Какие кожные заболевания могут быть при гепатите с

Автореферат диссертации по медицине на тему Дерматологические аспекты хронических вирусных гепатитов

На правах рукописи

Свечникова Елена Владимировна

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

14.01.10 - кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Институте аллергологии и клинической иммунологии (г. Москва)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Сергеев Юрий Валентинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Позднякова Ольга Николаевна доктор медицинских наук, профессор Молочков Антон Владимирович

заседании диссертационного совета ДМ208.062.06 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52; тел.: (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52)

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Т. Б. Решетникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность темы. Хронические вирусные гепатиты являются одной из актуальных проблем современной медицины. Повсеместное распространение, рост заболеваемости и популяции инфицированных, хроническое течение вирусных гепатитов привлекают внимание врачей многих специальностей. Основной контингент больных хроническими вирусными гепатитами составляют люди молодого, трудоспособного возраста, представляя уже не только медицинскую, но и социальную проблему [Лобзин Ю. А., Жданов К. В., 2003].

С современных позиций, хронический вирусный гепатит представляется заболеванием системным, но не всегда представленным выраженными признаками поражения печени. В клинической картине на первый план нередко выходят внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов [Игнатова Т. М., Апросина 3. Г., Серов В. В., 2001; Грачёва JI. А., 2004]. Такие пациенты с равным успехом могут оказаться на приеме как у врача гепатолога, так и у врача любой другой специальности. Известны следующие заболевания, ассоциированные с хроническими вирусными гепатитами: криоглобулинемия, лейкоцитокластический васкулит, мембранознопролиферативный гломерулонефрит, тиреоидит, гемолитическая анемия, ревматоидный артрит, идиопатический фиброз легких, узелковый периартериит [Семенкова E. H., 1999; Оскирко A. H., Ключарева А. А., Данилова J1. Д., 2002; Федоров И. Г., Сторожаков Г. И., 2002; Энн Мак Леннан, 2002].

В этой связи особого внимания заслуживают изменения со стороны кожи, поскольку это орган, наиболее доступный для изучения и требующий минимум затрат на диагностику.

Рядом работ показано, что в ассоциации с вирусными гепатитами чаще встречаются следующие дерматозы: красный плоский лишай (до 78 % случаев), крапивница, частота встречаемости, по данным разных авторов, колеблется от 10 % - 12 % до 24 % случаев [Апросина 3. Г., Серов В. В., 1996; Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1999]. Разные варианты крапивницы чаще связывают с начальным, преджелтушным

периодом болезни. Многоформная экссудативная эритема, системные васкулиты, ливедо ретикулярное, тромбоцитопеническая пурпура, пруриго (может быть одним из первых симптомов гепатита) - часто упоминаются в ассоциации с хроническими вирусными гепатитами. Синдром Рейно, системная и бляшечная склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, неходжкинская лимфома кожи (частота встречаемости до 27 % случаев) [De Rosa G., Gobbo M. L., De Renzo A., 1998]. В-клеточная лимфома кожи в ассоциации с вирусным гепатитом характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. При этом большое значение в развитии лимфомы имеет наличие криоглобу-линемии. Частота развития лимфомы колеблется от 32 % до 38 % случаев [Collier J. D., Zanke В., Moore М., 1999]. Поздняя кожная порфи-рия упоминается в ассоциации с хроническими вирусными гепатитами в 58 % - 71% случаев. Часто развивается у пациентов, употребляющих значительное количество алкоголя. Достаточно часто упоминаются разнообразные ксантомы и ксантелазмы. [Григорьев П. Я., Яковенко

Э. П., 1996; Апросина 3. Г., Серова В. В., 2002; Федоров И. Г., Никитин И. Г., Сторожаков Г. И., 2002].

Таким образом, кожные заболевания при хронических вирусных гепатитах (ХВГ) представляют достаточно частую, но в то же время - недостаточно изученную проблему. В связи с этим, актуальным является изучение эпидемиологических характеристик кожных заболеваний на фоне хронических вирусных гепатитов, изучение особенностей течения дерматозов у этих больных для совершенствования ранней диагностики ХВГ, а также показаний к формированию групп повышенного риска, подлежащих лабораторному обследованию.

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических и иммуногенетических особенностей дерматозов при хронических вирусных гепатитах для совершенствования ранней диагностики и разработки терапевтических подходов к их лечению.

1. Изучить распространенность дерматозов и сравнительную заболеваемость у больных хроническими вирусными гепатитами в условиях ежегодной сплошной диспансеризации населения.

2. Проанализировать клинические характеристики и особенности течения дерматозов у больных хроническими вирусными гепатитами.

3. Исследовать генотипы вирусов у больных хроническим вирусным гепатитом С и оценить их взаимосвязь с клиническим течением и особенностями нозологической структуры ассоциированных дерматозов.

4. Разработать терапевтические подходы к лечению ассоциированной с хроническими вирусными гепатитами кожной патологии.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность дерматологической патологии у больных хроническими вирусными гепатитами в условиях ежегодной сплошной диспансеризации населения.

Впервые представлены данные по сравнительной заболеваемости дерматозами у больных хроническими вирусными гепатитами и в общей популяции.

Дана характеристика дерматозов, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, и уточнены особенности их течения с учётом клинико-лабораторных показателей состояния печени и иммунного ответа.

Впервые выявлено распределение генотипов вируса гепатита С у больных с ассоциированной кожной патологией, изучена взаимосвязь с ее клиническим течением.

Практическая значимость. Разработаны диагностические критерии, позволяющие заподозрить хронический вирусный гепатит и формировать группы повышенного риска, подлежащие лабораторному обследованию для раннего выявления хронического вирусного гепатита: сочетание 2-5 дерматологических диагнозов у одного пациента, наличие редкой клинической формы дерматоза, атипичная клиническая картина, устойчивость к проводимой терапии. Разработаны терапевтические подходы для лечения дерматологических заболеваний, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, предложена клинико-патогенетическая классификация.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение эпидемиологических характеристик и сравнительной дерматологической заболеваемости при хронических вирусных гепатитах позволяет выделить дерматозы, ассоциированные с хроническими вирусными гепатитами, предполагающие наличие патогенетической взаимосвязи между ними.

2. Дерматологические заболевания при хронических вирусных гепатитах характеризуются преобладанием редких клинических форм, течение их, как правило, хроническое, торпидное к проводимой стандартной терапии, что зависит от типа хронического вирусного гепатита и генотипа вируса.

3. Лечение дерматозов, ассоциированных с хроническими вирусными гепатитами, должно проводиться на фоне базовой терапии гепатита с учетом осложнений интерферонотерапии, что в ряде случаев позволяет свести терапию лишь к использованию местных дермато-тропных средств.

Внедрение результатов работы. Диссертация выполнена в соответствии с планами комплексной научно-исследовательской работы Института аллергологии и клинической иммунологии, Поликлиники

№ 1 Управления делами президента Российской Федерации. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую диагностическую и лечебную деятельность Института аллергологии и клинической иммунологии, используются в программе дистанционного образования Межрегионального общества телемедицины и дистанционного образования врачей-дерматовенерологов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 - в рецензируемом научном журнале, рекомендуемом для публикаций основных результатов исследования.

Структура и объём диссертации. Текст диссертации изложен на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, характеристики материалов и методов исследований, трех глав описания полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 33 отечественных и 80 иностранных источников. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 15 таблицами.

Личный вклад автора. Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

Исследование одобрено межклиническим комитетом по этике Института аллергологии и клинической иммунологии (г. Москва).

Клинической базой настоящего исследования явились Поликлиника № 1 Управления делами президента Российской Федерации и Институт аллергологии и клинической иммунологии. Отдельные фрагменты работы и данные обследования по основной группе наблюдения получены из других лечебных учреждений: 9 лечебнодиагностического центра Министерства обороны Российской Федерации, 3 центрального военного клинического госпиталя имени А. А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации. Пациенты, соответствующие критериям включения, прошли клиническое дерматологическое и гепатологическое обследование с подробной регистрацией анамнестических сведений о течении заболевания кожи и хронического вирусного гепатита, по данным которых в последующем проводился анализ частоты кожных болезней у больных ХВГ. Для стандартизации анамнестических сведений при дерматологическом и гепатологическом обследовании была составлена карта первичной научной обработки. Эпидемиологическое исследование заболеваемости ХВГ и ХВГ-ассоциированных дерматозов проводилось в условиях ежегодной сплошной диспансеризации Поликлиники № 1 Управления делами президента Российской Федерации и основывалось на анализе электронной базы заболеваемости за 9 лет с 2000 по 2009 год, с ежегодной численностью контингента 30 000 человек.

Критерии включения. В выборку исследования включались пациенты старше 15 лет с подтвержденным диагнозом хронического вирусного гепатита и кожного заболевания, развившегося после установления диагноза хронического вирусного гепатита или до него.

Критерии исключения. Из исследования исключались пациенты с диагнозом: декомпенсированный цирроз печени, ВИЧ-инфекция,

психические заболевания, судорожные расстройства, тяжелые болезни сердца, ретинопатия, онкологические заболевания, выраженная иммуносупрессия.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Что такое гепатит

Гепатиты – воспалительные заболевания печени. Поражение печени могут возникать при токсикозах беременных, обширных ожогах, при заболеваниях, вызванных паразитами человека (описторхиями, гельминтами, лямблиями и т.д.) Заболевания печени часто сопровождаются поражением желчевыводящих путей, желчного пузыря.

Вирусный гепатит – самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире только от острого вирусного гепатита погибает 1-2 млн. людей. Причинами могут быть вирусы гепатитов А, В, С, D, G, TTV и другие вирусные инфекции (герпес, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра и др.)

Наиболее заметным симптомом заболевания печени является желтуха кожи и слизистых. Часто беспокоят немотивированная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли или чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, боли в суставах, темный цвет мочи и посветление стула; могут отмечаться гриппоподобные явления, повышение температуры. Специфические симптомы хронических гепатитов отсутствуют. При поражении печени нередко отмечают высыпания на коже, кожный зуд, аллергические реакции и, особенно, солнечная аллергия. Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений в виде варикозного расширения вен пищевода и желудка, при котором возможно кровотечение из них, а также отеков на ногах, энцефалопатии.

К сожалению, часто гепатиты протекают длительное время бессимптомно, что затрудняет их раннее выявление и своевременное лечение. Вирусный гепатит считается хроническим, если заболевание продолжается более 6 месяцев и иммунная система не может с ней справиться.

Откуда приходит болезнь

Источником инфекции является больной человек. При вирусном гепатите А заражение происходит через немытые овощи и фрукты, грязные руки, зараженную посуду, воду; значительно реже при переливании крови инфицированного донора и половым путем у гомосексуалистов. Распространение вирусных гепатитов В, С, G происходит при переливаниях крови и ее компонентов, при некоторых медицинских вмешательствах и недостаточной обработке инструментов, гемодиализе; нарушении целостности кожи и слизистых (татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр, пользование общими лезвиями, ножницами и зубными щетками), половым путем, при внутривенном введении наркотиков.

В последние годы увеличился процент выявления вирусных гепатитов G и вируса ТТ (гепатит TTV), в первую очередь, благодаря совершенствованию методов диагностики. Часто выявляется сочетание нескольких вирусов (В + С, С + G и др.), что ведет к более быстрому прогрессированию заболевания. При вирусном гепатите В и G существует, так называемый, вертикальный путь заражения - от матери через плаценту к плоду.

Появление специфических противовирусных препаратов позволяет не только тормозить заболевание, но и полностью освободиться от вируса у значительной части больных, предотвращая тяжелые поздние осложнения. Отсутствие лечения в течение многих лет приводит к развитию цирроза печени и гепатокарциноме. В настоящее время заболевания гепатитом А и В можно предотвратить с помощью вакцинации (прививки), которая является самым эффективным и безопасным методом защиты.

Невирусные источники гепатита

При употреблении алкогольных напитков развивается алкогольная болезнь печени. При алкогольном гепатите накапливаются токсические вещества, нарушается дыхание клеток печени (гепатоцитов), появляются жировые включения, наступает некроз клеток, что приводит к циррозу печени. Заражение вирусами гепатита у лиц, злоупотребляющих алкоголем, также приводит к более быстрым грубым изменениям. Первым и обязательным условием лечения является полное прекращение употребление алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания почти неизбежно.

При нарушении липидного и углеводного обмена у людей с ожирением, сахарным инсулинонезависимом диабете, при несбалансированном питании по углеводам и жирам, быстрой потере веса, при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов также происходит накопление капель жира, жировых включений в клетках печени, развивается стеатогепатит.

При многих инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться признаки вовлечения в процесс печени от умеренных изменений печеночных тестов до появления желтухи и печеночной недостаточности. Бактериальные инфекции (стафилококк, сальмонеллы, иерсинии и др.), сифилис, паразитарные болезни (токсоплазмоз, малярия, глистные инвазии ит.д.) вызывают разнообразные изменения в печени. Лекарственная терапия почти при всех невирусных инфекциях печени и паразитарных заболеваниях оказывается эффективной. Поэтому важно установить диагноз и провести специфическое лечение.

Берегите печень!

Состояние печени необходимо исследовать перед хирургическими вмешательствами, чтобы провести адекватную предоперационную подготовку и уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.

Высоким риском заболевания является женский пол, ожирение, беременность, быстрое снижение массы тела, неправильное питание. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить хирургическое вмешательство.

Учитывая вышесказанное, исследование функции печени является отправным пунктом для диагностики и выявления заболевания печени.

Читайте также: