Какие вирусы и бактерии вызывают аденоиды

Аденоидиты у детей от 3 до 12 лет встречаются очень часто — это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются детские лор-врачи. Насколько аденоиды у детей опасны, откуда они берутся, нужно ли их лечить и правда ли, что хирургическое удаление аденоидов — единственный способ решить проблему?

Аденоиды: что это и почему они развиваются у детей

Чрезмерно разросшиеся, увеличенные глоточные миндалины называют аденоидами. Если аденоиды воспаляются, то это состояние называют аденоидитом. Глоточная миндалина — это небольшая железа, которая находится на задней стенке гортани и состоит из нескольких долей. Задача этого органа, относящегося к иммунной системе, — производство лимфоцитов, клеток, участвующих в защите организма от бактерий и вирусов. Но при патологическом разрастании глоточная миндалина сама по себе становится угрозой здоровью.

Аденоиды — типично детская проблема. У детей до 1–2 лет они встречаются редко, как и у подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до10 лет.

На 1000 детей приходится около 27 случаев аденоидита.

Аденоиды у детей возникают по нескольким причинам:

частые простуды и иные инфекционные заболевания (корь, мононуклеоз, краснуха и пр.), затрагивающие слизистые оболочки носоглотки;
плохая экология в районе проживания;
генетическая предрасположенность;
склонность к аллергическим реакциям, а также бронхиальная астма — эти заболевания имеются у 65% детей, страдающих от аденоидита;
определенные неблагоприятные климатические и микроклиматические условия — загазованность, сухость воздуха, наличие большого количества пыли — все это приводит к тому, что слизистые оболочки пересыхают и становятся особенно уязвимыми.

Различают несколько стадий развития аденоидов:

1 степень: миндалина разрастается незначительно и перекрывает приблизительно четверть просвета носовых ходов. Основной признак заболевания на этой стадии — несколько затрудненное носовое дыхание, особенно в ночные часы.

2 степень: аденоиды увеличиваются в размерах и закрывают две трети просвета. Носовое дыхание значительно затруднено даже днем, ночью ребенок может храпеть, рот у него все время приоткрытый.

3 степень: миндалина полностью перекрывает просвет, делая носовое дыхание абсолютно невозможным.

На ранних стадиях бывает сложно заметить аденоиды у детей, симптомы этого заболевания неспецифичны. Родители либо вовсе не обращают на них внимания, либо считают, что у ребенка обычный насморк. Вот на какие признаки стоит обратить внимание, чтобы выявить болезнь в самом начале:

затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
бледность и вялость как следствие нехватки воздуха и нарушений сна из-за храпа;
нарушение обоняния;
ребенок с трудом глотает пищу, часто давится;
ребенок жалуется на ощущение инородного предмета в носу, однако при сморкании никакой жидкости нет;
голос тихий, глухой, в нос;
ребенок постоянно дышит ртом;
постоянная усталость и раздражительность.

Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникают явные признаки аденоидита:

высокая температура;
насморк, который плохо поддается лечению обычными каплями;
слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита и тошнота — так проявляется общая интоксикация, характерная для многих инфекционных заболеваний;
хронический кашель;
боль в горле, носу и ушах, иногда — значительное ухудшение слуха.

Поскольку наличие аденоидов и их воспаление очень легко спутать с обычным насморком или простудой, не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно и лечить ребенка домашними или аптечными безрецептурными средствами — они могут дать некоторое облегчение на очень короткий срок, но потом симптомы вернутся. А болезнь тем временем будет развиваться и дальше. Не стоит дотягивать до момента, когда аденоиды полностью перекроют носовой просвет — обращайтесь к врачу при первых же подозрениях на аденоиды.

Для того чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит эндоскопическое исследование, анализ крови и мочи, в некоторых случаях требуется сделать рентгенограмму носоглотки.

Лечение аденоидов у детей, особенно на ранних стадиях, включает в себя в основном консервативные методы. При 1 и 2 степенях развития болезни удаление аденоидов у детей не показано — на этом этапе заболевание можно победить при помощи медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Оперативное вмешательство необходимо, лишь если никакие другие способы борьбы с аденоидитом не оказывают должного эффекта.

При аденоидах обычно назначают курс антигистаминных средств, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты, активизирующие защитные силы организма. Снять воспаление и облегчить дыхание через нос помогут назальные капли с противовоспалительными компонентами и сосудосуживающие средства (однако последние применяют с осторожностью и не более 3–5 дней). Хороший результат дает промывание носа слегка подсоленной водой или специальными лекарственными растворами.

Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают лекарственный электрофорез с йодидом калия, преднизолоном или нитратом серебра, а также УВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, лечение ультрафиолетом и грязевые аппликации.

Важное значение имеет и дыхательная гимнастика — при аденоидах ребенок привыкает дышать ртом и требуется заново выработать у него привычку вдыхать носом.

Обычно совокупности этих методов хватает, чтобы вылечить аденоидит. Однако в некоторых случаях, особенно если заболевание уже достигло 3 стадии и не поддается консервативному лечению, назначают оперативное удаление аденоидов.

В современных клиниках удаление аденоидов у детей — простая и малотравматичная операция, но все же если без нее можно обойтись, врач постарается пойти именно таким путем.

Показаниями к удалению аденоидов у детей считаются: неэффективность лекарственной и физиотерапии, серьезное затруднение дыхания через нос, которое приводит к непрекращающимся простудам, частые отиты и ухудшение слуха. У операции есть и противопоказания: она не проводится при патологиях строения нёба, некоторых заболеваниях крови, онкологических заболеваниях или подозрении на онкологию, острых воспалительных заболеваниях (их сперва нужно вылечить), в течение 30 дней после любой вакцинации и детям до 2 лет.

Удаление аденоидов у детей проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Существует несколько способов проведения этой операции.

При аспирационном методе удаление аденоидов производится вакуумным насосом со специальной насадкой, при эндоскопическом — посредством жесткого эндоскопа (эта операция проводится под общим наркозом). Для удаления аденоидов используют и микродебридер, который иногда называют шейвером. Реабилитационный период после таких методов занимает примерно 2 недели.

Самый современный и малотравматичный метод — лазерное удаление аденоидов . Миндалины отсекаются направленным лазерным лучом, а кровеносные сосуды прижигаются, что исключает риск кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период при лазерном удалении аденоидов также существенно сокращается.

Вся операция занимает не более 15 минут и является довольно простым вмешательством, осложнения после которого возникают очень редко. Однако это все же хирургическая операция со всеми сопутствующими рисками, и проводить ее нужно в проверенной клинике.

Аденоиды или аденоидные вегетации представляют собой разращения, состоящие из мягких тканей.

Становятся причиной частых простудных заболеваний среди детей от года до 15-16 лет.

Причины возникновения аденоидита

Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного периода.

В группе риска категория от 3 до 7 лет.

Сегодня каждый второй ребенок болеет аденоидитом первой стадии – это типовые формы наростов на задней стенке носоглотки, которые увеличиваются с заражением ОРВИ.

Причиной появления считается вирусная или бактериальная инфекция, однако, ЛОР может утверждать: основой для развития и появления становится ослабленная иммунная система ребенка, который часто болеет, недолечивается, страдает субфебрилитетом.

К основной болезни может присоединиться другой вирус, лечение становится длительным.

Что еще может вызывать заболевание?

Лимфоидная ткань позволяет аденоидам разрастаться. Со временем они блокируют дыхательные пути.
При воспалении небных миндалин – ткань разрастается в силу присутствия бактерий (на гландах).
Постоянно открытый рот – причина либо следствие, однако, при попадании вирусов или бактерий (ротавирус) через грязные руки, при контакте с больным, носителем, гланды принимают инфекцию на себя, передавая ее дальше к органам носоглотки.
Наследственность – в 60% случаев наследственный фактор является основной причиной развития болезни.

Лимфоциты, вырабатываемые лимфоидной тканью, образуют кольцо. Оно со временем перестает выполнять функцию защиты организма, впуская вирусы и бактерии. Провоцируется ослабевание местного иммунитета – основной фактор, который ответственен за возникновение заболевания.

Патогенез заболевания

Есть ряд этиологических факторов, которые влияют на развитие заболевания.

Они проявляются в момент перехода болезни в хроническую стадию.

Воспаление глоточной миндалины приводит к постоянному поражению слизистой, однако, такая связь еще не доказана.

Выделяют следующие причины развития патологии:

Аллергическая реакция;
Плохая аэрация носоглотки во время сна;
Плохая экологическая обстановка в доме и населенном пункте;
Антигенная нагрузка при подавлении ОРВИ.

Не могут стать причиной развития патогенеза синдромы косвенного поражения носоглотки, а именно:

ВИЧ и иммунодефицитные клетки;
Клеточные бактерии;
Болезнь Эпштейн-Барра;
Вирусные инфекции (постоянные ОРВИ).

