Как связан гепатит и лейкоз
ЛЕЙКОЗ ПТИЦ (Leucosis avium), гемобластоз, белокровие, лейкемия, вирусная болезнь, характеризущаяся системными опухолевыми разрастаниями кроветворной ткани. Л. п. регистрируют во всех странах с развитым птицеводством, Экономич. ущерб связан с падежом птиц, снижением яйценоскости, браковкой тушек, ограничит. мероприятиями.
Этнология. Возбудители Л. п.— РНК-содержащие онкорнавирусы сем. Retraviridae, вызывающие лейкоз и саркомы у птиц и включающие 6 антигенных подгрупп — А, В, С, D, Е, F (см. Опухолеродные вирусы ). Вирусы этой группы обнаруживают в опухолевой ткани, крови, в паренхиматозных органах, а также в яйцах кур. Вирусы наиболее стабильны в нейтральной среде, инактивируются эфиром, хлороформом, сапонином, термолабильны (быстро инактивируются при t 46°С). пассируются на культурах фибробластов эмбрионов кур (ФЭК).
Эпизоотология. Л, п. установлен у кур, индеек, цесарок, гусей и уток, а также (единичные случаи) у фазанов, голубей, попугаев, канареек, зябликов, перепелов, журавлей, аистов, чаек, страусов, орлов, лебедей. Чаще болеют куры. Источники возбудителя инфекции — больные и клинически здоровые птицы-вирусоносители. Л. п. передаётся [передается] обычно через инкубационное яйцо, но не исключается алиментарное или аэрогенное заражение цыплят, к-рые значительно восприимчивее взрослых кур. Болезнь проявляется (в основном спорадически) у птиц старше 4 мес, но иногда и у 2—3-месячных цыплят. Известна генетически обусловленная повышенная восприимчивость к лейкозу кур отд. пород и линий. Возникновению и распространению Л. п. способствуют скученное содержание птицы, несбалансированность рационов по переваримому протеину, витаминам и минеральным веществам, автоклавирование корма.
Патогенез недостаточно изучен. Установлено, что при Л. п. нарушаются процессы нормального созревания и дифференцировки кроветворных клеток, происходит избыточное размножение клеточных элементов не только в кроветворной ткани, но и вне её [ее] , особенно в органах, богатых клетками РЭС. В зависимости от клеточного состава опухолевых разрастаний различают лимфоидный, миелоидный, эритробластич. лейкоз (эритробластоз), а также гемоцитобластоз и ретикулоэндотелиоз.
Иммунитет. Несмотря на выявление вируснейтрализуюших антител в крови кур, попытки искусственной иммунизации против Л. п. пока безуспешны.
Течение и симптомы. Л. п. протекает хронически. Различают 2 стадии Л. п.: длительную субклиническую и кратковременную клиническую, заканчивающуюся смертью. Проявления болезни не специфичны: вялость, понос, истощение. Иногда удаётся [удается] прощупать увеличенную печень, может быть водянка грудобрюшной полости. Для эритробластоза характерно снижение содержания гемоглобина, увеличение числа эритробластов, проэритробластов и нормобластов в периферич. крови и костном мозге. При лимфоидном Л. п. на фоне снижения числа эритроцитов возрастает число клеток лимфоидного ряда, при миелоидном Л. п. в периферич. крови и костном мозге преобладают клетки мнелоидного ряда — от миелобластов до псевдоэозннофилов. При ретикулоэндотелиозе отмечают лимфопению, увеличение числа клеток миелоидного ряда, моноцитов, ретикулярных клеток.
Патологоанатомические изменения. Для лимфоидного, миелоидного Л. п. и ретикулоэндотелиоза характерно значит. увеличение печени. На серовато-коричневой поверхности органа видны серо-белые участки разной величины, саловидные на разрезе. Почки и селезёнка [селезенка] (рис. 1) также увеличены, анемичны.
Увеличенный яичник внешне может напоминать цветную капусту (рис. 2). Серовато-белые очаги могут быть в желудке, фабрициевой сумке, лёгких [легких] и др. органах. При эритробластозе отмечают резкую бледность кожи и мышц. Печень, селезёнка [селезенка] , почки — красноватого цвета, набухшие, но увеличены незначительно. Под серозными оболочками заметны мелкие кровоизлияния. Гистол. исследованием при лимфоидном лейкозе в печени, почках, селезёнке [селезенке] , яичнике и др. органах обнаруживают диффузные или очаговые разрастания незрелых лимфоидных клеток, при миелоидном — поражение костного мозга (нормальная кроветворная ткань замещена патологической) и пролиферацию клеток миелоидного ряда в органах. Для ретикулоэндотелиоза характерны разрастания малодифференцированных ретикулярных клеток и адвентиции кровеносных сосудов разных органов. При эритробластозе — большое кол-во незрелых клеток красной крови (проэритробластов, базофильных эритроцитов) обнаруживают в синусах костного мозга, селезёнки [селезенки] , капиллярах печени, почек. Для гемоцитобластоза характерно пери- и интраваскулярное скопление гемоцитобластов.
Диагноз. Решающую роль в диагностике Л. п. играют патоморфологич. исследования поражённых [пораженных] органов. Болезнь нe удаётся [удается] установить по клинич. признакам. Гематологич. исследования, имеющие нек-рое значение для выявления эритробластоза и лимфондного Л. п., нельзя провести в широких масштабах. Разработаны серологич. реакции для выявления группоспецифич. антигена вирусов лейкозо-саркомной группы: PCК, кофал-тест, реакция иммунофлуоресцен-ЦШ1, РНГА с препаратом для диагностики Л. п. Лечение не разработано. Профилактика и меры борьбы. Инкубационные яйца и племенных птиц следует завозить из заведомо благополучных х-в, в цеха выращивания передают только крепких, жизнеспособных цыплят. Условия содержания и кормления должны соответствовать требованиям, установленным для птиц каждого возраста, направления к уровня продуктивности. Обязательны изолированное выращивание цыплят разных возрастных групп, регулярная выбраковка больных и слабых цыплят и кур, вскрытие всей павшей и вынужденно убитой птицы, гистол. исследование патол. материала в случаях подозрения на Л. п. В неблагополучных по Л. п. х-вах рекомендуется использовать для инкубации яйца от кур старше 1 года, создавать маточные стада из линейно-гибридной птицы, генетически устойчивой к Л. п. Разработаны рекомендации по выведению безлейкозных кур. Лит.: Борисова С. П., Лейкоз, в кн.: Болезни птиц, 2 изд., М., 1971, с. 52— 63; Методические указания по патоморфологической диагностике лейкоза птиц, Л., 1974; Зеленский В. П., Франгулян К. Ш.. Современное направление разработки и организации мер борьбы с лейкозом птиц, в кн.: Профилактика болезней с.-х. животных в промышленном животноводстве, М., 1975, с. 251-58. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ На правах рукописи ГУСАК Елена Николаевна ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (А, В, С, Б) И ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ, ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СОВРЕМЕННЫХ ПРОГРАММ ХИМИОТЕРАПИИ 14.00.10 - Инфекционные болеэвв Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Работа выполнена в Научно-исследовательское институ детских инфящий г. С анкт-Пегербурга и отделен] химиотерапии лейкозов на базе Детской городскс больницы N 1 г. Санкт-Петербурга. кандидат медицинских наук В.О. ВОЛКОВ кандидат медицинских наук Э.М. ПЕТРОВА - доктор медицинских наук,профессор В Л. КАЛИНИЧЕВА - доктор медицинских наук, профессор ЮЛ. ЛОБЗИН Санкт-Петербургская государственная медицинская академия Защита состоятся "2.0 " 1994 г. в " " часс на заседании специализированного совета Д 074.16.05 П£ Санкт-Петербургской медицинской академи последипломного образования (193015, г. Санкт-Петербур ул. Салтыкова-Щедрина, 41). С диссертацией можно ознакомиться в фундаментально библиотеке академии. Автореферат разослан " " кОЭ&рчУ_ 1994 г. Ученый секретарь специализированного совета, канд .мед.наук, доцент Проблема вирусных гепатитов (В Г) остается актуальной для здравоохранения ввиду стойкой тенденции роста заболеваемости, повсеместной распространенности, значительной частоты хронизации инфекционного процесса и неблагоприятных исходов (Блюгер А.Ф., 1988; Нисевич Н.И. и др.1990; Учайкин В.Ф. и др.Д991, 1994; Alter HJ. et al.,1989; Tremolada F. et al.,1991). В настоящее время различают 5 основных, этиологически самостоятельных видов вирусного гепатита (ВГ А, ВГ В, ВГ С, ВГ D, ВГ Е), а также их сочетания. Примерно 90% здорового населения СНГ имеют антитела к вирусу гепатита А. На земном шаре более 300 млн. человек инфицировано вирусом гепатита В, что составляет в среднем 68% населения. Работы по изучению распространенности ВГ С и ВГ D пока немногочислсны и особенно актуальны среди групп населения с повышенным риском инфицирования (Гольдберг Е.З. и др.,1991; Ренгер Ф.Г. с соавт.,1983; Rathcr L.,1986; Rossetti F. et al.,1991). Поражения печени при гематологических заболеваниях занимают особое место (Алексеев Н.А. и др., 1988; Кисляк Н.С. и др., 1972; Ковалева JI.H. и др., 1978; Locasciulli A. et al.,1983; Poplac D., 1985). Высокий риск инфицирования этой категории больных вирусами апатита В, С и D обусловлен частотой применения гемотрансфузий и фугих парентеральных вмешательств (Ногинский В.Е. и др.,1983; VferepeeB Ю.Г.,1977; Петрова Э.М., 1973; Пригожина В.К.,1983; \rmitage J.O. et al.,1978; Cimaglia A. et al.,1986; Malone W. et. al., 1980). le определена роль других гелатотропных вирусов (цитомегаловнруса, «трусов простого герпеса, аденовирусов) в поражении печени у бальных острым лейкозом. Появившиеся в последнее время современные методы идентификации lapxepoB вирусов позволяют более детально изучить структуру шфицированности различными вирусами бальных данной группы. Успехи, достигнутые в лечении детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), связаны с использованием современных программ химиотерапии, одной из которых является западно-германская программа В КМ (Берлин-Франк фурт-Мк>нстер). Применение высоких доз цитостатических препаратов нередко обусловливает тяжелые паренхиматозные поражения печени. В этой связи большое значение приобретают исследования причин поражения печени у больных лейкозами, определение вирусной, токсической или вирусно-токсической их природы. Нерешенной является не только проблема дифференциальной диагностики вирусных и токсических гепатитов у больных лейкозами, но и выбор тактики их лечения в специализированных гематологических отделениях. Перечисленные предпосылки явились обоснованием для проведения настоящего исследования. Определить структуру инфицированное™ вирусами гепатита и характер поражения печени у детей, больных острым лейкозом, при использовании современных программ химиотерапии; разработать тактику обследования, наблюдения и лечения этих больных в специализированных гематологических отделениях. 1. Выявить частоту инфицированности вирусами гепатитов А, В, С и О детей, страдающих острым лейкозом. 2. Установить особенности течения вирусных гепатитов у детей, больных острым лейкозом. 3. Разработать критерии дифференциальной диагностики вирусных гепатитов и токсических гепатопатий. 4. Определить основные принципы лечения вирусных, токсических и нирусно-тохсических поражений печени при использовании современной программы химиотерапии острых лимфолейкозов (ВЕМ-90). Впервые определена частота и характер инфицированности вирусами -возбудителями гепатитов (В, С, Б), цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, аденовирусами, а также микст-инфицирования детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Установлены особенности течения вирусных гепатитов у данной категории больных. Наряду со значительной инфицированностью вирусами гепатита (49,0%), отмечена высокая частота хронизации процесса и относительная легкость течения гепатитов у детей, больных ОЛЛ. Изучены закономерности гепатотоксического действия цитостатических химиопрепаратов, используемых в современных программах терапии детей, больных ОЛЛ. Клинически и патоморфологически подтверждены особенности гепатотоксического действия химиопрепаратов, объединенные термином "токсическая гепатопатия". ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Показано, что у большинства детей, больных ОЛЛ, при проведении интенсивной химиотерапии отмечаются явления токсической гепатопатии, что требует настороженности и, в ряде случаев, изменения терапевтической тактики, особенно при сочетании с вирусными поражениями печени. Разработаны критерии дифференциальной диагностики вирусных гепатитов и токсических гепатопатий, а также математическая формула для ранней диагностики этих поражений с высокой степенью достоверности (79,5%). Определен основной комплекс лабораторных исследований и частота их проведения у больных ОЛЛ, способствующий своевременной диагностике вирусных гепатитов и назначению адекватной терапии. АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные результаты работы доложены и обсуждены на: - 15-ой и 16-ой итоговых научно-практических конференциях "Диагностика, лечение и профилактика инфекционных болезней у детей" (Санкт-Петербург, 1993, 1994). - семинаре по гематологии для практических врачей и медсестер Санкт-Петербурга, Ленинградской области и Северо-Западного региона (Санкт-Петербург, 1993). - межрегиональной научно-практической конференции "Микст-инфскции у детей" (Санкт-Петербург, 1994). Подготовлены методические рекомендации "Диагностика, лечение и профилактика вирусных гепатитов у детей в специализированных гематологических отделениях", опубликовано информационное письмо "Диагностическая и терапевтическая трактовка клиник о-лабораторных показателей поражения печени у детей, больных острым лимфобласшым лейкозом". Материалы исследования используются в работе отделений химиотерапии лейкозов ДГБ N1 и детской онкогематологи* больницы N31 г. Санкт-Петербурга, а также при чтении лекций * проведении практических занятий на кафедре детских инфекционные болезней факультета усовершенствования врачей Санкт-Петербургскот педиатрической академии. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Комплексное лабораторное обследование детей, бальных ОЛЛ, в динамике наблюдения и лечения позволяет диагностировать вирусные поражения печени различной этиологии, практически у половины этой категории бальных. 2. Характерной особенностью течения вирусных гепатитов у детей, больных ОЛЛ, несмотря на массивность их инфицирования при гемотрансфузиях, является преобладание легких, малосимптомных, вяло-и длительнотехущих вариантов инфекции. 3. Современные интенсивные программы химиотерапии больных ОЛЛ высокоэффективны, однако гепатотоксическое действие цитостатических препаратов проявляется практически у всех пациентов по типу токсической гепатопатии, состояния непродолжительного и купируемого по мере завершения специфического лечения. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 плав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 50 отечественных и /эОиностранных источников. Диссертация изложена на /32. страницах машинописного текста, документирована^^ таблицами, иллюстрирована рисунками и схемами. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В соответствии с поставленными задачами проведено клинико-лабораторное обследование 104 детей в возрасте от 9 мес. до 14 лет, больных ОЛЛ, лечившихся и в последующем наблюдавшихся в отделении химиотерапии лейкозов на базе ДГБ N1 г. Санкт-Петербурга в период с декабря 1991 г. по февраль 1994 г. Наблюдение проводили в течение длительного времени, что позволило оценить динамику патологического процесса. Среди обследованных было 65 мальчиков (62,5%) и 39 девочез (37,5%). Преобладали дети в возрасте от 3 до 7 лет - 49 яеловеа (47,1%); 29 человек (27,9%) были в возрасте от 7 до 14 лет, 26 (25,0% - до трех лет. Давность заболевания у наблюдаемых колебалась от ; нед до 6 лег. Максимальное количество детей (82 ребенка, шш 78,8% болели ОЛЛ менее двух лет , 19 (18,3%) - от 2 до 5 лет и трое (2,9%) более 5 лет. В первично-активной фазе заболевания обслсдова! 61 ребенок, в периоде обострения - 22, в периоде ремиссии - 83 в терминальной фазе - 18 больных. Клинико-лабораторный анализ больных ОЛЛ показш целесообразность разделения их на 2 группы в зависимости от наличю маркеров вирусов гепатита: 1-я группа - больные, инфицированны ольных. При этом сроки инфицирования в среднем составили 69,3+12,6 гед от начала заболевания OJLJI. Ни у одного из обследованных детей гачало заболевания гепатитом В не было зарегистрировано ранее 7 нед, сто подтверждает имеющиеся в литературе данные о минимальных роках инкубационного периода при HBV-инфекции (Блюгер А.Ф., Ъвициш И.Н., 1978: Жданов В.М. и др., 1986; Alter H.J., 1975; Dienstag J.L.,1983). Сроки инфицирования вирусом гепатита С колебались от 7 до 11 15-18 дней, тенденция к снижению определяется не ранее 7-10-го дня). 3. Возможная значительная птербилирубинемия за счет преобладания связанной фракции билирубина. Абсолютным показателем наличия вирусного поражения печевд являются данные серологического обследования. Учитывая срок! минимального инкубационного периода вирусных гепатитов и вреш появления их маркеров в крови, для ранней диагностики вируснью поражений печени необходимо серологическое обследование проводит! не реже двух раз в месяц. Роль других гепатотропных вирусов в патогенезе поражений печени ; бальных ОЛЛ трудно определить в силу незначительности i неспецифичности патоморфолотческих изменений и обща "доброкачественности" вирусных гепатитов у данной категории больных. В связи с трудностями определения серологических маркеров вируса гепатита в повседневной клинической практике специализированны: гематологических отделений, нами разработана математическая модел диагностики вирусных и токсических поражений печени у больных ОЛЛ [случающих специфическую палихимиотерапию. Для математической рормулы в качестве основных параметров взяты показатели активности нзимов (АлАТ, АсАТ, ФМФА) до и после введения 1Щ-МТХ: -е исследование - до введения препарата, второе - на 2-6-й день, третье на 7-10-й день после введения MTX (детально применение данной зормулы описано в методических рекомендациях "Диагностика, лечение [ профилактика вирусных гепатитов у детей, больных OJUI, в пециализированных гематологических отделениях"). Проведение дезинтоксикационной терапии (с учетом токсического ействия химиопрепаратов) при лечении больных ОЛЛ по программе IFM является неотъемлемой частью курса терапии. Лечебная тактика при вирусных гепатитах у детей, больных ОЛЛ, ключает применение витаминов, гепатопрогекторов, спазмолитиков, по оказаниям - инфузионную терапию (5% раствор глюкозы с витамином кокарбоксилазой, гемедез). В случаях сочетанных токсических и ярусных поражений печени принцип терапии не меняется, а зависит ишь от степени и продолжительности клинико-биохимических крушений. Отсутствие специфических противовирусных препаратов, а акже показанное выше относительно благоприятное течение вирусных епатитов у больных ОЛЛ позволяют не менять существенно общую актику гепатопротекции. При проведении повторных курсов химиотерапии у больных роническим вирусных гепатитом до начала лечения целесообразно газначение гепатопротекторов (карсил, рибоксин, эссенциале, лив-52, илибор). Данные препараты следует назначать за 7-10 дней до введения епатотоксического препарата, чередовать их прием в процессе лечения [ продолжать терапию не менее 1 мес. Незначительную выраженность нарушений функции печени у больных )ЛЛ в результате побочного действия химиопрепаратов и при вирусных [сражениях этого органа подтверждают результаты морфологического гсследования печени умерших больных. Следует отмстить, что даже при галичии длительнотекущего вирусного гепатита различной этиологии ни t одном случае поражение печени не явилось причиной смерти ребенка. Оценивая полученные результаты, мы, как и ряд других авторов Голосова Т.В., 1987; Лопшский В.Е. и др., 1983; Побединская И.Н., Виноватых в заражении детей гепатитом до сих пор не нашли / Иллюстрация informburo.kz Напомним, informburo.kz в материале "Причин массового заражения детей гепатитом "С" не знают даже специалисты" попытался выяснить, чем закончилась история с массовым заражением детей гепатитом "С", и кто понесёт за это наказание. Однако вразумительного ответа на эти вопросы корреспонденту informburo.kz так и не дали. Удалось выяснить только, что расследование продолжается. Директор центра материнства и детства, где в 2013 году были выявлены 35 заражённых детей, Тамара Вощенкова заявила: "Я не хочу сказать, что расследование закончилось, потому что работа продолжается. Она сейчас больше такая… научно-исследовательская". Пока первые руководители медучреждений, в которых произошли эти вопиющие случаи, пытаются сформулировать ответы на неудобные вопросы, а мамы пострадавших детей не могут добиться справедливости в Казахстане, неправительственные организации подняли этот вопрос в Женеве для обсуждения на мировом уровне. Дело было в марте. Значит, уже в сентябре представителям Казахстана, которые поедут туда с докладом о выполнении республикой взятых на себя обязательств по соблюдению прав детей, придётся ответить и на вопросы о массовом заражении гепатитом в медучреждениях, и почему виновные остались безнаказанными. В 2009 году к журналисту Марианне Гуриной обратились мамы детей, больных лейкозом и находящихся на лечении в республиканском центре педиатрии и детской хирургии, с просьбой найти деньги на лечение от гепатита "С". Одна ампула лекарства, в которой нуждались больные дети, стоила 47 тыс. тенге. И употреблять этот препарат необходимо было до самого выздоровления - годами, а то и вовсе пожизненно. Журналист параллельно занималась благотворительностью, помогала собственными средствами и привлекала к оказанию помощи друзей. "Я не вдавалась в подробности, почему нужно было колоть эти препараты, почему государство не обеспечивает их этим препаратом? Я просто собирала деньги. Но когда помощь стали просить группами, вскрылась основная проблема. Все дети с диагнозом "лейкоз", находящиеся на лечении в республиканском центре педиатрии были заражены гепатитом "С", - вспоминает Марианна. Мама Айбека Иманова, который тоже стал заложником гепатита "С", рассказывает, как им преподнесли страшный диагноз: "В июне 2010 года мы поступили в алматинский центр педиатрии с диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Уже в конце года нам поставили второй диагноз вирусный гепатит . Врачи сказали: ничего страшного, он как пришёл сам, так и уйдёт сам. Я тогда не владела информацией, не понимала, что это такое, как протекает болезнь. Только съездив на консультацию в Израиль - тогда нам весь Казахстан помогал собрать деньги на поездку - поговорив с их врачами, я поняла, что это очень серьёзное заболевание. Даже страшнее, чем лейкоз. И лечить его во время химиотерапии нельзя", - рассказала Алия Иманова. Вопрос массового заражения детей практически неизлечимой болезнью получил огласку. Была собрана пресс-конференция, на которой врачи удивили всех собравшихся своими познаниями в медицине. "Один из врачей заявил о том, что ничего такого в гепатите нет, и дети просто могли заразиться через воду. Всё, что я смогла ему сказать в ответ, - что он достоин стать лауреатом Нобелевской премии. Как так: весь мир знает, что заражение гепатитом "С" происходит через кровь, а наш врач выводит новые пути передачи. " - вопрошает и одновременно удивляется она. Общество негодовало. Напряжение росло. Успокоить людей попытался экс-министр здравоохранения Жаксылык Доскалиев. "Он вызвал мам, чьи дети уже были заражены, а вместе с ними и тех, чьи дети только поступили в центр на лечение, и сказал: "Девчонки, всё будет хорошо. Больше ни один ребёнок не заразится. Я вам обещаю. У меня у самого внуки, и я знаю, что это такое". Но он тогда забыл добавить, что его внуки лечатся за рубежом, как и дети всех министров", - рассказывает Марианна Гурина. Прошло три месяца, и гепатитом "С", несмотря на обещания экс-министра, заражалось всё больше и больше детей. Многие из них не дожили до сегодняшнего дня. "Когда я поехала хоронить Пашу, была в шоке. Кладбище разрослось, везде детские игрушки. Здесь я поняла, сколько детей мы ежедневно теряем, что мы так мало делаем, для того чтобы они оставались живыми и здоровыми. Страна должна приспустить флаги, а мы должны начать говорить о вопиющих фактах нарушений, а не умалчивать", - делится с informburo.kz Марианна Гурина. Мамы, чьи дети были заражены уже после обещаний экс-министра здравоохранения, обмана простить не смогли и подали в суд. "Было вынесено определение, что дети поступили в центр незаражёнными. У нас есть доказательства. Когда их принимали, в анализах гепатита не было. А вот ушли из больницы уже заражёнными. Вопрос: где заразились дети? Мы не знаем. Может быть в песочнице, а может быть, когда в отделении дрались друг с другом. Но, простите, о чём речь? Эти дети не то что драться, активно проявлять себя не могут. Они не могут разбивать лица в кровь, у них просто сил на это не хватило бы", - рассказывает Марианна Гурина. Дело дошло до верховного суда, но решение суда было не в пользу мам и их детей. Тогда поднялся следующий поток мам. "И вот здесь происходит самое интересное. Бостандыкский районный суд признаёт виновными мам (их три) и предъявляет им иск от центра переливания крови и центра педиатрии примерно 200 тысяч тенге каждой. Это суммы, которые организации затратили на адвокатов. Дальше можно уже не рассказывать. На этом месте можно уже задохнуться от беспредела", - начинает злиться Марианна. Эпидемиолог Мадина Чуакова не понимает вынесенного судом решения. "Разве суд не должен в первую очередь защищать детей? Может быть, так надо? Так принято сейчас? Мне кажется, несмотря ни на что мы должны быть на стороне детей. Да и потом, разве не важно выявить причину? Не чтобы наказать конкретное медучреждение или медработника, а чтобы ситуация не повторялась", - считает она. По данным Галии Дюсембаевой, представителя мам (Арынгазиной, Мизамбаевой и Садамовой), суд отказал им в их исковых требованиях. И, более того, вынес судебный акт, в котором с каждой из этих трёх мам должно быть взыскано: по 83 333 тенге в пользу республиканского центра педиатрии и детской хирургии, по 53 333 тенге в пользу областного центра Кызылорды, по 88 666 тенге в пользу Республиканского центра крови. "Это деньги, которые медучреждения затратили на наём адвокатов и производство экспертизы. Судебные решения были оставлены без изменения второй и третьей инстанцией. До Верховного суда дело не дошло", - объясняет Галия Дюсембаева. Корреспонденту informburo.kz удалось связаться с одной из тех, кто получил подобный иск. Улболсын Арынгазина, бабушка мальчика, заражённого гепатитом, объяснила, почему не собирается расплачиваться по нему. "У нас в семье один кормилец - сын. Невестка всё время находится с внуком, за ним нужен особый уход. Я везде хожу по доверенности. Меня три раза вызывали судебные исполнители. Я им объяснила, что нам не с чего платить. Если с нас и дальше будут требовать эти деньги, мы начнём жаловаться и доказывать. Наших детей искалечили и нас же сделали виноватыми. Как это так? А кто нам вернёт здоровье внука? Мы свозили его в Москву на консультацию, и там нам сказали, что стопроцентного здоровья у ребёнка уже не будет никогда. Самое страшное, что в один день он может просто не проснуться. Никому мы не желаем такого", - с болью в голосе произносит женщина. "В соответствии с законом они обязаны выплатить эти суммы, но для них сейчас не представляется возможным понести такие расходы. Сами мамы не согласны с этими исками", - отмечает Галия Дюсембаева. По её словам, до Верховного суда дело не дошло только из-за отсутствия денег, которые мамы предпочли оставить для лечения и содержания своих детей. Все их доходы - это компенсация по уходу за ребёнком и пенсия ребёнка по инвалидности, которая составляет чуть больше 45 тысяч тенге. Генеральная прокуратура провела проверку массового заражения детей. Комиссия выявила нарушения в лечебных учреждениях. И данное заключение, по словам Галии Дюсембаевой, легло в основу исковых требований от мам, которые обратились в суд в 2009 году. "Однако суд этот госакт не принял во внимание, поскольку сторона ответчиков представила другой документ - справку, что все нарушения устранены. Хотя в нашем документе чёрным по белому говорилось, что в лечебных учреждениях были выявлены носители вируса гепатита "С", ими оказались сами сотрудники медучреждений, а также нарушения в результате хранения препаратов вирусованной крови с другими компонентами крови и неуничтожение их", - уточняет она. Кроме этого, по её словам, эксперты исключили все возможные пути передачи вирусного гепатита "С" детям, кроме переливания крови. "Путь может быть прямой, когда вирус передаётся от мамы при прохождении через родовые пути. Мы его исключили, поскольку мамы не болели гепатитом. Вариант полового контакта тоже исключаем, так как некоторые дети были вообще годовалые. Третий путь - при переливании крови или других манипуляциях, которые могли повлечь за собой повреждения слизистой оболочки ротовой полости или кожных покровов", - объясняет Галия Дюсембаева. Она просит обратить внимание на то, что всем детям, которые ложились в больницу, в обязательном порядке брали кровь на иммуноферментный анализ, на гепатит "В" и "С". Результат отрицательный. "Было бы наивно полагать, что 13 детей, которых я знаю, и из которых не все, к моему глубокому сожалению, остались живы, заразились гепатитом в перерывах между лечением, когда выезжали домой. Мы говорим о детях, которым было по полтора-два года. Ну куда пойдёт онкобольной ребёнок? На улицу играть? Он прошёл химиотерапию, он находится в доме, а люди, которые осуществляли за ним уход, были проверены судебно-медицинской экспертизой на наличие вирусного гепатита, и проверка показала отрицательные результаты. Мы даже не можем говорить, что заражение произошло у стоматолога, ведь детям нет и года. Налицо систематическое заражение", - убеждена представитель потерпевшей стороны. Галия Дюсембаева уверена: судебные акты незаконны и несправедливы. В 2013 году история повторяется уже в Астане. В Национальном научном центре материнства и детства выявляют более 35 детей, больных лейкозом и заражённых гепатитом "С". "А ведь этот центр получил звание самого благонадёжного. Имеет награды, сертификаты о том, что в этом центре не может произойти каких-то коллизий вроде заражения или плохого отношения к детям. И тут в Интернете прошла информация, что волонтёры выявили там 35 заражённых детей. На что главный санитарный врач сказал: ну да, это произошло, потому что произошло", - вспоминает Марианна Гурина. Эпидемиолог Мадина Чуакова поддерживает мам и недоумевает, почему до сих пор не выяснены причины массового заражения детей практически неизлечимым заболеванием. "Это же не грипп, это не кишечная инфекция, это тяжёлое, хроническое, неизлечимое заболевание. Я не контролирующий орган и не могу никого обвинять. Но мне кажется, что это ненормально, когда дети, больные лейкозом, заражаются ещё и гепатитом "С". Это говорит о том, что у нас недостаточно обеспечена инфекционная безопасность", - считает она. Мама Айбека Алия Иманова недоумевает, почему их случаи не стали сигналом к решению проблемы. "Нам не нужна война. Нам нужен консилиум, круглый стол, нужно в целом решить эту проблему. Пока мы не поймём, что это и откуда - так и будет продолжаться. Наши дети уже заражены, они уже с этим живут. Но есть же другие дети, которые поступают в эти центры каждый день! Где гарантия, что их не заразят?" - спрашивает Алия. Общественники Казахстана призывают власти разобраться в этой ситуации окончательно, не откладывая в долгий ящик. И не допустить повторения ситуации, когда невинные дети становятся жертвами некачественной медицины. Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Автореферат диссертации по медицине на тему Вирусные гепатиты (А, В, С, D) и токсические поражения печени у детей, больных острым лейкозом, при использовании современных программ химиотерапии
Как всё начиналось?
Молчание – золото, немолчание – иск
Представитель свою клиентку поддерживает.
Доказательства - не значит победа
Читайте также:
