Из группы спиртов в качестве кожных антисептиков практическое значение имеют этиловый спирт (этанол), изопропиловый и пропиловый спирт. Они могут применяться в качестве монопрепаратов, содержащих только один из спиртов, без каких-либо добавок, или в качестве комбинированных препаратов, в состав которых могут входить два и даже три вида спиртов, а также действующие вещества из других групп, например, катионные поверхностно-активные вещества, молочная кислота, феноксиэтанол и другие химические соединения.

Механизм действия и спектр активности

Механизм действия спиртов на микроорганизмы состоит в том, что они денатурируют белки клеточных мембран, вызывая разрушение клетки. Это действие – неспецифическое.

Спирты обладают превосходным бактерицидным действием в отношении большинства

грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, а также проявляют высокую активность в отношении туберкулезных бактерий. Бактерицидный эффект в представленном выше ряду увеличивается: от минимального эффекта у этилового спирта к максимальному у пропилового.

Спирты действуют на некоторые виды грибов и вирусы, покрытые оболочкой (РС-вирусы, вирус гепатита В и ВИЧ). Безоболочечные также подвержены дезинфицирующему действию спиртов, но требуют более высокой концентрации этилового спирта, до 95%, и увеличения времени обработки. Типичный пример безоболочечного вируса – ротавирус, часто вызывающий госпитальные вспышки ротавирусных энтеритов. Изопропиловый спирт действует на безоболочечные вирусы избирательно.

Спирты не обладают спороцидным действием, и потому неэффективны в отношении спорообразующих микроорганизмов.

Антисептичский эффект спиртов наступает быстро, достаточно 30 секунд, однако не имеет продленного (персистирующего) действия. После испарения антисептическое действие спиртов на микроорганизмы прекращается. Следует иметь в виду, что спирты инактивируются в присутствии слизи и протеинов. Поэтому обработка спиртом рук, загрязненных биологическими жидкостями, не может дать гарантированного успеха.

Эффективная концентрация спиртосодержащих антисептиков

Следует учитывать, что не всякий раствор спирта обладает достаточным антисептическим эффектом. Эффективная концентрация в спиртосодержащем препарате должна колебаться от 60 до 95%. К примеру, идеальным антисептиком является 75% и более раствор этилового спирта. Препараты, содержащие меньшие концентрации этанола (например, спиртосодержащие гели), не обладают выраженным антисептическим эффектом.

В связи с этим принципиальным является сообщение, сделанное в 2013 году авторитетным немецким специалистом в области гигиены рук Kampf G, который, вместе с коллегами, провел сравнительное исследование трех кожных спиртовых антисептиков с различными концентрациями спиртов, рекомендованных к применению тремя национальными обществами госпитальной гигиены: ÖGHMP (Австрийским обществом гигиены, микробиологии и профилактической медицины), VAH (Германской ассоциацией прикладной гигиены) и SFHH (Французским обществом госпитальной гигиены). Два препарата были основаны на 70% этиловом спирте, третий – на 60% этиловом спирте с добавлением 15% изопропанола (все концентрации приводятся по массе вещества). Оценка проводилась в условиях нанесения 3 мл средства в течение 30 секунд. Кроме того, исследовалось вирулицидное действие этих антисептиков, достигаемое в течение 30–60 секунд.

В результате исследования, проведенного в трех лабораториях, было установлено, что препараты, основные на 70% спирте, являются значительно менее эффективными по сравнению с эталонным спиртом (по EN 1500), содержащим ≥ 80% спирта по массе, и, следовательно, не отвечают европейским требованиям по антимикробной эффективности. Одна из лабораторий подтвердила эффективность препарата, основанного на смеси спиртов, но в двух других его эффективность доказана не была. При проведении оценки вирулицидного действия ни один из трех препаратов не обеспечил необходимого снижения контаминации рук аденовирусами и полиовирусами.

Исследователи сделали вывод, что стабильно эффективные спиртовые препараты должны иметь концентрацию этилового спирта не менее 80% по массе.

Интересно, что антисептический эффект водного раствора спирта, нарастая с ростом его концентрации, резко падает у концентрированного, неразбавленного водой этанола. Именно поэтому не следует обрабатывать руки чистым спиртом – это не даст необходимого обеззараживающего эффекта.

Таким образом, если спирты применяются в виде комбинированных препаратов, очень важно, чтобы при смешивании в конечном продукте сохранялась эффективная концентрация спирта. Для лучшего понимания, как определяется концентрация спиртового препарата, приведем пример. Предположим, мы хотим изготовить 10 литров антисептика, на основе изопропилового спирта, эффективная концентрация которого должна быть не ниже 75%. Для этого мы должны взять 7515 мл 99,8% изопропилового спирта, 417 мл 3% перекиси водорода для инактивации микробных спор в процессе приготовления раствора, 140 мл 96% глицерина для ухода за руками. При смешивании мы получаем препарат с концентрацией действующего вещества – изопропилового спирта – 75%. Если бы добавили большие объемы перекиси водорода или глицерина, то концентрация спирта в препарате могла бы получиться меньше, и этот препарат нельзя было бы назвать эффективным спиртосодержащим препаратом.

Действие спиртов на организм человека при применении в качестве антисептиков

При всех достоинствах спиртов в качестве антисептиков следует изучать и учитывать их негативное действие на человеческий организм. Так, этанол классифицируется как малотоксичное вещество. Будучи нанесенным на поврежденную кожу или кожу ребенка, этанол может всасываться в кровь и даже вызывать интоксикацию у маленьких детей. При вдыхании паров этанола токсическая реакция может развиться только при очень больших дозах, намного превышающих те, которые вдыхаются при обработке рук. Он не опасен с точки зрения канцерогенного и тератогенного эффекта.

Этанол не оказывает раздражающего действия на кожу. При его частом употреблении практически не происходит высушивания кожи, изменения её кислотно-щелочного баланса, уменьшения количества липидов на поверхности кожи. Добавка в спиртовый антисептик средств ухода за кожей делают это средство хорошо переносимым при ежедневном применении. Если при применении этанола возникает раздражение, следует думать, что оно связано с другой причиной. Вероятнее всего это результат действия мытья рук водой с мылом. Таким образом, этанол при наружном применении является практически безопасным, безвредным препаратом.

В отличие от этанола, изопроналол лучше резорбируется кожей и при дыхании. В больших дозах изопроналол может вызвать токсические реакции. При этом следует иметь в виду, что обработка рук не предполагает использования таких доз препарата: многочисленные исследования показали, что ингаляция изопроналола при обработке рук также не имеет клинического значения. Описаны случаи отравления изопроналолом при использовании для компрессов. Так, известно о коме у молодого человека 22 лет, которому вместо этилового спирта при приготовлении компресса использовали изопроналол. К счастью, через 24 часа после удаления компресса он полностью выздоровел. Случаи аналогичных отравлений от применения компрессов с изопроналолом описаны и в детской практике. В литературе описан трагический случай, закончившийся смертью недоношенного ребенка, когда вместо этилового спирта вместо увлажнителя в аппарате ИВЛ был использован 70% раствор изопроналола.

Изопропанол может оказать серьезное токсическое воздействие на здорового взрослого человека при пероральном употреблении. Оно возникает уже при дозах около 50 мл. Смертельных отравлений выпитым изопропанолом не зафиксировано, поскольку человек впадает в алкогольный транс гораздо раньше, чем сможет самостоятельно принять смертельную дозу изопропанола.В литературе обнаружен один благополучно окончившийся случай отравления ребенка, по недосмотру выпившего около 50 мл изопроналола.

Переносимость изопроналола при нанесении на кожу рук сравнима с таковой у этилового спирта. Изопроналол не обладает раздражающим эффектом на кожу взрослого человека.

Вместе с тем, нанесение его на кожу младенца вызывает появление эритемы, везикул, ожоги. В настоящее время запрещено использовать изопропиловый спирт для обработки кожи у детей младше 6 лет.

Неожиданной проблемой стало использование спиртосодержащих антисептиков в качестве алкогольных напитков. В ряде стран, где внедрены новые подходы по обеспечению антисептиками в местах оказания медицинской помощи, и дозаторы с антисептиками развешаны в коридорах и палатах, зарегистрированы случаи их перорального использования больными и младшим (обслуживающим персоналом). К счастью, более токсичный при пероральном употреблении изопропиловый спирт нельзя спутать с этиловым, так как он имеет специфический и довольно неприятный запах, и это ограничивает более широкое его использования в качестве алкогольного напитка.

Руки медицинского персонала являются главным фактором передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Последние годы произошли серьезные изменения в практике гигиенической обработки рук. Выпущены новые рекомендации ВОЗ. Внесены изменения в действующие нормативные документы, регламентирующие обработку рук медицинских работников. Приняты новые федеральные клинические рекомендации на эту тему. Эта информация должна быть доведена до каждого медицинского работника, врача, медицинской сестры, санитарки.

1. С какой целью (целями) производится гигиена рук после выноса судна пациента

1) защитить окружающую среду;
2) защитить пациента;
3) защитить себя (медработника);
4) защитить персонал и окружающую среду; +
5) защитить пациента, себя и окружающую среду.

2. Кто и когда предложил различать два вида микробной флоры рук: транзиторную и резидентную?

1) Р.Б. Венцель, в 2010 году;
2) неизвестно;
3) Р.Б Прайс, в 2018 году;
4) Р.Б. Прайс, в 1938 году; +
5) И. Мечников, в ХIХ веке.

3. Преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта состоит в том, что они:

1) воздействуют на спорообразующие микроорганизмы;
2) менее токсичны и не имеют резкого запаха; +
3) имеют маслянистую консистенцию;
4) быстрее испаряются;
5) придают коже цвет загара.

4. Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника

1) не зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения, на него оказывают влияние только индивидуальные особенности медицинского работника;
2) всегда характеризуется преобладанием эпидермального стафилококка;
3) не меняется в течение рабочего дня;
4) на входе и на выходе из отделения постоянен;
5) зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения. +

5. Какие из перечисленных ниже микроорганизмов устойчивы к действию спиртовых антисептиков:

1) грам -отрицательные бактерии;
2) микобактерии;
3) спорообразующие бактерии; +
4) грибы;
5) оболочечные вирусы.

6. Гигиену рук медицинских работников регламентирует

7. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с биологическими жидкостями:

1) защитить окружающую среду;
2) защитить персонал и окружающую среду; +
3) защитить пациента;
4) защитить себя (медработника);
5) защитить пациента и окружающую среду.

8. Цель хирургической обработки рук:

1) удаление грязи и резидентной флоры;
2) уничтожение резидентной флоры;
3) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры;
4) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры; +
5) удаление грязи и транзиторной микрофлоры.

9. С какой целью (целями) производится гигиена рук после измерения давления пациенту

1) защитить себя (медработника);
2) защитить пациента, себя и окружающую среду;
3) защитить персонал и окружающую среду; +
4) защитить пациента;
5) защитить окружающую среду.

10. Основной фактор распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

1) руки медицинского персонала; +
2) руки пациентов;
3) медицинский инструментарий;
4) предметы для ухода за больными;
5) уборочный инвентарь.

11. С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия маски (респиратора)

1) защитить себя (медработника);
2) защитить персонал и окружающую среду;
3) защитить окружающую среду;
4) защитить пациента, себя и окружающую среду; +
5) защитить пациента.

12. Цель гигиенической антисептики

1) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры; +
2) удаление грязи и транзиторной микрофлоры;
3) снижение численности резидентной флоры;
4) уничтожение резидентной флоры;
5) удаление грязи и резидентной флоры.

13. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с предметами, окружающими пациента

1) защитить окружающую среду;
2) защитить персонал и окружающую среду; +
3) защитить пациента;
4) защитить себя (медработника);
5) защитить пациента и окружающую среду.

14. Почему необходимо обрабатывать руки после снятия медицинских перчаток?

1) чтобы смыть перчаточную пудру;
2) это устаревшее требование, не имеющее экспериментального обоснования;
3) даже новые перчатки имеют поры, проницаемые для некоторых вирусов; +
4) чтобы смыть латексные аллергены;
5) если у перчаток нет внешних повреждений, это необязательно.

15. Когда впервые было проведено эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

1) В ХIХ веке; +
2) В XX веке;
3) В I веке н.э.;
4) Неизвестно;
5) В V веке.

1) кончиков пальцев; +
2) тыльных поверхностей кистей;
3) межпальцевых промежутков;
5) большого пальца;
6) ладоней.

17. Цель обычного мытья рук

1) удаление грязи и транзиторной микрофлоры;
2) удаление грязи и резидентной флоры; +
3) уничтожение резидентной флоры;
4) снижение численности резидентной флоры;
5) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры.

18. С какой целью (целями) производится гигиена рук после регулирования скорости скорости введения инфузионного препарата

1) защитить пациента;
2) защитить окружающую среду;
3) защитить пациента, себя и окружающую среду;
4) защитить персонал и окружающую среду; +
5) защитить себя (медработника).

19. Резидентная флора на руках чаще всего представлена

1) эпидермальным стафилококком; +
2) грибами;
3) кишечной палочкой;
4) золотистым стафилококком;
5) спорообразующими бактериями.

20. Наиболее контаминированные участки кожи рук

1) ладонная поверхность пальцев;
2) центральная часть ладони;
3) кончики пальцев, околоногтевое и подногтевое пространство; +
4) ладонная поверхность большого пальца;
5) тыльная поверхность пальцев.

21. С какой целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра помогла пациенту сесть в постели

1) защитить себя (медработника);
2) защитить окружающую среду;
3) защитить персонал и окружающую среду; +
4) защитить пациента, себя и окружающую среду;
5) защитить пациента.

22. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с собственными средствами индивидуальной защиты

1) защитить окружающую среду;
2) защитить персонал и окружающую среду;
3) защитить себя (медработника);
4) защитить пациента, себя и окружающую среду; +
5) защитить пациента.

23. Кто первый провел эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

1) Э. Кох;
2) И. Мечников;
3) И. Земмельвес; +
4) М. Маймонид;
5) Оливер У. Холмс.

24. Микроорганизмы, чаще всего высеваемые с рук санитарок, занимающихся уборкой помещений в отделениях стационара

1) золотистый стафилококк;
2) кишечная палочка; +
3) протей;
4) эпидермальный стафилококк;
5) синегнойная палочка.

25. С какой целью (целями) производится гигиена рук перед контактом с пациентом

1) защитить пациента; +
2) защитить пациента и окружающую среду;
3) защитить персонал и окружающую среду;
4) защитить себя (медработника);
5) защитить окружающую среду.

26. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с пациентом

1) защитить персонал и окружающую среду; +
2) защитить пациента;
3) защитить пациента и окружающую среду;
4) защитить себя (медработника);
5) защитить окружающую среду.

27. С какой целью (целями) производится гигиена рук после рукопожатия с пациентом

1) защитить пациента;
2) защитить себя (медработника);
3) защитить пациента, себя и окружающую среду;
4) защитить персонал и окружающую среду; +
5) защитить окружающую среду.

28. Экспозиция антисептика, состоящего из 70% водного раствора этилового спирта, при обработке рук

1) 5 секунд;
2) 1,5 минуты;
3) 45 секунд;
4) 60 секунд;
5) 30 секунд. +

29. С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия использованных медицинских перчаток

1) защитить пациента, себя и окружающую среду; +
2) защитить окружающую среду;
3) защитить себя (медработника);
4) защитить пациента;
5) защитить персонал и окружающую среду.

30. С какой целью (целями) производится гигиена рук после смены постельного белья пациента

1) защитить пациента;
2) защитить себя (медработника);
3) защитить окружающую среду;
4) защитить пациента, себя и окружающую среду;
5) защитить персонал и окружающую среду. +

1) 60% водный раствор этилового спирта;
2) 100% водный раствор этилового спирта;
3) 50% водный раствор этилового спирта;
4) 70% водный раствор этилового спирта;
5) 96% водный раствор этилового спирта.

32. Транзиторная флора — это

1) микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам;
2) микроорганизмы, приобретенные медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды ЛПУ;
3) микроорганизмы, устойчивые к дезинфектантам;
4) микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже человека (это наша собственная микрофлора);
5) микроорганизмы — возбудители кожных заболеваний.

24. Название программ Альянса безопасности пациентов при Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), разрабатывающей вопросы гигиены рук медицинского персонала

Человеческая психика – довольно сложный механизм

Ощущение полноценности жизни настолько индивидуально, что, порой мерещится, словно нам не нужны ничьи советы. Мы же хотим обратить ваше внимание на то, что без советов психолога довольно сложно строить крепкие отношения, избегать разногласий и воспитывать подрастающее поколение.

Если в подсознании сформировалась низкая самооценка, вы утратили самоуважение и потеряли всякую надежду гармонизировать свою жизнь – советы психолога помогут вам возвратить ощущение счастья.

Достижение благополучия

Все советы психолога должны быть направлены на то, чтобы оказать помощь женщине или мужчине, в первую очередь, осознать свои изъяны и комплексы, а также в полном объеме познать себя. Также не стоит упускать из виду то, что взаимоотношения зависят от внутреннего состояния человека, чувства комфорта либо, наоборот, дискомфорта.

Человеку характерно в любой сложной жизненной ситуации, в особенности, душевной, искать помощи у подруг либо друзей. Хотя посудите, чем могут помочь близкие люди, когда вы сами не в силах себе пояснить, что с вами происходит? Они могут лишь пожалеть.

Советы психолога объективны

Именно у нас вы найдете душевный покой и ответы на многочисленные вопросы. Познавайте себя!

Бактериология, Дезинфекционное дело, Гигиена и санитария, Медико-социальная помощь, Сестринское дело в педиатрии, Акушерское дело, Лабораторная диагностика, Лечебное дело, Медицинская оптика, Наркология, Сестринское дело в косметологии, Энтомология, Судебно-медицинская экспертиза, Анестезиология и реаниматология, Стоматология, Физиотерапия, Общая практика, Эпидемиология (паразитология), Скорая и неотложная помощь, Сестринское дело, Операционное дело, Гигиеническое воспитание, Стоматология ортопедическая, Рентгенология, Гистология, Фармация, Медицинская статистика, Лечебная физкультура, Стоматология профилактическая, Функциональная диагностика, Организация сестринского дела, Лабораторное дело, Реабилитационное сестринское дело, Медицинский массаж, Сестринское дело, Рентгенология, Бактериология, Гигиеническое воспитание, Судебно-медицинская экспертиза, Функциональная диагностика, Физиотерапия, Стоматология ортопедическая, Фармация, Лечебное дело, Диетология, Стоматология

1. С какой целью (целями) производится гигиена рук после смены постельного белья пациента

Защитить персонал и окружающую среду

1. Наиболее контаминированные участки кожи рук

3 Резидентная флора — это

Размножающиеся на коже человека. Это наша собственная микрофлора

4 С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия маски (респиратора)

Защитить пациента и окружающую среду

70% водный раствор этилового спирта

6 С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия использованных медицинских перчаток

Защитить пациента, себя и окружающую среду

7 Гигиену рук медицинских работников регламентирует

Эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, раздел 12 САнПИН

8 Почему необходимо обрабатывать руки после снятия медицинских перчаток?

Новые перчатки имеют поры проницаемые для некоторых вирусов

9 Какие из перечисленных ниже микроорганизмов устойчивы к действию спиртовых антисептиков

10 С какой целью (целями) производится гигиена рук после регулирования скорости скорости введения инфузионного препарата

Защитить персонал и окружающую среду

11 С какой целью (целями) производится гигиена рук после измерения давления пациенту

Защитить персонал и окружающую среду

12 Название программ Альянса безопасности пациентов при Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), разрабатывающей вопросы гигиены рук медицинского персонала

13 Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника

Зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и отделения

14 Какие из перечисленных вирусов относится к безоболочечным, на которые практически не действуют антисептики на основе изопропилового спирта?

15 Микроорганизмы, чаще всего высеваемые с рук санитарок, занимающихся уборкой помещений в отделениях стационара

16 Преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта состоит в том, что они

Менее токсичны и не имеют резкого запаха

17 Механизм антимикробного действия спиртовых антисептиков

Денатурируют белки микроорганизмов и тем самым уничтожают их

18 Когда впервые было проведено эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

19 Цель хирургической обработки рук

Удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной миклофлоры

20 С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с биологическими жидкостями

Защитить персонал и окружающую среду

21 С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с предметами, окружающими пациента

Защитить персонал и окружающую среду

22 Экспозиция антисептика, состоящего из 70% водного раствора этилового спирта, при обработке рук

23 С какой целью (целями) производится гигиена рук перед асептическими процедурами

24 Резидентная флора на руках чаще всего представлена

25 С какой целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра убрала использованную посуду с прикроватной тумбочки пациента

Защитить персонал и окружающую среду

26 Цель гигиенической антисептики

28 С какой целью (целями) производится гигиена рук после рукопожатия с пациентом

Защитить персонал и окружающую среду

29 С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с пациентом

Защитить персонал и окружающую среду

30 Кто и когда предложил различать два вида микробной флоры рук: транзиторную и резидентную?

Р. Б. Прайс в 1938 году

Антисептическая обработка рук: 4 комментария

Принципы тайм-менеджмента в работе медицинской сестры

Вирусы

C.M.A. Swanik, Andreas Voss

Ключевое положение: Вирусные инфекции являются широко распространенными в общей популяции заболеваниями и характеризуются широким спектром клинических проявлений.

• Для диагностики вирусных инфекций применяют определение антигенов, антител, электронную микроскопию, выделение вируса из клинического материала или полимеразную цепную реакцию. Все эти методы являются достаточно трудоемкими и требуют большого количества времени. В зависимости от путей передачи, вирусные инфекции могут быть классифицированы на 4 группы:
  1. Инфекции ЖКТ (рвота и диарея)
  2. Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельные инфекции)
  3. Инфекции, протекающие с экзантемой (поражение кожи, пузырьки)
  4. Инфекции, передающиеся через кровь

Инфекции ЖКТ. Инфекции ЖКТ вызываются различными вирусами, которые могут быть выделены из кала. К ним относятся энтеровирусы (полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, вирусы ECHO), аденовирусы, ротавирусы, астровирусы, калицивирусы (например, вирус Норволк, вирус гепатита Е), мелкие округлые безоболочечные и оболочечные вирусы (SRV, SRSV), коронавирусы и вирус гепатита А. Некоторые из этих вирусов также обнаруживаются в секрете дыхательных путей (энтеровирусы, аденовирусы, коронавирусы) и могут вызывать развитие инфекций верхних дыхательных путей. Вспышки вирусных инфекций ЖКТ - широко распространенное явление в детских дошкольных учреждениях, а также среди пожилых пациентов, находящихся в домах престарелых.

• Основной путь передачи - фекально-оральный, часто через грязные руки. В связи с этим мероприятия ИК включают в себя предотвращение контактов с предметами, контаминированных испражнениями, а также использование халатов, перчаток и обязательное мытье рук (таблица 41.1). В целом, ношение масок не является обязательным, однако рекомендуется использовать их при тесном контакте с пациентом и выполнении процедур, сопряженных с высоким риском инфицирования (например, санация трахеобронхиального дерева).
• Большинство инфекций протекают в легкой форме и проходят самостоятельно без назначения специфической терапии.
• В настоящее время существуют вакцины против инфекций, вызванных полиовирусами, вирусами гепатита А и В, вирусом varicella-zoster, вирусами гриппа, кори, паротита, краснухи и бешенства.

Инфекции дыхательных путей. Клиническая картина инфекций дыхательных путей может варьировать от обычной простуды до жизнеугрожающих состояний, таких как пневмония или пневмонит. Тяжесть заболевания в значительной степени зависит от состояния защитных механизмов макроорганизма. Так, у иммунокомпрометированных пациентов цитомегаловирус может вызывать развитие тяжелого пневмонита, в то время как у пациентов с нормальным функционированием иммунной системы цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев протекает в субклинической форме. К вирусам, вызывающим инфекции дыхательных путей, относятся: вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и коронавирусы. В секрете дыхательных путей могут быть также обнаружены цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ), вирус простого герпеса (ВПГ), вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), вирусы кори, паротита, парвовирус В19, вирус бешенства, вирус краснухи, поксвирусы и вирус varicella-zoster.

• Путь передачи - воздушно-капельный или через контаминированные руки. Мероприятия ИК должны быть направлены на предотвращение передачи инфекции воздушно-капельным и прямым контактным путем и включают в себя изоляцию пациентов, использование маски, халата, перчаток и мытье рук.
• Вакцинация против вируса гриппа должна проводиться пациентам из групп высокого риска. Во время эпидемии гриппа А можно использовать амантадин, но не позднее 48 ч после контакта с больным.
• Назначение противовирусной терапии показано иммунокомпрометированным лицам и новорожденным в случае развития диссеминированной инфекции, вызванной ВПГ или вирусом varicella-zoster. Это связано с высокой частотой летальных исходов у этих категорий пациентов.
• Новорожденным и иммунокомпрометированным пациентам, находившимся в контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, показано однократное введение специфического иммуноглобулина в течение первых 3 дней после контакта. Введение иммуноглобулина не предотвращает развитие инфекции, однако позволяет уменьшить тяжесть течения заболевания.
• В случае контакта с больным бешенством рекомендуется течение первых 24 ч ввести человеческий антирабический иммуноглобулин в место входных ворот вируса с последующим проведением полного курса вакцинации.
• Вакцинацию комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита следует проводить детям в возрасте 12-18 мес.

Инфекции, протекающие с экзантемой. Многие вирусные инфекции протекают с экзантемой, везикулярной сыпью или другими поражениями кожи. К наиболее распространенным вирусам, вызывающим инфекции этой группы, относятся: энтеровирусы, ВПГ, ВГЧ-6, вирус varicella-zoster, вирус кори, парвовирус В19 и вирус краснухи.

• Основной путь передачи для всех перечисленных вирусов - воздушно-капельный. Инфицирование также может происходить при контакте с элементами кожной сыпи (ВПГ, вирус varicella-zoster, вирус Коксаки А). Мероприятия ИК представлены в таблице 41.1.
• Противовирусная терапия разработана только для инфекций, вызванных ВПГ и вирусом varicella-zoster.
• Вакцины против кори, краснухи и паротита как правило представляют собой живые аттеннуированные вакцины, поэтому их не следует вводить пациентам с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.
• К вирусам, которые более редко являются возбудителями НИ, относятся: вирусы геморрагических лихорадок: аренавирусы (Ласса, Мачупо, Жунин) и филовирусы (Марбург, Эбола). При вирусных геморрагических лихорадках требуется проводить строгую изоляцию пациентов, так как передача инфекции может осуществляться через кровь и другие биологические жидкости организма (см. раздел инфекции, передающиеся через кровь). Инфекции, вызванные такими арбовирусами, как вирус лихорадки Денге и вирус желтой лихорадки, и риккетсиозы также протекают с геморрагической кожной сыпью, однако они являются трансмиссивными заболеваниями и не могут передаваться от человека к человеку контактным путем.
• Хантавирусы вызывают развитие геморрагической лихорадки с почечным синдромом, которая может протекать с бронхолегочным синдромом, приводящим к быстрому развитию дыхательной недостаточности и кардиогенному шоку. Факторами передачи хантавирусов являются инфицированные выделения грызунов. Передача инфекции от человека к человека контактным путем невозможна, поэтому не требуется проведения специфических профилактических мероприятий.

Инфекции, передающиеся через кровь. Примерами инфекций, передающихся через кровь, являются: ВГВ, ВГС, инфекция, вызванная вирусом Т-клеточной лейкемии/лимфомы человека (HTLV), ВИЧ-инфекция, а также вирусные геморрагические лихорадки (например, Ласса, Марбург, Эбола). К другим вирусам, которые также могут передаваться через кровь в связи с их персистенцией в лейкоцитах, относятся цитомегаловирус, вирус гепатита Е и ВГЧ-6.

• Основными факторами передачи этих инфекций являются кровь и другие биологические жидкости организма, включая материнское молоко. Риск инфицирования после укола иглой, контаминированной вирусом, составляет 5-40% для ВГВ, 1-10% для ВГС и менее 0,5% для ВИЧ. Данные о риске инфицирования вирусами геморрагических лихорадок отсутствуют, однако известно, что в лихорадочном периоде заболевания в крови больного обнаруживаются высокие концентрации вируса.
• При работе с кровью любых пациентов необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности.
• Эффективными превентивными мероприятиями после контакта с ВГВ являются введение специфического иммуноглобулина против гепатита В с последующей иммунизацией рекомбинантной вакциной против гепатита В.
• Вопрос о необходимости превентивной терапии препаратами интерферона после контакта с ВГС остается спорным.
• В качестве вторичной профилактики ВИЧ-инфекции после контакта с ВИЧ рекомендуется назначить комбинированную антиретровирусную терапию, состоящую из 3 препаратов: одного ингибитора протеазы и двух ингибиторов обратной транскриптазы.
• Эффективным препаратом для лечения лихорадки Ласса является рибаварин; этот препарат также может использоваться для профилактики этой инфекции.

ТАБЛИЦА 41.1
Мероприятия инфекционного контроля при различных вирусных инфекциях

Вирус/инфекция	Инфицированный материал	Изоляция/Меры предосторожности	Халат	Перчатки	Маска	Отдель- ная палата	Предупреждение/ Профилактика после контакта
Аденовирус	Секрет дых. путей, испражнения	Контактная	(+)	+	(+)	-
СПИД/ВИЧ	Кровь, биологические жидкости организма	Универсальные	-	+	-	-	(+) защита глаз, + комбинированная (трехкомпонентная) антиретровирусная терапия
Астровирус	Испражнения	Как при кишечных инфекциях	(+)	+	-	-
Калицивирус	Испражнения	Как при кишечных инфекциях	(+)	+	-	-
Коронавирус	Секрет дых. путей, испражнения	Контактная	(+)	+	(+)	-
Вирус Коксаки А, (герпетическая ангина)	Секрет дых. путей, испражнения, элементы кожной сыпи и их содержимое	Контактная	(+)	+	(+)	-
Цитомегаловирус	Секрет дых. путей, моча, грудное молоко	Предотвращение контакта с биологическими жидкостями организма	-	+	(-)	-	+ избегать контактов во время беременности (+) ганцикловир (анти-ЦМВ иммуноглобулин)
Вирус лихорадки Денге	Кровь	Универсальные	-	+	-	-	+ избегать укуса комаров, использовать репелленты
Энтеровирусы	Секрет дых. путей, испражнения	Контактная	(+)	+	(-)	-
Хантавирусы (например, Пуумала)	Выделения грызунов	Не требуются	-	-	-	-
Геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса)	Кровь, биологические жидкости организма	Строгая	+	+	+	+	(+) защита глаз, + при лихорадке Ласса можно эффективно использовать рибаварин
Вирусы гепатита А и Е	Испражнения	Как при кишечных инфекциях	(+)	+	-	-	+ вакцинация и иммуноглобулин при ВГА
Вирусы гепатита В и D	Кровь, биологические жидкости организма	Универсальные	-	+	-	-	(+) защита глаз, + вакцинация и иммуноглобулин против гепатита В
Вирусы гепатита С, F, G	Кровь, биологические жидкости организма (?)	Универсальные	-	+	-	-	(+) защита глаз, (-) интерферон
ВПГ (локализо- ванная инфекция)	Элементы сыпи и их содержимое	Предотвращение контакта с элементами сыпи и их содержимым	-	+	-	-	(+) ацикловир
ВПГ (диссеминиро- ванная инфекция)	Элементы сыпи и их содержимое, секрет дых. путей	Контактная	+	+	(-)	+	(+) ацикловир
Вирус опоясывающего герпеса (локализованная инфекция)	Элементы сыпи и их содержимое	Предотвращение контакта с элементами сыпи и их содержимым	-	+	-	(-)	(+) иммуноглобулин против вируса varicella-zoster
Вирус опоясывающего герпеса (диссеминированная инфекция, ветряная оспа)	Элементы сыпи и их содержимое, секрет дых. путей	Строгая	+	+	+	+	(+) вакцинация, иммуноглобулин против вируса varicella-zoster
ВИЧ/HTLV	Кровь, биологические жидкости организма	Универсальные	-	+	-	-	(+) защита глаз, + комбинированная (трехкомпонентная) антиретровирусная терапия
Вирус гриппа	Секрет дых. путей	Как при воздушно-капельных инфекциях	-	(+)	(+)	+	(+) вакцинация, амантадин
Корь	Секрет дых. путей	Как при воздушно-капельных инфекциях	-	(-)	(+)	(-)	+ вакцинация
Паротит	Секрет дых. путей	Как при воздушно-капельных инфекциях	-	(-)	(+)	(-)	+ вакцинация
Вирус парагриппа	Секрет дых. путей	Контактная	-	(+)	(+)	-
Парвовирус В19	Секрет дых. путей, кровь	Предотвращение контакта с кровью	-	+	(+)	-	+ избегать контакта с возбудителем во время беременности
Полиовирус	Секрет дых. путей, испражнения	Как при кишечных инфекциях	(+)	+	(-)	-	+ вакцинация
Вирус бешенства	Секрет дых. путей	Как при воздушно-капельных инфекциях	(+)	+	(+)	-	+ человеческий антирабический иммуноглобулин в место укуса/ослюнения, вакцинация
РС-инфекция	Секрет дых. путей	Контактная	+	+	(-)	+	+ отдельная палата только для детей>
Ротавирусный гастроэнтерит	Испражнения, секрет дых. путей	Контактная	+	+	(+)	-	+ гигиеническая дезинфекция рук (!)
Вирус краснухи	Секрет дых. путей	Контактная	+	+	+	+	+ избегать контакта во время беременности, вакцинация
Мелкие округлые безоболочечные и оболочечные вирусы (SRV, SRSV)	Испражнения	Контактная	(+)	+	-	-
Ветряная оспа	Секрет дых. путей, элементы кожной сыпи	Строгая	+	+	+	+	(+) вакцинация, иммуноглобулин против вируса varicella-zoster
Жёлтая лихорадка	Кровь	-	-	+	-	-	+ избегать укуса комаров, вакцинация

+ - рекомендуется; (+) - рекомендуется только при проведении процедур, сопряженных с высоким риском инфицирования (санация трахеобронхиального дерева, видимая контаминация), у пациентов из групп высокого риска или при тесном контакте с пациентом; (-) - необходимость использования точно не определена/нет необходимости; - нет необходимости