Наравне с факторами в патогенезе аденоидита, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально с учетом особенностей строения носоглотки конкретного пациента. При незначительной проходимости, отсутствии ОРВИ и насморка, затрудненное дыхание еще не свидетельствует о наличии заболевания.

Классификация болезни

Заболевание может протекать в двух формах:

Острый аденоидит. Болезнь поражает внезапно: затрудненность дыхания, заложенность носа, частые ОРЗ, постоянный субфебрилитет, озноб, кашель в состоянии покоя, во время сна. Проявляется при поражении слизистой носоглотки – вирусная острая инфекция, не поддающаяся антибактериальной терапии.
Хроническая форма – постоянно затрудненное дыхание, обычная температура тела, храп и кашель по ночам, сопение (у детей), насморк или заложенность.

Даже при проявлении острых симптомов ребенок уже может страдать последствиями болезни – плохо слышать, кашлять, бороться с выделениями из носа. Такое состояние станет постоянным, если вовремя не провести профилактику и лечение.

Симптомы аденоидида

К симптомам аденоидита относятся следующие состояния:

Некоторые симптомы не являются показателем болезни, требуется проводить осмотр и дополнительную диагностику.

Осложнения заболевания

Аденоидит ведет к ухудшению слуха из-за разницы между атмосферным и внутренним давлением.

Постоянные простуды и ОРВИ – сигнал к тому, что аденоиды не распознали и не вылечили.

Аденоидит также приводит к нарушению речи, постоянным отитам среднего уха.

Простые ОРЗ сопровождаются ринитом и фарингитом, не обходится без бактериальной ангины, которая лечится лишь в условиях стационара.

Не упустить болезнь поможет своевременная диагностика.

Диагностика

Для первичного осмотра необходимо посетить отоларинголога, который выдаст направление на проведение рентгенографии. Предварительно изучит носовые каналы, возможно, потребуется дополнительный снимок носовых пазух. Возможно, именно их чистота отвечает за скопления слизи при насморке и непроходимости каналов.

Лечение болезни

Если лечение возможно без оперативного вмешательства, а это решение принимается до наступления 8-10 лет, допускается терапия в домашних условиях.

Назначается носовой душ физраствором по несколько раз в сутки.
При наличии выделений из носа душ дополняется приемом каплей.
Может понадобится 2%-ый раствор протаргола, витаминный комплекс для облегчения отхождения слизи из дыхательных путей.

Если болезнь приобретает негативный характер, становится проводником к бронхиту, пневмонии, срочно планируется операция.

Эндоскопическая аденотомия показана при разрастании ткани до 2-3 степени. Также к операции допускаются пациенты, которые страдают нарушением слуха вследствие развития аденоидита. Если возникают разногласия, ЛОР проводит дополнительное обследование, назначит УЗИ легких, рентген носовых пазух для точного ответа – быть или не быть операции.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
9037	Лазеротерапия при гипертрофии аденоидов 1 процедура	700 руб
9038	Лазеротерапия при гипертрофии аденоидов (1 процедура при проведении курса от 7 процедур)	600 руб

Примечание

Ветеранам
Пенсионерам
Инвалидам
Многодетным семьям
Медицинским работникам

Аденоиды у детей – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров

Разрастание аденоидов – серьезное заболевание у детей 3-10 лет, стоящее на первом месте в детской оториноларингологии. По данным медицинских отчетов, число обращений к оториноларингологам (ЛОР-врачам) по данной проблеме растет из года в год, в группе часто болеющих детей такая патология органов доходит до 70%.

Что такое аденоиды?

Аденоидами называют гипертрофированную носоглоточную миндалину. Это непарный орган, который вместе с небными, трубными и язычными миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо. Это кольцо является важной частью лимфоидной системы. Лимфоидная система защищает организм человека: она распознаёт чужеродные вещества, бактерии и вирусы, а затем переносит иммунные клетки к месту внедрения антигенов.

Носоглоточная миндалина располагается в своде носоглотки, ее задней части. При значительном разращении она может достигать отверстий слуховых труб, которые находятся в глотке.

Для чего нужны аденоиды? Непосредственно глоточная миндалина выполняет в организме важную функцию – защищает от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Она является своеобразным барьером иммунной системы на этом уровне.

В норме они активно растут до 5 лет, затем стабилизируются, к 10-15 годам их рост прекращается. А при слабом иммунитете, частых простудах носоглоточная миндалина патологически разрастается, иногда полностью перекрывая носоглотку, становится очагом хронической инфекции, развивается аденоидит. Это заболевание приводит к проблемам с носовым дыханием, постоянному насморку, нарушению слуха, а также деформации лица и нарушению развития ребенка.

