Какие болезни матери опаснее для плода вирусные или бактериальные

Оглавление диссертации Зазирняя, Наталья Игоревна :: 2012 :: Волгоград

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ТЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРВИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2.Клинические и лабораторные, инструментальные методы исследовании.

2.3. Клиническая характеристика больных.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Частота заболеванием ОРВИ у беременных в Краснодарском крае.

3.2. Клинические проявления и тактика ведения беременных с ОРВИ в зависимости от акушерской ситуации.

3.3. Лабораторное обследование групп беременных.

3.4.Агоритм ведения беременных женщин с заболеваниями ОРВИ.

3.5.Осложнения беременности, после перенесенного ОРВИ до и после внедрения алгоритма.

3.6. Исходы беременности у пациенток клинических групп.

3.7. Осложнения в родах и послеродовом периоде в клинических группах.

3.8. Оценка состояния здоровья, заболеваемость новорожденных в клинических группах.

3.9. Исходы беременности для матери и плода на фоне гриппа А

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Зазирняя, Наталья Игоревна, автореферат

Острые респираторные вирусные инфекции — широко распространённые заболевания и составляют около 90% всей инфекционной патологии (Шехтман М.М: 2007).

ОРВИ — это острая респираторная вирусная инфекция, ОРЗ - острое респираторное заболевание. Однако, принимая во внимание тот факт, что большинство случаев ОРЗ провоцируются вирусными инфекциями и бактериями оба термина можно считать практически синонимичными.

В период беременности ОРВИ наблюдают у 2-9% пациенток. Особой предрасположенности к инфекции у беременных не существует, но респираторные заболевания инфекционной- и вирусной природы у беременных нередко протекают тяжелее и дают больше осложнений (Долгушина Н.В. 2008).

Во время беременности происходит физиологическое снижение иммунитета, поэтому организм беременной женщины становится более ослабленным и восприимчивым к различным простудным инфекционным заболеваниям (Шехтман М.М. 2007).

Отмечается также и неблагоприятное влияние инфекций дыхательных путей на развивающийся плод. Особо это касается вирусной инфекции: вирус вызывает заражение матери, проникает через плаценту к плоду, вызывая тяжелые нарушения со стороны плода. Частота досрочного прерывания беременности при возникновении заболевания на ранних сроках достигает 13—18% (Скотт М.Ф. Ролник С.А. 2008).

Чем меньше срок беременности, тем более выраженные последствия могут быть для плода. Если женщина заболела в сроке от 4-х до 12 недель беременности - возможны отклонения в развитии того или иного органа (в зависимости от того, какой орган формировался в момент возникновения ОРВИ) (Радзинский В.Е. 2004).

Если же инфекционное вирусное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде. Часты и послеродовые воспалительные заболевания, дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом и психическом развитии (Осидак Л.В. 2009).

Наиболее распространенным заболеванием у беременных является грипп. Риск заболевания и смертности для беременных при гриппе выше, чем для небеременньтх. Частота самопроизвольных выкидышей у заболевших, особенно в I триместре, составляет 25-50% (Шехтман М.М. 2007).

Чаще всего смерть при гриппе наступает от осложнений -: в первую очередь это происходит от пневмонии, регистрируемой в период эпидемий у 15-21% всех госпитализированных больных гриппом (Исаков В.И. 2004).

При тяжелой токсической форме гриппа, встречающейся у 30-40% больных, развивается- ДВС-синдром. Смерть наступает от геморрагичского отека легких или фибриляции желудочков сердца (Анисимова Ю.Н., • Трушникова Г.В. 2004).

Несмотря на имеющиеся данные литературы, на сегодняшний день нет четких рекомендаций по ведению беременных при заболевании ОРВИ и в последующие сроки гестации, с учетом развития отдаленных осложнений у матери и плода.

Таким образом, данная тема является актуальной и в настоящее время.

Оптимизация тактики ведения беременных с острыми респираторными вирусными инфекциями для снижения частоты неблагоприятных исходов для матери и плода.

1. Проанализировать частоту заболеваемости ОРВИ у беременных Краснодарского края за период с 2006 года по 2009 годы.

2. Изучить частоту и сроки развития осложнений беременности у женщин после перенесенного ОРВИ в различные триместры гестации.

3. Провести анализ результатов клинико-лабораторных исследований у беременных во время заболевания ОРВИ и при дальнейшем пролонгировании данной беременности в различные триместры гестации.

4. Изучить частоту и сроки развития осложнений у плода, состояние фетоплацентарного комплекса, развитие внутриутробной инфекции, после перенесенного ОРВИ беременной в различные сроки гестации.

5. Разработать шкалу для определения степени риска перинатальных осложнений и потерь, после перенесенного ОРВИ беременной в различные сроки гестации.

6. Разработать алгоритм ведения беременных с заболеваниями ОРВИ с учетом амбулаторно-поликлинического и стационарного наблюдения и лечения.

7. Оценить эффективность разработанной шкалы определения степени риска перинатальных осложнений и потерь, а также алгоритма ведения беременной с заболеваниями ОРВИ по триместрам гестации.

Научная новизна исследования:

1. Впервые проведен анализ частоты развития осложнений беременности после перенесенного ОРВИ в различные триместры гестации и ее исходы.

2. Впервые изучена частота развития осложнений у плода-(внутриутробной инфекции, ЗВУР, развития ФПН, внутриутробного инфицирования и др.) после перенесенного ОРВИ беременной в различные сроки гестации.

3. Впервые разработана шкала для определения степени риска перинатальных осложнений и потерь,

4. При использовании разработанного алгоритма ведения беременных с заболеваниями ОРВИ частота осложнений со стороны матери и плода снизилась до 12%.

Проведенные комплексные исследования позволили расширить наши представления о возникновении и развитии осложнений беременности после перенесенного ОРВИ. Выявлены особенности течения беременности при ОРВИ, на основании которых для практического здравоохранения разработана оценочная шкала степени риска перинатальных осложнений и потерь, алгоритм ведения беременных в период заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации для снижения частоты неблагоприятных исходов беременности для матери и плода.

Научные положения выносимые на защиту.

1. После перенесенного заболевания ОРВИ беременными возрастает частота осложнений со стороны матери до 20,0 % и плода до 25,0%.

2. Частота развития осложнений со стороны матери (гестационный пиелонефрит, гестозы различной степени тяжести) и плода (ЗВУР плода, патология ФПК, ВУИ плода, врожденная пневмония и ВПР плода) связана со сроком гестации, в котором беременная перенесла ОРВИ: в I триместре до 30,3%, во II - до 25,6%, в III - до 20,5%.

3. Основой для созданной оценочной шкалы степени риска перинатальных осложнений и потерь, алгоритма ведения беременных в период заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации явилось количество обследованных беременных и спектр методик исследования. Использование оценочной шкалы и алгоритма ведения беременных в период заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации позволило оценить частоту осложнений со стороны матери и плода.

Внедрение результатов в практику здравоохранения. *

Разработанный алгоритм ведения беременных в период заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации и шкала определения степени риска перинатальных осложнений и потерь внедрены в практику работы женских консультации, а также в работу гинекологических отделений и отделений патологии беременных родильных домов г. Краснодара.

Разработанные практические рекомендации, используются в лекционных курсах, семинарах для врачей на кафедрах акушерства, гинекологии и перинатологии Кубанского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации доложены на расширенной научно-практической конференции кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета

По теме диссертации опубликовано четыре научные работы, в том числе две в изданиях, рецензируемых ВАК.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 10 рисунками.

Беременность – прекрасная пора. Степень близости мамочки и малыша в этот период максимальная. Вынашивая чадо в своей утробе, женщина в полной мере чувствует его состояние и настроение. Несмотря на приятное ожидание и предвкушение встречи со своим малышом, беременные сталкиваются с миллионами поводов переживать о его здоровье. И, к сожалению, эти волнения далеко не всегда плод гормонального всплеска. Они могут иметь под собой реальные основания. Ведь существует ряд заболеваний, способных навредить здоровью и даже стать угрозой жизни ещё не успевшего появиться на свет маленького человека.

Вот эти болезни, которых особенно стоит опасаться беременным.

Вирус Зика

Токсоплазмоз

Это очень коварная болезнь, поскольку в 90% случаев она протекает бессимптомно. Ярко выраженный характер она имеет только у тех женщин, чей иммунитет ослаблен. Переносчиками данного заболевания являются кошки, так что владелицам этих пушистых питомиц следует быть настороже. Найти токсоплазмоз можно и в мясе, если оно не прошло необходимую термическую обработку. Для будущих мам это заболевание неопасно, а вот ещё не появившийся на свет малыш рискует в 50% случаев родиться с аномалиями головного или спинного мозга, слуховыми и зрительными патологиями, задержкой умственного развития, а то и вовсе погибнуть в утробе матери.

Краснуха

Одна из самых опасных для плода болезней. Единственным утешением будущим мамам служит то, что большинство людей, в число которых они, скорее всего, входят, переболели краснухой в детстве и получили пожизненный иммунитет. Правда, проблема в том, что пару десятков лет назад отсутствовала дифференциальная диагностика и никто не может точно сказать, болела ли будущая мама краснухой или же это была корь. К счастью, сейчас есть возможность сдать анализ, результаты которого позволят выявить наличие или отсутствие иммунитета к краснухе. Рекомендуется позаботиться об этом на этапе планирования беременности и, если вдруг обнаружено отсутствие иммунитета, сделать прививку, а зачатие отложить хотя бы на полгода.

Плоду краснуха сулит следующие опасности:

• медленный набор веса;
• слабый опорно-двигательный аппарат;
• увеличенные печень и селезенка;
• воспаление головного мозга;
• глухота;
• катаракта;
• микроцефалия;
• сахарный диабет;
• задержка умственного развития.

Хламидиоз

Герпес

Один из самых распространённых вирусов в мире. Если уж ему удалось попасть в организм, он уже никуда оттуда не денется. При этом внешне за всю жизнь он может ни разу себя не проявить. Напрашивается вопрос: как же тогда вообще отважиться беременеть, если вероятность наличия вируса герпеса в организме настолько велика? Не пугайтесь! Опасность представляет только первичное заражение, то есть когда беременная женщина впервые за всю свою жизнь столкнулась с герпесом. В большинстве случаев малыш заражается этим вирусов ещё в утробе, а также возникает риск его гибели. Если же больной герпесом маме удалось выносить малыша до конца срока, врачи назначают кесарево, чтобы исключить вероятность инфицирования в процессе прохождения младенца через родовые пути.

Гепатит В

Эта болезнь, поражающая печень и часто являющаяся причиной цирроза, опасна для всех людей, а для беременных женщин – в особенности. Высока вероятность возникновения проблем с печенью у плода, если будущая мама больна гепатитом В. Выявить наличие этого заболевания позволяет анализ крови, который назначают всем женщинам в начале беременности. Если заболевание обнаруживается, беременная проходит лечение. Поскольку пути передачи гепатита В – половой, через кровь или немытые фрукты и овощи, рекомендуется в период беременности быть особо внимательной и контролировать то, что употребляешь в пищу, а также предохраняться во время полового акта презервативами. Кстати, от гепатита В есть вакцина, так что на этапе планирования рекомендуется сделать прививку.

Сифилис

Несмотря на то, что эта болезнь опасна и для матери, и для плода, если вовремя её выявить – до 5-го месяца беременности, – есть возможность пройти лечение и родить здорового ребёнка. Самый распространённый путь передачи сифилиса – половой. Так что прежде чем беременеть, необходимо провериться на наличие этого заболевания в организме и женщине, и её партнёру. Также сифилис передаётся через кровь, так что следите за тем, чтобы при любых медицинских и косметологических процедурах использовались стерильные инструменты. Кроме того, существует бытовой путь передачи сифилиса: через предметы личной гигиены (зубные щётки, расчески), а также косметические инструменты, сигареты и т.д.

Сам по себе СПИД не является заболеванием. Он поражает иммунную систему, и при этой любое заболевание, с которым сталкивается ВИЧ-инфицированный, протекает в десятки раз труднее и не вылечивается. Если у будущей матери обнаружен СПИД, к сожалению, прогнозы относительно малыша неутешительные: в 100% случаев этот синдром передастся и ему через плаценту, и почти такая же вероятность того, что ребенок не проживёт больше двух лет. Если всё же малышу удастся выжить, он будет страдать нервными расстройствами. А вообще, при выявлении у беременной СПИДа врачи рекомендуют аборт.

Цитомегаловирус

Несмотря на то, что этот вирус не так опасен, как предыдущие, всё же не строит относиться к нему халатно. В основном цитомегаловирус протекает бессимптомно и имеет хронический характер. Но когда случаются обострения, повышается температура и появляется головная боль. В группе риска – люди со слабой иммунной системой и новорождённые. Передаётся данное заболевание через жидкую среду: слюна, слёзы, моча, слизистые оболочки). От матери к младенцу может перейти через грудное молоко. Плоду болезнь может и не передаться. Если это всё же произошло, в первом триместре повышается риск выкидыша. На более поздних сроках появляется вероятность поражения ЦНС плода, а также проблем со слухом и зрением.

ОРЗ, ОРВИ, грипп

С этими заболеваниями знакомы все. Практически каждому человеку хотя бы раз в год доводится переболеть подобного рода вирусными инфекциями. Поэтому и среди беременных эти болезни, особенно ОРЗ и ОРВИ, встречаются очень часто. Опасность они представляют только в первой триместре беременности. Появляется даже риск выкидыша. На поздних сроках острые вирусные инфекции не представляют угрозы ни для матери, ни для плода. Просто необходимо пройти лечение, назначенное врачом-терапевтом.

Кандидоз (Молочница)

Наверное, нет такой женщины, которая за всю жизнь хотя бы раз не сталкивалась с такой проблемой, как молочница. Её симптомы – выделения из влагалища белого цвета, творожистой консистенции и с неприятным запахом, а также зуд и жжение в этой области. Причиной её возникновения могут послужить длительный приём антибиотиков, плохая интимная гигиена, частое ношение белья из синтетических тканей, гормональные изменения и т.д. Существенной угрозы для плода молочница у беременной не представляет. Но всё же при постановке на учёт гинеколог непременно берёт мазок и в случае обнаружения молочницы назначает лечение.

Трихомониаз

Это заболевание половых органов, как и молочница, проявляет себя зудом и жжением, только выделения при этом серо-жёлтого цвета и имеют ярко выраженный резкий неприятный запах. Трихомониаз у беременной может спровоцировать преждевременные роды, а также раннее излитие околоплодных вод. Так что будущим мамам следует как можно тщательнее соблюдать правила интимной гигиены и во время полового акта предохраняться с помощью презерватива.

Микоплазмоз

Выделения при этом заболевании незначительные, но появляется ярко выраженный зуд наружных половых органов. Микоплазмоз представляет реальную угрозу для плода. Начиная с повышенной вероятности выкидыша или преждевременных родов и заканчивая врождёнными нарушениями работы центральной нервной системы, воспалением печени, почек и органов дыхания у новорождённого. К счастью, заражение ребенка происходит только в процессе прохождения через родовые пути. Так что если вовремя выявить данное заболевание и вылечить беременную, всех рисков удастся избежать.

Гарднереллез (бактериальный вагиноз)

Самыми яркими симптомами данного заболевания являются сильный зуд в области половых органов, сероватые выделения из влагалища, резкий рыбный запах и в некоторых случаях боли во время полового акта. Во время беременности гарднереллез чреват выкидышем или преждевременными родами. Как и предыдущее заболевание, его нужно как можно скорее выявить и приступить к лечению. В этом случае все риски будут устранены.

Как видите, есть множество болезней, от которых нужно беречься каждой женщине, а беременной – особенно. Так что если вы приняли решение завести ребенка, уделите внимание подготовке своего организма к беременности: сдайте все необходимые анализы и, если требуется, пройдите лечение.

Инфекционные болезни при беременности нарушают ее нормальное течение, могут привести к преждевременным родам, аномалиям развития плода, его внутриутробном заболеваниям и гибели, могут неблагоприятно отразиться на здоровье самой женщины.

К наиболее тяжелым последствиям для внутриутробного развития ребенка приводят вирусные заболевания матери.

К вирусам наиболее чувствительны эмбрионы. Для этих возбудителей характерно, что они предпочитают развиваться на эмбриональных, незрелых тканях. Недаром и в лабораториях вирусы культивируют на куриных эмбрионах. Поэтому вирусные инфекции опасны именно в первые 90 дней внутриутробного развития плода.

В фетальном периоде, то есть после 3 месяцев беременности, к плоду могут проникать не только вирусы. Бактерии и простейшие также способны преодолевать плацентарный барьер, что бывает, правда, не столь уж часто. Такой путь проникновения возбудителя называют трансплацентарным.

При этом плацента может быть поражена, что само по себе крайне неблагоприятно для плода: он перестает получать нужное количество кислорода и питательных веществ. Однако возбудители не всегда поражают плаценту.

Иногда они попадают к плоду из влагалища матери через околоплодный пузырь. В этом случае сначала инфицируется полость матки и амниотическая жидкость, которая является хорошей средой для размножения возбудителей. Поражаются также плацента, пуповина и плодные оболочки.

В организм ребенка возбудитель проникает через кожу, пупочный канатик, дыхательные пути, глаза и уши.

Болезнетворные микроорганизмы могут попадать к плоду и из брюшной полости по маточным трубам.

Не исключен и контактный путь заражения, если очаг инфекции локализован в стенке матки или плаценте.

Иногда одного контакта матери с больным краснухой бывает достаточно, для того чтобы плод заболел. Болезнь, которая у детей протекает, как правило, легко, нередко даже без повышения температуры, производит катастрофические разрушения в организме ребенка, если он внутриутробно поражен вирусом краснухи в первом триместре беременности.

Вирус попадает к эмбриону через кровь матери. В этом случае очень высока вероятность рождения мертвого ребенка или ребенка с пороками развития: поражениями мозга, сердца, слухового анализатора, кожи, костной системы, печени, селезенки, почек.

Среди поздних осложнений можно назвать глухоту, глаукому, микроцефалию, гидроцефалию, энцефалопатию (последствие органического поражения головного мозга), сильное отставание в психомоторном развитии, позднее закрытие швов и родничков, сахарный диабет, болезни щитовидной железы.

Среди живых детей, которые рождаются у матерей, перенесших краснуху на 1–2-м месяце беременности, 50–80% имеют пороки развития, а на 2–3-м месяце – 15–30%. Поэтому, если женщина переболела краснухой в течение первых 90 дней беременности, это рассматривается как абсолютное показание к искусственному аборту.

В Австралии, где впервые в 1944 году было установлено пагубное влияние краснухи на плод, применялся своеобразный способ иммунизации девочек. К заболевшему краснухой ребенку приглашали в гости девочек со всей округи, чтобы они заразились и переболели краснухой, которая дает пожизненный иммунитет. Позднее эта болезнь уже не могла нанести вред детям этих девочек. Но, как и всяким другим инфекционным заболеванием, далеко не каждый человек может им заболеть.

Беременная женщина, не болевшая краснухой, должна помнить, что эта болезнь у взрослых протекает, как правило, в легкой форме, обычно с небольшим повышением температуры или без него, с высыпаниями на коже.

Сыпь имеет вид мелких красных точек. Поскольку температура бывает невысокой и держится недолго, такую сыпь нередко принимают за аллергическую и не обращают на нее внимания.

Однако любая сыпь у беременной женщины, особенно в первые 2–3 месяца, должна быть поводом для обращения к врачу за консультацией.

Что отличает краснуху от аллергии? При аллергии, как правило, не бывает температуры. Кроме того, при краснухе увеличиваются затылочные лимфатические узлы, что всегда может определить врач.

У взрослых корь сейчас встречается довольно редко, поскольку практически все население иммунизируется. Но тем не менее следует знать, что иммунитет к кори, выработанный в процессе болезни, иммунитет, полученный в результате прививки, различаются по продолжительности.

Первый остается на всю жизнь, второй может ослабевать. Поэтому при контакте беременной с больным корью ей вводят антикоревой и γ-глобулин.

Корь, перенесенная женщиной на ранних стадиях беременности, приводит к таким же тяжелым последствиям для плода, как и краснуха.

Если женщина заболела корью в первом триместре беременности, это является абсолютным показанием для искусственного аборта.

Возбудитель – цитомегаловирус, он относится к группе вирусов герпеса. (См. ГЕРПЕС.) Его называют также вирусом слюнных желез, так как он локализуется в их клетках.

По статистическим данным, в России около 30% населения являются носителями этого вируса. Другими словами, он присутствует в организме, но ничем себя не проявляет. Однако женщина, – носитель вируса цитомегалии может через свою кровь заразить эмбрион или плод, и тогда начинается патологический процесс, который часто приводит к тяжелым поражениям ребенка.

Малыш появляется на свет до срока, желтушный, с пороками глаз, костной системы, слуха. В дальнейшем развиваются глухота, слепота, энцефалопатия, микроцефалия, пневмосклероз, цирроз печени, поражения кишечника, почек.

В настоящее время разработаны специальные диагностикумы, позволяющие по количеству антител, имеющихся в организме против вируса цитомегалии, установить, является человек носителем этого возбудителя или нет.

Лучше такое обследование пройти заранее, чтобы в случае носительства и врач, и сама женщина были насторожены в отношении цитомегалии. Коварство цитомегалии заключается в том, что болезнь часто протекает бессимптомно или признаки ее напоминают обычную простуду.

При носительстве цитомегалии беременная должна при любом недомогании обратиться к врачу, который по увеличению слюнных желез может заподозрить цитомегалию. Положение с заболеваемостью цитомегалией усугубляется тем, что все еще неизвестны внеутробные пути передачи возбудителя от человека к человеку, а потому не разработаны меры профилактики этого заболевания.

Вызывает трудности и прогнозирование здорового потомства у больной женщины.

Вирусы герпеса очень широко распространены в природе и невозможно избежать инфицирования ими (как нельзя избежать попадания на человека плесневого грибка, который находится почти на каждой пылинке). И здесь остается два возможных случая – или организм будет постоянно успешно бороться с герпес-вирусами (как он не дает себе заплесневеть, подобно батону хлеба), или вирусы начинают функционировать в организме.

Потому большинство людей являются носителями вируса герпеса, который постоянно пытается внедриться в организм и начать размножаться в человеческих клетках.

Герпес дает о себе знать в тот момент, когда иммунная защита организма по той или иной причине ослабевает. Т.е. заболевание герпесом всегда свидетельствует о грубых системных и иммунных нарушениях в организме. Но если герпес в большинстве случаев не причиняет большого вреда ребенку и взрослому, то у плода он вызывает очень серьезные повреждения. Особенно опасен в этом отношении вирус II типа, поражения которого локализуются на слизистых оболочках половых органов женщины.

В этом случае заражение плода происходит через инфицирование амниотической жидкости. Но чаще всего вирус попадает к плоду через плаценту, а к эмбриону – через кровь матери.

Поскольку вирус герпеса предпочитает развиваться в нервной ткани, ребенок рождается, как правило, с поражением центральной нервной системы. Он может внутриутробно перенести менингоэнцефалит, последствием которого у новорожденного являются микроцефалия, водянка мозга, слепота, замедленное развитие. Нередко встречается укорочение конечностей.

В настоящее время разработан метод, позволяющий еще до беременности провести лечение, чтобы ослабить действие вируса на плод. Такое же лечение проводится и во время беременности, если у женщины появились герпетические высыпания на теле.

Может ли грипп, перенесенный женщиной во время беременности, повлиять на ребенка? Получить ответ на этот вполне закономерный вопрос оказалось не так просто.

На первый взгляд пандемия гриппа 1953–1957 годов (возбудитель – вирус А-2, азиатский) не вызвала увеличения количества новорожденных с уродствами. Однако позже, когда были собраны и проанализированы статистические данные, выяснилось, что количество таких детей все-таки несколько увеличилось.

Словом, если женщина заболела в первом триместре беременности, опасность поражения ребенка существует.

Но если болезнь протекала сравнительно легко, то нарушений здоровья ребенка обычно не наблюдается. Только при очень тяжелом течении гриппа у матери ребенок может родиться с последствиями внутриутробно перенесенного инфекционного заболевания.

Из поздних осложнений можно назвать энцефалопатию, из-за которой малыш будет отставать в психомоторном развитии.

Совсем другой прогноз дают медики, если женщина заболела гриппом на поздней стадии беременности. В таком случае ребенок может родиться раньше срока со сниженной реактивностью организма – он больше подвержен инфекционным заболеваниям.

Поэтому даже к легкой форме гриппа на поздней стадии беременности нужно отнестись очень серьезно и, не прибегая к самолечению, сразу обратиться к врачу.

Неправильно принимаемые лекарственные препараты могут повредить ребенку.

См. ГЕПАТИТ. Может ли рожать женщина, перенесшая эту болезнь? Может, но до наступления беременности она должна выяснить, в каком состоянии у нее печень и каким возбудителем был вызван гепатит. Если женщина перенесла гепатит типа А, то может не волноваться – к этому вирусу вырабатывается стойкий иммунитет, и вновь она уже не заболеет.

До недавнего времени считалось, что причиной тяжелого течения болезни является вирус типа В. Болезнь часто приобретает хронический характер и приводит к серьезному осложнению – циррозу печени. Кроме того, нередко встречается носительство вируса гепатита В.

Однако оказалось, что и вирус В в чистом виде не вызывает тяжелого гепатита. Был обнаружен третий тип вируса – дельта. В ассоциации с вирусом В он и обусловливает неблагоприятное течение болезни. Та же ассоциация вирусов при носительстве матери опасна и для плода. Если он заражен вирусами типа В и дельта, роды могут произойти раньше срока.

Ребенок родится с гипотрофией и внутриутробным гепатитом. У новорожденного наблюдаются кровоточивость, увеличение печени, нарушение ее функции. 20% таких детей погибают в первые месяцы после рождения, 40% – доживают до 2 лет, 40% малышей удается вылечить, и они растут здоровыми.

См. стр. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Передается ли вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери к плоду – проблема, нуждающаяся в дополнительном изучении.

Однако имеющиеся сведения позволяют предполагать, что вероятность такой передачи ВИЧ достаточно высока и составляет от 30 до 50%. Бывают случаи, когда женщина хочет иметь ребенка от мужчины, у которого обнаружены антитела к ВИЧ. И хотя проявления СПИДа у него отсутствуют, то есть мужчина пока не болен, а является носителем вируса, опасность заражения женщины очень велика.

В настоящее время все женщины обследуются в первые месяцы беременности на присутствие в крови антител к ВИЧ. В случае положительного ответа при тестировании женщине показан искусственный аборт из-за высокой вероятности заражения плода. Конечно, она сама решает, оставить ей беременность или нет.

Среди болезней, вызываемых бактериями, сейчас особое внимание привлекает туберкулез. Инфекция, с которой в свое время справилось отечественное здравоохранение, стала снова распространяться, в первую очередь поражая людей, живущих в местностях с неблагоприятными экологическими, социально-бытовыми и санитарно-эпидемиологическими условиями.

Если в окружении женщины есть больной туберкулезом, ей необходима консультация врача. Если же она сама больна, то сначала должна вылечиться, так как иначе ей, беременной, придется принимать антибиотики, влияние которых на плод неоднозначно.

Туберкулезный процесс может возникнуть или обостриться во время вынашивания ребенка. В нашей стране разработана и действует система лечения беременных женщин, больных туберкулезом. В Москве для них открыт специализированный родильный дом. При соответствующем наблюдении и лечении дети у таких женщин обычно рождаются здоровыми.

Возбудитель этой болезни – бактерия. Заражение может произойти через плохо обработанное мясо и молоко, а также при контакте с больными животными. Об этом нужно помнить женщинам, которые по роду своей трудовой деятельности имеют дело с животными, – дояркам, ветеринарам, работницам звероферм.

К плоду листерии попадают через плаценту. Но при этом возможно и вторичное заражение плода: выделяя возбудителя с мочой, он инфицирует околоплодные воды, которые попадают в его дыхательные пути.

Возникает тяжелая внутриутробная пневмония. Заражение околоплодных вод происходит и в том случае, если бактерии попадают в полость матки из влагалища матери.

У женщин, больных листериозом, дети часто рождаются с генерализованной формой инфекции – сепсисом. У них увеличены печень и селезенка, уже в первые сутки жизни развивается желтуха, на коже в 40% случаев появляется сыпь.

Заражение ребенка возможно и во время родов. В дальнейшем у него могут развиваться водянка мозга и энцефалопатия.

Плод может заразиться лишь от больной матери. Болезнь у женщин может протекать не только в острой, но и в скрытой форме. Бледная трепонема поражает плод чаще всего на 6–7-м месяце беременности.

Плацента сначала не изменяется, признаки ее поражения появляются уже после заболевания плода. Следствием заражения может быть выкидыш или рождение мертвого ребенка. Если же он появился на свет живым, в случае раннего врожденного сифилиса признаки болезни могут быть обнаружены уже к концу 1-й недели или 2-го месяца жизни.

Однако болезнь может заявить о себе в любом возрасте до 16–17 лет.

При раннем врожденном сифилисе поражаются кожа (сифилитическая сыпь), слизистые оболочки, кости, поджелудочная железа, печень, головной мозг, а в дальнейшем развиваются водянка мозга, сифилитический насморк. При позднем врожденном сифилисе преимущественно поражается центральная нервная система.

При своевременном выявлении и лечении сифилиса женщина в дальнейшем может иметь здоровых детей.

Если у беременной женщины имеются очаги хронической инфекции, например при тонзиллите, синуситах, воспалительных заболеваниях мочеполового тракта, они могут стать причиной тяжелого поражения плода.

Возбудителями болезни являются мелкие бактерии шарообразной формы, которые обычно объединяются в цепочки. Они могут проникать к плоду через плаценту или заражая околоплодные воды.

Ребенок рождается с симптомами внутричерепной травмы, у него нарушено дыхание, наблюдаются кровоточивость, вялость. Часто дети погибают сразу после рождения. У умерших детей обнаруживаются кровоизлияния в мозговые оболочки, вещество мозга, ткани легких.

Если ребенок не погибает сразу, болезнь прогрессирует: поражаются легкие и центральная нервная система.

Болезнь вызывается микоплазмой – микроорганизмами различной формы. Это мелкие шары, короткие нити, лишенные клеточных стенок. Они часто являются причиной заболеваний мочеполовой системы.

К плоду возбудитель может попадать через плаценту и околоплодные воды.

При внутриутробном инфицировании заболевание плода носит генерализованный характер. Дети в большинстве случаев рождаются недоношенными. У них наблюдаются желтуха, дыхательные расстройства и поражение мозга.

Доношенные младенцы страдают врожденной пневмонией и кровоточивостью. Спустя некоторое время у них возникает менингоэнцефалит.

При поражении микоплазмой на ранних сроках беременности ребенок рождается с разнообразными пороками развития. В дальнейшем у него возможны гидроцефалия и энцефалопатия.

В связи с тяжелыми осложнениями для плода, которые формируются при инфицировании его стрептококками и микоплазмой, чрезвычайно важно, чтобы беременная женщина тщательно соблюдала правила личной гигиены.

Не менее важно по направлению врача сделать анализы, чтобы вовремя обнаружить и прервать воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Возбудитель болезни – простейшее, токсоплазма, поражающая людей, имеющих грубые иммунопатологии. Подавляющее большинство людей токсоплазмозом болеть не может. Источники инфекции – окружающие люди, домашние и дикие животные, а также птицы.

Человек человека может заразить только внутриутробно. Токсоплазма проникает к плоду через плаценту, если женщина заболела незадолго до беременности или во время нее.

Возбудитель может поразить и эмбрион. Но это происходит крайне редко и только в том случае, если токсоплазма попала в стенку матки и в этом же месте в нее внедрился зародыш.

Пораженный эмбрион погибает, так как токсоплазма – внутриклеточный паразит: размножившись, она покидает клетку, разрушая ее. А затем поражает другие клетки. Поэтому внутриутробный токсоплазмоз является типичной фетопатией.

В зависимости от продолжительности внутриутробного патологического процесса ребенок поражается по-разному: чем раньше заразился плод, тем тяжелее нарушения. Если инфекционный процесс начался на 4–5-м месяце беременности, ребенок родится с водянкой мозга или микроцефалией, так как возбудитель прежде всего поражает центральную нервную систему.

При этом клетки мозга, в которые проникла токсоплазма, в течение времени, оставшегося до рождения, успевают пропитаться известью. И тогда на рентгеновских снимках черепа у таких детей видны кальцификаты, что характерно для токсоплазмоза. Не менее часто у больных детей бывают поражены глаза.

Если плод был заражен на 6–7-м месяце беременности, то ребенок рождается с энцефалитом; если непосредственно перед родами – то с желтухой, увеличенными печенью и селезенкой. Позже нередко появляются симптомы менингоэнцефалита.

Если во время беременности женщине пришлось ухаживать за больным животным, у которого впоследствии был диагностирован токсоплазмоз, ей нужно немедленно обратиться к врачу и пройти обследование.

В настоящее время беременных женщин, больных токсоплазмозом, лечат, так же как и младенцев, зараженных непосредственно перед родами. Такое лечение достаточно эффективно.

Хуже дело обстоит с теми детьми, которые заболели на ранних стадиях фетального периода и родились с грубыми нарушениями здоровья.