише становится голос. Это связано с уменьшением просвета в гортани рядом с голосовыми связками;
затрудненное дыхание. При каждом вдохе и выдохе появляются посторонние шумы. Может наблюдаться одышка даже в спокойном состоянии. При этом стоит отметить, что особые трудности малыш испытывает именно на вдохе, выдох легкий и свободный. Дыхание слышно на расстоянии.
Коварство ложного крупа заключается в том, что часто он развивается на фоне обычного ларингита в вечернее и ночное время. При ларингите у детей наблюдается осипший голос, но дыхание при этом не затруднено. Поэтому при вирусных и инфекционных заболеваниях очень важно внимательно следить за тем, как меняется состояние ребенка в вечернее и ночное время, и уже при признаках ларингита вызвать врача!
Что предпринять до приезда врача. Если вы заметили у ребенка симптомы ложного крупа, сразу же вызовите ему скорую помощь. До приезда врача очень важно сделать следующее:
создайте для ребенка спокойную комфортную атмосферу. Нервозная обстановка может ухудшить его состояние;
исключите любые процедуры и действия, которые могут заставить малыша нервничать. Не заставляйте его купаться, кушать, принимать какие-либо лекарства, если он не хочет – из-за нервозности спазм может продолжаться дольше и тяжелее обычного;
ни в коем случае не давайте ребенку отхаркивающие препараты! Это критическая ошибка, которую по незнанию совершают многие родители! Отхаркивающие препараты увеличивают количество слизи, а избавиться от нее ребенок не сможет из-за отек шей гортани и зауженного просвета! Также не делайте ребенку горячие ингаляции. Помните, что при затрудненном дыхании заниматься самолечением категорически запрещено!
кроме стресса, при крупе крайне опасен теплый и сухой воздух в помещении. В помещении должно быть влажно и прохладно. Даже если за окном мороз, откройте окно и впустите в комнату свежий воздух, предварительно тепло одев ребенка. Температура воздуха в комнате не должна быть выше 18°С, а влажность воздуха – ниже 50% (лучше – 70%). Хорошо также увлажнить воздух при помощи увлажнителя. Можно установить увлажнитель рядом с кроватью малыша, чтобы он дышал прохладным паром.
обильно поите ребенка теплой водой. Недостаток жидкости в организме провоцирует засыхание слизи;
контролируйте температуру тела ребенка и при необходимости сбивайте ее парацетамолом или ибупрофеном;
если у ребенка наблюдается насморк, закапывайте ему в нос сосудосуживающие капли;
чтобы ребенку было максимально комфортно, оденьте его в свободную одежду и подберите для него удобное положение, лучше вертикальное;
Помните, что симптомы ложного крупа могут развиваться стремительно, поэтому при первых же признаках осиплости голоса вызовите ребенку врача!
Ложный круп может повторяться у ребенка не один раз. Чтобы снизить вероятность его развития, нужно минимизировать вероятность заболевания ОРВИ, поддерживать иммунитет, не допускать контакта с больными детьми. Можно также попробовать закаливание гортани. Для этого ребенку дают замороженные ягоды или прохладную воду в малых количествах. Закаливание важно делать постепенно и только тогда, когда малыш абсолютно здоров. Также важно вовремя и корректно проводить лечение аллергии и инфекционных заболеваний.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.
Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.
Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:
- малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
- короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
- высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
- гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
- функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.
Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].
Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.
Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.
Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].
При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).
При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература
Ларингитом называют воспаление гортани. Этот орган расположен в верхней части дыхательных путей, между глоткой и трахеей. Если посмотреть на шею снаружи, то гортань будет сразу за хрящевым выступом, более выделяющимся у мужчин — кадыком. Отек и раздражение слизистой оболочки могут быть острыми (длительность болезни до недели) и хроническим, когда симптомы беспокоят более долгий период времени. Большинство случаев ларингита возникают после вирусной инфекции либо после громкого разговора. Длительная охриплость может быть сигналом о каких-то серьезных проблемах со здоровьем. В большинстве случаев ларингит проходит через неделю без какого-либо лечения, у взрослых его не считают опасным заболеванием.
Причины и факторы риска
Воспаление гортани чаще всего возникает из-за инфекции, чрезмерной нагрузки голосовых связок криком, пением, громким разговором или раздражения химическими веществами.
Наиболее частой причиной ларингита бывает инфекция. Обычно это те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.
Другими провоцирующими факторами острого воспаления гортани могут быть:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
фарингиты и синуситы.
Причиной хронического ларингита считают:
злокачественные опухоли в области шеи, легких
доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) в области связок
паралич связок после инсульта
потерю тонуса связок в пожилом возрасте. В этом случае нередко нарушен механизм закрывания надгортанником просвета гортани во время глотания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют воспаление.
Что происходит при ларингите
Внутри гортани находятся голосовые связки — это две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме голосовые связки открываются и закрываются плавно, образуя звуки при прохождении через них воздуха. При ларингите связки воспалены и отекают, что приводит к искажению звука, проходящего через них. Голос становится сиплым и хриплым, в тяжелых случаях он исчезает совсем. У детей некоторые формы ларингита очень опасны, так как возможно затруднение дыхания из-за частичного или полного перекрытия воздуховодных путей воспаленными, набухшими тканями. У взрослых полного блока дыхательных путей практически не бывает.
Как заподозрить ларингит
Симптомы ларингита у взрослых и детей обычно включают:
изменение голоса — хриплый или шипящий
полную или частичную потерю голоса
небольшое повышение температуры
увеличение и болезненность лимфоузлов шеи.
Если, кроме гортани, воспалены другие отделы дыхательного тракта (трахея, бронхи, легкие), глотка или миндалины, то будут характерные для этих болезней признаки.
Какие обследования помогут поставить диагноз?
Обычно врачу достаточно услышать, как пациент разговаривает, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист сможет более подробно осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа, чтобы определить, как двигаются голосовые связки.
Более современный методом считают эндоскопию. Её проводят с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце — эндоскопа. Если на каком-то участке гортани есть видимые глазом изменения, врач может взять этот фрагмент ткани на микроскопическое исследование — биопсию. Для точной диагностики опухолевых поражений — рака гортани — выполняют КТ или МРТ.
Для диагностики аллергии проводят аллергопробы. Иногда необходим рентген шеи и/или легких, чтобы определить, есть ли обструкция (закупорка) дыхательных путей.
При ларингите лечение не всегда нужно. Врач может попросить поменьше говорить, чтобы щадить голосовые связки. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства — ибупрофен, парацетамол. Антибиотики при ларингите показаны только в случае подозрения на бактериальную инфекцию, что бывает довольно редко. Для снятия воспаления в тяжелых случаях используют кортикостероиды в ингаляциях или в инъекциях.
Если хронический ларингит вызван полипами голосовых связок, врач порекомендует удаление этих наростов. Эту процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях, без госпитализации. Иногда хроническая охриплость вызвана слабостью голосовых связок. В этом случае возможны инъекции коллагена в голосовые связки или пластика связок.
Аллергические реакции, вызвавшие ларингит, требуют назначения антигистаминных средств, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — назначения блокаторов протонной помпы, прокинетиков
Лечение ларингита в домашних условиях
Не стоит лечить ларингит народными средствами, которые не всегда эффективны, а нередко и опасны. При ларингите в домашних условиях можно использовать немедикаментозные средства:
Увлажнять воздух в помещении, в том числе специальными парогенераторами.
Давать голосовым связкам как можно больше отдыха, избегать крика. Шепотом говорить тоже не стоит, так как он гораздо больше нагружает голосовые связки, чем нормальная речь.
Полоскать горло теплым раствором морской соли.
Пить много жидкости, но избегать алкоголя, кофе, крепкого чая. Эти напитки способствуют обезвоживанию.
Если ларингит вызван инфекцией, она может вызвать поражение других частей дыхательного тракта: бронхит или воспаление легких.
Потеря голоса при ларингите — это не осложнение, а один из наиболее характерных симптомов.
Что такое ложный круп?
Круп возникает постепенно, обычно вначале есть только обычные признаки простуды, затем возникает кашель. Он нарастает до максимума через 2 дня от появления, приобретает лающий характер. Далее дыхание становится шумным, шипящим на вдохе. Ухудшение обычно наступает ночью, затруднение дыхания может быть интенсивным вплоть до полного перекрытия дыхательных путей.
Когда при ложном крупе нужен врач?
Немедленная медицинская помощь нужна в следующих случаях:
есть свистящий вдох или выдох
беспокоит затрудненное глотание и дыхание
выраженное слюнотечение, но зубы в этот момент не режутся
у ребенка до 3 месяцев возникает охриплость голоса
кожа приобретает темный, слишком бледный или голубоватый оттенок
кожа в области межреберных промежутков втягивается при дыхании, делая ребра более четкими и видимыми глазом
охриплость у ребенка любого возраста более недели
охриплость у взрослого более 2 недель.
Все эти симптомы могут указывать и на отечность надгортанника, и на трахеит, но определить это можно только специалист во время осмотра.
Как помочь ребенку при крупе?
В домашних условиях, до приезда врача при крупе можно предпринять несколько мер для облегчения состояния:
Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Иногда может помочь нахождение в ванной комнате, где включен душ для создания повышенной влажности. Этот метод не доказал своей эффективности, но иногда может помочь.
Дать парацетамол в возрастной дозе для уменьшения неприятных ощущений и снижения температуры, если она повышена.
Успокоить ребенка, так как крик усиливает симптомы нехватки воздуха. Для этого можно посадить ребенка к себе на колени или держать на руках вертикально. Желательно, чтобы малыш дышал глубоко и медленно.
Следует прекратить прием лекарств от кашля до консультации с врачом и не давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям до 16 лет.
Лечение ложного крупа
Для снятия приступа под контролем медицинского работника используют ингаляцию с пульмикортом. Если это не помогло, вводят преднизолон или дексаметазон внутримышечно.
При серьезном состоянии нужна госпитализация для обеспечения ребенка кислородом через кислородную маску. В угрожающих жизни ситуациях проводят интубацию — вводят трубку через ноздри или горло для обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубацию делают под общей анестезией, поэтому ребенок не будет чувствовать никакой боли.
Чтобы предотвратить ларингит у детей и взрослых, стоит учитывать несколько рекомендаций:
чаще мыть руки и стараться по возможности не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями
контролировать уровень влажности в помещениях, особенно в зимнее время
своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы
пользоваться респираторами при работе с токсическими веществами
меньше курить, не бывать в местах, где курят
ограничить употребление острой, пряной пищи, так как она провоцирует секрецию соляной кислоты в желудке и возможно попадание в пищевод и глотку
ограничить потребление алкоголя и кофеина
не прокашливаться, пытаясь прочистить горло. Вместо этого лучше делать глотательные движения.
не спать без подушки, так как это провоцирует обратный заброс кислого содержимого из желудка в глотку.
ежегодно проводить вакцинацию от гриппа по рекомендации врача.
Читайте также:
