Какие показатели трансаминаз при гепатите с

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) — фермент, катализирующий трансаминирование. Данный фермент присутствует во многих тканях организма, в частности, в печени. В гепатоцитах он локализуется главным образом в цитозольной фракции.

Высвобождение АЛТ в кровь происходит при нарушениях внутренней структуры гепатоцитов и повышении проницаемости клеточных мембран, что свойственно как острому вирусному гепатиту, так и рецидивам хронического гепатита . В этой связи АЛТ считается индикаторным ферментом, и к его определению прибегают постоянно при постановке диагноза гепатитов любой природы.

Количественное содержание АЛТ в сыворотке обычно измеряется по активности фермента, а не по его абсолютной концентрации. В сыворотке взрослого человека активность АЛТ в норме составляет 6-37 МЕ/л. Энциклопедический Словарь "Вирусные Гепатиты" (Второе издание)
М.С. Балаян, М.И. Михайлов, Москва, издательство "Амипресс", 1999г.

Определение содержания АЛТ - аланиновой трансаминазы (аминотрансферазы) в сыворотке крови один из распространенных и можно сказать рутинных тестов в клинической практике.

Любому практикующему врачу знакома ситуация, когда у больного отмечено повышение АЛТ, но дать интерпретацию этому феномену представляется затруднительным.

Поводом для проведения исследования АЛТ чаще всего является подозрение на острое или хроническое заболевание печение и в связи с этим, прежде всего необходимо исключить ложно позитивное увеличение этого фермента

Перечень лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АЛТ в сыворотке крови

Название препарата / Синоним
1. Амиодарон / Кордарон, пацерон, амиокордин, аритмил, седакорон
2. Аторвастатин / Аторвастатин, липитор
3. Карбамазепин / Карбапин, карбасан,стазепин, тегретол,тимонил, финлепсин,финлепсол
4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин,ифиципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран и др.
5. Дитиазем
6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан,медофлюкон, микосист,тиерлит, флугал,фунголон
7. Глипизид / Глюкотрол
8. Изониазид / Ланиазид,нитразид
9. Кетоконазол / Низорал, ороназол, состатин,эберсепт
10. Ловастатин / Мевакор,азтатин, левамег
11. Метформин / Глюкофаг, дианормет,сиофор
12. Метотрексат / Фолекс
13. Нифедипин / Адалат, анифед, депин, зенусин,кордафен, кордипин, коринфар, никардия,нифедикор, нифекард, нифедикал, нифелат, прокардия, фенигидин
14. Нитрофурантоин / Макробид, макродантин, увамин-ретард, увамин, фурадантин,фурадонин
15. Фенитоин / Дилатин
16. Пиоглитазон / Актос
17. Правастатин / Правахол
18. Преднизон
19. Розиглитазон / Авандия
20. Симвастатин / Вазили, симгал,зокор
21. Тамоксифен / Нолавадекс
22. Урсодиол / Актигал, урсосан, урсофальк
23. Витамин Е / Токоферола ацетат, эвитол

Содержание аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз наиболее широко используемый маркер поражения паренхимы печени и гепатоцеллюлярного некроза. В норме в сыворотке крови трансферазы присутствуют в незначительных количествах. Все случаи устойчивого повышения уровня трансфераз должны быть расследованы.

Прежде всего необходимо предпринять повторное лабораторно исследование. Повторное исследование некоторых групп лиц например, у доноров, приблизительно в 1/3 случаев даёт нормальные показатели.

Во вторых необходимо внимательно собрать семейный анамнез и провести полное физикальное исследование. Анамнез включает данные о приеме медикаментов, не апробированных лекарственных средств, переливание крови, желтуха или гепатит, семейные случаи заболеваний печени или цирроза, боли в животе, сексуальная активность, системные заболевания – онкологические, диабет, ожирение или быстрая потеря веса тела.

Семейные заболевания печени следует иметь ввиду, в связи с алкогольной болезнью печени, болезнь Вильсона, дефицитом ?1- антитрипсина.

Если уровень АЛТ и АСТ превышает норму менее, чем в 2 раза необходимо наблюдение и немедленное двукратное обследование.
Такая стратегия является оптимальной для пациентов

Клиническое наблюдение за пациентами показывает, что если уровень АЛТ превышает нормальный только на 50%, у большинства из них, после биопсии печени не проводится коррекция терапии.

Таким образом диагностическая биопсия печени чаще показана пациентам, у которых уровень АЛТ по крайней мере в 2 раза превышает нормальный.

Диагностическая значимость степени ферментемии
Для пациентов с изолированным повышением АЛТ или АСТ степень ферментемии имеет значительную диагностическую значимость.

Предлагается следующая условная классификация степени ферментемии

Тест	Норма	Легкое повышение	Умеренное повышение	Выраженное повышение
АСТ	11-32	2-3 раза (по сравнению с нормой)	от 2-3 до 20	>20
АЛТ	3-30	2-3	2-3 до 20	>20
ЩФ	35-105	1,5-2 раза	5
ГГТП	2-65	2-3 раза	2-3 до 10	>10

АСТ –аспарагиновая трансаминаза
АЛТ- аланиновая трансаминаза
ЩФ- щелочная фосфатаза
ГГТП- гаммаглютамилтранспептидаза

Умеренное повышение может наблюдаться при вирусном или алкогольном гепатите и различных хронических заболеваниях печени с или без цирроза.

Выраженное повышение уровня аминотрансферазы типично для тяжелого острого гепатита, токсического или лекарственного гепатонекроза, шоке или ишемии печени.

Исключительно высокие показатели (более 2000-3000 Е/л) могут наблюдаться при передозировке ацетоаминофена, а так же при применении этого препарата у алкоголиков, при шоке или/и ишемии печени.

Поскольку АЛТ содержится в эритроцитах, следует предотвращать их разрушение при подготовке сыворотки к исследованию. Активность АЛТ может снижаться при хранении сывороточных проб в течение нескольких дней.

Должны ли быть пересмотрены нормативы?

Cуществующие нормативы показателе трансаминаз должны быть пересмотрены в сторону снижения. Такая коррекция послужит улучшению выявления гепатозов и легких форм инфекции гепатита С, хотя и приведет к увеличению количества пациентов с аномальными показателями АЛТ и уменьшит количество доноров со стеатозами.

Существуют мнения, что показатели АЛТ должны быть отдифференцированы с учетом пола и индекса массы тела (ИМТ). Некоторые исследователи считают, что учитывать ИМТ не следует, т.к. у пациентов ожирения повышение АЛТ является отражением существенных нарушений функции печени. Некоторые лаборатории ранжируют показатели АЛТ по половому признаку.

Гепатит С является сложным вирусным заболеванием печени, преимущественно передающимся через зараженную кровь. При этом диагностика осложняется тем, что в большинстве случаев болезнь протекает в хронической форме и совершенно бессимптомно. Таким образом, обнаружить и подтвердить диагноз гепатит С можно только посредством комплексных диагностических мер. В частности, необходимо сдать сразу несколько анализов крови.

Но что означают показатели АлТ и АсТ при гепатите? По какой причине они завышаются? Что означает повышенный АсТ печени и АлТ при гепатите С? Как нормализовать эти показатели? Ответы вы сможете найти в нашей статье.

Диагностика ВГС в лабораторных условиях

Прежде чем выяснить, что говорят о печень АлТ и АсТ, следует разобрать все диагностические меры, которые применяются для диагностики гепатовируса. В первую очередь проводятся анализы ИФА и ПЦР. Именно эти методы исследования образцов крови больного позволяют определить наличие патогена и установить уровень вирусной нагрузки.

Кроме того, проводится ряд биохимических анализов крови на следующие показатели:

Трансаминазы. Уровень АлТ и АсТ при гепатите С возрастает вследствие разложения гепатоцитов. Вырабатывающиеся при этом ферменты поступают в кровь пациента, ввиду чего зарождающуюся болезнь можно выявить на доклиническом этапе;
Фракций билирубина. Этот фермент является преобразовательным продуктом гемоглобина. По его уровню в крови пациента можно говорить о воспалительных процессах в печени;
Гемма-глутамилтрансферазы. Белковый фермент, задействованный в транспортировке аминокислот. Когда клетки печени отмирают естественным образом, его повышение в кровяной плазме незначительно. Если показатели гемма-глутамилтрансферазы увеличиваются, это говорит о массовой и бесконтрольной гибели гепатоцитов;
Щелочной фосфотазы. Элемент естественного гидролиза, поэтому его несколько повышенный уровень нормален для растущего организма.

Все эти показатели должны быть своевременно изучены в лабораторных условиях. Однако особое внимание следует уделить АлТ и АсТ при гепатите С.

Состояние печени по АлТ и АсТ

Регулярный мониторинг уровня ферментов в крови пациента позволяет своевременно выявлять патоген и определять состояние печени по АлТ и АсТ. Это помогает безошибочно подобрать схему лечения оригинальными индийскими препаратами противовирусного действия.

Аланинаминотрансфераза (АлТ) представляет собой внутриклеточный фермент. Именно поэтому его так много выбрасывается в плазму крови, когда печеночные клетки массово гибнут. АлТ участвует в выработке незаменимых аминокислот для развития нейронов, поддержания метаболических процессов иммунной системы. В случае гепатита С АлТ-показатель указывает на уровень поражения печени патогеном, а также на токсические процессы в больном органе.

Аспартатаминотрансфераза (АсТ) находится в нейронах, клетках печени и сердечных мышечных волокнах. Повышение уровня данного фермента свидетельствует от разложении гепатоцитов.

Для определения состояния тканей поврежденного органа необходимо сравнить уровень АсТ и АлТ в образце крови пациента со стандартными показателями:

Мужчины — до 45 Ед/л (АлТ) и не более 40 (АсТ);
Женщины — до 35 и не более 30 Ед/л соответственно.

Если диагностируется ребенок, важно учитывать его возраст. В грудничковый период показатели могут быть достаточно высокие — АлТ может достигать 50 Ед/л, а АСТ — 150. Это связано с интенсивным формированием печеночных тканей у малыша. Чем старше ребенок, тем больше уровень ферментов в его крови приближен к взрослым показателям.

Важно учесть! На уровень АсТ и АлТ большое влияние могут оказать препараты для изменения свертываемости крови и оральные контрацептивы. В случае применения этих медикаментов, обследование рекомендуется отложить, так как данные будут неточными.

Для того, чтобы определить какое лечение высококачественными лекарственными средствами из Индии подойдет в каждом отдельном случае, проводится анализ на АсТ и АлТ-показатели при ВГС. В зависимости от концентрации этих ферментов в крови больного, определяется стадия заболевания и его форма (острая или хроническая). Различается:

Гиперферментация умеренной степени — превышение нормы не более чем в 5 раз;
Средняя степень — в 10 раз;
Тяжелая степень гиперферментации — в 11 раз и более.

Чем выше уровень трансаминаз, тем большее количество печеночных клеток разрушено. Тяжелая гиперферментация обычно различается при остром течении гепатита С, либо при запущенной хронической форме заболевания. При стандартном течении ХГС разрушение печени происходит медленно, поэтому нарастание уровня АсТ и АлТ наблюдается постепенно. При бессимптомном протекании недуга уровень ферментов может быть достаточно низким.

В случае изменений в показателях трансаминаз, лечащий врач подробно расспрашивает пациента о возможных контактах с зараженным, стараясь выяснить точное время заражения. Это важно не только для постановки диагноза, но и для определения примерного времени заражения. Благодаря уточнению этих данных, подобрать схему лечения опытному врачу гораздо проще.

В случае гепатита С уровень АлТ и АсТ также определяется с помощью индекса де Ритиса. Норма в данном случае — 1,33 единиц, серединный коэффициент рассчитывается посредством деления показателя АлТ на АсТ. Подобный анализ помогает уточнить причины распада тканей печени и выявить возможные проблемы в сердечной мышце.

Для течения такого неоднородного заболевания, как ВГС, характерны скачки ферментации. Максимальные показатели трансаминаз наблюдаются в следующие периоды развития гепатита С:

Первые 14 дней после окончания инкубационного периода. Патоген начинает активно размножаться в печени пациента. Этот процесс сопровождается разрушением гепатоцитов и массовым выбросом соответствующих ферментов в кровь;
Примерно через 4 месяца после заражения. В этот период в анамнезе больного может наблюдаться краткое обострение заболевания, характеризующееся проявлением клинических симптомов (недомогания, болей, желтушности и т. д.). При этом также наблюдается повышенная ферментация;
Волнообразные скачки показателей, зависящие от течения гепатита С. На протяжении заболевания уровни то нарастают, то спадают. Каждый пик указывает на разрушение новой группы гепатоцитов.

Внешним признаком нарастания показателей АлТ и АсТ является желтушный оттенок кожных покровов. Это происходит из-за застоя желчи (холестаза), из-за которого желтый пигмент скапливается в коже больного.

Важно учесть! Далеко не всегда уменьшение ферментации говорит о выздоровлении. Дополнительно рекомендуется сдать анализы на мониторинг антител к антигенам гепатита С.

Подготовка к анализам

Для того, чтобы выяснить показатели АлТ и АсТ при гепатите С, необходимо сдать биохимический анализ крови. Для подобной диагностики показаниями являются:

Проявление клинических симптомов (желтушности, температуры, тошноты, болевых ощущений);
Беременность на любой стадии;
Частый контакт с зараженной кровью (например, работа в медицинском учреждении).

Биохимический анализ крови на определение уровня АсТ и АлТ при гепатите С требует особой подготовки. В частности:

Ни в коем случае нельзя принимать пищу в течение последних 8 часов перед сдачей образцов крови;
За 7 дней до сдачи анализов следует прервать прием лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты обследования;
За сутки до сдачи крови следует перейти на диетическое питание. О жирной и тяжелой пище рекомендуется временно забыть;
Распитие алкогольных напитков и табакокурение накануне диагностики — под строжайшим запретом.

Непосредственно перед сдачей анализа на определение АлТ и АсТ при гепатите следует ограничить физическую и умственную нагрузку и хорошо выспаться. Сбор крови производится в лабораторных условиях ранним утром.

Как привести в норму показатели АсТ и АлТ?

При подтверждении диагноза гепатит С необходима комплексная терапия. Современная медицина предлагает отдать предпочтение современному антивирусному лечению, основанному на препаратах Софосбувира, Ледипасвира, Даклатасвира и Велпатасвира. Правильно подобранная терапия позволит быстро излечиться от сложного заболевания.

Однако приведение в норму печени, АлТ и АсТ показателей, требует отдельных мер, в частности:

Ограниченного употребления соли — не более 8 грамм в сутки;
Употребления большого количества воды за сутки;
Диетического питания с отказом от любой жирной и тяжелой пищи, а также полуфабрикатов, фастфуда и консервированной продукции, кислых фруктов и овощей, субпродуктов, газированных напитков, орехов и свежей выпечки;
Составления дневного распорядка с четким графиком. Принимать пищу нужно не менее 5 раз в день, небольшими порциями и в перетертом виде. Употреблять лекарства, спать и бодрствовать также следует по определенному расписанию.

Кроме того, пациенту придется навсегда забыть про алкогольные напитки и сигареты. Стабилизации АлТ и АсТ печени также способствуют пешие прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая нагрузка.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Азжаргал Б., Батбаатар Г., Бира Н.

Изучены биохимические показатели функции печени, а также наличие маркеров вирусных гепатитов, альфа-фетопротеина и некоторые показатели клеточного состава крови у больных алкогольным гепатитом (26 человек), вирусным гепатитом В (39 человек) и вирусным гепатитом С (11 человек). В исследуемой группе было 72 (94,7%) мужчины и 4 (5,2%) женщины, средний возраст 52,2±2 лет. Установлено, что у больных с алкогольным гепатитом наблюдался наиболее высокий уровень АСТ и АЛТ (соотношение АСТ/АЛТ 1,0), по сравнению с больными вирусным гепатитом В и вирусным гепатитом С (соотношение АСТ/АЛТ

Comparative analysis of some laboratory parameters in alcoholic and viral hepatitis1Bio Medical Mongolian Institute of Medical University

There have been studied the biochemical parameters of liver function, as well as markers of viral hepatitis, alpha-fetoprotein and some indicators of the cellular composition of the blood in patients with alcoholic hepatitis (26 people), hepatitis B (39 people) and hepatitis C (11 people). In the study group there were 72 (94,7%) males and 4 (5,2%) women, mean age 52,2±2 years. It has been found that in patients with alcoholic hepatitis the highest levels of AST and ALT (ratio of AST / ALT 1.0) were revealed, compared to patients with viral hepatitis B and hepatitis C virus (ratio of AST / ALT

В экспериментальной группе животных с возрастом альфа волны, как волны тета диапазона, изменяются в 1,5 раза, уменьшаясь у 20-ти дневных до 20,0%, а у 30-ти дневных, увеличиваясь до 30,1% с дальнейшим уменьшением в 3-х месячном возрасте до 16,9%.

У контрольных животных альфа волны незначительно изменяются с возрастом - от 25,9% у 10-ти дневных, увеличиваясь до 31,3% и 38,5% и 32,4% у 20-ти, 30-ти дневных и 3-х месячных соответственно.

Амплитуда бета волн у экспериментальных животных с возрастом значительно изменяется, увеличиваясь

в 1,3 раза у 20-ти дневных и более чем в 2 раза у 3-х месячных животных.

У контрольных животных количество волн изменяется в 2 раза: возрастает от 23,8% у 10-тидневных до 44,9% у 20-ти дневных, и 26,4% у 30-ти дневных до 46,4% у 3-х месячных (рис.2).

Наиболее характерными возрастными изменениями в экспериментальной группе животных являются резкое изменение количества волн дельта- и тета-диапазонов, как в зрительной, так и в сенсомоторной коре. Эти изменения наиболее ярко выражены у 30-ти дневных животных.

1. Боголепова И.Н. и др. Основные принципы структурной асимметрии корковых формаций мозга человека // Успехи физиологических наук. - 2004. - Т. 35. №3. - С.3-19.

2. Венгер Т.Ф., Медведева И.С. Влияние гипокинезии на течение и исход беременности белых крыс. Красноярский Медицинский Институт. (Рукопись депонирована в ВИНИТИ 10 ноября, №7, 1984, 199 с.)

4. Журавин И.А. Формирование центральных механизмов регуляции двигательной функции млекопитающих в зависимости от условий эмбрионального развития // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. - 2002. - Т. 38. -С.478-494.

5. Коваленко Е.А., Гуровский Н.Н. Гипокинезия - М.: Медицина, 1980. - 320 с.

6. Корниенко И.А. Влияние ограничения двигательной

активности на ранних этапах постнатального онтогенеза на развитие животных // Тез. докл. 7 всесоюзн. конф. по экологической физиологии. - Ашхабад, 1989. - С.161.

7. Лобзин В.С., Михайленко А.А., Панов А.Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии. - Л.: Медицина, 1979. - 214 с.

8. Молодавкин Г.М., Воронина Т.А., Островская Р.У. Электрофизиологический и нейрофизиологический анализ взаимодействия систем возбуждения и торможения в коре больших полушария мозга крыс // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1997. - №9. - С.315-318.

9. Панферова И.Е. Гиподинамия и сердечно-сосудистая система - М., 1977. - 230 с.

10. Тявокин В.Н. Гипокинезия и сердечно-сосудистая система. - Саранск, 1975. - 215 с.

11. Nakas C., Buwalde B., Zuiten P. Hypoxia and brain development // Prog. Neurobiology. - 1996. - Vol. 49. - P1-51.

12. Zorbas K.F., Macxu K.A. Gronth and development of offapring of rats under hypokinesia // Evolution and exp. morfol.

- 1984. - Vol. 82. - P124.

Информация об авторе: Наргиз Шаик кызы Махмудова - аспирант Института Физиологии им. А.И. Караева Национальной АН Азербайджана, e-mail: nigar73mutalibova@yahoo.com

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

Б. Азжаргал1, Г. Батбаатар1, Н. Бира2 ('Биомедицинский институт Монгольского Медицинского Университета, 2Медицинский институт Монгольского Медицинского Университета, Улан-Батор, Монголия)

Резюме. Изучены биохимические показатели функции печени, а также наличие маркеров вирусных гепатитов, альфа-фетопротеина и некоторые показатели клеточного состава крови у больных алкогольным гепатитом (26 человек), вирусным гепатитом В (39 человек) и вирусным гепатитом С (11 человек). В исследуемой группе было 72 (94,7%) мужчины и 4 (5,2%) женщины, средний возраст 52,2±2 лет. Установлено, что у больных с алкогольным гепатитом наблюдался наиболее высокий уровень АСТ и АЛТ (соотношение АСТ/АЛТ 1,0), по сравнению с больными вирусным гепатитом В и вирусным гепатитом С (соотношение АСТ/АЛТ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Key words: de Ritis coefficient, alcoholic hepatitis, hepatitis B, hepatitis C.

По данным Всемирной организации здравоохрание-ния около 2 млрд человек на земном шаре употребляют спиртные напитки и 76,3 млн имеют заболевания, связанные с употреблением алкоголя. Алкоголь является

одной из главнейших причин заболеваний печени. У 15-20% хронических алкоголиков развивается гепатит или цирроз печени. По данным ВОЗ (2004), среднее потребление алкоголя на человека 5,5 л в год, хотя коли-

чество варьирует в разных регионах. Например, если в Саудовской Аравии употребление алкоголя в год составляет 0 л, то в Монголии эта величина достигает 28,0 [5].

В популяции широко встречаются и вирусные заболевания печени [1,2]. Опыт показывает, что при сопутствующих вирусных гепатитах В и С у алкоголиков печени наносится больше вреда, что указывает на то, что хроническая вирусная инфекция усугубляет течение алкогольного поражения печени. Диагноз ставится на основании упоминания об употреблении алкоголя в анамнезе, желтушности и отсутствии других возможных причин гепатита. Были исследованы некоторые маркеры избыточного употребления алкоголя, такие как карбогидрат-дефицитный транс-феррин (CDT), гамма-глутамилтранспетидаза (GGT), Аланинаминотрансфераза (ALT) и аспартатаминотранс-фераза (AST). Хотя большинство из них имеет низкую чувствительность и специфичность. Использование комбинированных тестов повышало информативность по сравнению с определением одиночных сывороточных ферментов. Повышение AST по сравнению с ALT в сыворотке было предложено как индикатор алкогольного повреждения печени. Поэтому соотношение AST/ ALT (коэффициент де Ритиса - AST/ALT ratio) >1.5 было определено как наиболее точный индикатор того, что именно алкоголь является причиной повреждения печени [3,4].

Хотя многие больные, которые, вне сомнения, употребляют большое количество алкоголя и даже имеют алкогольную зависимость могут иметь повышенный уровень аминотрансфераз в крови, и в тоже время соотношение AST/ALT может быть в норме. Чтобы проверить нашу гипотезу мы изучили коэффициент де Ритиса и некоторые лабораторные показатели у участников исследования с алкогольным гепатитом и вирусными гепатитами В и С.

Материалы и методы

anti-HCV (+) - 11 (100%)

HBV-DNA, copies 29 (74,3%) -

HCV-RNA, copies - 11 (100%)

Как уже указывалось, в группах больных с вирусным гепатитом В и вирусным гепатитом С смешанных инфекций не было. Положительные результаты на наличие HBsAg были у 97% больных, на наличие HBeAg - у 26%. Позитивный результат НВУ^ЫА выявлен у 74,3% больных группы ВГВ.

Позитивный результат НСУ-ИМА и наличие антител к вирусу С обнаружены у всех больных группы ВГС.

Результаты исследования клеточного состава крови

и биохимических показателей функционального состояния печени представлены в таблице 3.

Биохимические и клеточные показатели крови (среднее ±SE) у больных с алкогольным гепатитом (АГ), вирусным гепатитом В (ВГВ), вирусным гепатитом С (ВГС)

Показатели Обследованные группы

Число наблюдений 26 (100%) 39 (100%) 11 (100%)

Альфа-фетопротеин (AFP), ng/mL 34,43+17,40 15,56+3,49 20,50+5,92

Гемоглобин (HGB), g/L 11,7+0,53* 13,34+0,34* 12,14+0,60

Тромбоциты (PLT) 170,19+19,04 153,75+12,84 150,36+22,47

Альбумины (Albumin), g/dL 3,13+0,25 3,17+0,18 3,34+0,37

Общий билирубин (total bilirubin), mg/dL 2,56+0,73* 2,00+0,42 1,31+0,28

Прямой билирубин (direct bilirubin), mg/dL 0,95+0,36 0,68+0,18 0,34+0,11

Аспартатаминотрансферазы (AST), IU/L 76,33+15,23 138,51+29,99 88,64+20,09

Аланинаминотрансферазы (ALT), IU/L 70,63+12,52* 187,62+44,67* 91,91+18,64*

Коэффициент де Ритиса (AST/ALT ratio) 1,0+1,21 0,73+0,67 0,96+1,07

Щелочная фосфатаза (Alk phosphatase), IU/L 110,59+11,17 115,69+10,41 109,91+21,06

Протромбиновое время (PT prolonged) 1,82+0,38 1,88+0,33 1,88+0,58

Международное нормализованное отношение (INR) 1,28+0,10 1,34+0,07 1,26+0,13

Уровень активности трансаминаз AST и ALT, соотношение AST/ALT, активность GGT и общий билирубин были более высокими у больных с алкогольным поражением печени, чем в группах ВГВ и ВГС (p

Paul T. Giboney
Am Fam Physician 2005;71:1105-10

1 См. также статью Как трактовать патологические изменения печеночных проб. — Медицина світу — 1996. — Т. 1, №. 2. — С. 63-67.

Определение уровня печеночных трансаминаз — аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ) — часто входит в перечень стандартных лабораторных исследований бессимптомных амбулаторных пациентов, подобно скрининговым тестам для доноров крови и лиц, желающих застраховать свою жизнь. Поэтому семейным врачам часто приходится обследовать бессимптомных пациентов с повышенным уровнем АЛТ или АСТ.

У около 4% бессимптомных пациентов имеют место патологиеские результаты биохимических печеночных проб, в частности повышение уровней трансаминаз в сыворотке крови.

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (АГА), у 1–4% бессимптомных пациентов отмечается повышение содержания печеночных ферментов в сыворотке крови. Приведенные данные совпадают с общепринятым определением повышенного уровня трансаминаз — на 2,5% выше уровней в популяции. Хотя во время обследования 19 877 бессимптомных молодых курсантов Военно-воздушных сил (в 1993 г.) только у 0,5% из них был обнаружен повышенный уровень АЛТ, врачи, у которых больше больных с ожирением, диабетом и гиперлипидемией, будут чаще сталкиваться с данной ситуацией.

Маркеры поражения и некроза печени

АЛТ и АСТ — наиболее достоверные маркеры поражения и некроза печени. АЛТ считается более специфичным для заболеваний печени, поскольку данный фермент преимущественно содержится в ее цитозоле. Различают цитозольную и митохондриальную изоформы АСТ, находящиеся в печени, сердце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах.

Хотя уровень АЛТ и АСТ может быть резко повышенным (превышать 2000 ед./л при повреждении гепатоцитов в результате ишемии, гепатита, воздействия лекарств или токсинов), в практике семейного врача намного чаще встречаются показатели, превышающие верхнюю границу нормы менее чем в 5 раз (то есть 2 повышения АЛТ или АСТ (по D. S. Pratt, M. M. Kaplan, 2000)

Наиболее частые печеночные факторы

• Хронический гепатит В или С

• Острый вирусный гепатит

Редко встречающиеся печеночные факторы

• Избыточные физические нагрузки

2 По системе СИ в норме содержание АЛТ в сыворотке крови составляет 1–45 ед./л, а АСТ — 1–36 ед./л. (Прим. переводч.)
3 Наличие макроформы фермента АСТ. (Прим. переводч.)

Соотношение АСТ/АЛТ имеет определенное клиническое значение, но также и важные ограничения. При многих формах острого и хронического повреждения печени или стеатоза данный показатель не превышает 1, что в особенности касается больных с гепатитом С. Тем не менее для алкогольного гепатита характерный коэффициент АСТ/АЛТ более 2. Во время недавнего исследования (Pratt D. S., Kaplan M. M., 2000) 140 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), подтвержденным биопсией печени, или алкогольным поражением печени (АПП) было установлено, что коэффициент АСТ/АЛТ составлял в среднем 0,9 при НАСГ и 2,6 — при АПП. В пределах исследованной популяции у 87% больных с коэффициентом АСТ/АЛТ ≤ 1,3 был обнаружен НАСГ (чувствительность 87%, специфичность 84%). Тяжесть НАСГ (определялась по степени фиброза) возрастала по мере повышения коэффициента АСТ/АЛТ. При циррозе, связанном с НАСГ, средний коэффициент АСТ/АЛТ составлял 1,4, а при болезни Вильсона — мог превышать 4. Хотя величина данного коэффициента помогает заподозрить определенный диагноз, слишком часто наблюдаются совпадения между различными группами пациентов, чтобы диагноз основывался исключительно на его значении.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — менее специфичный маркер гепатоцеллюлярного некроза, он обычно не дополняет диагностическую информацию, полученную при определении уровней АЛТ и АСТ, за исключением временного, но выраженного повышения уровня ЛДГ при ишемическом гепатите и сохранения его возросшей концентрации, которая наряду с возрастанием уровня щелочной фосфатазы свидетельствует об инфильтрации печени злокачественными клетками.

АЛТ считается более специфическим для заболеваний печени, поскольку данный фермент в основном содержится в цитозоле печени и в низких концентрациях — в других органах.

Повышение уровня АСТ и АЛТ наблюдается не только исключительно при печеночной патологии. Несколько исследований (Bayraktar M. et al., 1997) подтвердили, что гипертиреоз может приводить к повышению уровней печеночных ферментов в сыворотке крови, в том числе АСТ и АСТ. На уровень АЛТ также могут влиять генетические факторы. Во время исследования датской двойни (Bathum L., 2001) было доказано, что у пациентов в возрасте 73–94 лет 33–66% случаев колебаний уровня АЛТ, γ-глютамилтранспептидазы, ЛДГ и билирубина в сыворотке крови предопределялось генетическими факторами. В техническом обзоре АГА подчеркивается, что уровень АЛТ может изменяться на протяжении суток, изо дня в день и под воздействием физической нагрузки, а уровень АСТ у темнокожих людей может быть на 15% выше, чем у белого населения.

Еще одним этиологическим фактором повышения уровня трансаминаз является повреждение мышц. Избыточная физическая нагрузка или миопатия могут приводить к их повышению (особенно АСТ) при отсутствии какой-либо другой симптоматики. Для подтверждения следует определить уровень креатининкиназы или другого маркера повреждения мышц.

Ежегодный скрининг здоровых, бессимптомных лиц на предмет наличия заболеваний печени путем определения уровня АЛТ и АСТ нецелесообразен. Во время японского исследования (Yano E. et al., 2001) у работников банков мужского пола определялись уровни АЛТ и АСТ с целью диагностики гепатита С, чрезмерного употребления алкоголя и жирового гепатоза, однако чувствительность метода оказалась низкой. Только у 3,9% мужчин с патологическим уровнем АЛТ был обнаружен гепатит С, у 8% — результаты свидетельствовали о чрезмерном употреблении алкоголя, а у 35,7% имел место жировой гепатоз.

Критическим вопросом обследования больных с незначительно повышенным уровнем печеночных трансаминаз является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Из анамнеза следует попытаться узнать о факторах риска заболеваний печени, обращая особое внимание на семейный анамнез, прием лекарств, витаминов, растительных добавок, наркотиков, алкоголя, трансфузии препаратов крови, патологические результаты печеночных проб в прошлом и симптоматику заболеваний печени. В таблице 2 перечислены медикаменты и растительные добавки, способные приводить к повышению уровней трансаминаз. Врачу следует прямо спросить больного об употреблении запрещенных препаратов, растительных и других альтернативных добавок, поскольку вначале он может о них промолчать.

Таблица 2. Наиболее частые средства, приводящие к повышению уровней печеночных трансаминаз (по Pratt D. S., Kaplan M. M., 2000)

Читайте также: