Как по китайски гепатит

Гепатит B местный в Китае. Из этих 350 миллионов человек, во всем мире зараженных вирусом гепатита B (HBV), одна треть проживает в Китае. С 2006 Китай привил 11,1 миллионов детей в своих самых бедных областях как часть нескольких программ, начатых китайским правительством и как часть Глобального Союза для Вакцин и Иммунизации (ГАВИ). Однако эффекты этих программ должны все же достигнуть уровней иммунизации, которая ограничила бы распространение гепатита B эффективно.

Эпидемиология

Из 350 миллионов 400 миллионам человек, во всем мире зараженных вирусом гепатита B (HBV), одна треть проживает в Китае с 130 миллионами перевозчиков и 30 миллионов, хронически зараженных. Начиная с Расширенной Программы на Иммунизации (ЭПИТАКСИАЛЬНЫЙ СЛОЙ) начало 1992 распространенность вируса гепатита B уменьшилась, особенно среди детей 3 - 12 лет. Во время 5-летнего периода 10,0% пациентов с хроническим гепатитом заболел циррозом печени, и 20,3% случаев с данным компенсацию циррозом печени прогрессировал до decompensated цирроза печени. 6,5% людей с циррозом печени и хроническим гепатитом прогрессировал до hepatocellular карциномы (HCC). 5-летнее выживание для данного компенсацию цирроза печени составляет 55%, который для decompensated цирроза печени составляет 14%, и который для HCC составляет меньше чем 5%. Каждый год 300 000 человек умирают от связанных с вирусом гепатита B болезней в Китае, включая 180 000 пациентов с HCC. Однако заболеваемость гепатитом B все еще увеличивается, от 21,9 у 100 000 человек в 1990 к 53,3 в 100 000 в 2003. То увеличение произошло несмотря на программу вакцинации для новорожденных младенцев с 1990-х, которые показали хорошую эффективность для сокращения хронической инфекции вируса гепатита B в детях.

Причина этой увеличенной инфекции вируса гепатита B неизвестна, потому что у гепатита B нет ясных маршрутов передачи у многих людей в Китае, хотя и относящаяся к новорожденному инфекция и горизонтальная передача во время раннего детства - все еще наиболее распространенные маршруты. Во время и перед Культурной революцией многие случаи прибыли из небезопасных игл, которые несли вирус. Это было то, вследствие того, что медицина в то время была довольно бедна по качеству и была уменьшена до больниц помещения.

Программы

Осведомленность общественности о болезни, которая распространена посредством обмена физическими жидкостями, не так высока, как это для ВИЧ и СПИДа. В некоторых сельских районах врачи снова использовали сиринксы и бессознательно распространили болезнь, особенно среди детей.

К 2006 Китай успешно привил 11,1 миллионов детей, живущих в самых бедных областях страны против гепатита B согласно китайскому министерству здравоохранения и Глобальному Союзу для Вакцин и Иммунизации (ГАВИ). Однако у Китая все еще есть длинный путь, чтобы пойти, прежде чем уровни иммунизации достигнут процента, который в состоянии ограничить распространение гепатита B. Министр здравоохранения Китая, Гао Цян сказал пресс-конференции Пекина, что проект, в то время как эффективный, касался только одной трети всех детей, родившихся в Китае, так как проект начался в 2002. Это не означает, что остальная часть детей Китая пошла непривитая. Однако даже в целевой области проекта, более чем один миллион новорожденных пошел непрививаемый каждый год из-за проблем доступа; затраты здравоохранения, отсутствие акушеров и отдаленность их мест рождения, такие как хижины пастуха, горные деревни и отдаленные фермы.

До 2005, когда закон, запрещающий практику, был принят, родители были взимаемыми сборами за применение вакцины. Даже при том, что союз ГАВИ (чьи партнеры включают ЮНИСЕФ и, КТО), и китайское правительство обеспечивал вакцину и иглы с одним использованием бесплатно, работники системы здравоохранения взимали сборы, что родители не желали или были неспособны заплатить.

Основанный на 1992 эпидемиологический обзор, бремя болезни тех, кто хронически заражен гепатитом B в Китае, как оценивается, в 120 миллионах, одна треть полного бремени (360 миллионов), как оценено КТО.

Национальная цель Китая должна достигнуть больше, чем 85%-я вакцинация. Совместный проект с союзом ГАВИ показал, что это выполнимо с тремя четвертями округов проекта 1301 года, сообщая, что 85% или больше детей получили три дозы вакцины HepB. В больницах, определяемых как больницы проекта, процент новорожденных, привитых в течение 24 часов после рождения, - теперь более чем 90%. Однако полный новорожденный уровень вакцинации в регионе, охваченном совместным проектом союза/правительства ГАВИ, составлял 70%, ниже, чем 75%, которых они надеялись достигнуть.

Дом значительной части населения этнических меньшинств низкого социально-экономического статуса, провинция Цинхай - отдаленное, которым часто пренебрегают, сельский район Китая с высоким распространением хронического гепатита B. Так как много детей, 5 лет возраста и более старый в Цинхае не были привиты против вируса гепатита B при рождении, частно-общественное партнерство, были сформированы между Фондом Звона и Эми Чао, Фондом ZeShan, азиатским Центром Печени в Стэнфордском университете, китайском Центре по контролю и профилактике заболеваний, китайском Фонде для Профилактики Гепатита и Контролем и правительством Цинхая. Используя существующую провинциальную китайскую структуру CDC, это частно-общественное партнерство в Цинхае привело к уникальной основанной на школе программе иммунизации с двумя частями, чтобы обучить и обеспечить свободный Hep B вакцинация для всех детей в детском саду и начальной школе в области.

Между 2006 и 2008, эта программа продемонстрировала выполнимость и успешное внедрение:

1. Программа вакцинации кетчупа всей области, которая достигла 600 000 детей в 2 200 школах и
2. Программа обучения гепатита B соединилась в школьный учебный план.

Воздействие: успех этой крупномасштабной демонстрационной программы всей области принудил китайское правительство объявлять о принятии новой политики, начинающей в 2009 предоставлять свободную прививку от гепатита B кетчупа всем детям в Китае моложе 15, кто не был привит.

Поскольку высокий груз вируса гепатита B в пациентах - главная причина развития гепатита, конечная цель в лечении должна уничтожить вирус, прежде чем необратимое повреждение печени произойдет.

Китайские власти регулирования препарата одобрили швейцарский фармацевтический препарат Novartis AG фирмы Себиво, фирменный знак для telbivudine, как лечение хронического гепатита B в феврале 2007. Решение приходит вскоре после того, как Себиво рекомендовали для одобрения в Европейском союзе. Медицина была развита совместно Novartis и американской фирмой биотехнологии Idenix Pharmaceuticals Inc и, как показывали, в испытаниях произвела значительно большее вирусное подавление по сравнению с обычно используемым лечением lamivudine. Себиво получил его первое главное одобрение в Швейцарии в сентябре 2006.

Правительственное вмешательство

Было относительно немного кампаний, нацеленных на окончание практики многократного использования игл. Для стандартной профилактической практики вакцинации в течение первых 24 часов после того, как рождение считают лучшим способом препятствовать тому, чтобы болезнь распространилась от матери ребенку. Но только в 1992, Китай включал его как часть программы регулярной вакцинации. Даже тогда цена была относительно высока по сравнению с другими послеродовыми вакцинациями, и семьи должны были заплатить за нее конфиденциально. Многие пострадали, и их семьи, особенно в бедной сельской местности, решили обойтись.

Гепатит B и его связанные расстройства - важные проблемы здравоохранения в Китае, который не только представляет собой проблемы для врачей и ученых, но также и увеличивает бремя для правительства. В прошлом году китайское правительство финансировало исследование с приблизительно Ɲ3 миллиард (390 миллионов долларов США), главным образом против гепатита B и связало болезни за следующее десятилетие.

Исследование будет включать: большие ретроспективные и предполагаемые исследования населения, привитого против гепатита B и уровня HCC; наследственная изменчивость у вируса гепатита B и его подтипов и мутаций в ДНК вируса гепатита B в ответ на интерферон и аналоги нуклеотида; изменение гена хозяина и терапевтический ответ, включая одно-ядерные полиморфизмы и генные изменения числа копии; вирусная мутация и механизм иммунной реакции при мгновенной печеночной недостаточности и иммунологические факторы, которые наносят повреждения печени и маркеры, которые предсказывают сокращение функции печени; оценка и предсказание фиброза печени неразрушающими биомаркерами и вмешательство с фиброзом от маленьких химических соединений или традиционных китайских лекарств; предсказание развития, метастаза и прогноза HCC молекулярной печатью; и идентификация важных путей трансдукции сигнала в HCC и развитии новых маленьких химических соединений, чтобы предназначаться для HCC.

Чтобы измерить результаты, правительство также установило цели, которые соответствовали этим научно-исследовательским работам. Цели включают: завершение immunoprophylaxis стратегии, такой как вакцина против вируса гепатита B, чтобы уменьшить уровень HCC больше чем на 10%; идентификация молекулярных биомаркеров и создание молекулярно печатающих диагностических комплектов для предсказания терапевтического ответа; развитие режимов, чтобы рассматривать вирус гепатита B; идентификация биомаркеров, чтобы предсказать агрессивность тяжелого гепатита B и развитие комплекта для раннего диагноза цирроза печени; идентификация маркеров (биологические и геномные, и маленькие молекулы) для раннего диагноза и предсказать повторение и метастаз и развитие новых наркотиков для HCC, увеличить уровень раннего диагноза больше чем 20%-м и 5-летнего выживания больше чем на 5%. Борьба с вирусом гепатита B и его связанными беспорядками теперь считается долгосрочным органами здравоохранения.

Социальное воздействие

Больные гепатитом B в Китае часто сталкиваются с дискриминацией во всех аспектах жизни и работы. Например, много китайских работодателей и университетов отказываются принимать любого, кто дает положительный результат. Некоторые детские сады отказываются от допуска детям, которые являются перевозчиками вируса. Проблема гепатита - отражение обширного промежутка развития между сельскими и городскими районами Китая. Самая большая проблема, стоящая перед китайцами, зараженными вирусом гепатита B, состоит в том, что незаконное тестирование крови требуется большинством работодателей в Китае. Согласно отчету PBS, фальсифицируя анализы крови, нанимая незараженных людей, чтобы взять их стал широко распространенным. После инцидента, включающего убийство носителя гепатита B работодателя и другие требования против дискриминационных методов приема на работу, министерства здравоохранения и персонал Китая объявили, что к носителям гепатита B нельзя предвзято относиться, ища занятость и образование. В то время как законы существуют, чтобы защитить частную жизнь сотрудников и ищущих работы, многие полагают, что они не проведены в жизнь.

По классификации современной европейской медицины, существует пять основных типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E. Их различают, в основном, по способу проникновения вирусов в организм, а также по тяжести заболевания. В традиционной китайской медицине (ТКМ) такой четкой классификации нет.

Источники заражения гепатитом C

Гепатит A (болезнь Боткина) — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A. Возбудитель болезни в основном фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий. Этот тип гепатита не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени при надлежащем лечении.
Гепатит В — антропонозное инфекционное заболевание, вызываемая вирусом гепатита В. Он, в основном, передается половым путем, но может также передаваться от матери ребенку во время беременности или родов, а также через инфекции, переливание крови или инфицированные медицинские инструменты. Этот тип может переходить в цирроз печени .
Гепатит C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным (минуя ЖКТ) и инструментальным путем заражения. Он обычно распространяются через зараженную кровь, например, может возникать во время обмена игл внутривенно потребителями наркотиков. Заражение также возможно через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также при сексуальном контакте с инфицированным человеком. Гепатит C является самым опасным из-за высокого риска осложнения в виде цирроза печени и из-за скрытного развития заболевания на его ранних стадиях.
Гепатит D может заражать людей, уже инфицированных гепатитом B. Вирус гепатита D передаётся половым путем, через кровь и её производные.
Гепатит E — антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, склонное к эпидемическому распространению. Протекает преимущественно доброкачественно. В зоне риска находятся женщины на последних стадиях беременности.

В официальной медицине существует мнение о нежелательности прибегать к альтернативной медицине при гепатите. Вместе с тем, в Китае гепатит лечат не столько с помощью альтернативной древней (традиционной) медициной, сколько с помощью современной европейской. Традиционная же применяется в качестве дополнения, когда это целесообразно для улучшения состояния пациента. Если человек решает использовать комбинацию ТКМ и западной медицины, то следует обсудить все подходы к лечению с соответствующими врачами. Использование некоторых травяных терапий в сочетании с интерферон-терапией может быть несовместимым.
В целом, можно сказать, что прибегать к лечению заболеваний печени методами ТКМ следует очень осмотрительно.

Процедуры ТКМ помогают бороться с интоксикацией организма, вызванной приемом медикаментов для лечении гепатита, оказывают благотворное влияние на весь организм, укрепляют иммунную систему, создают благоприятные условия для роста новых здоровых клеток печени.

Задачи иглоукалывания при лечении гепатита: охлаждение и выведение влажного жара и улучшение транспортной функции печени и селезенки. В ТКМ при гепатите показана акупунктура тела и ушная акупунктура. При акупунктуре тела осуществляется стимуляция игл средней силы. При работе с больным гепатитом иглы должны дезинфицироваться особенно тщательно хотя и применяются одноразовые специальные.

В фитотерапии при гепатите B в дополнение к официальным лекарствам применяют такие растения как полынь, астрагал, одуванчик, подорожник, чертополох, хризантема, сарсапарель (смилакс), белый пион, володушка, корень солодки, ревень, лимонник китайский и некоторые другие. Они применяются виде формул (рецептов), каждая из которых содержит определенные части растений, в определенных пропорциях. Каждое растение в формуле выполняет свою роль. Это известно только квалифицированным врачам ТКМ, которые после диагностики прописывают формулы и точные дозы.

В ТКМ для лечения печени также используются грибы. Во-первых, это кордицепс. Некоторые исследования показывают, что кордицепс может стимулировать иммунную функцию и улучшать функцию печени у пациентов с гепатитом В. Поэтому, возможно, стоит попробовать также и для гепатита С. Идеальная дозировка для гепатита С неизвестна. Кордицепс может замедлить способность крови к сгустку, поэтому надо быть осторожным, если уже используются препараты для разжижения крови. Во-вторых, это гриб рейши.

Важной частью лечения гепатита C в ТКМ является прижигание полынными палочками в определенных точках или областях тела, которые соответствуют точкам акупунктуры. В китайских исследованиях было показано, что прижигание увеличивает пищеварительную функцию, количество лейкоцитов и тромбоцитов и вероятно оказывает влияние на трансформацию Т-клеток (один из типов иммунной клетки).

Если печень сильно повреждена, то могут прибегнуть к трансплантации от донора.

Редакция сайта не проверяет достоверность информации в отзывах и комментариях. Будьте внимательны при ее оценке.

В начале находятся более старые комментарии, а более новые — в нижней части.

Внимание! Для прослушивания передач МРК вы можете использовать проигрыватель Media Player скачать аудиофайл

Печень - самая крупная железа в организме человека и главный орган для обмена веществ в организме. Современные исследования подтверждают, что нарушения в работе печени, её болезни -- это очень серьезные нарушения в организме, приводящие к серьезным последствиям. Китайская медицина всегда сопоставляла процесс старения организма с состоянием печени. Гепатит Б – это одна из серьезных заразных болезней. В настоящее время в Китае заболеваемость этой болезнью сравнительно высока. Что такое гепатит Б? Как происходит заражение этой болезнью? На что должен обратить внимание больной гепатитом Б в бытовой жизни? Сегодня в нашей передаче заведующий отделением китайской медицины по лечению болезней пищеварительного тракта Пекинской больницы китайско-японской дружбы, господин Фу Сы расскажет вам о диагностике гепатита Б и его лечении.

Гепатит Б – самая распространенная в Китае болезнь печени в настоящее время, и ей легко заразиться. Итоги обследования, опубликованные в 2008 году, показывают, что в Китае число людей в возрасте с 1-го года по 59 лет, являющихся носителями вируса гепатита Б, около 93 миллионов человек -- это, примерно, 7,18 процента от общего числа этой группы людей. В мировом масштабе гепатит Б также является одной из часто встречаемых инфекционных болезней. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, в глобальном масштабе примерно 2 миллиарда человек заражено вирусом гепатита Б, среди них 350 миллионов человек – носители вируса хронического гепатита Б. Ежегодно примерно 1 миллион человек умирают от этой болезни. А как определяет понятие заболевания гепатита Б современная медицина? Заведующий отделением китайской медицины по лечению болезней пищеварительного тракта Пекинской больницы китайско-японской дружбы, господин Фу Сы по этому поводу сказал:

«Гепатит Б может быть острым и хроническим. Инкубационный период гепатита Б. составляет от 2-4 недель до 6 месяцев. Первые признаки инфицирования вирусом гепатита Б могут иметь сходство с простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры. Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Селезенка и печень увеличиваются, боли в правом подреберье. В хроническую стадию болезни обычно пациентов ничего не беспокоит.

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита Б, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом Б еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается. Итоги обследования показывают, что смертные случаи для больных хроническим гепатитом Б в течение 5 лет составляют 0-2 процента, а для больных циррозом и раком печени 14-20 и 70-86 процентов соответственно.

Фактически хронический гепатит Б тесно связан с раком печени. Эпидемиологи заметили, что в тех районах, где распространяется гепатит Б, наблюдается и высокая заболеваемость раком печени. В крови 95 процентов больных раком печени можно обнаружить следы заражения вирусом гепатита Б. Специалисты уверены в том, что снижение заболеваемости гепатитом Б способствует снижению заболеваемости раком печени. Многие люди считают, что гепатит Б может заразиться путем контактов с больными гепатитом Б. На самом деле это не так. Господин Фу Сы по этому поводу сказал:

В 1992 году в Китае начала осуществляться в жизнь прививка вакцины от гепатита Б для новорожденных. А в некоторых районах страны положение о прививках против гепатита Б стало действовать и для группы людей высокого риска и группы людей, к которым надо уделять особое внимание, благодаря чему, уровень иммунной силы у населения страны значительно повысился.

К настоящему времени гепатит Б все же является трудно излечимой болезнью. Необходимо лечить и наблюдать ее в течение долгого времени. Лечение острого гепатита Б чаще ограничивается специальным режимом, дезинтоксикацией и симптоматическим лечением. Лечение хронического гепатита Б основано на применении длительных курсов терапии для снижения концентрации вируса гепатита Б. Кроме того, рациональный режим питания тоже имеет важное значение. Как надо питаться больным хроническим гепатитом Б? Доктор Фу Сы сказал:

Итак, здоровая печень – залог не только полноценной жизни, но и хорошего расположения духа.

Основные факты

• Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ).
• По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 млн случаев инфицирования ВГЕ, что является причиной 3,3 млн симптоматических случаев гепатита Е (1).
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% смертности от вирусного гепатита).
• Передача вируса происходит по фекально-оральному пути, главным образом через зараженную воду.
• Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
• Для профилактики заражения вирусом гепатита Е была разработана вакцина, которая лицензирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Гепатит Е — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.

Эпидемиологическая ситуация

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:

• районы с ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
• районы с безопасной питьевой водой.

Данное заболевание в основном распространено в странах с низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно серьезными проблемами.

Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом генотипа 2.

В районах с более качественной санитарией и водоснабжением заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Серологические доказательства предшествующего заражения вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и, возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся воздействию вируса.

Передача вируса

Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания. Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения питьевой водой.

Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути передачи включают в себя:

• употребление в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
• переливание зараженных продуктов крови; и
• вертикальную передачу от беременной женщины плоду.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4 неделями после него.

В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей, у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без желтухи, которая не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

• начальная фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
• желтуха (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
• слегка увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до шести недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре, подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности, потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных может достигать 20–25% в третьем триместре.

Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа. Они остаются редкими.

Диагностика

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Лечение

Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не следует.

Однако госпитализация необходима в случае протекания заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных женщин с выраженными симптомами.

Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В определенных случаях также успешно используется интерферон.

Профилактика

Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:

• поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения; и
• создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить следующим образом:

• соблюдение правил гигиены;
• воздержание от употребления воды и льда неизвестной чистоты.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не получила одобрения.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности лицензированной вакцины против гепатита Е:

• Глобальная распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему: систематический обзор
• Систематический обзор по вопросам гепатита Е в мире

На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:

• Документ о позиции ВОЗ относительно гепатита Е

Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.

Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам

ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.

• Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется выполнять следующие действия:

• проверка диагноза и подтверждение существования вспышки;
• определение способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
• повышение эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального загрязнения пищевых продуктов и воды; и
• устранение источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие рекомендации:

• ВОЗ признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
• ВОЗ не рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических условий.
• В связи с отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16 лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
• Могут быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях. В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого риска, как беременные женщины.
• По мере поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целевых задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.