Как жить дальше с цитомегаловирусом

В мире и у нас в стране ученые-инфекционисты уже давно бьют тревогу о том, что цитомегаловирус недооценивать нельзя. В отличие от вируса иммунодефицита человека, ЦМВИ не просто подавляет иммунитет, но и поражает многие органы и вместе с другими вредными факторами провоцирует такие тяжелые болезни, как онкология и рассеянный склероз. Но главный вред ЦМВИ в том, что он просто не дает женщинам рожать. Выкидыши, замершие беременности - это следствие работы в организме цитомегаловируса.

О вреде ЦМВИ в своих работах пишет, например, доктор медицинских наук инфекционист Алексей Халдин, а за рубежом -доктор Джеймс Хэншоу.

- Значимость цитомегаловирусной инфекции катастрофически недооценена. Мнение большинства наших педиатров, терапевтов, узких специалистов и инфекционистов заключается в том, что в организме человека живет множество всяких вирусов, но если против них есть антитела, то и бог с ним, что человек заражен, - антитела справятся, - говорит опытнейший челнинский инфекционист Юлий Бунов.

Собеседник вспоминает, как к нему на прием не так давно пришла жительница небольшого городка в Крыму. Рассказала, что она беременна и беременность протекает нормально, но врачи направляют ее на аборт. Почему? Анализы показали наличие у нее антител против ЦМВИ. В городке, где живет эта женщина, нет ни одного инфекциониста, а другие врачи не знают, как бороться с цитомегаловирусом, и потому всех беременных, у кого этот вирус подозревается, направляют на аборт. То есть в отличие от большинства российских врачей, врачи в Крыму (во всяком случае, в одном из его городов) переоценивают опасность ЦМВИ и не знают, что против него есть нетоксичные препараты, которые можно назначать и беременным. Курьезы на грани обмана возникают и в Центрах искусственного оплодотворения по всей стране.

- Я разговаривал с одним врачом. Он сказал, что в Центрах специалистам невыгодно рассказывать женщинам, что все дело в ЦМВИ и что от этого вируса можно избавиться. Потому что процедура искусственного оплодотворения стоит от 200 тысяч рублей и выше, - говорит Бунов.

Но, пожалуй, как никто другой, Бунов знает, что творится из-за ЦМВИ в Челнах. В этом более чем полумиллионном городе гинекологи в работе с беременными и бесплодными женщинами делают три ошибки.

Первая в том, что врачи почти не назначают тем женщинам, которые не могут забеременеть, анализ крови на содержание цитомегаловируса.

- У нас анализы сейчас назначают по показаниям. А какие тут показания? И потом - важно, в какой фазе (уже в активной или еще в скрытой. - Ред.) пребывает цитомегаловирус. Чтобы это понять, надо делать анализы. Но их почти никогда не делают, - говорит Бунов.

Как фитотерапевт и нутрициолог (специалист по питанию) он принял уже немало женщин с жалобами на то, что они никак не могут родить.

Бывает, что носительницы цитомегаловируса все же рожают. Но ребенок во время прохождения по родовому пути заражается этим вирусом и становится часто болеющим.

- У таких детей увеличены лимфоузлы, миндалины, они постоянно болеют, лежат по больницам со всякими бронхитами и тонзилитами, не могут ходить в детский сад, - объясняет Юлий Альбертович.

Он рекомендует гинекологам назначать, а женщинам, планирующим беременность, проверять кровь на содержание ЦМВИ. В некоторых странах Европы и в США это уже обязательная практика.

- В 2008 году появилось инструктивное письмо Минздрава РФ о питании беременных, где подробно изложено, какие продукты необходимы беременным. Врачи обязаны рекомендовать все это беременным, заботясь о нормальном формировании плода. Инструктивное письмо адресовано гинекологам. Но они его, судя по всему, не знают, - уверен Бунов, исходя из своей практики.

Собеседник KazanFirst попросил редакцию изложить специально для врачей и профессиональную точку зрения на этот вопрос.

ВРАЧ-ИНФЕКЦИОНИСТ
по просьбе героя мы не указываем его фамилию

Это ДНК-содержащие вирусы, которые могут длительно находиться в организме – это все, что у них общего. Вирусы герпеса, один раз попав в наш организм, находятся в нем пожизненно, а папилломавирусы могут сделать вас просто носителем или вызвать какую-то патологию, например, развитие бородавок.

ВПЧ очень распространен среди людей, имеет более сотни субтипов. Эти вирусы можно поделить на две группы: одни преимущественно поражают кожу, другие – слизистые оболочки. Первые вызывают кожные бородавки, вторые могут вызывать те же бородавки на слизистых, которые называются папилломами или, если они более обширные, кондиломами.

Есть восемь герпетических вирусов. Большинство из них не вызывают тяжелых патологий, инфицируют нас абсолютно незаметно.

Среди ВПЧ, образующих поражения на слизистых тканях, есть опасные типы, которые могут вызвать рак: бородавка или папиллома не перестает расти, а со временем может трансформироваться в опухоль. Например, типы 16 и 18 – они встречаются в 70% случаев рака шейки матки.

Вирусы герпеса не делятся на опасные и не опасные, у каждого человека они вызывают разные последствия, но чаще всего заражение ими проходит без симптомов. Некоторые тяжелые состояния, спровоцированные герпесом, нельзя прогнозировать, мы можем только выделить группу людей, которая чаще их переносит: вирусы простого герпеса – типы 1 и 2, могут вызвать тяжелый менингоэнцефалит (поражения коры головного мозга с тяжелыми неврологическими последствиями) у детей в первые полтора года жизни, но у какого конкретно ребенка это проявится, мы не можем сказать.

Очень опасен герпес для людей с иммунодефицитом: тех, кто проходит противоопухолевую химиотерапию, кто имеет врожденные первичные иммунодефициты, кто имеет ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа. Но для них опасны не только вирусы герпеса, но и все микробы.

Герпесом в основном заражаются при контакте со слюной или половыми секретами заболевшего человека: для этого обычно нужны тесные бытовые контакты. Но вирус герпеса третьего типа – вирус ветряной оспы – один из самых заразных, передается воздушно-капельным путем. Он может часами оставаться в аэрозоле после того, как зараженный человек кашлянул или чихнул.

Вирусом папилломы человека заражаются при контакте с человеком, у которого есть ВПЧ. Кожные бородавки – при контакте с кожей, половые – при половом акте. Других путей заражения нет.

Проявления вируса зависят не от пола человека, а от особенностей его организма: у одной женщины могут появиться бородавки, а у другой нет. Все индивидуально.

Только по внешним признакам (бородавкам, папилломам, сыпи) и рассказам партнера о перенесенной когда-то инфекции. Узнать, болеете ли вы, можно так же, а еще сдав определенные анализы.

Медицинских показаний к обследованию здоровых людей на герпес и ВПЧ нет. Если же у вас есть поражения кожи и слизистых, нужно идти к врачу, чтобы он назначил необходимые анализы и лечение.

Первичное заражение вирусом может быть и с высыпаниями, и без них. Поражения внутренних органов вирус герпеса дает крайне редко, кожные – достаточно часто, а еще чаще он реактивируется (рецидивирует) бессимптомно.

Все герпетические вирусы, один раз попав в организм, остаются с нами навсегда. Лечат только проявления вируса, когда он реактивируется. Если это происходит меньше пяти раз в год, каждый эпизод лечат отдельно, если больше десяти раз в год, иногда назначают противовирусный препарат для профилактического приема в течение многих месяцев.

Препаратов, которые бы удаляли ВПЧ, не существует. В течение жизни практически каждый может быть носителем того или иного субтипа вируса, а сколько он продержится в организме, будет зависеть от местного иммунитета и особенностей человека. Большинство из них не опасны: некоторые недолго и незаметно находятся в организме или сразу удаляются сами, реже развиваются бородавки или папилломы, еще реже, при заражении онкогенными вирусами, может сформироваться рак.

Ходите с осознанием того, что микробных клеток в вашем организме примерно в 10 раз больше, чем собственных. И, если это вас беспокоит, то вам к врачу другой специальности, не к инфекционисту.

Мы живем в очень нестерильном мире, и к нам периодически попадают разные микробы. Вирусом простого герпеса первого типа большая часть детей заражена уже к году жизни. Цитомегаловирусом (ЦМВ, пятый тип) молодые и взрослые люди в Беларуси заражены в 85% случаев, и в большинстве этих случаев никаких проблем он не вызывает.

Бородавки стоит удалять, потому что при их росте выделяются новые папилломавирусы, и они могут заражать другие участки кожи, где потом появятся бородавки.

Есть и более мягкие препараты для обработки бородавок на слизистых оболочках половых органов.

Действительно, вирусы герпеса взаимодействуют с клеткой, потому что они живут в нас в течение всей жизни после заражения, они обманывают иммунитет, но заявления, что герпетические вирусы могут вызывать быстрое старение клетки или приводить к каким-то дефектам иммунной системы – спекулятивные, не построены на чем-то серьезном.

Просто лечить бородавки по факту их появления. Профилактика ВПЧ онкогенного типа на слизистых – это раннее выявление предраковых изменений: кольпоскопия с цитологией (мазок), для этого нужно ходить к акушеру-гинекологу и проходить профилактический осмотр.

С герпесом ситуация такая же. Если есть частые высыпания на коже и слизистых, стоит узнать, с чем это связано. У кого-то играет роль сезонность: высыпает, например, только в теплое время года после загара. В эти периоды можно себя беречь, и, если это частые рецидивы, просить врача назначить противовирусные лекарства.

Еще есть ветрянка и опоясывающий лишай. Оба заболевания вызывает вирус герпеса человека третьего типа. Ветрянка – это проявление первой встречи с вирусом, а опоясывающий герпес – проявление его реактивации. И есть прививка, которая позволяет держать вирус под контролем и не давать ему реактивироваться – зостерная вакцина.

Уберечь себя и ребенка от всех вирусов нельзя. Что касается герпеса, то есть прививка от вируса ветряной оспы, но она не входит в национальный календарь профилактических прививок и даже не всегда доступна на коммерческой основе. Небольшой запас таких вакцин есть только для ситуаций, где здоровье ребенка находится под серьезной угрозой: например, для детей с онкопатологией они есть всегда.

Профилактических прививок от ВПЧ в Беларуси всего две, и они защищают от двух наиболее частых высокоонкогенных вирусов – 16 и 18 типов. Одна из них содержит вещества еще против вирусов 6 и 10 типа, которые становятся частой причиной появления бородавок, но не приводят к раку. Эти вакцины тоже можно приобрести только за собственные деньги.

Учтите, что прививка не обладает лечебным действиям, она эффективна против заражения вирусом, но, если оно уже произошло, она не поможет.

Прививку от ВПЧ оптимально делать девочкам с 9 до 13 лет. Во-первых, до начала половой жизни очень низка вероятность инфицирования этим вирусом, а во-вторых, если в этом возрасте делается прививка, на курс вакцинации надо не три дозы, а две.

Девушкам старше пятнадцати лет показания к вакцинации разные: в одних странах их все еще делают до начала половой жизни, в других вакцинируют всех до 26 лет, а после 26 – только тех, у кого отрицательный анализ на 16 и 18 тип ВПЧ.

В некоторых странах ее делают и мальчикам, но прежде чем внедрить прививку и дать рекомендацию об использовании, нужно рассчитать соотношение ее стоимости и эффективности. Поскольку ВПЧ одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, и источником инфекции друг для друга являются они же, то, наверное, было бы логично прививать не только девочек, но и мальчиков.

С другой стороны – бремя тяжелых заболеваний у мальчиков намного ниже, чем у девочек. Рак шейки матки – один из самых распространенных онкологических патологий у женщин в мире, поэтому разные страны по-разному подходят к прививкам. В некоторых считают, что, если будут прививать только девочек, распространенность ВПЧ 16 и 18 типа снизится у обоих полов. И исследования это демонстрируют.

Мужчины, спящие с мужчинами (МСМ), – та группа, для которых в большинстве европейских стран вакцинация тоже проводится. Более того, в США была разработана прививка, которая затрагивает не только 16 и 18 типы, а еще несколько. И она впервые была апробирована как раз среди группы МСМ.

Если кто-то захочет привить своего сына, логика вакцинации будет той же, что и у девочек: с 9 до 13 лет – самый оптимальный возраст.

ПО ТЕМЕ

Есть такие вирусы, которые передаются воздушно-капельным путём и при слабом иммунитете человека начинают свою активность. Вот и цитомегаловирус является одним из видов болезней, который передаётся не только лишь половым путём, но и через слюну, материнское молоко и даже через общее полотенце. Если смотреть на статистику, антитела у подростков выявляют у 10-15%, в 35 лет – 40% населения страдают этой болезнью, а в преклонном возрасте – все 100% людей. Причём этот скрытый вирус обнаружить у себя практически невозможно, поможет лишь подробный анализ на цитомегаловирус (CMV) , сдать который можно в лаборатории Медлаб.

Вирус, который будет жить вечно

Цитомегаловирус единожды попав в организм, будет жить в вас постоянно. Но не стоит так сильно переживать, ведь он не очень заразен, а для заражения требуется долгое и тесное общение с заражённым человеком. Учёные открыли его в 1956 г. и отнесли его к вирусу герпеса 5 вида. Если человек обладает сильной иммунной системой, то он будет находиться в спящем режиме, однако ухудшение экологии, уменьшают защитные свойства человека, поэтому мы в последнее время наблюдаем увеличение количества заражённых. CMV представляет угрозу для людей:

С пониженным иммунитетом;

В комбинации с иными вирусами (к примеру ЦМВ и гепатит типа В ил С, а также ВИЧ);

Беременных девушек (в период беременности ЦМВ может возбудить у плода мутагенные эффекты).

Пробуждение инфекции проходит ни в один этап, а в несколько. Первая фаза включает заражение, вторая фаза имеет латентный период, после происходит проявление симптомов, и последняя стадия – излечение или перерастание в затяжную форму с ремиссионными этапами. Жёсткая форма проявления возникает в промежуток от 1 месяца до полутора, а если происходит переливание крови, то может распространяться ещё быстрей. Цитомегаловирус может быть и унаследованным, когда он приобретается через плацентарный перенос или в момент прохода ребёнка по родовым путям в период рождения. Это опасно тем, что может спровоцировать у младенца появление желтухи, расширение размеров печени или кровоизлияние в органы.

Если ЦМВ приобрёл у вас хронический вид, то его обострение будет проявляться в сезонные периоды (осень-весна), в стрессовых ситуациях, при переохлаждении, при несоблюдении питания или разгульным ведением половой жизни. Хроническая форма CMV разрушает те клетки, куда вирус попал в самый первый раз. Это могут быть слюнные железы, слизистые половые пути, кровяные тельца и.т.п. Эти клетки будут намного больше остальных, вследствие чего это будет приводить к их постепенному разрушению. Лопнувшие клетки будут поражать ближние ткани, в которые цитомегаловирус будет и дальше проникать.

Основные проявления при ЦМВ

Симптомы цитомегалии часто не ярко выражены, и очень похожи с симптомами непохожих инфекций. Только врач-специалист сможет обнаружить его проявление, но более точное подтверждение можно узнать, сдав лишь анализы. Обычно какие-либо проявления отсутствуют, но в редких случаях при ухудшениях могут возникнуть мононуклезоподобное состояние, характеризующееся такими симптомами:

Постоянные недомогания;
Повышенная утомительность;
Частые боли в передней части головы;
Резкий озноб;
Сильное потоотделение;
Частые простудные заболевания;
Постепенное ухудшение зрения;
Нерегулярный менструальный цикл.

Методики лечения

Безусловно, главной гарантией вашего здоровья является соблюдения правил гигиены, правильное питание и отсутствие вредных привычек. Однако что же делать, если вирус уже был найден? Основная методика лечения цитомегаловируса выглядит следующим образом:

Скрытый вид ЦМВ не требует методик лечений;
Симптоматическая терапия устраняет проявление вируса;
При врождённой форме CMV выписывают ганцикловир;
Прописывание интерференционных препаратов;
Для улучшения иммунитета используются иммуноглобулины;
При обнаружении вируса во рту, он поласкается составов фурацилина или настойками трав;
Во время герпетических появления снаружи тела, применяется оксолиновая мазь, ацикловир и др.

24.03.2019
Рубрика:
- Заболевания
- Здоровье
- я Главная
- Яндекс

“Четыре года назад у моей дочери выявили токсоплазмоз и цитомегаловирус. Она постоянно жалуется на головные боли и озноб. В последнее время стали отекать и краснеть веки, практически постоянно температура тела держится на уровне 37,1-37,4 градусов. Дочь лечилась в инфекционном отделении горбольницы, частном медцентре. После курса лечения в течение 2-3 месяцев нормализуется температура, потом снова повышается. Хотелось бы подробней узнать о цитомегаловирусной инфекции. Чем ее эффективней лечить?”

Цитомегаловирус был открыт в 1956 году, сегодня его относят к семейству герпесвирусов. Инфицировавшись однажды, человек обречен с ним жить до конца своих дней. Избавиться от него невозможно. Исследования показывают, что у 10-15% подростков уже находят антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ), в возрасте 35 лет они имеются у 40% людей. Заразиться вирусом можно воздушно-капельным путем, как гриппом, а также при половом контакте, при переливании крови и от матери – внутриутробно и через грудное молоко. При нормальном иммунитете вирус “спит”, не причиняя человеку вреда. Если защитные силы падают, он способен провоцировать воспаление лимфатических узлов и бронхиты. Кроме того, у подростков он нередко вызывает субфебрильную температуру тела, озноб, повышенную утомляемость, недомогание. Для ЦМВ это очень даже характерно.

В острой фазе ЦМВ-инфекция проявляется также головными и мышечными болями, насморком, воспалением и увеличением слюнных желез с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке. Некая имитация ОРЗ. Достаточно редко вирусу удается достичь генерализованной формы. В таких случаях наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Болезнь сопровождается частыми “беспричинными” пневмониями, бронхитами, плохо поддающимися антибиотикотерапии. При этом отмечается снижение иммунного статуса, уменьшается количество тромбоцитов в крови. Но до такого состояния себя могут довести только люди с “нулевым” иммунитетом.

Самым серьезным осложнением, которое подстерегает большинство инфицированных женщин или девушек, считается передача вируса плоду. Внутриутробное инфицирование приводит к развитию тяжелых заболеваний и поражений центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Кроме того, гинекологи уверяют, что ЦМВ – одна из наиболее частых причин невынашивания беременности.

Чтобы подтвердить наличие этого вируса в организме, необходимо выполнить анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР отвечает на вопрос: есть ли вирус, но не дает ответа – активен ли он.

Лечение ЦМВ-инфекции должно быть комплексным, включать в себя иммунную и противовирусную терапии. Проявления цитомегаловируса можно устранить применением противовирусных препаратов, но действуют они откровенно плохо. Так, например, панавир (одно из эффективных противовирусных средств) оказывает эффект лишь в 40% случаев. Поэтому, главную ставку в борьбе с ЦМВ нужно делать не на лекарства, а на собственную иммунную систему. Для этого подойдут практически любые средства, повышающие иммунитет. Это иммуностимуляторы на основе эхинацеи, препараты женьшеня, левзеи, лимонника, полноценное питание, включающее обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, минералами, микроэлементами, а также прогулки на свежем воздухе и регулярные физические нагрузки.

Существуют некоторые народные средства, которые тоже направлены на поддержание нормального иммунитета и, как следствие, препятствующие развитию ЦМВ. Среди таких народных средств можно выделить закаливающие процедуры (баня, сауна, холодные обливания), а также использование целебных трав. Среди укрепляющих иммунитет растений следует назвать календулу, калину, шиповник, зверобой, мелиссу. Все эти растения вполне доступны для всех, их заваривают в виде чая и пьют.

Под действием медикаментов, трав и укрепляющих процедур вирус довольно быстро “уходит с тень” и перестает выделяться из биологических жидкостей (кровь, слюна, грудное молоко). Это означает, что инфекция есть, но в латентной (скрытой) фазе. И еще. В любом случае, любые мероприятия по укреплению иммунитета уже больным людям следует согласовывать с лечащим врачом. Иначе можно только навредить, ведь иммунитет – материя тонкая.

Несколько представителей семейства герпесвирусов заразили до 95% населения Земли. Почему одни больные находятся из-за них на грани жизни и смерти, а другие не замечают, что инфицированы, какие методы лечения одобрены ВОЗ, как вирусы могут дремать годами и даже вызывать рак, рассказывает Indicator.Ru.

Чем больше геномов читают и сопоставляют биологи, тем сложнее и ветвистее становятся родословные древа живых организмов. Даже у вирусов, которые и живыми язык мало у кого из биологов повернется назвать, есть целый Международный комитет по таксономии вирусов (International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV).

Вирус сложный, герпес простой

Thomas Splettstoesser/Wikimedia Commons

Вообще у вирусов бывает два типа размножения. Они могут либо встраиваться в хозяйский геном и мирно дремать, позволяя размножающейся клетке-хозяину многократно копировать себя и передавать по наследству вместе с родными генами, либо сразу разрывать оболочку клетки, убивая ее, и отправляться на поиск новых жертв. Первый вариант называют лизогеническим циклом, второй — литическим.

Литический и лизогенический циклы

Семейство Herpesviridae подразделяется на три подсемейства, которые для простоты назвали альфа–, бета– и гаммагерпесвирусами. Мы выбрали четыре из них — по сочетанию распространенности и коварства. Зараженные этими вирусами часто не знают о своей болезни и о способах борьбы с ней. Поэтому, даже если у них самих симптомы не проявляются, носители могут быть опасны для окружающих, не должны становиться донорами и рискуют заразить людей с подавленным иммунитетом.

Всемогущество с точки зрения вируса

Вирус простого герпеса второго типа (Herpes simplex virus type 2, HSV-2) отстает от собрата, но все же и здесь масштабы впечатляют: им заражено 11% мировой популяции. Эти вирусы избрали своим объектом людей, которых, конечно, немало, но и не бесконечно много. А теперь представьте, как многочисленны могут быть вирусы, заразившие насекомых. А бактериофаги? Но мы отвлеклись.

Устройство белкового капсида вируса простого герпеса первого типа

Простой человеческий герпес второго типа чаще всего передается половым путем, но может распространяться и через контакты участков кожи. Он гораздо чаще вызывает язвочки на половых органах. Инфекция может сопровождаться набуханием лимфоузлов, лихорадкой и болями в теле, но часто вирус долгое время существует в организме бессимптомно.

Схема репликации (размножения) простого герпесвируса человека. Видно, что этот вирус не только заставляет клетку тиражировать себя, но и, уходя, прихватывает с собой кусок ее оболочки

Двое из ларца

Хотя по своим проявлениям герпесвирусы человека первого и второго типа различны, общего у них гораздо больше. Оба они сперва поражают клетки слизистых оболочек и лишь затем распространяются по организму. Оба хранят все знания о себе в менее чем сотне генов. Оба только и ждут, пока наш иммунитет утомится от борьбы с другими болезнями, а потом проявляются во всей красе. И оба могут, спрятавшись в телах нейронов от иммунитета, дремать годами, оставляя своего носителя заразным (правда, HSV-1 предпочитает гассеров узел тройничного нерва, а HSV-2 — крестцовые ганглии, но бывают и другие варианты), а потом резко переходить к литическому циклу и проникать по аксонам в клетки эпителия, чтобы продолжить свою работу.

Больше всего неприятностей HSV доставят новорожденным и людям с ослабленной иммунной системой: живущим с ВИЧ или тем, чей иммунитет временно подавлен, например, для трансплантации какого-либо органа. У них вирусы простого герпеса чаще переходят в литический цикл, уже не боясь иммунной обороны, что вызывает множество воспалительных осложнений. Если это произошло в нервных клетках, может начаться менингит (воспаление мозговых оболочек) или энцефалит (воспаление головного мозга).

Коварство обоих типов HSV в том, что заболевание протекает скрытно. Люди могут долгое время даже не догадываться, что они больны, и распространять инфекцию. Причем, что печально, лечения от обоих типов вируса простого герпеса в данный момент не существует. Вы можете прислушаться к рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и использовать ацикловир, фамцикловир или валацикловир, которые останавливают цикл репликации (воспроизводства) вируса и не дают ему бесконтрольно плодиться. Их, согласно руководству той же ВОЗ, нужно принимать внутрь курсами по десять дней.

Авторы кохрейновского обзора 2016 года про первое проявление генитального герпеса и противовирусные препараты приходят к выводу, что прием ацикловира и валацикловира ослабляет симптомы заболевания. Этот вывод, однако, основывается на небольшом числе данных. А вот польза местных препаратов (различных мазей и антисептической обработки) пока не доказана.

В обзоре научных статей, выпущенном клиникой Мэйо в Рочестере, говорится, что в особенно тяжелых случаях и при частых рецидивах, возможно, понадобится вводить ацикловир внутривенно. Правда, тут нужно соблюдать осторожность во избежание нарушения работы почек.

Вирус Эпштейна — Барр: от поцелуя к спящему вулкану

Первой мишенью этого вируса обычно становятся эпителиальные клетки, чаще всего на тех же слизистых оболочках. Там вирус Эпштейна — Барр активно размножается по литическому циклу. Хотя в слизистых оболочках, на границе с жестоким внешним миром, не дремлет и иммунитет. B-лимфоциты только и ждут, чтобы отправить антитела на борьбу с врагом, но человеческий герпесвирус 4-го типа не боится встреч с ними. Он берет их на абордаж, присоединяясь к специфическим белкам на их поверхности. Связывается он и с белками MHC-II, которые в норме показывают другим иммунным клеткам, Т-лимфоцитам, кусочки внутриклеточных белков для проверки, нет ли в В-лимфоците чего-то чужеродного.

Схема репликационного цикла вируса Эпштейна — Барр у здоровых людей

Graham Beards/Wikimedia Commons

Белки играют в прятки

В ответ на такие наглые посягательства на уже порабощенную территорию вирус Эпштейна — Барр переходит в литический цикл. При этом он задействует много вирусных белков. Часть из них отвечают за конспирацию, мешая зараженным клеткам показывать куски вирусных белков Т-лимфоцитам, постоянно ищущим признаки поломок и инфекции. И вот, словно пробудившийся вулкан, B-лимфоциты извергают вирусные частицы, которые поражают лейкоциты и вызывают инфекционный мононуклеоз.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Чтобы улучшить состояние пациента, ему нужно больше отдыхать (хотя лежать в постели вовсе необязательно), снизить физическую активность, при болях и лихорадке принимать обезболивающие: ибупрофен, парацетамол или напроксен. Аспирина же советуют избегать, поскольку он повышает у зараженных герпесвирусом 4-го типа риск заполучить синдром Рейе — острую печеночную недостаточность вместе с поражением головного мозга. Антибиотики (как и против любых вирусов) будут бесполезны, если нет осложнения в виде бактериальной инфекции. Такие рекомендации по лечению дает сайт JAMA (Журнал Американской медицинской ассоциации, The Journal of the American Medical Association).

А как насчет противовирусных препаратов? Их в руководства по лечению инфекционного мононуклеоза не включают. Согласно уже упомянутому выше обзору клиники Мэйо в Рочестере, ни одно противовирусное лекарство не было одобрено для лечения инфекционного мононуклеоза, а к ацикловиру вирус Эпштейна — Барр чувствителен намного меньше, чем большинство герпесвирусов человека (кроме герпесвирусов 6-го, 7-го и 8-го типов, на которые он не влияет вовсе).

Эффективность ацикловира (а также валомацикловира и валацикловира), по данным кохрейновского обзора 2016 года, не доказана. То же самое о стероидных обезболивающих и жаропонижающих препаратах сообщают авторы еще одного обзора.

После первой вспышки, которая длится обычно пару недель или месяц, вирус остается в теле больного на всю жизнь, но перестает быть таким заразным для окружающих. Чувство слабости, тошноты и постоянной усталости может продлиться до трех месяцев. Однако потом, подавленный иммунитетом, вирус вынужден прятаться и дремать под его надзором, и во второй раз он уже может не активироваться никогда.

Как и в случае поражения герпесвирусами 1-го и 2-го типов, у больных изредка возможны серьезные осложнения. Их риск возрастает у людей с сильно ослабленным иммунитетом или зараженных ВИЧ. В таких случаях вирус может вызывать злокачественные перерождения клеток крови и эпителия. Оно и понятно: вирус Эпштейна — Барр любит воспроизводиться за счет хозяйской клетки, а не по литическому циклу, поэтому ему выгодно подарить клетке-носителю и ее потомкам бессмертие.

Но бессмертие отдельной клетки в сочетании с пренебрежением интересами организма на выходе чаще всего дает рак. Так происходит и с клеткой, зараженной вирусом Эпштейна — Барр, который даже открыт был при изучении лимфомы Беркитта. Назофарингеальная карцинома — еще одно онкологическое заболевание носоглотки, к которому приводят запущенные случаи, когда зараженный пациент долго не обращает внимание на боли и незаживающие язвы в носоглотке, а также затрудненное дыхание, вызванные усиленным распространением вируса.

Герпес номер пять с совиным глазом

Герпесвирус человека 5-го типа, который часто называют цитомегаловирусом, может вызвать заболевание, симптомы которого очень напоминают мононуклеоз. Но лимфоузлы и селезенка у таких пациентов обычно не увеличиваются, а следов вирусов гепатита или Эпштейна — Барр найти не удается.

Как и вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус передается через жидкости тела, больше всего его в слюне и моче. Поэтому заражение очень часто происходит в детском саду, особенно когда дети не очень тщательно соблюдают правила личной гигиены.

Противовирусные препараты могут подавлять синтез новых частиц цитомегаловируса на разных стадиях. В списке важнейших лекарств по версии Всемирной организации здравоохранения можно увидеть валганцикловир, который, как и ганцикловир, обычно назначается в первую очередь. Ганцикловир рекомендуют вводить внутривенно в более тяжелых случаях, валганцикловир применяется в таблетках и лучше подойдет для борьбы с заболеванием средней и легкой тяжести. Также обзор противовирусных препаратов клиники Мэйо называет эффективными препараты фоскарнет и цидофовир, но они очень токсичны для почек, поэтому назначаются только в том случае, если препараты первого выбора не помогли.

Однако наука продвинулась в борьбе с цитомегаловирусом дальше, чем с его родственником под номером 4. Сейчас появились профилактические вакцины, которые даже получили одобрение Всемирной организацией здравоохранения. Поэтому людям с серьезным иммунодефицитом можно защитить себя при помощи пассивного иммунитета — готовых антител. Кстати, иногда можно услышать советы поддержать ослабленный каким-нибудь герпесвирусом иммунитет с помощью этих самых антител, иммуноглобулинов, интерферонов. Давайте вкратце обсудим, что это такое и может ли оно помочь от болезней, упомянутых в этой статье.

Интерфероны, иммуноглобулины, антитела

Тем более что тот же цитомегаловирус может грозить вам аутоиммунным заболеванием и без дополнительной стимуляции. Публикация в одном из самых цитируемых медицинских журналов, The Lancet, указывает на то, что цитомегаловирус связан с диабетом 1-го типа. Есть и сообщения о том, что герпесвирусы могут способствовать развитию синдрома Гийена — Барре, при котором из-за аутоиммунных воспалительных процессов у пациентов наступает мышечная слабость. И это еще не полный список.

К тому же, согласно обзору в журнале Annual Review of Microbiology, многие герпесвирусы человека благополучно подавляют работу наших интерферонов против самих себя, поэтому вы вряд ли сможете как-то на них повлиять.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Читайте также: