Какие клетки поражает вирус гриппа

Факт № 1

О гриппе, который на самом деле не грипп

Многие считают, что слова простуда и грипп — синонимы. На самом деле то, что в повседневной жизни называется гриппом, не всегда им является. Грипп — это заболевание, вызванное вирусом из семейства ортомиксовирусов. Однако вирусов, которые могут заставить человека чихать и кашлять, гораздо больше — это адено-, рино-, пикорнавирусы и многие другие. ОРВИ переносится значительно легче, чем настоящий грипп, осложнения развиваются реже. Это связано с тем, что вирус гриппа чаще, чем другие, поражают легкие, а значит, риск развития пневмонии в таком случае выше, чем при ОРВИ.

К сожалению, отличить грипп от простуды в домашних условиях довольно сложно: для этого нужно сделать специальный анализ, который установит, какой вирус является причиной болезни. Такие анализы делают довольно редко, — это дорого и долго. В последнее время, впрочем, стали появляться экспресс-анализы на грипп, которые дают результат уже в течение 10–15 минут. Эти тесты начинают выходить на рынок в странах бывшего СССР (например, на Украине), но в России их пока нет.

Еще одно заболевание, которое часто ошибочно называют гриппом, это гастроэнтерит, так называемый желудочный грипп. У него может быть масса разных причин: бактерии, вирусы или паразиты. Вирусы гриппа могут иногда приводить к желудочным симптомам, как правило, у детей, но и в этом случае основными проявлениями болезни будут высокая температура, озноб, кашель и воспаление носоглотки.

О деньгах, носовых платках и других любимых вирусом предметах

Распыленный на твердых поверхностях, вирус гриппа остается опасным двое суток, а салфетка или носовой платок будет источником инфекции в течение примерно 12 часов. При температуре около ноля вирусные частицы представляют опасность около месяца, а в замороженном виде могут существовать вечно. Температура человеческого тела для вируса гриппа весьма благоприятна: оказываясь внутри нас, грипп остается опасным для окружающих в течение недели.

Благодаря такой живучести вирус гриппа может распространяться самыми разными способами. Например, выяснилось, что источником гриппа могут быть денежные купюры. Согласно исследованиям, он может жить в кошельке до 17 дней. Забавным образом не все деньги одинаково опасны: швейцарский франк, на котором проводились эксперименты, представляет собой более благоприятную для гриппа среду, чем американский доллар.

Более того, наличие вируса на денежной купюре само по себе не означает, что, подержав деньги в руках, человек обязательно заразится. Для этого вирус должен попасть в дыхательные пути, что не так-то просто: на коже человека он остается опасным всего несколько минут. Поэтому чтобы не заразиться гриппом от содержимого собственного кошелька, достаточно просто чаще мыть руки.

О помощниках гриппа: аспирине и ибупрофене

Аспирин, ибупрофен и другие жаропонижающие препараты часто употребляются при лечении гриппа как минимум для того, чтобы облегчить жизнь больного человека. Недавние исследования, однако, показали, что применение жаропонижающих средств может увеличивать скорость распространения вируса. Сбивая температуру, человек создает условия, в которых гриппу комфортнее размножаться, что, в свою очередь, увеличивает вероятность заражения окружающих.

По оценкам ученых, широкое распространение жаропонижающих препаратов при лечении гриппа увеличивает количество случаев заражения вирусом примерно на 5 процентов в год. Учитывая, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, от гриппа ежегодно умирают от 250 до 500 тысяч человек, пятипроцентный рост заболеваемости влечет за собой немалое увеличение количества смертей.

Авторы исследования предлагают серьезнее относиться к применению жаропонижающих и болеутоляющих препаратов во время гриппа. И даже если решение сбить температуру было принято, не стоит идти на работу или отправлять ребенка в школу — несмотря на облегчение симптомов, больной все еще чрезвычайно заразен для окружающих.

О настоящих лекарствах от гриппа

Жаропонижающие препараты — не единственный способ бороться с гриппом. Если причина заболевания именно грипп, а не другой вирус, помогут специализированные противовирусные препараты. Таких лекарств на рынке несколько. К сожалению, некоторые из них (амантадин и римантадин) в последние годы все менее и менее эффективны при борьбе с наиболее распространенными штаммами гриппа, которым за много лет использования лекарств удалось к ним адаптироваться. Оставшиеся препараты — занамивир и осельтамивир — не дают вирусу покинуть клетку, где он размножался, а значит, предотвращают заражение соседних клеток. Таким образом эти лекарства не позволяют вирусу распространяться в организме. Но, к сожалению, недавно у ученых возникли серьезные сомнения по поводу эффективности и безопасности этих препаратов.

В любом случае эти лекарства не так часто употребляются в медицинской практике. На то есть несколько причин. Во-первых, чтобы лечение было действенным, его нужно начать как можно раньше после заражения гриппом, что удается не всегда. Более того, эти препараты эффективны только против вируса гриппа, который часто можно спутать с обычной ОРВИ. А чтобы выявить причину заболевания, нужно сделать анализы. Это занимает время, и к тому моменту, как диагноз подтвержден, лечение имеет смысл только в ограниченном количестве случаев, например, у людей, риск развития осложнений у которых особенно высок. Во-вторых, вирусы гриппа мутируют с большой скоростью, и если лекарства употребляются слишком часто, они быстро теряют свою эффективность. Поэтому врачи предпочитают беречь противовирусные препараты для крайних случаев. Не говоря уже о том, что применение любого лекарственного препарата всегда чревато побочными эффектами.

О гриппе и возрасте

Принято считать, что грипп опаснее всего для маленьких детей и стариков. В некоторых случаях это правда: у пожилых людей, беременных женщин и маленьких детей грипп часто оборачивается осложнениями. В эту же группу попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как диабет и астма.

Однако на самом деле все зависит от конкретного штамма. В некоторых случаях грипп может оказаться наиболее опасным для молодых и здоровых. Так было с испанкой, вирусом, от которого погибло больше людей, чем в ходе Первой мировой войны. Свиной грипп, вызвавший пандемию в 2009 году, тоже представлял наибольшую опасность отнюдь не для детей и пожилых. В обоих случаях это связано с тем, что иммунная система молодых людей боролась с вирусом значительно агрессивнее, чем у всех остальных, нанося вред и самому человеку.

Более того, у людей старшего возраста могут быть свои преимущества при борьбе с гриппом. Хотя их иммунная система уже не так активна, как у молодых, она многое повидала на своем веку. И хотя вирусы гриппа каждый год мутируют, зачастую у них может быть что-то общее с вирусами, циркулировавшими много лет назад. Иммунологическая память позволяет организму пожилых людей успешнее бороться с вирусами, с которыми молодежь еще не встречалась.

О птицах, лошадях и китах

Гриппом болеют множество разных животных: куры, свиньи, лошади, даже киты и тюлени. Некоторые вирусы гриппа циркулируют и среди них, и среди людей, тогда как другие заражают только человека.

Вирусы, которыми болеют, к примеру, лошади и утки, отличаются друг от друга. С точки зрения того, каких животных может заразить конкретный вирус, самое основное различие кроется в типах белков, находящихся у него на поверхности. Ключевых белков два: нейраминидаза (N) и гемагглютинин (H). Вирусы гриппа группы А могут иметь 17 типов гемагглютининов и 10 типов нейраминидаз, и наличие конкретного белка служит основанием для их классификации. Например, свиной грипп 2009 года имеет формулу H1N1 — это означает, что и нейраминидаза, и гемагглютинин относятся к первому типу. Тип нейраминидазы и гемагглютинина влияет на то, с какими молекулами на поверхности клетки животного вирус сможет связаться, чтобы войти в клетку.

Зачастую человек изначально заражается новым штаммом вируса гриппа именно от животного, как правило, от свиньи или от птицы. При этом заразиться гриппом от некоторых животных невозможно. Например, чихающая лошадь опасности не представляет. А вот свиньи несут особую угрозу — они подвержены не только свиному гриппу, но и вирусам, которые обычно заражают людей и птиц. Поэтому свинья может выступать резервуаром, в котором разные вирусы смешиваются, превращаясь в один, потенциально более опасный для человека. Считается, что свиной грипп 2009 появился на свет именно таким образом.

О скоростных мутациях

Все вирусы мутируют значительно быстрее, чем млекопитающие: за день вирус может измениться сильнее, чем человеческий геном изменился за несколько миллионов лет. Это связано с тем, что вирусы устроены очень просто, и у них нет необходимости следить за тем, что новый вирус, возникший в результате мутаций, жизнеспособен: учитывая скорость мутаций, они могут себе это позволить. Кроме того, вирусы могут очень быстро обмениваться генетическим материалом друг с другом. Однако даже по сравнению с другими вирус гриппа мутирует очень быстро.

Именно за счет высокой скорости мутаций эпидемии гриппа случаются так часто: иммунная система все еще помнит, каким был грипп прошлой зимой, но из-за того, как быстро он изменился за год, это не помогает. Более того, за счет многообразия вирусов гриппа в природе каждый новый вирус может собирать генетическую информацию от нескольких разных штаммов, что сильно усложняет задачу для иммунной системы.

О прививках и яйцах

Из-за того, что вирус гриппа так быстро меняется, вакцины от гриппа отличаются от многих других, более традиционных вакцин. Ученые по всему миру постоянно отслеживают, какие штаммы гриппа распространены в популяции, и на основании этих наблюдений рассчитывают, какие вирусы с наибольшей вероятностью станут причиной эпидемии следующей зимой. Затем производится новая вакцина, эффективность которой будет напрямую зависеть от того, насколько точным был прогноз.

Во время производства вакцины от гриппа вирусные частицы выращивают внутри куриного яйца. Для этого яйцо берут через 11–12 дней после оплодотворения и иголкой вводят в него вирус. Дырку в скорлупе залепляют парафином, а яйцо кладут в инкубатор на двое суток, после чего размножившийся вирус извлекают из яйца. Для производства одной дозы вакцины потребуется 1–2 яйца.

О Google и эпидемии гриппа

Как правило, данные об эпидемиях поступают из больниц и других медицинских учреждений. Однако подобного рода сбор информации занимает много времени, тогда как грипп распространяется очень быстро. Компания Google несколько лет назад предложила инновационное решение этой проблемы. Сервис Google Flu Trends собирает информацию о поиске симптомов гриппа в интернете. Совместно с американским Центром по контролю и профилактике заболеваний, Google использует эти данные для мониторинга эпидемиологической ситуации, что позволяет более точно предсказывать, как будут распространяться эпидемии.

ГБУЗ СО Самарская городская
поликлиника №6

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Вирус передается воздушно-капельным путем либо через прямой контакт с выделениями из носа инфицированного.

Грипп часто начинается с озноба, за которым следует лихорадка, боли в мышцах, головная боль, боль в горле, кашель, насморк и общее недомогание.

Грипп часто диагностируют на основании симптомов.

Ежегодная вакцинация от гриппа — лучший способ профилактики заболевания.

Постельный режим, обильное питье, отсутствие нагрузок наряду с приемом обезболивающих, противоотечных и иногда противовирусных препаратов помогают выздоровлению.

Грипп значительно отличается от простуды. Его вызывает другой вирус, а симптомы болезни более тяжелые. Также грипп поражает клетки, расположенные гораздо глубже в дыхательных путях.

Передача вируса гриппа

Вирус гриппа распространяется следующими путями:

Вдыхание капель, попавших в воздух при кашле или чихании инфицированного человека

Непосредственный контакт с выделениями из носа инфицированного человека

Использование предметов обихода, бывших в использовании больного, либо на которых могут быть его выделения.

Типы и штаммы гриппа

Существует три типа вируса гриппа:

Типы А и В вирусов гриппа включают в себя много разных штаммов, хотя все они вызывают одно и то же заболевание. Различные штаммы являются причиной регулярных сезонных вспышек гриппа. Тип С не вызывает типичного заболевания гриппом.

На тип A приходится большинство случаев гриппа (обычно около 70% в типичный сезон), а в остальных случаях возбудителем чаще всего является вирус типа B. Грипп типа C встречается редко и преимущественно у детей.

Штамм вируса гриппа, вызывающий эпидемии, всегда несколько меняется, так что каждый год вирус гриппа отличается от предыдущего. Часто он меняется настолько, что разработанные ранее вакцины против него не эффективны.

Название штамма, как правило, отображает его тип, название местности, где он был найден впервые (например, гонконгский грипп), либо название животного (например, свиной грипп), а также год его выявления.

Эпидемии и пандемии гриппа

первая — у школьников и живущих с ними людей;

вторая — у людей, не выходящих из дома или находящихся в учреждениях длительного пребывания, в основном, людей пожилого возраста.

В основе каждой эпидемии, как правило, находится один штамм вируса гриппа.

Под пандемией гриппа подразумевается вспышка заболевания, охватывающая большую территорию, обычно, несколько континентов, а иногда и весь земной шар. Начиная с 1889 г., было зафиксировано всего 6 крупных пандемией гриппа. Пандемии гриппа вызывают беспокойство потому, что они обычно имеют место только в том случае, если в вирусе гриппа происходит более значительное, чем обычно, изменение. При таких значительных изменениях штамм может поражать большее количество людей и обусловливать более тяжелое течение болезни. Повышается риск смерти. Хотя точные данные отсутствуют, ученые полагают, что пандемия гриппа 1918 г. унесла жизни 30–50 миллионов людей по всему миру, включая около 675 000 человек в США.

Симптомы

Симптомы гриппа проявляются через 1–4 дня после заражения и могут начаться внезапно. Чувство озноба является первым признаком. Как правильно, в первые несколько дней возникает сильный жар, иногда доходящий до 39°C. Многие люди чувствуют себя настолько больными, ослабленными и разбитыми, что остаются в постели несколько дней. У них наблюдаются боли во всем теле, особенно в спине и ногах. Головная боль часто тоже бывает сильной, возникает боль вокруг глаз и за ними. Яркий свет усугубляет головную боль.

Поначалу респираторные симптомы могут быть относительно умеренными. Это включает сухость и боль в горле, ощущение жара в груди, сухой кашель и насморк. Позднее кашель может стать сильнее, появляется мокрота.

Кожа может быть горячей и покрасневшей, особенно на лице. Рот и горло могут покраснеть, глаза могут слезиться, а белки глаз наливаются кровью. У больных, особенно у детей, может быть тошнота и рвота. У некоторых пропадает обоняние на несколько дней или недель. Изредка обоняние утрачивается навсегда.

Большинство симптомов проходит через 2–3 дня. Однако иногда лихорадка продолжается до 5 дней. Кашель, слабость, потливость и разбитость могут сохраняться в течение нескольких дней (иногда в течение нескольких недель). Умеренное раздражение дыхательных путей, которое приводит к снижению длительности либо интенсивности физической активности либо вызывает легкие хрипы, может продолжаться 6–8 недель до полного исчезновения.

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются следующие:

Пневмония, которая может быть вирусной, бактериальной или вирусно-бактериальной

При вирусной пневмонии вирус гриппа проникает в легкие. При бактериальной пневмонии не имеющие отношения к вирусу бактерии (такие, как пневмококки или стафилококки) атакуют ослабленный иммунитет человека. В обоих случаях у больного может усилиться кашель, может возникнуть затруднение дыхания, постоянный или рецидивирующий жар, а иногда кровь или гной в отхаркиваемой мокроте.

Категории людей с высоким риском осложнений и смерти при гриппе:

Дети младше 5 лет; дети младше 2 лет подвержены особо высокому риску

Взрослые старше 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (в особенности поражающими сердце, легкие, почки, печень или иммунную систему) или сахарным диабетом

Люди с крайне тяжелым ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 40 или более)

Женщины во время 2-го или 3-го триместра беременности и в течение 2 недель после родов

Люди с заболеваниями, повышающими риск удушья от выделений в полости рта, например, инсульт и другие неврологические расстройства, вызывающие слабость, и судорожные расстройства

Диагноз

Иногда анализы крови или выделений из дыхательных путей

Иногда рентгенография органов грудной клетки и измерение насыщенности крови кислородом

Поскольку большинству людей знакомы симптомы гриппа, и поскольку грипп приходит эпидемиями, часто правильный диагноз может поставить сам больной либо члены его семьи. Тяжесть симптомов, наличие сильного жара и болей в теле помогают отличить грипп от обычной простуды, особенно если заболевание возникает во время вспышки гриппа. Сложнее правильно определить грипп только по симптомам в единичных случаях заболевания.

Анализы образцов респираторных выделений могут быть использованы для определения вируса гриппа. Анализы крови могут помочь определить, насколько болен инфицированный человек. Такие тесты проводят в основном, когда люди находятся в тяжелом состоянии либо когда врач подозревает иную причину возникновения симптомов. Некоторые анализы можно провести непосредственно в кабинете врача.

При подозрении на пневмонию назначают рентгенографию грудной клетки и измеряют уровень кислорода в крови с помощью специального датчика, который размещается на пальце (пульсоксиметрия).

Профилактика

Профилактика заключается в следующем:

Ежегодная иммунизация всего населения в возрасте старше 6 месяцев (за редкими исключениями)

Иногда противовирусные препараты

Профилактика важна для каждого человека, однако особенно — для медработников и людей, подверженных высокому риску осложнений гриппа.

Все население старше 6 месяцев (за редкими исключениями) должно ежегодно подвергаться иммунизации против гриппа.

Вакцины против гриппа

Ежегодная вакцинация — лучшая профилактика против заболевания.

Существует два основных типа вакцины против гриппа:

Инъекционная вакцина, содержащая инактивированные (убитые) клетки вируса гриппа либо частицы вируса.

Вакцины нового поколения в виде назального спрея, содержащая ослабленные (аттенуированные) живые вирусы.

Инъекционную инактивированную вакцину можно вводить всем людям, начиная с возраста 6 месяцев, включая беременных женщин. Для людей старше 65 лет существует инактивированная вакцина с повышенной дозой. Инактивированная вакцина против гриппа не назначается:

людям, у которых ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции на вакцину против гриппа или какой-либо из ее компонентов.

Ингаляционную вакцину, содержащую живой вирус, назначают только здоровым людям в возрасте от 2 до 49 лет. Данная вакцина не вводится:

людям, у которых ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции на вакцину против гриппа или какой-либо из ее компонентов.

людям с ослабленной иммунной системой (например, больным СПИДом или принимающим препараты, подавляющие иммунную систему) и в некоторых случаях тем, кто проживает с этими людьми;

детям или подросткам, принимающим аспирин в течение длительного времени;

детям в возрасте от 2 до 4 лет, страдающим астмой, или у которых были хрипы или приступы астмы за последние 12 месяцев;

людям, которые принимали противовирусный препарат против гриппа в последние 2 дня.

Ингаляционная вакцина, содержащая живой вирус, не рекомендовалась для сезона гриппа 2016–2017 гг. и 2017–2018 гг. из-за опасений, что она не столь эффективна, как инактивированные вакцины. Тем не менее, ингаляционная вакцина, содержащая живой вирус, была изменена и теперь рекомендуется наравне с инактивированными вакцинами. Некоторые эксперты рекомендуют использовать инактивированную вакцину у детей до тех пор, пока новая вакцина, содержащая живой вирус, не будет изучена более детально.

Если на момент запланированной вакцинации человек болен, ее выполнение обычно откладывают до выздоровления.

После эпидемии свиного гриппа 1976 г., во время которой людям вводили вакцину от гриппа, у большего чем обычно количества людей был зарегистрирован так называемый синдром Гийена-Барре (нервное расстройство). Тогда врачи посчитали, что причиной развития синдрома Гийена-Барре стала вакцина, однако полученные в недавнем прошлом данные не подтверждают эту связь. Однако в целях перестраховки врачи с осторожностью назначают еще одну вакцинацию людям, у которых ранее в течение 6 недель после прививки против гриппа развивался синдром Гийена-Барре. В подобных случаях врач и пациент взвешивают риск заболевания гриппом и риск возможного развития синдрома Гийена-Барре.

Вакцина против гриппа может спровоцировать аллергическую реакцию у лиц с тяжелой аллергией на яйца, поскольку она изготавливается из вирусов, выращенных в яйцах. Поэтому врачи следуют следующим рекомендациям при назначении пациентам с аллергией на яйца вакцины против гриппа:

Если единственной реакцией, возникающей у людей, была сыпь (аллергическая сыпь), они могут получить вакцину против гриппа.

Если у людей были тяжелые реакции на яйца (любые симптомы, кроме аллергической сыпи), они могут получить вакцину против гриппа при условии, что вакцина вводится в медицинском учреждении (например, в кабинете врача, больнице или клинике) и под наблюдением медицинского работника, который может распознать и купировать тяжелые аллергические реакции. Эти реакции на яйца включают отек под кожей (ангионевротический отек), затрудненное дыхание (респираторный дистресс-синдром), головокружение, повторяющуюся рвоту и реакции, при которых требуется инъекция эпинефрина или другое неотложное лечение.

Если у человека развилась тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения вакцины против гриппа, ему не назначат больше вакцину против гриппа.

Кроме того, доступны две вакцины, которые не содержат яйца: одна, которую можно использовать у людей в возрасте от 18 лет и старше, и другая, которую можно использовать у детей в возрасте от 4 лет.

Противогриппозные вакцины обычно защищают от трех или четырех разных штаммов вируса гриппа. Штаммы вируса, которые вызывают вспышки гриппа, меняются каждый год. Таким образом, ежегодно разрабатываются новые вакцины, при создании которых учитываются последние изменения, выявленные у вируса. Эксперты стараются прогнозировать, какой штамм вируса будет активным в следующем году, основываясь на данных о том, какой штамм вируса доминировал в предыдущем сезоне и на том, какой штамм гриппа вызывает эпидемии в других частях света. При совпадении белков H и N вакцины с аналогичными белками штаммов гриппа, являющихся возбудителями текущей эпидемии, вакцина снижает частоту инфекции у здоровых взрослых людей на 70–90 %.

У пожилых людей, которые живут в домах престарелых с медобслуживанием, вакцина вряд ли предотвратит заболевание гриппом, но уменьшит вероятность развития пневмонии и смертельного исхода. Поскольку иммунная система становится слабее по мере старения людей, высокодозовая вакцина против гриппа была разработана специально для людей в возрасте 65 лет и старше. Эта высокодозовая вакцина может стимулировать более сильный иммунный ответ у пожилых людей.

Побочные эффекты вакцинации, помимо болезненных ощущений в месте инъекции или насморка для ингаляционной вакцины, встречаются редко.

В Соединенных Штатах вакцинация проводится осенью, чтобы уровень антител достиг наивысшей концентрации именно в период пиковых показателей заболеваемости — с ноября по март. У большинства людей иммунитет вырабатывается в течение двух недель после вакцинации. Дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, впервые получающие вакцину против гриппа, должны получить две дозы с интервалом не менее 4 недель.

Противовирусные препараты

Хотя иммунизация является предпочтительным методом профилактики, некоторым людям во избежание инфицирования вирусом гриппа можно применять те или иные противовирусные препараты.

Во время вспышек гриппа противовирусные препараты назначают людям, которые были иммунизированы в течение 2 предыдущих недель (поскольку вакцина начинает действовать по прошествии 2 недель). Когда с момента иммунизации проходит 2 недели, противовирусные препараты отменяются. Эти препараты также назначаются людям с состояниями, которые делают вакцинацию неэффективной или опасной.

Назначаются такие препараты, как осельтамивир или занамивир. У осельтамивира мало побочных эффектов. Занамивир может вызывать раздражение легких и свистящее дыхание у людей с астмой.

Лечение

Покой и обильное питье

Основой лечения гриппа является постельный режим, обильное питье и избегание физической нагрузки. Больной может вернуться к привычному образу жизни через 24–48 часов после нормализации температуры. Тем не менее, большинству людей необходимо несколько дней на выздоровление.

Для купирования боли и лихорадки больные могут принимать ацетаминофен либо нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие, как аспирин и ибупрофен. В связи с риском развития синдрома Рейе детям и подросткам (вплоть до 18 лет) не следует назначать аспирин. Ацетаминофен и ибупрофен можно давать детям в случае необходимости. Другие средства лечения, назначаемые при обычной простуде — такие как назальные противоотечные средства и паровые ингаляции — могут облегчить симптомы.

Те же противовирусные препараты, которые защищают от инфекции (осельтамивир, занамивир и балоксавир), помогают при лечении больных гриппом. Однако эти препараты помогают только в случае приема в течение первого или второго дня после появления симптомов. Они снижают степень тяжести симптомов, а также укорачивают период лихорадки и нетрудоспособности, но всего на один день или около того. Тем не менее, для некоторых больных эти препараты бывают крайне эффективными.

Выбор препарата или препаратов зависит от конкретного вируса гриппа, вызывающего инфекцию. Осельтамивир и балоксавир при приеме внутрь и занамивир в форме ингаляции эффективно действуют против вирусов гриппа типов А и В. Осельтамивир можно назначать детям в возрасте до 1 года. Занамивир может применяться у взрослых и детей в возрасте от 7 лет, а балоксавир может применяться у взрослых и детей в возрасте от 12 лет.

При развитии бактериальной инфекции добавляют антибиотики.

Вирус гриппа (Myxovirus influenzae) — РНК-содержащий вирус, принадлежит к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae). В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенными свойствами внутренних белков, что определяет принадлежность вируса гриппа к типу А, В или С. Вирус гриппа А открыт в 1933 г. Смитом, Эндрюсом

Вирус гриппа B не вызывает пандемий и обычно являются причиной локальных вспышек, более ограниченных эпидемий, по сравнению с гриппом типа А. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа C мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, в основном у детей. Инфицирует только человека.

Строение и функции

Вирус гриппа имеет близкую к сферической форму и диаметр частиц 80-120 нм. Некоторые штаммы вирусов имеют форму палочек, а иногда и нитей различной длины (филаментозная форма). Вирусные частицы состоят из 0,8-1,1% РНК, 70-75% белка, 20-24% липидов и 5-8% углеводов. Вирион состоит из белковой оболочки, которая образована ворсинками длиной 10-12 нм, внутри которой находится генетическая информация: молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), кодирующие 7 структурных белков. Из них четыре основных вирус-специфичных антигена: нуклеопротеид (RNP), матриксный белок (М1, М2), гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N) (рис. 1)

Рис. 1. Структура вируса гриппа.

Нуклеопротеид, тесно связанный с РНК-геномом, и матриксный белок, выстилающий изнутри липидную мембрану, — внутренние стабильные и типоспецифичные (S) антигены. Нуклеопротеиды типов А, B и C отличаются, что позволяет их детектировать. Гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N) — поверхностные антигены оболочки (V-антигены) — подвержены значительным изменениям.

Вирус репродуцируется в ядре и цитоплазме: нуклеопротеид формируется в ядре, нуклеокапсид собирается в цитоплазме, вирусная частица формируется полностью в процессе отпочкования и отделения от цитоплазматической мембраны клетки-хозяина.

Вирус гриппа малоустойчив во внешней среде. В воздухе помещений он погибает в течение нескольких часов, при 60°С — через 4–5 мин. Однако месяцами сохраняется в высушенном состоянии при —20° и —70°С. Чувствителен к хлорамину, формалину, эфиру, действию ультрафиолетовых лучей, ультразвуку и нагреванию.

Диагностика вирусов гриппа на сегодняшний день включает в себя иммунохимические методы и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Широко применяется прямой и непрямой метод иммунофлюоресценции (выявление антигенов возбудителя в биологическом материале). Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет выявить антигены вирусов гриппа А и В с помощью моноклинальных антител к белкам соответствующих возбудителей в сэндвич-варианте. ПЦР применяется для экспресс-диагностики гриппа.

Серологическая диагностика гриппа базируется на выявлении возрастания титра противогриппозных антител в динамике заболевания или на определении специфичных иммуноглобулинов класса М. Для данного вида диагностики гриппа чаще применяют реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). РТГА-тест позволяет определить тип и подтип вируса ввиду различия между V-антигенами вирусов гриппа. Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать человеческие или куриные эритроциты, а специфичные антитела ингибируют этот процесс. Реакция связывания комплемента (РСК) служит выявлению различия между S-антигенами и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).

Среди других рекомендованных для ретроспективной диагностики методов можно отметить реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА), метод дифференцированного определения антител с помощью редуцирующих веществ, реакцию определения антител к нейраминидазе (РИНА) и другие (иммунодиффузные, иммуноэнзимные и радиоиммунные методы).