Как поднимать иммунитет при цитомегаловирусе

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Снижение иммунитета – большая вероятность проявления цитомегаловируса

Цитомегаловирусная инфекция– это заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус – вирус из подсемейства герпесвирусов, к которому также относятся вирусы простого герпеса, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эбштейна-Барр и др.

Распространенность цитомегаловирусной инфекции крайне высока. Однажды проникнув в организм, цитомегаловирусная инфекция не покидает его – чаще всего она существует в латентном виде и проявляется только при снижении иммунитета.

Жертвами цитомегаловирусной инфекции становятся ВИЧ-инфицированные, а также люди, перенесшие трансплантацию внутренних органов или костного мозга и принимающие препараты, подавляющие иммунный ответ.

Однако при первичном заражении может возникнуть острое инфекционное заболевание. Часто заражение происходит еще в период новорожденности и в раннем детстве, особенно часто это встречается в развивающихся странах, где распространенность цитомегаловирусной инфекции среди молодых людей значительно выше, чем в развитых странах.

Наиболее опасна внутриутробная форма цитомегаловирусной инфекции, которая характерна для детей, матери которых во время беременности перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию. Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто приводит к задержке развития, а также к многочисленным неблагоприятным последствиям, в том числе к задержке умственного развития и тугоухости.

Как происходит заражение цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция не очень заразна. Для ее передачи требуется длительное тесное общение или многократные контакты:

Воздушно-капельный путь: при разговоре, кашле, чихании, поцелуях и т.д.
Половой путь: при половых контактах риск передачи вируса весьма велик, поскольку вирус выделяется со спермой, влагалищной и шеечной слизью.
При переливании крови и ее компонентов, содержащих лейкоциты.
От матери плоду – чаще всего при первичной цитомегаловирусной инфекции или реактивации латентной инфекции во время беременности.

В большинстве случаев при нормальном иммунитете цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, хоть и остается в организме надолго в виде латентной инфекции. Где именно хранится вирус неизвестно, предполагается его наличие во многих органах и тканях.

Даже бессимптомные носители способны передавать вирус неинфицированным лицам.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром– это самая частая форма цитомегаловирусной инфекции у лиц с нормальным иммунитетом, вышедших из периода новорожденности. Мононуклеозоподобный синдром по клиническим проявлениям нельзя отличить от инфекционного мононуклеоза, причиной которого является другой герпесвирус – вирус Эбштейна-Барр.

Инкубационный период составляет 20-60 суток. Заболевание протекает в виде гриппоподобного заболевания:

длительная высокая лихорадка, иногда с ознобами;
выраженная утомляемость, недомогание;
боли в мышцах, суставах, головная боль;
боли в горле;
увеличение лимфоузлов;
кожная сыпь, похожая на сыпь при краснухе, встречается редко, чаще при лечении ампициллином.

Иногда первичная цитомегаловирусная инфекция сопровождается признаками гепатита– желтуха встречается редко, однако повышение печеночных ферментов в крови нередко имеет место.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Внутриутробное заражение плода далеко не всегда является причиной врожденной цитомегалии, в большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и только у 5% новорожденных приводит к развитию заболевания. Врожденная цитомегалия встречается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию.

Проявления врожденной цитомегалии варьируют в широких пределах:

петехии – кожные высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния встречается в 60-80% случаев;
желтуха;
внутриутробная задержка развития, недоношенность встречается в 30-50% случаев;
хориоретинит – воспаление сетчатки глаза, что часто приводит к снижению и потере зрения.

Летальность при врожденной цитомегаловирусной инфекции составляет 20-30%. Большинство выживших детей отстают в умственном развитии или плохо слышат.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

При заражении цитомегаловирусом во время родов (при прохождении родовых путей) или после рождения (при грудном вскармливании или обычном контакте) в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной.

Однако у некоторых, особенно у недоношенных и маловесных младенцев цитомегаловирусная инфекция проявляется развитием затяжной пневмонии, которая часто сопровождается присоединением сопутствующей бактериальной инфекцией.

Кроме того, возможно замедление физического развития, сыпь, увеличение лимфоузлов, гепатит.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Профилактику цитомегаловирусной инфекции целесообразно проводить у людей, относящихся к группе риска. Соблюдение правил личной гигиены, даже самое тщательное, не позволяет избежать заражения цитомегаловирусами, поскольку вирусы распространены повсеместно и передаются воздушно-капельным путем. Поэтому профилактика у больных групп риска проводится противовирусными препаратами.

Кроме того, для снижения вероятности возникновения цитомегаловирусной инфекции среди реципиентов внутренних органов и костного мозга рекомендуется тщательный подбор доноров с учетом их инфицированности цитомегаловирусной инфекцией.

В Республике Марий Эл цитомегаловирусная инфекция в 2012-2013 году не регистрировалась. Однако в первом полугодии 2014 году был зафиксирован один случай заболевания.

Вирус очень заразен и передается:

Воздушно-капельным или контактно-бытовым путем;
Половым путем;
При переливании крови, пересадке органов, через нестерильные хирургические инструменты;
От матери к ребенку внутриутробно или во время родов;
Возможно заражение новорожденного во время кормления через грудное молоко.

Симптомы цитомегаловируса проявляются в период от 3 недель до 2 месяцев, причем они очень похожи на симптомы ОРВИ. О наличии вируса в организме могут говорить такие признаки:

1 Повышение температуры;
2 Общая слабость и быстрая утомляемость;
3 Обильное слюноотделение, могут воспаляться миндалины;
4 Развитие воспалений в мочеполовой системе;
5 Возможны головные боли, ломота в теле;
6 Могут появляться вегето-сосудистые расстройства;
7 В особо запущенных случаях возможны воспаления внутренних органов.

Различают несколько видом цитомегаловируса, а именно:

Врожденная ЦМВ-инфекция – наиболее опасна;
Острая форма ЦМВ-инфекции – протекает в форме, похожей на простуду;
Генерализованная форма ЦМВ-инфекции – вызывает воспалительные процессы в органах человека;

Полезные продукты при цитомегаловирусе

Люди, страдающие цитомегаловирусной инфекцией должны вести здоровый образ жизни, питаться правильно и сбалансированно для того, чтобы иметь хороший, крепкий организм и иммунитет, устойчивый к болезням. У таких людей повышается риск заболевания грибковыми и бактериальными инфекциями, поэтому они должны получать максимум полезных веществ и стараться укреплять свой организм.

Полезно выпивать как можно больше жидкости (не менее 1.5 л в день), чтобы обезопасить организм от обезвоживания.
Важно употреблять куриное мясо, йогурт, творог, индейку, пшеницу, кукурузу, картофель, яйца, чечевицу, так как в них содержится лизин. Судя по результатам последних клинических исследований, его ежедневное употребление снижает вдвое частоту обострения заболевания и снижает активацию вируса.
Полезно употреблять фрукты и овощи, рыбу, куриную грудинку, бобовые, яйца, так как в них содержатся полезные для иммунитета аминокислоты.
Также полезно употреблять в пищу шиповник, сладкий перец, черную смородину, киви, брюссельскую капусту и капусту брокколи, цветную капусту, землянику, цитрусовые, шпинат из-за содержания витамина С в этих продуктах. Он не только помогает повысить иммунитет, но и снижает действие вируса.
Употребление миндаля, фундука, фисташек, кешью, кураги, пшеницы, шиповника, грецких орехов, кальмара, шпината, лосося, судака, овсянки, чернослива, ячневой крупы увеличивает поступление витамина Е в организм, который повышает его защитные функции и ускоряет заживление ран.
Употребление печени, плавленого сыра, говядины, арахиса, фасоли, гороха, баранины, свинины, индейки, гречки, ячневой крупы обогащается организм цинком. А он в свою очередь обладает антивирусными и антитоксичными свойствами, борется с инфекцией и уменьшает частоту обострений болезни.
Полезны тунец, говяжья печень, сельдь, свекла, мойва, скумбрия, креветки, камбала, карп, карась, мясо утки, перловка, так как они содержат хром, который снижает чувство тревоги, усталости и стресса, тем самым убирая одну из причин возникновения заболевания.
Полезны печень, рис, орехи, молочные продукты, яйца, рыба, зеленые овощи, фрукты, выпечка на дрожжах, овсянка, так как они содержат комплект витаминов группы В, которые обладают общеукрепляющими свойствами, а также поддерживают эмоциональное здоровье.
Важно употреблять в пищу сливочное масло, брынзу, морскую капусту, устрицы творог, батат, плавленый сыр, печень животных, так как они содержат витамин А, который не только повышает иммунитет, но и обладает антиинфекционными свойствами.
Полезны кукуруза, овсянка, фисташки, треска, куриные яйца, сметана, сливки, земляника, ячневая крупа, говяжья и свиная печень из-за высокого содержания витамина Н, который поддерживает иммунитет и помогает организму бороться со стрессом.
Арахис, индейка, фисташки, кальмары, говядина, мясо курицы и кролика, лосось, сардина, скумбрия, ставрида, щука, горох обогащают организм витамином РР, который благотворно влияет на нервную систему, предотвращает стрессы и, как следствие, обострения заболевания.
Также полезно употребление шпината, гречки, фисташек, ячневой крупы, овсянки, кукурузы, мяса голубя, так как они богаты железом. Оно в свою очередь защищает организм от бактерий и помогает в образовании защитных иммунных клеток.

При заболевании цитомегаловирусом помогают травяные сборы:

1 Необходимо взять корни солодки, копеечника, левзеи, цветки ромашки, шишки ольхи и траву череды в одинаковых пропорциях и измельчить их в мясорубке. Затем 4 ст. л полученной смеси залить 1 л кипятка и настаивать в термосе ночь. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день.
2 Также можно взять траву череды, тимьяна, корни левзеи, кровохлебки, побеги багульника, березовые почки и траву тысячелистника в одинаковых пропорциях и измельчить в мясорубке. Приготовление и применение настоя повторить по вышеуказанному рецепту.
3 Взять по 2 части (ч.) корня бадана, аира и пиона, 3 ч. корня девясила и по 4 ч. корня солодки и плодов рябины. Приготовление и применение настоя повторить по вышеуказанному рецепту.
4 Также можно приготовить сбор из 2 ч. травы душицы, листьев подорожника и мать-и-мачехи, 3 ч. листьев смородины, малины, травы полыни, корней солодки, 4 ч. плодов черемухи. Приготовление и применение то же.
5 Взять по 1 ч. корней первоцвета, травы медуницы, семян укропа, цветков фиалки, листьев подорожника, крапивы и березы, по 2 ч. цветков лабазника и травы череды, по 3 ч. листьев малины и плодов шиповника. Приготовление и применение то же.

Неизлечим и очень заразен
97 из 100 российских граждан носят в себе одну крайне неприятную и опасную болезнь. В случае активизации вируса последствия могут быть тяжелейшими — иммунодефицит, психические расстройства и слабоумие, многочисленные плохо поддающиеся лечению болезни внутренних органов. Болезнь эта называется герпес. По оценкам специалистов, ежегодно ей заболевают около двух миллионов россиян. С комментарием — медицинский обозреватель Ъ МИХАИЛ Ъ-КИРЦЕР.

Эту историю рассказывает один микропедиатр, опытный клиницист, когда впервые встречается с будущей матерью для предварительной беседы. Случай просто жуткий.
В одной вполне благополучной советской семье родилась девочка, доношенная и здоровенькая. Все было как полагается: папа пораньше убегал с работы купать дочку, мама читала книгу Спока; в положенное время девочка начала ходить и говорить; иногда болела, но ни разу ничего серьезного. В положенное время началась нервотрепка, предстояли выпускные и вступительные экзамены. Весна была ранняя и жаркая. Девочка простудилась и слегла, у нее начался сильнейший жар; дело осложнилось воспалением мозга, она попала в больницу, но ничего не помогло, и она умерла.
Расследование показало, что всему виной цитомегаловирусная инфекция, перенесенная, по всей видимости, ее матерью в период беременности. Сегодня из специальной медицинской литературы уже хорошо известно, что цитомегаловирус, относящийся к породе нашего сегодняшнего героя, герпеса, может, попав в организм еще во внутриутробный период, дремать полтора-два десятка лет, а потом внезапно проявиться и стать причиной тяжелой болезни. Впрочем, цитомегаловирус иногда дает и немедленные результаты — в виде врожденных уродств. Прочие же виды герпеса часто приводят к бесплодию, вызывая выкидыши на ранних стадиях беременности.

Герпетическая семья
Семейство герпеса до недавнего времени состояло из пяти вирусов. Первые два — так называемый простой вирус. Один из них поражает кожу и слизистые человека до линии сосков, другой — ниже этой линии и оттого называется генитальным. Правда, сейчас, с развитием орального секса, эти два вируса изрядно перемешались. Третий вирус — вирус ветряной оспы, он же вызывает заболевание "опоясывающий лишай". Те из нас, кто перенес ветрянку, имеет все шансы при ослаблении иммунитета переболеть еще и лишаем. Четвертый вирус — цитомегаловирус, о его особенностях уже сказано выше. Накожно он обычно никак не проявляется, но для беременных очень опасен. Пятый тип вируса вызывает инфекционный мононуклеоз и впоследствии может привести к назофарингиальной карциноме.
Уже открыты вирусы шестого, седьмого и восьмого типа. По данным американских специалистов, вирус герпеса шестого и седьмого типа вызывает экзонтему новорожденных — сыпь с температурой у младенцев. И одно из самых модных сейчас заболеваний, проявляющееся в виде синдрома хронической усталости. Вирусы восьмого типа до конца не изучены. Им приписывается пока определенная роль в развитии различных доброкачественных и злокачественных новообразований.

Герпес неизлечим
В некоторых развитых странах мира генитальный герпес в острой стадии законодательно определен как препятствие для вступления в брак, это заболевание считается венерическим и входит в группу тех, за заведомое заражение которыми наступает уголовная ответственность. В одном из романов известного автора детективов Рекса Стаута миллионер преследует свою бывшую любовницу и убивает ее только за то, что она заразила его генитальным герпесом.
Когда-то сифилис считался неизлечимым заболеванием, теперь есть мощные антибиотики, которые позволяют справиться с ним за считанные дни. К сожалению, полностью изгнать из организма вирус герпеса просто невозможно.
Герпес живет в большинстве из нас. По российской статистике, 97% шестилетних граждан страны уже заражены тем или иным видом герпеса. Пока иммунитет у человека находится в неплохом состоянии, вирус спит. Но как только иммунитет начинает снижаться (а к этому могут привести не только те или иные заболевания, но и просто стрессы, неблагоприятная внешняя среда), герпес проявляет себя с худшей стороны. Поэтому профилактика герпеса — это просто внимательное отношение к себе, по возможности здоровый образ жизни.

Особый путь России
С 1994 года в Москве стала развиваться диагностическая база по генитальному герпесу и, как всегда бывает в таких случаях, наблюдается стремительный рост числа заболевших. В целом по России, по оценкам — более двух миллионов вновь диагносцированных случаев в год. Поскольку, как уже сказано выше, герпес до конца неизлечим, в задачу врачей входит перевести его в более легкую фазу ремиссии, повысить качество жизни больного. На западе основа лечения — супрессивная, то есть подавляющая терапия. Пациенты годами принимают противовирусные препараты типа зовиракса. В России преобладает другой подход: лечить организм, а не болезнь, поддерживать высокий уровень иммунитета. Российские врачи предпочитают назначать своим пациентам индукторы интерферона, белка-убийцы. Это амиксин, полудан, алпизарин и другие.

- С возрастом иммунитет падает - особенно заметно это становится после 50 - 55 лет, - рассказывает ученый-геронтолог, эксперт по генетике старения и долголетия Алексей Москалев. - А чем слабее иммунитет, тем быстрее стареет человек. Но есть и хорошая новость: исследователи Гарвардской медицинской школы составили список правил, помогающих поддержать защитные силы нашего организма.

1. Раз в год сдавайте анализы на скрытые инфекции.

Желательно проверяться на несколько видов вирусов, сильнее всего подтачивающих наш иммунитет:

- вирус Эпштейн - Барра ,

- а также разные виды герпеса.

На заметку: такие анализы не входят в список бесплатных по полису ОМС, но сдать их можно в большинстве лабораторий. Цена зависит от региона, в Москве - в среднем около 500 - 600 руб. за проверку на каждый вирус.

Если обнаружится инфекция в активной форме, нужно обратиться к врачу для назначения противовирусного лечения. Если вирус есть, но он не активен, усиленно принимайте остальные меры для поддержания иммунитета (см. далее).

2. Избегайте источников воспаления.

К ним относятся: простуды, травмы, острые и хронические болезни (лечите их вовремя, не запускайте!). Также воспаление в организме вызывает злоупотребление сладким, жареным и глубоко переработанной пищей (колбасы, сосиски и т.п.).

На заметку: убедиться в том, есть ли скрытое воспаление, можно с помощью анализов.

- Самый чувствительный показатель - Интерлейкин 6 (ИЛ-6, Interleukin 6, IL-6), цена анализа по Москве в среднем около 1 500 руб.

Более дешевые, но менее чувствительные анализы:

- С-реактивный белок (СРБ, CRP) - цена около 500 руб.

- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - от 200 руб. СОЭ можно проверить в том числе бесплатно по полису ОМС, если есть медицинские показания и такой анализ назначает лечащий врач.

Ученый-геронтолог, эксперт по генетике старения и долголетия Алексей Москалев

3. Старайтесь высыпаться.

В среднем взрослому человеку нужно 7,5 - 8 часов сна, но для некоторых эта норма больше, так что ориентируйтесь на свой организм.

4. Регулярно занимайтесь физкультурой.

Исследования показали, что для поддержки иммунитета и продления здоровой жизни нужно ежедневно или минимум через день иметь любые аэробные нагрузки: езда на велосипеде, плавание, занятия на тренажерах, танцы.

5. Контролируйте артериальное давление.

Норма для взрослого человека - 120/80 мм рт ст. Если давление превышает 140/90 мм рт ст, то, как правило, требуется лекарственное лечение. Также есть подтвержденные наукой способы снижения повышенного давления без использования медикаментов.

6. Закаливайтесь.

- Умеренные стрессы, которые испытывает наш организм при смене температур, тренируют иммунитет, - поясняет Алексей Москалев.

7. Бросьте курить.

При курении в организм попадают ядовитые вещества, которые вызывают хроническое воспаление стенок кровеносных сосудов. Поэтому кроме снижения иммунитета развиваются сердечно-сосудистые болезни.

8. Избегайте соприкосновения с источниками инфекции.

Для этого чаще мойте руки, тщательно обрабатывайте сырое мясо, проверяйте срок годности продуктов.

9. Поддерживайте здоровый вес.

Для этого посчитайте индекс массы тела (ИМТ): свой рост в метрах возведите в квадрат, затем свой вес в кг разделите на полученную цифру. Если ИМТ больше 25, нужно худеть.

10. Сократите употребление алкоголя.

Считается, что здоровому мужчине можно выпивать один бокал сухого вина в день, женщине - полбокала, при этом минимум два дня в неделю воздерживаться от алкоголя. Однако, если организм ослаблен - есть воспаления, хронические болезни и т.п., то любое количество спиртного вредит иммунитету, предупреждает Алексей Москалев. Алкоголь повышает проницаемость сосудов слизистой оболочки кишечника, и в кровь попадают бактерии, что ведет к новым воспалениям и истощает иммунитет.

Уважаемые читатели, а вы что предпринимаете для поддержки иммунитета? Поделитесь своим опытом!

(цитомегалия)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Last full review/revision February 2018 by Kenneth M. Kaye, MD

Цитомегаловирус (герпесвирус человека тип 5) передается через кровь, или другие биологические жидкости, а также с пересаженными при трансплантации органами. Инфекция может быть приобретена трансплацентарно или во время рождения.

Распространенность увеличивается с возрастом; у 60–90% взрослых имеется цитомегаловирусная инфекция (результат длительно существующей латентной инфекции). Группы с низким социально-экономическим статусом склонны иметь более высокую распространенность.

Врожденная ЦМВ-инфекция может быть как бессимптомной, так и вызвать выкидыш, мертворождение или смерть после родов. Осложнения включают обширное поражение печени и ЦНС.

Приобретенные инфекции являются часто бессимптомными.

Острое заболевание с лихорадкой, которое называется ЦМВ-мононуклеозом, может привести к развитию гепатита с повышением уровня аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом, сходным с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ).

Постперфузионный синдром (после переливания) может развиться через 2–4 недели после переливания препаратов крови, содержащих цитомегаловирус. Это состояние сопровождается лихорадкой, длящейся 2–3 недели, и такими же проявлениями, как при цитомегаловирусном мононуклеозе.

У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус – главная причина заболеваемости и смертности. Болезнь часто следует после реактивации скрытого вируса. Легкие, ЖКТ или ЦНС могут быть поражены. На последней фазе СПИДа цитомегаловирусная инфекция вызывает ретиниту 40% пациентов и обуславливает видимые при помощи специальной аппаратуры нарушения сетчатки глаз. Язвенное поражение ободочной кишки (с болью в животе и крово-течениями ЖКТ) или пищевода (с дисфагией) может иметь место.

Диагностика

Обычно клиническая оценка

Обнаружение антигенов или ДНК ЦМВ

Культура мочи у младенцев

Часто биопсия у пациентов с ослабленным иммунитетом

ЦМВ-инфекцию можно подозревать у следующих категорий лиц:

Здоровые люди с мононуклеозоподобными синдромами

Пациенты с иммунодефицитом и симптомами нарушений ЖКТ, ЦНС или сетчатки

Новорожденные с системным заболеванием

Цитомегаловирусный мононуклеоз можно иногда дифференцировать от инфекционного мононуклеоза по отсутствию фарингита, отрицательному результату исследования на гетерофильные антитела и серологическому исследованию. Цитомегаловирусная инфекция может быть дифференцирована от вирусного гепатита по серологическому анализу на гепатит. Лабораторное подтверждение первичной цитомегаловирусной инфекции необходимо только для того, чтобы дифференцировать ее от других, особенно поддающихся лечению состояний или серьезного заболевания.

При сероконверсии происходит появление антител к цитомегаловирусу, что указывает на развитие новой ЦМВ-инфекции. Однако в организме человека с ослабленным иммунитетом многие формы ЦМВ-заболеваний обусловлены реактивацией скрытой инфекции. Реактивация цитомегаловируса может привести к распространению вируса в мочу, другие жидкости тела или ткани, но наличие ЦМВ в жидкостях тела или тканях не всегда указывает на болезнь, а может просто представлять собой распространение вируса по организму. Поэтому биопсия, доказываюшая наличие вызванных цитомегаловирусом отклонений, часто необходима, чтобы подтвердить поражение того или иного органа. Количественное обнаружение антигена цитомегаловируса или ДНК в периферической крови может также быть очень полезным, потому что повышенные или прогрессирующие титры цитомегаловируса очень часто наводят на размышления об актуальном инфекционном процессе.

Диагноз у ЦМВ-инфекции у младенцев может быть сделан при посеве мочи.

Лечение

При тяжелой болезни – противовирусные средства (например, ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир)

Ретинит, вызванный цитомегаловирусом, который в основном встречается у больных СПИДом, лечат системными противовирусными средствами.

Препараты против цитомегаловируса используются, чтобы лечить тяжелую болезнь, а не ретинит, но являются менее последовательно эффективными, чем при ретините.

Препараты, применяемые для лечения ЦМВ-ретинита при индукционных и поддерживающих схемах терапии включают

Ганцикловир или валганцикловир

Фоскарнет, с ганцикловиром или без него

Цидофовир (в РФ не зарегистрирован)

Большинство пациентов, получают индукционную терапию одним из следующих препаратов:

Ганцикловир назначают по 5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 2 - 3 недель

Валацикловир 900 мг перорально каждые 12 ч в течение 21 дня

Если индукция терпит неудачу не один раз, должен использоваться другой препарат.

Поддерживающая (супрессивная) терапия назначается после индукции и состоит из:

Ганцикловир 5 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Валганцикловир 900 мг перорально 1 раз/день

В качестве альтернативы можно давать фоскарнет с или без ганцикловира. Дозировка такова:

Индукция: Фоскарнет по 60 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 2-3 недель

Поддерживающяя терапия: Фоскарнет по 90-120 мг/кг внутривенно 1 раз в день

Отрицательные воздействия внутривенного фоскарнета являются существенными и включают нефротоксичность, симптоматическую гипокальцимию, гипомагниемию, гиперфосфатемию, гипокалиемию и воздействие на ЦНС. Комбинированная терапия ганцикловиром и фоскарнетом увеличивает и эффективность, и отрицательные воздействия.

Терапия цидофовиром - однин из альтернативных методов лечения. Она состоит из

Индукции: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю в течение 2 недель

Поддерживающей терапии: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в две недели

Эффективность цидофовира такая же, как ганцикловира или фоскарнета. Существенные отрицательные воздействия, включая почечную недостаточность, ограничивают использование цидофовира. Данный препарат может вызвать воспаление радужной оболочки или гипотонию глаз (внутриглазное давление ≤ 5 мм рт. ст.). Потенциал для нефротоксичности может быть уменьшен, если давать пробенецид и проводить предварительную гидратацию с каждой дозой. Однако отрицательные воздействия пробенецида, включая сыпь, головную боль и лихорадку, могут быть достаточно существенными, чтобы его не использовать.

При любой из схем лечения лечащий врач может рассматривать возможность прекращения терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые принимают антиретровирусную терапию (АРТ) и имеют количество CD4 ≥ 100 клеток/мкл в течение 3 месяцев.

Интравитреальная противовирусная терапия должна использоваться в сочетании с системной терапией у пациентов с ЦМВ-ретинитом, при котором прогрессивно ухудшается зрение (т.е. заболевания зрительного нерва или возле него, макулы). Даже пациенты, получающие глазные инъекции, нуждаются в системной терапии, чтобы предотвратить развитие цитомегаловирусной инфекции в другом глазу и тканях, расположенных вне глаза.

Доведение количества CD4 до > 100 клеток/ мкл с помощью системной антиретровирусной терапии должно предотвратить потребность в глазных имплантах и химиопрофилактике.

Профилактика

Профилактика или превентивное лечение (активный мониторинг пациентов по уровню вирусной нагрузки и назначение противовирусных препаратов пациентам с признаками инфекции) являются эффективными способами предотвращения развития цитомегаловирусной инфекции у пациентов после трансплантации органов или реципиентов гемопоэтических клеток, инфицированных ЦМВ и с риском развития ЦМВ инфекции. Используемые препараты включают ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.

Основные положения

60–90% взрослых людей имеют латентную цитомегаловирусную инфекцию.

У здоровых детей и взрослых, как правило, проявляются легкие, неспецифические симптомы или иногда синдром, подобный мононуклеозу.

Врожденная инфекция может привести к мертворождению или тяжелым, иногда фатальным постнатальным осложнениям, включая обширное повреждение печени или ЦНС.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом могут развиться тяжелые формы заболевания, с поражением сетчатки, легких, ЖКТ или ЦНС.

Противовирусные препараты могут помочь в лечении ретинита, но менее эффективны в случае повреждения других органов.

Пациентам после трансплантации с риском развития цитомегаловирусной инфекции требуется прием профилактических противовирусных препаратов или тщательный мониторинг для раннего диагностирования инфекции.

Читайте также: