Как принимать тенофовир при гепатите в

• ЧТО ТАКОЕ ТЕНОФОВИР?

• КОМУ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ТЕНОФОВИР?

• ЧТО МОЖНО СКАЗАТЬ О РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ПРЕПАРАТУ?

• КАК ПРИНИМАЕТСЯ ТЕНОФОВИР?

• КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

• КАК ТЕНОФОВИР ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ?

ЧТО ТАКОЕ ТЕНОФОВИР?

Тенофовир (Виреад®), который также называют bis-POC PMPA – препарат, который используется как часть антиретровирусной терапии (АРТ). Он производится компанией Gilead Sciences и был одобрен для лечения ВИЧ-инфекции в октябре 2001 года.

Тенофовир – это нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы, или нуклеотид. Эти препараты блокируют фермент обратной транскриптазы. Этот фермент изменяет генетический материал ВИЧ (РНК) в форму ДНК. Это должно произойти до того, как генетический код ВИЧ соединяется с собственным генетическим кодом инфицированной клетки.

КОМУ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ТЕНОФОВИР?

Тенофовир был одобрен в 2001 году как антиретровирусный препарат для людей с ВИЧ-инфекцией. Его действие недостаточно изучено для людей младше 18 лет и старше 65. В протоколах по лечению США (См. брошюру 404), тенофовир указан как рекомендованный препарат для тех, кто только начинает АРТ.

Не существует абсолютных правил по поводу того, когда следует начинать прием АРТ. Tы и твой врач должны оценивать твой показатель CД4 и вирусной нагрузки, любые имеющиеся симптомы и твое отношение к приему препаратов от ВИЧ. В брошюре 404 содержится больше информации относительно рекомендаций для использования АРТ.

Если ты принимаешь тенофовир с другими АРВ-препаратами, ты можешь снизить вирусную нагрузку до очень низкого уровня и повысить уровень клеток CД4. Это означает, что ты дольше останетешься здоровым.

Если у тебя есть заболевания почек, убедись, что твой врач знает об этом. Возможно, что людям с болезнями почек необходимо принимать сниженные дозы тенофовира.

Тенофовир может помочь в контроле за гепатитом B. У некоторых людей с ВИЧ состояние гепатита В ухудшается после прекращения приема тенофовира.

Сделай анализ на гепатит В до начала приема тенофовира при ВИЧ. Если у тебя есть гепатит В и ты прекратил прием тенофовира, твой врач на протяжении нескольких месяцев должен внимательно следить за состоянием твоей печени.

Тенофовир также изучается как препарат для профилактики ВИЧ. Компания Gilead надеется, что прием одной таблетки в день может давать эффективные результаты.

ЧТО МОЖНО СКАЗАТЬ О РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ПРЕПАРАТУ?

Резистентность может развиваться быстро. Очень важно принимать АРТ в соответствии с инструкциями, расписанием приема, не пропускать прием и не снижать дозировку.

Преимуществом тенофовира является то, что он эффективен при нескольких разновидностях ВИЧ, которые имеют резистентность к AZT или ddI.

КАК ПРИНИМАЕТСЯ ТЕНОФОВИР?

Обычная доза для взрослых тенофовира составляет 300 мг, одна таблетка в день, во время еды или без пищи. Те, кто принимают тенофовир вместе с ddI (диданозин, Видекс), должны принимать тенофовир за 2 часа до или через 1 час после приема диданозина.

Тенофовир также часть Трувады, комбинация тенофовира и эмтрицитабина. См. брошюру 421, где есть больше информации.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

Когда ты начинаешь прием АРТ, у тебя могут наблюдаться такие побочные эффекты, как головные боли, высокое кровяное давление или общее ощущение недомогания. Эти побочные эффекты обычно ослабевают или исчезают через некоторое время.

Наиболее распространенными побочными эффектами приема тенофовира являются тошнота, рвота и потеря аппетита. У некоторых людей тенофовир может повысить уровень креатинина и трансаминаз – ферментов, связанных с

работой печени и почек. Повышенный уровень этих ферментов может указывать на проблемы с этими органами.

Тенофовир может снижать плотность костных минералов (см. брошюру 557). В таком случае может помочь применение добавок, содержащих кальций и витамин D, что особенно важно для людей с остеопенией или остеопорозом.

КАК ТЕНОФОВИР ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ?

Тенофовир способен взаимодействовать с другими препаратами или добавками, которые ты принимаешь. Такие взаимодействия способны изменить концентрацию препаратов в крови и привести к недо- или передозировке. Постоянно определяются все новые взаимодействия. Убедись, что твой врач знает обо ВСЕХ препаратах и добавках, которые ты принимаешь.

Тенофовир приводит к повышенному кровяному давлению при приеме с диданозином (Видекс). ddI и тенофовир нельзя принимать вместе, особенно пациентам с высокой вирусной нагрузкой и низким количеством CD4. При приеме ddI возможно ухудшение побочных эффектов.

Тенофовир повышает концентрацию препаратов в крови, если принимать его вместе с ингибиторами протеазы атазанавиром (Реатаз) и лопинавиром/ритонавиром (Калетра). Это может повысить риск появления побочных эффектов от приема тенофовира.

Тенофовир понижает уровень атазанавира в крови. Если тенофовир принимается с атазанавиром, необходимо также принимать ритонавир.

Тенофовир не влияет на уровень в крови метадона, рибавирина или адефовира. На данный момент неизвестно взаимодействие между тенофовиром и бупренорфином.

Обычно не рекомендуется использовать три комбинации препаратов с тенофовиром без проведения тщательного анализа рисков и преимуществ, или без добавления дополнительных АРВ-препаратов:

• Тенофовир (Виреад) + абакавир (Зиаген) + ламивудин (Эпивир)

• Тенофовир (Виреад) + диданозин (Видекс) + ламивудин (Эпивир)

• Тенофовир (Виреад) + Видекс EC + или эфавиренц, или невирапин для пациентов, начинающих АРТ с высокой вирусной нагрузкой.

Тенофовир должен использоваться в качестве составной части антиретровирусной терапии (АРТ) при ВИЧ. Обычно он используется вместе с

нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы и ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы или ингибитором протезы.

Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что ежегодно в мире от недуга умирает около 800 000 человек. Гепатит В в хронической форме опасен переходом в цирроз, а в острой — риском летального исхода. Вот почему так важно грамотно и ответственно подходить к процессу терапии, выбирать надежные антивирусные, среди которых тенофовир и алафенамид. Какие же лекарственные средства советуют использовать практикующие медики? В чем преимущества индийских медикаментов?

Препараты из Индии для лечения ВГВ

Еще десяток лет назад в гепатологической практике главным методом борьбы с недугом было использование альфа-интерферонов. Но в связи с их низкой результативностью и серьезными побочными реакциями альтернативной методикой стали индийские дженерики. Именно они служат достойными конкурентами американским противовирусным — очень дорогим спасателям. Только обеспеченные пациенты могут приобрести их на полный курс.

Преимуществами дженериков гепатологи называют:

• Высокие показатели успешности терапии (96-99%);
• Приемлемую пациентам стоимость;
• Удобство употребления (единожды в сутки без измельчения);
• Доступность приобретения (посредством дистрибьюторов).

Оба медикамента производители выпускают в таблетированной форме. Тенофовир отлично себя зарекомендовал не только в борьбе с гепатитом В, но и как средство профилактика вируса иммунодефицита человека. Препарат стал востребованным в практике инфекционистов, иммунологов, гепатологов, доказав свою результативность.

Механизм его воздействия состоит в блокировке ферментов обратной транскриптазы. Их нейтрализует основное активное вещество лекарства — тенофовир дизопроксил фумарат. Он принадлежит к категории антивирусных нуклеотидов и является фумаратной солью. Ее в каждой таблетке есть 300 мг. Помимо нуклеотида, в ней содержится стеарат магния, крахмал, лактоза и кроскармеллоза. Пик концентрации главного компонента в сыворотке констатируется уже через 60 минут, почки выводят его из организма на протяжении суток.

Что касается виреада, то у него то же действующее вещество. В этом и состоит ответ на вопрос, Viread, tenofovir что лучше для лечения гепатита B. Идентичные составляющие одинаково действуют на возбудителя болезни. Это означает, что нет особой разницы, какой именно медикамент выбрать. Эффективные результаты на практике демонстрируют оба.

При этом действуют сугубо на ВГВ, а не на больные, пораженные вирусом гепатоциты. Именно эту особенность гепатологи называют главным преимуществом терапии дженериками по сравнению с интерферонотерапией.

Идентичными являются и ограничения в приеме вышеуказанных противовирусных. Это гиперчувствительность к нуклеотиду, печеночная недостаточность, периоды лактации и вынашивания детей, несовершеннолетие. Не назначают фармсредства тем, кто уже получал противовирусную терапию.

Оба лекарства запрещено сочетать с алкалоидами, сердечными каплями и таблетками, соками цитрусовых и самыми фруктами. Запрещен совместный прием с нефротоксическими медикаментами, цидофовиром, валганцикловиром, ганцикловиром.

Антивирусные в борьбе с заболеванием удобны тем, что принимать их надо без измельчения, всего лишь однократно в сутки. Это значит, что терапия может быть амбулаторной. Но в процессе рекомендуется проводить промежуточные исследования крови для определения уровня нагрузки вируса, определения действенности выбранных лекарств.

Что касается продолжительности курса, то при его своевременном начале и отсутствии других хронических болезней будет достаточно 3 месяцев. Лечение гепатита В может быть более длительным, если инфицированный пребывает в преклонном возрасте, имеет проблемы с почками, страдает аллергией.

Помимо монотерапии, гепатологи используют в практике и комбинированную. В частности, схемы лечения дженериком и пегилированным интефероном. Они тоже демонстрируют успехи при назначении на 12 недель.

Итак, ответ на вопрос, тенофовир или виреад какое лекарство лучше помогает, понятен. Помимо этих двух противовирусных, есть и другие препараты с тем же действующим веществом. Это аналоги, которых есть немало. Лучше в их выборе руководствоваться советами медиков, потому что процент активных веществ в препаратах разный.

Одним из таких является Tafnat. Изготовитель — индийский фармацевтический концерн Натко. Новейшее лекарство уже используется в нашей стране для оздоровления инфицированных.

В одной таблетке тенофовира алафенамида содержится 25 мг, то есть, дозировка значительно ниже. В каждой баночке есть 30 таблеток. Чаще всего отечественные специалисты их назначают при наличии у больного ограничений к использованию бараклюда и как вспомогательный элемент комплексной борьбы с ВИЧ.

Что касается режима употребления, то периодичность тоже составляет 1 прием в 24 часа. Таблетки не нуждаются в измельчении, разжевывании. Их надо просто запивать чистой водой, чтобы в желудке всасывались скорее.

Еще одним аналогом, довольно востребованным, является teravir от того же изготовителя. Назначается в борьбе с хронической формой болезни, при диагностированном ВИЧ-1 у взрослых. Режим приема идентичный, как и ограничения.

Все инфицированные хотят скорее забыть об ограничениях и вновь возвратиться к активному образу жизни. Чтобы повысить результативность курса, следует всегда придерживаться наставлений лечащего гепатолога. Врач должен владеть полной информацией о состоянии здоровья подопечного, предыдущих назначениях, в том числе БАДах. Сам больной с ХГВ обязан вести здоровый образ жизнедеятельности, соблюдая ограничения в меню и физической активности.

Многие больные недооценивают важность соблюдения табу на горячительные напитки. Именно их употребление (не много и не часто) может стать причиной снижения эффективности лекарств от гепатита В, а порой и безрезультатности всего курса. Ведь страдает от недуга и этанола, в первую очередь, печень.

Введение

Вирус гепатита В (HBV) является причиной острых и хронических гепатитов, приводящих к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [20].

Эффективность лечения в большей степени зависит от генотипа вируса (ниже при генотипе D HBV), его генетической вариабельности (мутации в core promoter и pre-core участка генома HBV) и исходного уровня вирусемии (ниже при виремии более 100000 копий/мл) [19].

Широкое клиническое применение интерферонов, включая и пегилированные, лимитируется наличием выраженных побочных эффектов, регистрируемых у более чем 50% больных. Наиболее часто встречаются: гриппоподобный синдром, выраженная эмоциональная лабильность, депрессия, снижение массы тела, выпадение волос, потеря слуха и т.д., что отрицательно влияет на качество жизни больных. Наряду с наличием побочных эффектов, терапия интерферонами является дорогостоящей, в связи с чем, не может широко применяться [1,4,5,6,11,14,12,17,18,21,27].

В последние годы мировым стандартом стало применение комбинации противовирусных препаратов с интерферонами [3,7,8,10].

Обычно для лечения больных хроническим гепатитом В используют синтетические аналоги нуклеозидов, среди которых наиболее известен ламивудин (зеффикс). Из препаратов нового поколения следует назвать адефовир, энтекавир, тенофовир, телбивудин. Основным недостатком такого подхода является возникновение мутантных штаммов вируса, резистентных к названным химиопрепаратам [13,15,25,28].

Новым вариантом комбинированной терапии ХГВ является применение препаратов, модулирующих Т-клеточный иммунитет. Показано успешное применение a-интерферона с тимозином [9,15,16,24].

Другой перспективной схемой терапии ХГВ может быть комбинация a-интерферона с интерфероногеном (циклофероном), позволяющая поддерживать постоянную эффективную концентрацию интерферонов в крови [26]. Важно подчеркнуть, что помимо интерферониндуцирующего и иммуномодулирующего, обнаружено и прямое противовирусное действие циклоферона [29].

В целом, основным путем повышения эффективности терапии пациентов с ХГВ, является комбинированная терапия, включающая синтетические аналоги нуклеозидов, интерфероны и иммуномодуляторы, которая позволяет преодолеть резистентность к ламивудину и снизить частоту регистрации нежелательных и побочных явлений.

Цель исследования: сравнительное изучение эффективности и переносимости комбинированной противовирусной терапии, больных ХГВ, не ответивших на 24 недельный курс ламивудина.

Материалы и методы исследования

В протокол лечения включены 260 больных с верифицированным диагнозом хронического гепатита B, не ответивших на стандартный 24-недельный курс лечения ламивудином.

Комбинированную терапию назначали при наличии минимальной или умеренной активности трансаминаз (уровень АлАТ, превышал норму не более чем в 1,5-2 раза) и фазы репликации вируса (выявление ДНК HBV в сыворотке крови методом ПЦР). Полный курс лечения был завершен у 206 пациентов (93,6%).

В соответствии с рандомизацией, больные хроническим гепатитом В, разделились на три группы: 1 группа больных (90 чел.) для лечения использовался препарат циклоферон внутримышечно 12,5% 1 раз в сутки из расчета 5-8 мг/кг веса (у пациента с весом до 50 кг 2,0 мл на введение, более 60 кг 4,0 мл на введение) два дня подряд, а затем 3 раза в неделю (в понедельник, среду, пятницу) и ламивудин перорально из расчета 3 мг/кг веса, но не более 100 мг в сутки, ежедневно, длительность курса 24 недели.

2 группа больных (90 чел.) - получали a-интерферон (реаферон) внутримышечно из расчета 3 млн. МЕ на м 2 тела, но не более 6 млн. МЕ 1 раз в сутки 3 раза в неделю (в понедельник, среду и пятницу) и ламивудин перорально из расчета 3 мг/кг веса, но не более 100 мг в сутки, ежедневно, длительность курса 24 недели.

Больные 3 группы (80 чел.) получали a-интерферон (реаферон) внутримышечно из расчета 3 млн. МЕ на м 2 тела, но не более 6 млн. МЕ 1 раз в сутки 3 раза в неделю (в понедельник, среду и пятницу) и циклоферон 12,5% внутримышечно из расчета 5-8 мг/кг веса (у пациента с весом до 50 кг 2,0 мл на введение, более 60 кг 4,0 мл на введение) два дня подряд, а затем 3 раза в неделю (в понедельник, среду, пятницу).

При необходимости больные получали гепатопротекторы (эссливер форте, карсил, лив-52), спазмолитики (нош-па, никошпан), ферменты (мезим-форте, фестал, панкреатин, креон, панцитрат), при запорах - лактусан, дюфалак.

Результаты исследования

Среди наблюдаемых больных 140 мужчин и 120 женщин в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 34,6±0,8 лет). Средняя масса тела составила 79,2±12,8 (от 53 до 127) кг. Давность инфицирования, которую определяли от момента появления хотя бы одного фактора риска или перенесенного острого гепатита В составила от 6 месяцев до 5 лет (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика наблюдаемых больных

1 группа больных

2 группа больных

3 -я группа больных

Количество пациентов, чел

Средний возраст, лет

Исходная активность АлАТ (Ед/Л)

Ведущими синдромами у больных, страдающих ХГВ, (табл. 2) были астеновегетативный: (нарушение сна, утомляемость, потливость, снижение аппетита, эмоциональная лабильность), регистрируемый в 62-68% случаев. Диспептический (тошнота, отрыжка, чувство распирания, боли в эпигастрии и правом подреберье, запор и/или понос), выявляемый в 44-50% случаев. Эти симптомы обусловлены не только поражением печени, но и желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны. Однако самым частым клиническим проявлением было увеличение печени в 85-87% случаев (табл. 2). Печень выступала на 2-5 см из-под реберной дуги. Увеличение селезенки отмечалось не всегда. "Малые" печеночные знаки (телеангиэктазии, пальмарная эритема и др.) регистрировались лишь у части больных.

Таблица 2. Клиническая симптоматика наблюдаемых больных

Симптомы/частота выявления в%

1-я группа больных

2 -я группа больных

Иктеричность кожи и склер

Гиперферментемия регистрировалась у 42% больных и не превышала норму более чем в 1,5-2 раза, что соответствовало минимальной активности трансаминаз, у остальных больных, уровень АЛаТ и АСаТ не превышал норму. В ряде случаев отмечалась билирубинемия, ее уровень превышал норму не более чем в 2 раза, у части больных наблюдалось повышение уровня билирубина за счет неконъюгированной фракции. У пациентов определялась репликация вируса: [(ДНК HBV (+)], а также маркеры выявлены вирусного гепатита В [HBsAg (+), HBeAg (+), HBcorAB(+)]. Диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией была невыраженной, отмечалась у 15-18% больных.

По полу, возрасту (табл. 1), условиям питания, быта и трудовой деятельности, а также по месту проживания, группы наблюдаемых больных были однородны. Больные отрицали другие заболевания печени, а также не имели клинически манифестирующей сопутствующей соматической патологии.

Ответ на противовирусную терапию

Эффективность лечения оценивалась у 84 человек 1-ой группы, у 78 - второй группы и у 68 человек третьей группы (не учитывались результаты лечения больных с длительностью терапии менее 3-х месяцев). Стабильным ответом на противовирусное лечение больных ХГВ считали нормализацию АлАТ, в случае регистрации первоначально гиперферментемии, и элиминацию вируса (отрицательная реакция ДНК HBV) через 24 недели комбинированной терапии.

Наблюдение за больными показало, что 57,7% больных, получавших терапию циклофероном и ламивудином, а так же 76,4% больных, лечившиеся интерфероном + циклофероном, обращали внимание на значительное субъективное улучшение самочувствия (повышение работоспособности и исчезновение слабости).

Пациенты, получавшие реаферон + ламивудин, субъективно оценивали терапию негативно (53,3% больных предъявляли жалобы, отмечали ухудшение самочувствия и снижение работоспособности), а всего лишь 22,2% больных, оценивали свое состояние здоровья как не изменившееся.

Показатели цитолиза и холестаза достоверно улучшались вне зависимости от используемого препарата, что свидетельствовало об уменьшении интенсивности синдрома цитолиза. Исключение составляли один больной из второй и два больных из третьей группы, у которых сохранялась гиперферментемия до конца терапии. Однако при обследовании больных через 6 месяцев после окончания терапии, нами зарегистрированы биохимические рецидивы у трех человек 1-ой группы, у двух второй группы и у четырех третьей группы. Таким образом, любой вариант комбинированной противовирусной терапии приводил к обратному развитию синдрома цитолиза у всех пациентов, имеющих гиперферментемию, перед началом проведения курса лечения.

Таблица 3. Эффективность терапии (в%) больных ХГВ противовирусными препаратами

1 группа больных, (n=84), получавшие

2 группа больных (n=78), получавшие

3 группа больных, (n=68), получавшие

У больных, лечившихся интерфероном + циклоферон, полная ремиссия получена у 58,8% больных с сохранением ее до конца курса терапии. Кроме того, еще у 4 пациентов (5,8%) имела место неполная ремиссия, с отсутствием в сыворотке крови HBeAg при наличии высоких титров HbeAb, но сохранением ДНК HBV (табл. 3). В то же время, через 6 месяцев после окончания лечения, у 10 пациентов (14,7%) возобновилась вирусологическая активность процесса с сохранением нормальных показателей АлАТ, при этом у 6 пациентов, отсутствовал в сыворотке крови HBeAg, сохранялись HbeAb, но выявлялась DNA HBV, а у 4-х оставшихся отмечалось появление и HBeAg и DNA HBV.

Вирусологический ответ (снижение ДНК HBV до неопределяемых цифр), после курса терапии ламивудином с циклофероном был ниже, в сравнении с применением ламивудина и реаферона (составив 47,6%, против 50,0%), а ремиссия сохранялась длительно (соответственно у 35,7 и 39,7% больных).

Используемые нами противовирусные препараты оказывали выраженное действие и на наступление сероконверсии (табл. 4). Так, элиминация HBeAg с появлением анти-HВeАb выявлялась у 57,1% больных, получавших циклоферон и ламивудин, у 64,1% пациентов, лечившихся интерфероном с ламивудином и у 66,1% больных, в терапию которых включен интерферон с циклофероном.

За время наблюдения (в течение 24 недель после окончания терапии) частота стойкого ответа, с сохранением нормального уровня трансаминаз, отсутствием HBeAg, DNA HBV и появлением HBeAb у наблюдаемых нами больных (1-й, 2-ой и 3-ей групп) составила, соответственно, 35,7%, 39,7% и 44,1%. При альтернативной комбинации препаратов интерферона с циклофероном эффективность терапии, у пациентов не ответивших на монотерапию ламивудином, несколько превосходила комбинированную терапии с ламивудином.

Переносимость и безопасность терапии

Больные ХГ В удовлетворительно переносили терапию. Нежелательные реакции оценивались у всех больных, включенных в исследование. По медицинским показаниям лечение было прекращено у трех человек 1-ой группы (из-за обострений сопутствующей патологии гастродуоденальной системы), у восьми человек 2-ой группы (у 2-х из-за выявленного аутоиммунного тиреоидита, у 3- х из-за цитопенического синдрома и у 3 х человек - из-за наступления депрессии). Кроме того, четверо больных второй группы самостоятельно прекратили лечение раньше срока (из-за выраженного снижения массы тела (1 человек) и наступившего выпадения волос (3 человека)).

Таблица 4. Регистрация сероконверсии в% (HBeAg на анти-Hbe Ab) у больных, получавших противовирусную терапию

1 группа больных (n=84), получавших циклоферон

2 группа больных (n=78), получавших

3 группа больных (n=68), получавших

Через 3 месяца от начала лечения

Через 6 месяцев после окончания лечения

В третьей группе больных, несмотря на хорошую переносимость инъекций интерферона в комбинации с циклофероном, 12 пациентов отказались продолжать курс лечения до ее окончания.

Таким образом, лечение закончило 84 человека в 1-ой группе, 78 пациентов второй и 68 больных третьей группы.

Больные 3 группы, получавшие интерферон с циклофероном, хорошо переносили терапию, нежелательные реакции (табл. 5) на фоне лечения регистрировались в 13,75% случаев (у 2 больных экзантема на второй неделе применения препарата, у 4-х пациентов обострение нейродермита и у одного больного обострение хронического эрозивного гастрита, а у 5 человек наблюдалось выпадение волос). Несмотря на незначительные побочные эффекты от терапии 68 больных провели курс лечения полностью, а 12 человек не закончили его. Больные 2-ой и 3-ей групп наблюдения переносили лечение несколько хуже, побочные реакции регистрировались чаще, чем у больных третьей группы, но они были умеренно выражены и обратимы (табл. 5).

Таблица 5. Побочные эффекты противовирусной терапии

Выявленные побочные эффекты / частота выявления в %

1-я группа больных, получавших

2 -ая группа больных, получавших

3 -я группа больных, получавших

Обострение хронического панкреатита

Гриппоподобные явления в виде слабости, усталости, повышения температуры, головокружения, головных и/или суставных болей отмечались, у 71,1% больных, назначение симптоматических корригирующих препаратов позволило купировать эту симптоматику.

У 80% больных 2-ой группы отмечалась выраженная гриппоподобная реакция на первые 3-5 инъекции реаферона, однако назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволило купировать эти явления, температура снижалась, самочувствие улучшалось. Лишь у одного пациента пришлось снизить дозу интерферона -a на две недели с последующим возвращением к первоначальной дозе после прекращения побочных эффектов. У 52 (57,7%) больных второй группы, через 3 месяца применения противовирусной терапии, появлялись нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы. Чаще встречалась аффективная возбудимость на минимальные раздражители у 47,1% больных, плохой сон и снижение массы тела у 34,4% больных, а так же чувство тревоги в 30,0% случаев, не требующее назначения антидепрессантов. В то же время, у 35,0% больных, лечившихся реафероном и ламивудином, выявлена депрессия, потребовавшая назначение антидепрессантов.

Нейтропения (менее 0,75× 10 9 /л) отмечалась у одного пациента 2-ой группы, назначение адекватной терапии с временным снижением доз интерферона до 3 млн. МЕ дало возможность избежать отмены препарата и нормализовать показатели крови. У пяти больных 2-ой группы имело место преходящее снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов, у трех из них пришлось отменить терапию.

Снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л наблюдалось у 5 из 2-ой группы, использование препаратов железа позволило контролировать это нежелательное явление.

Уровень тиреотропного гормона на фоне лечения, повышался у 9 больных 2-ой группы (10,0%), у 2 пациентов выявлен аутоиммунный тиреоидит, потребовавший отмены терапии.

Среди других побочных эффектов следует остановиться на выпадении волос у 34,4% больных, получавших реаферон с ламивудином. Это особо беспокоило женщин, часть из них отказались от терапии, несмотря на убеждение врачей продолжать лечение. Этот симптом частично купировался применением шампуней с цинком.

Обсуждение результатов

Эффективность комбинированной терапии с применением интерферона циклоферона у больных ХГВ, не ответивших ранее на монотерапию ламивудином, позволяет добиться ремиссии у 58,8% больных, указывая на высокий фармакотерапевтический эффект, однако устойчивый биохимический и вирусологический ответ, сохраняется лишь у 44.1% больных. При применении же циклоферона и ламивудина, полная стабильная ремиссия (биохимическая и вирусологическая) была достаточно высокой и наблюдалась в 47,6% случаев, что сопоставимо с применением реаферона и ламивудина, но применение указанных препаратов у 44,4% больных сопровождалось нежелательными реакциями на фоне лечения (головные боли, головокружение и артралгии, депрессивный синдром). В этой группе двенадцать больных не закончили лечение полностью, четверо из них самостоятельно, без медицинских показаний из-за выраженного снижения массы тела (1 человек) и выпадения волос (3 человека).

Проводимая противовирусная терапия оказывала выраженное действие и на частоту наступления сероконверсии. Элиминация HBeAg и появление анти-HВeАb регистрировалась в наблюдаемых нами группах больных в 57,1-66,2% случаев, самая высокая у больных, получавших терапию циклофероном и интерфероном.

Необходимо обратить внимание, что у больных, не ответивших ранее на монотерапию ламивудином, и получавших позже различные препараты, мутантные штаммы не возникали, а эффективность терапии, за счет этого, возрастала до 35,7 - 44,1%.

Таким образом, применение комбинированной терапии для лечения больных ХГ В, в частности, ламивудина не только с интерфероном -a, но и с индуктором интерферона циклофероном можно рассматривать как перспективное направление в гепатологии.

Выводы

1. Установлена эффективность терапии больных с ХГВ с использованием циклоферона+ламивудина, реаферона+ламивудина, интерферона с циклофероном, у пациентов резистентных к монотерапии ламивудином.

2. Полная стойкая ремиссия (со снижением ДНК ВГВ до неопределяемых цифр и сохранением нормализации АЛаТ в течение 6 месяцев после окончания лечения) установлена при применении a-интерферона + циклоферон у 44,1% больных; с применением препарата циклоферон + ламивудин у 35,7% пациентов, а назначение a-интерферона с ламивудином, обеспечило ремиссию 39,7% больным.

3. Наилучшая переносимость терапии установлена при применении больными сочетаний циклоферона с ламивудином и циклоферона с интерфероном.

Максим 2019-09-11 09:04:11

Хотелось бы проверить эту страничку на вшивость , так как все отзывы очень похожи и чувствуется цензура. Мне тоже назначен этот препарат и по внешнему виду он не сходится ни с одним в интернете. Это экспериментальная программа ! Надо быть под контролем надежного врача !

Вячеслав Чепурный 2017-09-21 12:32:00

У меня ВИЧ. И я уже смирился с тем, что изгой. В одно время вообще рукой на себя махнул. Потом девушка любимая вытянула из депрессии — она пролечилась полгода назад индийским дженериком Viread. Ей он хорошо помог. Говорит — сначала рвота была, тошнило, вздутие живота. Потом стабилизировалось. Она меня заставляет и себе купить на курс этот препарат — дала телефон сайта Гепатит Стоп — 8(495)204-17-22. По Москве быстро доставили. Буду лечится. Есть надежды на лучшее.

Белова Ирина 2017-09-06 12:29:00

Александра 2017-08-01 15:56:00

Не знаю, где заразилась гепатитом В, но проревела я многие годы, крест на себе уже поставила. Хочется благодарить весь мир за то, что я нашла спасение – это лекарство тенововир, которое приобрела недорого именно в этой виртуальной аптеке. Я снова могу радоваться жизни

Борис Шепелев 2017-07-20 15:56:00

Комплексная терапия в составе с Тенофовиром вернула меня к жизни. Жаль, что много денег потратил на бесполезные лекарства, а не приобрел сразу данные лекарства.

Максим 2017-07-12 13:03:00

Эффект супер. Нагрузка спала. Радуюсь очень. А пропил всего месяц. Думаю что еще 2 месяца и будет новости еще лучше.. а дальше уже по рекомендациям врача, но полгода точно буду пить. По сравнению с русскими таблетками тут практически без побочек.

Мария Иванова 2017-06-20 13:04:00

Хочу поблагодарить создателей и консультантов сайта. Помогли, проконсультировали что лучше пить и как. Много лет процветания вам. Именно у вас нашла вереад по нормальной цене, который помог мне побороть гепатит В. Долго правда это было (около 8 месяцев) но самое важное что я здорова и я счастлива. УРААА

Светлана 2017-05-26 11:28:00

Очень довольна препаратом. Никаких побочных эффектов не наблюдаю (принимаю 2 месяца). Этот препарат мне прописал лечащий врач. Диагноз, который мне поставили — гепатит В в хронической форме, оказался поддающимся лечению. Хотя болезнь сильно разрушила печень. Все идет хорошо. Результат положительный..

Кирилл Иванович 2017-05-10 11:27:00

Уже год прошел, как я узнал о своем диагнозе гепатит В. Так уж случилось, что мне попался некомпетентный врач, он назначал мне различные схемы лечения, постоянно выписывал разные препараты. Ничего не помогало. После этого я решил найти другого врача. Теперь с недоверием отношусь ко всем. Однако должен признать, что врач мне понравился: я повторно сдал анализы, провели полное обследование и мне назначали лечение. Он очень удивляется, почему мне при моих анализах не назначили тенофовир в составе комплексной терапии раньше? Жаль, что столько времени и денег ушло в пустую. Теперь надеюсь, все будет хорошо.

Татьяна 2017-04-29 11:26:00

Врачи поставили мне диагноз хронический гепатит В. До этого я только понаслышке знала об этом заболевании. После получения результатов анализов и до похода к лечащему врачу я почти отчаялась, так как была уверена что это не лечится. Мой врач успокоил и сказал, что уже есть хорошие лекарства. Ппрописал мне виреад. Теперь я знаю, что впереди у меня длительный курс лечения, однако это совсем не повод отчаиваться. Лечение только начала. Надеюсь на положительный эффект

Егор 2017-04-09 15:41:00

Решил сменить препарат, пил труваду, была сыпь по всему телу и головокружения, жил как в мультике. Купил у вас, вроде тот же тенофовир но для меня он стал спасением, все прекратилось, пью третью неделю. Хочу чтобы и дальше так было.

Даша 2017-03-05 15:40:00

Здравствуйте. Раньше принимала российский тенофовир, постоянное головокружение, ни за руль не сядешь, та даже ходить сложно. Сейчас вот уже 2 месяца пью этот из Индии, ни каких побочек, ни голова не кружится, совсем никаких.

Антонина Ивановна 2017-02-19 09:43:00

Виреад препарат довольно хороший. Стоит он относительно недорого, хотя при такой болезни об экономии и говорить не стоит. Что касается противопоказаний, то особых я не заметила.
Конечно, не стоит забывать про консультацию с врачом, такие лекарства следует пить только под наблюдением специалиста, а то всякое возможно, непереносимость никто не отменял.

Анна 2017-01-25 15:39:00

У меня ВИЧ, с таким диагнозом вроде уже не на что надеяться, но все же решила попробовать а вдруг… Может хотя бы состояние улучшиться, снизится потеря веса, так мой врач сказал. И действительно, препарат как будто заглушил вирус (именно индийский, отечественные аналоги брать не советую). Обязательно следует ознакомиться с побочками, чтобы не испугаться тошноты и головокружения, которое было у меня.

ОСТАВЬТЕ СВОЙ ОТЗЫВ

Отзывы о тенофовире

Viread – лекарство, обладающее наиболее низкой токсичностью, в отличии от других антиретровирусных препаратов. Лекарственное средство используется для лечения Вируса Иммунодефицита Человека – 1, а также при обнаружении у пациентов хронического вирусного гепатита В. Эффективность лечения с его помощью очень высока, однако терапия длиться достаточно долго, иногда порядка 2 – х лет. И, в случае с гепатитом В, есть не мало свидетельств о полном выздоровлении, при все тяжести вышеуказанных заболеваний. Виреад, отзывы о котором появляются все чаще, производится индийской компанией Mylan, под контролем патентообладателя.

Пациенты, начавшие лечение тенофовиром, отмечают минимальное количество побочных явлений, что свидетельствует о высокой степени безопасности данного лекарства, по сравнению с более ранними версиями препаратов против ВИЧ и гепатита В.

Препарат прошел ряд клинических исследований, показавших очень хорошие результаты, поэтому и был рекомендован к дальнейшему использованию. Он стал достойной заменой сильно токсичным препаратам. А также, является единственным, который не становится преградой для наступления беременности, так как он не требует прекращения лечения в данном случае. Врачи, советующие своим пациентам современную терапию, руководствуются опытом и знаниями, полученными во время конференций со своими коллегами, а также исключительным желанием помочь своим больным обрести здоровье.

Прилагаемая инструкция по применению, а также размещенная на нашем сайте поможет вам больше узнать о лекарственном средстве. Ознакомление с ней избавит вас от нежелательных последствий приема препарата. Покупатели нашей аптеки говорят о хорошей переносимости виреада, а также о снижении вирусной нагрузки после нескольких месяцев приема, но в связи с тем, что препарат принимается долго, о полном выздоровлении пока сведения не поступают.

Если вы тоже покупали данное лекарство или просто хотите высказать свое мнение о нем, пишите ваши отзывы, это помогает другим понять, что стоит не упускать свой шанс быть здоровым.