Симптомы аденоидита

Острый аденоидит отличается высокой температурой, порой до 39˚С. Хроническая форма характеризуется повторными рецидивами, с субфебрильной температурой (37,1 – 38,0˚С), иногда без нее.

Общие симптомы воспаления аденоидов:

постоянная заложенность носа, у ребенка нос краснеет, опухает;
появляется гнусавость голоса;
нарушение слуха;
увеличение миндалин и расположенных рядом лимфоузлов;
изнурительный сухой кашель, вызванный постоянным раздражением носоглотки, особенно ночью;
появление через 2-3 дня гнойных выделений из носа;
плохой аппетит, отсутствие вкусовых ощущений, иногда рвотный рефлекс во время еды;
быстрая утомляемость, нарушение сна, головные боли.
затруднение носового дыхания, вынуждающее пациента дышать через рот;
ночной храп, который может привести к развитию синдрома апноэ во сне;
воспалительные изменения слизистой оболочки носа (ринит), слизистые выделения, чихание;
деформация лицевого скелета: вытягивание лица, нарушение строения верхней челюсти и носовых ходов, патология прикуса.

Общие симптомы аденоидов возникают на поздней стадии болезни. Нарушение функции дыхания приводит к недостаточной вентиляции легких и к развитию кислородной недостаточности. Прежде всего, страдает нервная система: дети становятся раздражительными, плаксивыми, сонливыми. Замедляется их рост и развитие. В дальнейшем такой ребенок испытывает трудности при обучении в школе, у него ухудшается память, внимание и другие высшие мозговые функции.

У части детей увеличение аденоидов проходит бессимптомно, иногда с редким насморком и проходит в младшем школьном возрасте без лечения в связи с прекращением роста носоглоточных миндалин.

Причины увеличения аденоидов

Патологический рост аденоидных тканей вызывает множество причин, среди которых основными являются:

частые инфекционные и простудные заболевания;
типично детские болезни, распространяющиеся на носоглоточную часть организма: скарлатина, корь, краснуха;
наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей;
окончательно еще неразвитый или ослабленный болезнями иммунитет ребенка;
склонность к аллергии;
врожденные носоглоточные патологии или генетическая предрасположенность к аденоидам;
проживание в антисанитарных условиях без доступа свежего воздуха, проветривания, высокой сырости, грязном, пыльном помещении;
неблагоприятные экологические условия (промышленная зона, близость к оживленным трассам).

Осложнения аденоидита

Не все родители ответственно реагируют на часто повторяющиеся насморк, кашель ангину у ребенка. Многие предпринимают попытки самостоятельного лечения при появление симптомов аденоидита и не всегда это делают правильно. Отсутствие квалифицированного лечения гипертрофированных аденоидов у детского ЛОРа может стать причиной развития тяжелых осложнений и опасных последствий во взрослой жизни:

проблемы со слухом, в запущенном состоянии не поддающиеся лечению;
развитие общей интоксикации организма из-за наличия постоянного очага инфекции;
появление осложнений в виде ларингита, отита, бронхита и других заболеваний дыхательных путей;
снижение работоспособности, успеваемости в школе из-за недостаточного снабжения мозга кислородом;
превращение структуры лица в аденоидное: выпученные орбиты глаз, выступающая челюсть, неправильный прикус, постоянно приоткрытый рот, искривление носовой перегородки;
позже по мере взросления аденоидит может привести к поражениям сердечно-сосудистой системы, почечной патологии, нарушению функции печени и даже бесплодию.

Профилактика увеличения аденоидов

Для предупреждения заболевания педиатры рекомендуют простые меры:

закаливание ребенка, прогулки на свежем воздухе, достаточная физическая активность;
полноценное питание, богатое белками и витаминами;
своевременное выявление и лечение инфекционных процессов в носоглотке, полости рта, ухе, дыхательных путях;
профилактические осмотры у детского оториноларинголога (ЛОР-врача) для диагностики ранней стадии болезни.

Диагноз заболевания в острой или хронической форме могут поставить только специалисты - детские оториноларингологи. После постановки диагноза квалифицированные специалисты назначат правильное лечение аденоидов.

Лечение аденоидов у детей

На начальных этапах развития болезни купировать гипертрофию (увеличение) носоглоточной миндалины можно с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

Консервативное лечение аденоидов у детей позволяет максимально снизить вероятность повторного разрастания глоточной миндалины, так как оно нацелено на устранение причины развития заболевания.

Избежать оперативного вмешательства можно только в случае своевременной диагностики и лечения болезни. То есть чем раньше родители распознают симптомы аденоидов и обратятся к врачу, тем выше будет результативность консервативного лечения. При этом необходимо проходить полный курс лечения аденоидов у детей, не прекращая его при первых признаках выздоровления. В большинстве случаев аденоиды в носу удаётся вылечить без операции.

В запущенных случаях, когда консервативное лечение не даёт нужного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство - удаление аденоидов у детей.

Однако хирургическое вмешательство относится к числу симптоматических методов терапии, которые ликвидируют симптомы, но не препятствуют повторному разращению железистой ткани в своде носоглотки.

Кроме того, хирургическое лечение крайне нежелательно проводить у детей в возрасте до 5 лет, поскольку это может привести к нарушению психики и развитию многочисленных фобий.

Наш медицинский центр располагает широким арсеналом методов для лечения аденоидита, от промывания носа до методов аппаратной физиотерапии.

Нашими детскими оториноларингологами при увеличении аденоидов применяются следующие диагностические и лечебные процедуры:

Эндоскопическое исследования ЛОР-органов;
Промывание носа;
Интраназальная инъекция лекарственных средств;
Промывание придаточных пазух носа по Проетцу;
Эндоназальная новокаиновая блокада;
Анемизация слизистой носа;
Промывание лакун миндалин.

Оснащение наших клиник позволяет проводить все виды диагностики и применять все методы лечения, существующие в международной практике. Здоровье ЛОР-органов с первых лет и на долгие годы – задача, с которой успешно справляются наши детские оториноларингологи.

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 20.00, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Ключевые слова: гипертрофия аденоидов, аденоидит, ОРВИ у детей, раствор серебра, комплексная терапия.
Key words: adenoid hypertrophy, adenoiditis, acute respiratory infections in children, silver solution, comprehensive treatment.

Аденоиды, или глоточная миндалина, представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в центральной части носоглотки. Вместе с небными и язычной миндалиной глоточная миндалина является частью глоточного лимфоидного кольца, участвующего в продукции иммуноглобулинов и созревании Т- и В-лимфоцитов [2, 3].

Аденоиды начинают формироваться внутриутробно, лимфоидная ткань в носоглотке обнаруживается уже на 4-6-й неделе гестации, а окончательное строение глоточная миндалина обретает на 7-м месяце внутриутробного развития [3]. Однако лишь после рождения, когда начинается колонизация дыхательных путей ребенка микроорганизмами, глоточная миндалина приобретает функцию барьера и важного компонента иммунной системы носоглотки. По данным исследователей, к 6 месяцам в носоглотке обнаруживают лактобактерии, анаэробные стрептококки, фузобактерии, нокардии. Особенно интенсивная нагрузка на лимфоидную ткань приходится на период 1,5-3 лет, когда расширяются контакты ребенка и его иммунная система встречается с большим количеством различных бактерий и вирусов. При этом происходит физиологическая гиперплазия глоточной миндалины. По данным разных авторов, максимального размера аденоиды достигают к 4-5 годам, после чего происходит их возрастная инволюция с уменьшением в размере, обычно к 7-8, реже к 10 годам.

При этом в ходе внедрения микроорганизмов и повреждения эпителиальных клеток слизистой оболочки носоглотки значительно увеличивается количество вирусно-бактериальных антигенов в лимфоидной ткани глоточной миндалины. Для поддержания адекватного иммунного ответа происходит пролиферация лимфоидной ткани, что приводит к дальнейшему увеличению ее объема [5].

Под воздействием перечисленных факторов происходит патологическая гиперплазия аденоидов, которая отрицательно сказывается на состоянии как носоглотки, так и околоносовых пазух и полости среднего уха. Глоточная миндалина приобретает роль своеобразного коллектора возбудителей, в ткани аденоидов могут содержаться гемолитические стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла, пневмококки. Именно эти микроорганизмы наиболее часто вызывают тяжелые респираторные заболевания, в том числе пневмонии и отиты.

Таким образом, гипертрофия аденоидов - проблема, оказывающая влияние на многие аспекты жизни ребенка, а значит, и семьи. На сегодняшний день, к сожалению, не существует стопроцентно эффективного консервативного метода лечения. Оперативное лечение заключается в удалении ткани глоточной миндалины различными методами (в настоящее время чаще всего применяется эндоскопические манипуляции), нередко вместе с тканями небных миндалин при наличии сопутствующей гипертрофии. Решение о необходимости операции принимает оториноларинголог на основании выраженности аденоидной гипертрофии и клинической картины у конкретного пациента: частоты респираторных инфекций, наличия осложнений со стороны среднего уха, снижения слуха, обструктивного апное сна. При наличии перечисленных осложнений затягивание консервативного лечения может привести к ухудшению состояния ребенка. Однако расширение показаний к оперативному лечению также нецелесообразно ведь, как и любое оперативное вмешательство, аденоидэктомия сопряжена с рядом возможных осложнений и стрессом для ребенка.

В качестве консервативного лечения гипертрофии аденоидов по назначению оториноларинголога в настоящее время используются стероидные назальные спреи длительным курсом. Нередко в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ, электрофорез), однако эти методы ограничены возможностями конкретного ЛПУ и необходимостью посещения ребенком поликлиники для проведения процедур, что не всегда удобно родителям. Некоторые оториноларингологи и педиатры назначают курсы комплексных гомеопатических препаратов. Таким образом, арсенал средств для консервативного лечения гипертрофии аденоидов достаточно ограничен. Отечественной медициной накоплен значительный опыт применения для лечения этой проблемы раствора серебра (протаргол), который назначается курсом на 1 месяц с последующей оценкой оториноларингологом состояния носоглотки ребенка. При необходимости курсы повторяют несколько раз в год [6, 10].

Во время острых респираторных заболеваний лечение проводится в соответствии с имеющимися симптомами. Зачастую для этого требуется достаточно большой объем терапии, который, во-первых, обладает рядом побочных эффектов, во-вторых, высокой стоимостью, к тому же часто назначение нескольких препаратов вызывает недовольство родителей. В этой связи следует отметить раствор серебра (протаргол), в течение многих лет использующийся отечественными педиатрами и оториноларингологами в лечении заболеваний носоглотки. Он сочетает в себе вяжущее и противоотечное действие, что позволяет уменьшить объем ткани глоточной миндалины и секрецию слизи, вызванную ее воспалением. Антисептический эффект серебра угнетает рост основных возбудителей респираторных инфекций, позволяя сократить применение других антисептических и антибактериальных препаратов. Раствор серебра используется коротким курсом в течение 5-7 дней во время острого респираторного заболевания.

Вопросы, которые родители часто задают врачам оториноларингологам об аденоидах

Хронический аденоидит очень часто заставляет обращаться родителей за помощью к детскому оториноларингологу. Это заболевание занимает второе место по частоте обращений к ЛОР-врачу после острых респираторных вирусных инфекций в детском возрасте. Поэтому принципы диагностики и методы лечения маленьких пациентов с хроническим аденоидитом чрезвычайно актуальны и всегда вызывают много вопросов у встревоженных родителей.

У ребенка не дышит нос, у нас, наверное, аденоиды?! Что это такое, с какого возраста они могут проявлять себя и зачем они нужны?

Глоточная миндалина (аденоиды) расположена в куполе носоглотки и состоит из лимфоидных фолликулов и лимфоидной ткани в виде валиков.

Они в первую очередь встречаются с аллергенами, вирусами и бактериями, попадающими в полость носа. Аденоиды формируют местный и системный иммунный ответ у детей. Даже их незначительное увеличение приводит к затруднению и обструкции носового дыхания.

По частоте заболеваемости преобладают дети дошкольного возраста, особенно остро проблема стоит в организованных детских коллективах, когда обычно происходит манифестация аденоидита при встрече с разнообразной вирусно-бактериальной инфекцией. У детей раннего возраста глоточная миндалина развивается более активно, чем другие миндалины и достигает своего полного развития к 2–3 годам. Пик заболеваемости хронического аденоидита приходится на возраст 3–4 года, когда происходит активная перестройка местного и гуморального иммунитета. Инволюция аденоидов обычно происходит с 8–9 лет и к 14 годам глоточная миндалина окончательно исчезает. Аденоидит — это детское заболевание, встречающееся у взрослых всего в 2 % случаев.

Как ставят диагноз аденоидита?

Вообще диагностика гипертрофии аденоидов, хронического аденоидита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании осмотра, жалоб и данных о течении заболевания.

Существуют три степени гипертрофии аденоидов:

I степень: является вариантом нормы у детей и никак себя не проявляет. Хоаны перекрыты на 1/3.

II степень: проявляется характерными жалобами и требует терапии. Хоаны перекрыты на 2/3.

III степень: аденоидная ткань полностью заполняет полость носоглотки. Хоаны перекрыты полностью.

Осмотр аденоидов — это ужасно неприятно, можно ли этого избежать?

Определить степень гипертрофии аденоидной ткани может только врач-оториноларинголог при проведении передней и задней риноскопии (осмотр полости носа и носоглотки с помощью зеркал). Если пациенту невозможно осуществить заднюю риноскопию, проводят пальцевое исследование носоглотки у детей, которое в настоящее время признано неинформативным в связи с резким спазмом мышц глотки, что не позволяет в полной мере определить величину аденоидов. Кроме того, пальцевое исследование негативно воспринимается маленькими пациентами и, конечно, их родителями. Но современные медицинские технологии позволяют проводить фиброэндоскопическое исследование носоглотки. Гибкие фиброэндоскопы позволяют безболезненно осматривать всю полость носа и носоглотку детям любого возраста. Осмотр превращается в игру с маленькими пациентами.

Может быть, рентгенография поможет точнее поставить диагноз?

Проведение рентгенологического исследования считается неоправданным в связи с тем, что оно не отображает в полной мере объема аденоидной ткани, воспаления, а показывает только тени лимфоидной ткани и оказывает излишнее рентгенологическое воздействие на детский организм.

Проведение компьютерной, магнитно-резонансной томографии по показаниям при сопутствующих заболеваниях позволяет оториноларингологам видеть аденоидную ткань на снимках, ее объем заполнения носоглотки, их структуру, а также оценить состояние соседних органов.

Нас беспокоят частые отиты, тубоотиты, причем тут аденоиды?

Состояние аденоидов играет значительную роль в нормальной работе слуховой трубы и среднего уха у детей. В большинстве случаев перекрывание устьев слуховых труб воспаленной аденоидной тканью приводит к их дисфункции и патологии среднего уха, что проявляется клиникой тубоотита и среднего отита.

При хроническом аденоидите в большинстве случаев можно наблюдать клинические признаки тубоотита, экссудативного отита: ребенок жалуется на заложенность, боль в ушах, ощущение жидкости в ухе, переспрашивает родителей, делает погромче телевизор или подсаживается ближе к нему. При осмотре выявляется изменение барабанных перепонок, просматривается уровень жидкости (слизи) в среднем ухе. Целесообразно проведение исследования проходимости слуховых труб, слуха, при котором, как правило, отмечается кондуктивная тугоухость, имеющая обратимый характер при полноценном лечении глоточной миндалины и среднего уха.

Ребенок спит с открытым ртом, храпит, порой случаются остановки дыхания во сне, что делать?

Гипертрофированная аденоидная ткань препятствует прохождению вдыхаемого воздуха, появляется сап. В этом случае деятельность дыхательной мускулатуры создает избыточное отрицательное давление в полости глотки. Это, а также вынужденное дыхание через рот приводят к снижению тонуса мышц глотки. Мягкое нёбо начинает вибрировать, что проявляется храпом. Возможна даже задержка с остановкой дыхания во сне, так называемый синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС — прямое показание к оперативному лечению хронического аденоидита.

Ребенок кашляет только в ночное время, зачем педиатр отправляет к оториноларингологу?

Длительный кашель в ночные и утренние часы и неэффективность противокашлевого, муколитического лечения являются поводом для консультации оториноларинголога. При консультации с лор-врачом выявляется стекание отделяемого по задней стенке глотки, что раздражает локальные нервные окончания и приводит к рефлекторному кашлю. Как правило, терапия аденоидита приводит к прекращению кашля и восстановлению нормального ритма жизни ребенка.

Ребенок переспрашивает, невнимателен, плохо говорит, почему логопед в саду отправил к ЛОРу?

Недостаточность носового дыхания приводит к тому, что мозг ребенка постоянно находится в состоянии кислородного голодания, а это, в свою очередь, ведет к астеническому синдрому. У детей наблюдается повышенная утомляемость, снижение внимания, памяти, при этом страдают и изменяются все психические процессы. Нарушения физиологического дыхания ведут к изменениям речевого дыхания. Речевой выдох становится коротким. Слова прерываются необоснованными паузами большей частью для того, чтобы сделать дополнительный вдох. У детей с аденоидами наблюдаются нарушения голоса, основных его характеристик. Голос приобретает сильный носовой оттенок — гнусавость (так называемая закрытая ринолалия). После лечения аденоидита занятия с логопедом дают положительные результаты через 6 месяцев.

У ребенка нарушается прикус, стоматолог-ортодонт отправил на консультацию к ЛОР-врачу, зачем?

У нас аденоиды III степени, врач рекомендует операцию. Это единственный выход?

Каждый случай индивидуален. Случается, что родители отказываются от предложенного врачом оперативного лечения. Таких пациентов должен наблюдать врач-оториноларинголог регулярно 2 раза в год, прослеживая течение заболевания. Вообще, аденоиды III степени не приговор, ребенка может не беспокоить такой объем аденоидной ткани, и после проведенного консервативного лечения маленький пациент начинает дышать через нос, не часто болеет и нет клинических проявлений хронического аденоидита. Бывает и, наоборот, при аденоидах I–II степени при выраженной симптоматике хронического аденоидита в некоторых случаях органосохраняющая тактика неуместна и может быть показанием к удалению аденоидов.

Чем лечить аденоиды?

Принцип терапии аденоидов — снятие отёка и воспаления.

Консервативные методы лечения хронического аденоидита — это:

элиминационно-ирригационная терапия, направленная на промывание полости носа стерильными морскими солевыми растворами либо изотоническими солевыми растворами;
промывание носоглоточной миндалины методом перемещения лекарственных веществ;
интраназальное применение антибактериальных спреев, сосудосуживающих средств, а также вяжущих средств;
прием противовоспалительных препаратов, мукорегуляторов, фитопрепаратов с секретолитическим, секретомоторным действием.

Комбинация разных методов терапии, в т. ч. физиотерапевтических, повышает эффективность лечения и снижает сроки течения заболевания.

И все‑таки, каковы строгие показания к аденотомии?

При неэффективности курсов комплексного консервативного лечения по показаниям проводят хирургическое лечение. Показаниями являются:

СОАС;
нарушения слуха: кондуктивная тугоухость, рецидивирующие тубоотиты, наличие жидкости в среднем ухе, определяемое при проведении акустической импедансометрии;
отиты более 6 раз за год;
челюстно-лицевые аномалии;
осложнения со стороны полости носа, околоносовых пазух: рецидивирующие и хронические риносинуситы;
стойкое нарушение носового дыхания при гиперплазии аденоидной ткани (постоянная заложенность носа, дыхание через рот);
нарушение речи (дизартрии, алалии);
психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства);
отсутствие положительной динамики после курса комплексного консервативного лечения.

Я слышала истории, когда аденоиды вырастали после операции снова, если ее проводили в раннем детстве. Это правда возможно?

Риск рецидива разрастания аденоидной ткани зависит от чистоты выполнения оперативного лечения, а не от возраста пациента.

Методов аденотомии много, какой выбрать?

Данные методы предпочтительны, поскольку имеют минимальные риски рецидивов (1 %):

В большинстве случаев операции проводятся под наркозом, не нанося психологической травмы ребенку.

Если удалить аденоиды, то инфекция сразу пойдет ниже и ребенок будет постоянно болеть бронхитами и пневмониями?

Это заблуждение. Воспаленные аденоиды как хронические очаги инфекции, локализованные в носоглотке, играют ведущую роль в генезе рецидивирующих заболеваний бронхо-лёгочного аппарата у детей.

После удаления аденоидов ребенок останется без иммунной защиты?

Носоглоточная миндалина обладает защитной функцией, но после ее удаления ребенок не остается без иммунной защиты. Носоглоточная миндалина входит в состав лимфо-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера, в котором насчитывается десять миндалин.

Таким образом, у ребенка остаются девять миндалин, которые будут продолжать защищать его от инфекций.

Какой период восстановления после аденотомии?

После оперативного лечения рекомендован домашний режим около 10–14 дней с целью минимизировать контакты ребенка с вирусной инфекцией. Так же рекомендовано ограничить физические нагрузки и воздержаться от посещения бассейна, саун, ванн. Назначаются капли в нос на основе серебра курсом не более 7–10 дней. Щадящая диета, направленная на снижение раздражения слизистой оболочки глотки. Важно отказаться от привычки дышать ртом, вновь научиться дыханию через нос, акцентируя на это внимание ребенка. Показана витаминотерапия.

Борзов Е. В. Аденоиды // Детская оториноларингология (в 2 томах) Т. 1. / под редакцией Богомильского М. Р., Чистяковой В. Р. 2005.
Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Гипертрофия аденоидных вегетаций и аденоиды // Учебное пособие для врачей. РМАПО. Москва, 2013.
Лазовская Л. Е. / Аденоиды и речевые нарушения у детей//Проект детской логопедии, 2013 г.
Гипертрофия глоточной миндалины // Богомильский М. Р. Детская оториноларингология: учебник / М. Р. Богомильский, В. Чистякова. — М., 2012 г.
Sadeghi-Shabestari M., Jabbari Moghaddam Y., Ghaharri H. Is there any correlation between allergy and adenotonsillar tissue hypertrophy? // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2011. Vol. 75, № 4.

0 комментариев 5485 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: