Какие препараты советовала малышева от гриппа

По правде говоря, мне этот трюк никогда не удавался — если уж накрыло, то придется отболеть свое: остановить нашествие простудных вирусов, уже начавших свое черное дело в организме, похоже, нереально. Или все-таки можно?

Словом, сегодня не существует доказанных медицинских способов затормозить ОРВИ на первой волне и не разболеться. У кого-то, конечно, может индивидуально успешно сработать крепкий иммунитет, остальным же придется смириться, настроиться на более-менее длительную борьбу с вирусом и не мешать организму в этом сражении.

И подобрать вам подобное лекарство — опять же задача врача. Фото: Евгения ГУСЕВА

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ПОМОГУТ

Большинство пациентов хорошо знакомы с такими лекарствами и в том числе по этой причине предпочитают лечить простуды сами на дому (или, что хуже, продолжая ходить на работу), не обращаясь к врачам. «Я против такого самолечения хотя бы потому, что нельзя зацикливаться на парацетамоле или аспирине, которые принимала еще ваша бабушка, - поясняет доктор Кириллова. - Во-первых, разновидностей ОРВИ большое количество, вирусы мутируют, появляются заболевания с новыми симптомами, может меняться характер кашля, головной боли и т. п. - во всех этих случаях врач должен подобрать наиболее подходящие лекарства.

Во-вторых, со временем меняется состояние здоровья пациента в целом, появляются хронические заболевания, другие особенности — в зависимости от этого будут наиболее безопасны и эффективны разные симптоматические препараты. Наконец, появляются лекарства нового поколения, в первую очередь сейчас в тренде комбинирование действующих веществ разных групп — например, жаропонижающее/противовоспалительное и антигистаминное в одной таблетке, другие комбинации. Такие препараты дают меньше побочных эффектов, их удобнее принимать. И подобрать вам подобное лекарство — опять же задача врача.

Чтобы определить начало и тип осложнения, нужно обязательно обратиться к врачу Фото: GLOBAL LOOK PRESS

ЦИФРА

ЛЕЖИМ ДОМА: ЧТО МОЖНО И ЧЕГО НЕЛЬЗЯ

Эксперты поддерживают такие напитки, как чай с лимоном, минералка, облепиховые, малиновые, черносмородиновые, клюквенные морсы. Главное, чтобы было поменьше сахара , поскольку при избытке сладкого ухудшается работа наших иммунных клеток-фагоцитов, поясняют исследователи.

ОСЛОЖНЕНИЯ: ВСЛЕД ЗА ВИРУСАМИ СПЕШАТ БАКТЕРИИ

Как известно, простуды запускаются вирусами, против них антибиотики бессильны и даже могут ухудшить состояние, создавая лишнюю нагрузку на печень и почки. Но подвох в том, что в организме, ослабленном вирусной атакой, могут активизироваться вредные бактерии. Тут-то и начинаются осложнения, при которых антибиотики уже жизненно необходимы. Врачи в один голос призывают не пытаться вычислить осложнение и не назначать себе антибиотики самостоятельно.

- В этом сезоне мутировавшие вирусы разных семейств ОРВИ могут давать самые неожиданные осложнения, - предупреждает Мария Кириллова. - У нас был пациент, прилетевший из Европы , у него там началось с ОРВИ, а потом стал болеть лоб, мы посмотрели — оказалось, фронтит, воспалилась лобная пазуха. Еще было несколько случаев, когда респираторные вирусы привели к дебюту бронхиальной астмы во взрослом возрасте. Встречаются менингеальные синдромы, связанные с воспалением оболочек головного мозга; респираторный дистресс, при котором нарушается проницаемость легочной ткани и развивается отек легких.

КСТАТИ

Повторим: отличить затяжную простуду от начавшегося осложнения сможет врач.

ВМЕСТО ВЫВОДА

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

На мороз с голыми лодыжками — безобидная мода или приманка для простуд?

При взгляде на нынешнюю молодежь и подростков многих сознательных граждан оторопь берет: как можно в 15-градусный мороз щеголять в кроссовках и коротких джинсах, между которыми синеет голая лодыжка?! Увещевания родителей на юных модников, понятное дело, не действуют, поэтому мы решили спросить авторитетного доктора, популяризатора науки Павла Бранда : чем грозит в сезон простуд оголение разных частей тела (ног, шеи, рук)? (подробности)

· Ивахина Лариса Игоревна, заместитель начальника Управления оказания медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы,

· Малышев Николай Александрович, главный специалист по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы,

· Тюрин Владимир Петрович, главный специалист терапевт Департамента здравоохранения города Москвы,

· Петряйкина Елена Ефимовна, первый заместитель главного врача по медицинской части Морозовской детской городской клинической больницы,

· Лешкевич Иван Александрович, главный врач городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы.

Я прошу Ларису Игоревну начать, а дальше все специалисты по направлениям расскажут о ситуации в городе. Спасибо.

Добрый день. Осенне-зимний период традиционно является периодом, когда отмечается среди населения повышенная заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, который тоже относится к ОРВИ. Связано это с особенностями возбудителей, которые вызывают эти заболевания, а также формированием организованных детских коллективов. Известно, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции имеют наибольшее распространение среди детей, хотя это касается и взрослых. В течение многих лет Департаментом здравоохранения на территории города Москвы реализуется план профилактических мероприятий, который позволяет снизить эту заболеваемость и сохранять её на приемлемом уровне. План включает в себя несколько компонентов, одним из которых является проведение специфической иммунопрофилактики против гриппа. Этот метод профилактики гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний давно зарекомендовал себя и является доказательно подтвержденным методом, который позволяет снизить заболеваемость. Есть еще ряд профилактических мероприятий, которые позволяют держать уровень заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями на приемлемом уровне, сюда относится также проведение неспецифической иммунопрофилактики, ряд профилактических мероприятий, которые проводятся в организованных коллективах, в особенности в детских организованных коллективах. И, безусловно, это подготовка наших медицинских организаций, медицинских работников к работе в условиях повышенной заболеваемости. Более детально все эти мероприятия раскроют специалисты Департамента здравоохранения, которых вам здесь представили, я же немного расскажу о том, как осуществляется подготовка к специфической иммунопрофилактике.

Если говорить об итогах прошлого года, то в прошлом году, как традиционно в осенне-зимний период, отмечалась повышенная заболеваемость гриппом, но уровень ее характеризовался как приемлемый, и, случаев групповых гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в организованных детских коллективах в частности не регистрировалось, что считается хорошим показателем.

Я хотела бы предоставить слово Николаю Александровичу для того, чтобы он рассказал о тех мероприятиях, которые осуществляются в наших медицинских организациях по подготовке к работе в условиях повышенного подъема заболеваемости.

Гриппа, ни одного случая, с июня месяца у нас в городе зафиксировано не было. Ни одного случая тяжелого течения респираторных заболеваний тоже не было, а сейчас появляются. По нашим расчетам и расчетам Санэпидемнадзора, более заметный подъем должен начаться в конце октября - начале ноября. Не первый год, постепенно растет заболеваемость, потом приходит пора зимних каникул, кривая заболеваемости обрывается, затем, вновь возрастает, как правило, рост приходится на конец января - начало февраля.

Поскольку мы ежегодно встречаемся с подъемом респираторных инфекций и гриппа, то, безусловно, накоплен большой опыт. Ежегодно издается указ, где перечислены основные мероприятия, которые мы должны проводить в городе. Одним из них является слежение за эпидемическим фоном респираторных инфекций в городе Москве. В настоящее время, ни одного случая гриппа не зарегистрировано. По данным иммунофлюоресценции, по данным вирусологических исследований, сейчас наблюдается подъем заболеваемости парагриппом, аденовирусной инфекцией респираторно-санцитиальной инфекцией. Мы видим, что сейчас больше обращений всех групп населения к врачам, в первом ряду защитников нашего населения – участковые врачи и скорая помощь потому, что все больше и больше обращений по данному поводу, а затем подключаемся мы, инфекционисты.

В это время, пока нет подъема заболеваемости, мы всех призываем к специфической иммунопрофилактике. На эту тему Иван Александрович больше скажет. Сейчас в отсутствие высокого подъема можно спокойно вакцинировать все контингенты, подлежащие вакцинации.

Третье мероприятие, которое мы сейчас проводим – массовое обучение, напоминаем нашим медицинским работникам клиническую картину, дифференциальную диагностику, этиологию, профилактику респираторных инфекций. Во всех медицинских учреждениях сейчас проводятся и будут дальше проводиться занятия на эту тему. Выпускаются различные статьи, на данную тему. Мы уже несколько раз выпускали методические рекомендации по профилактике и дифференциальной диагностике, лечению и дальнейшему наблюдению лиц, которые болеют гриппом и другими респираторными инфекциями.

В настоящее время существует широкий спектр препаратов и для иммунопрофилактики и для лекарственной профилактики, лекарственных препаратов довольно много, они разные. Я призываю к тому, что бы профилактику проводить под наблюдением медицинских работников, не говоря о том, что лечение должно быть обязательно назначено врачом. Самолечение здесь не поможет. Ввиду того что случаи заболеваний уже есть, мы всех призываем к тому, что больные люди должны оставаться дома, в постели, на работу не ходить, общественным транспортом не пользоваться.

В городе создается запас лекарственных препаратов для профилактики и лечения респираторных инфекций и гриппа, тут тоже довольно большой перечень. И на сегодняшний день такие запасы есть, и далее мы будем продолжать собирать, кроме того федеральные агентства нам в этом деле помогают, у нас бывают централизованные поставки антивирусных препаратов. Готовим дополнительно койки, на случай развития более тяжелой ситуации. В настоящее время в нашем распоряжении более 1000 коек для взрослых и в случае необходимости мы можем развернуть около 2000 коек дополнительно. Сейчас идет массированная подготовка также и в области мониторинга, в городе имеется 4 лаборатории, которые следят за вирусным фоном в городе, и пока ни одного случая гриппа не было зафиксировано. Тем не менее мы готовимся, ожидаются грипп А2 штамма, и грипп Б, это спорадический случай, не более 10% от общей заболеваемости. В прошлом году в городе Москве были разновидности гриппа H1N1 и H3N2, и они разделились примерно поровну, в то время как по стране было больше гриппа H1N1.

Уважаемые коллеги, важнейшим принципом профилактики гриппа и всех инфекций является вакцинопрофилактика. Опыт Москвы по иммунопрофилактике показывает, что, если мы все усердно проведём иммунопрофилактику, заболеваемость гриппом значительно снижается. В прошлом году привито от гриппа около 3000000 человек. В этом году ожидается такая же цифра. По состоянию на сегодняшний день привито 800000 детей и взрослых. Отличие нынешнего года в том, что вакцина поступила нам по федеральным поставкам еще во второй половине августа, поэтому мы начали вакцинировать довольно рано, это очень хорошо. По всем контингентам, подлежащим вакцинации, в наших медицинских учреждениях проводится усиленная работа. Особенно важно вакцинировать студентов, медицинских работников, работников образовательных учреждений, работников транспорта и коммунальной сферы и детей начиная с шестимесячного возраста.

Николай Александрович сказал, что не регистрируется на сегодняшний день грипп в Москве, но мы все с вами знаем, что это всегда случается внезапно, поэтому мы призываем всех своевременно вакцинироваться, вакцин у нас достаточно, большая часть из них по федеральным поставкам получена, и. имеется вакцина, которая закуплена Департаментом здравоохранения. Часто спрашивают о соотношении финансирования, федеральные закупки и закупки Департамента здравоохранения находятся в соотношении 1:1, т.е. сколько нам Минздрав поставляет, столько же и Департамент закупает. Департамент здравоохранения закупает некоторые вакцины, которые не поступают по федеральным поставкам, для детей с хроническими заболеваниями, которые имеют ограничения в состоянии здоровья, этих детей прививают, как правило, по особому индивидуальному графику, для этого существует наш городской консультативно-диагностический центр и его 25 подразделений в городе, в каждом округе 2-3 наших подразделения. Если судить по прошлым годам, то вакцинация отечественными вакцинами практически ни одного осложнения не вызвала, имеются только реакции, но это у 2% населения, в том числе у детей. Реакции незначительные и быстро проходящие, небольшое повышение температуры, легкие катаральные явления и в течение 2-3 дней они проходят.

Почему я призываю вакцинироваться? Из своего опыта врачебного могу сказать, что когда от гриппа умирает ребенок, становится крайне обидно, что была возможность предотвратить гибель от ежегодно повторяющегося заболевания, и, ни родители, ни медики не настояли на том, что бы ребенка своевременно вакцинировать. И так с любым заболеванием, для которого существуют вакцины. Я всю жизнь переживаю из-за того, что у меня более 40 лет назад умер молодой мальчик 14 лет, спортсмен, от банального гриппа. Себе этого до сих пор не могут простить и родители. Но сейчас имеются все возможности: вакцина есть, медицинских работников достаточно, имеются и специализированные учреждения, поэтому я призываю и вас прошу через средства массовой информации население настраивать на вакцинацию и детей и взрослых. У меня все.

Спасибо. Поскольку многие аспекты были затронуты предыдущими спикерами, я только уточню некоторые моменты. Вакцинация против гриппа включена в национальный и региональный календари города Москвы. Вакцина ставится детям с 6 месяцев жизни, учащимся в 1-11 классах, обучающимся в профессиональных образовательных организациях и высших учебных заведениях. Проводится вакцинация детей с хроническими заболеваниями, и, в этом нам очень помогает городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике и его окружные кабинеты. Родители детей, страдающих хроническими заболеваниями, чаще остальных сомневаются в необходимости вакцинации. Но я хочу сказать, что в штате центра на улице Маршала Бирюзова такие специалисты, которые могут подобрать любую схему, учесть все возможные варианты. Если необходимо дополнительное обследование в многопрофильных больницах Москвы, мы это немедленно осуществляем потому, что без взаимодействия с ними, это просто невозможно. Существует горячая линия городского консультативно-диагностического центра: 8-499-194-27-74, где можно задать вопрос, обсудить со специалистом, записаться на прием. Вакцинация у нас добровольная.

Первое, мыть руки. Когда вы возвращаетесь домой или приходите на работу после общественного транспорта, то начинайте с того, что моете руки потому, что руки это переносчики микробов и в том числе гриппа, поэтому чистые руки – это залог того, что ниже вероятность того, что вы заболеете гриппом. Второе условие – маска в общественном транспорте, у нас это еще не принято, но когда вы смотрите телепередачи из других государств особенно Юго-Восточной Азии, там почти все ходят в масках. Это средство индивидуальной профилактики тоже может быть достойно внимания.

Теперь о лечении гриппа и ОРВИ. Вы знаете, конечно, что большинство у нас занимается самолечением, и это уже не исправить, но нужно внести некоторые коррективы в это лечение потому, что в первые 5 суток можно принимать только жаропонижающие препараты. Если температура за 5-7 дней не прошла, значит можно ожидать появление вторичной инфекции потому, что за вирусом гриппа в большинстве случаев идет бактериальная инфекция, это синуситы, бронхит, воспаление легких, поэтому, если температура держится больше 5 дней, то нужно обращаться по этому поводу к специалисту. В отношении антибиотиков хотелось бы напомнить, что вирус гриппа не чувствителен к антибиотикам, и, поэтому применять антибиотики в первую неделю до развития осложнений, не имеет никакого смысла, а имеющаяся микрофлора привыкает к данному антибиотику и далее уже не будет чувствительна к нему. Это основные моменты, которые нужно помнить о профилактике и лечении гриппа и ОРВИ. Благодарю.

Можно мне уточнить такой вопрос: Елена Ефимовна назвала номер горячей линии по педиатрии.

Все новости

Пять по цене одной: как заменить дорогие таблетки дешевым аналогом без вреда для здоровья

Все ли дженерики одинаково полезны?

Если заранее поподробней изучить список лекарств, то можно существенно сэкономить

Фото: Артём Устюжанин / E1.RU

Тратиться на лекарства каждый год приходится всё больше: аналитики DSM Group подсчитали, что только в 2019-м медицинские препараты подорожали на 3,4%. Логично, что в такой ситуации люди пытаются сэкономить. Обойтись совсем без таблеток нельзя, поэтому набирают популярность дженерики — препараты с аналогичным действием, многие из которых стоят дешевле оригинала.

Работает ли такая схема? Как сэкономить в деньгах и не потерять здоровье? Мы разбирались в компании медиков, фармацевтов и экспертов рынка.

Сэкономить и не подорвать здоровье

Изучать рынок лекарств самостоятельно бесполезно: без специальных знаний можно нарваться на подделку. Поэтому Минздрав озаботился собственной, теперь уже официальной таблицей взаимозаменяемых препаратов. Только до нее еще надо дожить.

— Система оценки взаимозаменяемости сейчас проходит становление, эту работу планируют завершить к 2025 году. Тем не менее уже сейчас появились первые данные о лекарствах, которые могут применяться вместо дорогих аналогов, — говорит заведующая отделением клинической фармакологии Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона Александра Морозова.

Скоро аптекарей обяжут рассказывать о дешевых аналогах дорогих лекарств, но пока приходится изучать состав препаратов самим

Фото: Ольга Бурлакова / NGS.RU

Со списком лекарств из реестра можно смело идти в аптеку — узнаете цену и выберете самый дешевый препарат

Фото: Александр Подопригора / 161.RU

Почему врачи советуют дорогие препараты?

— Врач, к которому вы приходите в поликлинику, по закону должен выписать препарат именно по международному непатентованному названию. В аптеке вам уже предлагают препараты разных производителей, которые это вещество содержат, — объясняет заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии УГМУ Надежда Изможерова.

В ближайшее время фармацевтов должны обязать предлагать в первую очередь самые дешевые препараты, содержащие необходимое покупателю лекарственное средство. Однако нередко дорогой препарат рекомендуют еще до того, как пациент дойдет до аптеки. Доктор пишет в официальном бланке одно, а на словах советует другое. По словам фармакологов, так происходит, потому что в одних препаратах медики уверены больше, чем в других. Пациенты, в свою очередь, нередко подозревают врачей в том, что фармкомпании приплачивают им за такие рекомендации. Не сказать, что такие предположения совсем уж безосновательны: прецеденты были, фирмы даже открыто говорили об этом. Но сейчас подобная практика вне закона — как врачам, так и фармацевтам запрещено иметь договоренности с представителями фармкомпаний, получать от них деньги и даже подарки. За это доктора могут лишить права на медицинскую деятельность.

Аптекарей и врачей, уличенных в заговоре с фармкомпаниями, теперь можно наказать по закону

Фото: Тимур Шарипкулов / UFA1.RU

— Нам очень важно, чтобы это были качественные лекарства, однако не всегда закупаемая субстанция соответствует всем требованиям. Регламент обязывает фармацевтические компании, чтобы было одно и то же количество действующего вещества, а концентрация в крови совпадала хотя бы на 80 процентов. Такие исследования проводят на здоровых добровольцах, — рассказывает фармаколог.

То есть в результате мы получаем информацию о том, как лекарство подействует на здорового человека. А вот его клиническую эквивалентность, то есть воздействие на больного, проверяют далеко не все компании. Сейчас в профессиональном сообществе активно обсуждается введение исследований четвертой фазы, то есть проведение проверки уже на пациентах. Только после этого мы сможем окончательно доказать эффективность отечественных дженериков, что позволит ограничить использование лекарственных препаратов.

Для чего вообще нужны дженерики

С точки зрения покупателя всё просто: дженерики зачастую стоят дешевле оригинальных препаратов. По подсчетам маркетингового агентства DSM Group, на сегодняшний день средняя рыночная цена абстрактного оригинального лекарственного средства — 464 рубля за упаковку, а его дешевой копии — всего 144 рубля. У фармацевтов свое видение ситуации: дело в том, что многие дженерики производятся в России, а потому могут спасти ситуацию, если вдруг зарубежные компании решат уйти с рынка. Поэтому отечественный рынок стараются развивать. Для пациентов и здесь есть своя выгода — в среднем отечественные лекарства стоят в 3,5 раза ниже импортных.

— Если вы локализуете производство здесь, ваш препарат, вероятно, будет стоить дешевле. Кроме того, запуская в клиническую практику дженерик, не нужно проводить большого количества сложных клинических испытаний, их уже провели создатели оригинального препарата. Это тоже снижает цену, — объясняет Изможерова.

По статистике, люди все чаще стали выбирать дженерики вместо оригинальных импортных лекарств

Фото: Александр Подопригора / 161.RU

Покупатели идут навстречу — за 7 лет доля отечественных препаратов в наших с вами аптечках выросла. Правда, аналитики отмечают, что рост произошел в основном за счет дорогих лекарств — в деньгах он составил почти 7%, а вот в упаковках только на 2,3%.

Есть и другой способ сэкономить на лекарствах не в ущерб здоровью — получить налоговый вычет. Для этого нужно взять в больнице специальный рецепт для налоговой, сохранить чек при покупке, взять на работе справку 2-НДФЛ и подать декларацию в ФНС. Подробнее о том, как это сделать, можно прочитать в нашей инструкции. А чтобы лишний раз не кормить аптеки, когда заболеете, запаситесь лекарствами заранее: мы составили список самого необходимого для домашней аптечки.

Синупрет 50 шт. таблетки покрытые оболочкой/драже

Бионорика СЕ (Германия) Препарат: Синупрет

Ринофлуимуцил 10мл спрей назальный

Замбон С.П.А. (Италия) Препарат: Ринофлуимуцил

Полидекса с фенилэфрином 15мл спрей назальный

Лаборатории Бушара-Рекорд (Франция) Препарат: Полидекса с фенилэфрином

Лизобакт 30 шт. таблетки лингвальные

Босналек (Босния и Герцеговина) Препарат: Лизобакт

Ринонорм-тева 0,1% 20мл спрей назальный дозированный

Тева (Германия) Препарат: Ринонорм-тева

Ринза таблетки от простуды и гриппа с парацетамолом, 10 шт.

Юник Фармасьютикал Лабораториз (Индия) Препарат: Ринза

Ксилен 0,1% 10мл капли назальные

Верофарм (Россия) Препарат: Ксилен

Таблетки от кашля 20 шт. таблетки

Обновление (Россия) Препарат: Таблетки от кашля

Бромгексин 8мг 28 шт. таблетки

Обновление (Россия) Препарат: Бромгексин

Доктор мом фито 20г мазь для наружного применения

Джонсон & Джонсон (Индия) Препарат: Доктор мом фито

Кандибиотик 5мл капли ушные

Гленмарк (Индия) Препарат: Кандибиотик

Тантум верде 30мл спрей для местного применения aziende chimiche riunite angelini france

Азиенде Кимике Риуните Анжелини Франческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. (Италия) Препарат: Тантум верде

Ренгалин 100мл раствор

Материа Медика Холдинг НП (Россия) Препарат: Ренгалин

Грамицидин с 1,5мг 20 шт. таблетки защечные

Обновление (Россия) Препарат: Грамицидин с

Риностоп 0,1% 10мл капли назальные

Фармстандарт ОТС (Россия) Препарат: Риностоп

Отривин увлажняющая формула, спрей назальный дозированный 0,1%, 10мл

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Швейцария) Препарат: Отривин

Наксимин 0,05мг+5мг/доза 15мл спрей назальный дозированный

Гротекс (Россия) Препарат: Наксимин

Ранкоф тим сироп от кашля 100мл

Алина Фарма (Россия) Препарат: Ранкоф тим

Установите мобильное приложение АСНА

Оставьте телефон – получите ссылку на установку

Оставьте свой номер телефона,
наш оператор позвонит вам сам!

Изначально вы можете искать по всей базе лекарств, без привязки к наличию и ценам конкретной аптеки

Выбрав конкретную аптеку, вы сможете искать товары по её ассортименту и наличию, а также видеть точные цены и информацию о специальных ценах по программе "АСНА-Экономия"

Аптеки, подключенные к программе, отмечены значком

Опросы показывают, что каждый десятый россиянин вынужден экономить при покупке лекарств. Больным не хватает денег, некоторые аптеки уже предлагают покупать медикаменты в кредит. На этом фоне особенно издевательски выглядит назначение и продажа лекарств-фуфломицинов. Люди лишаются немалых средств, помощи здоровью ноль, а то и становится хуже.

В сезон гриппа и простуд торговля медицинскими пустышками особенно процветает. К сожалению, зачастую наши врачи-терапевты выписывают как минимум несколько препаратов с недоказанной эффективностью. Не верите - прочитайте и убедитесь: вам или вашим близким точно, и наверняка не раз, назначали что-то из этого списка. Я сама близко познакомилась с миром фуфломицинов, подхватив ОРВИ с осложнением. Разобраться в собственных назначениях и составить ориентир для всех пациентов мне помог специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ: КОТ В МЕШКЕ

Первым делом для скорейшего выздоровления часто назначают иммуномодуляторы. Мне одно из таких средств (цена в аптеке возле дома - 550 руб.) сразу же выписала врач-пульмонолог.

- Отношение к иммуномодуляторам в мире доказательной медицины однозначное: они не рекомендуются к применению для лечения, - комментирует Сергей Поляков. - Во-первых, на сегодня не существует клинических исследований, которые были бы проведены по золотым стандартам доказательной медицины и подтверждали, что применение иммуномодуляторов хоть как-то ускоряет выздоровление или тормозит развитие ОРВИ. Во-вторых, нет данных о фармакодинамике таких препаратов. То есть даже не описан механизм, как и на что они действуют.

- Фактически нам предлагают принимать кота в мешке? Да еще в ситуации, когда организм и без того ослаблен инфекцией.

- Запас прочности печени действительно высок. Но если уже есть нарушения ее работы (например, у тех, кто увлекается алкоголем или часто принимает, скажем, парацетамол), то бестолковые препараты так или иначе внесут свою негативную лепту.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ: ВИРУСУ НЕ ПОМЕХА

Как правило, у большинства пациентов с ОРВИ не обходится без назначения противовирусного препарата. Их в наших аптеках - пруд пруди. Цены - от 300 - 500 до тысячи рублей.

Так вот, из всего этого моря инфекций противовирусное лекарство с доказанным эффектом существует только для одного заболевания- гриппа. Это препарат с действующим веществом осельтамивир. Но и в данном случае есть масса оговорок. Исследования показывают, что осельтамивир работает далеко не против всех штаммов вируса гриппа. Выздоровление ускоряется в среднем всего на сутки, а побочные эффекты при этом могут быть серьезные (прежде всего страдает желудочно-кишечные тракт).

- Врачи говорят, что осельтамивир защищает от опасных осложнений гриппа - на сердце, легкие.

- К этим утверждениям сейчас тоже есть вопросы. Масштабные клинические исследования последних лет показали, что частота пневмоний и других осложнений гриппа на фоне приема осельтамивира на самом деле снижается незначительно. Эффект мало отличается от плацебо (препарата без действующего вещества или попросту пустышки).

А воз и ныне там

- Еще в 2007 году Формулярный комитет РАН порекомендовал исключить из госзакупок препараты с недоказанной эффективностью для лечения гриппа и ОРВИ: арбидол и ремантадин, - рассказывает Сергей Поляков.

- Но врачи государственных и муниципальных поликлиник по-прежнему назначают их, сама сталкивалась! То есть в стандартах лечения эти средства по-прежнему остались? Получается, государство рекомендует медикам выписывать их?

- В области рекомендаций, протоколов, стандартов лечения сейчас в нашей стране на самом деле царит неразбериха. В разных медвузах разные преподаватели могут учить будущих врачей разным схемам лечения. И ОРВИ в том числе. Плюс проходят лекции для повышения квалификации врачей. И там тоже учат кто во что горазд. Профессор-лектор может, например, утверждать, что вот его пациентам помогло. Или эксперимент на 50 пациентах, проведенный на средства фармкомпании-производителя, показал чудесные результаты. И основываясь на таких аргументах, не имеющих ничего общего с доказательной медициной, советует слушателям назначать такие препараты своим пациентам. И далеко не каждый врач полезет в международную базу данных о полноценных клинических исследованиях лекарств или другие авторитетные источники, чтобы проверить реальную эффективность препарата.

Справедливости ради отметим, что кроме осельтамивира в мире появился еще один препарат с доказанной эффективностью против вируса гриппа. Это японское лекарство на основе действующего вещества балоксавир. Однако ни в России, ни в Европе этот препарат еще не зарегистрирован.

ПРОБИОТИКИ: СОМНИТЕЛЬНАЯ РУЛЕТКА

Получив осложнения после ОРВИ, я пропила несколько курсов антибиотиков. И, разумеется, мне сразу назначили пробиотики для восстановления микрофлоры (цена одной упаковки в аптеке возле дома - 470 руб.). А по телевизору, которого я вдоволь насмотрелась на больничном, изо дня в день просвещали: эти уникальные препараты с живыми бактериями, нормализуя кишечную микрофлору, еще и иммунитет улучшают. То есть, по-хорошему, их сейчас всем принимать надо, чтобы не подхватить грипп или простуду.

- Сначала расскажу историю, - предлагает доктор Поляков. - В одном из российских медицинско-исследовательских институтов начали программу исследований, связанных с модной сейчас темой трансплантации содержимого кишечника (считается, что пересадка кишечной микрофлоры здоровых людей больным может помочь, в частности, бороться с тяжелыми кишечными инфекциями, которые не поддаются антибиотикам. - Авт.). У здоровых добровольцев брали образцы микрофлоры из тонкого и толстого кишечника. Оказалось, что у разных здоровых людей абсолютно разный состав бактерий! И определить, какие именно должны быть в норме для здоровья у конкретного человека, на сегодня просто не представляется возможным.

- Я как практикующий врач своим пациентам пробиотики не назначаю. Как минимум потому, что на сегодня нет клинических исследований, которые бы объективно, по правилам доказательной медицины, подтверждали эффективность таких средств.

Как же восстанавливаться после антибиотиков по науке?

Ученые и врачи - специалисты по доказательной медицине советуют налегать на кисломолочные продукты.

А также есть данные о пользе ферментированных продуктов. Это квашеная капуста, моченые яблоки, кимчи (корейская закуска из квашеных овощей), японские соевые бобы натто.

ВИТАМИНЫ: ВНИМАНИЕ, ОПАСНОСТЬ

- О да, нашего человека хлебом не корми, дай аскорбинку съесть, - соглашается Сергей Поляков. - Меня как врача пугает, что в российских аптеках продаются реально опасные лошадиные дозы витамина С - выше 500 и даже тысяча мг (в одной таблетке. - Авт.). Во многих странах Европы и США запрещено продавать препараты с дозой витамина С более 250 мг. Дневная норма аскорбиновой кислоты для мужчин - не более 90 мг, для женщин - не более 80 мг. В случае ее превышения есть риск заработать тяжелейшее осложнение, мочекаменную болезнь. Или опасное обострение, если заболевание уже есть.

В целом теория нобелевского лауреата Лайнуса Полинга о якобы лечебном эффекте повышенных доз витамина С, увы, себя не оправдала (Полинг, к слову, был награжден Нобелевкой вовсе не за это утверждение, как думают многие, а за изучение химических связей и структуры белка. - Авт.). Не существует достоверных научных данных, которые были бы основаны на масштабных исследованиях и подтверждали, что прием витамина С может затормозить развитие ОРВИ или ускорить выздоровление.

Это миф, к тому же крайне опасный из-за риска передозировки аскорбиновой кислоты.

ГОМЕОПАТИЯ: КАК МОЖЕТ РАБОТАТЬ ТО, ЧЕГО НЕТ

- В рамках доказательной медицины вердикт может быть только один: гомеопатия не работает, - говорит Сергей Поляков. - Когда в препарате есть только сахар, крахмал, и нет действующего вещества, лечить он не может. Ссылки на то, что сладкие горошки помогли кому-то, несерьезны. Причинно-следственная связь достоверно не доказана, потому что не существует ни одного полноценного клинического исследования (двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого), которое подтвердило бы, что эффект гомеопатии отличается от плацебо (пустышки). Зачем стимулировать людей выбрасывать деньги на пустышки?!

Сторонники гомеопатии часто ссылаются на личные примеры, истории знакомых, пациентов и т. д. Эти заявления несостоятельны, поскольку не доказана причинно-следственная связь (а достоверно доказать ее может только то самое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование), подчеркивают ученые.

Чаще болезнь проходит благодаря работе иммунитета человека. Либо бывает неправильно диагностирована и т. д.

- Во всяком случае для лечения ОРВИ ни один врач, ответственно работающий по принципам доказательной медицины, гомеопатию никогда не назначит. Таких препаратов нет ни в одном международном гайдлайне (руководстве по лечению), - подчеркивает терапевт Сергей Поляков.

- Кстати, вы сказали, что в России единых стандартов лечения ОРВИ сейчас нет. А что говорится в международных?

- Для таких заболеваний рекомендуется симптоматическое лечение. То есть препараты, снижающие температуру, боль, отечность, кашель и т. п.

ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ: ДОРОГО И БЕСПОЛЕЗНО

Кашель особая тема. От него в аптеках особенно большой выбор лекарств. Мне лично врач, вызванный в начале болезни на дом, сразу выписал сироп из трав (750 руб.) и противокашлевый препарат центрального действия (528 руб.). Добросовестно принимала их 5 дней - толку ноль.

- Противокашлевый препарат случайно не с действующим веществом бутамират? - уточняет доктор Поляков.

- Это известное средство с недоказанной эффективностью. К сожалению, сейчас у нас на рынке действительно много бестолковых препаратов от кашля, все не перечислишь. Травяные сиропы - из той же серии.

- Тогда вы могли бы назвать действующие вещества, препараты на основе которых доказанно помогают при кашле?

- В серьезных случаях могут назначаться рецептурные препараты, такие как кодеин. Он в нашем организме превращается в морфин, вызывает опасное привыкание, поэтому назначать его нужно крайне осторожно. Другие средства с доказанным эффектом предназначены для того, чтобы стимулировать моторную функцию дыхательных путей, облегчить отхождение мокроты. В международной базе данных об успешных клинических исследованиях значатся препараты на основе ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина.

- А средства для полоскания горла, таблетки для рассасывания какие работают?

- С вирусом в горле никакие средства однозначно не борются. Но есть снижающие боль, просто увлажняющие горло, поскольку при рассасывании выделяется слюна. А также антисептики типа фурацилина. Они снижают риск бактериальных осложнений, воспалений в горле.

ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ И АНТИБИОТИКИ В НОС: МОЖЕТ СТАТЬ ХУЖЕ

- Оксолиновая мазь, которая якобы создает некую защитную пленку в носу - еще один миф, - продолжает Сергей Поляков. - Это средство пришло к нам из прошлого века, хотя лучше бы там и осталось. Никаких научных подтверждений эффективности оксолинки нет. Более того, есть данные, что она может приводить к пересушиванию слизистой носа, образованию корок. Все это облегчает попадание вируса в организм.

- А спреи с антибиотиками, которые часто назначают лор-врачи?

- С большинством антибиотиков местного действия есть проблема. Исследования показывают, что на слизистой оболочке (в носу, в глазах) практически невозможно создать концентрацию препарата, которая давала бы лечебный эффект. В то же время небольшое количество в любом случае попадает в кровь, повышая риск антибиотикорезистентности.

В отношении средств с антибиотиками для носа есть точные данные об отсутствии значимого эффекта. С каплями и мазями для глаз вопрос спорный. У глаза особое устройство. В частности, конъюнктивальный мешок может создавать условия для повышения концентрации антибиотика.

Точно известно и не ставится под сомнение, что работают антибиотики, принимаемые внутрь.

Как продержаться до вечера, если ОРВИ накрывает с утра

Бывает, что сразу добраться домой нереально - важные переговоры, командировка и т. п. А голова становится тяжелой, начинается жар, першение в горле - что можно принять в качестве средств первой помощи, чтобы продержаться до вечера?

- В такой ситуации могут помочь комплексные симптоматические препараты, - поясняет врач-терапевт Сергей Поляков. - Обычно в них входят парацетамол, кофеин, могут быть антигистаминные компоненты. Но! Обязательно очень внимательно читайте противопоказания в инструкции. В частности, для людей с повышенным давлением да еще в начале простуды нежелательны препараты с кофеином.

И в любом случае очень важно соблюдать периодичность приема лекарств. Ни в коем случае не думать, мол, больше выпью и ОРВИ затормозится. Во-первых, как мы уже говорили, противовирусных лекарств (кроме исключения против гриппа) не существует. Вы принимаете именно симптоматический препарат, чтобы облегчить неприятные симптомы. Во-вторых, в случае передозировки последствия могут быть очень тяжелыми. Особенно опасно злоупотребление парацетамолом.

Торговые названия у лекарств могут быть самые разные. Но есть несколько слов-фильтров, которые помогут понять, что перед вами - средство с недоказанной эффективностью. А попросту - фуфломицин, пустышка. Эти слова:

- противовирусный препарат (кроме осельтамивира, но он работает исключительно против гриппа, в отношении других ОРВИ бессилен),

- пробиотик (у кого-то может сработать, но это рулетка в полном смысле слова),

- противокашлевый препарат центрального действия (кроме рецептурных средств типа кодеина),

- спрей с антибиотиком для носа.

Подчеркнем: эффективность перечисленных препаратов не доказана в полноценных клинических исследованиях, которые сегодня во всем мире считаются золотым стандартом доказательной медицины (двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование). Любые другие ссылки на некие доказательства сомнительны и не признаются в современном научно-медицинском мире.