ГРИПП и ОРВИ

Грипп – это тяжелое инфекционное заболевание, которое может поражать людей любого возраста и пола. По статистике, ежегодно от гриппа и его осложнений умирают миллионы людей по всему миру. Таким образом, грипп представляет серьезную опасность для жизни и здоровья. Поэтому очень важно знать, как выглядят основные симптомы гриппа.

Описание болезни

Однако и эпидемии обычного гриппа, иногда называемого сезонным, могут представлять опасность. В сезонный грипп болезнь поражает немало детей, пожилых людей и людей, имеющих хронические заболевания и прочие проблемы со здоровьем. Опасен грипп также для беременных, так как может нанести вред здоровью ребенка.

Также стоит учитывать, что заболевание наносит большой ущерб экономике любой страны, которая подвергается эпидемии, поскольку значительная часть работающего населения оказывается нетрудоспособной на какой-то период времени. В целом в сезонный грипп в течение года может заболеть до 15% населения планеты. И примерно 0,3% заболеваний заканчивается летальным исходом.

Как возникает грипп

Болезнь вызывается мельчайшими биологическими частицами – вирусами. Вирус гриппа был выделен в середине 20 века. Он относится к группе РНК-содержащих вирусов, то есть, вирусов, хранящих генетическую информацию в молекуле РНК. Всего известно три рода вируса – А, В и С, внутри которых вирусологи выделяют отдельные штаммы и серотипы, в зависимости от того, какие белки содержит вирус гриппа.

Характерная особенность вируса гриппа – его способность к постоянной мутации. А это значит, что каждый год появляются все новые штаммы, и если человек переболел гриппом и приобрел устойчивость к инфицированию одним штаммом, то это не значит, что он на следующий год не сможет подхватить заболевание, вызванное другим штаммом вируса.

Наиболее тяжелые эпидемии гриппа вызывают вирусы рода А. Они могут передаваться как от человека к человеку, так и от животных к человеку. Вирусы рода В реже становятся причиной эпидемий, хотя среди вирусов данной группы есть и такие, которые вызывают тяжелые формы заболевания. Вирус гриппа рода С никогда не вызывает эпидемий. Это относительно безопасный для человека тип вируса. Он поражает лишь наиболее ослабленные категории людей.

Вирус гриппа обычно довольно устойчив к неблагоприятным внешним воздействиям. Он может сохраняться в замороженном виде до нескольких лет. При комнатной температуре на различных предметах он может сохраняться в течение нескольких часов. Высушивание и нагревание до +70 ?С убивает вирус в течение нескольких минут, а кипячение делает это почти мгновенно. Чувствителен вирус также к ультрафиолету, озону и некоторым химикатам.

В большинстве случаев вирус передается воздушно-капельным путем, при чихании или кашле, в некоторых случаях даже при обычном разговоре. Может произойти заражение также через бытовые предметы, например, когда человек касается руками поверхности предметов, на которых находится вирус, а затем – лица. При попадании на слизистые оболочки дыхательных путей вирус начинает свое размножение.

Инкубационный период гриппа завит от различных факторов – количества вирусных частиц, попавших в организм, состояния иммунной системы человека, типа вируса, и т.д., и может варьироваться от нескольких часов до 5 дней.

Человек, заразившийся вирусом, может представлять опасность для окружающих, поскольку распространяет вокруг себя возбудителей заболевания. Эта опасность сохраняется даже в том случае, если человек еще не заболел или уже переболел гриппом. Однако наиболее опасен при гриппе человек в первые два дня заболевания.

Формы заболевания

Существует несколько основных форм заболевания, в зависимости от интенсивности наблюдаемых симптомов:

При легкой и средней формах гриппа лечение может проводиться в домашних условиях. В остальных случаях рекомендуется госпитализация. Особенно это касается лиц, имеющих хронические болезни сердечно-сосудистой системы и легких.

Осложнения гриппа

Большинство летальных случаев при заболевании гриппом связано не с самой болезнью, а с характерными для нее осложнениями. Осложнения гриппа затрагивают, прежде всего, сердечно-сосудистую и нервную системы, легкие, почки и печень. Самыми опасными осложнениями гриппа являются:

• вирусная пневмония, тяжело поддающаяся лечению даже в условиях стационара;
• воспаление сердечной мышцы – миокардит и тканей, окружающих сердце — перикардит;
• воспаление мозговых оболочек ( менингит ) и мозга (энцефалит);
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• раннее прерывание беременности и инфекции плода у беременных.

Симптомы

Симптомы гриппа чрезвычайно разнообразны. К основным симптомам относят:

• высокую температуру,
• кашель,
• головные боли,
• боли в теле и мышцах,
• боли в горле,
• боли в глазах,
• насморк (ринит),
• слабость и разбитость,
• расстройства желудочно-кишечного тракта,

Все эти симптомы, за исключением высокой температуры, могут проявляться не всегда и не у всех больных .

Высокая температура

Для этого симптома характерны высокие значения. Типичная температура в начале заболевания, как правило, выше +39 ?С, а зачастую может переваливать и за отметку в +40 ?С. Лишь при легких формах гриппа температура может колебаться у отметки в +38 ?С. Столь сильное повышение температуры является следствием интоксикации организма, а также реакции на нее иммунной системы.

Еще одна особенность повышения температуры – это то, что оно обычно происходит очень резко, буквально за несколько часов. Продолжительность периода, в течение которого температура у больного повышена, зависит от тяжести болезни и от того, принимает ли больной жаропонижающие средства. Обычно он длится 2-4 дня. Затем температура падает до субфебрильных значений. В случае тяжелых форм гриппа высокая температура плохо сбивается при помощи жаропонижающих средств. Или же сбивается на очень короткий период времени.

Кашель

Вирусы гриппа в основном поражают слизистую оболочку бронхов. Поэтому при гриппе кашель также является типичным симптомом, появляющимся у 9 из 10 больных. Однако кашель далеко не всегда проявляется в первые часы заболевания. Кроме того, зачастую кашель может быть относительно слабым по сравнению с кашлем, наблюдаемым при других респираторных заболеваниях. Кашель обычно носит непрерывный характер, он может изводить человека и не давать ему заснуть .

В начале заболевания кашель обычно сухой и непродуктивный. По мере отхождения мокроты кашель сменяется на мокрый.

Боли в голове и теле

Головные боли, боли в груди, а также неясные боли в других частях тела, особенно в мышцах ног, являются следствием интоксикации организма. Зачастую это первые симптомы гриппа, появляющиеся еще до повышения температуры. Болезненные ощущения в мышцах могут носить характер ломоты. Головная боль обычно концентрируется в лобной зоне, хотя может распространяться и по всей голове. Иногда может наблюдаться резь в глазах, светобоязнь. Все это достаточно часто встречающиеся симптомы гриппа.

Ларингит, фарингит, насморк, гайморит

Симптомы воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей – насморк, боль в горле, чихание зачастую могут вообще не наблюдаться. Тем не менее, такие симптомы также встречаются (примерно в половине случаев). Нередко они объясняются не воздействием самих вирусов гриппа, а вторичной бактериальной инфекцией. Чаще всего от подобных явлений страдают дети.

Прочие симптомы

Иногда наблюдаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта – тошнота, диспепсия, потеря аппетита. Иногда возможны рвота и диарея. Хотя в целом для гриппа подобные симптомы нехарактерны.

Также на фоне высокой температуры у больного могут наблюдаться повышенное пототделение, покраснение и гиперемия кожи, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма. При прослушивании сердца заметны приглушенные тона, систолический шум.

Продолжительность заболевания

Активная фаза гриппа с четко выраженными симптомами обычно длится не больше 3-5 дней. Более длительное течение болезни увеличивает риск возникновения различных осложнений – воспаления легких и плевры, отита, миокардита, эндокардита, энцефалита, поражений печени и почек.

Чем отличаются разновидности гриппа

При легкой форме гриппа у больного наблюдается относительно невысокая температура – в районе +38 ?С, а иногда и субфебрильная, кашель слабо выражен или может отсутствовать. Общее самочувствие удовлетворительное. Активная фаза болезни длится 2-4 дня, а полное выздоровление наступает спустя неделю.

При заболевании средней тяжести наблюдается температура около +39 ?С. Кашель умеренный. Самочувствие больного удовлетворительное, несмотря на сильную слабость. Могут присутствовать головные боли. При тяжелой форме гриппа температура поднимается до +40 ?С. Сильные головные боли и ломота во всем теле. Сильный кашель, возможны носовые кровотечения. При повышении температуры свыше +40 ?С возможны судороги, бред, галлюцинации, потери сознания.

Молниеносная форма – редкая форма гриппа, но от этого не менее опасная. Характеризуется очень быстрым развитием симптомов, повышением температуры до +40 ?С, в течение нескольких часов, наличием признаков общей интоксикации организма. Болезнь может закончиться отеком легких и мозга и смертельным исходом.

Что делать при первых симптомах?

В том случае, если у человека наблюдаются первые признаки гриппа, то первое, что необходимо сделать – это вызвать врача на дом. Главным поводом для вызова врача является высокая температура – свыше +38 ?С. Идти самостоятельно в поликлинику с такой температурой опасно не только для самого больного, но и для окружающих людей, которых больной может заразить. Особенно уязвимы к инфекции дети и пожилые люди, люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек. Однако умереть от токсического гриппа могут даже взрослые и здоровые люди. Такое развитие событий совершенно не исключено.

До прихода врача необходимо соблюдать постельный режим. Жаропонижающие и противовоспалительные средства лучше не принимать, если состояние больного удовлетворительное, так как их прием может исказить клиническую картину. Врач должен осмотреть больного и решить, стоит ли ему лечиться в домашних условиях, или же в условиях стационара. Если лечение будет проводиться дома, то врач назначит все необходимые лекарства.

Для лечения гриппа могут использоваться:

• этиотропные средства,
• иммуномодуляторы,
• симптоматические средства (противовоспалительные и жаропонижающие препараты).

Для лечения кашля принимаются отхаркивающие и муколитические препараты. Для лечения горла и насморка полезны полоскания, ингаляции, назальные препараты.

Большое значение для скорейшего выздоровления имеют также правильная диета, употребление витаминов, обильное питье, соблюдение постельного режима .

В чем заключается разница между гриппом и ОРВИ

Г рипп – менее распространенное заболевание, чем банальная простуда. Но в то же время и более опасное. В обиходе гриппом нередко принято называть любое ОРЗ, сопровождающееся повышением температуры. Но это совершенно не так. Атаковать организм, в том числе, и дыхательные пути, могут различные бактерии и вирусы, но грипп – это лишь болезнь, вызываемая вирусом гриппа, и никаким другим.

К числу вирусов, вызывающих так называемые острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), относят:

• риновирусы,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• вирусы парагриппа.

Вероятность подхватить болезнь, вызванную каким-либо этим вирусом, гораздо выше, чем заразиться гриппом. Более того, отдельно взятый человек может болеть гриппом далеко не каждый год, в то время как он может каждый год переносить респираторные заболевания, вызванные другими вирусами.

Такая ситуация порождает несколько снисходительное отношение к заболеванию. Дескать, я прошлой зимой болел гриппом – почихал, покашлял, потемпературил пару дней, ну и что страшного, не умер же! Так что зачем нужны прививки и прочие меры по профилактики гриппа? Между тем, данный человек мог даже и не сталкиваться с вирусом гриппа как таковым.

Большинство людей, столкнувшихся именно с гриппом, а не с ОРВИ, могут отличить симптоматику гриппа от симптомов ОРВИ. Тем не менее, в некоторых случаях это может быть затруднительно. Такие вирусы как вирус парагриппа, что отражено и в его названии, могут давать симптоматику, очень схожую с симптоматикой гриппа легкой и средней степени тяжести. Поэтому отнюдь не лишним будет напомнить, какие собственно симптомы более свойственны гриппу, чем ОРВИ.

Во-первых, это резкий подъем температуры до высоких значений, в +39-40 ?С, в течение короткого периода времени, буквально за несколько часов. При большинстве прочих респираторных заболеваниях подъем температуры происходит гораздо медленнее, то есть, полдня или один день у человека температура субфебрильная, а до значений в +38?С или даже +39?С она поднимается лишь на следующий день. Эта особенность заболевания очень опасна, так как нередко лихорадка может застать человека врасплох, например, когда он находится на работе.

Во-вторых, это сам уровень температуры. При большинстве ОРВИ температура все же не преодолевает отметку в +39 ?С. При гриппе же +39 ?С – это отнюдь не предел. Нередко температура может подскакивать и до уровня +40 ?С. Впрочем, при некоторых других инфекционных заболеваниях также возможна столь высокая температура, например, при энтеровирусной инфекции. Однако она чаще встречается летом.

В-третьих, это время появления респираторных, симптомов, таких, как кашель. При гриппе симптомы данного типа обычно появляются лишь после повышения температуры. При ОРВИ же у человека может целый день болеть горло, и только после этого произойдет повышение температуры.

В-четвертых, это выраженность и количество самих респираторных симптомов. При настоящем гриппе больного обычно мучает лишь кашель, который, правда, может быть очень сильным, и заложенность в груди. Фарингит, ларингит и ринит появляются редко. Обычно они связаны с присоединившейся позже бактериальной инфекцией.

В-пятых, это общие признаки интоксикации – головная боль и ломота во всем теле, прежде всего, в мышцах ног. Для ОРВИ такие симптомы, как правило, не характерны, в отличие от гриппа. Также, что важно, подобные симптомы при гриппе могут появляться еще до повышения температуры и появления респираторных симптомов, и, таким образом, являться самыми первыми признаками надвигающегося заболевания. Не характерны также для ОРВИ такие симптомы, как сильное недомогание, усталость и слабость.

В-шестых, это продолжительность болезни и период восстановления. При ОРВИ температура обычно держится 2-3 дня, а после падения температуры человек обычно чувствует себя хорошо. При гриппе температура держится 4-5 дней, но даже после того, как лихорадка прошла, человек может чувствовать разбитость и недомогание в течение пары недель .

С наступлением осени традиционно начинает ползти вверх кривая по заболеваемости ОРВИ. И если сами по себе острые респираторные вирусные инфекции не так опасны, то их последствия могут представлять серьезную угрозу жизни и здоровью. Особенно это относится к детям, пожилым и людям с хроническими заболеваниями.

— Ульяна Сергеевна, в чем причина того, что все — и взрослые, и дети — с сентября начинают массово болеть ОРВИ?

— Главная причина ОРВИ — это контакт с больными людьми. Все возвращаются из отпусков, контактируют друг с другом в поездах, самолетах и общественном транспорте, где часто и происходит заражение. А так как инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней, зачастую дети идут в сады и школы, а взрослые на работу и заражают других людей. Таким образом, вирусы довольно быстро передаются от одного человека к другому.

— Какое лечение ОРВИ считается наиболее эффективным?

— Лечение ОРВИ — симптоматическое. Если у ребенка температура и ему плохо, мы даем жаропонижающее. Если насморк, промываем нос и снимаем отек. Если кашель, то смотрим причину кашля, потому что ОРВИ может протекать с бронхитом, и тогда уже требуется назначение специальных препаратов. А те противовирусные препараты широкого спектра, которые сейчас продаются в аптеках, не имеют доказанной эффективности, на них полагаться не стоит.

— Почему при ОРВИ некоторые врачи до сих пор назначают антибиотики, хотя всем давно известно, что они убивают только бактерии, а не вирусы?

— Раньше считалось, что, если на третий-четвертый день температура не проходит, значит, к ОРВИ присоединилась бактериальная инфекция. И антибиотик назначался для того, чтобы предупредить ее присоединение. Но сейчас доказано, что если превентивно назначить антибиотик ребенку, то это не предупредит присоединение бактериальной инфекции, но присоединится та инфекция, которая устойчива к антибиотику, который уже получает ребенок.

— Что говорить врачу, когда он, как нам кажется, необоснованно назначает антибиотик?

— Иногда врач назначает антибиотик потому, что у него в поликлинике нет условий для диагностики бактериальной инфекции, а оценить ситуацию только по клиническим проявлениям бывает крайне тяжело. Как вариант, можно попросить врача немного подождать с назначением антибиотика. Или можно самому сдать анализы, которые покажут: действительно ли есть повод для назначения антибиотика.

— Что это за анализы?

— Обычно я рекомендую клинический анализ крови и С-реактивый белок, который активно повышается при бактериальных инфекциях. Я рекомендую сдавать анализы не ранее четвертого-пятого дня болезни.

— По каким признакам мы можем определить у себя или у своего ребенка присоединение бактериальной инфекции?

— Существуют классические признаки, такие как усиление кашля или когда температура вроде бы начала сходить, но появляется вторая ее волна. Для ОРВИ характерна температура в первые три дня, после чего наступает улучшение. Если же на четвертый-пятый день температура не понижается, а повышается — это тоже повод для беспокойства. Нужно показаться врачу для исключения бактериальных осложнений.

— Если при ОРВИ внезапно быстро поднялась температура, но сбить ее жаропонижающим средством не получается. Что делать?

— Ни в коем случае нельзя протирать кожу спиртом, водкой или уксусом, особенно если дело касается ребенка. Поскольку детская кожа обладает хорошим впитывающим эффектом, есть риск получить сильнейшее отравление. Чтобы сбить температуру, в первую очередь нужно проветрить помещение, перестать кутаться в одеяло, снять лишнюю одежду и начать пить как можно больше жидкости. Можно встать под душ с температурой воды 37—38 градусов. Родителям, которые беспокоятся о том, что жаропонижающее не работает, я бы порекомендовала запомнить, что действовать оно начинает примерно через 40—60 минут после приема. Вы даете жаропонижающее, если через час состояние ребенка не улучшилось, вы даете другое жаропонижающее. Если опять без улучшений, тогда вызываем неотложку. Также жаропонижающее средство может не произвести эффекта, если его дали в неправильной дозировке. Например, в инструкции к нурофену предлагается дозировка в зависимости от возраста ребенка. Но дети абсолютно разные: один ребенок в год весит девять килограммов, а другой — 15. Поэтому дозировка должна высчитываться по килограммам, а не по возрасту. Таким образом, получается, что нурофен идет в дозировке 7,5—10 мг на кг, а парацетамол — 10—15 мг на кг. Нурофен даем максимум 3—4 раза в сутки, а парацетамол — 5—6 раз в сутки.

— При каких симптомах нужно срочно вызывать врача?

— Есть красные флаги, при которых ребенка нужно обязательно показать врачу: это температура, которая держится больше трех суток, температура, которая превысила 39 градусов и не сбивается, сильный и частый кашель, боли в животе, сильная боль в горле, которая не проходит, появление сыпи. А также возраст ребенка до шести месяцев.

— Если всего вышеперечисленного нет, то можно не вызывать?

— Да, если ребенок после снижения температуры нормально себя чувствует, прыгает и скачет, то врача можно не вызывать. Или вызвать уже на четвертый день, когда картина заболевания более четкая. Если к этому времени состояние ребенка не улучшается, врач назначит анализы. Ну и конечно, нужно обращать внимание на дополнительные симптомы. Ели есть высокая температура и боль в горле, то это может быть ангина. Если ребенок сильно и часто кашляет — бронхит.

— Как, заболев, не пропустить грипп?

— Если у ребенка высокая температура, которая плохо сбивается, сильная интоксикация, слабые катаральные явления, сухой лающий кашель, который часто бывает на фоне гриппа, нужно обязательно показаться врачу. Если врач подтвердит грипп, тогда может быть назначен препарат осельтамивира.

— Можно ли ходить в школу, садик и на работу при легких степенях ОРВИ, когда нет температуры, но есть насморк и болит горло?

— Если нет интоксикации и нет температуры, то можно вполне. Дело в том, что вирусы начинают распространяться еще до того, как человек заболел. Поэтому всех, кого можно, он уже заразил. А если ребенок надолго высаживается из детского коллектива, то ему придется заново знакомиться с вирусами, которые попали в коллектив за время его отсутствия, и он, скорее всего, заново заболеет.

— Как уберечься от ОРВИ? И если заболел сам, как не заразить других?

— Достаточно соблюдать неспецифическую гигиену — промывать нос, мыть руки, не трогать руками лицо, соблюдать кашлевой этикет, когда кашляют не в руку, а во внутреннюю сторону локтя, пользоваться одноразовыми носовыми платками, масками — и, конечно, обязательно делать прививки от гриппа.

— Существует версия, что частыми ОРВИ страдают люди с нехваткой витамина D3. Что вы думаете на этот счет?

— Это может быть одним из факторов, но точно об этом мы сказать не можем. Например, ребенок может получать витамин D3. Но если он ходит в детский сад первый год, то, естественно, он все равно будет болеть. И один из способов проконтролировать ситуацию — это давать ребенку профилактическую дозу витамина D3.

— Раньше этот витамин выписывали только маленьким детям для профилактики рахита. Но сейчас появилась информация, что его нужно пить всем — и детям, и взрослым. Это так?

— При каких заболеваниях нельзя принимать D3? И может ли быть передозировка?

— У витамина D очень широкий терапевтический диапазон, и нужно достаточно долго его принимать с превышением дозировки, чтобы появился негативный эффект. Но тут надо смотреть по состоянию. У меня на участке есть дети, которые плохо переносят витамин D, их родители отмечают перевозбудимость и беспокойство, и в таком случае я рекомендую уменьшить дозу. Также есть некоторые заболевания почек, при которых витамин D не усваивается или усваивается, но плохо. Поэтому лучше все вопросы по дозировке решать со своим лечащим врачом.

Г.А. Максимова, к. м. н., врач общей практики, Центр семейной медицины, г. Нижний Новгород /

Эпидемии гриппа ежегодно сотрясают планету, оставляя за собой шлейф осложнений и унесенных жизней. Грипп, которым каждый из нас болеет несколько раз в жизни, борьбе с которым посвятили себя тысячи ученых-эпидемиологов, инфекционистов и фармакологов, до сих пор остается непобежденным и каждый раз готовит нам неприятные сюрпризы.

“Шаровая молния”

Вирус гриппа относят к семейству ортомиксовирусов. Он имеет форму шара, на поверхности которого расположены основные антигены – гемагглютинин и нейраминидаза. Гемагглютинин необходим вирусу для того, чтобы присоединиться к клетке, благодаря нейраминидазе он может попасть внутрь нее, а затем выбраться наружу со множеством других вирусных частиц, образовавшихся в ходе его репликации. Генетический материал вируса гриппа – РНК надежно спрятан внутри шара и окутан белковой оболочкой. Такой комплекс РНК и белка называют нуклеопротеидом (S-антигеном).

S-антиген имеет постоянную структуру, именно от него зависит тип вируса гриппа (А, В или С). Нейраминидаза и гемагглютинин, напротив, очень изменчивы. Они-то и составляют основную проблему для специалистов, создающих вакцины от гриппа.

Вирусы гриппа А, В, С имеют свои особенности. Вирус гриппа типа А считается наиболее опасной разновидностью, поскольку вызванное им заболевание чаще других протекает в тяжелой форме. Пандемии и тяжелые эпидемии связаны именно с этим возбудителем. Вирус гриппа А очень изменчив. На сегодняшний день известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы этой разновидности вируса гриппа.

Вирусы гриппа В и С не столь изменчивы (у вируса С лишь один поверхностный антиген) и не вызывают больших эпидемий.

Вирусы гриппа не конкурируют друг с другом: в один и тот же год могут быть зафиксированы эпидемия, вызванная вирусом А, и вспышки заболеваний, вызванные вирусами В или С.

Грипп птичий и грипп свиной

И дали ему имя…

Для упрощения систематизации вирусов гриппа введена международная система кодировки. Она включает пять пунктов, каждый из которых записывается через дробь, например: А/Бангкок/1/79(H3N2)

• обозначение типа вируса: А;
• географическое место выделения вируса: Бангкок;
• порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса: 1;
• год выделения: (19)79;
• обозначение антигенного подтипа: H3N2.

Если вирус был выделен у животного, а не у человека, то в конце указывают сокращенное название животного.

Ни спрятаться, ни скрыться

Вирусы гриппа очень легко передаются от человека человеку, инфекция распространяется воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, разговоре в воздух выбрасываются мельчайшие частички слюны и мокроты, содержащие большое количество вирусов гриппа. Чем меньше их размер, тем дольше они держатся в воздухе и тем дальше от больного распространяются. Капельки размером более 100 мкм не рассеиваются более, чем на 2?3 м. Чем больше частичек мокроты и чем меньше их размер, тем выше риск заражения окружающих лиц.

При сильном чихании с открытым ртом в воздух выделяется от 100 до 800 тыс. капелек мокроты, размер половины из них составляет менее 100 мкм. Если сдержаться и чихнуть с закрытым ртом, в воздух попадет лишь 10–15 тыс. капелек мокроты, и размер их будет больше (только 20% из них будут диаметром менее 100 мкм). При кашле средней силы в воздух выделяется 50–100 тыс. капелек мокроты, из них мелких – 15–20%.

Цель – дыхательные пути

Самые крупные из вдыхаемых капелек мокроты оседают на поверхности слизистой оболочки носа и горла, мелкие попадают в трахею и бронхи. С помощью гемагглютинина вирусы гриппа прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток, а с помощью нейраминидазы проникают внутрь них.

После освобождения от белка вирусная РНК устремляется к ядру клетки, проникает в него и начинает реплицироваться (размножаться). Вирусные РНК тут же дают команду на синтез вирусных белков. Когда все компоненты вируса синтезированы, происходит самосборка вирусных частиц. Из клетки вирусы гриппа выходят с помощью все того же фермента нейраминидазы. Массивный выход вирусов из клетки приводит к ее разрушению и гибели. Вследствие поражения мерцательного эпителия нарушаются защитные функции слизистой оболочки бронхов, что предрасполагает к развитию бактериальной суперинфекции (бактериальных бронхитов, пневмонии).

Вирусы размножаются с огромной скоростью. К концу первых суток потомство одной вирусной частицы достигает 1023. Неудивительно, что у гриппа столь короткий инкубационный период – всего 1–2 дня.

Далее вирусы гриппа попадают в кровь и распространяются по всему организму. Характерной особенностью гриппозной инфекции является то, что она способна повреждать внутреннюю выстилку сосудов – эндотелий капилляров. В результате повышается проницаемость сосудов, увеличивается риск кровоизлияний во внутренние органы. Негативное влияние вируса на организм проявляется также в угнетении иммунной системы.

Симптомы гриппа

Для гриппа характерно острое начало. Появляются слабость, мышечные, суставные, головные боли, светобоязнь, общее недомогание. Следом повышается температура (часто с ознобом), иногда до очень высоких значений. Лихорадка длится не более 2–4 дней.

Симптомы поражения респираторного тракта, среди которых лидирует сухой болезненный кашель, связанный с поражением трахеи, появляются, как правило, на 2–4-й день заболевания.

В зависимости от тяжести выделяют пять форм заболевания: стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую. Чем тяжелее протекает заболевание, тем выше поднимается температура, сильнее выражены симптомы интоксикации и больше риск развития осложнений.

При легкой форме гриппа температура обычно не поднимается выше 38 °С, при среднетяжелой – столбик термометра добирается до отметки 39,5 °С, а при тяжелой форме – до 40–40,5 °С. Помимо перечисленных симптомов у больного могут появиться признаки нейротоксикоза – энцефалопатии (эпизоды помрачения сознания, судороги), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе). Для гипертоксической формы гриппа характерны очень высокая температура (выше 40,5 °С), признаки поражения головного мозга (вплоть до его отека), сильное поражение легких (вплоть до геморрагического отека легких).

После перенесенного гриппа в течение 2–3 недель могут сохраняться повышенная утомляемость, слабость, головная боль (признаки астении).

Грипп или ОРВИ?

Вопрос идентификации заболевания каждый раз встает перед пациентом, почувствовавшим его первые симптомы, и перед спешащим на вызов врачом.

Шесть характерных признаков гриппа, отличающих его от других ОРВИ: - Острое начало. Нередко пациенты могут назвать час, когда вдруг почувствовали себя больными. - Высокая температура (обычно выше 38,5 °С). Температура повышается быстро, достигая максимума уже в первый день заболевания. Повышение температуры нередко сопровождается ознобом (“белая” лихорадка). - Выраженные симптомы интоксикации: головная боль, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, ломота в мышцах и суставах. - Отсутствие насморка, заложенности носа, чихания, боли в горле в самом начале болезни (для большинства ОРВИ это ведущие симптомы). - Мучительный кашель, сопровождающийся загрудинной болью, возникающий на вторые сутки болезни (при ОРВИ кашель часто предшествует повышению температуры). - Покраснение слизистой оболочки глаз.

Осложнения

Пораженный вирусом гриппа мерцательный эпителий, выстилающий респираторный тракт, утрачивает свою защитную физиологическую функцию и не может в должной мере противостоять бактериям, поэтому самым частым осложнением гриппа является развитие бактериальной суперинфекции. Наиболее опасная из них – пневмония. Основные ее возбудители – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus. Заподозрить пневмонию следует, если температура при гриппе держится более трех дней либо если после кратковременной нормализации без участия жаропонижающих препаратов отмечается ее повторное повышение.

Вирусная (истинно гриппозная) геморрагическая пневмония возникает достаточно редко – как правило, у ослабленных больных (пациентов с тяжелыми хроническими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями) при тяжелом течении гриппа, протекает молниеносно, чаще всего со смертельным исходом.

Среди других бактериальных суперинфекций при гриппе следует назвать бронхит, синусит, отит.

Иногда при гриппе развивается миокардит вирусного происхождения. В его развитии также могут принимать участие аутоиммунные механизмы.

Способность вирусов гриппа поражать сосудистую стенку может стать причиной кровоизлияния в головной мозг.

Для пациентов с хронической соматической патологией (бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией почек, сахарным диабетом) грипп опасен тем, что вызывает обострение заболеваний.

Если во время гриппа в качестве жаропонижающего средства давать ребенку ацетилсалициловую кислоту , то у него может возникнуть синдром Рейе – острая печеночная энцефалопатия. Это весьма опасное осложнение (летальность составляет 20–30%), развивающееся на 4–6-й день заболевания, проявляющееся тошнотой, неукротимой рвотой, нарушением сознания (вплоть до глубокой комы), судорогами. Иногда развивается остановка дыхания, которая также может стать причиной смерти. Причина синдрома Рейе – нарушение работы некоторых ферментативных систем печени. Почти у половины пациентов ее размер увеличивается, в крови повышается содержание печеночных ферментов – АЛТ и АСТ, в то время как уровень билирубина повышается редко (желтуха не развивается).

Подведем итоги: цифры и факты

Итак, грипп – это несколько дней, вычеркнутых из насыщенной событиями жизни, проведенных в ожидании, когда же закончится невыносимая ломота во всем теле, перестанет раскалываться голова, пройдет мучительный надсадный кашель… И еще две-три после болезни, когда пациент официально уже здоров, но чувствует себя вялым и разбитым, все его мысли не о работе, а о том, чтобы поскорее закончился рабочий день.

Во время болезни некоторые отлеживаются не дома, а на больничной койке. Согласно данным статистики наиболее высок уровень госпитализации детей в возрасте до 5 лет (от 200 до 500 случаев госпитализации на 100 000 населения) и пожилых людей старше 65 лет (от 200 до 1000 случаев госпитализации на 100 000 населения).

Кто-то в результате перенесенного гриппа получает осложнения, например в виде пневмонии или отита. Даже если все заканчивается выздоровлением, осложнения обычно не проходят бесследно. Так, у пациентов, перенесших пневмонию, в будущем повышается риск развития хронического бронхита, бронхиальной астмы, перенесенные отиты могут навсегда оставить след в виде сниженного слуха.

Кто-то замечает, что грипп серьезно подорвал его здоровье и привел к обострению, например, сахарного диабета.

Наконец, кого-то грипп может лишить жизни, несмотря на то, что еще совсем недавно все было хорошо и предстояло осуществить столько планов. Каждый год от гриппа погибает 0,01–0,2% заболевших. В основном это маленькие дети (до 2 лет) и пожилые люди (смертность в этих группах может достигать 100 человек на 10 000 населения).

Следует помнить, что грипп – не банальное ОРВИ, а серьезное заболевание, требующее особого отношения и проведения профилактических мероприятий.